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2022年01月31日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 神經(jīng)根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)。 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓诓〕梯^長時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足：頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干 尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。 5.特殊試驗(yàn)，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個(gè)時(shí)候可先不做特殊治療，注意以下幾個(gè)方面的調(diào)節(jié)： 第一、注意適當(dāng)休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習(xí)慣 頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當(dāng)人們長期姿勢不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，比如長時(shí)間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風(fēng)寒時(shí)，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會(huì)導(dǎo)致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷等，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。這時(shí)，人很有可能出現(xiàn)頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。 第四、可使用熱敷 對于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，給予正規(guī)康復(fù)治療！2022年12月28日841
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到頸椎病比較嚴(yán)重的危害，就是壓迫神經(jīng)和脊髓，那么頸椎病壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓，有什么不同？這個(gè)問題，我們可以類比為回答“神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病有什么不同？”.下面，我們讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，壓迫部位不同 事實(shí)上，頸椎病只是統(tǒng)稱，下面還細(xì)分為許多類型，神經(jīng)根型和脊髓型是其中比較常見的兩種。那分型是如何分的呢？ 頸椎病是由于退行性改變或者繼發(fā)病理性改變壓迫到神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等等出現(xiàn)的一組臨床綜合征。因?yàn)轭i椎受壓的結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)生不同的相應(yīng)臨床癥狀，分為不同類型的頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型，是壓迫到竇椎神經(jīng)和相應(yīng)節(jié)段的頸椎神經(jīng)根而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。 脊髓型頸椎病是最危險(xiǎn)的一型，是由于各種原因?qū)顾柙斐蓧浩却碳?，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，癥狀不同 神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)為上肢為主，以手、肩、頸部的癥狀為主。比如手、胳膊的麻木、無力、疼痛等等。 脊髓型頸椎病除了上肢癥狀之外，還有下肢癥狀。不是疼痛、麻木、也不是無力，主要是運(yùn)動(dòng)的遲緩，或者是肌肉僵硬。比如下樓梯的時(shí)候要扶著東西，走路時(shí)有腳踩棉花感等等這樣的下肢癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，治療方式不同 脊髓型頸椎病更加緊迫，因?yàn)樗鼔浩燃顾?，所以一旦診斷為脊髓型頸椎病時(shí)就要盡快進(jìn)行外科手術(shù)減壓。 而神經(jīng)根型頸椎病需要外科減壓的情況僅僅是出現(xiàn)肌肉萎縮或者出現(xiàn)非常劇烈疼痛難以忍受的時(shí)候，才考慮外科處理。大部分都可以通過保守治療的方式，來進(jìn)行治療。2021年05月08日4324
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 天冷了，你會(huì)主動(dòng)增添衣物; 烈日炎炎下，你會(huì)選擇樹蔭下行走;唐都醫(yī)院骨科廖博 沐浴在陽光下，陣陣清風(fēng)拂面你會(huì)覺得很舒服; 為什么會(huì)有這樣的感覺呢?這是因?yàn)槿梭w的皮膚表面分布著大量神經(jīng)，天氣變化、生病了這些皮膚上的小神經(jīng)都會(huì)反映給中樞神經(jīng)，然后中樞神經(jīng)迅速做出判斷，于是人體便可以感知四季、感受冷暖。 頸椎是人體上傳下達(dá)的部位，頸椎骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部有傳達(dá)大腦發(fā)出指令的脊髓和神經(jīng)走行。那么，如果頸椎神經(jīng)“生病”了，要怎么辦呢? 臨床醫(yī)學(xué)上，頸椎神經(jīng)“生病”多是指頸段神經(jīng)根由于頸椎病、頸椎椎管內(nèi)腫瘤等病變導(dǎo)致其受到壓迫。其中，最常見的原因是頸椎病，而造成頸段神經(jīng)根受壓的頸椎病則稱之為神經(jīng)根型頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，是由于頸椎退變，致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動(dòng)牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。臨床上，本病患者通常表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性疼痛或神經(jīng)叢性痛，同時(shí)伴有感覺障礙、感覺減退、感覺過敏等現(xiàn)象。還會(huì)造成神經(jīng)支配區(qū)肌力減退、肌肉萎縮。 一般來說，神經(jīng)根型頸椎病患者更容易發(fā)生在中年人身上。臨床上，有的患者是由于舊傷、勞累、長期受涼誘發(fā);有的患者則早期出現(xiàn)頸項(xiàng)部和肩背部的疼痛，并呈進(jìn)行性加重;還有部分患者是經(jīng)過不適當(dāng)?shù)念i項(xiàng)部按摩后癥狀越來越嚴(yán)重，同時(shí)伴有上肢麻木、放射性疼痛等現(xiàn)象。 神經(jīng)根型頸椎病通常癥狀表現(xiàn)為： 1、頸部疼痛的癥狀?？人浴娞?、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸等，都會(huì)引起疼痛加劇。 2、部分患者有頸部僵直的癥狀，并且會(huì)在棘突、棘旁或肩胛骨部位有壓痛。 3、鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。并且，頸部的疼痛還可能放射至手臂、手指，給患者帶來痛苦。 4、手指麻木。急性發(fā)作時(shí)，部分的患者會(huì)在患側(cè)有手指指端麻木的感覺，并且會(huì)有上肢的放射性疼痛的感覺，疼痛會(huì)在夜間時(shí)加重，嚴(yán)重影響了患者的睡眠。 5、部分患者由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，從而可能導(dǎo)致上肢肌肉萎縮無力的情況出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：手指發(fā)麻、無力、活動(dòng)不靈活，并且還伴有手指抓握能力減退，持物失落等癥狀。 因此，患者如果出現(xiàn)上訴癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院脊柱外科（骨科）進(jìn)行檢查，一旦確診，最好及時(shí)接受治療，以免延誤病情造成更大的痛苦。 神經(jīng)根型頸椎病是較輕微頸椎病，臨床上，多數(shù)患者可在保守治療后控制病情，只有極少患者神經(jīng)根受壓嚴(yán)重需要保守治療。 為廣大神經(jīng)根型頸椎病患者簡單介紹運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式： 1、 屈肘擴(kuò)胸：兩腿分立肩寬，兩臂平肩屈肘，同時(shí)向后擴(kuò)胸。反復(fù)12～16次。 2、 伸臂外展：兩腿分立與肩寬，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。 3、 聳肩后旋：兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行12～16次。 4、 兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時(shí)擴(kuò)胸，反復(fù)12～16次。 5、 直臂前后擺動(dòng)：兩腿前后分立，左右上肢伸直同時(shí)前后交替擺動(dòng)，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時(shí)擺動(dòng)6～8次。 6、 頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。 7、 頭前屈后仰：頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)6～8次。 8、 頭部旋轉(zhuǎn)：頭頸部沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。2021年04月19日972
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，多見干40-60歲人群，以長期伏案作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長時(shí)間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通?；颊叩呐R床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛， 頸部活動(dòng)咳嗽咳痰及深度呼吸時(shí)可使疼痛加重；頸部活動(dòng)時(shí)可有彈響感；上肢自覺沉重，無力，有時(shí)持物墜落；可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動(dòng) ；當(dāng)患者出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀時(shí)，我們可以通過X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎序列改變；過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號改變。肌電圖（electromyography）對于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時(shí)，也可以對患者進(jìn)行體格檢查、來判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)，壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn) 。臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性根據(jù)影像學(xué)資料和查體的情況來定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。頸6神經(jīng)根：感覺區(qū)域?yàn)轭i部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè),再至手背部和橈側(cè)手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標(biāo)志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術(shù)治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ) 。1.頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時(shí)限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療。（二）手術(shù)治療當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請及時(shí)來醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時(shí)間：每周一、三、四上午；門診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。2021年03月16日4590
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 女性，35歲 “頸肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 長期伏案工作，低頭看手機(jī)，高枕等不良生活，頸椎長期過負(fù)荷。既往經(jīng)常頸肩部痛，肩胛間區(qū)痛。本次發(fā)病，左側(cè)頸肩部痛、伴有肩胛間區(qū)明顯疼痛，放射至左側(cè)上臂、影響睡眠和工作。VAS評分8分。經(jīng)康復(fù)、理療、用藥等治療，癥狀不緩解。 術(shù)前影像學(xué)檢查： 頸椎5-6節(jié)段間盤疝出，壓迫sh神經(jīng)根和硬膜囊；頸椎曲度不良合并bu不穩(wěn)。 治療：頸椎前路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACDF）；術(shù)后疼痛消失，3天帶頸托下地，出院。 術(shù)前影像 術(shù)后影像 我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，具有豐富的頸椎病診治經(jīng)驗(yàn)，頸椎手術(shù)技術(shù)嫻熟；致力于頸椎病患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療和康復(fù)；找我就診請通過“科瑞泰Q醫(yī)”APP預(yù)約門診！2021年01月03日1757
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李國民主治醫(yī)師 李國民：神經(jīng)根型頸椎病，超過85%的人都誤診了！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第936篇原創(chuàng)文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他說他頸椎做過磁共振，確診神經(jīng)根型頸椎病已經(jīng)壓迫神經(jīng)了，他現(xiàn)在是大椎穴周圍經(jīng)常性的感覺脹和癢，問我應(yīng)該怎么治療一般來說神經(jīng)根型的頸椎病不會(huì)一起癢，針對于神經(jīng)根型頸椎病，不會(huì)單單出現(xiàn)一個(gè)位置的脹只能說明你沒有評估，神經(jīng)根型的頸椎病，會(huì)在你頸部的某個(gè)活動(dòng)出現(xiàn)脹痛明顯，或者上肢的麻木疼痛明顯這是一個(gè)典型的癥狀，也是判斷神經(jīng)根型頸椎病，一個(gè)重要的評估神經(jīng)根型頸椎病，基本上都會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段1、牽引2、B超引導(dǎo)下注射3、手術(shù)牽引，一般是確定你的頸椎沒有壓迫脊髓，這是前提條件，如果你壓迫了脊髓，那么牽引是絕對禁忌癥的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引導(dǎo)下，注射抗炎止痛藥物，也就是你口中常說的封閉你可能會(huì)擔(dān)心會(huì)有依賴，但是你壓迫神經(jīng)了，肯定是需要這樣治療的如果上面的治療，都沒效果，那么很可能你的頸椎是需要手術(shù)的，這種是可以做微創(chuàng)的這是常規(guī)的一個(gè)，神經(jīng)根型頸椎病治療的流程但是呢，如果你仔細(xì)一點(diǎn)的話，你應(yīng)該看到我前面說的，你必須診斷為神經(jīng)根型頸椎病說實(shí)話，大部分人都沒有診斷和評估清楚，你就是單單一個(gè)大椎穴脹痛，基本上不能確定是神經(jīng)受壓引起的沒錯(cuò)你的片子是有壓迫神經(jīng)，但是你的這個(gè)大椎穴脹痛，可以不是壓迫神經(jīng)影響如果你能聽明白這句話，你后面的治療至少要少走5年以上的彎路什么意思呢？意思就是片子的結(jié)果是壓迫神經(jīng)，但是他不會(huì)導(dǎo)致你的大椎穴疼痛剛好你查了頸椎片子，剛好顯示壓迫神經(jīng)，但是二者沒有必然的聯(lián)系說實(shí)話，神經(jīng)根型頸椎病也很少會(huì)引起這里的疼痛，基本上你誤診了最常見的原因，是筋膜的問題，你基本上忽略了這個(gè)問題這也是為什么，很多人治療壓迫神經(jīng)，但是這個(gè)脹痛依舊沒好的原因因?yàn)槟阒委煹牡胤?，和你脹痛的位置沒有半毛錢關(guān)系那應(yīng)該怎么辦？從筋膜松解的角度來進(jìn)行治療首先，找出會(huì)誘發(fā)疼痛的肌肉筋膜就像我去年那個(gè)患者一樣，總是說大椎痛，一直跟我說是壓迫神經(jīng)我根本就沒處理他的壓迫神經(jīng)，直接給他松解了筋膜，配合了訓(xùn)練，結(jié)果只用了3天的時(shí)間他的大椎痛就好轉(zhuǎn)了，直到他完全好了的時(shí)候，他還說是壓迫神經(jīng)好轉(zhuǎn)了其實(shí)我壓根就沒處理他的壓迫神經(jīng)，因?yàn)槲抑绬栴}不在這里，有時(shí)候改變一個(gè)人的觀點(diǎn)是很難的所以，希望你不要走彎路，這樣你的治療還會(huì)一直沒效果其次，糾正你的頸椎位置這里主要是要你避免一些錯(cuò)誤的姿勢，在治療的過程中，最大的危害就是你躺在看手機(jī)可以這么說，躺著看手機(jī)，是非常容易造成你頸椎壓迫神經(jīng)，你有必要禁止這個(gè)動(dòng)作不然你的頸椎病會(huì)越來越重，甚至最終不得不選擇手術(shù)這個(gè)地方，建議你要多做靠墻站立訓(xùn)練，這個(gè)訓(xùn)練是可以糾正你的錯(cuò)誤姿勢雖然這個(gè)訓(xùn)練，我已經(jīng)推薦給你3年了，但是估計(jì)你連做半個(gè)月都沒有認(rèn)真做的，很多人都已經(jīng)改善，而你還在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因?yàn)楸仨氁鸦A(chǔ)打好評估出來有問題的肌肉筋膜，在糾正錯(cuò)誤的姿勢那么最后來做筋膜松解，就會(huì)見效很快，可能3次左右的時(shí)間，就可以改改善可以用筋針、浮針或者顱骨松解，都是可以的，配合一些超聲波、短波的治療這就是整個(gè)疼痛的治療流程你是這樣治療的嗎？2020年11月26日1659
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在頸椎病的治療中，脊柱外科主張階梯化治療，也就是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同的階段制定不同的治療方案。那么，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)展到什么時(shí)候就需要手術(shù)了呢？神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的診斷中，醫(yī)生必然對患者介紹兩個(gè)內(nèi)容：頸椎病變的節(jié)段和頸椎病的類型。頸椎病變的節(jié)段是指導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的原因具體在頸椎的哪個(gè)位置；頸椎病的類型則是指頸椎病變對周圍組織的影響。頸椎病可以根據(jù)受影響組織的不同分為多種類型，其中比較多見的是影響病變周圍的神經(jīng)根。臨床上，將這類頸椎病稱為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀臨床上，神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)為何受壓節(jié)段相一致的神經(jīng)根性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀呈現(xiàn)明顯的進(jìn)展性。早期患者通常因外傷、勞損等出現(xiàn)頸肩背部疼痛，并逐漸加重。隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)的神經(jīng)受壓的癥狀，通常表現(xiàn)為上肢的放射性疼痛、麻木。神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病治療以保守治療為首選，通?；颊呖稍谒幬?、理療、制動(dòng)等治療后獲得較好的效果。保守治療治療只適用于癥狀較輕的患者，同時(shí)，保守治療存在周期相對較長、治療效果不是很確切、容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。因此，適合保守治療的患者自然應(yīng)該選擇保守治療，但如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征，則應(yīng)該配合醫(yī)生手術(shù)！通常來說，如果神經(jīng)根型頸椎病患者已經(jīng)有過保守治療但癥狀沒有控制、出現(xiàn)肌力下降、伴隨椎管狹窄等的時(shí)候，醫(yī)生多建議手術(shù)治療。需要特別提醒的是：神經(jīng)根受壓后及時(shí)解除壓迫才能保護(hù)神經(jīng)功能，長時(shí)間壓迫后，神經(jīng)可能出現(xiàn)不可逆的損傷！神經(jīng)根型頸椎病患者如果出現(xiàn)明顯癥狀+查體癥狀符合+影像學(xué)顯示神經(jīng)壓迫明顯，脊柱外科醫(yī)生認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，多建議手術(shù)。頸椎手術(shù)雖然不像腰椎微創(chuàng)手術(shù)那么“微創(chuàng)”但是和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，顯微鏡下操作+神經(jīng)電生理監(jiān)測+超聲骨刀等設(shè)備的使用使得頸椎病患者在手術(shù)治療中可以完美解決自己的問題。因此，神經(jīng)根型頸椎病等頸椎病患者無需過于擔(dān)心，最重要的就是在出現(xiàn)手術(shù)指征，醫(yī)生給出手術(shù)治療建議后，配合醫(yī)生及時(shí)治療！2020年10月30日1181
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 keyhole Technique 在神經(jīng)根型頸椎病中應(yīng)用已引起脊柱外科醫(yī)生重視，微創(chuàng)療效良好深受醫(yī)患雙方歡迎，其技術(shù)要點(diǎn)如下： 找到v點(diǎn)，磨薄椎板上下緣，打開黃韌帶暴露硬膜囊側(cè)緣，磨除v點(diǎn)少許骨質(zhì)，暴露神經(jīng)根，探找腋下突出髓核。 術(shù)前規(guī)劃要做足 包括：術(shù)前結(jié)合影像與癥狀，對責(zé)任節(jié)段，責(zé)任間盤準(zhǔn)確定位，確定骨組織、骨贅及椎間盤的壓迫。 以臨床癥狀確定頸椎間盤突出類型 以MRI佐證頸椎間盤突出類型 以CT判斷軟性還是硬性壓迫 綜合癥狀、體征、CT、MRI確定Keyhole部位與范圍。 手術(shù)技巧 體位：Mayfield架固定，頸椎適當(dāng)前屈，頭高30度。 開始keyhole微磨，設(shè)定范圍，先快后慢，先內(nèi)后外，辯別異常雙根，注意頸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支后根單獨(dú)成根，找到椎間盤，必要時(shí)借助C～Arm找到椎間盤。 典型病例 患者，女，83歲，頸肩痛伴右上肢麻痛乏力4月。以右肩及頸后部為重，呈刺痛，向右上肢放射到中指，無胸部束帶感，無踩棉感。右Eaton sign(+)，Spurling sign(+)。VAS評分9分。 術(shù)后效果良好，VAS評分0分。 (備注：圖片及病例供稿廣州一院溫世鋒主任)2020年07月26日2809
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