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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 69歲的黃女士（化名）是一位養(yǎng)花達(dá)人，退休后最愛的就是侍弄花草。她家住在一樓，帶有一個(gè)小花園，里面種滿了各種各樣的植物，里面有月季、海棠、七葉蓮……郁郁蔥蔥，遇到不同品種的花開時(shí)節(jié)更是好看。她的小花園也成了小區(qū)里獨(dú)特的風(fēng)景，獲得鄰居們紛紛點(diǎn)贊。黃女士的女兒已經(jīng)在外地定居，本來是想接父母過去住，但黃女士因?yàn)榉判牟幌逻@些花草拒絕了去外地。養(yǎng)花種草最是要需要精心，黃女士一般每天都要在小花園里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，除草、澆水、挪挪花盆，但是最近幾日卻再也沒見她的身影，怎么回事？原來，黃女士在一周前出現(xiàn)了脖子和右側(cè)胳膊的疼痛，本來以為是勞累所致，休息休息就好，但沒想到癥狀越來越嚴(yán)重，甚至晚上疼得睡不著覺。黃女士的癥狀主要出現(xiàn)在右側(cè)上肢，這讓黃女士平時(shí)做飯、干家務(wù)，甚至是給花草澆水都受到了極大的影響。疼痛難忍，于是黃女士在丈夫的陪同下來到了我的門診?；颊叩闹委熯^程接診了黃女士后，我為她做了詳細(xì)的查體，并建議進(jìn)行頸部的影像學(xué)檢查。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原來是黃女士的頸椎出現(xiàn)了問題，她之所以出現(xiàn)這些癥狀是由于頸椎間盤突出造成了神經(jīng)根壓迫，為神經(jīng)根型頸椎病。而且黃女士的情況比較嚴(yán)重，多個(gè)節(jié)段都出現(xiàn)了頸椎間突出，包括頸3/4、頸4/5、頸5/6。此外，還有后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄。這種情況，我建議黃女士進(jìn)行手術(shù)治療，將突出的椎間盤髓核切掉，并給神經(jīng)充分減壓。術(shù)前核磁共振（紅箭頭標(biāo)的是突出的位置）術(shù)前CT?術(shù)前x線片一聽到要手術(shù)，黃女士和家屬還是比較抗拒。其實(shí)，神經(jīng)根型頸椎病治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。大部分患者通過保守治療可以獲得不錯(cuò)的療效，但是黃女士為多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)頸椎間盤突出并已經(jīng)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根，還合并有后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄，而且她出現(xiàn)的神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這個(gè)時(shí)候需要盡快手術(shù)，給神經(jīng)減壓，解決頸椎管狹窄問題，避免病情進(jìn)一步加重。如果神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重地受到壓迫，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，一些功能就算再進(jìn)行手術(shù)也難以得到很好的恢復(fù)了。聽了講解后，黃女士決定接受手術(shù)治療方案。于是，由我主刀為患者成功進(jìn)行了頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF），術(shù)中切除突出的髓核，給神經(jīng)進(jìn)行了完美的減壓?；颊叩闹委熜Чg(shù)后，黃女士的頸部和右側(cè)胳膊疼痛都到了極大的緩解。術(shù)后影像學(xué)資料最近，黃女士前來門診進(jìn)行術(shù)后一年的復(fù)查，已經(jīng)沒有了疼痛癥狀，生活早已恢復(fù)正常。她還和我聊了聊最近新養(yǎng)的花草，現(xiàn)在疼痛消失，種植、翻土、換盆等活動(dòng)完全不用人幫忙。黃女士可以繼續(xù)自己的生活愛好，日子過得也加倍精彩，確實(shí)是件讓人羨慕的事情?；颊咴谌粘Ｉ钪械淖⒁馐马?xiàng)1、手術(shù)后需要定期前往醫(yī)院復(fù)查。2、術(shù)后一段時(shí)間，需要佩戴頸托保護(hù)頸部。3、術(shù)后需要進(jìn)行頸部功能訓(xùn)練。4、日常生活中，應(yīng)該改掉不良習(xí)慣。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，尤其是減少低頭、不良坐姿。還應(yīng)注意頸部保暖、避免頸部外傷、多進(jìn)行戶外活動(dòng)等。醫(yī)生感悟頸椎病分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，它是由退行性改變或者繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)的一系列癥狀。頸神經(jīng)為條帶樣分布，當(dāng)壓迫到不同節(jié)段的神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的疼痛或麻木。常見的癥狀有頸部疼痛、胳膊以及手部的疼痛、麻木、無力。（頸神經(jīng)分布，C表示頸椎）如果您出現(xiàn)上面這些疑似神經(jīng)根型頸椎病癥狀，就需要提高警惕，盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。一般來說，神經(jīng)根型頸椎病的治療主要為保守治療和手術(shù)治療。大部分患者可以通過保守治療得到癥狀的改善，但如果患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉力量減小，或者經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)保守治療無效，劇烈的疼痛和不適難以忍受，影響正常生活時(shí)，就不要再一味堅(jiān)持保守治療，這時(shí)應(yīng)盡快考慮手術(shù)。2022年03月18日
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病，多數(shù)以手指麻木來醫(yī)院就診。多見于40～60歲人群，病程較長(zhǎng)，但是也有急性發(fā)病者。以長(zhǎng)期伏案工作、汽車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜間癥狀更明顯，有時(shí)疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活、精細(xì)活動(dòng)不能完成，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，像被電了一樣。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。有的甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮。如何改善肩痛手麻呢？對(duì)于這類病人，首先推薦保守治療，治療方法跟頸型頸椎病類似，主要是改變不良的生活習(xí)慣和糾正不良姿勢(shì)，不清楚的可以看下上個(gè)視頻。頸椎牽引也是個(gè)很好的方式，但建議到醫(yī)院正規(guī)治療?？梢赃m當(dāng)服用脫水消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如果保守治療效果不理想，可以做超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這個(gè)治療能精準(zhǔn)定位到受壓的神經(jīng)，用少量的藥物達(dá)到最大的療效，能從根源上減輕神經(jīng)水腫，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手術(shù)治療，能保守的，盡量避免手術(shù)。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長(zhǎng)期處于病痛之中的患者提供了一個(gè)微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年03月03日465
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 神經(jīng)根型頸椎病呢，是由于頸椎長(zhǎng)期的勞損，比如長(zhǎng)期的低頭啊，外傷啊，姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致頸椎間盤突出，壓迫和刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，最主要的癥狀呢，有脖子痛，上肢的麻木和放射痛，手指發(fā)麻等等。神經(jīng)根型頸椎病呢，有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，如果磁共振顯示椎間盤突出不重，對(duì)神經(jīng)根壓迫不重，那么可以考慮保守治療，保守治療包括調(diào)整正確的姿勢(shì)，做一做頸椎保健操，吃一些非甾體的止痛藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥和肌痛藥等等，如果磁共振顯示頸椎的椎間盤壓迫很重，而且呢，通過六個(gè)月以上的保守治療是沒有任何效果的，這個(gè)時(shí)候呢，我們就需要進(jìn)行手術(shù)的治療。2022年02月07日623
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們常常把頸部不舒服稱之為頸椎病，你知道嗎？其實(shí)頸椎病是一大類疾病的統(tǒng)稱，細(xì)分起來頸椎病分為，脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管型頸椎病等等。在這個(gè)龐大的分型中，脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病最為典型而且治療方面效果收效也比較明顯。那么這兩類頸椎病的區(qū)別有哪些？神經(jīng)根型頸椎病側(cè)位、水平位片脊髓型頸椎病側(cè)位、水平位片神經(jīng)根性頸椎病是由于頸椎間盤突出、頸椎骨刺等原因?qū)е律窠?jīng)根損害，而脊髓型頸椎病是由于椎間盤突出、椎體后緣的骨刺、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化等因素導(dǎo)致脊髓受壓。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓癥狀區(qū)域分布圖脊髓型頸椎病脊髓受壓常見癥狀從臨床表現(xiàn)上看：神經(jīng)根型頸椎病是神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)就是上肢的神經(jīng)根支配區(qū)域的功能障礙，主要表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛、肩背疼痛、項(xiàng)一側(cè)或者雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木的癥狀；而脊髓型頸椎病會(huì)出現(xiàn)四肢的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是四肢的麻木無力、活動(dòng)不靈活、走路有踩棉花的感覺，小便控制不好、尿頻、尿急等膀胱括約肌功能障礙。治療方面：兩種頸椎病在早期都可以通過保守治療來緩解癥狀，不同的是神經(jīng)根型頸椎病壓迫的是神經(jīng)根，屬于外周神經(jīng)，相對(duì)來說受壓后保守的機(jī)會(huì)比較多，藥物、康復(fù)理療、牽引等等。在各種治療手段效果欠佳的情況下可以通過神經(jīng)根減壓手術(shù)來進(jìn)行治療。對(duì)于脊髓型頸椎病來說，脊髓受壓，早期的癥狀可以采取藥物、理療等手段進(jìn)行治療，切記脊髓型頸椎病不可以推拿按摩，也不可以牽引。一旦出現(xiàn)明確的壓迫情況還是建議盡早的實(shí)施外科手術(shù)減壓，讓脊髓受壓的情況得到緩解從而改善脊髓受壓引起的癥狀。不管您是何種頸椎病，一定都是需要明確的診斷，只有診斷明確才能得到對(duì)癥的治療，治療才可以取得良好的效果。2022年02月04日1209
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張玉清主任醫(yī)師 民權(quán)縣中醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 什么是神經(jīng)根型頸椎?。吭颍河深i神經(jīng)根受壓引起癥狀：頸肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等現(xiàn)狀：好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢(shì)治療方法：保守治療為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療主要臨床表現(xiàn)是那些？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。該怎么治療？以保守治療為主，尤其對(duì)于癥狀輕微、病成較短的患者，首選保守治療（包括生活管理、頸部制動(dòng)、物理治療、藥物治療等）；少數(shù)保守治療無效患者可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)病情嚴(yán)重者也可以考慮早期手術(shù)治療。隨著頸椎微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，高倍手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)頸椎病微創(chuàng)治療技術(shù)在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果。2022年01月27日577
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 神經(jīng)根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對(duì)頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)。 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長(zhǎng)時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足：頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干 尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。 5.特殊試驗(yàn)，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個(gè)時(shí)候可先不做特殊治療，注意以下幾個(gè)方面的調(diào)節(jié)： 第一、注意適當(dāng)休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習(xí)慣 頸椎的生理曲度（簡(jiǎn)稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當(dāng)人們長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，比如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風(fēng)寒時(shí)，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會(huì)導(dǎo)致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷等，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。這時(shí)，人很有可能出現(xiàn)頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。 第四、可使用熱敷 對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，給予正規(guī)康復(fù)治療！2022年12月28日841
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患了頸椎病以后，可以大致的分為神經(jīng)根性的頸椎病跟脊髓性的頸椎病，那么神經(jīng)根性的頸椎病呢，它一般會(huì)表現(xiàn)在手上啊，胳膊上或者肩胛區(qū)域的疼痛跟感覺的障礙。 呃，也有一些肌力的問題啊，包括一些麻木感呀，疼痛無力，肌力的下降，那么為什么會(huì)出現(xiàn)在上肢和手部，那么它是根據(jù)神經(jīng)根的這個(gè)神經(jīng)分布的這個(gè)區(qū)域，支配的區(qū)域是相關(guān)的，如果出現(xiàn)了手上跟胳膊上的麻木，以及肩胛區(qū)域的疼痛的時(shí)候，那么是他相應(yīng)的神經(jīng)出現(xiàn)了感覺或者運(yùn)動(dòng)方面的一些障礙，那么所表現(xiàn)出來的手上跟胳膊上的一些癥狀，那么這個(gè)也就可以把它定義為神經(jīng)根性的頸頸椎病。 那么如果出現(xiàn)了隨性的頸椎病呢，它有可能更多的會(huì)表現(xiàn)在這個(gè)下肢方面的一些，走路方面的步態(tài)不穩(wěn)呀，還有手上的靈活性不好，肌張力增加的一些問題，那么這二者之間的鑒別診斷，我覺得也是非常的重要。 當(dāng)然了，神經(jīng)根性的頸椎病是占據(jù)著所有頸椎病里面比較多的啊，比例比較高的一個(gè)發(fā)病率，那么我們更要關(guān)注到神經(jīng)根性的頸椎病的診治，這就是神經(jīng)根性的頸椎病的一些特點(diǎn)。2021年12月24日597
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病，普通老百姓的5個(gè)常見問題： 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？ 2.為什么會(huì)得頸椎??？3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要?jiǎng)邮中g(shù)？ 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？原因是頸椎的神經(jīng)根被壓著了——類似電話線被石子硌著了，導(dǎo)致遠(yuǎn)處的電話滋滋啦啦的亂響。神經(jīng)根型頸椎病的常見表現(xiàn)是頸肩背部疼痛，帶著胳膊、小臂疼痛或者麻木，難受一直到達(dá)了手指頭麻木。也有一些患者先出現(xiàn)手指的麻木，之后逐漸發(fā)展到肩膀和脖子。如果再嚴(yán)重的話，還可能會(huì)出現(xiàn)手沒勁，也可能出現(xiàn)肩膀抬不起來。 2.為什么會(huì)得頸椎病？（1）“老了”——隨著人的年齡增長(zhǎng)，頸背部的肌肉越來越松弛——越來越?jīng)]有力量。此時(shí)，再勞累（久坐+低頭），導(dǎo)致疼痛、酸脹的發(fā)作頻率越來越高、面積越來越大、犯病持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)、難受程度越來越重。 （2）大部分人的病因是太“懶”了?，F(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，低頭族越來越多，頸椎病也越來越常見。原因主要是久坐加低頭“窩脖子”，導(dǎo)致頸肩過度勞累，椎間盤和椎旁肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩僵硬、酸脹或者疼痛，常常還會(huì)伴著后腦勺疼，還可以伴有頭暈（可以是蒙蒙脹脹、睡不醒的感覺）。頸椎不好的人當(dāng)中，有一半的人腰椎也不太好。在職業(yè)司機(jī)、會(huì)計(jì)中，頸椎病屬于職業(yè)??；退休了愛釣魚、打麻將，也是常見易患人群。 （3）小部分人是太勤快了。愛干家務(wù)——擦擦洗洗停不住，老低頭干活兒，或者喜歡搬花、種菜、長(zhǎng)時(shí)間抱孩子。 （4）極少數(shù)人是運(yùn)動(dòng)過量。過度舉重、過度打乒乓球（低頭）、過度仰臥起坐。 3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？頸椎椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變,使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。1.神經(jīng)根型（上肢麻木疼痛無力）；2.脊髓型 （四肢麻木無力）；3.交感型 （頭暈/心慌，少見，多數(shù)頭暈/心慌是神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕見，吞咽困難） 4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人僅僅頸痛，拍攝X線片，篩查即可。 出現(xiàn)手麻，最好拍攝MRI 如果準(zhǔn)備做手術(shù)，那么X線片、MRI、CT都需要。 5.我要不要?jiǎng)邮中g(shù)？大多數(shù)人通過休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過改善生活習(xí)慣、功能鍛煉避免復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)人無需手術(shù)治療。下面三種情況建議手術(shù)：（1）實(shí)在難受、疼的夜里覺都睡不著了、止疼藥也不管用了、保守治療沒有效果 ；（2）出現(xiàn)了胳膊沒勁兒——三角肌麻痹 ；（3）再嚴(yán)重出現(xiàn)了下肢的麻木或者無力——脊髓型頸椎病。2021年11月14日1744
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，頸肩部疼痛嚴(yán)重影響生活，便以為是頸椎病在作怪，去醫(yī)院檢查確被告知是椎外孔頸神經(jīng)卡壓綜合征，那什么是椎外孔頸神經(jīng)卡壓綜合征呢，兩者是如何鑒別的呢？ 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)疾病，患者頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等造成神經(jīng)根、頸椎脊髓壓迫，繼而出現(xiàn)一系列頸椎功能障礙綜合征。 神經(jīng)根型頸椎病的常見癥狀 不同類型的頸椎病會(huì)有不同的癥狀，最常見的是神經(jīng)根型頸椎病，確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)病特點(diǎn)主要為頸、肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感，可一側(cè)發(fā)病，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。 椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征 頸神經(jīng)在出頸椎骨性組織出口（醫(yī)學(xué)上稱為椎間孔）后受其周圍肌肉、韌帶等軟組織壓迫而產(chǎn)生癥狀的一類疾病，我們稱之為椎孔外頸神經(jīng)卡壓。 由于頸椎關(guān)節(jié)頻繁的伸屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，可使走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支在關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等走行轉(zhuǎn)折處或骨纖維管內(nèi)受到長(zhǎng)期的慢性刺激。同時(shí)，頸神經(jīng)的長(zhǎng)期慢性損傷可導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群又可使頸神經(jīng)后支、頸叢以及臂叢神經(jīng)部分或全部受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。 椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀 椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征是以頸肩部不適、患肢無力、麻痛為主要表現(xiàn)的一種疾患。患者年齡范圍大，以中老年為主，很容易與頸椎病相混淆。 兩者的區(qū)別 1. 癥狀：頸椎病患者頸部活動(dòng)時(shí)常有一角度會(huì)特別痛，頭頸不知放在何處。椎孔外頸神經(jīng)卡壓患者頸肩部不適，上肢不知道要放在何處。 2. 頸部壓痛點(diǎn)：頸椎病患者棘間突有壓痛，兩項(xiàng)部或頸外側(cè)壓痛，沒有背部疼痛。椎孔外頸神經(jīng)卡壓患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)有壓痛點(diǎn)，脊柱旁有壓痛并向患側(cè)放射痛。 3. 頸部痛點(diǎn)封閉：頸椎病患者打完封閉后沒有效果。椎孔外神經(jīng)卡壓患者打完封閉后是有效果的，肌力會(huì)增加。 4. 特殊試驗(yàn)：頸椎病患者叩頂試驗(yàn)陽性；Wright試驗(yàn)陰性；Adson試驗(yàn)陰性；Hoffman試驗(yàn)陰性。椎孔外神經(jīng)卡壓患者與其相反。 那我們需要睡覺時(shí)怎么做呢？ 睡覺時(shí)選擇的枕頭至關(guān)重要，要選擇合適的枕頭，不要選擇較高的枕頭和較矮的枕頭，高枕讓頭部向前伸，從而增加下面的頸椎的牽引力，而矮枕讓頸椎下塌，會(huì)增加肩頸的牽引，這兩種情況都容易讓頸椎更快發(fā)生退變。最好是讓頸椎保持一個(gè)合適的、符合生理結(jié)構(gòu)的彎曲度，選擇高度適中的枕頭，減少對(duì)頸椎的損傷。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 3D 打印中心，通過對(duì)頸部進(jìn)行光學(xué)掃描與頸椎側(cè)位 X 光檢查，測(cè)量頸椎曲度，由醫(yī)生、矯形器師、工程師結(jié)合患者的情況設(shè)計(jì)制作3D打印個(gè)性化頸椎枕，矯正頸椎的生理曲度?；颊哌m配后拍攝 X 光片，做到精準(zhǔn)矯正與治療， 避免使用不適和矯枉過正。 三維掃描設(shè)計(jì) 3D打印頸椎枕 頸椎枕適配 3D打印頸椎枕患者矯正效果2021年10月25日463
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杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信許多人都有過手指麻木的經(jīng)歷，短暫的手指麻木可能因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，休息片刻便可好轉(zhuǎn)。如果長(zhǎng)期出現(xiàn)手指麻木，您可能得注意是否出現(xiàn)以下疾病。造成手指麻木的疾病有多種，腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病臨床癥狀比較相似，往往需要醫(yī)生仔細(xì)詢問病情，必要時(shí)做相應(yīng)檢查才能正確診斷。1、腕管綜合征該病由于腕部腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致，腕管容積的減少或內(nèi)容物的增加都可造成腕管內(nèi)壓力的增高，從而發(fā)生該病。典型的癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適（拇指、示指、中指的麻木），常在夜間加重。手部感覺的減退或者大魚際肌肉萎縮則是病情嚴(yán)重的體現(xiàn)。所有的這些癥狀有時(shí)類似頸神經(jīng)根病的表現(xiàn)，所以這兩種病容易混淆。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病常為從頸部發(fā)出的神經(jīng)因感染或受壓而受到刺激，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。如果受刺激的神經(jīng)恰好支配手部區(qū)域，那么就會(huì)有手指麻木、感覺減退等不適表現(xiàn)。導(dǎo)致該病的病因包括頸部椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸部椎間盤退行性病變等。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征為全身關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，呈對(duì)稱性。關(guān)節(jié)觸診有柔軟、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的現(xiàn)象。其他癥狀還包括麻木、刺痛、手腳灼熱等。炎癥一旦累及腕管內(nèi)的肌腱，則會(huì)導(dǎo)致腕管綜合征。“如何正確診斷手麻在臨床工作中常常會(huì)看到一些手指麻木的病人被誤診。在就診時(shí)，醫(yī)生為了作出正確的診斷，需要詳細(xì)的詢問病史，查體并給你做相關(guān)檢查。肌電圖有助于確診或排除腕管綜合征。影像學(xué)檢查CT、MRI等對(duì)頸神經(jīng)根病的診斷有所幫助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷更加復(fù)雜，除詢問病史外，還需要查血、拍片等等。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號(hào)2.點(diǎn)擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生2021年10月07日1388
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