慢性腎炎患者生活中需要知道的一些常識列舉如下 1.冷暖適宜注意四季更替、氣候變化，冬春季節(jié)慢性腎炎病情容易加重，腎衰者腎功能易惡化，需及時增減衣服以適應外界，保護自身。少去公共場所，防止接觸感染，減少外感疾病的發(fā)生，以利腎病的康復。 2.勞逸結合生活要有規(guī)律，避免過度勞累，放慢快節(jié)奏的生活，以保持良好的體質。勞累過度會使機體免疫功能減弱，容易感染發(fā)病。慢性腎炎需要休息，也應作適當?shù)倪\動，如做廣播操、打太極拳，早晚在戶外散步，呼吸新鮮空氣，可增強血液循環(huán)，改善體質。但要嚴格掌握一個度，運動量以微汗出為適度，以不感疲勞為原則，切不可劇烈運動，如跑步、打球之類。長時間、出大汗的運動，對腎病是有害的。3.注意衛(wèi)生腎臟病人發(fā)生呼吸道感染、腸道感染時，尿蛋白或血尿常見加劇，癥狀多有加重，有時還促使腎功能下降，所以平時要認真注意預防，從居室環(huán)境和個人衛(wèi)生等方面入手。注意皮膚的清潔衛(wèi)生。勤洗澡換衣，勤剪指甲、理發(fā)，保持皮膚清潔。皮膚受汗液浸漬，最易招致細菌和真菌的感染，引起毛囊炎、膿皰瘡、體蘚等，因此適當清洗，非常重要，但清洗動作要輕柔，防止損傷皮膚。慢性腎炎外感發(fā)熱時或水腫嚴重者，不應洗澡；腎性高血壓、高壓達180毫米汞柱時，也不宜洗澡，以免發(fā)生意外。女性，尤其是老年患者，要保持會陰部的清潔，避免因感染而加重病情。4.睡眠充足充足的睡眠是維持健康的基本條件之一，睡眠不足是養(yǎng)生之大患，睡不好，催人老！腎臟病患者更要注重睡眠，良好的睡眠不僅可以消除疲勞，而且能讓更多的血液回流腎臟，有利于腎單位的修復、腎功能的改善。5. 精神愉快首先要保持一種愉悅的精神。調理好精神，對幫你治好腎臟病非常重要。快快樂樂過好每一天，不論財富、年齡，快樂人生才能體現(xiàn)生活的高質量。 6.小心藥物傷腎 是藥三分毒。關愛你的腎臟，不要隨便用藥。大約90％的藥物都必須通過腎臟才能排出體外，因此盡量不要傷害它。如止痛藥、感冒藥（含感冒通、阿昔洛韋等）都有腎臟毒性；如關木通、馬兜鈴、山慈菇、青木香、斑蝥、草烏等，盡可能少用或不用；仔細閱讀藥物說明書，了解藥物副作用及其禁忌癥，不要輕信大肆渲染的補藥。 謹慎使用抗菌藥物。如磺胺類、慶大霉素、丁胺卡那、先鋒霉素、鏈霉素等藥物，都對腎臟有損害。若病情需要，一定要在醫(yī)生指導下使用。 優(yōu)先選用純中藥藥物，患上感冒或腸胃炎，不要馬上就用抗菌素，可對證服用中藥湯劑或純中藥制劑。病情較重者應由腎科醫(yī)師選用毒性較小的抗菌藥物。 7.了解忌口要點 盡量少吃發(fā)物。民間泛指的發(fā)物如海鮮、羊肉、牛肉、豬頭肉、公雞、鵝、蝦、蟹以及雪里紅、韭菜等，這些不僅含有大量蛋白質，還可刺激機體產生激發(fā)反應，而腎臟病原是一種變態(tài)反應性疾病，且不宜多吃蛋白質，所以上述發(fā)物原則上應該少吃或不吃。 此外，腎炎伴發(fā)上呼吸道感染時，飲食則以清淡為主，必須少食生冷及酸味食物，以免影響邪熱的散發(fā)；如果在服解表發(fā)汗藥物，更要注意及此。由于忌口太過降低食欲，時間一長，會影響腎炎康復，適當?shù)嘏浜铣砸恍┎∪擞X得可口的食物，有利于改善食欲和情緒，原則掌握，靈活變通，也是很有必要的。 8.走出飲食誤區(qū) 吃豬腎補腎。中醫(yī)有以臟補臟的說法，民間一直有吃豬腎補腎的流傳。凡是有腰酸、腰痛、膝軟乏力等腎虛癥狀，而腎功能正常，沒有器質性病變者，吃食豬腎可以改善癥狀，所以很多人把豬腎視為補腎佳品。但是，豬腎含有豐富的蛋白質和較高的尿酸和嘌呤，因此慢性腎炎病人只可適量間食；而患有結石和痛風者，及腎功能損害時，吃了就會加重病情，必須禁食。 只吃素菜不吃葷。慢性腎炎患者的營養(yǎng)攝入，應以既滿足人體的需要，又不增加腎臟負擔為原則。過分強調吃素，使丟失的蛋白質不能及時得到補充，會引起營養(yǎng)不良、抵抗力下降，容易合并感染，不利于疾病的康復。本文系王身菊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

圣誕來臨之際，冬至已在眼前，親愛的患者，借著節(jié)日的氣氛調整好心態(tài)，積極面對我們自己，最近總是有很大一部分人抱著一種消極的態(tài)度問我這樣的問題：膜性腎炎能活多久？我只想說你抱著這樣的心態(tài)，病情不但不會好轉，反而會因為你的壞情緒而加劇。誰都不愿意得病，誰都會因為生病而覺得心里壓力過大，甚至于覺得得了這種病的感到非常的詫異，因為大家只對腎炎有所了解，什么是膜性的？并且不知道這種病到底有多嚴重，對我們人的身體到底有多大的危害。 接下來主要根據(jù)大家的疑問，給大家做一個心里補習：關于膜性腎炎能活多久？ 膜性腎炎能活多久？相信這是很多腎炎患者心中的疑問?？纱罅渴聦嵏嬖V我們，這種病是在多年之內是穩(wěn)定的，大約在四分之一的患者里可以自發(fā)性緩解，長期無蛋白尿或間歇性周期性無癥狀蛋白尿，這種情況可緩解在２－１３年之間，但是腎小球過濾會下降。一般是先為無癥狀蛋白尿，基本在５年后發(fā)展成腎衰，總體來說需要２０年左右方緩慢進展至終末期腎衰。 專家指出，由于膜性腎炎臨床預后多種多樣及緩慢發(fā)展，很難判斷藥物治療效果，一般認為腎上腺皮質激素及免疫抑制劑均無效甚至有害。但盡管如此，用腎上腺皮質激素加環(huán)磷酸胺治療總是比不治療的預后要好些。隨著中醫(yī)的發(fā)展，其治療也有了很大進步，如自然免疫平衡療法等。所以說就現(xiàn)在來說我們應該相信我們的醫(yī)學水平，一定會還患者一個健康的生活。 經過上面一系列對膜性腎炎做的具體講解，大家還會有能活幾年的困擾嗎？親愛的患者們，到底能活幾年，有時候還是自己說了算，只要有個好心態(tài)，再加上現(xiàn)在高科技的不斷研發(fā)，我們不害怕會因此而失去生命，平時自己也多了解一些該疾病的預防措施，做好萬全準備，這樣就會避免很多不幸的發(fā)生，還有什么問題，也希望大家咨詢，我會第一時間回復大家，祝君健康！本文系譚峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

——醫(yī)院紀事95 天津市泰達醫(yī)院 李青 有些疾病，早期可能沒有癥狀，但定期體檢卻能早發(fā)現(xiàn)，而且早治療也會獲得好的療效。但遺憾的是，有些人常常不重視體檢，以致于延誤治療，小病拖成大病。如果這種事發(fā)生在一個年輕人身上，就更顯得可惜了。 上周腎穿的一個患者，23歲的小伙子，企業(yè)工人。1年前曾因頭暈、頭痛在單位醫(yī)務室測血壓170/120mmHg，這么高的血壓也沒有引起他的重視，也未檢查治療。幾天前又出現(xiàn)更嚴重的頭暈、頭痛，遂來醫(yī)院就診，測血壓180/130mmHg，尿常規(guī)尿蛋白2+而被收入院。 入院后檢查，沒有水腫，心臟略擴大。超聲顯示雙腎略小，腎皮質變薄。血色素正常，尿蛋白定量1.5g/d，腎性血尿，血肌酐升高，自身免疫指標未見異常。腎臟病理結果為IgA腎病，已經出現(xiàn)了腎小球硬化。診斷：慢性腎小球腎炎，IgA腎病，慢性腎衰竭，腎性高血壓。根據(jù)情況分析，他的病史應該有5年左右的時間了。 這是一個農村的孩子，技校畢業(yè)后出來工作。我問他，入職時不要求體檢嗎，他說要求，當時熟人介紹就免了。我又問他，每年單位組織體檢嗎，他說組織，不過，自己感覺身體很棒，就沒有查。你瞧，一次次的早發(fā)現(xiàn)機會就這么失去了，現(xiàn)在難受了才來就醫(yī)，已經輕度腎衰了。真是逃過了體檢，逃不過疾病。 慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)的典型癥狀是蛋白尿、血尿、高血壓，前兩者感覺不到，尿常規(guī)檢查才能發(fā)現(xiàn)，而早期腎炎血壓可能不高。所以，不做檢查單憑身體感覺往往忽略這個疾病。而這個小伙子，1年前發(fā)現(xiàn)高血壓了都沒有進一步檢查，更是健康愚昧加糊涂。 IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、消化道粘膜，司職表面免疫，如同“邊防軍”。這兩個部位反復感染，形成大量的IgA與抗原復合物，隨血液循環(huán)到達腎臟并沉積在那里，免疫系統(tǒng)在清除這些復合物的時候損傷了腎臟，就形成IgA腎病。 IgA腎病是目前我國最常見的一類慢性腎炎類型，也是尿毒癥的主要原因。這個病有一些特點，比如血尿明顯；高血壓發(fā)生的早，甚至形成惡性高血壓；腎衰發(fā)生的也早。所以，其它慢性腎炎尿蛋白≥3.5g/d才用激素治療，而IgA腎病尿蛋白≥1g/d就要用激素。早發(fā)現(xiàn)，早用激素治療，及時控制血壓，可以避免腎衰的發(fā)生。 絕大部分腎臟病的早期表現(xiàn)是尿檢異常而不是血液指標的改變，所以，一個簡單的尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)早期腎臟病。而且和血液檢查相比，尿常規(guī)檢查獲取標本更容易，不但沒有痛苦，而且價格便宜。然而，越是簡單的事情就越容易被忽略，一疏忽成千古恨。 健康提醒： 1、慢性腎炎早期無癥狀，有癥狀時可能已經不是早期，靠癥狀確定是否有病不靠譜； 2、IgA腎病常因為反復的呼吸道或消化道感染誘發(fā)。所以，慢性扁桃腺炎、反復呼吸道感染者一定要定期檢查尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)蛋白尿，盡早到腎科就診； 3、30歲以前的高血壓大部分是繼發(fā)性高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)千萬不能掉以輕心，一定要圍繞腎臟、腎血管、腎上腺等進行檢查。 4、定期查體絕對是個好習慣，但不要忽略尿常規(guī)。 本文系李青醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

腎臟病患者參考飲食（紅色字體為本人贊同觀點或自己總結，可能有所不妥）1>腎臟病人飲食有何禁忌腎臟病人的合理飲食對疾病的康復起著很重要的作用。腎臟病人吃什么？吃多少合適？這不是一句話可說得清的。要根據(jù)疾病的種類、病情的輕重制定每個人的方案。1.腎臟病人是否可吃鹽、堿？我們正常成年人每天攝入鹽量約5—6克，有的地區(qū)吃鹽量每人每天到12克，鹽為氯化鈉，堿為碳酸鈉，蘇打為碳酸氫鈉，進食含鈉的鹽堿過多，容易使水潴留在人體內，誘發(fā)水腫，所以對腎性水腫患者應該控制鹽堿入量，每人進鹽2—3克即為低鹽飲食。無鹽飲食也不科學，時間長了易乏力、頭暈等。隨著病情的好轉，鈉鹽可逐漸增加，未用降壓藥物血壓在正常范圍并且水腫消退時可正常攝入鈉鹽。2.腎臟病人飲水量應多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因為喝進去排不出去，水潴留在人體內加重水腫，也易加重高血壓，此時水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后入水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，除及時就診服藥外，多飲水、多排尿對病的康復是十分有利的。3.腎臟病人可否吃魚、蝦、蛋、肉類食物？魚蝦類食物，有的腎臟病人自覺不吃，認為對腎不好，其實，此類食物為優(yōu)質蛋白，在有過敏性疾病如過敏性紫癜，紫癜性腎炎時因懷疑異性蛋白過敏或有魚蝦過敏史者須慎用，一般是不需禁忌的。魚、蝦、蛋、肉類食物含豐富的動物蛋白，是人體細胞、組織主要的構造材料，對人體十分重要，進食含蛋白食物后肝臟分解，腎臟排泄，所以當腎臟功能下降時，要適當減少蛋白入量，以既滿足人體代謝營養(yǎng)需要，又不增加腎臟負擔為原則。有的患者腎臟病并不嚴重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白時而不在乎都是不正確的。對于蛋白質的攝入應根據(jù)不同疾病情況和疾病的不同階段作出調整，如尿蛋白小于每日1g，可不予限制蛋白攝入（包括植物蛋白），尿蛋白每日大于1g應以優(yōu)質蛋白為主，需要注意的是難以控制的大量蛋白尿更應以低蛋白飲食為宜。4.有些腎臟病人病程長，恢復慢，經常互相討論，交流信息、體會。需要說明的是，每人都有各自的特點，不要互相效仿。5.不要暴飲暴食，不食用不潔食物。2>腎病的飲食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者 如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水；忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內熱如舌紫、 脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關木通及自動免疫的注射。4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應排便2∽3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。5、已服用激素者，應根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導下遞減激素用量與次數(shù)。6、水腫重者應忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食；無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿 者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。8、血尿酸高者尤其忌食動物內臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應急時與專科醫(yī)生聯(lián)系，以便及時治療，避免并發(fā)癥加重。3>腎病患者的飲食1、飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等）2、忌食豆類及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）3、有水腫、高血壓、心力衰竭者，應進食少鹽或無鹽飲食。4、腎功能不全、尿毒癥患者更要注特別意：①禁食豆類及其制品，少食堅果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）。②每日進食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計算：進水量=前一天的總尿量+500-800毫升。④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經 常使用。4>多種腎病病人的飲食A/腎病綜合征：腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。宜進易消化、清淡、半流質飲食。腎病時尿蛋白大量 丟失，體內處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)。80年代末之前，主張高蛋白飲食（1.2～1.5克/kg.d），企圖緩解低蛋白白血癥及隨之引起的一系列 并發(fā)癥。但動物實驗及人類腎臟病觀察均證實：高蛋白飲食，雖然肝臟合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并無助于糾正低蛋白白血 癥，反使腎小球毛細血管高灌注、高壓力及高濾過，加速腎小球非炎性硬化。限制蛋白質攝入量可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展。故目前主張優(yōu)質蛋白飲食，每天每公斤體重0.7～1.0克。本病患者幾乎都有高脂血癥，限制動物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸（如魚油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。 高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量小于3克，適當補充微量元素。以下幾點飲食原則請注意：(1)鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、 血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。(2)蛋白質攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓 下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食(1～1.5g/kg*d)， 如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應攝入較少量高質量的蛋白質(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。(3)脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補充：由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。B/糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者透析時飲食注意事項除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點:透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質量應比透析前適當增加。每次透析約丟失蛋白質2～3．5g。透析后飲食中蛋白質量按每日 1～1.2g／kg體重供給，每日可給雞蛋2個，牛奶5OOml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應補充豐富含鐵質及維生素C的食物進食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時大量維生素丟失，應給予足量維生素B和維生素C?？傊?，現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對保護腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應重視食療。C/尿酸性腎病：應多飲水，保證足夠的尿量(每日在 2 000毫升以上)；控制嘌吟的攝人，采取低嘌嶺蝕食，每日食肉應少于100克；且應禁食扁豆、菠菜、酒、茶、咖啡、動物內臟，果仁等動、植物食品。D/腎功能不全：宜低蛋白飲食，盡量控制蛋白質的攝人．多食淀粉類以增加熱量。E/透析病人：保證足夠的營養(yǎng)和彌補透析的丟失，保證正氮平衡；每口蛋白質以優(yōu)質蛋白為主；家屬應備一份食物成分表，以作為選擇食品的參考。F/慢性腎炎:是由多種原因引起的一組腎小球疾病。本病的病程長，病型多，臨床癥狀也多樣化，可從無癥狀（僅于尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有異常）到有明顯的血尿、蛋白尿、浮腫、和高血壓等。正是由于本病的分型多和臨床表現(xiàn)的錯綜復雜，所以在飲食療法上就必須根據(jù)病人的腎功能給于區(qū)別對待，靈巧安排。1、無腎功能損害或腎功能損害不嚴重的輕型病例，膳食限制不必嚴格，這主要是長期飲食，可造成肌體的負氮平衡，使肌體抵抗力降低。所以無癥狀的蛋白尿或血尿患者，若蛋白質丟失不多，者可供給一般飲食，只需對食鹽略加限制即可。但是如過尿蛋白丟失較多或有血漿蛋白低下，而血肌酐和尿素氮并不高者，可適當增加飲食中的蛋白質量，但根據(jù)最新的觀點，長期高蛋白飲食對于慢性腎炎緩和則是不利的，它會加重腎臟負擔，加速腎功惡化。2、慢型腎炎急性發(fā)作者，應按急性腎炎的營養(yǎng)治療原則來處理。即要根據(jù)腎功改變情況限制蛋白質，食鹽和水分 ，少尿者還應限制高鉀飲食。3、有腎病綜合癥者按腎病來處理，給于高蛋白飲食，但同時要注意腎功改變情況。4、慢型腎炎高血壓型患者，為控制血壓，應限制鹽的攝入，以病型給于少鹽或無鹽飲食。為減輕腎臟負擔、即使血壓恢復正常也應以清淡飲食為宜。5、有腎功減退者，應限制蛋白質的攝入并使有限的蛋白質來源為牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質蛋白，并可適當調劑魚、肉、雞等動物蛋白，以增近患者的食欲。5>腎病患者能食黃豆嗎？民間對腎臟病人的飲食宜忌眾說紛云，似較其他系統(tǒng)疾病有更多的限制，因此，凡得了腎臟病者，無論是哪一種腎臟病，也不論輕重，幾乎是毫不例外地都要向醫(yī)生咨詢飲食宜忌。從醫(yī)理上來說，腎臟病的治療確與飲食有密切的關系。就以蛋白質的進食量和種類為例，早在20世紀60年代便開 始研究，得到全世界醫(yī)學者們的重視和推廣，尤其是腎病綜合征(大量蛋白尿、血漿白蛋白水平降低、水腫)和腎功能受損傷時，合理的營養(yǎng)療法更是 不可缺少的一環(huán)。其余的暫且不談，在此只談對黃豆類食品的爭議。黃豆是含有豐富蛋白質的食物，按其成份，每100克黃豆含蛋白質36.3克，多于同等重量的瘦豬肉和牛肉(分別含蛋白質16.7克和20.2)，而三種食物所產生的熱量分別是411、320、143千卡?？梢婞S豆的營養(yǎng)價值上乘，因來自于植物，故被稱為植物蛋白。這么好的營養(yǎng)品，用于腎臟病低蛋白者不是最好不過嗎?但幾十年來民間一直流傳著：“腎病者不宜吃豆類”，甚至豆制品也抵制。醫(yī)生也強調腎功能下降到一定程度(氮質血癥期)便應控制蛋白的進食量，盡量選擇動物肉類、牛奶、雞蛋，不選黃豆、花生，即是把來源于動物的食品命名為優(yōu)質蛋白，控制蛋白進食量的治療方法稱為優(yōu)質低蛋白飲食療法。因而逐漸形成了不吃黃豆的傳統(tǒng)。其理由是肉類所含的必需氨基酸較多，而黃豆以非必需氨基酸為主，治療的目的希望減少體內的非必需氨基酸，迫使利用體內的尿素氮(引起尿毒癥癥狀的代謝廢物之一)，合成非必需氨基酸，降低尿素氮的水平；補充必需氨基酸后，又可與非必需氨基酸合成蛋白，補充營養(yǎng)，是一舉兩得的辦法，因而這種方法沿用了20多年。近年發(fā)現(xiàn)用動物肉類為主要成分的飼料喂腎病大鼠，排出的尿蛋白增多了，另一組同樣的大鼠，用黃豆為主要飼料，尿蛋白的排泄沒有增加；有專家給腎病綜合征的病人進食黃豆蛋白為主的素食，尿蛋白量也顯著減少了。據(jù)分析，黃豆中富含支鏈氨基酸，對腎臟病并無害處?，F(xiàn)在已不再向腎臟病人推薦肉、奶等動物蛋白，而提倡食大豆蛋白為主的素食。腎功能受損傷后，仍然主張低蛋白飲食，其控制蛋白量的程度依腎功能毀壞多少而定，亦已不必嚴格戒食豆類，有人主張肉類蛋白占50%-60%，其余食植物類食品。如果低蛋白飲食的同時，加食必需氨基酸或a—酮酸，是不需要對食物的種類作限制的。在食黃豆的爭議中，對于腎病病人確是一個好消息，飲食方面多一種選擇，生活上多一份樂趣。不妨更改一下以前的飲食習慣，探索黃豆為主的素食是否更適合您。6>腎炎患者必須嚴格限鹽嗎？食鹽即是氯化鈉，氯和鈉元素都是身體內所必需的離子，多又不行，少了也不行。以鈉為例，血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子，多了滲透壓便上升，水份會從血管周圍的組織中移向滲透壓高的血管內，引起血管內水份過多，加重了心臟的負擔，引起高血壓、心力衰竭；相反，鈉離子少了，血管內的水份外移，嚴重時低血壓、休克，慢性失鈉會引起慢性腹瀉、疲乏軟弱、血壓偏低、頭暈等虛弱表現(xiàn)，可知食鹽對人體有多么重要。醫(yī)學上強調：只有在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況才限制鈉的進食，不隨便限鈉。若長期限鹽，必然會疲乏虛弱了。在腎炎發(fā)病原因的研究中，未發(fā)現(xiàn)有食鹽而發(fā)病者。雖然在腎炎的活動期有水腫、少尿情況時，主張限制食鹽，不加以限制會加重水腫，但并非是食鹽所致的復發(fā)。當腎炎病情得到控制，尿量正常、無水腫和高血壓，是不須限鹽飲食的，食鹽也不會使腎炎復發(fā)。雖然不需限鹽飲食，但也不主張吃 過咸的食品，如咸菜、咸魚、咸肉等鹽腌的食品。7>腎炎患者不宜吃香焦一般人認為，香蕉營養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因為香蕉含 有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負擔加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。

今日門診有幾件事值得回味：1. 最近一個多星期在讀仝小林教授的糖絡雜病論，上星期門診正好碰上一糖尿病患者（平素門診上因糖尿病找我就診的很少），就想一展身手，于是開了半夏瀉心湯加減，其中黃連一劑藥用到30克，該患者發(fā)現(xiàn)糖尿病半年，一直口服二甲雙胍治療，0.5g，每日2次，上次門診化驗血糖，空腹7.41mmol/L，糖耐量實驗提示2型糖尿病，我給他開了7劑中藥，囑其服用中藥期間停用二甲雙胍，服藥1周后今日復查血糖6.7mmoL/L，誰說中藥不能降糖？2. 一9歲慢性腎炎男孩在服用2月涼血止血、健脾補氣中藥后，尿潛血終于由一直以來的+3變成了+2，高倍鏡下紅細胞也逐漸降到了的10個/視野。3. 一中年婦女上腹部堵悶半年，門診檢查胃鏡提示慢性胃炎，于當?shù)兀|營市）治療半月無效，門診處方以小柴胡湯加減（柴胡 清半夏 黃芩 黃連 竹茹 枳實 川芎 茯苓 黨參 炮姜 醋香附 炙甘草），一日一劑，分2次服用，自述服用1次后當晚即覺上腹部前所未有的“敞亮”，服藥期間上腹部未再出現(xiàn)堵悶感。

從妊娠12周至分娩，腎血流量和腎小球濾過率都可增加30%～50%。腎臟長徑可增加1cm，于產后6個月內恢復正常。妊娠時由于腎臟生理的變化，可使原有的腎臟病加重。那么育齡婦女的腎臟病患者在什么情況下可妊娠？允許妊娠的條件為：1）腎功能正常；2）血壓正常；3）蛋白尿沒有達到腎病范疇。對于慢性腎功能不全患者，中重度腎功能下降，首先禁止妊娠。而一旦無意中妊娠，應采取措施終止妊娠，否則會造成腎功能惡化且不可逆轉。輕度腎功能損害者，則應密切觀察血壓、腎功能、尿蛋白，如出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓、腎功能較前下降20%-30%，則應終止妊娠。慢性腎炎患者，在妊娠過程中，出現(xiàn)了尿蛋白的增加，而腎功能沒有變化，血壓可控制在正常范圍，可繼續(xù)妊娠，同時密切觀察病情變化。如果出現(xiàn)了腎病范圍的蛋白尿，即24小時尿蛋白＞3.0g，則應糖皮質激素治療。對于育齡婦女常見的狼瘡性腎炎，妊娠必須控制狼瘡活動6個月以上，腎功能和血壓正常。妊娠后要加強對自身抗體的密切觀察，特別是抗心磷脂抗體的檢測，如滴度高，則可能發(fā)生子癇，視情況而終止妊娠?？傊?，妊娠期的腎臟病人，應密切隨訪尿檢、腎功能、血壓。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能減退，首先應排除可逆因素，如脫水、泌尿道感染等因素，并加以去除。如無上述因素而腎功能惡化者，應考慮終止妊娠。

出門診時，經常會遇到兩種情況：場景一：越來越多的患友們會選擇定期作常規(guī)體檢，但是在拿到健康檢查檢驗報告之后，卻對其中的結果和數(shù)值卻不知所云，無法判斷！于是拿著體檢報告來找大夫。場景二：您身體不適，去檢查，好不容易來到醫(yī)院，好不容易掛上號，好不容易等到醫(yī)生，好不容易開完單，好不容易交完費，好不容易送上標本，好不容易取到結果……醫(yī)生卻下班了。手握檢查報告，頓時，一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上腦袋了！消消氣，別捉急！今天就和您聊下，拿到一張尿常規(guī)檢查結果后到底應該怎樣看？這樣，一些簡單的結果自己就可以判斷了，遇到復雜的情況或者您不大放心的地方，再去找相應的大夫解釋或商量，好不？尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面就以我們醫(yī)院的尿常規(guī)報告單為模板，簡單介紹一下各個項目的意義所在。先將一張報告單分割成四個區(qū)域。區(qū)域1：是進行這次檢查時候的患者自然信息，包括初步的診斷。這個診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。再者，女性在月經期間的尿檢結果也不準確，需要避開。至于送檢時間，如果沒有特殊要求，任何時間段的尿液都可以，但是必須要是新鮮的標本立刻送檢才不會有誤差。區(qū)域2：是檢查的具體項目，包括外觀、化學分析和有形成分分析幾部分，按照分析的方法，又分為試帶法、儀器定量、人工鏡檢等方面。區(qū)域3：是最重要的了，就是您這次標本的檢測結果。具體是否正常，您就和區(qū)域4里面的參考值進行比對就可以?？傮w來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準的判斷和進一步的檢查。我們對著圖片一項一項往下看：酸堿濃度：和飲食情況有關，愛吃肉的偏低，愛吃素的偏高。出現(xiàn)異常的過酸或過堿意味著代謝出現(xiàn)了問題，或者泌尿系感染，或者痛風，或者藥物影響。顏色：通常都應該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。透明度：不透明的話就是有問題，通常會伴有2顏色的改變。尿比重：個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽：“+”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關。尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內科大夫。膽紅素：多了之后會使得尿液泡沫增多，“+”通常與黃疸關系緊密，找消化科大夫。尿酮體：標本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”，找內分泌科大夫。尿膽原：多數(shù)陰性，溶血或肝細胞黃疸時會“+”，還是找消化科大夫。尿葡萄糖：出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖異常，我們稱為腎性糖尿或者應激性的糖尿。和13都是針對白細胞的檢查，只是檢測方式不一樣，一個是試紙，一個是儀器。如果是“+”或者數(shù)值超過參考值，就是泌尿系感染了。和14都是針對紅細胞的檢查。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮細胞：是指從腎臟到尿道外口脫落的細胞，具體原因具體分析。尿管型：是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導致的，找腎內科大夫吧！尿細菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進一步做中段尿液細菌真菌培養(yǎng)。尿結晶：嚴重的痛風、黃疸、草酸結石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當?shù)臉吮舅蜋z，重視異常的檢驗結果，尋找合適的?？漆t(yī)生。至于血尿，會有什么原因引起，又該如何解決，放在下次我再向您介紹。

“我沒有什么癥狀，查腎臟等都是正常的，就是查尿的時候，尿里有蛋白‘3+’、隱血‘2+’……”“今天去做了尿常規(guī)復查，除了里面有個尿蛋白是一個‘+’，其他指標沒什么異?！痹诤么蠓蛟诰€的患者咨詢區(qū)能看到了很多類似上述的描述，他們都有一個共同的疑問——“這是慢性腎炎嗎？”在2014年腎臟病日（每年3月份的第二個星期四）即將來臨之際，好大夫在線廣東站記者帶著患者、網友們的一些疑問，前往南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎內科病房采訪了蔣建平副主任醫(yī)師、副教授。 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎內科副主任醫(yī)師 蔣建平好大夫在線：尿常規(guī)查出尿蛋白和（或）隱血陽性，但無癥狀，這是慢性腎炎嗎？蔣建平大夫：現(xiàn)在體檢多了，查尿常規(guī)的也多了，所以查出如尿蛋白陽性、隱血（尿紅細胞）陽性的人也多起來。首先應明確一點是，一旦出現(xiàn)了尿蛋白陽性和或隱血陽性，考慮腎可能出了問題。正常情況下尿液中會有很少量的蛋白、紅細胞，一般是不會查出陽性；一旦超標（顯示陽性），則提示腎臟受損，出了問題。當然，偶爾一次的陽性結果并不能代表腎臟出現(xiàn)問題，尚需要復查和監(jiān)測。我們所說的血尿、蛋白尿是指持續(xù)存在的。腎小球疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性疾病所導致的腎臟損傷。腎小球疾病按臨床分型，包括五種綜合征：急性腎小球腎炎（也就是常說的急性腎炎）綜合征、急進型腎小球腎炎綜合征、慢性腎小球腎炎（即常說的慢性腎炎）綜合征、隱匿性腎小球腎炎（隱匿性腎炎，也叫無癥狀性血尿或/和蛋白尿）以及腎病綜合征。慢性腎炎，它只是腎小球疾病的一種。體檢發(fā)現(xiàn)的這些蛋白尿和（或）血尿陽性而無不適者，可以叫隱匿性腎小球腎炎。好大夫在線：偶爾一次查出的蛋白尿，也算是腎炎嗎？蔣建平大夫：有一種叫功能性的蛋白尿，比如高熱、激烈運動或直立體位太久而發(fā)生的蛋白尿，這種情況多是一過性的，是生理性的，曾被認為是沒問題的；但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，所謂的生理性蛋白尿，不一定是完全沒問題的——有相當一部分人做了腎穿刺活檢以后，發(fā)現(xiàn)其腎臟是有些問題的。因此，對于偶爾查出的蛋白尿，大家也要引起重視，應該定期復查，比如半年或一年查一次；當然，也可以考慮做腎穿刺，但很多人不一定能接受，且醫(yī)生也不提倡所有人都因此做腎穿刺，可以先定期復查尿常規(guī)或24小時尿蛋白定量。好大夫在線：若只有血尿或尿隱血陽性，尿蛋白等其他指標均陰性，需要做什么檢查來判斷是否慢性腎炎？蔣建平大夫：此時要做尿紅細胞的形態(tài)分析。因為當腎臟有損害時，血液中的紅細胞跑到尿液等過程中，需要經過很多屏障，期間會受到不同程度的擠壓等而出現(xiàn)變形，形態(tài)跟血液里正常紅細胞的形態(tài)已不一樣；相反，如果是腎結石或者泌尿系感染所導致的血尿，因尿中的紅細胞是來自黏膜表面的，不需要穿過腎小球內的屏障，所以形態(tài)是跟正常紅細胞一樣的。這種檢查在有的醫(yī)院叫尿紅細胞鏡檢，有的叫尿紅細胞相位檢查，其實內容是一樣的。好大夫在線：為什么一發(fā)現(xiàn)就被診斷為慢性腎炎，而不是急性腎炎？“慢性”是否意味著就會慢慢地往尿毒癥發(fā)展？蔣建平大夫：很多病人都有這樣的誤解，以為慢性腎炎就是以前沒治好而轉為慢性的。實際上，我們所說的急性腎炎與慢性腎炎，并不是按照第一次發(fā)病的時間來劃分的，它跟急性闌尾炎、慢性闌尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一樣；急性或慢性是根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理類型來分的。一般而言，只要出現(xiàn)了蛋白尿，我們就考慮是慢性腎炎；而急性腎炎更多是以血尿為主，且血尿的程度也比較嚴重，往往是年輕的或者小孩多見，尤其是發(fā)生扁桃體炎以后。關于慢性腎炎的預后，主要跟病理類型有關，比如說，系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型的治療效果比較好，但微小病變型也有一個問題——容易復發(fā)；而膜性腎病治療起來比較困難，但它也有另一個“好處”——病理發(fā)展相對比較慢；另外像新月體和壞死性腎小球腎炎或一些局灶硬化性腎小球腎炎的治療效果就比較差?；颊咭约凹覍俨粦撚羞@種負面情緒，因為目前大部分的治療效果是比較好的，有些患者治療后的十幾年，病情都很穩(wěn)定?，F(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展很快，積極治療可以延緩病情的發(fā)展，即便出現(xiàn)了腎功能不全，醫(yī)生也有相應的手段來處理，延緩腎功能的下降速度；就算到了尿毒癥階段，也可以做透析治療

在門診經常遇到一些患者(算不上真正意義的患者)反復問同樣的問題，尿潛血幾個（+）是腎炎嗎？有些人長期被尿潛血幾個“+”號困擾，擔心自己得了嚴重的腎臟病，將來會發(fā)展為成尿毒癥。整體憂心忡忡，四處求醫(yī)，甚至不遠千里來京求治。結果繼續(xù)檢查，什么事也沒有。尿潛血究竟是怎么回事？尿潛血是尿常規(guī)中的一項。是醫(yī)院里最常見的檢查項目，醫(yī)生開一張尿常規(guī)檢查申請單，病人取一些尿液送到化驗室，結果很快就出來。尿潛血檢驗的原理是一種化學反應方法，醫(yī)學上稱之為干化學法。尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”，靈敏度是150-300微克/升。紅細胞的主要成分是血紅蛋白，如果尿里有血紅蛋白，在實驗里就會發(fā)生化學反應，尿潛血就出現(xiàn)陽性，或者說幾個“+”號，說明尿里可能有紅細胞。但不能說一定有紅細胞，或者說有血尿，或者說是腎炎血尿。第一，尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細胞的主要成分，但不等同于紅細胞。譬如有些原因導致血液里的紅細胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白就會通過腎臟，從尿液里排出去，查尿常規(guī)時就會發(fā)現(xiàn)尿潛血多個（+）號，但并不能代表尿里有紅細胞，或者說尿血。第二，尿潛血檢測的目標除了血紅蛋白外，還有尿液里的肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、許多氧化劑、細菌等等，也會對化學試劑起反應，出現(xiàn)尿潛血陽性，也是幾個（+）號，很顯然，這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿里有血、有紅細胞，醫(yī)學上叫做假陽性。由上述可見，出現(xiàn)尿潛血陽性主要有兩種情況：（1）尿里真的有紅細胞，有就是紅細胞尿；（2）血紅蛋白尿或對尿中某些物質的化學反應出現(xiàn)的假陽性。而尿潛血假陽性的比例很高。這就是為什么有那么多人有尿潛血幾個（+）號。所以尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，把有腎臟病的患者盡可能的查出來，然后在進一步檢查，目的是減少有病沒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診。換句話說，尿潛血只是說尿液可能紅細胞，要確定是不是一定有紅細胞怎么辦？尿常規(guī)里還有一項是尿紅細胞。這說明尿潛血和尿紅細胞不是一個概念，而是兩回事。尿潛血的幾個（+）與血尿的輕重也沒有關系。尿里有紅細胞就一定是腎炎嗎？也不是。是不是腎炎主要看紅細胞的數(shù)量和形態(tài)。醫(yī)學上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細胞（5/HPF），形態(tài)為變形紅細胞才診斷為腎炎血尿。

適應癥腎臟疾病，如急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、尿毒癥、腎透析，肝臟疾病、肝性腦病各期等。膳食原則1.每日膳食中的能量應供給充足，碳水化合物不低于55％，必要時可采用純淀粉食品及水果增加能量。2.腎功能不全者在蛋白質定量范圍內選用優(yōu)質蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦。3.肝功能衰竭患者應選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要避免肉類蛋白質。4.維生素、無機鹽等營養(yǎng)素應充分供給。5.增加膳食纖維攝人量，可減少氨類吸收或增加排出，制作方法要細、軟、爛，預防出血。