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謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 皮膚是人體最大的器官，它保護(hù)體內(nèi)各種組織和器官免受外界刺激，是人體非常重要的天然屏障。其結(jié)構(gòu)分表皮和真皮兩層，皮膚在燒燙傷、爆炸、車禍或其他情況下受到損傷時(shí)，可導(dǎo)致局部或全身皮膚缺損或壞死，無法自愈，就需要進(jìn)行自體皮膚移植，以修復(fù)創(chuàng)面，簡稱“植皮”。某些情況下，皮膚移植甚至是救命手段。武漢市第三醫(yī)院燒傷科謝衛(wèi)國在深度創(chuàng)面修復(fù)中，皮膚移植是最常用的治療方法。針對大家平時(shí)的疑惑，我們根據(jù)我科的治療經(jīng)驗(yàn)整理了一些關(guān)于皮膚移植的簡單知識，希望能幫助患者及家屬了解植皮術(shù)的相關(guān)知識以便更好的配合。1.為什么要植皮？哪些創(chuàng)面需植皮修復(fù)？深Ⅱ°及Ⅲ°燒燙傷，皮膚損傷嚴(yán)重，修復(fù)中缺少或無殘存“種子細(xì)胞”，即表皮細(xì)胞，難以擴(kuò)增覆蓋創(chuàng)面，只能通過皮膚移植修復(fù)傷口。有些深Ⅱ°及小面積Ⅲ°創(chuàng)面雖然不植皮也能勉強(qiáng)愈合，但愈合后會留下難看的瘢痕畸形甚至功能障礙。皮膚移植可加快傷口愈合，減輕愈合以后的瘢痕及功能障礙。植皮術(shù)中切取的患者自體皮膚一般很薄，供皮區(qū)一般可在1-2周內(nèi)自行愈合。如何切取全厚皮膚移植，通常對供皮區(qū)采取拉攏縫合的辦法閉合供區(qū)，也不會對供皮區(qū)產(chǎn)生大面積嚴(yán)重瘢痕?？傊财ばg(shù)是采用較小的代價(jià)，爭取最佳療效的手術(shù)治療方法。2.移植皮膚有哪些來源？家屬皮膚可以用嗎？ 若需植皮創(chuàng)面較小，一般從身體隱蔽處的正常皮膚取皮；如位置特殊不易取皮，可改為其他部分取皮。常用移植皮膚來源部位有頭部、大腿、后背、側(cè)軀等處。其中，頭部皮膚再生能力較強(qiáng)，不易留疤，可多次取皮而不影響頭發(fā)生長，隱蔽性好，即使有色素異常或疤痕不易外露。特別在大面積深度燒傷中，頭皮是其重要的移植皮片來源。家屬皮膚雖然同源性較大，但移植后仍存在免疫排斥反應(yīng)，不能永久覆蓋創(chuàng)面，因此患者最好的移植皮膚來源是自體，但在自體移植皮膚來源嚴(yán)重缺少時(shí)，可考慮自體及其直系家屬皮膚混合移植。3.皮膚移植有哪些種類？皮膚移植中分類主要有刃厚皮、中厚皮和全厚皮。其中，刃厚皮厚約0.3毫米，可用于大多皮膚缺失創(chuàng)面的修復(fù)，存活率高，抗感染能力強(qiáng)，但愈合后易收縮，疤痕增生。中厚皮厚約0.3-0.6毫米，主要用于功能部位創(chuàng)面的修復(fù)以及部分整形修復(fù)，存活較刃厚皮低。全厚皮指全層皮膚，主要用于功能整形及外觀修復(fù)的植皮，皮膚修復(fù)效果最好，但存活難度最大。4.移植后的皮膚成活率高嗎？目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在正規(guī)醫(yī)院植皮的話，手術(shù)成功率較高。如患者創(chuàng)面存在感染或存在其他系統(tǒng)疾病，其存活情況則需要根據(jù)具體情況綜合判斷。5.創(chuàng)面進(jìn)行了皮膚移植，皮片需多久才能存活？一般情況下，刃厚皮移植48小時(shí)后可存活，1周左右可覆蓋修復(fù)創(chuàng)面；全厚皮移植一般需要打包，手術(shù)5-7天后拆包，可確定其存活；中厚皮介于二者之間。6.取頭皮后會不會長頭發(fā)？我們需要用頭皮作供皮區(qū)，提供皮源時(shí)，通常只需切取很薄的皮片，而毛囊的位置較深，切取頭皮時(shí)，并未傷及毛囊，所以取皮后，不會影響頭發(fā)生長。而且頭皮可以反復(fù)切取10次以上，是人體最大的“皮庫”，因?yàn)榍腥〉钠て粠?，移植到?chuàng)面后，創(chuàng)面也不會有毛發(fā)生長。7.皮膚移植出院后，日常生活中有什么需要特別注意的地方？（1）手術(shù)早期避免烈日暴曬，盡量避免出門，防止見光后發(fā)生色素沉著導(dǎo)致患處明顯變黑。（2）遵醫(yī)囑規(guī)律涂擦抑制疤痕藥物及相關(guān)康復(fù)治療，可避免疤痕過度增生、色素沉著。（3）保持患處皮膚清潔完整，可以洗澡，但是要防止受傷、感染。2020年11月19日
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馬建斌主任醫(yī)師 南開大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 皮膚燒（燙）傷后，由于創(chuàng)面深度不同，組織的修復(fù)過程也有所不同。對于淺度燒傷來說，兩周內(nèi)愈合，皮膚結(jié)構(gòu)無明顯改變，愈合質(zhì)量高，一般很少出現(xiàn)水皰。對于深度燒傷來說，皮膚損傷嚴(yán)重，受損區(qū)域由大量成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)來填充，表層由單層上皮細(xì)胞覆蓋。這種愈合方式表皮與基底連接不夠緊密，而且，基底組織含有大量新生的細(xì)小血管和炎性細(xì)胞，局部血液淤滯明顯，因此就產(chǎn)生了水皰。這種水皰的特點(diǎn)是深度創(chuàng)面剛愈合就可以出現(xiàn)，創(chuàng)面越深、愈合越艱難，就越容易出現(xiàn)水皰，一般可持續(xù)3到6個(gè)月，甚至更長時(shí)間，而且水皰容易破潰，不易愈合。 如何應(yīng)對這種情況呢？首先，深度創(chuàng)面盡量早期手術(shù)植皮修復(fù)，如果沒有植皮條件，也應(yīng)當(dāng)早期清除壞死組織，降低感染幾率，防止創(chuàng)面加深。其次，在創(chuàng)面大部分愈合后，即采用局部彈力加壓療法，減輕血液淤滯。對已出現(xiàn)的水皰，可以消毒后，引流水皰液，讓水皰皮與基底貼附，然后包扎固定，這樣可以促進(jìn)愈合；如果水皰皮已經(jīng)脫落或者溶解，創(chuàng)面已經(jīng)形成，則常規(guī)清潔消毒后，抗菌藥膏換藥。 那么位于功能部位的水皰創(chuàng)面如何應(yīng)對呢？由于創(chuàng)面愈合后，為了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能需要進(jìn)行屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)等活動(dòng)的鍛煉，而這種情況會加重水皰創(chuàng)面形成，出現(xiàn)這種情況不能停止功能鍛煉，患者可以適當(dāng)降低鍛煉強(qiáng)度，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥后，佩戴彈力加壓套后進(jìn)行鍛煉。隨著瘢痕的逐漸成熟穩(wěn)定，瘢痕水皰的現(xiàn)象會逐漸消失。如果經(jīng)過上述治療沒有改善，甚至癥狀加重，建議到醫(yī)院?？凭驮\。2020年11月06日1756
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復(fù)重建外科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科崔正軍主持人前言：燒傷、燙傷是夏季最容易發(fā)生的意外傷害之一，關(guān)鍵是只要燒傷燙傷一經(jīng)發(fā)生，其致殘率和毀容性將非常高。萬一發(fā)生了燒傷燙傷，第一時(shí)間該如何緊急處理呢？醫(yī)生在這方面的救治情況現(xiàn)在又怎樣呢？對此，我們特別邀請到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科主任崔正軍教授做客演播室，歡迎崔主任，您先和觀眾朋友們打個(gè)招呼吧！崔主任：節(jié)目提綱：問題一：崔主任您好，因?yàn)橄奶鞙囟雀?、衣著少，燒傷燙傷非常容易發(fā)生。夏季接診的這方面的病人會不會比較多？一旦發(fā)生燒傷燙傷，它的致殘率有多高呢？合并的燒傷兒童傷殘率為3%,瘢痕率為13%,.結(jié)論燒傷兒童的傷殘率和瘢痕率較高,各國均應(yīng)該采取針對性措施預(yù)防兒童燒傷,提高燒傷的救治水平,降低傷殘率和瘢痕率,改善燒傷兒童的生存質(zhì)量.問題二：萬一燒傷燙傷發(fā)生，第一時(shí)間應(yīng)該采取怎樣的措施呢？正確處理燒燙傷要遵循沖、脫、泡、蓋、送5個(gè)步驟。沖：如發(fā)現(xiàn)燒燙傷，應(yīng)立即用自來水沖洗20分鐘左右，降溫能減輕疼痛、水腫和結(jié)痂危險(xiǎn)，燒傷部位降溫越及時(shí)，降溫時(shí)間越長，造成的損傷越小。脫：有兩層意思：一是脫離熱源，就是逃生。二是脫去或剪去燙傷部位的衣物，注意保護(hù)燒燙傷局部的表皮，尤其是游離的表皮，因?yàn)檫@是傷口的保護(hù)層。泡：再用自來水浸泡20分鐘。蓋：如果燙傷較嚴(yán)重時(shí)，可用用保鮮膜或干凈塑料袋輕輕蓋住傷口。這能保持傷口清潔，避免感染。保鮮膜或干凈塑料袋是理想的覆蓋物，因?yàn)樗灰渍吃趥谏?，并可保持空氣不接觸皮膚表面，從而緩解疼痛。送：家發(fā)生大面積創(chuàng)傷，患者不宜自行處理，應(yīng)立即將傷者送到醫(yī)院。問題三：許多人會誤聽誤信一些偏方，比如用醬油、雞蛋、牙膏等敷蓋傷口，這些方法可取嗎？您見的比較多的偏方還有哪些呢？不要向燒傷創(chuàng)面隨意涂抹藥物。此外，切勿使用偏方，涂抹食醋、牙膏等“土方”沒有科學(xué)依據(jù)，不僅達(dá)不到治療燒燙傷的目的，而且涂上帶有顏色的固體或液體后，反而會讓傷口模糊不清，對傷口清理造成重大不便，增加患者痛苦。我見的比較多的偏方還有哪些呢？醬油是高滲透壓液體，不但不能滅菌，反而會加重創(chuàng)面感染、滲液增多。 涂牙膏。很多人認(rèn)為牙膏能降火，還可緩解疼痛感。袁心剛說，它的危害與涂醬油、鹽巴等一樣大。涂蜂蜜。有人認(rèn)為蜂蜜是白草藥，燒燙傷后涂它就等于找來最好的草藥敷在傷口上，其實(shí)也是大錯(cuò)特錯(cuò)。問題四：燒傷燙傷后輕者會留下疤痕，重者會造成肢體的功能殘缺。目前在這方面的治療方法怎樣？可以給大家介紹一下咱們團(tuán)隊(duì)的治療情況嗎？高度重視，及早治療 1、注意皮膚衛(wèi)生。燒傷后皮膚創(chuàng)面在愈合的過程中仍有少量的分泌物和滲液，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易快速繁殖，加上新生的皮膚很薄，防御功能還很弱，容易發(fā)生感染和潰瘍。在此期間可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗。 2、避免過度活動(dòng)。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮容易受到損害，所以要避免過度活動(dòng)。 3、下肢燒傷不宜過早下地活動(dòng)。由于疤痕皮膚脆弱，過早下床活動(dòng)會牽拉皮膚，下肢傷口可能會裂開出血，恢復(fù)后會加重疤痕增生。 4、水皰應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，容易形成水皰，水皰形成后患者會產(chǎn)生劇痛，為了減輕疼痛和加快傷口愈合，可以在充分消毒后將水皰內(nèi)的液體引流出來。 5、早期預(yù)防。燒傷瘢痕的形成過程大致可分為增生期、穩(wěn)定期和消退期。增殖期為3個(gè)月至2年，多在半年左右。但由于種種原因，如潰瘍，疼痛，有些患者常沒有長期堅(jiān)持疤痕康復(fù)治療，可能會引起疤痕攣縮。問題五：兒童和成年人的治療效果是不是存在著差距？以及治療時(shí)間的選擇，應(yīng)該在什么時(shí)候治療比較好呢？小兒燒傷嚴(yán)重程度和成人不同，分類如下。 （1）輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。 （2）中度燒傷：總面積在5%??15%的Ⅱ度燒傷或m度燒傷面積在5%以下的燒傷。 （3）重度燒傷：總面積在15%??25%或Ⅲ度燒傷面積在5%??10%之間的燒傷。兒童燒傷：皮膚薄，全身發(fā)育差，換藥不配合。燒傷治療時(shí)間越早越好。問題六：其實(shí)在治療的過程中，對傷口的護(hù)理非常重要，否則容易發(fā)生感染，那么在這方面應(yīng)該注意些什么呢？包扎，暴露療法問題七：很多人擔(dān)心燒傷術(shù)后飲食不當(dāng)會阻礙傷口的愈合，關(guān)于飲食方面有哪些需要注意的呢？1、一般燒傷比較嚴(yán)重的人，傷后1～2天要少進(jìn)食，第三天可逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。在恢復(fù)進(jìn)食的過程中，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不要一次吃得太多，主要要以清淡易消化的食物為主。2、不要吃辛辣刺激性食品，例如辣椒、姜、蒜等；同時(shí)要多吃一些含有豐富蛋白質(zhì)的食物，例如牛奶、豆制品等，尤其要多吃雞蛋。3、燒傷后早期會有口渴的癥狀，這意味著患者血容量的不足。這時(shí)，不要讓患者大量地喝水。因?yàn)榇藭r(shí)患者身體里缺少的不僅是水，還有電解質(zhì)、血漿等成分；如果只是一味地喝水，會造成細(xì)胞內(nèi)水腫。那么，患者可以喝些什么呢？最好讓患者適當(dāng)服用一些鹽糖液或者豆?jié){、米湯等，但要注意少量多次。問題八：燒傷燙傷的治療周期長嗎？一般多長時(shí)間可以恢復(fù)？淺二度，深二度，三度問題九：在節(jié)目的最后，關(guān)于兒童以及特殊職業(yè)人群在燒傷燙傷的預(yù)防方面，應(yīng)該怎樣做呢？您給大家講解一下吧！1、家長要把火柴、打火機(jī)要放在兒童拿不到的地方；要教育兒童，看到火柴、打火機(jī)要向家長報(bào)告。2、不要讓兒童單獨(dú)留在點(diǎn)了蠟燭的房間里。3、 兒童燃放煙花爆竹時(shí)，要有家長監(jiān)護(hù)。4、不要讓幼兒進(jìn)廚房，尤其不要抱著幼兒燒菜，以免熱油、熱湯濺到幼兒身上。5、桌上撤去桌布時(shí)，避免因強(qiáng)拉桌布打翻熱湯。6、告訴兒童，哪些電熱器具可能造成燙傷。7、不要讓兒童使用電熱毯，尤其是廉價(jià)、質(zhì)量無法保證的電熱毯。8、給兒童洗澡時(shí)，要先放冷水，再放熱水，水溫不要超過42度。預(yù)防特殊職業(yè)人群燒傷的方法如下： （1）工廠內(nèi)改進(jìn)落后的生產(chǎn)工藝設(shè)備，改善工作環(huán)境，杜絕安全隱患。（2）制定嚴(yán)格的安全生產(chǎn)紀(jì)律。（3）加強(qiáng)安全生產(chǎn)相關(guān)知識的崗位培訓(xùn)。（4）提高勞動(dòng)技能。 主持人結(jié)語：好的，非常感謝崔主任的講解。希望大家能夠?qū)齻麪C傷的應(yīng)急處理有所掌握，同時(shí)能做好燒傷燙傷的預(yù)防工作，健康工作、健康生活。好了，本期節(jié)目到這里就要結(jié)束了，感謝您的收看，我們下期再見！2020年07月31日2370
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 中小面積燒燙傷，如何急救。 答曰冷療冷療試在燒燙傷后將受傷的部位用流動(dòng)的自來水持續(xù)沖洗或放在大盆中浸泡。 或用涼水浸濕的毛巾反復(fù)冷敷場面直至場面兒不痛為止，不是傳說中的幾分鐘也不是幾十分鐘時(shí)間應(yīng)該持續(xù)數(shù)小時(shí)。 一般應(yīng)該四到六個(gè)小時(shí)。 用一般的自來水即可，大街上。 可以想到用礦泉水冷療。 夏天是四度的礦泉水效果更好，冷療可以降低局部的溫度減輕倉位而疼痛，阻止熱烈的損害。 繼續(xù)損害以及減少滲出和水腫，因?yàn)槿绻怀掷m(xù)冷療熱力會繼續(xù)作用，四到六個(gè)小時(shí)。 導(dǎo)致倉位繼續(xù)加深，反之，如果持續(xù)冷療，這可阻止倉位進(jìn)一步加深。 謝謝。2020年05月05日884
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 手術(shù)后的切口用什么藥膏才能好的快啊，應(yīng)該說手術(shù)后的切口用任何藥膏都沒有一個(gè)非常好的作用，為什么呢，因?yàn)槭中g(shù)之后切口是封閉的，不像創(chuàng)面可以和外界溝通，那么手術(shù)之后呢，切口只是通過一條線來和外界有一些交流，這個(gè)時(shí)候呢，使用藥膏也伸不進(jìn)去，那么里面的水呢，會順著這個(gè)切口慢慢的出來，所以一般來說。 只需要在外面使用油紗布進(jìn)行一個(gè)引流就可以了，那么如果確確實(shí)是非常希望這個(gè)切口長得快一些，呃呃，不要感染可以在外面使用一些金霉素眼膏或者百多邦之類的抗感染軟膏進(jìn)行切口上的YY用和外敷那么當(dāng)然啦，這個(gè)作用呢，也是有限的，不要指望可以用一些藥膏可以很好的避免感染或者加快愈合啊，只是能起到一個(gè)輔助的作用。2020年04月19日982
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 燒傷（burns）太常見，在美國，每年大約有1百萬個(gè)被燙傷的患者。燒傷，在陜西話里也叫燙傷。一旦被燒傷，止痛治療最迫切！是藥三分毒，在我這個(gè)老醫(yī)師的眼里，能不吃藥當(dāng)然就不吃藥了。如果不得不吃藥，那就吃對乙酰氨基酚、或塞來昔布、或阿片了。不過除了阿片，我不覺得其它藥物真的沒有多大作用，不過，這幾種藥物我都沒有吃過，也不能過多發(fā)表意見。下面請看美國的止痛推薦，不一定都對的：降溫在移除任何衣物、戒指、非粘附性碎片后，燒傷傷口可以用室溫或冷卻的自來水來冷卻，以提供一些疼痛的緩解。使用流動(dòng)的冷水或靜水處理傷口，直到疼痛減輕，但不應(yīng)使用超過5分鐘，以避免傷口被過度浸泡。或者，可以用濕的紗布或毛巾覆蓋傷口，這樣可以在不浸泡傷口的情況下減輕疼痛，并且可以在傷口上保持長達(dá)30分鐘的時(shí)間，直到換上新的敷料。應(yīng)避免直接使用冰塊或冰水，因?yàn)檫@樣會增加疼痛和燒傷的深度。使用冷卻至12°C左右的水或鹽水浸泡的紗布，是一種有效的降溫方法。在臨床上，這可以通過混合一部分冷凍生理鹽水和一部分室溫生理鹽水來實(shí)現(xiàn)。病人，特別是小孩子，在被冷卻的燒傷面積占全身表面積超過10%以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測體溫是否降低。止痛對于小面積燒傷，對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDS）單獨(dú)或與阿片類藥物聯(lián)合使用通常足以鎮(zhèn)痛。最初，應(yīng)全天候使用止痛藥，在更換紗布和增加身體活動(dòng)之前給予額外的補(bǔ)充藥物。受傷后幾天內(nèi)，將燒傷的下肢和上肢的高度升高在心臟水平以上時(shí)，可減輕肢體的疼痛和腫脹。一旦灼痛持續(xù)，用冷水浸泡的紗布敷在傷口上接近30分鐘是一種減輕疼痛的合適方法。一旦傷口開始出現(xiàn)了上皮化，治療疼痛的需求通常會明顯下降。但是，如果急救藥物不充足，鎮(zhèn)痛的需求實(shí)際上會增加。燒傷較大的或近期持續(xù)灼痛的患者可能會出現(xiàn)明顯的疼痛，并且可能需要靜脈輸注阿片類藥物進(jìn)行初始鎮(zhèn)痛。親身體會昨天被燙傷了。立即用水龍頭的水沖洗，企圖止痛。之后，只要停止沖洗，即刻就會出現(xiàn)鉆心的疼痛。繼而拿來冰塊放進(jìn)杯中的水里，再把手指頭浸在里面，疼痛即可緩解。再后來，拿來冰袋，直接把燙傷的中指放在冰袋上。過了一個(gè)小時(shí)，還是疼痛，涂抹了牙膏，也不見絲毫的緩解。只能繼續(xù)拿來冰袋冰敷被燙傷的中指指腹。中間有過幾次停止冰敷，但是疼痛會再次襲來。大概冰敷了超過10個(gè)小時(shí)的時(shí)間，漸漸進(jìn)入了夢鄉(xiāng)。本來是打算在睡覺前口服思諾思一粒，渴望盡快入睡，后來不知是困倦了，還是疼痛逐漸緩解了，反正是睡著了。早上一覺醒來，未再感覺到疼痛了。這次燙傷應(yīng)該是這一輩子里第3次有記憶的燙傷。第1次應(yīng)該是很小的時(shí)候，饅頭蒸熟了，我向自己的正前方推開鍋蓋，結(jié)果，右側(cè)手腕部被騰起的蒸氣給結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)燙了個(gè)正著。那真的是鉆心的疼痛啊。一整晚沒有睡著。那時(shí)候應(yīng)該是冬天，家人們也沒有處理燙傷的常識。第二天再看時(shí)，右側(cè)手腕部生出了明顯的水泡?？偨Y(jié)，小的淺表的燒傷，止痛很關(guān)鍵。我的經(jīng)驗(yàn)是，如果表皮沒有破損，盡可以用冰水來緩解疼痛。只要熬過十幾個(gè)小時(shí)，疼痛應(yīng)該就自然緩解了。這次我就是堅(jiān)持用冰袋，沒吃止疼藥，熬過去了。人生在世，其實(shí)每個(gè)人都是醫(yī)師。也許當(dāng)你親身經(jīng)歷過病痛，你才能真正理解患者的不易。2020年03月21日2182
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷后皮膚為什么會腫怎么消腫啊，這個(gè)問題相對比較專業(yè)，燙傷之后呢啊，血管的通透性會發(fā)生變化，那么血管中的血液里面的呃，這些液體成分呢，會滲出到組織間隙，那么就會形成水腫啊，這個(gè)是比較專業(yè)的問題，這里就不詳細(xì)展開了那怎么消腫呢，應(yīng)該說早期正確的冷療，也就是用水沖啊，沖夠30分鐘以上啊，那么啊，這樣的話就能很好的控制他的水腫，呃，那么人沖完之后呢，就可以使患肢抬高就是手或腳如果受傷了，盡量高于心臟平面，這樣也能夠防止一個(gè)水腫啊，那么到后期也就是少后三四天他可能會出現(xiàn)一個(gè)炎性反應(yīng)，或者說是一個(gè)呃感染，那么這時(shí)候呢，適當(dāng)使用一些外用的抗菌藥物可以很好的促進(jìn)水腫的一個(gè)回吸收。2020年02月19日1034
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鄭興鋒副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 近期新冠狀病毒防控力度一再加強(qiáng)，呼吁廣大群眾盡量減少出門，尤其盡量避免不必要的就醫(yī)。眾所周知，醫(yī)院是交叉感染高危地帶，尤其急診，病人繁雜，疫情防控難度大。然而，長海醫(yī)院燒傷科的急診醫(yī)生，連日來總會接診一些不慎燒燙傷的患者。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，這些燒燙傷患者的傷情，很多可以在家自行處理。尤其部分創(chuàng)面早期并不嚴(yán)重，如果大家能掌握正確的急救知識，對傷口進(jìn)行得當(dāng)?shù)奶幚恚涂梢员苊獾结t(yī)院就診了。如何急救：基本的急救步驟以下幾點(diǎn)：沖、脫、泡、蓋、送。 疫情之下，盡量少去醫(yī)院，不慎燒燙傷后，不管早期有沒有起水皰、破皮，前三步“沖、脫、泡”切記要做，冷療是早期緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重唯一而有效的方法，一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療不僅要做，而且要做得及時(shí)、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時(shí)冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時(shí)間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。面積判斷：受傷者五指并攏后一手掌的面積就是1%。如果創(chuàng)面面積小，不是特殊化學(xué)品灼傷，患者又沒有基礎(chǔ)疾病，可以自行處理創(chuàng)面。如何處理創(chuàng)面，且看以下問答。問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：燒燙傷后的創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水）。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，但是一般人家里不會備，也可選用碘伏（如刺激性較大，可用生理鹽水稀釋）。疫情期間，實(shí)在不方便的化，可以用酒精消毒燒燙傷周圍的正常皮膚，創(chuàng)面可以用生理鹽水沖洗或擦拭，后期換藥時(shí)同樣可以這樣。問：要不要包扎？答：不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面、會陰部位多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可以在網(wǎng)上藥房自行購買。如疫情期間受封路等因素影響，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。問：要不要打破傷風(fēng)？答：疫情期間去醫(yī)院打破傷風(fēng)，如防護(hù)不到位風(fēng)險(xiǎn)相對較高，如果是清潔的水燙傷的，傷后創(chuàng)面沒有明顯被污染，傷口又不太深的情況下，經(jīng)過正規(guī)急救處理，可以不打破傷風(fēng)。問：多久換藥？答：如果是暴露療法，結(jié)痂了，創(chuàng)面可用碘伏涂搽，周圍繼續(xù)酒精消毒，一天2-3次即可。如果是包扎的，視滲液程度而定，前三天滲液多，建議每天更換敷料一次，后期滲出少了可以適當(dāng)延長。問：怎么判斷創(chuàng)面是否感染，感染了怎么辦？答：創(chuàng)面感染的主要癥狀是紅、腫、熱、痛，還有功能障礙。燒燙傷創(chuàng)面會有壞死組織溶解、分泌物增多，如果沒有以上癥狀，就不是感染，同樣創(chuàng)周用酒精，創(chuàng)面用生理鹽水或燒開過的冷水沖洗、擦拭。如果有紅腫熱痛，可以到藥店購買碘伏消毒濕敷，有功能障礙就要抬高患肢制動(dòng)休息，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢，必要時(shí)醫(yī)院就診，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人，長期服用激素的病人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。問：熱水袋燙傷一個(gè)月了，傷口老是不好，怎么辦？熱水袋燙傷是低熱燙傷，往往傷口較深，常為三度燙傷，愈合緩慢，而且早期也表現(xiàn)為水皰樣，不易識別。如后期傷口處理又不是特別得當(dāng)，導(dǎo)致傷口一直不愈合，或表現(xiàn)為硬痂，或變現(xiàn)為壞死組織溶解（往往被誤認(rèn)為流膿），周圍皮膚紅腫或濕疹等。不必過于擔(dān)心，按照上述的原則或網(wǎng)上咨詢醫(yī)生后耐心換藥，待疫情好轉(zhuǎn)后至正規(guī)醫(yī)院燒傷科就診。問：哪些情況必須要到醫(yī)院就診？燒燙傷面積大，一般小兒燒傷面積5%以上，成人燒傷面積10%以上，容易發(fā)生燒傷休克，必須至正規(guī)醫(yī)院燒傷科就行補(bǔ)液治療；電燒傷、氫氟酸等特殊化學(xué)品燒傷；傷口嚴(yán)重感染，引起全身癥狀。問：燒燙傷后有發(fā)熱怎么辦？一般成人小面積燒燙傷引起發(fā)熱的情況不多，小兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，有時(shí)候會引起發(fā)熱。因此如遇到發(fā)熱，特別是高熱或持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)至發(fā)熱門診就診，排除新型冠狀病毒感染、流感等。如排除后仍有發(fā)熱，可由發(fā)熱門診醫(yī)師請燒傷科醫(yī)師會診。2020年02月06日2622
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