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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 神經(jīng)根型頸椎病呢，是由于頸椎長期的勞損，比如長期的低頭啊，外傷啊，姿勢不正確，導(dǎo)致頸椎間盤突出，壓迫和刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，最主要的癥狀呢，有脖子痛，上肢的麻木和放射痛，手指發(fā)麻等等。神經(jīng)根型頸椎病呢，有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，如果磁共振顯示椎間盤突出不重，對神經(jīng)根壓迫不重，那么可以考慮保守治療，保守治療包括調(diào)整正確的姿勢，做一做頸椎保健操，吃一些非甾體的止痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥和肌痛藥等等，如果磁共振顯示頸椎的椎間盤壓迫很重，而且呢，通過六個(gè)月以上的保守治療是沒有任何效果的，這個(gè)時(shí)候呢，我們就需要進(jìn)行手術(shù)的治療。2022年02月07日
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俞鵬飛主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一、UBE技術(shù)簡介UBE技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopy）是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫。它采用兩個(gè)通道，一個(gè)是內(nèi)鏡通道，一個(gè)是操作通道。是通過兩個(gè)經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（圖1），是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢1.通過兩個(gè)通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開放手術(shù)（放大30倍），且操作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤突出癥（高度游離、鈣化等），嚴(yán)重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細(xì)，對椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示視頻四、手術(shù)流程???脊柱的X線片、三維CT、MRI檢查，術(shù)前全身必要的其他檢查（心電圖、胸部CT、B超、驗(yàn)血等），全身麻醉前禁食等準(zhǔn)備工作。術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)中舒適度較高，術(shù)后蘇醒需要1-2小時(shí)。部分患者需要導(dǎo)尿和放置引流管，一般術(shù)后第二天或第三天拔除引流管后下地活動。手術(shù)切口僅兩個(gè)1cm左右的小口（圖2），術(shù)后兩周左右切口愈合。術(shù)后一般建議在家休養(yǎng)1-2個(gè)月后恢復(fù)工作。五、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)???我院已于2021年初在蘇州地區(qū)率先開展了UBE技術(shù)，已經(jīng)積累了豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后療效隨訪滿意，歡迎通過好大夫平臺進(jìn)行ube手術(shù)預(yù)約或咨詢免費(fèi)。2022年02月06日6007
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張玉清主任醫(yī)師 民權(quán)縣中醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 什么是神經(jīng)根型頸椎??？原因：由頸神經(jīng)根受壓引起癥狀：頸肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等現(xiàn)狀：好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢治療方法：保守治療為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療主要臨床表現(xiàn)是那些？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。該怎么治療？以保守治療為主，尤其對于癥狀輕微、病成較短的患者，首選保守治療（包括生活管理、頸部制動、物理治療、藥物治療等）；少數(shù)保守治療無效患者可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)病情嚴(yán)重者也可以考慮早期手術(shù)治療。隨著頸椎微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，高倍手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)頸椎病微創(chuàng)治療技術(shù)在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果。2022年01月27日577
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎神經(jīng)根受壓引起的疼痛或感覺運(yùn)動異常綜合征，是一種臨床常見的疾病。危害病人的身心健康，嚴(yán)重干擾病人的工作和生活。以頸椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，包括頸部肌肉僵硬痙攣、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大和相鄰椎體退變增生壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根等病理改變。其發(fā)病機(jī)制主要是椎間盤機(jī)械壓迫、椎間孔狹窄、以及椎間孔內(nèi)炎性反應(yīng)及化學(xué)刺激等一系列病理生理過程綜合作用的結(jié)果。機(jī)械壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)缺血、水腫和炎性介質(zhì)和免疫物質(zhì)釋放對傷害性感受器的惡性刺激，是導(dǎo)致頸椎病根性疼痛的兩個(gè)主要機(jī)制。選擇性頸椎神經(jīng)根阻滯是將鎮(zhèn)痛消炎藥物直接注射到病變部位，通過改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的炎性水腫，從而阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。既往此操作多在X線或CT引導(dǎo)下完成，主要根據(jù)骨性解剖標(biāo)志來確定穿刺路徑，因此存在較高的假陽性率和假陰性率。高頻超聲對頸部的軟組織具有較高的分辨率，能夠清楚地顯示神經(jīng)、肌肉、動脈、靜脈、甲狀腺、氣管、食道等重要的組織結(jié)構(gòu)，可以引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確穿刺到位，并可實(shí)時(shí)顯示穿刺針的位置以及藥物擴(kuò)散的情況。方法超聲引導(dǎo)頸椎神經(jīng)根定位：采用彩色多普勒超聲診斷儀，9～12MHz高頻線陣探頭。病人去枕取仰臥位，雙側(cè)肩下墊一薄枕，使頸部處于輕度過伸位，并轉(zhuǎn)向健側(cè)約15°。常規(guī)消毒鋪巾，超聲探頭涂耦合劑后用無菌探頭套包繞，并用橡皮圈固定。將超聲探頭與頸椎平行，調(diào)整探頭確認(rèn)目標(biāo)椎體后旋轉(zhuǎn)90°，與橫突平行。根據(jù)頸椎橫突確定節(jié)段位置（C7橫突無前結(jié)節(jié)，超聲下顯示為山坡樣影像，容易與其他橫突相鑒別）。適當(dāng)調(diào)整聲速及角度，啟動彩色多普勒血流成像、掃查頸動脈、頸靜脈、椎動脈、椎靜脈，進(jìn)而掃查其旁脊神經(jīng)，調(diào)整探頭沿脊神經(jīng)作縱、橫切面掃查，順序定位C7橫突，注意顯示C7橫突后結(jié)節(jié)，其前內(nèi)側(cè)為C7神經(jīng)根，椎動脈、椎靜脈位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。并依病情需要向下或向上選擇性探査第8、6、5、4頸椎橫突，明確頸神經(jīng)根位置。采用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，22G、10cm射頻消融穿刺針從探頭外側(cè)旁開約0.5cm向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，針體與超聲探頭的長軸平行，整個(gè)穿刺過程中保持穿刺針在超聲圖像上顯影。穿刺的靶目標(biāo)為頸椎橫突后結(jié)節(jié)與神經(jīng)根之間的間隙。?高頻超聲可以在頸椎神經(jīng)根水平進(jìn)行精準(zhǔn)定位，亦可根據(jù)椎動脈作為解剖學(xué)標(biāo)志來識別相應(yīng)的神經(jīng)根，一般來說椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出進(jìn)入C6橫突孔，C6神經(jīng)根即位于其橫突前后結(jié)節(jié)之間，超聲檢查時(shí)可依據(jù)此結(jié)構(gòu)來確定神經(jīng)位置。FreireV,GrabsD,Lepage-SaucierM,etal.Ultrasound?guidedcervicalfacetjointinjections:aviablesubstitutionforfluoroscopyguidedinjections?[J].JUltrasoundMed,2016,35(6):1253-1258.頸椎神經(jīng)根穿刺常見并發(fā)癥是血腫形成，多為穿刺到血管所致，大多數(shù)病人無明顯癥狀，但嚴(yán)重者可致氣管壓迫。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是藥物誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，可引起病人呼吸心跳停止。由于超聲能夠顯示重要的軟組織結(jié)構(gòu)，且可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。?2022年01月24日1569
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 神經(jīng)根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)。 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動脈供血不足：頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因?yàn)長uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干 尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。 5.特殊試驗(yàn)，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個(gè)時(shí)候可先不做特殊治療，注意以下幾個(gè)方面的調(diào)節(jié)： 第一、注意適當(dāng)休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習(xí)慣 頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當(dāng)人們長期姿勢不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，比如長時(shí)間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風(fēng)寒時(shí)，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會導(dǎo)致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷等，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。這時(shí)，人很有可能出現(xiàn)頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。 第四、可使用熱敷 對于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，給予正規(guī)康復(fù)治療！2022年12月28日841
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 嗯，29歲對吧，你這個(gè)啊，是一個(gè)典型的神經(jīng)根性頸椎病，頸椎病啊，分好很多類型，就看這個(gè)突出來的椎間盤壓迫是什么東西啊，壓迫如果是個(gè)脊髓，那么就可能出現(xiàn)脊髓型頸椎病，出現(xiàn)兩個(gè)手麻，腿沒力氣啊等等那些表現(xiàn)，那么你這個(gè)呢，是突出了以后壓迫的一個(gè)神經(jīng)根，壓迫神經(jīng)根的話，就會引起這個(gè)神經(jīng)根支配的這個(gè)區(qū)域疼痛，麻木，甚至有的時(shí)候無力這些表現(xiàn)是吧，他壓的是左邊，那么你現(xiàn)在說于左邊痛，那么痛的范圍在哪里？現(xiàn)在就在這個(gè)，就是在肩膀這一塊，呃，這個(gè)大臂這邊沒有沒前臂嗎？有嗎？沒有，這個(gè)手指頭呢，沒有也沒有啊，但有的人不一樣，就是有的人碰了上面，有的人可能一條線都痛，然一共痛了多久了，20多天，以前沒痛過，以前沒以前都是幾，就脊椎痛的程度厲害吧，厲害就這。 疼的時(shí)候我頭都不敢動，然后睡覺呢，就這兩天晚上睡著覺疼，就是因?yàn)橥?，痛到晚上睡不著覺，我得找合適姿勢，找不到啊，就是找到合適姿勢好一點(diǎn)，對吧，稍微變一下就痛的不行，然后你這個(gè)胳膊的話，是放下來好一點(diǎn)，還是抬起來好一點(diǎn)，抬有點(diǎn)好，放下來的話感覺就拉了啊，以前有的病人就是走路都是這個(gè)樣子的，我當(dāng)時(shí)還跟他開玩笑呢，我說你走過來不用跟我姓李嘛，他敬禮的姿勢他2021年11月27日1411
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病，普通老百姓的5個(gè)常見問題： 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？ 2.為什么會得頸椎病？3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要動手術(shù)？ 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？原因是頸椎的神經(jīng)根被壓著了——類似電話線被石子硌著了，導(dǎo)致遠(yuǎn)處的電話滋滋啦啦的亂響。神經(jīng)根型頸椎病的常見表現(xiàn)是頸肩背部疼痛，帶著胳膊、小臂疼痛或者麻木，難受一直到達(dá)了手指頭麻木。也有一些患者先出現(xiàn)手指的麻木，之后逐漸發(fā)展到肩膀和脖子。如果再嚴(yán)重的話，還可能會出現(xiàn)手沒勁，也可能出現(xiàn)肩膀抬不起來。 2.為什么會得頸椎??？（1）“老了”——隨著人的年齡增長，頸背部的肌肉越來越松弛——越來越?jīng)]有力量。此時(shí)，再勞累（久坐+低頭），導(dǎo)致疼痛、酸脹的發(fā)作頻率越來越高、面積越來越大、犯病持續(xù)時(shí)間越來越長、難受程度越來越重。 （2）大部分人的病因是太“懶”了?，F(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，低頭族越來越多，頸椎病也越來越常見。原因主要是久坐加低頭“窩脖子”，導(dǎo)致頸肩過度勞累，椎間盤和椎旁肌長時(shí)間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩僵硬、酸脹或者疼痛，常常還會伴著后腦勺疼，還可以伴有頭暈（可以是蒙蒙脹脹、睡不醒的感覺）。頸椎不好的人當(dāng)中，有一半的人腰椎也不太好。在職業(yè)司機(jī)、會計(jì)中，頸椎病屬于職業(yè)??；退休了愛釣魚、打麻將，也是常見易患人群。 （3）小部分人是太勤快了。愛干家務(wù)——擦擦洗洗停不住，老低頭干活兒，或者喜歡搬花、種菜、長時(shí)間抱孩子。 （4）極少數(shù)人是運(yùn)動過量。過度舉重、過度打乒乓球（低頭）、過度仰臥起坐。 3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？頸椎椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變,使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。1.神經(jīng)根型（上肢麻木疼痛無力）；2.脊髓型 （四肢麻木無力）；3.交感型 （頭暈/心慌，少見，多數(shù)頭暈/心慌是神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕見，吞咽困難） 4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人僅僅頸痛，拍攝X線片，篩查即可。 出現(xiàn)手麻，最好拍攝MRI 如果準(zhǔn)備做手術(shù)，那么X線片、MRI、CT都需要。 5.我要不要動手術(shù)？大多數(shù)人通過休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過改善生活習(xí)慣、功能鍛煉避免復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)人無需手術(shù)治療。下面三種情況建議手術(shù)：（1）實(shí)在難受、疼的夜里覺都睡不著了、止疼藥也不管用了、保守治療沒有效果 ；（2）出現(xiàn)了胳膊沒勁兒——三角肌麻痹 ；（3）再嚴(yán)重出現(xiàn)了下肢的麻木或者無力——脊髓型頸椎病。2021年11月14日1744
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蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 老劉是一會計(jì)，最近老是出現(xiàn)頸脖子酸脹，左手臂發(fā)麻疼痛，嚴(yán)重影響工作和睡眠，來上饒市人民醫(yī)院骨科看病。骨科醫(yī)生詢問病情、查體并開了頸椎正側(cè)位X線和頸椎MRI檢查，結(jié)果如下最后醫(yī)生為老劉診斷為：神經(jīng)根型頸椎?。–5/6）1、什么是神經(jīng)根型頸椎?。可窠?jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種分析，約占所有頸椎病的60%，且發(fā)病有年輕化趨勢，它是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè),但亦可為雙側(cè),神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖多見于40~60歲人群,起病緩慢,以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時(shí)間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸椎病常見原因（一）癥狀（1） 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸部活動時(shí)可有彈響感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。（3）患側(cè)上肢自覺沉重感、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動。 （二）體征 （1）頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點(diǎn)封閉無明顯效果。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性。（4）壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。（5）定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域?yàn)橹?所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。圖示：C5神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)需要特別指出的是：在神經(jīng)根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。 （三）治療 合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經(jīng)根型頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長時(shí)間低頭等不良習(xí)慣，注意頸部保暖，局部熱敷、熱療，適當(dāng)鍛煉。端正坐姿正確睡姿適度鍛煉藥物治療（常用藥物代表） 同時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時(shí)間的延長這個(gè)疾病有自愈傾向。因此對于神經(jīng)根型頸椎病患者來說，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經(jīng)藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應(yīng)該堅(jiān)持保守治療，必要時(shí)是可應(yīng)用阿片類藥物的。對于神經(jīng)根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術(shù)干預(yù)的，能保守的應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。對于正規(guī)保守治療確實(shí)無效，且嚴(yán)重影響生活和工作，達(dá)到手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病患者，則需要手術(shù)干預(yù)。具體采取何種手術(shù)方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。如果李白頸椎不好他就寫不出“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的名句如果徐志摩的日本女郎頸椎不好了“最是那一低頭的溫柔”也無從談起因?yàn)榈皖^后只會發(fā)生一件事：“哎呀媽呀脖子疼”保護(hù)頸椎太重要了！哈哈，感謝您耐心的看完！如果您覺得對您有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！2021年10月01日864
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 頸椎病壓迫神經(jīng)胳膊疼是神經(jīng)根型頸椎病的主要表現(xiàn)，對于偶爾出現(xiàn)癥狀、經(jīng)MRI檢查壓迫不重者可進(jìn)行藥物治療、頸椎牽引、按摩推拿 、短波透熱、微波療法、紅外線、石蠟療法、中藥電熨療法、干擾電療法、中頻調(diào)制電流和超聲波療法、運(yùn)動治療、矯形器等保守治療；對于神經(jīng)根癥狀嚴(yán)重并持續(xù)存在，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)檢查定位明確者需考慮手術(shù)治療。2021年09月16日845
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顧昕副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 張總是公司的財(cái)務(wù)主管，每天都要面對電腦處理很多的文書材料，在某一晚通宵工作后他突然出現(xiàn)了從頸肩部一直到前臂手指的疼痛麻木。原本以為只要好好休息就能緩解，結(jié)果疼痛反而越來越重，嚴(yán)重到寢食難安，右手臂無處安放，只有把手高舉抱頭才能有所緩解。在在難忍疼痛三天后他跑到醫(yī)院檢查了頸椎核磁共振，在拿到報(bào)告后他驚奇的發(fā)現(xiàn)自己“頸椎C3-C7椎間盤每一節(jié)都有不同程度的突出”。他抱著疼痛的右臂問自己的主診醫(yī)師顧昕醫(yī)師:“我的頸椎這么嚴(yán)重，是不是要做過大手術(shù)把每一節(jié)壓迫都去掉呢?”顧昕醫(yī)師仔細(xì)的閱讀了他的核磁片子，微笑的回答他：“不是這樣的，您看到的報(bào)告單只是影像學(xué)上形態(tài)的描述，它不是決定治療方式的臨床診斷，它必須要和您的癥狀體征相印證才能作為您的臨床上的診斷。”“您的癥狀是典型的單一神經(jīng)根受壓引起的，應(yīng)該是頸椎某一個(gè)節(jié)段椎間盤有一處髓核脫出來了壓迫了您的神經(jīng)根?！薄澳菆?bào)告上面‘C3-C7椎間盤突出’又是怎么一回事呢?”“這是因?yàn)槟念i椎退變增生的關(guān)系?！痹瓉?，人到中年以后（當(dāng)然隨著手機(jī)電腦的過度應(yīng)用，很多年輕人就開始了）頸椎開始出現(xiàn)退變增生，頸椎椎間盤會不同程度的出現(xiàn)脫水、塌陷，椎間盤后緣出現(xiàn)膨隆、突出，同時(shí)伴隨著椎體周邊的骨質(zhì)增生，椎管后面的黃韌帶肥厚，頸椎椎管神經(jīng)通道上就會出現(xiàn)逐漸進(jìn)展的椎管狹窄。但由于頸椎椎管本身空間比較大，輕度的狹窄增生仍然有代償?shù)木彌_空間，所以并不是出現(xiàn)了狹窄就一定有神經(jīng)壓迫，這時(shí)候病人的癥狀主要是頸部軟組織的勞損疼痛，完全可以通過自身保健或保守治療緩解減輕疼痛癥狀。但是如果在退變狹窄的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂，側(cè)面脫出來一塊新鮮的髓核，就會出現(xiàn)非常典型的神經(jīng)根性疼痛。這一節(jié)段就是病癥的真正病因，也就是醫(yī)生常說的“責(zé)任節(jié)段”?！澳乾F(xiàn)在我片子上有這么多節(jié)的突出，到底哪一節(jié)是我的責(zé)任節(jié)段呢？”“結(jié)合您的神經(jīng)癥狀和您的核磁片子上面第6節(jié)椎間盤（C6-7）外側(cè)有一小塊突出，這兩者應(yīng)該是相符合的，您的疼痛應(yīng)該就是由第6節(jié)椎間盤突出導(dǎo)致?！薄澳侨f一不是呢？”張總畢竟是搞財(cái)務(wù)出身，很是謹(jǐn)小慎微?！胺判模覀兛梢越o您做神經(jīng)根阻滯診斷試驗(yàn)。”神經(jīng)根阻滯試驗(yàn)是聯(lián)系臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)的紐帶和橋梁。它是用細(xì)針穿刺到神經(jīng)根出口的位置，打一點(diǎn)很少的麻藥，如果疼痛能夠緩解消失，就能證明是這一神經(jīng)根受壓引起的癥狀，就能幫助醫(yī)生明確診斷?！澳墙酉聛砣绾沃委煴容^好呢？”“您可以考慮做微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)?！鄙窠?jīng)根型頸椎病目前常規(guī)還是采用從前路進(jìn)入的減壓手術(shù)，從前向后摘除椎間盤一直顯露出神經(jīng)表面，清理掉椎間盤組織后再做固定融合。而隨著的手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，后路微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)也是可以選擇的。后路微創(chuàng)手術(shù)僅需要在頸椎后面做1.0cm切口，通過內(nèi)鏡通道直達(dá)突出的靶點(diǎn)位置，磨開增生的骨組織，顯露出神經(jīng)根就能摘到突出的髓核組織。兩種方式各有利弊與優(yōu)缺點(diǎn)，前路手術(shù)切除較為廣泛但需要固定一節(jié)頸椎；而后路內(nèi)鏡手術(shù)更加微創(chuàng)，保留了這節(jié)頸椎的活動度，雖然可能有椎間盤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但頸椎的負(fù)重相比腰椎要輕很多，因此復(fù)發(fā)的概率還是很低的。“那我就選擇做微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。”張總?cè)朐汉?，?dāng)天就在放射科透視下做了頸椎神經(jīng)根阻滯試驗(yàn)，試驗(yàn)后疼痛就馬上緩解了，確證了C6-7就是他的責(zé)任節(jié)段。第二天在全麻下面順利進(jìn)行了頸椎后路內(nèi)鏡手術(shù)下髓核摘除術(shù)，麻醉醒來后他的疼痛就完全消失了，當(dāng)晚就睡了一個(gè)好覺。第三天他就可以起身活動，下午就順利出院了。出院前，顧昕醫(yī)師最后關(guān)照他說：“您的頸椎疾病是由于長期伏案低頭工作造成的，雖然現(xiàn)在病癥完全消失了，保持您健康的頸椎姿勢，充分放松和休息是避免您頸椎再發(fā)加重的關(guān)鍵?！?/a>2021年09月06日971
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