慢性腎炎或快速進(jìn)展性腎炎患者往往都需要口服激素，或者聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，且服用藥物的時(shí)間周期比較長，這就帶來藥物副作用的問題，就目前而言，尚無法完全避免副作用的產(chǎn)生，及早預(yù)防、密切隨訪、盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，仍然是目前的主要對策。不同的免疫抑制劑或不同的人群，副作用的表現(xiàn)也不完全一致，常見的副作用包括：高血糖、高血脂、高血壓、胃腸道反應(yīng)、肌痛無力感、睡眠困難、發(fā)胖、多毛皮紋、痤瘡毛囊炎、牙齦增生、震顫及臟器損傷等等，由于這些副作用，患者往往比較抗拒服用激素或免疫抑制劑，或者自己偷偷減量，醫(yī)生制定方案時(shí)也對依從性差、耐受性差的病人有顧慮，所以對于服用激素或免疫抑制劑的患者，一定要和醫(yī)生相互溝通、相互信任，醫(yī)生和家屬也該對此類患者多從身體和心理兩方面關(guān)心、鼓勵(lì)，提高藥物療效，減少副作用的發(fā)生。今天要談的是如何預(yù)防感染。感染在服用激素或免疫抑制劑的患者中，不僅可以導(dǎo)致腎炎復(fù)發(fā)、治療失敗、腎病加重，最嚴(yán)重的時(shí)候直接威脅生命，特別是重癥肺炎。所以，患者需時(shí)時(shí)刻刻把預(yù)防感染放在重要的位置。那么如何預(yù)防感染發(fā)生呢？1.放松心情，解除緊張、焦慮、抑郁情緒，樂觀對待疾病和生活。這很重要，良好的心態(tài)可以提高自身免疫力、更快促進(jìn)身體康復(fù)。2.養(yǎng)成好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。如勤洗手、不吃不潔或生食、保持口腔衛(wèi)生、定期清洗會(huì)陰部、常換內(nèi)衣褲等等。3.養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。天氣好的情況下家里每日換氣通風(fēng)、少到人多和空氣密閉的地方、出去盡可能戴口罩、霧霾天不出去、注意加衣保暖等等。4.健康合理飲食+運(yùn)動(dòng)。腎病既要控制飲食，又要營養(yǎng)均衡，過于忌口會(huì)造成營養(yǎng)不良，得不償失。（可閱讀我寫的腎病如何飲食的科普文章）同時(shí)，在身體允許下，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不僅可以增加體力、改善心情和胃口，也有利增加抵抗力，越不動(dòng)則越有惰性，越有惰性就越會(huì)覺得無力和情緒低落。生命在于運(yùn)動(dòng)，這話沒錯(cuò)。5.及時(shí)治療小毛病，少接觸感冒病人。如有口腔潰瘍、牙齦炎、皮膚膿皰、肛瘺、肛門膿腫等等，不要拖著不看，要及時(shí)?？凭驮\，消除隱患。另外，也盡量少接觸其他感冒的家人、同事或者朋友，打個(gè)電話發(fā)個(gè)微信關(guān)心一下就可以啦。6.定期醫(yī)院復(fù)診時(shí)，注意復(fù)查相關(guān)免疫力指標(biāo)，如免疫球蛋白、血白蛋白、血淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8比例等等，遵醫(yī)囑，必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充免疫球蛋白和白蛋白，也可以定期皮下注射胸腺肽。7.如果感冒發(fā)熱，請立即就診，尤其是體溫高于38.5度的時(shí)候，不要猶豫，不要等待，請即刻就診，必要時(shí)先減量免疫抑制劑，持續(xù)發(fā)熱則可以停藥，酌情保留使用激素，關(guān)鍵務(wù)必早期就診，拖延易變成重癥感染，切記喲！（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科朱加明）本文系朱加明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診您所患的具體腎病病理類型，這時(shí)就需要為您做腎穿刺活檢術(shù)。它可以幫助醫(yī)生明確診斷，也為您之后的疾病治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)究竟疼不疼？腎穿刺活檢術(shù)做為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，對于部分腎病患者是個(gè)很“恐怖”的名字，不過腎穿刺活檢術(shù)其實(shí)是局部麻醉，在進(jìn)針時(shí)幾乎沒有疼痛感，取樣時(shí)由于腎臟實(shí)質(zhì)沒有神經(jīng)支配，患者更感覺不到疼痛。加之目前設(shè)備先進(jìn)，在彩超引導(dǎo)和細(xì)針穿刺槍的幫助下，整個(gè)穿刺過程快速而又安全，成功率達(dá)到99%。在麻醉藥效過后，腎穿刺手術(shù)患者感覺不到明顯的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，則是穿刺完了之后，要平躺8小時(shí)以上導(dǎo)致的腰背肌肉酸疼。因此腎病患者在腎穿刺活檢過程中不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，按照醫(yī)生的囑咐，及時(shí)進(jìn)行檢查和針對性的精準(zhǔn)治療，爭取早日康復(fù)。那么，腎穿刺活檢術(shù)副作用大不大？一般腎穿刺活檢術(shù)對腎組織損傷輕微，屬于超級微創(chuàng)，臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后均會(huì)進(jìn)行必要的預(yù)防和處理，將小概率的副作用降至最低。術(shù)后不會(huì)影響患者腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素等各項(xiàng)生理功能，亦不影響夫妻性生活及生育能力。常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為鏡下血尿（肉眼血尿也很少）：絕大多數(shù)患者都有不同程度的鏡下血尿，偶有少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無需特殊處理，延長臥床時(shí)間休息即可。其次，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度腎周血腫，但一般為小血腫，無臨床癥狀，1-2周內(nèi)可自行吸收。其他并發(fā)癥包括感染、動(dòng)靜脈瘺、大出血、誤穿其他臟器等理論上存在發(fā)生的可能。但目前腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，臨床上由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上的醫(yī)師操作，這樣的并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.尿常規(guī)：包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性等。最好用晨尿（早上第一次尿）檢查，因?yàn)槟蛞合♂寣?yán)重影響結(jié)果和判定。尿常規(guī)最重要的三項(xiàng)指標(biāo)為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白尿，如果同時(shí)出現(xiàn)血尿和蛋白尿，白細(xì)胞又是陰性的，必須引起高度警惕，十之八九就是腎炎！99%的腎炎都是慢性的，無法治愈，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療！（中山醫(yī)院門診半小時(shí)就能取尿常規(guī)報(bào)告，相當(dāng)迅速?。?.腎功能：需抽血化驗(yàn)，目前最常用的指標(biāo)包括尿素、肌酐和尿酸。三項(xiàng)指標(biāo)中，血肌酐的影響因素相對較小，所以最可靠，但是血肌酐的正常值每個(gè)醫(yī)院都不一樣，只能作參考，根據(jù)血肌酐計(jì)算的腎小球?yàn)V過率（GFR）才能真實(shí)反映腎功能,我院化驗(yàn)單上直接有這項(xiàng)，GFR＜90時(shí)需要引起重視?。ㄖ猩结t(yī)院門診2個(gè)工作小時(shí)就能取腎功能報(bào)告，而且不需要空腹，相當(dāng)方便！）3.腎臟超聲：可以明確腎臟的大小和結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)傷、無輻射。腎囊腫、多囊腎、腎萎縮、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎積水一個(gè)都“逃不了”。如果要做腎、輸尿管、膀胱超聲時(shí)，則需要大量飲水并憋尿（中山醫(yī)院門診彩超需提前預(yù)約，一般當(dāng)天做不到，請耐心等待!）如果以上三大檢查均正常的話，恭喜你：你的腎臟99%沒問題！如果還是不放心，可進(jìn)一步做以下檢查：24小時(shí)尿蛋白定量（可以發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿）、腎動(dòng)靜脈超聲（可以發(fā)現(xiàn)腎臟血管問題）、腎小管功能等。中山醫(yī)院腎內(nèi)科門診時(shí)間：周一至周六（8：00-17：00，中午不停診）本文系王一梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎炎治療方案的確立主要是根據(jù)腎臟病理損傷的類型而定。不同的腎炎類型，其治療手段會(huì)有不同。一般來說，腎炎的治療主要包括幾個(gè)方面： 1. 控制腎炎引起的全身癥狀； 2. 減輕及改善腎組織的炎癥損害； 3. 預(yù)防或糾正合并癥或并發(fā)癥。 腎臟病治療的核心是防止腎功能惡化而不是單純改善蛋白尿或血尿。

最近有很多病人拿到尿檢的單子來問我，微量白蛋白超標(biāo)是什么含義？有什么?。渴遣皇悄I炎？會(huì)不會(huì)得尿毒癥？尿常規(guī)的蛋白尿、尿微量白蛋白、ACR、24小時(shí)尿蛋白定量，這么多判斷尿蛋白的檢查，我們到底應(yīng)該相信哪一個(gè)？為此，我在這里跟大家聊一聊這個(gè)話題。這里很多是我個(gè)人的理解、經(jīng)驗(yàn)以及邏輯推理，并沒有哪本教科書或文獻(xiàn)有明確記載和證實(shí)，不當(dāng)之處歡迎指出和討論。1.什么叫微量白蛋白尿？蛋白尿分為三種情況，根據(jù)不同的檢查方法，判斷的數(shù)據(jù)不同。點(diǎn)收集（隨機(jī)尿）尿白蛋白肌酐比值又稱ACR（mg/g）224小時(shí)收集（24小時(shí)尿液白蛋白排泄量）（mg/24h）定時(shí)收集（8小時(shí)尿白蛋白定量）（ug/min）正常蛋白尿<30<30<20微量白蛋白尿（MAU）30-30030-30020-200大量（顯性）蛋白尿>300>300>200由于臨床使用最方便的是ACR，所以我們常規(guī)使用ACR來判斷微量白蛋白尿。值得一提的是，為了大家重視微量白蛋白尿，近年來傾向把微量兩個(gè)字去掉，直接稱為白蛋白尿。從這里還可以看出一個(gè)重要信息，就是很多醫(yī)院直接查隨機(jī)尿的微量白蛋白，沒有經(jīng)過時(shí)間或尿中肌酐進(jìn)行校正的單純臨時(shí)一次的微量白蛋白是沒有太大的參考價(jià)值，除非這個(gè)絕對值非常高，因?yàn)槟虻臐饪s和稀釋對隨機(jī)尿中白蛋白濃度水平影響很大，報(bào)告的數(shù)據(jù)波動(dòng)很大。所以如果還有醫(yī)院檢驗(yàn)科單純報(bào)告隨機(jī)尿白蛋白多少，腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該去糾正，以免引起大量病人的恐慌。還有一種情況，用尿肌酐的排泄量來校正由于尿濃縮和稀釋對尿微量白蛋白的影響，前提應(yīng)該是腎功能是正常的，也就是尿的腎小球率過濾是正常的，能夠正常排泄肌酐，才能達(dá)到正常的校正作用。那么微量白蛋白尿與顯性蛋白尿的區(qū)別在哪里呢？蛋白尿很明顯時(shí)，會(huì)顯示尿常規(guī)中尿蛋白一項(xiàng)有加號，當(dāng)然尿蛋白出現(xiàn)加號并不一定就是顯性蛋白尿，這種情況可能出現(xiàn)在尿液非常濃縮的情況，正常人也會(huì)有尿常規(guī)尿蛋白的加號，甚至在尿液非常濃縮時(shí)，尿常規(guī)的尿蛋白還會(huì)出現(xiàn)2+，但24小時(shí)尿蛋白定量卻并不一定超標(biāo)。只有進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過150mg/24小時(shí)時(shí)，才能證實(shí)達(dá)到了顯性蛋白尿，達(dá)到顯性蛋白尿也還不一定是病理性的，比如有生理性蛋白尿，也有尿路感染大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞破碎后形成組織蛋白對尿蛋白定量形成的干擾性升高，這要根據(jù)尿常規(guī)的其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。當(dāng)然，ACR將將顯性蛋白尿定在300mg/g以上，跟24小時(shí)尿蛋白定量有一定重疊。往往這個(gè)時(shí)候24小時(shí)蛋白定量會(huì)超過500mg/d，因?yàn)?4小時(shí)尿蛋白定量包括尿中總蛋白，不只是白蛋白，而ACR查的是單純的白蛋白。ACR將將顯性蛋白尿定在300mg/g以上實(shí)際的意義就在于：ACR超過300mg/g了，就沒有必要再做ACR檢查了，此時(shí)的24小時(shí)蛋白定量理論上肯定是超過300mg/24h而達(dá)到顯性蛋白尿了，ACR反而對很大量的蛋白尿定量不準(zhǔn)了，所以好多醫(yī)院對于ACR報(bào)告只出到大于300mg，再高的也不出具體數(shù)值了。2.微量白蛋白尿有什么意義？既往對于蛋白尿的檢查，只注意了初篩的尿常規(guī)有無尿蛋白的加號，這是最粗糙的，主要定性有還是沒有蛋白尿，尿蛋白的多少是靠半定量的幾個(gè)加號來表示。這樣在尿濃縮時(shí)就會(huì)將24小時(shí)尿蛋白正常的誤判為蛋白尿陽性，在尿液稀釋時(shí)，又會(huì)把24小時(shí)尿蛋白超標(biāo)的誤判為正常。所以后來發(fā)展到需要做24小時(shí)尿蛋白定量來準(zhǔn)確定量一天24小時(shí)尿液中有多少蛋白排出，而且將正常上限定在150mg/24h。這是因?yàn)榻^大多數(shù)沒有慢性腎炎的患者或者慢性腎炎已經(jīng)治療痊愈的病人24小時(shí)蛋白定量都在150mg/24h以下。但這不是絕對的，也有少部分蛋白尿在150-300mg/24小時(shí)人并不是病理性蛋白尿。所以ACR將顯性蛋白尿定在300mg/g以上較為科學(xué)，也就是ACR300mg/g以上時(shí)（前提條件是腎小球率過濾正常，腎臟排泄肌酐的能力正常），理論上24小時(shí)尿蛋白定量一定會(huì)超過300mg/24小時(shí)，那么顯性蛋白尿的定義在24小時(shí)尿蛋白定量和ACR基本上是吻合的。在設(shè)定24小時(shí)尿蛋白定量正常值時(shí)，是以是否有原發(fā)性腎炎性蛋白尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的，也就是說絕大部分24小時(shí)尿蛋白定量在150mg/24小時(shí)以下的人沒有原發(fā)性腎炎。后來發(fā)現(xiàn)一些繼發(fā)的腎臟病如高血壓腎病，糖尿病腎病雖然24小時(shí)尿蛋白定量沒有達(dá)到150mg/24小時(shí)時(shí)，但腎功能和蛋白尿在持續(xù)進(jìn)展，為了避免遺漏每天150mg蛋白尿以下這種早期少量蛋白尿所帶來的重要提示作用：即包括腎臟在內(nèi)的全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，人們設(shè)計(jì)了更為靈敏的檢查早期少量蛋白尿的方法即微量白蛋白尿測定，后來為了減少尿液濃縮稀釋帶來波動(dòng)的影響，采用尿肌酐或定時(shí)間去校正，形成了目前較為科學(xué)的判斷出現(xiàn)在24小時(shí)尿蛋白超標(biāo)之前的少量蛋白尿的方法。通過以上分析，我們可以看到：微量白蛋白尿是代表全身內(nèi)皮細(xì)胞包括腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損害的生物學(xué)標(biāo)志，是高血壓糖尿病全身早期損害的開始，也同時(shí)是高血壓腎病糖尿病腎病的早期指標(biāo)，這個(gè)時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，微量白蛋白尿可以下降甚至轉(zhuǎn)陰，高血壓腎病或糖尿病腎病也可以延緩腎功能損害甚至逆轉(zhuǎn)。如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期，微量白蛋白尿持續(xù)進(jìn)展到顯性蛋白尿甚至大量蛋白尿，此時(shí)的蛋白尿就難以控制，腎功能持續(xù)惡化將不可避免。所以微量白蛋白尿并不是用來判斷是否有原發(fā)性腎炎的指標(biāo)，當(dāng)然原發(fā)性腎炎已經(jīng)出現(xiàn)顯性蛋白尿時(shí)，微量白蛋白尿也會(huì)明顯超標(biāo)。當(dāng)然，患者沒有繼發(fā)性病因時(shí)，微量白蛋白超標(biāo)是否指示有早期原發(fā)性腎炎的可能性，目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道，值得進(jìn)一步研究探索。當(dāng)微量白蛋白尿和24小時(shí)尿蛋白定量都高了，到底是繼發(fā)性腎臟病如高血壓腎病或糖尿病腎病所導(dǎo)致還是原發(fā)性慢性腎炎所引起，就需要具體分析蛋白尿程度，病史，甚至腎穿刺活檢來鑒別了。3.如何判讀微量白蛋白尿的報(bào)告？如果是糖尿病或高血壓患者，需要開具檢查ACR的單子，盡量不要檢查隨機(jī)尿的微量白蛋白。如果外院的檢查單純的隨機(jī)尿微量白蛋白高，為了判斷是否有價(jià)值，需要重新進(jìn)行ACR檢查。如果沒有高血壓糖尿病，而尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白加號，應(yīng)該檢查24小時(shí)尿蛋白定量。當(dāng)ACR達(dá)到顯性和24小時(shí)尿蛋白定量超標(biāo)時(shí)，要判斷是繼發(fā)性腎臟病還是原發(fā)性腎臟病。如果尿常規(guī)尿蛋白陽性，而ACR正常，從理論上不必要再做24小時(shí)尿蛋白定量，這通常是濃縮尿所導(dǎo)致的尿常規(guī)蛋白尿的假陽性。注意尿常規(guī)尿蛋白陰性，并不能代表24小時(shí)尿蛋白定量正常，更不能代表ACR正常，因?yàn)橛锌赡苁窍♂屇驅(qū)е碌募訇幮?。如果腎小球?yàn)V過率較低，此時(shí)的ACR會(huì)偏高，不能替代24小時(shí)尿蛋白定量，如要想替代24小時(shí)尿蛋白定量，微量白蛋白尿的檢查方法建議用24小時(shí)尿收集的方式，而不再用ACR。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼可以看見的血尿大致為四類： ①泌尿系統(tǒng)本身病變：以泌尿系統(tǒng)感染為主，如腎盂腎炎，膀胱炎癥等；也可見于部分腎性免疫反應(yīng)性疾患：如腎炎，腎病等，其他如泌尿系結(jié)石，泌尿系腫瘤如腎癌、膀胱癌等等，外傷、腎梗塞、腎下垂也會(huì)有肉眼血尿。藥物和毒物相關(guān)反應(yīng)也會(huì)誘發(fā)血尿。 ②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變：如前列腺炎，精囊炎等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)。 ③全身性疾病：如敗血癥、系統(tǒng)疾患如白血??；心血管疾患而來血尿如充血性心力衰竭、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、等。 ④運(yùn)動(dòng)性血尿：系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，運(yùn)動(dòng)量增加過快有關(guān)。運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天。 具體的鑒別和診斷還是讓一線具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行吧。但是從以上的分類來看，并且結(jié)合臨床癥狀，我們發(fā)現(xiàn)，以肉眼可見血尿?yàn)橹饕贿m癥狀（主訴）的患者若: 1.出現(xiàn)伴隨劇烈疼痛癥狀，特別是陣發(fā)性絞痛，主要為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，需要急診就醫(yī)。 2.伴隨尿頻、尿急、尿痛或者排尿瘙癢癥狀，主要可能是泌尿系統(tǒng)感染，也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱腫瘤少部分患者也會(huì)有難治性尿路感染表現(xiàn)。若無全身發(fā)熱癥狀，往往不需要急診就醫(yī)，門診即可。 3.無痛性肉眼血尿，往往是惡性腫瘤的主要表現(xiàn)癥狀，常見于老年人。畢竟運(yùn)動(dòng)性血尿自愈性強(qiáng)，常人很少有機(jī)會(huì)碰到。而這種血尿也是急診無法馬上明確診斷和進(jìn)行治療的，不適于急診就診。除非出現(xiàn)血尿伴隨大量血塊提示大量急性失血（非常罕見）或者伴隨血塊填塞膀胱無法排尿的，才需要急診就診。 綜上所述，發(fā)現(xiàn)血尿切莫心急亂投醫(yī)。急診并非24小時(shí)門診，僅是救急救傷，去急診兜一大圈最后還是去門診，不僅浪費(fèi)患者和家屬的時(shí)間和金錢，也對于急診醫(yī)生專心救治危重病患造成極大影響。但是，對于有相關(guān)疾患家族史和個(gè)人史的患者，不能對血尿掉以輕心，門診就診還是必須的。

最近一個(gè)病人尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)+-，很擔(dān)心自己環(huán)腎炎，做了24小時(shí)尿蛋白定量為140mg/d （正常值150mg/d以下），他認(rèn)為接近高限，所以很緊張，我告訴他是正常的，他依然不放心，自己琢磨出來一個(gè)是不是接近腎炎的概念，下面是我的答復(fù)： 蛋白尿的正常值是一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，也就是說通過大數(shù)據(jù)分析尿蛋白定量低于150mg/d的人，很少有患腎炎的。所以這是個(gè)理解問題，不是絕對的。患者總希望醫(yī)生給一個(gè)絕對的說法是不科學(xué)不現(xiàn)實(shí)的。懷疑自己生病的人總是要反反復(fù)復(fù)逼醫(yī)生給自己定論，但是醫(yī)生是理智的，是科學(xué)的，他不會(huì)給你一個(gè)100%的絕對答復(fù)，這才是科學(xué)的。 沒有蛋白尿的人有腎炎的也是有的，但通常有腎功能損害才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。 任何人都不會(huì)花100%的精力去證實(shí)1%的可能性，這是得不償失的。任何檢查治療都是在風(fēng)險(xiǎn)和收益之間進(jìn)行反復(fù)的評價(jià)，選擇合適的恰當(dāng)?shù)奶幚?。就像你這種情況，最終證實(shí)是否有腎炎需要腎穿刺活檢，這是個(gè)有創(chuàng)檢查，有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，像你140mg的蛋白尿非要追求是不是腎炎而去做腎活檢就是風(fēng)險(xiǎn)大于收益，我們掌握的標(biāo)準(zhǔn)是大于500mg蛋白尿才做活檢。 140mg，120mg做為24小時(shí)尿蛋白排泄高限的標(biāo)準(zhǔn)都有，但并沒有受到公認(rèn)或者本身測定系統(tǒng)不一樣，靈敏性不高，所以測定值設(shè)定低一點(diǎn)，這個(gè)跟每個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)系統(tǒng)的質(zhì)量控制有關(guān)，一般在哪里檢查的就認(rèn)那個(gè)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)沒有什么可以值得懷疑的。 在我們專業(yè)的概念里沒有什么接近得什么病的概念。其實(shí)正常值設(shè)定本來就比較嚴(yán)了，通常有安全邊際，也就是比正常值高一些大都沒有問題，只是提示注意觀察。既然沒有病，就沒有什么可以注意的，定期復(fù)查正常人都需要，你也在正常人范圍內(nèi)，為什么不呢？ 就像你希望醫(yī)生給你詳細(xì)解釋，但我們認(rèn)為給你講的越詳細(xì)你負(fù)擔(dān)越重，我們也在評價(jià)給你講多少的風(fēng)險(xiǎn)和收益。事事都沒有絕對，沒有100%。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎臟病患者常合并血壓升高，很多患者會(huì)有這樣的疑問，到底是腎炎引起的高血壓還是高血壓引起的腎炎？這就看誰先誰后了。 如果以前就有高血壓，并且控制的不好，甚至根本未重視，平時(shí)平常頭暈，某一天發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，伴有蛋白尿，彩超雙腎體積縮小，這樣的情況就叫做高血壓腎損害，或者良性腎小動(dòng)脈硬化癥。眼底檢查可以看到小動(dòng)脈硬化，滲出等等。還有另一種情況的高血壓，叫做惡性高血壓，低壓甚至超過130mmHg，這樣的血壓對心腦血管影響非常大，腎功能明顯受損，出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，必須立即住院處理，不得拖延。 而慢性腎炎的病人早期沒有明顯臨床癥狀，常在體檢或者發(fā)熱、腹瀉等就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。慢性腎炎患者同樣要求嚴(yán)格控制血壓，因?yàn)殚L期血壓高，會(huì)影響尿蛋白和血肌酐的控制。 請記住，早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)程度降到最低使獲益最大。 本文系郭錦洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎臟病的患者中很多是年輕的女性，渴望生育自己的孩子，但是對腎炎的患者生育問題，學(xué)界一直存在不同的看法，我自己見到不少患者由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，沒有生育孩子，中年以后后悔。也有因沒有子女，家庭破裂的。那么慢性腎炎的女性患者可否生育呢？需要了解一下的情況來決定。妊娠早期腎血流是增加的，后期會(huì)減少一些，但是總的趨勢還是增加了，血流量的增加，會(huì)增加腎小球的濾過率，血肌酐水平會(huì)下降，但是尿蛋白隨著血流的增加，灌注的增加會(huì)出現(xiàn)尿蛋白的增加。加上健康的女性患者懷孕也會(huì)導(dǎo)致血漿白蛋白減少8-10g/L，因此，慢性腎炎的孕婦可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的低白蛋白血癥，會(huì)出現(xiàn)水腫。一旦出現(xiàn)這種情況，可能需要靜脈補(bǔ)充白蛋白，花費(fèi)較大。妊娠期子宮缺血、以及胎盤的缺血可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的紊亂，外周循環(huán)阻力增加，血栓素、內(nèi)皮素釋放增加，一氧化氮等降低，出現(xiàn)外周循環(huán)阻力增加，并發(fā)高血壓。妊娠的階段，免疫力低下，這是為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育的需要。母體免疫力較非妊娠的時(shí)候降低，可以使腎小球腎炎病情緩解，而不至于惡化。但是產(chǎn)后隨著免疫力恢復(fù)反而出現(xiàn)病情的加重。那么究竟哪些患者可以妊娠呢？決定是否可以妊娠的重點(diǎn)是以下三條：患者的蛋白尿水平，越小越安全；腎功能處于哪個(gè)階段，已經(jīng)出現(xiàn)肌酐升高，處于終末期的腎臟病較危險(xiǎn)；高血壓的嚴(yán)重程度，一般來說，正常的血壓水平為小于140/90mmHg，理想的血壓是130/80mmHg，如果不能控制在這個(gè)水平，妊娠的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。當(dāng)然，懷孕期間的ACEI、ARB類的藥物還是要停用，否則會(huì)影響胎兒的發(fā)育。至于病理類型是IGA腎病，還是微小病變、還是膜增殖性腎小球腎炎，反而跟慢性腎炎患者的妊娠關(guān)系不大。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.慢性腎炎是怎么回事？一般來說，從腎炎的臨床特征區(qū)分的話，有急性腎炎，慢性腎炎，急進(jìn)性腎炎，隱匿性腎炎幾種。如果做了腎活檢，就可以直接按照病理特征進(jìn)行命名了，例如有微小病變，局灶節(jié)段硬化性腎病，系膜增生性腎炎，膜增生性腎炎，膜性腎病，IgA腎病等。根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎炎，后者可以包括狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，乙肝相關(guān)性腎炎，高血壓性腎病，多發(fā)性骨髓瘤性腎病，高尿酸性腎病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性腎損害等等。往往我們會(huì)把臨床上有蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血壓及水腫的病人，病史超過3個(gè)月的稱為慢性腎炎。 2.當(dāng)面對慢性腎炎時(shí)該怎么辦？當(dāng)醫(yī)生告訴我們可能患有慢性腎炎的時(shí)候，我們會(huì)有很多問題要問。例如這個(gè)病是怎么產(chǎn)生的？能治愈嗎？用什么方法比較好？要用多久的藥物？會(huì)不會(huì)變?yōu)槟蚨景Y？那就腎炎是怎么產(chǎn)生的呢？原因比較復(fù)雜，一般來說大多數(shù)是因?yàn)槊庖咝匝装Y損傷腎臟，腎臟在人體就像一個(gè)篩子過濾網(wǎng)，當(dāng)受損之后篩子孔變大了，造成人體有用的物質(zhì)例如蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞過多的排泄到尿中，從而形成蛋白尿及血尿，這就是我們所說的腎炎的表現(xiàn)。大多數(shù)慢性腎炎需要長期甚至終生用藥，少部分可以治愈。不過只要控制病情并且穩(wěn)定了也就可以了，一般不會(huì)發(fā)展為尿毒癥。治療方法應(yīng)該說中西醫(yī)結(jié)合是最佳方案，因?yàn)閱斡梦魉幍臅r(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如果配合中藥調(diào)理，就可以減輕副作用。另外有些西藥沒有好效果的時(shí)候，我們就只能選擇中藥調(diào)理，往往有意想不到的效果。但是我們也不能神話中藥的作用，要靈活使用中西藥，達(dá)到最佳效果與目的。在治療的過程中，我有一個(gè)深深的體會(huì)，那就是一定要有耐心，不能心急，否則很容易喪失信心與治療，這樣就容易病情發(fā)展而導(dǎo)致的尿毒癥的出現(xiàn)。也就是說要打持久戰(zhàn)。配合醫(yī)生定期檢查很關(guān)鍵。東治治，西治治，不停的換醫(yī)生很容易走彎路。我有個(gè)患者，男性，47歲，慢性腎炎，有腎功能不全了，血肌酐154umol／L，尿蛋白中等，積極治療，堅(jiān)持治療，中西醫(yī)結(jié)合治療19個(gè)月，目前已經(jīng)血肌酐保持正常有4個(gè)月了，尿蛋白減少為少量。這個(gè)病歷治療的成功應(yīng)該是取決于患者的配合信任與耐心堅(jiān)持。 3.要不要腎活檢呢？當(dāng)診斷為腎炎的時(shí)候，應(yīng)該配合醫(yī)生及時(shí)腎活檢，這樣可以明確診斷，判斷病情與預(yù)后，指導(dǎo)治療方案，是很有好處的?？梢员苊庹`診誤治，因?yàn)橛行┠I病是有著截然不同的治療方法的，例如脂蛋白腎病，肥胖相關(guān)性腎病，腎淀粉樣變性等，是不能用激素及免疫抑制劑治療的，如果不做腎活檢是無法確定治療方案的，只憑經(jīng)驗(yàn)治療是不夠的。有些老醫(yī)生往往不主動(dòng)讓患者腎活檢，說做不做一個(gè)樣。實(shí)際上是真的不一樣的。我們曾經(jīng)腎活檢診斷一例IgG4相關(guān)性腎病，明確診斷后給予激素治療，最后避免長期透析，現(xiàn)在患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常。可以腎活檢的重要性。實(shí)際上，腎活檢是很安全的，不用太擔(dān)心，認(rèn)為會(huì)對腎臟有傷害?？梢赃@樣說，那一點(diǎn)傷害完全可以忽略不計(jì)，對人沒有任何不良影響。所以，建議腎炎患者一定要做腎活檢，這是十分重要有意義的一件事情。就像打仗一樣，敵情不清楚，怎么能夠打勝仗呢？ 本文系劉立昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。