正常人每天的尿量為1 000~2 000 ml，平均為1 500 ml左右。無論尿量增多還是減少，都可能是腎臟疾病的表現(xiàn)，特別是夜間多尿，往往是腎臟疾病的信號(hào)。每天尿量超過2 500 ml稱為多尿。多尿可由內(nèi)分泌或代謝性疾病引起，如尿崩癥、糖尿病、鉀缺乏、高鈣血癥等。腎臟疾病引起的多尿，多見于慢性腎衰竭的早期，此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。急性腎衰竭的多尿期也可表現(xiàn)為多尿，是腎濃縮尿液功能變差的表現(xiàn)。每天尿量少于400 ml稱少尿。按引起少尿的病因分類，可分為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。腎前性少尿是由于腎臟供血不足導(dǎo)致的少尿。比如出血等導(dǎo)致的全身缺血，此時(shí)腎臟供血也會(huì)減少。血少，由血液濾出的尿液自然也就減少，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)液輸液，尿量會(huì)慢慢恢復(fù)；若不能及時(shí)診斷治療，可引起腎臟功能的損害。腎性少尿通常是由腎臟本身疾病引起的少尿。無論是原發(fā)于腎臟的炎癥，還是身體其他疾病導(dǎo)致的腎炎，均可引起腎臟的損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭，從而引起少尿甚至無尿。比如藥物過敏引起的腎衰竭，常見的有青霉素、磺胺類藥物、利福平、氨基糖苷類抗生素等，也見于汞、鉛、砷、金等重金屬鹽類中毒等。腎后性少尿，就是腎臟排出尿液的管道被堵塞。常見于尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或前列腺癌、糖尿病神經(jīng)源性膀胱等。任何原因引起的腎臟嚴(yán)重供血不足、腎臟本身疾患以及尿路梗阻三個(gè)環(huán)節(jié)，只要存在之一，即可引起少尿甚至無尿。臨床上三個(gè)環(huán)節(jié)?；橐蚬P(guān)系，如腎臟缺血的早期，僅為腎臟供血不足，若不能及時(shí)診斷治療，可引起腎臟損害，此時(shí)即使補(bǔ)足血容量也不能使尿量立刻恢復(fù)。下尿路梗阻，早期腎臟過濾血液排尿的功能尚屬正常，若不能及時(shí)解除梗阻，腎臟也會(huì)因大量積水而影響腎功能，壓迫腎臟有功能的區(qū)域，引起腎皮質(zhì)萎縮，嚴(yán)重影響腎臟排尿排毒的功能，此時(shí)就算解除尿路梗阻也不能使腎功能完全恢復(fù)。腎臟本身疾患，排出人體“廢液”的功能受到影響，若不及時(shí)治療，積聚在身體各個(gè)組織器官的“廢液”會(huì)逐漸增多，水腫逐漸加重，腎功能也會(huì)進(jìn)一步損害，使尿量進(jìn)一步減少，從而又進(jìn)一步加重腎功能的損害。

不少病人經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問:既然腎炎是免疫紊亂引起的腎臟炎癥，那根本的治療應(yīng)該是抑制、清除這些炎癥。就象肺炎，要根治，就要用抗菌素，把細(xì)菌殺死，那引起的肺的炎癥清除了，肺炎也就根治了。免疫引起的腎臟炎癥當(dāng)然不能用抗菌素來清除，但激素和免疫抑制劑(包括一些據(jù)說也有免疫抑制或調(diào)節(jié)的草藥制劑)不是針對這種炎癥的嗎？為什么不能對所有腎炎都用這些藥物來清除炎癥，使腎炎得以根治而一勞永逸，再不發(fā)展？如僅用降血壓、普利/沙坦藥物降蛋白尿，那腎的炎癥還在，豈不是治標(biāo)不治本嗎？ 其實(shí)，腎炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜。的確，它主要是免疫機(jī)制紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生了針對腎臟的錯(cuò)誤的免疫反應(yīng)而引起炎癥，繼而產(chǎn)生蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓及腎功能(濾出水及代謝產(chǎn)物能力)下降。但其中確切機(jī)制迄今仍未完全搞清。為什么有些腎炎長期很輕，不會(huì)明顯發(fā)展？而有些腎炎發(fā)展很快？激素及免疫抑制劑的確對免疫引起的炎癥有清除、抑制作用。但為什么對有些腎炎有效，而對另一些腎炎無效？是什么指標(biāo)(如蛋白尿數(shù)值，高血壓程度，腎功能多少，腎穿刺具體哪幾個(gè)病理參數(shù))能提示這些治療會(huì)有效還是無效？因?yàn)榧に?、免疫抑制劑不是維生素，它們都有很多副作用，那用在某一種類型或嚴(yán)重程度的腎炎時(shí)，它對病人的好處大還是壞處大？這些都是要慎重考慮的！ 其實(shí)，各種臟器的病變并不都要徹底根除！而且，大多數(shù)情況下，這也根本無法做到！除了如肺炎等感染性疾病，有了敏感有效的抗菌素，的確可根除病變。但大多數(shù)疾病，比如說高血壓、糖尿病，能用什么靈丹妙藥徹底根治嗎？不能！但降壓、降糖能說是治標(biāo)不治本嗎？現(xiàn)在大量研究證明，嚴(yán)格地降壓、降糖，能使高血壓、糖尿病病人心、腦、腎併發(fā)征大大下降，很多病人可以伴隨這些疾病直至正常壽命結(jié)束。腎炎也是如此。要想徹底清除這些炎癥，目前來看，既不可能，也無必要。有些腎炎很輕，無需用藥，只要定期觀察;有些腎炎重些，但只要控制血壓、用普利或沙坦降低蛋白尿，就能使你走完正常壽命而無需進(jìn)入尿毒癥階段而要透析; 而有些更重的腎炎可能需要用激素、免疫抑制劑，盡管會(huì)有副作用，但比不用，仍然是好處大于壞處。但不是說，用了，就會(huì)徹底清除了炎癥，從而根治了腎炎，腎功能就永遠(yuǎn)不會(huì)下降進(jìn)展了。很多情況下，因?yàn)槟I炎重，既使用了激素、免疫抑制劑，腎炎仍然會(huì)發(fā)展，還是最后進(jìn)入到尿毒癥階段而不得不透析或腎移植。只是使用了，比不用的病人發(fā)展要慢些，進(jìn)入透析的時(shí)間要晚些?；蛘撸瑩Q個(gè)說法:使用了的病人，發(fā)展成尿毒癥階段需透析的概率要比不用的病人低些。 但是，是不是只要重的腎炎就一定要用激素、免疫抑制劑呢？就一定是好處大于壞處呢？這不能僅憑理論推導(dǎo)得出這樣的結(jié)論。而是要根據(jù)臨床研究得出的證據(jù)來決定。腎炎有各種類型，同一種類型中，病情(蛋白尿多少、腎功能程度等)不一樣。臨床研究就要按事先制定的研究計(jì)劃，挑選某類型某程度的腎炎病人，隨機(jī)分成用藥組與對照組，觀察足夠時(shí)間后(一般至少三年以上)，腎功能下降到"終點(diǎn)"的病人，二組中哪組多？有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也有些研究，只觀察6或12月后蛋白尿下降二組間有無差別。但這種研究(軟終點(diǎn)或又稱間接終點(diǎn))不如前一種研究(硬終點(diǎn)又稱直接終點(diǎn))證據(jù)力度大。只有高質(zhì)量的研究證實(shí)，對某類型某程度的腎炎用激素、免疫抑制劑，病人比不用組的病人明顯獲益(獲益超過風(fēng)險(xiǎn))，那臨床醫(yī)生才會(huì)根據(jù)病人具體病情，推薦使用這些治療。如無證據(jù)證明使用了這些藥物病人能獲益，那盡管根據(jù)理論推導(dǎo)可能會(huì)有好處，醫(yī)生也不應(yīng)推薦使用。 至于說到降壓、普利或沙坦藥物，從藥理機(jī)制說，的確不能清除免疫紊亂引起的腎臟炎癥。但是，迄今為止有大量研究證據(jù)證明，這二種治療方法不僅能使各種腎病(包括免疫引起的腎炎、糖尿病、高血壓引起的腎病)蛋白尿明顯下降，而且能使腎功能下降的速度大大延緩！同時(shí)，這二種治療的安全性相當(dāng)高！所以，絕對不能認(rèn)為，這是治標(biāo)不治本，而只有激素、免疫抑制劑才是"治本"。任何治療，只要有很強(qiáng)的研究證據(jù)證明它的有效性和安全性，它就是"治本"！如果無證據(jù)證明，它就是"不治本"！

腎臟病大家特別關(guān)心蛋白質(zhì)的攝入，經(jīng)常這個(gè)不能吃，那個(gè)少吃點(diǎn)，大家苦于想吃不能吃的時(shí)候，水果就成為大家飲食關(guān)注的重點(diǎn)。到底腎病患者能不能吃水果，能吃什么水果，不能吃什么水果呢？ 首先，絕對禁忌的是水果是一一楊桃！楊桃具有明顯的腎臟毒性！有關(guān)誤食楊桃造成急性腎衰竭、中毒的案例時(shí)有發(fā)生。楊桃中毒的主要表現(xiàn)還有頑固性呃逆、嘔吐及神經(jīng)精神異常、高鉀血癥、血尿、慢性腎功能急性加重等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。所以，腎病患者切忌楊桃！ 其次，要明確什么能吃什么不能吃，是和腎病的類型及腎病的階段有關(guān)。比如: 1.大部分慢性腎炎早期，腎功能正常，蛋白尿不是很多的情況下，各種水果都能攝入一些。水果富含維生素和礦物質(zhì)，對腎炎患者的身體是有益的。 2.腎病綜合征的患者，表現(xiàn)為大量蛋白尿伴水腫的情況，因水果富含水分，尤其是西瓜，梨，橘子等，就要控制這些水果的攝入。 3.慢性腎臟病發(fā)展到腎功能不全，肌酐升高的時(shí)候，容易出現(xiàn)高鉀血癥，這時(shí)就要注意含鉀豐富的水果要避免攝入，如香蕉，橙子，桃子，杏子，柚子，冬棗等，可以少量攝入蘋果，梨等。高血鉀非常危險(xiǎn)，會(huì)引起心律失常、心跳驟停等，腎功能不全的患者要特別注意水果的攝入。 4.糖尿病腎病的患者，基于糖尿病的關(guān)系，都會(huì)對水果望而卻步，這時(shí)候就要選擇含糖少，升糖指數(shù)低的水果了，如蘋果，李子，桃等，而對于西瓜，葡萄等就要避而遠(yuǎn)之。吃的時(shí)機(jī)也很重要，可作為兩頓飯之間加餐適量吃，不可貪嘴吃太多，也不可飯后即吃。 5.痛風(fēng)性腎病，大家都知道要多飲水，但是可能不知道，痛風(fēng)性腎病不能多喝果汁！水果含嘌呤低，多吃新鮮水果對高尿酸患者是有益的，但水果榨汁后，維生素、膳食纖維會(huì)大量損失，果汁中含有的果糖可能會(huì)使尿酸升高。芒果富含果糖，也要注意控制。而有報(bào)道櫻桃富含維生素C，花青素等，對高尿酸患者具有一定的好處。 末尾，推薦一個(gè)補(bǔ)腎的水果給大家一一桑葚！不僅含鉀低，含糖也不高，并且，其所含的桑葚多酚有利于改善腎病患者的腸道健康，減輕毒素水平，實(shí)乃藥食兩用之佳品。 最后，提醒大家，水果有益，不可貪嘴多吃，腎病患者要挑著吃！另外注意冷藏保鮮，防止水果變質(zhì)污染等，引起腹瀉加重腎病。祝愿大家水果吃的健康，吃的開心！