腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導治療：臨床治療方案得到指導或修改；（3）判斷愈后：更為準確的評價腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段，而超聲的引導作用能使此技術(shù)更加安全的實施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進展、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質(zhì)性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質(zhì)受損時需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。 6、對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實驗室檢查無法確定其腎功能不全的原因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時，②嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評估治療效果或了解病理進程情況，需重復腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書。 2、排除活動性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對患者進行術(shù)前宣教如心理護理、術(shù)前訓練、飲食指導，并評估術(shù)前檢查。術(shù)中引導患者配合術(shù)者的指令，完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴密觀察患者的生命體征，預防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報確定治療方案。

尿毒癥是所有患腎病的人都不想談起的“話題”，但要預防它、打敗它，就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能會加速腎衰竭，做到及時預防，是降低尿毒癥發(fā)生的關(guān)鍵。我國目前1.3億的腎病患者，發(fā)展到尿毒癥的患者占到1%-2%，絕大多數(shù)人有生之年不會發(fā)生尿毒癥。其實腎病到尿毒癥的距離也沒想的那么近。不會發(fā)展到尿毒癥的腎病患者，究竟都有哪些“特別之處”？4大特點！一、原發(fā)病理類型好慢性腎病種類很多，有些病理類型較輕，有些病理類型較重。最終確診屬于哪種腎病類型直接影響到最終預后結(jié)果。相對較輕的病理類型包括：腎炎型腎病早期如狼瘡性腎炎、微小病變性腎炎、IgA腎炎、隱匿性腎炎，腎病綜合征類腎病早期如膜性腎病、系膜增生性腎病等。相對病理類型差的腎病包括：糖尿病腎病、高血壓腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化中后期等中后期，腎功能進展迅速，同時伴有多種并發(fā)癥，相對來說尿毒癥風險更高。而慢性腎炎和糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥的人多，主要是這兩類腎病，人群基數(shù)大。但風險高不代表一定會尿毒癥，關(guān)鍵還在于治療，包括控制好蛋白尿、血壓、血糖等關(guān)鍵指標，還有及時修復受損較輕的腎小球，延緩腎功能衰竭。二、發(fā)現(xiàn)的早，治療的早以慢性腎炎為例，如果發(fā)現(xiàn)病情時處于1、2期，腎臟受損輕微，及時治療不少人是可以完全控制住的，腎功能惡化的風險大大降低。但如果發(fā)現(xiàn)就是4期，腎小球濾過率下降不足20，尿量減少明顯，那么治療難度會加大，積極治療尿毒癥的風險依然無可避免。三、治療更積極、配合如果說前兩個因素無法選擇，不能決定自己是哪種腎病類型，腎病的隱匿性導致沒有及時發(fā)現(xiàn)病情，耽誤了治療時機。那在確診腎病后，腎友在治療中是有很大“選擇權(quán)”的，包括用藥治療、飲食的管理、各項檢查，怎么對病情有利，對腎功能穩(wěn)定更有利，就怎么做。但有些患者卻常處于糾結(jié)狀態(tài)中，比如激素降蛋白，覺得副作用大或長期吃效果不明顯，就糾結(jié)要不要換藥，比如大量蛋白尿要適當?shù)偷鞍罪嬍?，就開始糾結(jié)能不能吃肉，不吃肉營養(yǎng)不良怎么辦等等。這些糾結(jié)其實對病情一點好處沒有，腎友更該做到是嚴格遵醫(yī)囑服藥，管理飲食，治療的事情就交給醫(yī)生就好了。四、更能管住嘴、護好腎飲食管理也是治療中的一項，比如大量蛋白尿患者要堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、血壓高、水腫的患者要低鹽等等。良好飲食習慣，既能緩解癥狀，同時減輕腎臟負擔。但有些腎友總覺得委屈了自己，這不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情，嚴格要求自己，是對自己負責，也是對病情負責，腎友們要認識到這點。

接下來，我們看看腎臟病的常用藥物的服用時間有何講究？1、糖皮質(zhì)激素：上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤腎臟病患者通常選用中效糖皮質(zhì)激素制劑，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間為12-36小時。醫(yī)生開完藥后都會囑咐，這個藥要在早上服用，最好是在7-8點這個時間段服用，這是為什么呢？因為我們?nèi)梭w本身也會分泌糖皮質(zhì)激素，而且人體分泌的糖皮質(zhì)激素隨著白天與夜晚的更替，也會有升高和下降。午夜分泌水平最低，清晨分泌水平最高。為了配合人體的這種分泌節(jié)律，不打亂這個節(jié)奏，我們將1天的劑量于上午7-8點給藥，可以減少藥物對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，同時餐后給藥，減少激素對胃腸道的副作用。2、常用的免疫抑制劑：對于腎臟病常用的免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、來氟米特、硫唑嘌呤、羥氯喹、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、他克莫司等，均應(yīng)在每日固定時間服用，因為這些藥物濃度過高的話出現(xiàn)毒性的機會大，過低的話治療作用減少，所以需要將其血藥濃度控制在一定范圍內(nèi)。如果沒有固定的時間，會導致血藥濃度忽高忽低。如他克莫司、環(huán)孢霉素、嗎替麥考酚酯需要一天兩次的藥物，需要隔12小時服用。他克莫司與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降，最好在餐前1小時或餐后2小時服用，以免影響吸收；環(huán)孢霉素服藥時盡可與牛奶或果汁飲料同服（葡萄、柚汁除外），因為環(huán)孢素是親脂分子，口服吸收慢且不完全，當與某些食物同服時，尤其是脂溶性食物（如牛奶）、果汁或其他飲料同服，會使峰濃度、谷濃度都增高，從而提高其生物利用度；嗎替麥考酚酯一般是飯后服用，通常在飯后半個小時比較好，因為可以減小對腸胃的刺激。環(huán)磷酰胺，易產(chǎn)生胃部不適也多數(shù)飯后服用。甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等可餐前或餐后服用。柳氮磺吡啶和羥氯喹應(yīng)與食物一起服用，若用藥后如果出現(xiàn)胃部不適，餐后30分鐘服用可減少胃腸道反應(yīng)。來氟米特建議睡覺前服藥。免疫抑制劑如果出現(xiàn)漏服，一定要提高警惕。但也絕對禁止在下一次服藥時擅自増加劑量。2次服藥間隔時間不應(yīng)少于8小時，否則可能導致嚴重的毒副作用。3、高血壓藥腎臟病患者經(jīng)常伴有高血壓，同時ACEI/ARB類降壓藥同時可降蛋白尿，是腎友們常用的藥物，那么降壓藥應(yīng)該在什么時候服用呢？人體的血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，70%的人群表現(xiàn)為兩峰一谷，高峰在上午9-11時，下午16-18時；低谷在凌晨2-3時。一般降壓藥的藥效出現(xiàn)于服藥后半小時，2-3小時達到最大效應(yīng)。每日兩次服用的降壓藥，建議服藥時間為早上7點和下2點，可使藥物作用達峰時間和血壓波動的兩個高峰重疊，產(chǎn)生最好的降壓效應(yīng)，每日服用一次的降壓藥，宜在早上7-8點服用。4、降尿酸藥如苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他等。苯溴馬隆應(yīng)于早餐后服用，因為苯溴馬隆口服后8-12小時可達到最大降尿酸作用，若8點服用早餐，18點左右尿酸的腎排泄將會達到高峰，在此期間患者可攝入足量水分，確保足夠尿量稀釋原尿中尿酸濃度，促進尿酸排泄。但若13點服用苯溴馬隆，那么尿酸排泄的高峰將會在23點左右出現(xiàn)，此時正值睡眠時間，絕大部分人水分攝入減少，排尿減少，尿液濃縮，pH下降，尿酸在腎臟和泌尿系潴留，更易出現(xiàn)沉積和結(jié)晶。另外，別嘌醇和非布司他也建議于早上固定時間服用，前者餐后服用，后者可與或不與食物同服。要注意從小劑量開始，固定時間服用，避免血尿酸水平下降得過快或者波動明顯，反而造成痛風的關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

幾乎所有疾病的飲食規(guī)則中，都可能見到“禁忌辛辣刺激性食物”這一條，腎病也不例外。 什么是“辛辣食物”？ 辛就是辣，辛辣食物的代表，可能就是辣椒了。但辣椒是舶來品，進入中國人的食譜是明末之后的事了。在明之前，蔥、韭、蓼、蒿、芥五種辣味食物，統(tǒng)稱為五辛。 如今我們常說的辛辣食物，包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、韭菜、蔥、姜、蒜等。 腎病能吃辛辣食物嗎？ 吃任何食物都有一個合適的“劑量區(qū)間”，饅頭米飯的劑量區(qū)間較高，而辛辣食物則較低，所以并不要求腎病患者完全禁忌辛辣食物，而是要適當?shù)厣俪浴? 1.腎友應(yīng)少吃辣椒 動物試驗顯示，辣椒素會加重IgA腎病，但這一現(xiàn)象并未在人體中證實。少吃辣椒這一條，IgA腎友應(yīng)更加注意，但不要求一點也不能吃。 調(diào)味料劑量的辣椒是沒問題的，但要是炒半鍋辣椒當菜吃，并非健康飲食。 2.腎友可適量吃姜、蒜 研究表明，姜、蒜對改善腎病病情有益。 韭菜和茴香可能對腎病有益，但證據(jù)不充分。 哪些人應(yīng)該少吃/不吃辛辣食物？ 1. 容易出汗的人。吃辛辣食物會大量發(fā)汗。 2.腸胃不適的人。比如胃潰瘍、痔瘡、急慢性腸胃炎等，吃辛辣食物會產(chǎn)生不適。 3.失眠、神經(jīng)衰弱的人。辣椒素對腸胃的刺激會使人無法平靜，加重失眠。 4.口舌敏感的人。比如辛辣食物后嘴唇紅腫，甚至出現(xiàn)過敏性的地圖舌的人。 5.咽喉不適的人。包括急性咽喉炎、會咽炎、扁桃體炎等，辛辣食物加重咽喉的粘膜刺激與疼痛。 辣椒有益于長壽和心血管健康 對于沒有相關(guān)疾病的人，辣椒會帶來益處。 著名心血管病雜志JACC的一項大型前瞻性研究表明：經(jīng)常吃辣椒，有助于降低全因死亡率和心血管疾病風險。 研究結(jié)果顯示，與很少吃辣的人相比，每周吃4次以上辣椒的人，全因死亡率和心血管病死亡風險顯著降低（分別降低23%和34%。） 最后 在很多情況下，因為醫(yī)療資源受限，一位醫(yī)生很難對患者的各系統(tǒng)器官有全面的認識，這個時候，建議避免或少食用辛辣食物，就像戒酒戒煙、少吃油膩食物一樣，是一種絕對沒錯且無害的中肯建議。 如果腎病朋友沒有其它相關(guān)疾病，可以適量吃一點辛辣食物，微辣無礙。但如果伴有咽喉、腸胃等病癥，吃之后的不適感覺在提醒你，該停嘴了。

可以協(xié)助明確診斷，確定腎小球疾病病理類型和病變程度，監(jiān)測疾病進展情況，指導臨床治療，較為準確地評價預后。雖然尿常規(guī)可以初步判斷腎臟損傷的程度，但不如腎臟穿刺活檢病理檢查更加準確，對治療的選擇有重要的指導價值。

什么是“冬病夏治”？冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)《素問》中“春夏養(yǎng)陽”、“長夏勝冬”的克制關(guān)系發(fā)展而來的中醫(yī)養(yǎng)生治病指導思想。冬病夏治是指對于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，在夏季給予針對性的治療，提高機體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，是中醫(yī)學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，夏天氣溫升高，人體陽氣升發(fā)，此時人體腠理疏松、經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收。“中醫(yī)外治療法”在夏季可以發(fā)揮更大療效，加強溫陽補腎功效。常用的治療方法包括穴位帖敷、針刺、藥物內(nèi)服等，通過在夏季自然界陽氣最旺盛的時間對人體進行藥物或非藥物療法，益氣溫陽、散寒通絡(luò)，從而達到防治冬季易發(fā)疾病的目的。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科張權(quán)慢性腎病病人為啥需要“冬病夏治”？冬季對慢性腎病（CKD）的患者來說是一道大關(guān)。冬季寒冷，容易感冒；外周毛細血管收縮，血壓升高；皮膚毛孔閉合，毒素不易排出，這些都可能造成腎衰指標持續(xù)加重，很多病人在冬季血清肌酐會大幅度上升。又如慢性尿感、腎病綜合征、激素依賴型腎病等患者，都容易在氣候寒冷、潮濕的季節(jié)，出現(xiàn)病情的反復、變化及進展。腎病患者大多腎氣虧虛，到冬季容易出現(xiàn)陽虛寒凝、濁瘀內(nèi)阻?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，夏天氣溫升高，人體陽氣升發(fā)，此時人體腠理疏松、經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收。“中醫(yī)外治療法”在夏季可以發(fā)揮更大療效，加強溫陽補腎功效?！岸∠闹巍弊钸m合哪類腎病病人？各類原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟疾病，包括慢性腎炎、腎功能不全、高血壓腎病、糖尿病腎病、痛風性腎病等；腎病及腎虛患者需要改善乏力體虛、腰酸腿軟、少尿浮腫，夜尿頻多、小便欠利、小腹墜脹、大便干結(jié)、納差惡心、骨節(jié)酸楚等癥狀；及急慢性尿路感染、腎盂腎炎病人。除此以外，還非常適合慢性腎病病人（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的病人）的慢性炎癥的控制。腎病的老病人都知道，腎病最容易在感染時加重，其中呼吸道感染、皮膚感染最為突出。對于合并長期老慢支、哮喘的腎病病人，非常適合在三伏天冬病夏治，可以有效減少冬季呼吸道疾病概率，可以從側(cè)面延緩腎病進展。之前我們病房有一位慢性腎衰的老年女性病人，雙下肢出現(xiàn)嚴重的丹毒感染，在門急診長期靜脈使用抗生素一月余，未見起色，在感染過程中肌酐上升了100多，入院后經(jīng)過我們病房的遠紅外治療儀（大單片）治療，和配合中藥膏外外敷、中成藥靜滴和內(nèi)服后，感染明顯控制，肌酐也得到了恢復，腎功能得到了保護。遠紅外治療儀是現(xiàn)代儀器，原理還是溫陽通脈、改善循環(huán)、扶助陽氣、提高免疫，是古老經(jīng)典原理的現(xiàn)代改良。介紹下科室的冬病夏治特色外治——“腎病敷帖”每年夏天，龍華醫(yī)院浦東分院腎病科都為廣大腎病病友推出“冬病夏治”中醫(yī)外治特色門診，通過辨證施治、因人而異、靈動組合，取了不錯的臨床療效，在病友群體中有不錯的口碑。我們的中醫(yī)外外治項目多樣：有腎病敷貼、艾灸、遠紅外線治療、中藥定向透藥治療、燙熨治療、耳穴壓丸、穴位敷貼、降壓貼等?！澳I病敷貼”將腎病治療藥丸，通過“帶藥環(huán)遠紅外穴位敷貼”敷于雙側(cè)腎腧、神闕上，通過腧穴對藥物的直接吸收及穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用達到治療目的。我科所選藥丸由科室自主研發(fā)，分別針對脾腎陽虛和腎虛濕熱不同類型病人，通過臨床醫(yī)生辨證裁定。操作方法：臨床醫(yī)生辨病辨證，對脾腎陽虛患者方選腎病一號方藥粉，對腎虛濕熱患者方選腎病二號方藥粉，將藥粉用姜汁調(diào)配，搓為藥餅，通過“帶藥環(huán)遠紅外穴位敷貼”敷于患者雙側(cè)腎腧、神闕上，作用時間為4-6h。一般每周2-3次，12次為一個療程。就診方式：（1）定方案：即日起（每周一至周五全天、周六上午）可掛“腎病敷貼”號至龍華醫(yī)院浦東分院腎病科診室制定專屬外治方案。（2）做治療：每周二、周四下午，至“腎病外治門診”（專家11號診室）定期做外治治療（3）醫(yī)院地址：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院（浦東新區(qū)上南路1000弄 靠近昌里路）“冬病夏治”有什么注意事項？（1） 飲食要清淡，避免煙酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰凍食品、豆類及豆制品、粘滯性食物及溫熱易發(fā)食物（如狗肉、黃鱔、螃蟹等）。（2） 治療當天避免貪涼，不要過度吹電風扇和在過冷的空調(diào)房中停留，更要避免空調(diào)冷風直接吹到貼敷部位，以利于藥物吸收.（3） 治療前應(yīng)洗澡，衣著宜涼爽，避免過多出汗；敷貼后避免大量出汗和運動，避免敷貼滑脫。（4） 治療期間如有不適需及時請教醫(yī)生，敷貼、艾灸或者其他中醫(yī)外治療法過程中如感到局部灼熱痛癢難忍，可以隨時揭去藥膏。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺或皮膚有色素沉著，多為正常反應(yīng)，可以立即咨詢醫(yī)生，不必過多擔心?！岸∠闹巍辈贿m合怎么樣病人？有以下情況患者不推薦進行外治法：1、孕婦，多數(shù)外貼藥物對孕期婦女可能不安全；2、對藥物過敏者不宜貼敷；對橡皮膏過敏者應(yīng)提前告訴醫(yī)生，換用其他方式固定；3、嚴重皮膚病，如皮膚長皰、癤以及皮膚有破損或有皮疹者；或皮膚特別敏感、營養(yǎng)狀況極差導致皮膚循環(huán)差的病人等；4、疾病發(fā)作期的患者，如發(fā)燒、黃疸、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性發(fā)作期等病人都不適合。有些需要平躺或者俯臥位的治療項目：如患者肢體活動不利，或者喘促、胸悶不能平臥，不能配合治療體位的也不建議治療。可以在網(wǎng)上和藥店自己購買“三伏產(chǎn)品”自己操作嗎？網(wǎng)購‘三伏貼還是要慎重，很多產(chǎn)品存在虛假和夸大宣傳，“冬病夏治”膏藥也不會包治百病。首先，中醫(yī)講究辯證，不存在千人一方的說法，不同的組方配比，所對應(yīng)的病癥是不同的;另外，貼‘三伏貼只有找對穴位，才能發(fā)揮最大的作用，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護人員都要經(jīng)過‘敷貼培訓才能上崗，普通消費者對于找穴位很難把握;再有，‘三伏貼屬于膏方，說白了就是黑乎乎的一坨藥膏，辨別成分和配伍的難度很大，如果出現(xiàn)以次充好或者其他問題，是不能直觀辨別出來的。此外，正規(guī)醫(yī)院在貼‘三伏貼的時候會跟患者強調(diào)很多注意事項，還會配備說明手冊，所以‘三伏貼并不是‘一撕一貼這么簡單的，建議消費者不要盲目圖便宜、圖省事。開始進行“冬病夏治”的病友，也需要在醫(yī)生指導下進行，也不能擅自隨便停用原先自己服用的口服藥。

眾所周知，腎穿刺是腎內(nèi)科確診各種腎病類型的金指標。假若患者沒有手術(shù)禁忌證和經(jīng)濟問題，行腎活檢可以直接獲取腎臟組織病理，對于明確診斷、指導治療和評估預后有其重要的意義。適應(yīng)范圍廣泛，有的甚至需要重復腎穿。但腎穿畢竟是有創(chuàng)操作，有一定的風險和并發(fā)癥，很多患者有畏懼心理，希望能不做就不做。那腎病患者一定要腎穿嗎？春節(jié)前有位患者黃某某，肌酐偏高102umol/L，24小時蛋白尿1.06克，伴有鏡下血尿，有腎穿明確診斷進一步治療的必要，但他不愿腎穿并即將過年，就先用中藥治療，后來又遇到疫情，加之2，3個月治療后腎功能改善，肌酐下降到82umol/L，24小時蛋白尿0.68克，目前可以不用腎穿了，皆大歡喜。腎病綜合征是腎穿的強指征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，需要腎穿明確診斷。其中膜性腎?。∕N）近年發(fā)病率逐步上升，在我國腎穿刺活檢病理中，膜性腎病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA腎病28.1%），且增速較快（13%/年）【1】。今年的世界腎臟病大會介紹了一篇中國老年患者腎臟病特點的文章，分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果【2】，在中國老年患者中，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個年齡段的患者除了腎臟病之外，往往還很可能有心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等其它問題，經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。幸運的是，2009年Beck教授等人發(fā)現(xiàn)并確認了導致成人膜性腎病發(fā)病的一個特異性抗原-位于腎小球足細胞上的M型抗磷脂酶A2受體（PLA2R），隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對PLA2R的抗體，PLA2R及其抗體在膜性腎病的發(fā)病機制中發(fā)揮了重要的作用。該研究結(jié)果因此被稱為近十年腎病基礎(chǔ)研究領(lǐng)域里程碑式的重大發(fā)現(xiàn)。根據(jù)這個發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床開展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測，有可能免除患者腎穿的風險和并發(fā)癥，。我們近期一位患者從某某，剛剛發(fā)現(xiàn)腎病綜合征，大量蛋白尿，是腎穿刺的強指征，由于患者的害怕?lián)鷳n，以及疫情特殊時期，我們先檢查了PLA2R抗體，結(jié)果強陽性，考慮膜性腎病，我們可暫時不予腎穿，開始針對膜性腎病的治療了。是否進行腎穿，要具體情況具體分析！是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢？不是的，比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者，即使抗PLA2R是陽性的，也強烈推薦腎穿，因為這種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān))，腎活檢對于后續(xù)治療和預后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握?！?】Xu X, et al. J Am Soc Nephrol. 2016; 27(12): 3739-3746. [3] Floege J, et al. Kidney Int. 2019; 95(2): 268-280.【2】SUN-368: kidney diseases in elderly: renal biopsy data from one single chinese center over 30 years.2020 WCNposter.