前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見(jiàn)原因之一。據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅(qū)感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見(jiàn)2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達(dá)以及前庭神經(jīng)周?chē)晃s，推測(cè)單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點(diǎn)：急性起病，一般為單側(cè)，偶可表現(xiàn)為雙側(cè)，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動(dòng)視幻，以及不平衡感。無(wú)聽(tīng)力受損。典型體征：快向向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽(yáng)性，搖頭后快向向健側(cè)眼震，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示多個(gè)半規(guī)管的功能，可見(jiàn)病變側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對(duì)因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類消炎藥有爭(zhēng)議 2.對(duì)癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復(fù)訓(xùn)練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓(xùn)練等

肢體麻木是指肢體感覺(jué)喪失，發(fā)病原因有營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動(dòng)脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長(zhǎng)時(shí)間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長(zhǎng)時(shí)間與有汞、砷、鉛或有機(jī)磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺(jué)喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個(gè)月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對(duì)稱性。同時(shí)產(chǎn)生肢體無(wú)力，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見(jiàn)，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺(jué)。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈等癥狀。 七、動(dòng)脈硬化性麻木：多見(jiàn)于患腦動(dòng)脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類麻木的特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時(shí)至數(shù)天，如不能及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時(shí)輕時(shí)重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對(duì)癥治療,而是要對(duì)病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查,判斷神經(jīng)有無(wú)損害,受過(guò)何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問(wèn)題,還需要作肌電圖檢查,進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來(lái)選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時(shí)進(jìn)行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過(guò)手術(shù)引開(kāi)受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變?cè)蚝托再|(zhì).如果是周?chē)窠?jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng). 日常護(hù)理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動(dòng)作 平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少?gòu)澭? 平時(shí)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。

急性突發(fā)眩暈，竟是前庭神經(jīng)炎所致！在談前庭神經(jīng)炎之前，先帶您簡(jiǎn)要回顧一例病例：黃先生，男，36歲，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，為此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的癥狀，自行口服清熱解毒藥物，未予重視。1天前黃先生在工作時(shí)，突發(fā)急性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，只能平臥，無(wú)法行走，遂急診來(lái)院就診，經(jīng)頭顱CT排除腦出血或腦梗塞后，進(jìn)一步完善了全面的聽(tīng)功能和前庭功能檢查后，最終考慮黃先生的急性突發(fā)眩暈，為“前庭神經(jīng)炎”所致。在筆者的臨床聽(tīng)力眩暈門(mén)診中，像黃先生這樣的以急性眩暈發(fā)作來(lái)就診的患者不占少數(shù)?！竞螢榍巴ド窠?jīng)炎】臨床在筆者的聽(tīng)力眩暈門(mén)診中，當(dāng)跟患者說(shuō)，你的急性眩暈是前庭神經(jīng)炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神經(jīng)炎？前庭神經(jīng)炎，顧名思義，就是前庭神經(jīng)受到炎癥的影響而引發(fā)的功能異常，從而無(wú)法控制人體的平衡，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。那么前庭神經(jīng)發(fā)炎，為什么會(huì)引起眩暈、走路不穩(wěn)呢？在我們的內(nèi)耳中，有兩個(gè)非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持我們的聽(tīng)力，出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)引起耳鳴和聽(tīng)力下降；而前庭主要是管我們的平衡，我們也稱之為外周前庭器。外周前庭器官主要包括三個(gè)半規(guī)管和2個(gè)耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡，控制眩暈的重要的解剖結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)的正常功能維持就是依靠我們的前庭神經(jīng)來(lái)支配的。前庭神經(jīng)炎多發(fā)生于季節(jié)更替時(shí)，患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染和勞累的病史。當(dāng)然需要提醒一點(diǎn)的是有些老年患者，在發(fā)病前無(wú)任何征兆，這種情況多考慮前庭神經(jīng)的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病、及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。筆者最近在門(mén)診之余也查閱了一些文獻(xiàn)報(bào)道該病有50%可能與局部的血液供應(yīng)障礙相關(guān)，這也印證了在臨床上部分患者沒(méi)有任何上呼吸道感染的癥狀，但同樣出現(xiàn)了急性眩暈發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前往往有鼻、鼻竇、扁桃體、胃腸道、膽道或尿路的急慢性炎癥的病史?！厩巴ド窠?jīng)炎的主要臨床癥狀有哪些呢？】突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有明顯的惡心嘔吐，及平衡不穩(wěn)，眩暈往往持續(xù)數(shù)天；嚴(yán)重時(shí)常伴隨眼球不自主的轉(zhuǎn)動(dòng)，多為水平性，我們稱之為自發(fā)性眼球震顫；無(wú)聽(tīng)力下降及耳悶等耳蝸受損的臨床癥狀；無(wú)其他神經(jīng)系異常征象（如肢體活動(dòng)障礙、麻木、偏癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱等）。上述眩暈癥狀往往持續(xù)數(shù)天，且不伴有耳鳴、聽(tīng)力下降或頭痛的表現(xiàn)。這是該病與耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、及突發(fā)性聾伴眩暈等其他耳源性眩暈的主要鑒別點(diǎn)。【診斷】前庭神經(jīng)炎，在發(fā)病時(shí)多為急性嚴(yán)重的眩暈，因此在診斷該病前應(yīng)常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況；在排除這些情況后，可進(jìn)一步至耳鼻喉科聽(tīng)力眩暈門(mén)診就診完善相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)和前庭功能檢查，以明確診斷，排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、或耳石癥等情況。通過(guò)詳細(xì)的前庭功能檢查，可以明確是前庭上神經(jīng)發(fā)炎還是前庭下神經(jīng)發(fā)炎，因?yàn)榍巴ド舷律窠?jīng)支配的器官不同，后期啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練的方案也是不一樣的。 【關(guān)于前庭神經(jīng)炎的治療】(1) 早期眩暈癥狀嚴(yán)重時(shí)，可臥床休息，避免摔倒，引發(fā)其它問(wèn)題；(2) 眩暈發(fā)作嚴(yán)重的患者可以在發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)酌情使用前庭抑制藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，緩解眩暈癥狀，減輕緊張焦慮不安的情緒；(3) 在癥狀減輕后應(yīng)盡早開(kāi)始床旁活動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練；(4) 前庭神經(jīng)炎并非都是病毒感染所致，因此，對(duì)于存在上呼吸道感染癥狀的患者，可給以抗病毒藥治療一周；但是無(wú)上呼吸道感染癥狀的患者來(lái)說(shuō)，抗病毒藥物是沒(méi)有必要的，反而會(huì)徒增肝腎功能的損傷。因此治療前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)。(5) 糖皮質(zhì)激素是治療該病最有效的藥物，目前已經(jīng)獲得臨床驗(yàn)證，糖皮質(zhì)激素可用于抗炎消腫，修復(fù)受損的神經(jīng)，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療前庭神經(jīng)炎一線且最有效的藥物；但是筆者在門(mén)診經(jīng)常遇到不少患者激素治療中存在的很多問(wèn)題，包括：激素藥物的選擇（有長(zhǎng)效、中效、和短效的激素藥物）、使用的方式（靜脈還是口服）、劑量的使用（需要大劑量使用？還是中等劑量或小劑量？應(yīng)根據(jù)患者前庭損傷的部位和程度決定）、使用的時(shí)間（3天、一周、還是2周？）、如何進(jìn)行減量使用？由于激素使用不當(dāng)，易引起一些不良的全身副反應(yīng)，因此在國(guó)內(nèi)很多患者往往談激素色變，但激素如果正確把握，使用恰當(dāng)，對(duì)疾病的預(yù)后還是非常有效的。(6) 可以使用一些擴(kuò)血管改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎癥因子和代謝產(chǎn)物，修復(fù)受損的神經(jīng)，從而起到更好的治療效果。(7) 盡早啟動(dòng)前庭功能鍛煉（醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），可加快前庭功能的代償和恢復(fù)。但前庭康復(fù)鍛煉，由于康復(fù)鍛煉的種類較多，門(mén)診筆者也經(jīng)常遇到一些患者在網(wǎng)上隨意根據(jù)一些視頻進(jìn)行鍛煉，沒(méi)有系統(tǒng)性和針對(duì)性。由于前庭損傷的部位不一樣，個(gè)體差異較大，因此在選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目時(shí)應(yīng)因人制宜，根據(jù)個(gè)體化情況進(jìn)行選擇，包括訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度和項(xiàng)目，以達(dá)到最佳康復(fù)效果?？偨Y(jié)一下：前庭神經(jīng)炎通過(guò)明確診斷和早期積極治療后，預(yù)后還是比較良好；但也有部分病人殘留前庭功能受損，表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)感等類似PPPD的表現(xiàn)（在筆者前期的文章中系統(tǒng)談到這個(gè)疾?。?，影響工作和生活。因此，前庭神經(jīng)發(fā)炎應(yīng)盡早明確診斷、盡早系統(tǒng)專業(yè)化治療、和盡早啟動(dòng)個(gè)體化針對(duì)性的前庭康復(fù)鍛煉。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽(tīng)力中心微信公眾號(hào)

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過(guò)膝,彎腰起坐活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。癥狀臀上皮神經(jīng)炎患者大部有腰骶部扭傷史或有受風(fēng)寒史。當(dāng)外界風(fēng)寒濕邪侵及腰臀區(qū)時(shí)或突然腰骶扭傷或局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下的一段受到損傷，并使局部軟組織損傷造成周?chē)募∪饨钅さ冉Y(jié)構(gòu)充血、水腫、炎癥繼而導(dǎo)致粘連肥厚(出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)) ，因此壓迫周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng)血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臀上皮神經(jīng)炎一般要和坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合癥等等疾病鑒別。

三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無(wú)效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒(méi)能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無(wú)痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周?chē)悦姘c、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。

對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。 前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺(jué)、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來(lái)協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。 在視覺(jué)、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺(jué)；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來(lái)頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺(jué)?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來(lái)耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問(wèn)題。 最常見(jiàn)的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過(guò)手法復(fù)位來(lái)康復(fù)。但向前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專門(mén)的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過(guò)對(duì)視覺(jué)、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國(guó)外，前庭康復(fù)是由專門(mén)的康復(fù)治療師來(lái)進(jìn)行的，但我國(guó)目前還沒(méi)有專門(mén)的前庭康復(fù)專業(yè)，專門(mén)的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。筆者根據(jù)練在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)康復(fù)中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法細(xì)化如下： 一、靜平衡練習(xí)： 姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂 1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。 2. 閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。 3. 站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。 上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。 練習(xí)過(guò)程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。 二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練） （1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用) 1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 （2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫(xiě)在紙上的“X”（看清楚） 1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 3.彎腰從地上撿東西。 （3）站立位訓(xùn)練 1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。 2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。 （4）向前走直線訓(xùn)練 1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。 2. 邊走邊跨過(guò)障礙物訓(xùn)練。 3. 球類訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來(lái)練習(xí)。 三、前庭頸反射訓(xùn)練 聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。 四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功) 雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。 五、整體平衡功能訓(xùn)練 （一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)） 1.睜眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 2.閉眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 (二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng) 身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周?chē)矬w，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。 身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周?chē)矬w，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。 （三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車(chē)流繁忙的路邊看車(chē)輛：邊走邊看貨架或車(chē)輛。 （四)球類活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。 上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必須在?？漆t(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)，否則，難以實(shí)施。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過(guò)程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過(guò)程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來(lái)二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過(guò)復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。

前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺(jué)失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見(jiàn)于兒童。 引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽(tīng)神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽(tīng)力改變。無(wú)論如何，聽(tīng)神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。 損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。 前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽(tīng)力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽(tīng)力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過(guò)數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見(jiàn)的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無(wú)論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無(wú)關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。 最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱分離和非對(duì)稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力圖和眼震圖。聽(tīng)敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽(tīng)力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。 急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。 病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽(tīng)力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。

患者感覺(jué)腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外側(cè)疼，但是不伴有小腿疼。臀上皮神經(jīng)是什么神經(jīng)？臀上皮神經(jīng)是由腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成的皮膚分支群，從腰背部筋膜穿過(guò)后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，從皮下跨過(guò)髂脊中部達(dá)到臀部，分布于臀部外上側(cè)及大粗隆的皮膚。臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見(jiàn)的原因，當(dāng)然受涼也是常見(jiàn)誘因，臀上皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，有幾個(gè)狹窄處，這些原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在狹窄處受到卡壓或刺激出現(xiàn)條索狀，水腫、增粗，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)病。臀上皮神經(jīng)炎的表現(xiàn)由于臀上皮神經(jīng)起于腰椎脊神經(jīng)，故該病多伴有腰痛，但其腰痛處于椎旁橫突區(qū)兩側(cè)，在腰椎兩側(cè)臀肌上方，常有壓痛點(diǎn)，或皮下有條索狀物伴有壓痛。由于臀上皮神經(jīng)主要支配臀部外上側(cè)皮膚，所以臀上皮神經(jīng)炎患者多感臀部外上側(cè)疼痛，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面。有的病例經(jīng)常伴有腹股溝（大腿根）部位的疼痛。臀上皮神經(jīng)炎怎么治療？休息，避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作非常重要。紅外線或超短波等物理治療多有效，若常規(guī)治療方法欠佳，找準(zhǔn)痛點(diǎn)行注射類固醇類治療效果常立竿見(jiàn)影?？诜租挵奉?。

三叉神經(jīng)炎可因急性上頜竇炎、流感、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、傷寒、酒精中毒、鉛中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續(xù)性的，壓迫感染的分枝的局部時(shí)可使疼痛加劇，檢查時(shí)有患側(cè)三叉神經(jīng)分區(qū)感覺(jué)減退或過(guò)敏?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)障礙。了解更多內(nèi)容點(diǎn)擊下圖二維碼

尺神經(jīng)是人體上肢中重要的神經(jīng)之一。主要支配的是手內(nèi)大部分肌肉和部分前臂肌肉活動(dòng)，以及環(huán)、小指及手掌小指?jìng)?cè)的感覺(jué)。尺神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)就是環(huán)、小指及那半邊手掌感覺(jué)麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)環(huán)、小指無(wú)法伸直和并攏的情況，這種只能伸直第1-3個(gè)手指的體征被形象地稱為“爪形手”。 尺神經(jīng)炎最常發(fā)生在肘部?jī)?nèi)側(cè)，即被稱作“肘管”的解剖標(biāo)志處，神經(jīng)在該處比較淺表。我們生活中常常有不小心撞到肘內(nèi)側(cè)導(dǎo)致“麻電感”的經(jīng)歷，那就是不小心碰到尺神經(jīng)了。肘關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)，肘管處的尺神經(jīng)張力顯著增加，任何增加肘關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的因素都會(huì)增加尺神經(jīng)受到的壓迫，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)造成缺血變性，從而產(chǎn)生臨床癥狀。 而遲發(fā)性尺神經(jīng)炎指的就是在原發(fā)疾病（如肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭骨折等情況）發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)尺神經(jīng)炎的癥狀，而是在疾病康復(fù)后，甚至數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的尺神經(jīng)炎，在排除近期外傷的情況下，考慮遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的診斷。通常查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)與健側(cè)對(duì)比患側(cè)肘關(guān)節(jié)外翻角（提攜角）增大，X片也可能發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有骨贅或者游離體存在。 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎與肘管綜合征相比，其保守治療效果較差，往往需要手術(shù)干預(yù)，尺神經(jīng)松解前置術(shù)是目前最為簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方式。 本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。