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張聃主治醫(yī)師 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科 引言：低頭，不僅皇冠會掉，時間長了，您還得去吃“藥”。1.疾病定義：神經(jīng)根型頸椎病（nerve-rootcervicalspondylosis）是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。2.生理解剖：不同神經(jīng)根支配的感覺及運動區(qū)域不同。2.臨床表現(xiàn)：常見臨床表現(xiàn)為頸痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力減退。3.人群特點：各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最常見，約占 60 ～ 70 ％；多見于 30 ～50 歲者；一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。4.診斷依據(jù)：1）體格檢查（PE）：（1）Spurling試驗：也稱椎間孔擠壓試驗，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Spurling征陽性。 （2）Jackson試驗：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Jackson征陽性。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）：患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。2）影像學證據(jù)（IE）：X光、CT、MRI5.治療方案：1）保守治療：A.局部制動 + 休息：充分休息，活動時佩戴頸托或頸部支具，避免長時間低頭及頭頸劇烈運動；B.藥物：止痛藥、肌松藥、脫水藥、激素及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；C．理療：頸椎保健操、頸部手法按摩、熱敷、針灸、中頻電療、頸椎牽引等。2）手術(shù)治療：出現(xiàn)下列情況之一要考慮手術(shù)治療a.單側(cè)肢體麻木或疼痛嚴重影響生活;b.肌肉力量進行性下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮;c.保守治療3個月及以上時間，癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重。2020年04月26日
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任上兩期我們介紹了椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病，今天呢，我為大家介紹一下這個神經(jīng)根性頸椎病的特點，神經(jīng)根型頸椎病的特點主要是由于頸椎間盤的突出骨質(zhì)增生所壓迫，神經(jīng)根所引起的一系列的癥狀，這一系列的癥狀就包含了上肢包括手的酸麻脹痛，肌肉萎縮。 另外一個感覺異常，這個感覺異常呢，比如說這個手拿熱杯子熱水杯子不知道燙它會出現(xiàn)手的燙傷等等，這些是神經(jīng)根型頸椎病的概要的一個情況啊，I期我為大家介紹脊髓型頸椎病的特點，關(guān)注脊柱健康關(guān)注王主任。2020年03月31日1231
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邊群明主治醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 骨科 頸椎病就目前比較常用的分型，病情從輕到重可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病。我公眾號上一篇文章《上班族如何應(yīng)對頸椎問題》講的頸椎問題，主要是針對程度最輕的頸型頸椎病。今天我要談的是頸椎病中最常見的一個類型——神經(jīng)根型頸椎病。 什么是神經(jīng)根型頸椎??？專業(yè)性解釋：由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，這類頸椎病被稱為神經(jīng)根型頸椎病。這樣的解釋只能專業(yè)醫(yī)生看的懂，普通老百姓完全是霧里看花，不知所云。我用個比喻來解釋，大家會比較容易懂。從上面圖片看到，在我們的頸椎椎管里面有一根很粗的脊髓，我們把它比作高速公路。而在頸椎每節(jié)之間會有左右兩根較小的神經(jīng)根發(fā)出，我們把它們比作下高速的岔路。高速只有一條，但是岔路有很多條。而我們頸椎的神經(jīng)根主要控制頸肩部和雙上肢的感覺和運動。也就是說，我們雙手的感覺通過神經(jīng)根這條岔路上脊髓這條高速，最終傳導(dǎo)到大腦里面。一旦由于椎間盤突出、骨刺壓迫等原因?qū)е律窠?jīng)根這條岔路被堵塞了，雙手的感覺就沒辦法正常傳遞到大腦了，我們就會出現(xiàn)麻木，疼痛等癥狀。壓迫了左邊神經(jīng)根就引起左手麻木，壓迫了右邊神經(jīng)根就引起右手麻木。這就是神經(jīng)根型頸椎病。而如果岔路沒問題，高速公路出問題，就是脊髓型頸椎病。關(guān)于脊髓型頸椎病的情況，我們下篇文章再講。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀？先是頸肩痛，枕部后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣，按病變節(jié)段壓迫的那一支神經(jīng)根，出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙。簡單來說，常見的為一側(cè)手疼痛和麻木，嚴重的會出現(xiàn)手無力，肌肉萎縮等情況。 神經(jīng)根型頸椎病該做什么檢查？我建議頸椎X線、頸椎CT、頸椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何應(yīng)對頸椎問題》我沒有推薦頸椎CT，為什么這里我又推薦呢？因為神經(jīng)根型頸椎病很多由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或骨刺增生壓迫神經(jīng)根引起，而對于這類增生最好的檢查方式就是頸椎CT了。而且，一旦出現(xiàn)了手的麻木，放射痛等癥狀，還有必要去做上肢肌電圖檢查。 神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？對于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)該以非手術(shù)保守治療為主，95%以上的絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療可以獲得緩解或者痊愈。方法包括臥床休息、口服扶他林、西樂葆之類止痛藥物、頸椎牽引、頸圍制動保護、按摩、物理治療等。治療措施和之前我前一篇文章略有不同，就是需要進行頸椎牽引。頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。就我個人觀點，我覺得頸椎牽引配合物理治療效果最好。 什么樣的神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)？對于經(jīng)過了長時間保守治療，效果還是很差，繼續(xù)保守治療沒有意義的患者，需要考慮手術(shù)治療。對于椎間盤突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴重的病人，不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果，需要考慮手術(shù)治療。對于發(fā)病急、癥狀重、疼痛劇烈，影響睡眠的患者，需要考慮手術(shù)治療；對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無力的患者，需要盡快采用手術(shù)治療。2020年02月28日2557
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型，常為一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)都發(fā)病者。中老年居多，一般和外傷無關(guān)。常見于低頭操作、伏案工作者或喜歡高枕者。發(fā)病原因主要是頸神經(jīng)根受壓迫，引起神經(jīng)根水腫充血，導(dǎo)致頸肩痛、上肢疼痛麻木、上肢無力等一系列癥狀。神經(jīng)壓迫原因包括：椎間盤突出、骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶局限性肥厚、頸椎不穩(wěn)壓迫或刺激等（圖1）。圖1：椎間盤突出壓迫神經(jīng)根初始癥狀不典型患者多從事低頭操作性質(zhì)、辦公室工作，或喜歡高枕頭者。表現(xiàn)為久坐后或長期處于一個姿勢，頸部出現(xiàn)酸困、疼痛感，休息或給予按摩后緩解。隨著病情加重，經(jīng)常覺得頸肩部疼痛、酸困、僵硬。還有部分患者，頻繁出現(xiàn)落枕。上述現(xiàn)象，都提示可能是頸椎病的信號，應(yīng)當引起警覺。典型癥狀為頸肩部、一側(cè)上肢疼痛麻木1. 主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部疼痛，且沿著受累的神經(jīng)根走行的方向，放射到上肢該神經(jīng)根支配區(qū)域，這種疼痛被稱為“根性疼痛”，是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn)。可伴有麻木或過電樣竄麻感（圖2）。2020年02月15日3781
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第364篇原創(chuàng)文章。神經(jīng)根型頸椎病，也就是你經(jīng)常問的頸椎壓迫神經(jīng)怎么辦？如果你是神經(jīng)根型的頸椎病，那么最常見的應(yīng)該是麻木，或者疼痛一、你知道你為什么沒有治好神經(jīng)根型頸椎病嗎？1、你沒有診斷清楚2、你的治療沒做對3、你沒有自我鍛煉的方法李醫(yī)生我經(jīng)常碰見咨詢的朋友，直接發(fā)信息過來，問李醫(yī)生我：李醫(yī)生我的頸椎壓迫神經(jīng)了，你能給個方案嗎？或者直接問：我的頸椎病壓迫神經(jīng)了，李醫(yī)生你有什么好藥沒有？這一類的基本上都是診斷錯誤的，為什么這么說呢？因為你既沒有去檢查過，有沒有去?？漆t(yī)生看過，別人都說頸椎病不舒服就是壓迫神經(jīng)了，所以你也就把自己當成頸椎壓迫神經(jīng)了你的自己的真毒都沒弄清楚，怎么可能治好頸椎壓迫神經(jīng)必須滿足3個條件1、你有手麻或疼痛2、你的片子顯示椎間盤壓迫神經(jīng)根3、你手麻的位置和壓迫神經(jīng)是匹配的其中第3條是最重要的，舉個例子如果你是頸5、6椎間盤突出，那么你不可能出現(xiàn)中指、小指的手麻，這就是匹配還有一種治療沒有效果，就是你的治療沒對，頸椎壓迫神經(jīng)，你做的什么治療基本上80%以上都是，貼膏藥、按摩。其實這個不叫治療。首先膏藥太泛濫了，其次按摩基本是養(yǎng)生館做的，雖然按著你舒服，可不是治病，如果你想通過這個治好頸椎病，恐怕你按摩10年都可能沒有效果也可能按摩會直接導(dǎo)致你的癱瘓，這實實在在的有案例的最后一種你的頸椎壓迫神經(jīng)沒有效果，就是沒有自我鍛煉的方法也許你會說，你天天都是自己按摩頸椎，天天都在做米字操但是這些都是針對性并不是特別強的自我鍛煉，必須要針對頸椎壓迫神經(jīng)的鍛煉二、治好神經(jīng)根型頸椎病對你的影響1、少受折磨你的手麻多久了，有5年嗎？或者10年？在這期間，手麻可能并不會每天發(fā)作，但是沒有幾天就有手麻估計手麻并不好受，疼痛你還好感覺，手麻你的手指都沒有知覺，或者說是木的其實這種癥狀是很煩惱的，雖然不重，但是你會折磨很久，如果你的治療不對的話你能夠早期治療好手麻，你是可以少受折磨，減輕痛苦，起碼四處求醫(yī)的疼痛就減少了2、防止病情惡化你是否覺得頸椎壓迫神經(jīng)并不會惡化？神經(jīng)根型頸椎病，雖然不會致命，但是它的惡化，最終就是手術(shù)解除你是不是會認為做了手術(shù)就沒事了？我的頸椎病訓練營里面，現(xiàn)在有好幾個都是做了手術(shù)的，基本上都沒怎么改善他們的癥狀的你的頸椎壓迫神經(jīng)越早治療，是可以避免到手術(shù)的那一步，畢竟手術(shù)也會有后遺癥的3、提高生活質(zhì)量當你的頸椎壓迫神經(jīng)了，手麻或疼痛會經(jīng)常的出現(xiàn)說不定你在刷手機，刷朋友圈的時候，它就蹦出來了我朋友圈有個朋友就有一個朋友，每天下午4、5點準時出現(xiàn)手麻，特別準時這種是會嚴重影響你的生活質(zhì)量，你都不能合理安排你的時間，因為你不知道什么時候這個癥狀會出現(xiàn)如果你治好了這些癥狀呢？你的生活質(zhì)量就會大大提高，你覺得呢？三、治好頸椎壓迫神經(jīng)，他只做好一件事這位朋友是去年7月份，通過互聯(lián)網(wǎng)加的李醫(yī)生的，他的手麻主要是從手臂到手這一條都是麻木的他的這種麻木有5、6年了，雖然癥狀并不是很重，但是這個手麻折磨這么多年，讓他痛苦不堪一般的癥狀折磨個1-2年就受不了了，他的手麻5、6年，你可以想想他是怎么過的我給他指導(dǎo)了檢查，我看了他的片子和結(jié)果，最終的結(jié)論是神經(jīng)根型頸椎病，頸椎壓迫神經(jīng)我給他推薦了2個禮拜的治療，做治療的期間，我讓他做2個鍛煉這個患者是比較幸運的，第一周做完的時候，他的手麻減輕有一半了，此時已經(jīng)不影響他的生活了第二周做完，手麻基本上很少發(fā)生，只是在偶爾勞累的時候出現(xiàn)我告訴他，他這個手麻會反復(fù)發(fā)作，但是只要堅持鍛煉，就不會出現(xiàn)這2個鍛煉一直到現(xiàn)在他都在練習，到現(xiàn)在為止，前面幾天問他的時候他的手麻從上次治療完之后，總共就發(fā)作了2次，基本上是沒有發(fā)作了所以，他就做了一件事，給了方法就照做，就是這么簡單我的朋友圈經(jīng)常有人發(fā)信息咨詢，問李醫(yī)生我為什么他還沒有治好我翻看記錄，一年前我就給了他治療方法，我問他做了沒有，他說沒有你知道為什么你的頸椎病治不好了嗎？好了的方法給了你，你不做，你要是能好那真的是出奇跡了我的頸椎病訓練營的朋友，每天都在分享做的過程，分享好轉(zhuǎn)的信息，因為他們一直都在交流，都在督促自己，治好是遲早的事四、神經(jīng)根型頸椎病如何治療呢？1、評估清楚，找出問題這里需要說的是，你需要去做頸椎的ct，因為這個才能看到你是否壓迫神經(jīng)更加重要的一點是你的癥狀，要和你壓迫神經(jīng)的位置一致不要一上來你就自己給自己診斷是頸椎壓迫神經(jīng)，屬于神經(jīng)根型頸椎病如果這樣，明確的告訴你，你的頸椎病治不好2、2個治療方法如果你確實明確了是頸椎壓迫神經(jīng)那么2個治療方法是需要去做的1、牽引2、SET懸吊訓練牽引是很重要的，因為可以減輕你的頸椎壓迫神經(jīng)的壓力，除非你找的的醫(yī)生不專業(yè)我最近看到幾個比較好笑的事情，好多朋友聽說牽引可以治療頸椎壓迫神經(jīng)你猜他們是怎么做的，直接到網(wǎng)上買一個牽引器或吊帶，自己在家里牽引牽引必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做，這個必須的，你知道牽引需要多大重量嗎？你知道牽引應(yīng)該把頸椎擺在哪個位置嗎？如果你回答不上，你還是不要自己牽引，說不定你越牽引越嚴重，當然你說你認為你比醫(yī)生厲害，那你可以去試試嘛頸椎是你的，后果當然是你自己負責3、自我鍛煉的方法這幾天已經(jīng)有連續(xù)3、4天分享了頸椎病的自我鍛煉的方法在這里依然給你建議靠墻站立訓練，前面幾天的文章已經(jīng)詳細說了步驟，你去看看吧如果你怕做的不對，拍照發(fā)圖給我，給你糾正和指導(dǎo)你的神經(jīng)根型頸椎病治好了嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2019年04月18日1551
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見致病原因在了解致病原因之前我們先來認識一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個“鄰居”（下圖），主要包括4個：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來，周圍有3個鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點，我自然就少了。所以，不管是椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠端方向），上肢感覺沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠端的放射性疼痛，也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因為這種感覺異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對應(yīng)的特點。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢明顯相關(guān)?？人?、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過當面的體格檢查來發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動脖子的時候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗。椎間孔擠壓試驗：患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗：將患者頭部推向?qū)?cè)，同時向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)影像學證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學上有所表現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對應(yīng)診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤突出，偏向右側(cè)，壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點總之，對于頸椎病的診斷，不能單獨依靠影像資料進行判斷，而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準確的診斷強調(diào)癥狀、體征和影像學的相互對應(yīng)，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術(shù)后癥狀完全沒有改善。治療方法一說到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴重？用不用手術(shù)呀？” 其實對于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎?。中g(shù)都不是首選治療方法，只有當其他保守治療方法無效時，才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說手術(shù)是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預(yù)后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術(shù)治療簡單方便、并發(fā)癥少、費用不高、沒有任何創(chuàng)傷，對于多數(shù)人來說也比較容易接受。常見的方法有：臥床休息、頸部制動、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運動療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術(shù)治療，花費時間比較漫長，需要持之以恒的堅持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說病人心里必須明白，保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運很多，不僅說明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會發(fā)展到需要手術(shù)那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用顯微鏡進行精細的顯微神經(jīng)手術(shù)操作，對神經(jīng)功能的保護做到最優(yōu)（北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室）如果病人堅持保守治療3個月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進一步加重時，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)。兩種方式各有利弊，但核心問題只有一點，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個趨勢，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價就是必須嚴格把握手術(shù)指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以，這就要求醫(yī)生對患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多，開刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類，包括：頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開刀手術(shù)最大的優(yōu)勢就是暴露手術(shù)視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、進行脊柱的融合及固定等等操作。（手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜，以后菲哥會拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來說，神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一類頸椎病，癥狀典型，診斷相對明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術(shù)治療，預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問題，歡迎隨時來咨詢。我的相關(guān)文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎病：年輕人最常見的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細?。┦致椴灰欢ㄊ穷i椎病：你不知道的腕管綜合征（鼠標手）如需咨詢病情，請您通過以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號）2018年08月29日23953
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王偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是比較常見的頸椎病類型，廣泛存在于人群中，隨著低頭族的逐漸增多！頸椎病發(fā)病率越來越高！ 神經(jīng)根型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為：1.頸部后方壓痛陽性，向一側(cè)或雙側(cè)肢體放射。2.一側(cè)或雙側(cè)手麻木疼痛。3.頭后仰會有上肢過電樣放射痛。4.上肢上舉抬高疼痛會減輕。5.頸椎核磁可及脊髓受壓，可明確診斷。 治療方法: 1.絕大多數(shù)可保守治療，比如牽引，每日1小時連續(xù)十天。理療烤電，靜脈輸入脫水藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥治療。比如說甘露醇脫水，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療。 2.保守三個月無效的考慮手術(shù)治療，前路減壓神經(jīng)根探查松解術(shù)治療。 3.目前比較先進的方法是脊柱微創(chuàng)治療，頸椎后方椎間孔鏡治療，直接局麻手術(shù)，非常安全，切口僅僅0.8cm，手術(shù)一小時左右，術(shù)后第二天就可以下床活動鍛煉！推薦大家采用！ 保健方法:建議大家不要長時間低頭看手機，睡頸椎枕，頸部后方肌肉鍛煉，也就是多仰頭活動，可對抗阻力鍛煉，比如游泳是很好的鍛煉方法！出現(xiàn)上肢放射性麻木或者疼痛表現(xiàn)及時就醫(yī)！查頸椎核磁可明確診斷！大家注意如果出現(xiàn)雙下肢踩棉花感，雙上肢無力，干活不靈活，走路不穩(wěn)的情況，要警惕，因為這是脊髓型頸椎病的表現(xiàn)！需要及時手術(shù)治療！否則會出現(xiàn)不可逆的脊髓神經(jīng)損傷，無法恢復(fù)正常！2018年08月11日3011
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楊挺副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 一、什么是神經(jīng)根型頸椎??？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病眾多分型中的一種，臨床上比較多見。是因為頸椎間盤的退行性變化以及因這種變化導(dǎo)致的一些繼發(fā)性改變，如椎間高度丟失、椎間盤突出、骨贅壓迫、小關(guān)節(jié)增生等因素引起頸神經(jīng)根受壓、炎性刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)的以頸肩臂痛、麻木、力量減弱的一種疾病狀態(tài)。這么多的醫(yī)學名詞，“我”怎么知道這個病到底是怎么回事呢？要理解神經(jīng)根型頸椎病，要從頸椎的局部解剖講起。見圖1、圖2。圖中見到神經(jīng)根是被固定在神經(jīng)根孔內(nèi)（是骨頭圍成的孔道）的，活動度很小，而且在其從脊髓發(fā)出的位置以及穿過神經(jīng)根孔時被束膜固定（如同繩索拴在墻壁上），活動度就更小了。如果因為頸椎間盤突出、長期骨贅形成都會壓迫到神經(jīng)根形成急性或慢性神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生癥狀。外界的壓迫會引起神經(jīng)根供血障礙，又會加重壓迫，使得癥狀加重。另外，人體的椎間盤的髓核組織（是椎間盤中的主要組織）突出到神經(jīng)根管道或者椎管內(nèi)時，能產(chǎn)生嚴重的免疫炎癥反應(yīng)，所以神經(jīng)根除了受壓又發(fā)炎了（這種炎癥是無菌性的），這時病人會產(chǎn)生嚴重的肩臂痛、麻木、無力的情況。有長期頸椎病的病人中，往往因頸椎間盤的退變，使得上下頸椎的椎節(jié)出現(xiàn)松動，不穩(wěn)的情況發(fā)生，這種不穩(wěn)定又會加重上述所說的神經(jīng)根癥狀的發(fā)生、發(fā)展。所以說，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病的病理因素主要是：壓迫、神經(jīng)缺血、炎癥、不穩(wěn)定。圖2圖1二、“我”的神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？要回答這個問題，需要多方面分析。首先，我們得知道神經(jīng)根型頸椎病的自然病程是怎么樣的？多數(shù)因椎間盤軟性突出引起的神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)過一定時間的保守治療后，因為軟性椎間盤炎癥吸收后，頸肩臂痛得到明顯的緩解，預(yù)后較好。部分神經(jīng)根型頸椎病在保守治療后還會殘留一些癥狀，文獻報道有2/3的患者會殘留神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。通過其自然病程，我們可以得出：通過保守治療，神經(jīng)根型頸椎病的病人預(yù)后較好。不過，你需要有對自己的預(yù)期是能夠忍受一些殘余的神經(jīng)根病的癥狀，如輕度的疼痛、麻木、無力。第二，那么為什么“我”的頸椎病到醫(yī)院后醫(yī)生建議我需要手術(shù)呢？正如上文所闡述的內(nèi)容一樣，不是所有的人都能從保守治療中獲益的。什么樣的情況需要進行手術(shù)呢？一般說來有如下幾種情況是需要手術(shù)的：（1）持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上肢疼痛，經(jīng)過一定時間保守治療無效（6—12周）；（2）神經(jīng)功能障礙進行性加重，如出現(xiàn)肌肉萎縮、力量減弱甚至癱瘓；（3）雖然沒有肌肉萎縮、無力的情況，但神經(jīng)根痛持續(xù)加重；（4）特殊職業(yè)，需要用手進行精細操作的人群。三、“我”的情況明確了，“我”要的保守治療該怎么做？保守治療的方案，用我科“陳剛”主任的圖表來說明（此圖表轉(zhuǎn)自陳剛主任好大夫網(wǎng)站）四、“我”的情況明確了，“我”應(yīng)該做什么樣的手術(shù)呢？大的方面來說，針對神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療主要有前路手術(shù)和后路手術(shù)之分。也就是從脖子前面開刀和后面開刀。目前，頸椎前后路手術(shù)的手術(shù)方式發(fā)展的較快，主要的著眼點是如何讓病人能從手術(shù)中獲得最大的效益，能緩解疼痛，而且還不影響頸椎的正常功能。因為大多數(shù)國內(nèi)的醫(yī)療單位多采用頸椎融合的方法來治療，會讓頸椎的活動度喪失、臨近頸椎節(jié)段過早的發(fā)生退變，從而有再手術(shù)的可能。目前，對頸椎功能重建最好的方法是進行人工頸椎間盤置換。不過這也有缺點，就是價格比較高，一個節(jié)段的人工頸椎間盤需要5萬塊錢，但相比較你自身的健康而言，這到底是貴了？還是便宜了？這還是自己選擇的問題。說到底，“我”的頸椎病手術(shù)治療還是保守治療還是應(yīng)該讓有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生來共同決定，這是最合理的。本文系楊挺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日25730
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陶忠亮主任醫(yī)師 宣城市人民醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎?。款i椎間盤退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因為50歲以上的人群中80%的人在放射學上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個椎間盤（第一、二頸椎之間沒有椎間盤），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？內(nèi)因：頸椎間盤退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因為頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺頭頸部沉重不適，多見于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因為頸椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點封閉無顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢，頸椎制動，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對于嚴重的頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無效的可以考慮手術(shù)治療。椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動時牽拉椎動脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動脈痙攣，從而引起椎動脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動時可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈曲時發(fā)生，到地后再站起來即可繼續(xù)正 ?；顒印＃?）頭痛：是基低動脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗陽性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動為主，同時可以輔助擴血管藥物等對癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時快時慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾?。?） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對癥治療臨床上可以通過交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因為頸椎間盤突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細動作差，持物有時墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進，病理征陽性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因為頸椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過伸過屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對于椎動脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長期低頭，包括低頭工作，看書，打牌，用電腦，玩手機等，一般低頭1小時后，要抬頭，頸 椎后伸，學會“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風不能直接對著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動對頸椎“百害而無一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無憂”絕對是一種錯位的觀點，不要枕頭也是一種錯位的觀點，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達了，可以維護頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日7608
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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 神經(jīng)根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR）神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見的類型。它是頸椎椎間盤間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者。1 癥狀和體征癥狀發(fā)作過程可為急性或慢性，急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴重時患者甚至無法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來，相當一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見誘因有勞累、受寒、搬運重物等。癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受累。頸椎病變主要見于頸4～5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。頸痛是頸椎疾患最為常見的臨床癥狀，但并非神經(jīng)根型頸椎病所特有。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時常伴有頭痛。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤纖維環(huán)及韌帶中非特異性感覺神經(jīng)受到刺激有關(guān)，也可能與椎旁肌肉痙攣有關(guān)或繼發(fā)于小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，還可能與椎間盤引起的自身免疫性反應(yīng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。常用的檢查有：（1）Spurling試驗：也稱椎間孔擠壓試驗，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Spurling征陽性。（2）Jackson試驗：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Jackson征陽性。（3）上肢伸展試驗：又稱臂叢牽拉試驗，使患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。病變時間長者可以出現(xiàn)肌力減退與肌萎縮，據(jù)Henderson和Hennessy統(tǒng)計一組846例神經(jīng)根型頸椎病結(jié)果，肱三頭肌、肱二頭肌、三角肌及手內(nèi)在肌受累的病例分別為37%、28%、1。9%和0。6%，共有68%的患者有不同程度的肌力減退。肌力減退程度較輕時對上肢運動影響輕微，病程進展緩慢時受損肌肉的功能尚可被其他肌肉代償，患者常不易察覺，因此系統(tǒng)詳細的體檢對于診斷具有重要意義。腱反射有時可減弱，體檢時應(yīng)注意兩側(cè)對比。2 影像學檢查2.1 X線平片 正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨刺形成。側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體前、后緣骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失。斜位片上鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)則更為清晰。這些改變可隨年齡增加愈加明顯，以頸4～5最為多見。根據(jù)頸椎屈曲/伸展側(cè)位片可對頸椎穩(wěn)定程度進行判斷。其判斷依據(jù)主要有二：（1）椎體水平移位大于3。5mm；（2）相鄰兩椎間隙成角相差大于11°。2.2 脊髓造影 正位、側(cè)位及斜位片上均可顯示病變節(jié)段神經(jīng)根的充盈缺損。正位片所示充盈缺損偏向患側(cè)，而在斜位片充盈缺損更為明顯。由側(cè)位片觀充盈缺損位于前方，與椎間盤水平相一致，但程度較輕。一般不能很好顯示椎間孔內(nèi)壓迫。2.3 椎間盤造影 注入造影劑后椎間盤呈不規(guī)則影像，造影劑向四周彌散，甚至可漏入Luschka關(guān)節(jié)以至椎管內(nèi)。造影劑注入時應(yīng)注意患者的疼痛反應(yīng)是否與臨床癥狀相同，并要求與鄰近關(guān)節(jié)對比。一般用于判斷椎間盤源性疼痛。2.4 CT掃描 突出的椎間盤組織呈密度增高影，而CT顯示椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)尤其出色。遺憾之處是神經(jīng)根與椎間盤及黃韌帶等在密度上差別似不如腰椎明顯，CT脊髓造影可彌補這一不足。2.5 MRI 頸椎椎間盤的信號一般要強于腰椎，其中央的髓核信號明顯強于周圍纖維環(huán)。脊髓組織信號為中等強度，其周圍的腦脊液及硬膜囊信號較低。在T2加權(quán)圖像上，椎間盤的信號較T1加權(quán)像明顯增強，退變后的椎間盤信號則明顯降低。MRI可較為準確地顯示突出的頸椎椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫，其中以軸位像更具診斷價值。但在Luschka關(guān)節(jié)增生肥大時與突出的椎間盤在T1加權(quán)像上較難區(qū)分。3 神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點：① 頸痛伴上肢放射痛；② 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③ 臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；④ 頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變??；⑤ MRI、CT顯示椎間盤突出、椎體后骨刺及神經(jīng)根管變窄，脊神經(jīng)根腫大。此外，在各自不同的部位還可以有感覺減退或過敏、肌肉萎縮或肌腱反射減弱等表現(xiàn)。上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙。 頸椎間盤退變后向側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生骨刺，可刺激壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。不同頸椎病變的節(jié)段可刺激或壓迫不同的神經(jīng)根，從而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，其各自具體的臨床表現(xiàn)如下：頸椎3－4間隙以上的病變，可刺激或壓迫頸3或頸4神經(jīng)根，病人常感脖子痛，串向頭枕部，風池穴附近可有壓痛，枕部皮膚可有麻木感。但一般頸椎3－4間隙以上節(jié)段出現(xiàn)退變發(fā)生頸椎病者較少見。頸椎4－5間隙病變，可刺激或壓迫頸5神經(jīng)根，病人常常感到疼痛經(jīng)肩頂部，肩胛骨內(nèi)緣上部、肩部、放射至上臂外側(cè)，很少到前臂。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)肩部及上臂外側(cè)可有痛覺過敏或痛覺減退區(qū)，上臂外展、上抬的三角肌肌力減退，嚴重者可發(fā)現(xiàn)肩部的三角肌、斜方肌及岡上肌的肌肉萎縮，直視下可以發(fā)現(xiàn)上述肌肉萎縮后，失去正常豐滿的外形而塌陷。頸椎5－6間隙的病變，可刺激或壓迫頸6神經(jīng)根，病人除頸部、肩月甲骨內(nèi)緣、肩部、前胸部及前臂橈側(cè)（前臂的拇指側(cè)）疼痛、麻木外，還可放射到上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)（前臂的拇指側(cè)）以及拇指和食指。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)（前臂的拇指側(cè)）以及拇指和食指痛覺過敏或減退；屈肘力量（肱二頭肌力）較弱，肱二頭肌腱反射減退?？砂l(fā)現(xiàn)肱橈肌腱反射減弱或消失；嚴重者可出現(xiàn)肱二頭肌肌肉（即上臂前邊的肌肉）萎縮。頸椎6－7間隙病變，可刺激或壓迫頸7神經(jīng)根，病人感疼痛沿頸肩上臂放射至前臂背側(cè)、食指及中指。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)患者食指及中指痛覺過敏或減退，伸肘力量減弱，肱三頭肌腱反射減弱或消失；伸腕與伸指肌力有時也可減弱。頸椎7與胸1間隙的病變，可刺激或壓迫頸8神經(jīng)根，病人疼痛在頸部、肩部、肩胛骨內(nèi)下緣，并常沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)（即前臂的內(nèi)側(cè)或小指側(cè)）放射至無名指和小指，手的精細活動功能障礙較大。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)患者小指及無名指痛覺過敏或減退，食指、中指、無名指與小指屈曲以及分開與并攏的力量常有減弱，嚴重者可見手部肌肉萎縮明顯，一般無腱反射改變。4 臨床分期① 急性期：也稱為炎性水腫期。臨床主要表現(xiàn)為：頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。② 慢性期：也稱為缺血期。臨床主要表現(xiàn)為：頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③ 恢復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。本文系于杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月15日10366
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