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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 急性突發(fā)眩暈，竟是前庭神經(jīng)炎所致！在談前庭神經(jīng)炎之前，先帶您簡(jiǎn)要回顧一例病例：黃先生，男，36歲，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，為此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后開始出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的癥狀，自行口服清熱解毒藥物，未予重視。1天前黃先生在工作時(shí)，突發(fā)急性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，只能平臥，無法行走，遂急診來院就診，經(jīng)頭顱CT排除腦出血或腦梗塞后，進(jìn)一步完善了全面的聽功能和前庭功能檢查后，最終考慮黃先生的急性突發(fā)眩暈，為“前庭神經(jīng)炎”所致。在筆者的臨床聽力眩暈門診中，像黃先生這樣的以急性眩暈發(fā)作來就診的患者不占少數(shù)?！竞螢榍巴ド窠?jīng)炎】臨床在筆者的聽力眩暈門診中，當(dāng)跟患者說，你的急性眩暈是前庭神經(jīng)炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神經(jīng)炎？前庭神經(jīng)炎，顧名思義，就是前庭神經(jīng)受到炎癥的影響而引發(fā)的功能異常，從而無法控制人體的平衡，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。那么前庭神經(jīng)發(fā)炎，為什么會(huì)引起眩暈、走路不穩(wěn)呢？在我們的內(nèi)耳中，有兩個(gè)非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持我們的聽力，出現(xiàn)問題會(huì)引起耳鳴和聽力下降；而前庭主要是管我們的平衡，我們也稱之為外周前庭器。外周前庭器官主要包括三個(gè)半規(guī)管和2個(gè)耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡，控制眩暈的重要的解剖結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)的正常功能維持就是依靠我們的前庭神經(jīng)來支配的。前庭神經(jīng)炎多發(fā)生于季節(jié)更替時(shí)，患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染和勞累的病史。當(dāng)然需要提醒一點(diǎn)的是有些老年患者，在發(fā)病前無任何征兆，這種情況多考慮前庭神經(jīng)的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病、及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。筆者最近在門診之余也查閱了一些文獻(xiàn)報(bào)道該病有50%可能與局部的血液供應(yīng)障礙相關(guān)，這也印證了在臨床上部分患者沒有任何上呼吸道感染的癥狀，但同樣出現(xiàn)了急性眩暈發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前往往有鼻、鼻竇、扁桃體、胃腸道、膽道或尿路的急慢性炎癥的病史?！厩巴ド窠?jīng)炎的主要臨床癥狀有哪些呢？】突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有明顯的惡心嘔吐，及平衡不穩(wěn)，眩暈往往持續(xù)數(shù)天；嚴(yán)重時(shí)常伴隨眼球不自主的轉(zhuǎn)動(dòng)，多為水平性，我們稱之為自發(fā)性眼球震顫；無聽力下降及耳悶等耳蝸受損的臨床癥狀；無其他神經(jīng)系異常征象（如肢體活動(dòng)障礙、麻木、偏癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱等）。上述眩暈癥狀往往持續(xù)數(shù)天，且不伴有耳鳴、聽力下降或頭痛的表現(xiàn)。這是該病與耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、及突發(fā)性聾伴眩暈等其他耳源性眩暈的主要鑒別點(diǎn)?！驹\斷】前庭神經(jīng)炎，在發(fā)病時(shí)多為急性嚴(yán)重的眩暈，因此在診斷該病前應(yīng)常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況；在排除這些情況后，可進(jìn)一步至耳鼻喉科聽力眩暈門診就診完善相關(guān)的聽力學(xué)和前庭功能檢查，以明確診斷，排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、或耳石癥等情況。通過詳細(xì)的前庭功能檢查，可以明確是前庭上神經(jīng)發(fā)炎還是前庭下神經(jīng)發(fā)炎，因?yàn)榍巴ド舷律窠?jīng)支配的器官不同，后期啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練的方案也是不一樣的。 【關(guān)于前庭神經(jīng)炎的治療】(1) 早期眩暈癥狀嚴(yán)重時(shí)，可臥床休息，避免摔倒，引發(fā)其它問題；(2) 眩暈發(fā)作嚴(yán)重的患者可以在發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)酌情使用前庭抑制藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，緩解眩暈癥狀，減輕緊張焦慮不安的情緒；(3) 在癥狀減輕后應(yīng)盡早開始床旁活動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練；(4) 前庭神經(jīng)炎并非都是病毒感染所致，因此，對(duì)于存在上呼吸道感染癥狀的患者，可給以抗病毒藥治療一周；但是無上呼吸道感染癥狀的患者來說，抗病毒藥物是沒有必要的，反而會(huì)徒增肝腎功能的損傷。因此治療前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問。(5) 糖皮質(zhì)激素是治療該病最有效的藥物，目前已經(jīng)獲得臨床驗(yàn)證，糖皮質(zhì)激素可用于抗炎消腫，修復(fù)受損的神經(jīng)，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療前庭神經(jīng)炎一線且最有效的藥物；但是筆者在門診經(jīng)常遇到不少患者激素治療中存在的很多問題，包括：激素藥物的選擇（有長(zhǎng)效、中效、和短效的激素藥物）、使用的方式（靜脈還是口服）、劑量的使用（需要大劑量使用？還是中等劑量或小劑量？應(yīng)根據(jù)患者前庭損傷的部位和程度決定）、使用的時(shí)間（3天、一周、還是2周？）、如何進(jìn)行減量使用？由于激素使用不當(dāng)，易引起一些不良的全身副反應(yīng)，因此在國(guó)內(nèi)很多患者往往談激素色變，但激素如果正確把握，使用恰當(dāng)，對(duì)疾病的預(yù)后還是非常有效的。(6) 可以使用一些擴(kuò)血管改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎癥因子和代謝產(chǎn)物，修復(fù)受損的神經(jīng)，從而起到更好的治療效果。(7) 盡早啟動(dòng)前庭功能鍛煉（醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），可加快前庭功能的代償和恢復(fù)。但前庭康復(fù)鍛煉，由于康復(fù)鍛煉的種類較多，門診筆者也經(jīng)常遇到一些患者在網(wǎng)上隨意根據(jù)一些視頻進(jìn)行鍛煉，沒有系統(tǒng)性和針對(duì)性。由于前庭損傷的部位不一樣，個(gè)體差異較大，因此在選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目時(shí)應(yīng)因人制宜，根據(jù)個(gè)體化情況進(jìn)行選擇，包括訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度和項(xiàng)目，以達(dá)到最佳康復(fù)效果?？偨Y(jié)一下：前庭神經(jīng)炎通過明確診斷和早期積極治療后，預(yù)后還是比較良好；但也有部分病人殘留前庭功能受損，表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)感等類似PPPD的表現(xiàn)（在筆者前期的文章中系統(tǒng)談到這個(gè)疾?。?，影響工作和生活。因此，前庭神經(jīng)發(fā)炎應(yīng)盡早明確診斷、盡早系統(tǒng)專業(yè)化治療、和盡早啟動(dòng)個(gè)體化針對(duì)性的前庭康復(fù)鍛煉。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽力中心微信公眾號(hào)2020年03月09日
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。 引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。 損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。 前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。 最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱分離和非對(duì)稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。 急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無環(huán)鳥苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。 病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。2019年06月07日3568
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 患者感覺腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外側(cè)疼，但是不伴有小腿疼。臀上皮神經(jīng)是什么神經(jīng)？臀上皮神經(jīng)是由腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成的皮膚分支群，從腰背部筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，從皮下跨過髂脊中部達(dá)到臀部，分布于臀部外上側(cè)及大粗隆的皮膚。臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因，當(dāng)然受涼也是常見誘因，臀上皮神經(jīng)在走行過程中，有幾個(gè)狹窄處，這些原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在狹窄處受到卡壓或刺激出現(xiàn)條索狀，水腫、增粗，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)病。臀上皮神經(jīng)炎的表現(xiàn)由于臀上皮神經(jīng)起于腰椎脊神經(jīng)，故該病多伴有腰痛，但其腰痛處于椎旁橫突區(qū)兩側(cè)，在腰椎兩側(cè)臀肌上方，常有壓痛點(diǎn)，或皮下有條索狀物伴有壓痛。由于臀上皮神經(jīng)主要支配臀部外上側(cè)皮膚，所以臀上皮神經(jīng)炎患者多感臀部外上側(cè)疼痛，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面。有的病例經(jīng)常伴有腹股溝（大腿根）部位的疼痛。臀上皮神經(jīng)炎怎么治療？休息，避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作非常重要。紅外線或超短波等物理治療多有效，若常規(guī)治療方法欠佳，找準(zhǔn)痛點(diǎn)行注射類固醇類治療效果常立竿見影。口服甲鈷胺類。2019年01月08日2596
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王偉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 尺神經(jīng)是人體上肢中重要的神經(jīng)之一。主要支配的是手內(nèi)大部分肌肉和部分前臂肌肉活動(dòng)，以及環(huán)、小指及手掌小指?jìng)?cè)的感覺。尺神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)就是環(huán)、小指及那半邊手掌感覺麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)環(huán)、小指無法伸直和并攏的情況，這種只能伸直第1-3個(gè)手指的體征被形象地稱為“爪形手”。 尺神經(jīng)炎最常發(fā)生在肘部?jī)?nèi)側(cè)，即被稱作“肘管”的解剖標(biāo)志處，神經(jīng)在該處比較淺表。我們生活中常常有不小心撞到肘內(nèi)側(cè)導(dǎo)致“麻電感”的經(jīng)歷，那就是不小心碰到尺神經(jīng)了。肘關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)，肘管處的尺神經(jīng)張力顯著增加，任何增加肘關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的因素都會(huì)增加尺神經(jīng)受到的壓迫，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)造成缺血變性，從而產(chǎn)生臨床癥狀。 而遲發(fā)性尺神經(jīng)炎指的就是在原發(fā)疾?。ㄈ缰怅P(guān)節(jié)脫位、橈骨頭骨折等情況）發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)尺神經(jīng)炎的癥狀，而是在疾病康復(fù)后，甚至數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的尺神經(jīng)炎，在排除近期外傷的情況下，考慮遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的診斷。通常查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)與健側(cè)對(duì)比患側(cè)肘關(guān)節(jié)外翻角（提攜角）增大，X片也可能發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有骨贅或者游離體存在。 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎與肘管綜合征相比，其保守治療效果較差，往往需要手術(shù)干預(yù)，尺神經(jīng)松解前置術(shù)是目前最為簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方式。 本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日6371
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征神經(jīng)痛，神經(jīng)可能發(fā)炎了！ 很長(zhǎng)一段時(shí)間，大家對(duì)神經(jīng)的認(rèn)識(shí)，都處于一個(gè)抽象的認(rèn)識(shí)！ 并且，很多老百姓還存在一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：神經(jīng)看不到、摸不著！ 更有人開玩笑稱“神經(jīng)病”=“精神病”！甚至，有些人信以為真，把“神經(jīng)”與“精神”混為一談！ 這些情況更說明，神經(jīng)在很多百姓心中是一個(gè)抽象的東西！ 事實(shí)上，神經(jīng)是一個(gè)真實(shí)存在，而且是井井有條、排列有序的！ 那么，第一個(gè)問題就來了，神經(jīng)實(shí)實(shí)在在存在，那么神經(jīng)會(huì)生病么？ 答案：是的！其中，最常見的、最被忽視、最被漏診、最被誤診的是神經(jīng)的炎癥！ 神經(jīng)和胃、腸、膽囊等器官一樣，一樣可以出現(xiàn)炎癥！但是，發(fā)病率遠(yuǎn)不比胃炎、腸炎發(fā)病率低！屬于隱形殺手！ 而這正是被大家忽視的常見疾?。? 神經(jīng)的炎癥，可以是椎間盤突出壓迫引起；可以是肌肉痙攣、損傷刺激引起；可以是血管收縮缺血缺氧等多種原因引起！ 這種炎癥現(xiàn)象，可以從核磁共振檢查得以驗(yàn)證！ 舉個(gè)例子：臨床上常常被提及的植物神經(jīng)功能紊亂，其實(shí)很大一部分就是交感神經(jīng)存在炎癥，處于非正常的功能狀態(tài)！出現(xiàn)焦慮、失眠、頭痛、甚至胸悶、胃腸道不舒服等癥狀！ 我們?cè)谂R床工作中，給大量頸椎病患者做治療時(shí)，在頸椎核磁共振顯像中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)附近有大量炎癥，這種患者多有焦慮、失眠、精神緊張、頭痛、頭暈的癥狀，我們?cè)谥委熀?，?duì)交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)理，得到了很多意想不到的效果！ 接下來，第二個(gè)問題是如何治療神經(jīng)炎癥！ 答案：最直接、有效的方法：找到神經(jīng)，把消炎藥物直接注射在神經(jīng)周圍！ 但是，神經(jīng)怎么可以找到呢？ 答案：近些年，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，我們可以很容的看到神經(jīng)，并在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行治療！2018年02月13日6850
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李學(xué)淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征(PTS),或痛性肌萎縮。1948年因Parsonage and Turner首次報(bào)道而得名。其發(fā)病特點(diǎn)是自發(fā)疼痛引起的肩胛帶,通常持續(xù)3 - 4周之間,伴隨而來的是肌肉無力和繼發(fā)的肌肉萎縮。早期常常伴有發(fā)熱等癥狀。受累神經(jīng)多樣，但文獻(xiàn)報(bào)道中以臂叢上干，中干受累最為常見。如胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)。PTS一直以來被認(rèn)為是一種相對(duì)罕見的疾病，每10萬(wàn)例患者中有2-3例發(fā)病(臂叢神經(jīng)叢炎或單根神經(jīng)病變)。原因有特發(fā)性也有遺傳性的變異導(dǎo)致的神經(jīng)受壓易感因素。事實(shí)上，由于其表現(xiàn)的多樣性、相對(duì)罕見，以及癥狀與其他常見的手外科問題(如單獨(dú)或多根神經(jīng)受壓性疾病)重疊，因此，鑒別診斷可能很困難。研究表明，早期診斷，早期干預(yù)可能很大程度上影響到患者的預(yù)后。近年來，很多文獻(xiàn)報(bào)道這些病例的表現(xiàn)并不典型，如疼痛不明顯，發(fā)熱也不常見。這樣就與手外科臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病難以鑒別，造成誤診，增加手術(shù)幾率。如我們門診所見的橈神經(jīng)麻痹，常常被診斷為橈神經(jīng)受壓而接受手術(shù)治療。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)呈沙漏樣改變，則提示病毒性感染。PTS治療的預(yù)后難以預(yù)測(cè)，有報(bào)道只有44%的患者能夠完全恢復(fù)，不遺留后遺癥。37%的患者被迫接受手術(shù)。因此對(duì)于PTS的治療，越早開始越好，盡管有很多理療方式。我認(rèn)為早期休息，激素小量的沖擊療法結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療可能是最對(duì)癥的。最近在門診遇到三例患者，一例無發(fā)熱史，疼痛不明顯，發(fā)現(xiàn)1-5手指不能伸直前來就診，就診時(shí)間很及時(shí)，只有1 天，給予小計(jì)量強(qiáng)的松口服，第二天就恢復(fù)了伸直。第二例是中學(xué)生，近期有流感發(fā)熱史，喜歡長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)外展無力10天，外展角度80度。EMG提示臂叢上干輕度損傷。給予強(qiáng)的松口服10天后，肌力有改善，因左臂叢神經(jīng)部位壓痛明顯，第二次就診時(shí)給予局部封閉治療一次，同時(shí)?？诜?qiáng)的松。一周后隨訪，患者肌力全部恢復(fù)，肩外展完全到位。第三例為女性，不明原因左肩外展無力，酸痛明顯，就診時(shí)發(fā)病20天左右。治療給予小劑量激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療2周，中間停激素5天，配合針灸治療后2周內(nèi)完全恢復(fù)。三例患者共同的特點(diǎn)是發(fā)病突然，肌肉無力明顯，因就醫(yī)及時(shí)，全部在短期內(nèi)完全恢復(fù)。但是大量的臨床資料報(bào)道顯示：臂叢神經(jīng)炎的患者約有1/3會(huì)遺留一些功能能障礙，需要后期功能重建手術(shù)?？偟闹委熯^程平均需要10個(gè)月。所以也有學(xué)者指出，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，或神經(jīng)松解，或神經(jīng)移植。最近B超檢查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的形態(tài)變化，尤其當(dāng)神經(jīng)發(fā)生沙漏樣改變時(shí)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，避免盲目保守治療，延誤手術(shù)。2018年01月29日10002
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付曉華主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱分離和非對(duì)稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無環(huán)鳥苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。本文系付曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月25日15779
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭神經(jīng)炎是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率排第三位的疾病。1、患者自診臨床特點(diǎn)：A、首次發(fā)作的天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。之前從來沒有發(fā)作過類似的頭暈。B、頭暈劇烈，睜眼就暈，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。時(shí)重時(shí)輕。C、伴惡心，嘔吐，無耳聾，耳鳴，耳悶。D、如果發(fā)作時(shí)伴有明顯的一側(cè)肢體麻木無力、言語(yǔ)不清（說話大舌頭）、口周面頰麻木不適、飲水嗆咳、復(fù)視或視物模糊等癥狀建議立刻神經(jīng)內(nèi)科就診。2、患者自治A、眩暈停/茶苯海明/敏使朗/潑尼松（四選一） 1-2顆口服 如果惡心嘔吐嚴(yán)重可以吃一顆胃復(fù)安或者654-2（山莨菪堿）.B、發(fā)作劇烈時(shí)臥床休息，放松心情，頭暈嘔吐好轉(zhuǎn)后到醫(yī)院就診，進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療。C、癥狀減輕后一定不要總在床上躺著，要多下地活動(dòng)，進(jìn)行平衡康復(fù)鍛煉。D、最簡(jiǎn)單的平衡康復(fù)鍛煉方法：下地走直線，同時(shí)上下、左右轉(zhuǎn)頭看，每天三次，每次10-20分鐘，需要堅(jiān)持4-12周。注意：平衡康復(fù)鍛煉是最有效的治療方式，請(qǐng)一定堅(jiān)持。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日6182
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雒生杰副主任醫(yī)師 “哎呀，哎吆吆，要暈死了！”剛結(jié)婚度蜜月的大小伙兒小李早上還沒起床就感覺天旋地轉(zhuǎn)，強(qiáng)烈的眩暈感讓他感覺象從萬(wàn)米高空翻滾下來一樣。伴隨著陣陣翻江倒海般的惡心和嘔吐，小李覺得自己快死了。死死地拽著床單，深怕自己一動(dòng)就摔下來粉身碎骨，其實(shí)他就在寬大的床上，安全得很呢?？尚±畲蠛按蠼?、臉色蒼白的樣子可把新娘子小梅嚇壞了。前幾天感冒的小李還生龍活虎地，昨天晚上還也沒表現(xiàn)出異常，怎么突然象中了邪一樣的變成這個(gè)樣子。小梅試著把小李扶起來，可一動(dòng)小李就受不了。這可怎么辦呢？情急之下，小梅打120急救車把小李送到了醫(yī)院。到了醫(yī)院暈病科，經(jīng)過問診和系列檢查，診斷“前庭神經(jīng)炎”，住院治療2周后終于基本恢復(fù)。前庭神經(jīng)炎是臨床認(rèn)識(shí)較早的疾病，一百多年前就被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，因發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，與流感相關(guān)，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)之一是眩暈癥狀，也被稱作“流行性眩暈”，因發(fā)作時(shí)眩暈癥狀強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者無法行走，所以有人將之稱為“要暈死”的疾病。一般認(rèn)為是病毒感染引起發(fā)病。急性期治療主要是抗眩暈對(duì)癥治療，急性期過后盡量早地開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，以免慢性化造成慢性頭暈遷延不愈。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日6602
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者：檢查及化驗(yàn)：檢查說是末梢神經(jīng)疼治療情況：醫(yī)生說不管它時(shí)候長(zhǎng)了就好了病史：沒有請(qǐng)問大夫我得的是末梢神經(jīng)疼嗎？該怎么治療呢？會(huì)不會(huì)時(shí)間長(zhǎng)了影響我的生活??？這種病是怎么引起的？上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis）系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙。多出現(xiàn)于如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等；呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長(zhǎng)春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。其它：如結(jié)締組織疾病，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎。主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個(gè)手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺麻木困脹、屈伸不利、運(yùn)動(dòng)不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺，自覺皮膚變厚一樣，感覺遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動(dòng)后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。治療以對(duì)癥用藥為主，常用藥物如下：① 維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C、蘆丁片、甲鈷銨、安維膠囊。② 靜脈輸液：胞二磷膽堿，654-2、丹參注射液等。③ 激素治療；④ 地巴唑，輔酶Q10 ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C。2013年04月10日23665
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