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王超主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 全軍燒傷中心 頭面啊，進到這個啊，四肢軀干啊，腳都有這個相應(yīng)的這個呃壓力啊，可能還要根據(jù)自己的這個型號來佩戴要求呢，一一個要早二要緊，三要持久啊，要盡早使用壓力要啊，要適當(dāng)啊。 呃，這個24小時要連續(xù)加壓啊，持續(xù)要八到12個月啊，同時注意呢，四只呢，是由遠端向近端和遠端向近端穿戴，避免這個圓端沒有壓力，造成局部這個水腫啊，這個包括打胎的狀態(tài)呢，也是由遠端到近端啊力量呢，稍微的低堿啊，稍微的遞減。 啊，但是這個不同的這個。 啊壓力。 啊，對這個瘢痕的這個效果啊。 你這是面部啊，面部有專門兒的這個這個面具。 嗯，這個也是這個面具。 就配合彈力套的名曲。 它有一些這個叫可塑性夾板，我們要低溫塑型板啊，就是說這個材料呢，蘇浙可塑性比較強啊，針對不同的部位啊，防止關(guān)節(jié)畸形啊這個。 各部包括頸，尤其是頸部容易亂縮頸部，然后這個組還不熟。 再者就是我們的這個被動活動加按摩啊，這是我們的這個康復(fù)技師在做啊功能訓(xùn)練啊，幫助別人做功能訓(xùn)練，這個你看有的人他這個亂說比較厲害啊，他可能是啊，根本這種握拳，握不住，或者說是生活當(dāng)中他啊，這個拿東西都會受影響，甚至不能進食哈。 但是通2020年05月26日
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 手部燒傷后應(yīng)在術(shù)后兩周開始功能康復(fù)活動。手的功能訓(xùn)練目的是恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)與各指間關(guān)節(jié)的主動運動，鍛煉方法包括以下幾點：（1）功能位訓(xùn)練：先協(xié)助拇指與其余手指做對掌、對指、分指、握拳運動，而后大拇指做內(nèi)收外展運動。運動時間逐漸延長，運動量逐漸加大，可由每日3次，每次每指運動5—10次，開始逐漸擴大到每次運動幾百次，甚至上千次，時間可由每次5分鐘開始逐漸延長到半小時至1小時，各關(guān)節(jié)被動活動的范圍以患者能忍受為限。（2）手法按摩：按摩力垂直于皮膚攣縮方向，呈螺旋形移動，新生的上皮較嬌嫩，易出現(xiàn)水皰、破潰。所以按摩動作要輕柔，勤換部位，隨著皮片的韌性增加，加大按摩力度。（3）日常生活動作訓(xùn)練：拆線后即可訓(xùn)練患者手握勺子吃飯，開始1周在勺柄上纏上繃帶，增加摩擦力。隨著時間的推移，訓(xùn)練患者穿衣、系扣子、穿鞋、系鞋帶、剪指甲等，達到生活完全自理為止。（4）器械訓(xùn)練：利用握力器或球體鍛煉手指屈曲和握力，每日2—3次，早期每次5—10分鐘。隨著耐力的增加和皮片的韌性增加，可逐漸延長時間，鍛煉的時間以患者能忍受為限。（5）作業(yè)療法：根據(jù)患者的興趣和自己的具體情況制作一些作品，以鍛煉患者手的靈活度?？梢詮暮唵蔚綇?fù)雜，早期讓患者自己安排，鼓勵其獨立完成，實在無法完成時適當(dāng)予以幫助，例如進行書法、繪畫、雕刻、編織等。2019年12月04日6788
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李紅明副主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 燒傷整形科 燒傷患者最關(guān)心的兩個問題，一個是多長時間能好;另一個是會不會留瘢痕？ 愈合的時間和會不會留疤最主要取決于三個方面，一個是燒傷的深度;第二個是創(chuàng)面的治療方法;第三個是患者的體質(zhì)和燒傷的部位。 有的病人經(jīng)常說:民間有祖?zhèn)髅胤?，用上之后不留疤。這種說法不可信。 燒傷的深度分為1度，淺2度深2度和3度。1度燒傷7天左右愈合，不會留疤，愈合后呈紅色，注意防曬，半年左右恢復(fù)正常。淺2度燒傷10到14天愈合，不會留疤。愈合后呈紅色，注意防曬，半年到一年恢復(fù)正常。深2度燒傷3周左右愈合，會留疤。3度燒傷一般需要手術(shù)治療。 如果燒傷較淺，但是治療過程中感染導(dǎo)致創(chuàng)面加深也會留疤。同樣的深度，有的瘢痕增生嚴重，有的增生較輕，這個和體質(zhì)有關(guān)?？偠灾?，燒傷后處理措施要正確及時，防止感染，爭取盡快愈合，一般15天之內(nèi)愈合的留疤可能性很小。 本文系李紅明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日7596
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鄭偉主任醫(yī)師 大部分的燒傷是輕度的，不需要入院。 水皰可以是淺二度，也可以是深二度燒傷的體征。 是否應(yīng)該剪除呢？ 醫(yī)生專業(yè)里也眾說紛紜。 有什么證據(jù)呢？ 首先我們看看水泡本身的作用和水泡液體的功能 。水皰本身可以保護下面的真皮創(chuàng)面組織， 防止外界的細菌侵入， 減少疼痛和反復(fù)換藥時的疼痛，同時也賦予傷口一個濕潤即有利于愈合的環(huán)境。 在五十年代和當(dāng)今環(huán)境惡劣的情況下， 保留水皰是有效的療法。水皰液體含有很多生物復(fù)合物（Prostaglandins, thromboxanes, oxygen free radicals) 抑制淋巴細胞免疫功能和微循環(huán)。 水泡的上皮組織本身是個壞死的組織， 可使感染加聚。 切除水皰的死皮可以減少感染。 用現(xiàn)代的敷料包扎（可保持一個星期的敷料）可以提供一個濕潤的愈合微環(huán)境，是現(xiàn)今很多醫(yī)生的首選。那么到底應(yīng)怎么做呢？ 2006年燒傷護理和研究雜志（Journal of Burn Care & Research, 2006;27:66-81) 的指引建議：1、小于6mm 的水皰， 手，腳比較厚的水皰，可以不剪開， 以減少疼痛。2、大于6mm, 較薄的水皰， 妨礙行動的水皰， 應(yīng)剪除，以減少感染機率，提高區(qū)域免疫功能，促進愈合。3、用合成，生物新一代敷料，可保持濕潤的細胞生長的微環(huán)境并減少換藥次數(shù)，增進愈合。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日4598
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 燒燙傷創(chuàng)面如果愈合時間超過3周，則一定會遺留不同程度的瘢痕，根據(jù)不同個體差異較大。防治瘢痕需要多種方法結(jié)合：1、首先就是正確處理創(chuàng)面，可以應(yīng)用防瘢痕藥物，包括積雪苷軟膏等，應(yīng)用時必須結(jié)合按摩手法，按摩療法可以使硬疤軟化，并且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。2、采用硅膠類產(chǎn)品，如瘢痕貼、瘢痕敵等外敷瘢痕。3、飲食上注意少食辛辣食物，避免強烈日光照射，可適當(dāng)應(yīng)用維生素E，維生素E可滲透至皮膚內(nèi)部而發(fā)揮其潤膚作用，同時，維生素E還能保持皮膚彈性。4.對于瘢痕區(qū)域癢的情況，可以適當(dāng)采用75%酒精涂抹。2012年02月28日7679
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 二度燙傷 燙傷25天 現(xiàn)已全部愈合 長出的新皮偶爾會有小水泡 請問醫(yī)生，康瑞保和積雪苷霜可以同時使用嗎？哪個對寶寶刺激性小些呢？謝謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 用一種就可以了，積雪苷霜的刺激可能小些，祝寶寶早日康復(fù)！患者：謝謝您，寶寶燙傷的是胸背部，面積15%，燙傷13天后結(jié)痂已基本脫落，只有腋窩處有1*3厘米融痂，18天時完全愈合的，腋窩處皮膚看起來和別的部位不一樣，表面不平，但是沒有功能障礙，其他部位皮膚比較平整光滑，請問醫(yī)生，是不是現(xiàn)在看起來光滑的皮膚就不會瘢痕增生呢？而表面不平的皮膚瘢痕會比較嚴重？我的想法對嗎？謝謝您西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 您好，一般12天以內(nèi)愈合的傷口基本不會長疤，超過15天沒有愈合的創(chuàng)面長疤的幾率很高，瘢痕增生早期的表現(xiàn)就是局部發(fā)紅，高出皮膚！患者：請問醫(yī)生 飲食方面需要注意嗎？可以吃海鮮嗎？謝謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 盡量不要吃辛辣的食物以及海鮮不客氣患者：飲食注意需多長時間呢 ？謝謝您西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 一年左右，直至瘢痕沒有增生跡象！患者：謝謝您的耐心解答，寶寶現(xiàn)在新皮經(jīng)常會出現(xiàn)小水泡，比較大時我用注射器抽吸，請問醫(yī)生這種現(xiàn)象常見嗎？是什么原因？會持續(xù)多長時間呢？西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 屬于正?，F(xiàn)象，新生上皮較薄，一般持續(xù)半年左右！患者：由于寶寶比較小 又特別好動 我們已經(jīng)非常小心的照顧了 但是還是不能避免摩擦起的水泡 有時抽吸過的水泡處還會掉皮 我非常擔(dān)心這樣二次創(chuàng)傷會加重疤痕的形成 請問醫(yī)生會嗎？(請原諒一個年輕媽媽的焦急心情)謝謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 水泡皮破損后又會形成創(chuàng)面，這種創(chuàng)面愈合起來很慢，在一定程度上會加重瘢痕增生，盡量小心，不要把水泡的皮碰掉，不客氣！患者：請問劉醫(yī)生，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)寶寶的腋窩和肩部已經(jīng)有疤痕增生的跡象，外用的積雪苷霜效果不明顯，請問還有什么藥物療效比較好？謝謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 也可以試試康瑞保，如果能結(jié)合疤痕貼一起使用，效果能更好些！患者：劉大夫您說的疤痕貼是硅膠的那種嗎？腋窩處適合使用嗎？非常感謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 腋窩處出汗較多，瘢痕貼不易粘附，所以也可以不用！患者：您好，我的小孩燙傷已經(jīng)2個月了，傷愈后就開始使用康瑞保，近一周皮膚上出現(xiàn)白色的顆粒狀的小包，成聚集狀，起初我以為是濕疹，用的艾洛松，沒有效果，請問醫(yī)生是什么原因引起的？怎么治療？感謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓：您好，最好能上傳局部照片患者：有新資料上傳西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 您好，應(yīng)該屬于創(chuàng)周濕疹，可以外用：百多邦+尿素軟膏（1次每日）祝寶寶早日康復(fù)！患者：謝謝您 請問在濕疹癥狀未改善前還需要繼續(xù)用康瑞保和美皮護嗎？西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 暫停使用！患者：謝謝您，孩子的肩膀上有一條疤痕增生很明顯，因為孩子小用疤痕貼不是很配合，經(jīng)常用手抓，請問醫(yī)生還有別的好方法嗎？ 現(xiàn)在小孩燙傷兩個多月，是不是肩膀上的疤痕會越來越嚴重呢，依您看將來疤痕進入穩(wěn)定期時會特別明顯嗎？謝謝西安市中心醫(yī)院燒傷整形科劉賓： 關(guān)節(jié)部位因為活動會導(dǎo)致瘢痕增生明顯，如果瘢痕貼膜固定困難，局部可以單獨外用或者局部注射抗瘢痕藥物，待瘢痕逐漸穩(wěn)定后會逐漸變的不明顯。2011年09月20日13744
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2011年08月31日2662
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沈國良主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形燒傷外科 手部深Ⅱ度以上燒傷,常采取中厚皮片移植術(shù)或全厚皮片移植術(shù)。皮片成活雖然覆蓋創(chuàng)面，但由于皮片邊緣瘢痕增生或攣縮，可影響手的功能恢復(fù)，有的甚至造成功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，手燒傷植皮后可采取以下康復(fù)措施： 1、生活調(diào)理 （1）雙手浸?。翰鹁€后1周內(nèi)，每日用半盆沸水自然冷卻至39℃～40℃，浸泡雙手，如果向溫水中加入次氯酸鈉，配成0.1%次氯酸鈉溶液，效果更佳。一則可清除血痂和周圍的腐皮，二則借助水的浮力作用，有助于手的主動活動。浸泡時間不要過長，以5～10分鐘為宜。水溫不能超過40℃，水溫過高可致皮膚毛細血管劇烈擴張，增加通透性，引起皮下滲液，形成水皰。 （2）保持手的功能位：手植皮術(shù)拆線后1個月內(nèi)不要長時間下垂，最好放于胸前，防止手部水腫和植皮區(qū)起水皰。夜間睡眠時手要保持功能位，應(yīng)處于腕背屈15°～30°，掌握關(guān)節(jié)屈曲70°～80°，手掌燒傷時，手部各關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位。 （3）加強局部保護:植皮區(qū)拆線后1個月內(nèi)每日涂康復(fù)奶2～3次（康復(fù)奶適用于傷后愈合創(chuàng)面。具有保濕潤濕皮膚、美白功能，對傷后皮膚色素沉著有顯著改善作用。）。要防止外傷和曝曬、凍傷。如植皮區(qū)域出現(xiàn)直徑小于1厘米小水皰，可以不用處理，保護其不破潰，一般在3～5天可自行吸收。水皰直徑大于1厘米就應(yīng)該給予處理，用75%酒精消毒水皰，用注射器將皰液抽盡，皰皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果皰皮破裂，露出基底，則應(yīng)及時換藥處理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清潔干燥。 2、特殊護理 （1）壓力療法 利用彈性手套對手部植皮區(qū)持續(xù)加壓，預(yù)防和減輕瘢痕增生，并減少充血，減輕水腫。 注意事項：早用：拆線后創(chuàng)面完成愈合即可應(yīng)用。為防止剛愈合的植皮區(qū)皮膚損傷，早期內(nèi)層墊1～2層紗布再戴彈力手套。早期配戴時，會感手部腫脹疼痛，但能忍受，只要堅持1～2周后此癥狀?？勺孕薪獬?。壓力適當(dāng)：壓力以病人能夠承受為準，過緊影響血液循環(huán)，過松則達不到壓力療法的目的。 持續(xù)加壓：需要24小時連續(xù)配戴，睡眠時切勿解開，患手要抬高，預(yù)防手部腫脹。 （2）按摩療法：對創(chuàng)面已愈合、皮片成活良好的病人可進行局部按摩，以促進皮片軟化，增強皮膚彈性。燒傷按摩手法為：將按摩力垂直于攣縮方向，進行垂直的螺旋形移動，按摩動作要果斷而輕柔，治療前局部可涂液狀石蠟。早期采用輕柔的按摩法，并勤換手法和部位，每天1～2次，每次30分鐘，隨著皮片的韌性增加，可加大按摩力度。在按摩的同時進行對指、對掌、分指、握拳等關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。各關(guān)節(jié)被動活動的范圍以病人能夠忍受為限。手部燒傷伴有指間關(guān)節(jié)或肌腱受損者，關(guān)節(jié)活動幅度要適當(dāng)，動作要輕柔。 （3）支具使用 ①可塑夾板的性能：可塑性夾板以氯乙烯、醋酸乙烯為主要原料的氯醋夾板，其特點是無毒、無刺激性，在溫度40℃～50℃開始變軟，70℃左右可隨意塑形，常溫下1～3分鐘內(nèi)硬化，可反復(fù)使用。 ②制作方法：手背燒傷可用可塑夾板制成腕背伸15°～30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°～80°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展對掌位的夾板。手掌燒傷病人，可塑成手部固定于伸直位的夾板。所有夾板應(yīng)夜間使用，白天以鍛煉為主。 3、功能鍛煉 （1）日常生活動作訓(xùn)練：日常生活動作訓(xùn)練有極大地調(diào)動病人的參與意識，既能改善功能，提高生活能力，又可穩(wěn)定情緒，增強心理適應(yīng)，減輕家庭的負擔(dān)。生活動作訓(xùn)練要循序漸進，拆線后即訓(xùn)練用患手握勺吃飯，第一周在勺柄上纏上繃帶，增加摩擦力，待手指活動稍靈活后改用筷子吃飯。隨著時間的推移，可逐步訓(xùn)練其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋帶、剪指甲等，以達到生活完全自理為止。 （2）器械訓(xùn)練：現(xiàn)在體療器械已開始走進千家萬戶，病人出院后可以在家中利用體療器械進行鍛煉。具體方法：利用握力器或球體鍛煉手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分鐘，隨著耐力和皮片的韌性增加，可逐漸延長時間，鍛煉的時間越長越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分鐘，1個月后如果指蹼處沒有瘢痕增生，可結(jié)束此種鍛煉。 （3）作業(yè)訓(xùn)練：作業(yè)療法方法很多，一般可根據(jù)病人的興趣和自己的具體情況進行一些作品制作，借以鍛煉病人的手指靈活度，并增加其主動鍛煉的意識。作品制作可以從簡單到復(fù)雜，如書法、繪畫、雕刻、編織等逐步進行，可早期讓病人自己安排，鼓勵其獨立完成，實在無法完成時可給予適當(dāng)協(xié)助。 （4）技能訓(xùn)練：技能訓(xùn)練是病人重返工作崗位前的過渡性訓(xùn)練，一般可根據(jù)病人的職業(yè)選擇訓(xùn)練的內(nèi)容，如有計劃地安排與原職業(yè)相近的勞動技能。腦力勞動者可練習(xí)書寫，打算盤，微機操作等；體力勞動者可以訓(xùn)練鋸、刨、擰螺絲釘、釘木板、裝卸推車等。 4、術(shù)后復(fù)查：一般手術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月、1年，分別到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容為植皮區(qū)域是否有彈性，瘢痕是否增生，功能是否有障礙，是否影響發(fā)育，鍛煉的方法是否正確，預(yù)防瘢痕的措施是否正確等。2010年03月27日11764
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