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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 頸椎病又稱頸椎綜合征，包括一系列癥狀，如頭痛、頭暈、頸肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸悶、行走困難等一系列癥狀。一般來(lái)說(shuō)，頸椎病可分為神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、交感性頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病、混合型頸椎病等六種類型，每種類型的頸椎病癥狀各不一樣。一神經(jīng)根型頸椎病——上肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力支配上肢的神經(jīng)都發(fā)自于頸椎，因此當(dāng)頸椎出現(xiàn)頸椎間盤突出、椎體或關(guān)節(jié)增生、鈣化等問(wèn)題時(shí)，就會(huì)壓迫支配上肢的神經(jīng)，導(dǎo)致上肢出現(xiàn)放射性的疼痛、麻木，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致上肢無(wú)力等癥狀。因此，神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀是：頸肩部疼痛，同時(shí)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛，伴隨出現(xiàn)上肢的麻木、無(wú)力等癥狀。根據(jù)這些癥狀，再加上影像學(xué)的檢查，即可明確診斷。二脊髓型頸椎病——四肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、易跌倒、步態(tài)蹣跚頸椎的當(dāng)中是脊髓，當(dāng)頸椎間盤突出或鈣化、椎體或關(guān)節(jié)的增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等問(wèn)題時(shí)，就會(huì)壓迫脊髓，造成上肢、下肢肌肉力量、反射等出現(xiàn)問(wèn)題。脊髓型頸椎病多表現(xiàn)為下肢的癥狀，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、踩棉花感、易跌倒、步態(tài)蹣跚等癥狀，是由于頸椎脊髓受壓導(dǎo)致下肢肌力增高、反射亢進(jìn)所致；脊髓型頸椎病也可表現(xiàn)為上肢的癥狀，表現(xiàn)為上肢無(wú)力，手笨拙，寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難。三頸型頸椎病——頭痛、頭暈、頸肩部疼痛等頸型頸椎病最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為頭、頸肩部、上背部的疼痛，有的患者還伴隨著頭暈、耳鳴。頸型頸椎病最常見(jiàn)的表現(xiàn)為頸肩部、上背部的疼痛，這是因?yàn)轭i肩部肌肉軟組織的勞損、頸椎脊神經(jīng)后支的小分支受到卡壓等因素引起。頸型頸椎病也容易引起頭痛、頭暈、耳鳴的癥狀。因?yàn)轭i椎的頸2、頸3神經(jīng)的后支在枕部形成枕大、枕小神經(jīng)，頸椎退變時(shí)，枕大、枕小神經(jīng)在枕部受到壓迫，就會(huì)導(dǎo)致頭枕部的疼痛；同時(shí)椎動(dòng)脈也在枕部迂曲進(jìn)入顱內(nèi)，因此椎動(dòng)脈也容易在枕部受到卡壓，造成頭部缺血而引起頭暈、耳鳴的癥狀。值得注意的是，頸型頸椎病大多是一些細(xì)小的神經(jīng)分支在頸椎周圍受到卡壓所致，因此在CT或磁共振上頸椎并沒(méi)有明顯的問(wèn)題，所以最容易誤診。四椎動(dòng)脈型頸椎病——頭暈、頭痛、突然暈倒等椎動(dòng)脈是向大腦供血的主要血管之一，椎動(dòng)脈受壓時(shí)容易導(dǎo)致大腦缺血，引起頭暈等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀是發(fā)作性的頭暈，即頭暈的發(fā)作與頸椎的快速扭轉(zhuǎn)、后伸等因素相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者突然暈倒。椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，早期由于頸椎失穩(wěn)等因素，刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起椎動(dòng)脈痙攣、狹窄、扭曲或曲折等改變而導(dǎo)致大腦缺血；中晚期由于頸椎骨質(zhì)增生等因素直接壓迫椎動(dòng)脈而產(chǎn)生眩暈癥狀，當(dāng)頸椎快速扭轉(zhuǎn)時(shí)，增生的骨質(zhì)就會(huì)壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致大腦供血嚴(yán)重不足。五交感性頸椎病——頭痛、頭暈、心慌、胸悶等交感神經(jīng)是植物神經(jīng)的一部分，支配血管的收縮和舒張。頸部的交感神經(jīng)在頸椎周圍穿行，支配頭面部、四肢、心臟等血管的收縮和舒張。當(dāng)頸椎退變、失穩(wěn)、增生時(shí)，就會(huì)刺激、牽拉頸椎周圍的交感神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎周圍的交感神經(jīng)興奮，引起頭頸部的血管收縮導(dǎo)致大腦缺血，同時(shí)導(dǎo)致心臟節(jié)律的改變，造成頭痛、頭暈、心慌、胸悶等典型癥狀。六混合型頸椎病——多種頸椎病的癥狀同時(shí)存在混合型頸椎病是指患者同時(shí)患有多種形式的頸椎病，既有神經(jīng)根型頸椎病，又有脊髓型頸椎病或頸型頸椎病或交感性頸椎病等。因?yàn)槎喾N頸椎病綜合在一起，混合型頸椎病的癥狀表現(xiàn)多樣，既有頭、頸、肩部的疼痛，又有上肢放射性的疼痛，同時(shí)還有頭暈、走路不穩(wěn)、心慌、胸悶的表現(xiàn)等等。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 一、何為神經(jīng)根型頸椎?。可窠?jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見(jiàn)的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。 二、神經(jīng)根型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)？1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。 3．患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。 4．臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。2017年04月27日1811
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 一.具體的定位診斷 根據(jù)上述幾點(diǎn)，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。具體的定位診斷如下： 頸3神經(jīng)根 由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺(jué)障礙。無(wú)明顯肌力減退。2016年10月23日11527
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 ①具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木、疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成；④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))；⑤臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上相一致；⑥除外頸椎實(shí)質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤)、胸廓上口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。2012年07月24日2856
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 人們步入中年以后，一部分人經(jīng)歷過(guò)手指麻木，有的人數(shù)月甚至數(shù)年還未康復(fù)，這是怎么回事呢？手指是末梢神經(jīng)的分布區(qū)域，每一個(gè)手指都通過(guò)頸椎神經(jīng)根與大腦保持通暢的信息傳遞，即古人所言“十指連心”之意。手指與頸椎神經(jīng)根相比手指是小河，頸椎神經(jīng)根是大河。頸椎神經(jīng)根受擠壓，首先表現(xiàn)為手指麻木，即所謂大河無(wú)水小河先干之意。那么有的手指麻木有的不麻木是怎么回事呢？頸椎有七節(jié)椎骨，八對(duì)神經(jīng)，根據(jù)神經(jīng)走向及分布區(qū)域，第六對(duì)神經(jīng)支配雙側(cè)拇指，第七對(duì)神經(jīng)支配雙側(cè)食指、中指，第八對(duì)神經(jīng)支配雙側(cè)無(wú)名指、小指。例如左手拇指麻木即與頸椎五六椎間盤突出或五六頸椎骨質(zhì)增生物等壓迫頸椎左側(cè)第六條神經(jīng)根有關(guān)；左手食指或中指麻木，與頸椎六七椎間盤突出，或六七頸椎骨質(zhì)增生物等壓迫頸椎左側(cè)第七條神經(jīng)根有關(guān)；左手無(wú)名指小指麻木，與頸七胸一椎間盤突出或頸七胸一骨質(zhì)增生物等壓迫頸椎左側(cè)第八對(duì)神經(jīng)根有關(guān)。右手與左手相對(duì)應(yīng)。2011年12月28日14068
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