腰痛很常見，很多人腰痛時第一時間想找腎科醫(yī)生看看。其實腰痛的常見病因是腰肌勞損或受涼、腰部扭傷、腰間盤突出、腰椎骨韌帶滑脫、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等，表現(xiàn)為腰背部輕到中度的不適。 多數(shù)腎炎、腎病沒有或僅有輕度腰部不適，出現(xiàn)較劇烈腰痛的很少見。這是因為腎臟本身沒有感覺神經(jīng)，不會有痛感；而腎臟的外包膜、腎盂和輸尿管有神經(jīng)分布，腎區(qū)疼痛常常與感染、結(jié)石、血栓等引起的腎臟外包膜、腎盂和輸尿管受牽拉，張力增加有關，這種疼痛的特點多為較強烈的腰部不適，或酸脹、鈍痛，可以與體位和活動相關，要在泌尿外科診治。 因此，腰痛不一定是腎臟發(fā)生了損傷。所以，應根據(jù)腰痛的部位和性質(zhì)，結(jié)合病史，可進行尿沉渣、泌尿系B超檢查，排除腎臟疾病后，轉(zhuǎn)至其他?？圃\療。

專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬個腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球為血液濾過器，腎臟每分鐘過濾1升血液，僅僅1小時，便能把全身的血液過濾12遍。過濾后形成的是原尿，經(jīng)過腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關重要。此外腎臟還能生成一些獨特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時輕時重，進展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來說，人在排尿的時候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機制較為復雜，各種細菌、病毒、原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認為臟腑虛損是其病理基礎，按照不同的階段進行治療，發(fā)作期以標實為主，治療以實者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復發(fā)。在整體觀念指導下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢。

1.流感和感冒 感冒會誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導致血肌酐升高。 冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。 預防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護作用會在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護力度會逐漸下降，需要每年都進行接種才可以有效的保護哦。 臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當天或次日會使病情復發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。 感冒也會導致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測腎功能，嚴重的就會發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。 有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。 冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差 冬天天氣寒冷，消耗能量快，經(jīng)常會感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺沒法控制，應少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來肉量就會超標。 對于病情較重的患者而言，如果飲食不當，很容易造成嚴重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對控制血磷極為重要。 另外,腎病患者在飲食上不要攝入過多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質(zhì)最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉等。 3.血壓波動 血壓會受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會損害我們的腎臟，讓病情加重。 當出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時，一定要及時到醫(yī)院做?？茩z查。 尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。 鹽與較高的血壓有直接關系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調(diào)料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾 霧霾可以說是“隱形殺手”，會對呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風險，且和腎病的惡化顯著相關。 在霧霾嚴重的時候，盡量減少出門，一方面要緊閉門窗。另一方面還需要對室內(nèi)PM2.5進行凈化，開啟空氣凈化設備，在污染較低的時段及時通風換氣。出門一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。

夜尿多是腎不好？ 1、夜尿多與腎功能的關系 夜尿增多有生理性的夜尿增多和病理性的夜尿增多。比如說睡覺前一小時大量的飲水，就有可能會導致夜間小便次數(shù)增加，和小便總量增加的現(xiàn)象。另外腎炎由于腎功能不好早期也可能會出現(xiàn)夜尿頻繁，但是小便總量不增加。還有一些是由于本身沒有什么器質(zhì)性的病變，神經(jīng)性尿頻導致的。建議您可以先上三甲醫(yī)院泌尿科，查個小便常規(guī)初步的看看具體什么原因，以便對癥治療。如果小便里面有白蛋白，紅細胞這個考慮可能是腎炎，還需要進一步檢查腎臟方面。 人的腎小管因、萎縮和擴張，會導致濃縮尿液的功能減退，大量的水分排出體外，于是出現(xiàn)了多尿、夜尿。因此，預防和治療高血壓，防止肥胖、適量的運動、足夠的睡眠、保持精神愉快，均能減輕腎臟的負擔。對改善腎功能大有裨益。平時多喝水。 2、老人夜尿多是正常的嗎？ 老年人腎臟的濃縮功能明顯減退，常出現(xiàn)夜尿增多；特別是伴有高血壓、動脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動脈硬化，腎臟血液供應不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多。 在我們國家很多老年人出現(xiàn)夜尿多問題的時候，也是不以為然，大多數(shù)的老年人都認為可能是自己的年紀大了，出現(xiàn)夜尿多是正常的情況，是不需要進行治療的。其實，這種認識很片面，老人夜尿多的問題不僅僅是正常的生理現(xiàn)象問題，同時也是反映身體病態(tài)的一種表現(xiàn)，尤其是男性老人夜尿多可能是身體得了一些疾病。那么，男性老人夜尿多是為什么呢？ 3、導致夜尿多的原因有哪些？ 生理性因素：晚餐喝湯或稀粥過多，臨睡前大量飲水，習慣飲濃茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。 精神性因素：精神緊張、失眠和神經(jīng)質(zhì)會導致夜尿頻率增加，形成習慣性夜尿。 腎臟問題：老年人腎臟的濃縮功能明顯減退，常出現(xiàn)夜尿增多；特別是伴有高血壓、動脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動脈硬化，腎臟血液供應不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多，尤以夜尿量增多最為突出。值得注意的是，夜尿增多常為腎功能減退的最早期癥狀。 膀胱問題：老年人膀胱逼尿肌萎縮導致收縮力下降出現(xiàn)殘余尿，使膀胱實際容量變小，夜間排尿次數(shù)增多。 泌尿生殖道疾病：老年男性因前列腺增生肥大，壓迫刺激膀胱頸部，使膀胱收縮，從而出現(xiàn)尿頻，尤其以夜間排尿次數(shù)增多最明顯；老年婦女子宮脫垂，膀胱頸周圍組織松弛，膀胱膨出，也可引起夜間尿頻、尿多。 內(nèi)分泌和心血管疾病：糖尿病、尿崩癥，心功能不全等也會引起夜尿增多。尤其是患有高血壓、冠心病，或者曾經(jīng)得過心肌梗死的老人來說，如果出現(xiàn)白天尿少，而夜尿增多，需要警惕心功能不全。 晝夜規(guī)律性：還有研究表明夜尿多與老年人抗利尿激素分泌減少及缺乏晝夜規(guī)律性有密切關聯(lián)。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

尿多的原因可以分為生理性和病理性原因。正常人每日產(chǎn)生的尿量是差別不會太多的。如果每天，也就是24小時尿量超過2500ml，則可以稱為多尿。 　　生理性的多尿是正常現(xiàn)象，發(fā)生在正常人大量飲水或食用過多含水量多的食物時。但持續(xù)性的多尿就是病理性的了，需要明確病因，及時對癥治療。 　　病理性多尿主要病因有內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病等。內(nèi)分泌疾病例如糖尿病，尿崩癥，低鉀血癥等都會引起多尿。腎臟疾病例如急性腎衰竭的多尿期，慢性腎衰竭早期也會表現(xiàn)出夜尿增多，腎小管腎炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治療時，也會產(chǎn)生多尿。如果發(fā)現(xiàn)尿量增多，一定要及時去醫(yī)院，及時完善尿常規(guī)、尿糖檢查、血糖測定、血液肝腎功能檢查等，鑒別多尿原因，根據(jù)病情進一步進行藥物或手術治療。 　　綜上所述，多尿產(chǎn)生的原因很多，一旦出現(xiàn)，建議及時就醫(yī)，完善相關檢查，明確診斷

尿液標本留取不規(guī)范會直接導致結(jié)果的異常。常見的有月經(jīng)期間留尿標本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。結(jié)果是白做了檢查，既浪費時間金錢，又耽誤診斷。 常見尿液檢查步驟尿常規(guī)： 1、最好是晨尿。一般應當晚上9點以后禁止任何飲料和食物，第二天早起第一次的晨尿。 2、留取隨機尿，即當時留取尿液標本，1小時后出結(jié)果。務必留取中段尿 尿細菌培養(yǎng)檢查： 1、 停用抗生素3天以上 2、 取無菌有蓋尿杯，留取清晨第一次尿液，取中段尿10ml。務必留取中段 3、 標本留取后，需要立刻送檢，以免外界環(huán)境污染及細菌繁殖。（建議在醫(yī)院留取標本） 什么是中段尿？中段尿：將每次排尿可以分為前段、中段、后段三部分，應當取中間那一段尿?；蛘叽蠹s排尿至一半時，留取尿液。膀胱中尿液要足夠多，否則，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白細胞等，尿量太少時，就不能沖刷干凈，影響化驗結(jié)果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 標本用量：一般要留取10毫升以上。尿量太少，也會影響檢測。 注意1、女性留取標本，需要用純凈水清洗外陰，防止陰道分泌物污染尿液；月經(jīng)來潮期間和月經(jīng)前后3-5天最好不做。 2、男性需要用純凈水清洗包皮，留取中段尿時注意不要把容器接觸龜頭等生殖器部位；男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小時尿蛋白定量24小時尿蛋白定量亦稱為24小時尿蛋白排泄率，是通過收集24小時的全部尿液，來測定其中的蛋白質(zhì)的含量，進而計算出24小時內(nèi)的蛋白總量。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運動等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。 24小時尿蛋白定量法是最準確的測定尿蛋白的方法留尿時間：當日早晨7點-次日早晨7點。或當日早晨8點-次日早晨8點。 1、當日早晨7點，將尿液排出干凈。 2、7點之后的每次尿液，均排在容器中。 3、次日早晨7點，將最后一次尿液排入容器中。 4、測量尿液體積。以ml或L為單位。 5、將全部尿液混勻，取10-20ml尿液放入尿試管內(nèi)，并記錄下24小時尿量體積。一起送檢。 注意：為防止溫度過高引起尿液腐敗，可將其放在陰涼處或4℃冰箱中保存。（目前研究發(fā)現(xiàn)是否加入防腐劑，對結(jié)果無明顯影響）

慢性腎臟病被稱為：“沉默殺手”性疾病，表現(xiàn)隱匿，癥狀不典型，早期不容易識別，有以下表現(xiàn)提醒及時到腎臟科就診：1.浮腫伴高血壓：尤其新發(fā)高血壓，降壓效果不好者，晨起眼瞼、顏面浮腫，可能是慢性腎炎典型癥狀2.尿外觀異常：血尿、泡沫尿、尿色、尿量、尿混濁、尿有異味等3.尿頻、尿急、尿痛、燒灼感、尿不凈感、尿失禁、特別是合并發(fā)熱時，可能是尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。-常見于育齡期及老年女性、男性合并前列腺增生者4.肥胖、高血脂要注意肥胖相關腎病，及早檢查干預5.不明原因貧血、疲倦、乏力、食欲減退、惡心等，不要誤認為慢性胃炎、消化不良，可能是慢性腎病、腎性貧血 6.腰痛、腰酸、骨質(zhì)疏松可能是腎性骨營養(yǎng)不良引起的腎性骨病 7.注意繼發(fā)性腎病，如糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病、風濕、類風濕、狼瘡等風濕免疫性疾病可引起繼發(fā)性腎臟病8.尿結(jié)石、高尿酸血癥、痛風--反復發(fā)作，可引起痛風性腎病、梗阻性腎病，嚴重者可發(fā)展為尿毒癥9.不明原因夜尿增多、電解質(zhì)紊亂者可能是腎小管疾病，表現(xiàn)非常隱匿10.中草藥腎病，已知有200多種中草藥可引起腎病，長期服用中草藥、不明成分保健藥，要注意腎臟問題

一、24小時尿蛋白定量留尿方法。 1.留尿之日早晨8時主動排尿，這次尿是8時以前產(chǎn)生的，應棄之不要； 2.8點以后至次日8時，24小時內(nèi)每次的排尿量，應全部保留在干凈的容器內(nèi)； 3.次日8小也應主動排尿，這次尿是8時以前產(chǎn)生的，必須全部留下； 4.將24小時的尿收集攪勻，記總量；5.將混勻的24小時尿液取出10毫升，送化驗室檢測24小時尿蛋白定量。 二、尿蛋白定量留尿注意事項 1.在氣候炎熱時，尿液中要放防腐劑，以免尿糖分解，發(fā)酵及細菌繁殖，從而影響結(jié)果的準確性； 2.夏天可以把尿液放入冰箱內(nèi)保存，較為理想； 3.有一個比較簡單的保存尿液的方法：只要將放尿液的容器蓋緊，放入冷水(注：隔2～3小時換一次水)中，然后放在比較陰涼的廁所里就可以了，不必放防腐劑或放在冰箱里了；把收集的尿液放置于陰涼的地方，防止細菌侵入繁殖，以免影響化驗結(jié)果； 4.在南京大學南京金陵醫(yī)院腎臟科，留取24小時尿液檢查尿蛋白定量，目前仍需放置10ml甲苯或二甲苯等防腐劑。

血肌酐是腎功能的指標，超標一點點 = 腎功能下降一點點？？？問題不大吧？ 非也。腎科大夫可不這么看。 腎臟的代償功能非常強大，這可能會令人盲目樂觀。 ——腎小球輕度損害，腎小球濾過率下降到正常的50%之前，血肌酐都可以在正常范圍。 ——腎損害進一步加重，腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血肌酐才開始升高，以至于超出正常范圍。 ——也就是說，當血肌酐明顯高于正常范圍時，往往腎功能已經(jīng)嚴重損害（通俗地講，已經(jīng)丟失了超過一半的腎功能啦） ——當然，血肌酐水平也受到飲食、運動量等因素影響，需要加以分析、排除。 ――總之，請勿視而不見，應盡快到腎病?？谱稍?、就診。 （吳禹池 副主任醫(yī)師）