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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時間往往數(shù)小時，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動時誘發(fā)，每次發(fā)作前都會有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時耳深部疼痛。2019年10月21日
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 患者感覺腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外側(cè)疼，但是不伴有小腿疼。臀上皮神經(jīng)是什么神經(jīng)？臀上皮神經(jīng)是由腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成的皮膚分支群，從腰背部筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，從皮下跨過髂脊中部達(dá)到臀部，分布于臀部外上側(cè)及大粗隆的皮膚。臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因，當(dāng)然受涼也是常見誘因，臀上皮神經(jīng)在走行過程中，有幾個狹窄處，這些原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在狹窄處受到卡壓或刺激出現(xiàn)條索狀，水腫、增粗，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)病。臀上皮神經(jīng)炎的表現(xiàn)由于臀上皮神經(jīng)起于腰椎脊神經(jīng)，故該病多伴有腰痛，但其腰痛處于椎旁橫突區(qū)兩側(cè)，在腰椎兩側(cè)臀肌上方，常有壓痛點(diǎn)，或皮下有條索狀物伴有壓痛。由于臀上皮神經(jīng)主要支配臀部外上側(cè)皮膚，所以臀上皮神經(jīng)炎患者多感臀部外上側(cè)疼痛，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面。有的病例經(jīng)常伴有腹股溝（大腿根）部位的疼痛。臀上皮神經(jīng)炎怎么治療？休息，避免誘發(fā)疼痛的動作非常重要。紅外線或超短波等物理治療多有效，若常規(guī)治療方法欠佳，找準(zhǔn)痛點(diǎn)行注射類固醇類治療效果常立竿見影?？诜租挵奉?。2019年01月08日2596
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)病變常常是糖尿病的合并癥之一；大約26%的2型糖尿病病人在診斷糖尿病時查出合并神經(jīng)病變。· 糖尿病可以引起神經(jīng)病變？是的，如果長時間血糖很高會引起神經(jīng)病變。所以糖尿病病人會合并不同類型的神經(jīng)病變。·糖尿病神經(jīng)病變最常見的癥狀是什么？最早累及足趾。麻木，感覺減退，灼燒痛，夜晚明顯，針刺感，輕觸有痛感。當(dāng)神經(jīng)損傷逐漸加重，可以從足趾發(fā)展到小腿，手指。部分病人癥狀從手開始?！な欠裼袡z查手段：是的，肌電圖?？梢詸z測神經(jīng)損害的類型，程度和范圍?！ど窠?jīng)損害會導(dǎo)致什么問題？下肢失去感覺。正常情況下，我們在腳劃傷時會感覺疼痛。疼痛是一種警告信息。當(dāng)神經(jīng)受損后疼痛感覺消失，我們不能感受到傷害性刺激，從而無法察覺以及早期診治。傷口不及時處理小傷口就會感染，變成潰瘍或開放性創(chuàng)傷。同時神經(jīng)病變也會影響骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)。長期會導(dǎo)致足部畸形?！の以撊绾伪Ｗo(hù)雙腳？·維持血糖水平正?！强刂普：筇弁春妥茻袝p輕?！けＷo(hù)好腳---o避免會引起受傷的活動，o不要赤腳，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用溫水和肥皂洗腳，然后擦干。不要用過熱的水，涂上乳液或保濕霜o每天檢查足部，包括足趾之間，如果看不到足底可以用鏡子或者請別人幫忙。查看是否有擦傷，水腫，發(fā)紅。o不要穿太緊的襪子，每天更換。穿合腳的鞋。o穿鞋之前檢查鞋子內(nèi)部，明確沒有尖銳的東西。·其他還有什么特殊治療？o疼痛的處理-遵醫(yī)囑服用神經(jīng)痛藥物o足部問題-根據(jù)不同情況選擇不同處理方法。比如有開放性傷口，需要清理和消毒，去掉壞死表皮，口服抗生素，如果嚴(yán)重要手術(shù)切除?！な欠窨梢灶A(yù)防神經(jīng)損害？可能可以，但神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，還在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以減少您得神經(jīng)病變的風(fēng)險：·盡可能控制血糖在正常水平·不要吸煙·如果您超重，請減重。BMI>24·如果您有高血壓或心臟問題，請積極治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日2851
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徐鵬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病二病區(qū) 眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會過那種天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺。 嚴(yán)格的說，眩暈并不是一種病，而是一個癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來說，眩暈癥可以分為兩大類：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是指位于內(nèi)耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來了解一下這兩種眩暈癥。 周圍性眩暈 周圍性眩暈的特點(diǎn)： ①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見的周圍性眩暈疾病有以下幾種： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈，大約占所有周圍性眩暈的1/3。是因?yàn)閮?nèi)耳迷路中的結(jié)石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺時，翻身或起床、臥床時容易誘發(fā)，時間短暫，一般不會超過1分鐘，嚴(yán)重的會伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時達(dá)到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常，老年人恢復(fù)慢，可長達(dá)數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側(cè)，病期中無耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時的加速運(yùn)動中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進(jìn)性眩暈，常伴耳鳴、聽力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點(diǎn)： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時間長(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周圍組織牽拉壓迫。 常見的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進(jìn)食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時或發(fā)病前同時具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴(yán)重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆是VM最常見的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽神經(jīng)瘤、小腦前下動脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應(yīng)該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于眩暈癥的復(fù)雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應(yīng)該首先到醫(yī)院的眩暈門診或者眩暈診療中心就診，目前全國各地的醫(yī)院都在重視眩暈門診的建設(shè)，有的醫(yī)院還開設(shè)了專門的眩暈病房。 就診時如何訴說病情？ 因?yàn)椴∈穼τ谘灱膊〉脑\斷至關(guān)重要，患者應(yīng)該盡可能的向醫(yī)生準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受。 首先患者應(yīng)該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺，如外界物體旋轉(zhuǎn)感或者自身旋轉(zhuǎn)感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關(guān)于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長時間，是否與體位改變有關(guān)，發(fā)作時有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無伴隨的癥狀以及過去有無重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無高血壓、糖尿病等，耳病重點(diǎn)提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術(shù)史；眼部有無復(fù)視或視物模糊。 病史提供的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生診斷。2017年01月06日2626
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雒生杰副主任醫(yī)師 “哎呀，哎吆吆，要暈死了！”剛結(jié)婚度蜜月的大小伙兒小李早上還沒起床就感覺天旋地轉(zhuǎn)，強(qiáng)烈的眩暈感讓他感覺象從萬米高空翻滾下來一樣。伴隨著陣陣翻江倒海般的惡心和嘔吐，小李覺得自己快死了。死死地拽著床單，深怕自己一動就摔下來粉身碎骨，其實(shí)他就在寬大的床上，安全得很呢?？尚±畲蠛按蠼?、臉色蒼白的樣子可把新娘子小梅嚇壞了。前幾天感冒的小李還生龍活虎地，昨天晚上還也沒表現(xiàn)出異常，怎么突然象中了邪一樣的變成這個樣子。小梅試著把小李扶起來，可一動小李就受不了。這可怎么辦呢？情急之下，小梅打120急救車把小李送到了醫(yī)院。到了醫(yī)院暈病科，經(jīng)過問診和系列檢查，診斷“前庭神經(jīng)炎”，住院治療2周后終于基本恢復(fù)。前庭神經(jīng)炎是臨床認(rèn)識較早的疾病，一百多年前就被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，因發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，與流感相關(guān)，發(fā)作時主要表現(xiàn)之一是眩暈癥狀，也被稱作“流行性眩暈”，因發(fā)作時眩暈癥狀強(qiáng)烈、持續(xù)時間長、患者無法行走，所以有人將之稱為“要暈死”的疾病。一般認(rèn)為是病毒感染引起發(fā)病。急性期治療主要是抗眩暈對癥治療，急性期過后盡量早地開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，以免慢性化造成慢性頭暈遷延不愈。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日6602
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時，臀上皮神經(jīng)往往受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。 臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難。檢查時可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時可觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的鑒別診斷： 1、臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆 臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。 2、與坐骨神經(jīng)痛鑒別 坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。 3、與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別 股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過膝；檢查時大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的治療： 在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸理療、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。2013年06月04日18388
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王庭闊副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。病因（一）病毒感染：患病后血清測定單純皰疹帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。 （二）前庭神經(jīng)遭受刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。 （三）病灶因素：可能存在自身免疫反應(yīng)。（四）糖尿?。何墨I(xiàn)報道，糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象神經(jīng)纖維減少節(jié)細(xì)胞空泡形成神經(jīng)內(nèi)膠原沉積物增加。臨床表現(xiàn)1、單次發(fā)作型：突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過1-3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6個月后。2、多次發(fā)作型：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強(qiáng)烈。此種慢性型的出現(xiàn)的解釋是前庭神經(jīng)僅部分萎縮；或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。3、發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。4、重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。5、病側(cè)前庭功能檢查(冷熱水試驗(yàn)等)常顯示有功能減退或消失，有時可波及雙側(cè)。6、聽力測試常不受影響。診斷和鑒別診斷診斷性評估應(yīng)包括聽力檢查，冷熱試驗(yàn)的眼震電圖，釓增強(qiáng)的頭顱MRI，特別要注意內(nèi)聽道以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤，腦干出血或梗塞形成。根據(jù)感染后突然起病，劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，頭部活動時加重，不伴耳鳴、耳聾，前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，預(yù)后良好可診斷。根據(jù)明確的感染誘因，不伴耳鳴、耳聾，預(yù)后良好可與梅尼埃病及梅尼埃綜合征鑒別。治療對眩暈的急性發(fā)作可依照梅尼埃病的處理法進(jìn)行癥狀的抑制。對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)以作補(bǔ)充和支持治療。最佳的治療是針對病因，但由于眩暈的病理生理機(jī)制不能確定，一般進(jìn)行對癥治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀，不能完全消除眩暈。治療對多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者有效，常用安定。在急性發(fā)作期，由于惡心、胃動力下降，肌注或靜脈給藥較為理想?；颊叩姆磻?yīng)有明顯的劑量依賴性，如開始的劑量無效，可加大劑量。這些藥物作用的確切機(jī)制不清，但作用部位是清楚的，涉及從初級到次級前庭神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)沖動傳遞，維持前庭核團(tuán)的張力水平。同時可控制嘔吐。這些藥物均有鎮(zhèn)靜作用，故患者從事需要高度警覺的活動時（駕駛、操作機(jī)器、體育活動）應(yīng)慎用。鎮(zhèn)靜作用相對較弱的藥物如氯苯甲嗪和東莨菪堿貼劑可作為控制輕度眩暈和運(yùn)動病預(yù)防用藥，應(yīng)用前須考慮藥物間的交互作用。外周前庭病變的功能恢復(fù)是外周前庭功能和中樞前庭代償?shù)慕Y(jié)果（前庭張力失衡的恢復(fù)）。換言之，患者的功能可以恢復(fù)，但一側(cè)前庭功能低下還是持續(xù)存在。前庭神經(jīng)炎的恢復(fù)往往需要數(shù)周的時間，更長的恢復(fù)期也很常見。患者越早開始前庭康復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)就越快、越完全。前庭康復(fù)鍛煉的目的是加速前庭康復(fù)的進(jìn)程，并改善最終的康復(fù)水平。前庭康復(fù)計劃一般包括前庭-眼反射的眼動訓(xùn)練和前庭-脊髓反射的平衡訓(xùn)練。早期眼震存在，患者應(yīng)嘗試抑制各方向的凝視眼震。眼震消失后，開始頭-眼協(xié)調(diào)練習(xí)?；颊邞?yīng)嘗試平衡練習(xí)和步態(tài)練習(xí)。癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)加運(yùn)動中的頭動練習(xí)，開始慢，逐漸加快。同時逐漸增加Tandem練習(xí)。由于前庭神經(jīng)炎目前認(rèn)為是一種前庭神經(jīng)的病毒感染，可以嘗試應(yīng)用抗病毒聯(lián)合皮質(zhì)激素。研究表明，甲基強(qiáng)的松龍可明顯改善前庭神經(jīng)炎的癥狀，抗病毒藥物無效，兩者聯(lián)合無助于提高療效。目前對于評價前庭神經(jīng)炎療效的尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。目前，前庭神經(jīng)炎的診斷還是依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭病，沒有其它的神經(jīng)癥狀和體征。一線治療是抑制眩暈和嘔吐。口服藥物起效在20-30 min后， 1-2 h到高峰， 半衰期8 h左右。 惡心、 嘔吐停止即應(yīng)開始前庭康復(fù)治療。很多練習(xí)可能導(dǎo)致眩暈加重，但是前庭代償必須的。前庭康復(fù)鍛煉每天至少2次，每次數(shù)分鐘，只要患者能夠耐受，應(yīng)盡可能多進(jìn)行鍛煉，并少用抗暈藥物。目前推薦的治療是急性期的對癥治療、皮質(zhì)激素治療和盡早的前庭康復(fù)治療。確診后可以靜脈注射天麻素,效果明顯。本文系王庭闊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年07月24日17628
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李溪主任醫(yī)師 沈陽市中醫(yī)院 骨科 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷。中醫(yī)學(xué)屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見的腰腿疼之一，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過膝。彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動作使疼痛加重。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、急性腰扭傷、臀筋膜炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下。臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害?，F(xiàn)代研究證實(shí)軟組織無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，由炎性反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時，臀上皮神經(jīng)往往受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過膝；檢查時大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史，如長期站立、搬運(yùn)重物等；患者以腰疼為主，活動后減輕，勞累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化，有時說出來容易，看出來難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒有臀部疼；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒有臀部的感覺過敏和遲鈍；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷不典型的腰腿痛患者時起到了非常大的作用。在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。本文系李溪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年08月30日28859
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