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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 常有患者咨詢：醫(yī)生，最近我手麻、胳膊也疼，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說是頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)受壓，這種病嚴重嗎?怎么治療呢?很多人認為脖子疼就是頸椎病，事實上，頸椎病對患者的主要影響是影響頸部神經(jīng)、血管、脊髓等導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癥狀，比如手麻、胳膊疼等。臨床上，頸椎病患者出現(xiàn)手麻和胳膊疼主要是由于頸部神經(jīng)根受到影響，有可能是患了神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)壓迫是頸椎病最常見的危害。頸椎病在影響神經(jīng)上的疾病，通常稱為神經(jīng)根型頸椎病，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，有60%的頸椎病屬于神經(jīng)根型頸椎病。臨床上，神經(jīng)根型頸椎病常見癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)受壓后出現(xiàn)與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域一直的頸、肩臂等部位根性疼痛、麻木及放射痛等神經(jīng)根性疼痛。其典型癥狀是手指麻木和胳膊痛。而出現(xiàn)手麻的患者超過70%被診斷為神經(jīng)根型頸椎病。對于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要還是以保守治療為主，如牽引、按摩、理療、佩戴頸托等，大多數(shù)患者是可以通過正規(guī)的保守治療治愈疾病的。需要注意的是患者也不要盲目自己治療，出現(xiàn)癥狀一定要先就診，明確診斷，否則只會導(dǎo)致病情加重，其次患者一定要前往正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學診療。專家提醒：并不是所有的頸椎病都可以通過保守治療治愈，患者一定要先就診明確病情，再進行相應(yīng)的治療對策。當然對于神經(jīng)根型頸椎病有些患者通過保守治療無效或者出現(xiàn)進行頸肌肉萎縮、疼痛劇烈等，可以根據(jù)病情手術(shù)干預(yù)!總之，只要足夠重視治療，科學正規(guī)的治療，患者可以得到好的恢復(fù)。2020年05月15日
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張聃主治醫(yī)師 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科 引言：低頭，不僅皇冠會掉，時間長了，您還得去吃“藥”。1.疾病定義：神經(jīng)根型頸椎?。╪erve-rootcervicalspondylosis）是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。2.生理解剖：不同神經(jīng)根支配的感覺及運動區(qū)域不同。2.臨床表現(xiàn)：常見臨床表現(xiàn)為頸痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力減退。3.人群特點：各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最常見，約占 60 ～ 70 ％；多見于 30 ～50 歲者；一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。4.診斷依據(jù)：1）體格檢查（PE）：（1）Spurling試驗：也稱椎間孔擠壓試驗，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Spurling征陽性。 （2）Jackson試驗：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Jackson征陽性。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）：患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。2）影像學證據(jù)（IE）：X光、CT、MRI5.治療方案：1）保守治療：A.局部制動 + 休息：充分休息，活動時佩戴頸托或頸部支具，避免長時間低頭及頭頸劇烈運動；B.藥物：止痛藥、肌松藥、脫水藥、激素及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；C．理療：頸椎保健操、頸部手法按摩、熱敷、針灸、中頻電療、頸椎牽引等。2）手術(shù)治療：出現(xiàn)下列情況之一要考慮手術(shù)治療a.單側(cè)肢體麻木或疼痛嚴重影響生活;b.肌肉力量進行性下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮;c.保守治療3個月及以上時間，癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重。2020年04月26日2746
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任上兩期我們介紹了椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病，今天呢，我為大家介紹一下這個神經(jīng)根性頸椎病的特點，神經(jīng)根型頸椎病的特點主要是由于頸椎間盤的突出骨質(zhì)增生所壓迫，神經(jīng)根所引起的一系列的癥狀，這一系列的癥狀就包含了上肢包括手的酸麻脹痛，肌肉萎縮。 另外一個感覺異常，這個感覺異常呢，比如說這個手拿熱杯子熱水杯子不知道燙它會出現(xiàn)手的燙傷等等，這些是神經(jīng)根型頸椎病的概要的一個情況啊，I期我為大家介紹脊髓型頸椎病的特點，關(guān)注脊柱健康關(guān)注王主任。2020年03月31日1231
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邊群明主治醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 骨科 頸椎病就目前比較常用的分型，病情從輕到重可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病。我公眾號上一篇文章《上班族如何應(yīng)對頸椎問題》講的頸椎問題，主要是針對程度最輕的頸型頸椎病。今天我要談的是頸椎病中最常見的一個類型——神經(jīng)根型頸椎病。 什么是神經(jīng)根型頸椎??？專業(yè)性解釋：由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，這類頸椎病被稱為神經(jīng)根型頸椎病。這樣的解釋只能專業(yè)醫(yī)生看的懂，普通老百姓完全是霧里看花，不知所云。我用個比喻來解釋，大家會比較容易懂。從上面圖片看到，在我們的頸椎椎管里面有一根很粗的脊髓，我們把它比作高速公路。而在頸椎每節(jié)之間會有左右兩根較小的神經(jīng)根發(fā)出，我們把它們比作下高速的岔路。高速只有一條，但是岔路有很多條。而我們頸椎的神經(jīng)根主要控制頸肩部和雙上肢的感覺和運動。也就是說，我們雙手的感覺通過神經(jīng)根這條岔路上脊髓這條高速，最終傳導(dǎo)到大腦里面。一旦由于椎間盤突出、骨刺壓迫等原因?qū)е律窠?jīng)根這條岔路被堵塞了，雙手的感覺就沒辦法正常傳遞到大腦了，我們就會出現(xiàn)麻木，疼痛等癥狀。壓迫了左邊神經(jīng)根就引起左手麻木，壓迫了右邊神經(jīng)根就引起右手麻木。這就是神經(jīng)根型頸椎病。而如果岔路沒問題，高速公路出問題，就是脊髓型頸椎病。關(guān)于脊髓型頸椎病的情況，我們下篇文章再講。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀？先是頸肩痛，枕部后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣，按病變節(jié)段壓迫的那一支神經(jīng)根，出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙。簡單來說，常見的為一側(cè)手疼痛和麻木，嚴重的會出現(xiàn)手無力，肌肉萎縮等情況。 神經(jīng)根型頸椎病該做什么檢查？我建議頸椎X線、頸椎CT、頸椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何應(yīng)對頸椎問題》我沒有推薦頸椎CT，為什么這里我又推薦呢？因為神經(jīng)根型頸椎病很多由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或骨刺增生壓迫神經(jīng)根引起，而對于這類增生最好的檢查方式就是頸椎CT了。而且，一旦出現(xiàn)了手的麻木，放射痛等癥狀，還有必要去做上肢肌電圖檢查。 神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？對于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)該以非手術(shù)保守治療為主，95%以上的絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療可以獲得緩解或者痊愈。方法包括臥床休息、口服扶他林、西樂葆之類止痛藥物、頸椎牽引、頸圍制動保護、按摩、物理治療等。治療措施和之前我前一篇文章略有不同，就是需要進行頸椎牽引。頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。就我個人觀點，我覺得頸椎牽引配合物理治療效果最好。 什么樣的神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)？對于經(jīng)過了長時間保守治療，效果還是很差，繼續(xù)保守治療沒有意義的患者，需要考慮手術(shù)治療。對于椎間盤突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴重的病人，不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果，需要考慮手術(shù)治療。對于發(fā)病急、癥狀重、疼痛劇烈，影響睡眠的患者，需要考慮手術(shù)治療；對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無力的患者，需要盡快采用手術(shù)治療。2020年02月28日2556
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型，常為一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)都發(fā)病者。中老年居多，一般和外傷無關(guān)。常見于低頭操作、伏案工作者或喜歡高枕者。發(fā)病原因主要是頸神經(jīng)根受壓迫，引起神經(jīng)根水腫充血，導(dǎo)致頸肩痛、上肢疼痛麻木、上肢無力等一系列癥狀。神經(jīng)壓迫原因包括：椎間盤突出、骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶局限性肥厚、頸椎不穩(wěn)壓迫或刺激等（圖1）。圖1：椎間盤突出壓迫神經(jīng)根初始癥狀不典型患者多從事低頭操作性質(zhì)、辦公室工作，或喜歡高枕頭者。表現(xiàn)為久坐后或長期處于一個姿勢，頸部出現(xiàn)酸困、疼痛感，休息或給予按摩后緩解。隨著病情加重，經(jīng)常覺得頸肩部疼痛、酸困、僵硬。還有部分患者，頻繁出現(xiàn)落枕。上述現(xiàn)象，都提示可能是頸椎病的信號，應(yīng)當引起警覺。典型癥狀為頸肩部、一側(cè)上肢疼痛麻木1. 主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部疼痛，且沿著受累的神經(jīng)根走行的方向，放射到上肢該神經(jīng)根支配區(qū)域，這種疼痛被稱為“根性疼痛”，是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn)。可伴有麻木或過電樣竄麻感（圖2）。2020年02月15日3781
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說的神經(jīng)根型頸椎病，就是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40～60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見的癥狀有哪些？（一）癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見的癥狀，其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，有的僅有指尖麻木，嚴重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感；頸部突然的活動可麻木感加劇，有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象；麻木的同時也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯，早期肌張力增高，但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時應(yīng)與對側(cè)相比較。單純根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射時，則表示脊髓同時受累。除以上癥狀外，不同的神經(jīng)根受壓會出現(xiàn)不同的癥狀。 （1）頸3神經(jīng)根受壓：患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感，但疼痛的分布部位較淺，通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。（2）頸4神經(jīng)根受壓：此種受壓較為常見。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸椎做后伸運動時可使疼痛加劇。 （3）頸5神經(jīng)根受壓：患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木，上舉困難等癥狀，從而導(dǎo)致患者的日常生活難以自理。同時可伴有三角肌肌力減退，肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 （4）頸6神經(jīng)根受壓：疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背，早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 （5）頸7神經(jīng)根受壓：最常見，疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，感覺障礙區(qū)位于中指末端。早期會出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。（6）頸8神經(jīng)根受壓：疼痛癥狀不明顯，但在環(huán)指及小指尺側(cè)可出現(xiàn)麻木感，一般不會超過腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎病？1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療？神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短的患者。一般采取以下治療方式：1、頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。 2、物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。（二）手術(shù)治療：適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者；影像學檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見的手術(shù)方式有：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病怎么預(yù)防？1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年，如果長時間低頭看手機就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強化肌肉力量，強化正常頸椎的生理曲度，增加頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時還可以促進血液淋巴的循環(huán)，有利于頸椎病的恢復(fù)。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于紅會醫(yī)院2019年07月16日4199
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時四肢麻木無力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進，受累平面以下感覺有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強，自主運動消失。4、影像學檢查可見脊髓受壓。 需要強調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時可以選用煙酸、地巴唑等擴張血管的藥物。這類藥物通?？梢酝ㄟ^擴張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者；影像學檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強化肌肉力量，還可以強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時也能促進血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)長按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10757
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第364篇原創(chuàng)文章。神經(jīng)根型頸椎病，也就是你經(jīng)常問的頸椎壓迫神經(jīng)怎么辦？如果你是神經(jīng)根型的頸椎病，那么最常見的應(yīng)該是麻木，或者疼痛一、你知道你為什么沒有治好神經(jīng)根型頸椎病嗎？1、你沒有診斷清楚2、你的治療沒做對3、你沒有自我鍛煉的方法李醫(yī)生我經(jīng)常碰見咨詢的朋友，直接發(fā)信息過來，問李醫(yī)生我：李醫(yī)生我的頸椎壓迫神經(jīng)了，你能給個方案嗎？或者直接問：我的頸椎病壓迫神經(jīng)了，李醫(yī)生你有什么好藥沒有？這一類的基本上都是診斷錯誤的，為什么這么說呢？因為你既沒有去檢查過，有沒有去?？漆t(yī)生看過，別人都說頸椎病不舒服就是壓迫神經(jīng)了，所以你也就把自己當成頸椎壓迫神經(jīng)了你的自己的真毒都沒弄清楚，怎么可能治好頸椎壓迫神經(jīng)必須滿足3個條件1、你有手麻或疼痛2、你的片子顯示椎間盤壓迫神經(jīng)根3、你手麻的位置和壓迫神經(jīng)是匹配的其中第3條是最重要的，舉個例子如果你是頸5、6椎間盤突出，那么你不可能出現(xiàn)中指、小指的手麻，這就是匹配還有一種治療沒有效果，就是你的治療沒對，頸椎壓迫神經(jīng)，你做的什么治療基本上80%以上都是，貼膏藥、按摩。其實這個不叫治療。首先膏藥太泛濫了，其次按摩基本是養(yǎng)生館做的，雖然按著你舒服，可不是治病，如果你想通過這個治好頸椎病，恐怕你按摩10年都可能沒有效果也可能按摩會直接導(dǎo)致你的癱瘓，這實實在在的有案例的最后一種你的頸椎壓迫神經(jīng)沒有效果，就是沒有自我鍛煉的方法也許你會說，你天天都是自己按摩頸椎，天天都在做米字操但是這些都是針對性并不是特別強的自我鍛煉，必須要針對頸椎壓迫神經(jīng)的鍛煉二、治好神經(jīng)根型頸椎病對你的影響1、少受折磨你的手麻多久了，有5年嗎？或者10年？在這期間，手麻可能并不會每天發(fā)作，但是沒有幾天就有手麻估計手麻并不好受，疼痛你還好感覺，手麻你的手指都沒有知覺，或者說是木的其實這種癥狀是很煩惱的，雖然不重，但是你會折磨很久，如果你的治療不對的話你能夠早期治療好手麻，你是可以少受折磨，減輕痛苦，起碼四處求醫(yī)的疼痛就減少了2、防止病情惡化你是否覺得頸椎壓迫神經(jīng)并不會惡化？神經(jīng)根型頸椎病，雖然不會致命，但是它的惡化，最終就是手術(shù)解除你是不是會認為做了手術(shù)就沒事了？我的頸椎病訓(xùn)練營里面，現(xiàn)在有好幾個都是做了手術(shù)的，基本上都沒怎么改善他們的癥狀的你的頸椎壓迫神經(jīng)越早治療，是可以避免到手術(shù)的那一步，畢竟手術(shù)也會有后遺癥的3、提高生活質(zhì)量當你的頸椎壓迫神經(jīng)了，手麻或疼痛會經(jīng)常的出現(xiàn)說不定你在刷手機，刷朋友圈的時候，它就蹦出來了我朋友圈有個朋友就有一個朋友，每天下午4、5點準時出現(xiàn)手麻，特別準時這種是會嚴重影響你的生活質(zhì)量，你都不能合理安排你的時間，因為你不知道什么時候這個癥狀會出現(xiàn)如果你治好了這些癥狀呢？你的生活質(zhì)量就會大大提高，你覺得呢？三、治好頸椎壓迫神經(jīng)，他只做好一件事這位朋友是去年7月份，通過互聯(lián)網(wǎng)加的李醫(yī)生的，他的手麻主要是從手臂到手這一條都是麻木的他的這種麻木有5、6年了，雖然癥狀并不是很重，但是這個手麻折磨這么多年，讓他痛苦不堪一般的癥狀折磨個1-2年就受不了了，他的手麻5、6年，你可以想想他是怎么過的我給他指導(dǎo)了檢查，我看了他的片子和結(jié)果，最終的結(jié)論是神經(jīng)根型頸椎病，頸椎壓迫神經(jīng)我給他推薦了2個禮拜的治療，做治療的期間，我讓他做2個鍛煉這個患者是比較幸運的，第一周做完的時候，他的手麻減輕有一半了，此時已經(jīng)不影響他的生活了第二周做完，手麻基本上很少發(fā)生，只是在偶爾勞累的時候出現(xiàn)我告訴他，他這個手麻會反復(fù)發(fā)作，但是只要堅持鍛煉，就不會出現(xiàn)這2個鍛煉一直到現(xiàn)在他都在練習，到現(xiàn)在為止，前面幾天問他的時候他的手麻從上次治療完之后，總共就發(fā)作了2次，基本上是沒有發(fā)作了所以，他就做了一件事，給了方法就照做，就是這么簡單我的朋友圈經(jīng)常有人發(fā)信息咨詢，問李醫(yī)生我為什么他還沒有治好我翻看記錄，一年前我就給了他治療方法，我問他做了沒有，他說沒有你知道為什么你的頸椎病治不好了嗎？好了的方法給了你，你不做，你要是能好那真的是出奇跡了我的頸椎病訓(xùn)練營的朋友，每天都在分享做的過程，分享好轉(zhuǎn)的信息，因為他們一直都在交流，都在督促自己，治好是遲早的事四、神經(jīng)根型頸椎病如何治療呢？1、評估清楚，找出問題這里需要說的是，你需要去做頸椎的ct，因為這個才能看到你是否壓迫神經(jīng)更加重要的一點是你的癥狀，要和你壓迫神經(jīng)的位置一致不要一上來你就自己給自己診斷是頸椎壓迫神經(jīng)，屬于神經(jīng)根型頸椎病如果這樣，明確的告訴你，你的頸椎病治不好2、2個治療方法如果你確實明確了是頸椎壓迫神經(jīng)那么2個治療方法是需要去做的1、牽引2、SET懸吊訓(xùn)練牽引是很重要的，因為可以減輕你的頸椎壓迫神經(jīng)的壓力，除非你找的的醫(yī)生不專業(yè)我最近看到幾個比較好笑的事情，好多朋友聽說牽引可以治療頸椎壓迫神經(jīng)你猜他們是怎么做的，直接到網(wǎng)上買一個牽引器或吊帶，自己在家里牽引牽引必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做，這個必須的，你知道牽引需要多大重量嗎？你知道牽引應(yīng)該把頸椎擺在哪個位置嗎？如果你回答不上，你還是不要自己牽引，說不定你越牽引越嚴重，當然你說你認為你比醫(yī)生厲害，那你可以去試試嘛頸椎是你的，后果當然是你自己負責3、自我鍛煉的方法這幾天已經(jīng)有連續(xù)3、4天分享了頸椎病的自我鍛煉的方法在這里依然給你建議靠墻站立訓(xùn)練，前面幾天的文章已經(jīng)詳細說了步驟，你去看看吧如果你怕做的不對，拍照發(fā)圖給我，給你糾正和指導(dǎo)你的神經(jīng)根型頸椎病治好了嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2019年04月18日1551
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見致病原因在了解致病原因之前我們先來認識一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個“鄰居”（下圖），主要包括4個：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來，周圍有3個鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點，我自然就少了。所以，不管是椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠端方向），上肢感覺沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠端的放射性疼痛，也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因為這種感覺異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對應(yīng)的特點。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢明顯相關(guān)?？人浴⒋驀娞?、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過當面的體格檢查來發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動脖子的時候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗。椎間孔擠壓試驗：患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗：將患者頭部推向?qū)?cè)，同時向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)影像學證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學上有所表現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對應(yīng)診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤突出，偏向右側(cè)，壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點總之，對于頸椎病的診斷，不能單獨依靠影像資料進行判斷，而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準確的診斷強調(diào)癥狀、體征和影像學的相互對應(yīng)，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術(shù)后癥狀完全沒有改善。治療方法一說到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴重？用不用手術(shù)呀？” 其實對于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎病），手術(shù)都不是首選治療方法，只有當其他保守治療方法無效時，才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說手術(shù)是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預(yù)后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術(shù)治療簡單方便、并發(fā)癥少、費用不高、沒有任何創(chuàng)傷，對于多數(shù)人來說也比較容易接受。常見的方法有：臥床休息、頸部制動、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運動療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術(shù)治療，花費時間比較漫長，需要持之以恒的堅持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說病人心里必須明白，保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運很多，不僅說明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會發(fā)展到需要手術(shù)那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用顯微鏡進行精細的顯微神經(jīng)手術(shù)操作，對神經(jīng)功能的保護做到最優(yōu)（北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室）如果病人堅持保守治療3個月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進一步加重時，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)。兩種方式各有利弊，但核心問題只有一點，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個趨勢，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價就是必須嚴格把握手術(shù)指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以，這就要求醫(yī)生對患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多，開刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類，包括：頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開刀手術(shù)最大的優(yōu)勢就是暴露手術(shù)視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、進行脊柱的融合及固定等等操作。（手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜，以后菲哥會拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來說，神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一類頸椎病，癥狀典型，診斷相對明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術(shù)治療，預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問題，歡迎隨時來咨詢。我的相關(guān)文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細！）手麻不一定是頸椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標手）如需咨詢病情，請您通過以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號）2018年08月29日23953
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