昨日午時(shí)，上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院手術(shù)室中，患者劉先生正在接受“拆彈”手術(shù)，手術(shù)由溫曉飛主任主刀，歷經(jīng)將近3小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)順利完成。劉先生患有的是腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，一直以來被業(yè)內(nèi)戲稱為“隱藏的人體炸彈”，腫瘤千百種，為什么這種腫瘤會(huì)被稱為“炸彈”呢？顧名思義，錯(cuò)構(gòu)瘤是一種“結(jié)構(gòu)長(zhǎng)錯(cuò)了的腫瘤”，為什么說長(zhǎng)錯(cuò)了呢，是因?yàn)樗茄芷交『椭驹诓粦?yīng)該出現(xiàn)的地方、即錯(cuò)誤的地點(diǎn)形成的錯(cuò)誤的結(jié)構(gòu)，是最常見的腎良性腫瘤。它一般情況下是不會(huì)癌變的，但是腎錯(cuò)構(gòu)瘤最嚴(yán)重的危害在于瘤體破裂出血后帶來的并發(fā)癥。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在長(zhǎng)期緩慢生長(zhǎng)過程中多無病狀，常在體檢作B超或CT時(shí)被發(fā)現(xiàn)；但它的危害就潛伏在這看似寂靜的日常生活中。當(dāng)腫瘤突然破裂出血時(shí)，大量血液涌入腎周、腹膜間隙中，會(huì)出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重者可馬上出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，需急診就醫(yī)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的這種平靜中突然爆發(fā)的致命性威脅是不是非常像電影中隱藏的炸彈，一經(jīng)爆發(fā)，非死即傷。劉先生是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己身懷“炸彈”的，而且不止一顆。至泌尿外科門診咨詢，剛了解到腫瘤是良性腫瘤，患者松了口氣，但是了解到腫瘤可能僅因?yàn)榕鲎不蛴昧r(shí)造成的瘤體破裂出血而有性命之虞，患者的心又提了起來。首先想到的便是拆除這些“炸彈”，在我院泌外張文元主任的建議下患者行腎臟造影檢查詳細(xì)了解錯(cuò)構(gòu)瘤的情況，片中可見右腎腫瘤單發(fā)但極大，左腎腫瘤多發(fā)但相對(duì)較小，且右腎的腫瘤極為靠近腎門處，這里是腎臟各類大小血管出入地帶，手術(shù)時(shí)切除這如同少年拳頭大小的腫瘤，稍有不慎極易造成血管損傷，引發(fā)大出血；而手術(shù)中一旦引發(fā)大出血，為挽救生命，緊急情況下只有切除腎臟。是懷揣“炸彈”小心翼翼的生活，等待達(dá)摩克利斯之劍的掉落；還是冒一定風(fēng)險(xiǎn)將其拆除？劉先生毅然選擇了“拆彈”。我院泌尿外科在溫曉飛及王金善主任反復(fù)閱片、商討制定的方案中，手術(shù)分為兩次進(jìn)行，為了減小患者心理壓力，首次手術(shù)在腹腔鏡下微創(chuàng)精準(zhǔn)切除了患者左側(cè)相對(duì)較小的幾顆錯(cuò)構(gòu)瘤，完整保留了左側(cè)腎臟。這給了患者極大的信心。術(shù)后休息一月后患者即于昨日再次行手術(shù)治療。一般情況，醫(yī)生為防止切除腫瘤時(shí)出血，術(shù)中要夾閉一段時(shí)間的腎動(dòng)脈(即熱缺血時(shí)間)，通常夾閉時(shí)間不能超過30分鐘，否則會(huì)引起不可逆性腎功能損傷；腎部切是泌尿科手術(shù)中的皇冠上的明珠，而腎門部腫瘤的腎部切，尤其是無阻斷腎蒂腎部切術(shù)更是明珠中的明珠，難上加難，溫曉飛主任藝高人膽大，膽大心又細(xì)，以豐富的經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，兩次手術(shù)患者均未阻斷腎動(dòng)脈，減少熱缺血，最大限度地保護(hù)了腎功能，在腎門旁完美的切除了右腎的巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，未損傷腎門主要血管。術(shù)后切除的腫瘤術(shù)后觀察一晚后，現(xiàn)患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，已能下地活動(dòng)，待患者完全恢復(fù)后，去掉了“炸彈”的劉先生將恢復(fù)正常的生活。

腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤是腎臟最常見的良性腫瘤，對(duì)于體積較大的腫瘤常常伴有破裂大出血的潛在危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可危及生命，因而對(duì)于體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，其實(shí)是個(gè)體內(nèi)不容忽視的隱形炸彈，應(yīng)該予以去除！2cm以下的腎錯(cuò)構(gòu)瘤確診后可以暫時(shí)觀察，如果腫瘤繼續(xù)增大，則需要治療干預(yù)，否則有腫瘤破裂、大出血危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。目前錯(cuò)構(gòu)瘤的治療方法常見的有以下三種：1.藥物治療：依維莫司等靶向藥物對(duì)有明顯基因遺傳背景的多發(fā)、巨大、雙側(cè)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤（結(jié)節(jié)硬化癥）有一定的療效，但藥物價(jià)格極其昂貴（每月費(fèi)用超過4萬RMB，需要服用一年以上），且在很多地區(qū)尚未納入醫(yī)保，非普通工薪民眾能夠承受。2.介入治療，對(duì)于單發(fā)的錯(cuò)構(gòu)瘤效果較好，但缺點(diǎn)是介入治療往往阻斷一個(gè)或多個(gè)腎段的血供，損失了較多的腎單位（腎功能），并且介入治療復(fù)發(fā)的可能性較高，36.8%以上會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)；3.手術(shù)治療：應(yīng)用腹腔鏡或開放手術(shù)手術(shù)去除腫瘤，保留絕大部分正常腎單位（腎功能），目前臨床上應(yīng)用較廣。作者團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)年致力于復(fù)雜、高危、巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤的手術(shù)治療（保腎手術(shù)），對(duì)各種復(fù)雜類型均有較多的成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，病人來自全國(guó)各地，多為外院轉(zhuǎn)診病人。常見的復(fù)雜類型錯(cuò)構(gòu)瘤手術(shù)有：急診保腎手術(shù)、錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血后保腎手術(shù)，雙側(cè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤（最大成功保腎腫瘤為雙側(cè)30cm以上）、孤獨(dú)腎錯(cuò)構(gòu)瘤、內(nèi)生型錯(cuò)構(gòu)瘤、包繞腹部大血管的高危類型等等。

最近很多門診病人就診是因?yàn)槟I臟長(zhǎng)了一種錯(cuò)構(gòu)瘤來看病，很緊張，怕是惡性的，怕長(zhǎng)大，怕轉(zhuǎn)移而且這種疾病女性居多，特別是年輕女性那么錯(cuò)構(gòu)瘤到底是怎么回事么？腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性的腫瘤還是惡性腫瘤？需不需要治療，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移么？腎錯(cuò)構(gòu)瘤是比較久遠(yuǎn)的名稱了，最近已經(jīng)更新為腎血管平滑肌脂肪瘤了，什么意思么？就是說是長(zhǎng)在腎臟的腫瘤，但是這個(gè)腫瘤是由血管，平滑肌，脂肪成分組成那問題就來了。是不是所有的錯(cuò)構(gòu)瘤都包含了這三個(gè)成分么？不一定，因?yàn)闀?huì)有很多變化，這只是經(jīng)典的類型，不是所有的都包含這三個(gè)成分的有的主要是血管和脂肪，有的主要是平滑肌，沒有脂肪成分，或者很少，簡(jiǎn)稱乏脂肪成分的錯(cuò)構(gòu)瘤多數(shù)還是包含有血管的。那么這個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤良性還是惡性腫瘤么？1、原理上血管、平滑肌、脂肪瘤是良性成分，因此很多醫(yī)生也會(huì)說這是良性的疾病，不用擔(dān)心2、但是由于這三種成分屬于間質(zhì)成分，因此會(huì)有發(fā)生惡性病變的可能2.1平滑肌瘤---平滑肌肉瘤，這是惡性程度很高的腫瘤，因此和傳統(tǒng)的錯(cuò)構(gòu)瘤完全不同2.2脂肪肉瘤---看起來是脂肪，但是是惡性的東西，因此也是很麻煩的腫瘤，很難切除干凈，很容易復(fù)發(fā)2.3還有一種叫上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，這種腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移，會(huì)長(zhǎng)到血管，會(huì)長(zhǎng)癌栓，因此也是不一樣的腫瘤2.4 此外還有一種叫結(jié)節(jié)化硬化癥的患者，腎臟很容易長(zhǎng)腫瘤，就是錯(cuò)構(gòu)瘤，但是有個(gè)特點(diǎn)就是多發(fā)，很大，雙腎長(zhǎng)，甚至和孕婦一樣，手術(shù)很難切除，只有通過藥物治療-依維莫司，專門針對(duì)這種病的藥物才能控制，這是由于基因突變導(dǎo)致的疾病，因此和單純的錯(cuò)構(gòu)瘤是不同，因此需要特別小心。當(dāng)遇到巨大的錯(cuò)構(gòu)瘤，或者多發(fā)的，雙腎發(fā)現(xiàn)的，或者有一些特別表現(xiàn)的，一定要注意是否是遺傳性的這種病。因此不能說這種錯(cuò)構(gòu)瘤就是單純的良性腫瘤，還需要和這些腫瘤鑒別。那么這個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤怎么診斷么？1、B超可以檢查發(fā)現(xiàn)，但是不夠清楚2、CT或MRI，可以比較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病在CT可以看到脂肪密度的東西，因?yàn)槭秦?fù)的CT值，可以診斷有脂肪的腫瘤，有一定的參考價(jià)值但是對(duì)于脂肪成分少的腫瘤就很難鑒別了，因?yàn)檫@種和腎癌或者其他腫瘤很難區(qū)別，需要小心謹(jǐn)慎MRI可以提示脂肪成分，但是對(duì)于乏脂肪的腎腫瘤也是很難鑒別，因此CT或MRI對(duì)于有脂肪成分的錯(cuò)構(gòu)瘤是比較好診斷的，但是對(duì)于脂肪很少的也是很難完全判斷的。因此在診斷上，CT或MRI只要提示有脂肪密度，那么就可以診斷，但是沒有脂肪密度也不能排除那么確定了這個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤后怎么治療么？1、觀察主要是在比較小的錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)楹苄?，發(fā)展很慢，所以不需要治療，只需要定期復(fù)查就就可以了2、手術(shù)切除：對(duì)于比較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，超過4cm,或者近期有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)的腫瘤，可以考慮切除，因?yàn)槭橇夹圆∽?，可以采取腫瘤單純?nèi)コ椒ǎ恍枰谐I臟由于錯(cuò)構(gòu)瘤很多是多發(fā)的，因此切除了大的，以后小的也有可能會(huì)長(zhǎng)起來，因此術(shù)后需要定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)3、藥物治療：主要是結(jié)節(jié)化硬化癥的錯(cuò)構(gòu)瘤，那些因?yàn)槭沁z傳性疾病，因此只需要服用專門的藥物就可以了，不需要手術(shù)，當(dāng)然如果出現(xiàn)出血或者腫瘤孤立，很大的腫瘤，也可以考慮行手術(shù)切除，再聯(lián)合藥物治療。4、由于錯(cuò)構(gòu)瘤血管豐富，容易出血，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)破裂出血，那個(gè)時(shí)候就很難鑒別是錯(cuò)構(gòu)瘤還是惡性腫瘤了，那個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一種問題，如果是惡性的出血就要切除腎，如果是良性的就可以保留腎，但是由于很難鑒別，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)是錯(cuò)構(gòu)瘤出血出現(xiàn)切腎的情況。因此對(duì)于錯(cuò)構(gòu)瘤，其實(shí)是不用緊張的，特別是年輕的女性，因?yàn)槟贻p女性更容易出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤，在明確是錯(cuò)構(gòu)瘤的時(shí)候可以根據(jù)大小和生長(zhǎng)速度進(jìn)行處理在不明確是良性還是惡性腫瘤的時(shí)候可以考慮采取積極的方法，按照惡性腫瘤的方案治療，比較安全妥當(dāng)。單純的錯(cuò)構(gòu)瘤一般不會(huì)致命，但是出血性錯(cuò)構(gòu)瘤或者結(jié)節(jié)性硬化癥錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)致命，因?yàn)槎鄶?shù)錯(cuò)構(gòu)瘤是散發(fā)的良性腫瘤，一般治療后會(huì)效果很好，但仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但很少轉(zhuǎn)移或?qū)е滤劳?/p>

腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤又叫腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟常見良性腫瘤。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，其檢出率也越來越高。錯(cuò)構(gòu)瘤可以是單獨(dú)疾病，也可是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)。國(guó)外報(bào)告大約50%診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤病人有結(jié)節(jié)性硬化，是一種遺傳性疾病，并有家族發(fā)病傾向，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、癲癇、面頰部皮脂腺瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤也可發(fā)生在腦、眼、心、肺、骨，有時(shí)可誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移病灶。我國(guó)腎錯(cuò)構(gòu)瘤病人合并結(jié)節(jié)性硬化者比較少見。錯(cuò)構(gòu)瘤的癥狀：腎臟小的錯(cuò)構(gòu)瘤一般都沒有癥狀，常在體格檢查如B超或CT檢查時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤可腹部查體觸及發(fā)現(xiàn)或者因?yàn)閴浩瘸霈F(xiàn)梗阻癥狀發(fā)現(xiàn)，也可因自發(fā)性破裂導(dǎo)致腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較少見。遺傳性錯(cuò)構(gòu)瘤多有腎外表現(xiàn)：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。錯(cuò)構(gòu)瘤診斷：腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤診斷主要依靠影響學(xué)診斷，一般腫瘤可見到明顯的脂肪密度及血管成分。對(duì)于單種影像學(xué)診斷有疑問時(shí)可選擇多種影像手段結(jié)合明確診斷。錯(cuò)構(gòu)瘤的治療：1、對(duì)于腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，小于4cm腫瘤，對(duì)腎臟功能不產(chǎn)生影響（無壓迫梗阻等），同時(shí)有沒有癥狀的患者可以選擇觀察等待。2、對(duì)于大于4cm的錯(cuò)構(gòu)瘤，可以選擇外科手術(shù)治療。由于錯(cuò)構(gòu)瘤屬于良性腫瘤，手術(shù)治療主要以保留腎單位手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤大小及部位可選擇微創(chuàng)和開放手術(shù)。3.對(duì)于巨大腫瘤或者腫瘤位于腎門的腫瘤，出現(xiàn)明顯癥狀可選擇根治性腎臟切除手術(shù)。4.對(duì)于富含上皮成分或者存在惡性傾向的腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤可以選擇根治性腎切除。5.對(duì)于巨大腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可選擇服用依維莫司等藥物治療，延緩腫瘤進(jìn)展生長(zhǎng)。本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

病例一腎腫瘤患者（腫瘤大于4cm）2016年02月手術(shù)患者，女，28歲，宜興人，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位5年，伴加重4月入院，患者5年前發(fā)現(xiàn)右腎錯(cuò)構(gòu)瘤約2.0cm左右，每年于基層醫(yī)院復(fù)查CT平掃檢查，均未進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，腫瘤大小一直提示2.0cm左右，4月前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位6.0cm左右，遂來我院復(fù)查彩色B超提示右腎上極高回聲5.82.0cm，CT增強(qiáng)檢查提示右腎腫瘤呈分葉狀生長(zhǎng)，突出腎臟表面約2.0cm左右，不排除腎癌可能；遂住院進(jìn)一步治療。術(shù)前GFR：左側(cè)44.2ml/min，右側(cè)51.3ml/min。術(shù)前診斷：右腎腫瘤；經(jīng)討論認(rèn)為患者既往有右腎錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤病史，近期腫瘤增大且呈現(xiàn)惡變傾向，考慮患者較為年輕，雖然腫瘤遠(yuǎn)大于4.0cm，為盡力爭(zhēng)取保護(hù)其右腎，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)。我院彩色B超根據(jù)腫瘤血流情況判斷腫瘤遠(yuǎn)非2.0cm，而是5.82.0cm左右根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查術(shù)中精準(zhǔn)定位右腎上極腫瘤充分游離右腎動(dòng)脈及分支，阻斷血流，防止大出血的發(fā)生，降低輸血幾率完整切除分葉狀腫瘤術(shù)中快速病理提示為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤術(shù)中病理提示為良性腫瘤，腫瘤切緣及基底部反復(fù)燒灼，預(yù)防腫瘤短期復(fù)發(fā)10分鐘快速縫合右腎臟缺損面，減少熱缺血時(shí)間，完美止血術(shù)后病理提示為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤，部分細(xì)胞分化呈異型性，患者恢復(fù)良好，術(shù)后7天出院，門診隨訪中。2017年02月手術(shù)患者，男，48歲，揚(yáng)州人，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎占位一周入院，患者一周前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)占位最大腫瘤約8.56.55.0cm左右，遂來我院復(fù)查CT增強(qiáng)檢查提示雙腎可見多發(fā)類圓形較大脂肪密度占位，最大長(zhǎng)徑約8.5cm，實(shí)質(zhì)部分見輕度強(qiáng)化，考慮雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤；遂住院進(jìn)一步治療。術(shù)前GFR：左側(cè)30ml/min，右側(cè)28ml/min。術(shù)前診斷：雙腎腫瘤；經(jīng)討論認(rèn)為患者可能為雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤，鑒于患者雙腎功能均明顯受損，盡力爭(zhēng)取保護(hù)腎功能，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)，待恢復(fù)后擇期再行左腎手術(shù)。術(shù)中可見錯(cuò)構(gòu)瘤巨大，且沒有假包膜，與腹膜，膈頂胸膜腸管等周圍臟器黏連明顯，分離困難，而且空間狹小，對(duì)于這種較大的錯(cuò)構(gòu)瘤又要盡力保護(hù)殘留腎單位，必要時(shí)取經(jīng)腹開放手術(shù)不失為明智之舉。2018年03月手術(shù)患者，男，47歲，河南人，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位兩周入院，患者兩周前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位6.55.55.0cm左右，遂來我院復(fù)查CT增強(qiáng)檢查提示右腎見一較大脂肪密度占位，大小約5.76.5cm，實(shí)質(zhì)部分見明顯強(qiáng)化，脂肪未見強(qiáng)化，考慮AML；遂住院進(jìn)一步治療。術(shù)前診斷：右腎腫瘤；經(jīng)討論認(rèn)為患者可能為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤，鑒于患者較為年輕，爭(zhēng)取保護(hù)其右腎，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)。沿下腔靜脈尋及右腎蒂，充分游離右腎動(dòng)脈阻斷右腎動(dòng)脈及分支，防止切除腫瘤時(shí)大出血的發(fā)生沿腫瘤包膜切除右腎腫瘤，在控制右腎動(dòng)脈的情況下，創(chuàng)面出血不多，以滲血為主完整切除腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤脂肪成分較多，快速病理提示符合右腎錯(cuò)構(gòu)瘤改變將深入腎實(shí)質(zhì)的腫瘤切除，并仔細(xì)檢查腎盂防止尿漏發(fā)生夾閉腎段動(dòng)脈，防止出血，并電凝腫瘤切面減少切緣陽性率的發(fā)生可吸收線連續(xù)縫合殘留腎臟創(chuàng)面，減少出血，促進(jìn)腎功能的保護(hù)縫合完畢后，開放右腎動(dòng)脈，仔細(xì)檢查創(chuàng)面滲血情況和縫合張力，必要時(shí)可加針縫合減少滲血術(shù)后病理提示：右腎血管平滑肌脂肪瘤（即錯(cuò)構(gòu)瘤）小的腎錯(cuò)構(gòu)瘤需要定期復(fù)查隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能出現(xiàn)惡性的演變。一年前的B超檢查提示腎錯(cuò)構(gòu)瘤改變一年后超聲造影、磁共振、CT均提示腎癌可能巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：CT是目前判斷腎臟腫瘤的最佳檢查手段，但這里的CT指的是包括平掃+增強(qiáng)，也就是說不注射造影劑的平掃CT對(duì)于腎腫瘤的鑒別是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這一點(diǎn)值得廣大患者重視。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)橄涤裳?、平滑肌和脂肪?gòu)成，所以又稱“平滑肌血管脂肪瘤”。部分錯(cuò)構(gòu)瘤在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與腎癌極其相似，不易鑒別。血管平滑肌脂肪瘤中約有1%具有惡性腫瘤表現(xiàn)，臨床上需要警惕這類情況。較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，可在一處或多處使腎盞受壓變形、移位，影響尿液引流，進(jìn)而可能對(duì)腎臟功能造成損害。另外，由于腫瘤組織內(nèi)含有豐富的血管，容易出血，瘤內(nèi)出血可能引發(fā)劇烈疼痛，如果向腎盞破裂，可以引起大量血尿，危及生命，需要盡早手術(shù)切除。

凌晨1點(diǎn)，都教授準(zhǔn)時(shí)打來電話，“小王，患者現(xiàn)在怎么樣了，這一個(gè)小時(shí)引流量多少？生命體征怎么樣？”凌晨2點(diǎn)，我的電話鈴再次響起，還是我的老板都教授，“這一個(gè)點(diǎn)怎么樣，引流比上一個(gè)小時(shí)少點(diǎn)沒？”。。。就這樣，基本每隔一個(gè)小時(shí)我和都教授通一次電話，向他匯報(bào)患者的病情變化，直到第二天凌晨，術(shù)后患者的引流終于明顯減少，生命體征平穩(wěn)，我們懸著的心也終于安穩(wěn)了一些。時(shí)間回到前一天，我科收治了一名因左腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血而急診就診的中年女患，那天我們組急診班，所以在行術(shù)前相關(guān)檢查，看到急診CT片子后，左腎區(qū)已無正常腎臟輪廓表現(xiàn)，大量脂肪低密度影和條索影混雜，亂作一團(tuán)，并伴很大的血腫。術(shù)前估計(jì)左腎基本是保不住了，因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤本身很大，且破裂出血較重，如果硬要保腎，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)很大，所以向患者家屬緊急交代了病情，主要按切除左腎交代的，家屬簽署手術(shù)同意書后，我們就進(jìn)了手術(shù)室，開始了急診手術(shù)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤：又名腎血管平滑肌脂肪瘤，一部分無明顯癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一部分呈進(jìn)展性增大，因壓迫周邊組織器官，引起如消化道癥狀而被發(fā)現(xiàn)。偶有大的錯(cuò)構(gòu)瘤因外傷、劇烈活動(dòng)或體位突然改變等導(dǎo)致其突然破裂，出現(xiàn)急性腹痛、腹內(nèi)大出血甚至休克等表現(xiàn)，必須立即急診手術(shù)切除或介入腎動(dòng)脈栓塞（此位患者就是在自己搓澡時(shí)，出現(xiàn)了突發(fā)的左腎區(qū)劇痛，隨后狀態(tài)越來越差，急送我院急診）。腎錯(cuò)構(gòu)瘤絕大部分為良性腫瘤，一般不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，可依據(jù)癥狀及腫瘤大小決定隨診觀察、介入治療或手術(shù)治療等多種方案。但仍有極少見的情況出現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎細(xì)胞癌共同存在，所以遇到病灶有鈣化灶或錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)不典型時(shí)，應(yīng)多加注意。術(shù)中視野很差，腹膜后出血凝固后的黑紅血塊到處都是，粘連的厲害，且此患者錯(cuò)構(gòu)瘤為多發(fā)，這時(shí)有人提議，直接上腎蒂鉗切腎吧，這腎反正也夠嗆了。（因?yàn)閱渭兦心I對(duì)于泌尿外科醫(yī)師來說相對(duì)容易一些，游離腎臟，暴露出腎蒂，兩把腎蒂鉗一上，一斷，雙7兩道結(jié)扎，單7一道縫扎就完活了。）但我老師考慮了一下，說還是先保保看吧，費(fèi)了很大力氣，都教授終于找到了明顯的出血點(diǎn)，電凝和結(jié)扎止血后，再將陳舊的血塊清理干凈，我們終于清楚的看到了已經(jīng)被壓縮變形的光溜溜的左腎。然后都教授再將中等大小未破裂的錯(cuò)構(gòu)瘤一并剜除，這次左腎算是干凈立整了。但問題也來了，由于血腫撕裂了部分腎被膜以及手術(shù)剜除了部分有破裂風(fēng)險(xiǎn)的錯(cuò)構(gòu)瘤，凸凹不平的腎表面在不斷的慢慢滲血。此時(shí)左腎已經(jīng)很小，且腎臟表面本身很脆，而一部分腎被膜也因血腫撕裂而殘缺，有的出血點(diǎn)是越電凝，創(chuàng)面越大，越容易出血，故無法再用外科方法止血，用了一些止血材料，按壓了一會(huì)，能稍見改善，但腎表面在不按壓時(shí)仍有一些很細(xì)微的滲血點(diǎn)。此時(shí)手術(shù)做到這里，大家都很鬧心，很糾結(jié)，又很猶豫，是膽戰(zhàn)心驚的關(guān)腹，期待臨近組織、器官等壓迫慢慢止血；還是一了百了切除左腎，大家都安心回家睡覺，成為了一個(gè)很難的選擇。因?yàn)橄旅嫠姆N情況為腎錯(cuò)構(gòu)瘤行腎切除的手術(shù)指征：（1）全腎侵犯；（2）腫瘤近腎門；（3）腫瘤生長(zhǎng)快，可以惡性；（4）不能控制的危及生命的出血。但目前的情況是，因創(chuàng)面大而慢慢滲血，誰能保證這樣的滲血絕對(duì)能控制住，并且不會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況，因此如果按照書本上的手術(shù)指征，是可以直接干脆切腎的?；蛘呤巧杂兴叫?，不愿意術(shù)后麻煩事纏身，就跟患者家屬說左腎創(chuàng)面太大，出血太多（其實(shí)情況也差不多），保不住了，切之即可。但在面對(duì)如此困境的情況下（有可能術(shù)后出血控制不住，越來越重，生命體征出現(xiàn)急驟變化威脅生命或需二次手術(shù)，家屬不理解，不認(rèn)可第一次手術(shù)結(jié)果等），我的老師還是先找到患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的情況介紹，并告之保腎有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，家屬非常誠(chéng)懇的說，都大夫，我們相信你，能保則保，拜托你了。在得到患者家屬的信任和理解后，我們也就下定了決心——保腎，關(guān)腹收工。但這樣就要求住院醫(yī)師和護(hù)士在術(shù)后需要一直嚴(yán)密的關(guān)注患者的病情變化，甚至是每分鐘的變化。所以從手術(shù)結(jié)束后，在麻醉術(shù)后監(jiān)護(hù)室（PACU）觀察開始，一直到返回病房監(jiān)護(hù)室的整整一夜，我都在患者身邊密切觀察，主動(dòng)承擔(dān)起了這艱巨的任務(wù)。都教授也一直在病房觀察患者，直到午夜因第二天還有手術(shù)，這時(shí)才不得不回去稍作休息，但讓我每小時(shí)向他匯報(bào)一次，這就追溯到了開頭的部分。就這樣，我陪在這個(gè)患者身邊整整一夜，那一夜雖然非常累，雖然沒能睡覺，但是因患者能在我的細(xì)心觀察，對(duì)癥用藥處理下，轉(zhuǎn)危為安，一切就都煙消云散了，同樣這樣的臨床經(jīng)歷對(duì)于住院醫(yī)師來說也是一筆寶貴的財(cái)富。術(shù)后第二天，患者引流量已經(jīng)明顯減少，生命體征平穩(wěn)，說明保腎成功，在繼續(xù)絕對(duì)臥床2周后，患者順利出院。將此病例的來龍去脈詳細(xì)寫出，我就是想向社會(huì)傳遞一些正能量，讓老百姓一定要懂得在臨床診療中，醫(yī)患雙方的相互信任是有多么的重要。如果此例患者家屬在我們術(shù)中交代病情時(shí)，不完全信任大夫，認(rèn)為你不管怎樣，必須保證我的家屬安全無恙，如出現(xiàn)任何問題就是你們手術(shù)失敗，你們的過錯(cuò)，那么作為醫(yī)生只好選擇規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，用最安全的辦法進(jìn)行手術(shù)，但最后真正最受傷害的那個(gè)人又是誰呢？所以，醫(yī)患雙方要想共同戰(zhàn)勝疾病，選擇彼此充分信任這條路才是正道。也只有雙方共同努力，密切配合，才能在改善醫(yī)患關(guān)系緊張這個(gè)棘手的問題上不斷傳遞自己的正能量。

隨著健康體檢的普及，臨床上越來越多發(fā)現(xiàn)因?yàn)轶w檢B超發(fā)現(xiàn)“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”，使得許多患者感到不安。A/哪些人群容易得腎錯(cuò)構(gòu)瘤?有無預(yù)防方法?腎錯(cuò)構(gòu)瘤分兩種：①與結(jié)節(jié)性硬化相關(guān)，是一種少見的遺傳性疾?。荒挲g較輕，多數(shù)低于30歲。大多數(shù)存在淡紅色呈蝶形分布的面部血管纖維瘤。 ②偶發(fā)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，多見于中年女性。目前腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生機(jī)制尚不明確，沒有任何有效的預(yù)防發(fā)生的辦法。因此“任何聲稱能減少腎錯(cuò)構(gòu)瘤的藥物或者理療”都是騙局。小結(jié)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性疾病不可怕，除了手術(shù)沒辦法。B/腎錯(cuò)構(gòu)瘤是什么？有什么危害？何時(shí)需要治療？腎錯(cuò)構(gòu)瘤又叫做腎血管平滑肌脂肪瘤，也就是說這種腫瘤是由于“血管，平滑肌，脂肪”等成分混雜而成，其本身為良性組織，只是生長(zhǎng)在腎臟里面。因此，無論如何，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，并非惡性腫瘤，不會(huì)因發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命。小的錯(cuò)構(gòu)瘤沒有任何影響，不會(huì)對(duì)身體造成傷害；但當(dāng)腫瘤持續(xù)增大，會(huì)存在兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：1.錯(cuò)構(gòu)瘤組織持續(xù)增大，壓迫原來好的腎臟組織，導(dǎo)致腎功能受損或者喪失；2.由于錯(cuò)構(gòu)瘤中富含血管，一旦其中血管破裂出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)致命性的失血性休克。因此，一般推薦＞4cm或者持續(xù)增大的錯(cuò)構(gòu)瘤可盡早采用手術(shù)治療。小結(jié)：①小的錯(cuò)構(gòu)瘤無須治療，每年定查B超無須憂；②大于4cm的錯(cuò)構(gòu)瘤或者持續(xù)增大，盡早手術(shù)益處多。C/如何治療手術(shù)治療目前是治愈該疾病的唯一方法。1. 介入栓塞治療，多用于術(shù)前減少出血，急救治療，但有再出血的可能；2.腹腔鏡腎部分切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)下腎臟部分切除術(shù)均有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是目前最為合適的治療選擇。小結(jié)：腹腔鏡腎部分切除術(shù)是當(dāng)前最理想的治療方式

患者：您好，本人男，27歲，3月體檢，查出左腎不大，形態(tài)正常，包膜光滑，中部實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一個(gè)實(shí)性較強(qiáng)回聲腫塊。約10MM*9MM，腫塊邊界清，不規(guī)整，內(nèi)回聲分布不均。右腎無異常。請(qǐng)問應(yīng)該如何治療。謝謝 。 云南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科胡禮炳： 你好，從你的病情描述來看，應(yīng)該是做了B超檢查，診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤又稱為血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤中含有三種成分，即血管、平滑肌和脂肪。其中脂肪組織是診斷該疾病的主要特征。在B超檢查中，脂肪組織是強(qiáng)回聲的。因此B超醫(yī)生根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤。我個(gè)人建議你再做一個(gè)CT檢查以進(jìn)一步明確診斷。因?yàn)锽超檢查結(jié)果是和檢查醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)的，其他人只能看他的診斷報(bào)告。在腫瘤體積比較小的情況下，容易誤診。CT檢查具有更高的特異性，而且CT片可以拿到任何地方去會(huì)診。在CT檢查中，錯(cuò)構(gòu)瘤的特點(diǎn)是低密度的脂肪組織，CT值是負(fù)值，這個(gè)特征是非常明顯的。 如果CT進(jìn)一步確認(rèn)是錯(cuò)構(gòu)瘤，那么我的建議是隨訪觀察，暫時(shí)不需要手術(shù)治療，可以每隔半年做一次B超檢查，看腫瘤是不是逐漸長(zhǎng)大。因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，暫時(shí)不會(huì)危及到你的生命。錯(cuò)構(gòu)瘤的危險(xiǎn)性是自發(fā)破裂出血。這種情況一般發(fā)生在腫瘤比較大的情況。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，錯(cuò)構(gòu)瘤超過4cm才具有明確的手術(shù)指證。但是如果你本人存在顧慮，或者不能堅(jiān)持嚴(yán)格隨訪，或者CT檢查不能排除惡性腫瘤，那么現(xiàn)在做手術(shù)切除腫瘤也是可以的。手術(shù)方式為腎部分切除術(shù)，損傷并不大。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年5月左腎錯(cuò)構(gòu)瘤。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄俊：左腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種腎臟的良性腫瘤，一般不需要處理，如果錯(cuò)構(gòu)瘤過大（至少5cm以上），因有出血可能，可以手術(shù)處理?？梢赃M(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，1、射頻消融治療（我們醫(yī)院可以做），將一個(gè)細(xì)針插入瘤體，通過循環(huán)控制的高溫將瘤體消融；2、腹腔鏡手術(shù)切除錯(cuò)構(gòu)瘤，剝除瘤體。您可以傳片子給我看。祝好！

常有朋友體檢發(fā)現(xiàn)腎有錯(cuò)構(gòu)瘤，問該如何治療？事實(shí)上，由于腎錯(cuò)構(gòu)瘤(也叫血管平滑肌脂肪瘤）是腎臟較常見的良性腫瘤，小的錯(cuò)構(gòu)瘤可能對(duì)身體無影響，但較大的錯(cuò)構(gòu)瘤可繼發(fā)破裂出血甚至危及生命，故對(duì)于腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤是否要手術(shù)治療，一般是根據(jù)其大小或是否引起臨床癥狀而定，目前臨床上還沒有形成一致的觀點(diǎn)，但總的來講，小于直徑4厘米的錯(cuò)構(gòu)瘤一般不用治療，但應(yīng)每半年復(fù)查一次，如有增長(zhǎng)較快或大于4厘米，則應(yīng)考慮行腫瘤切除，腎切除或介入栓塞治療。另外，有時(shí)腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌在B超檢查上難以鑒別，但如行CT檢查一般都可作出確診。