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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 很多人眼瞼或者雙下肢出現(xiàn)了水腫會(huì)想到是不是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，這種想法的對(duì)的，但水腫一定都是腎臟的問(wèn)題嗎？尤其是壯年男性非常擔(dān)心自己得腎臟病，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為“腎虛”就會(huì)水腫。水腫的形成原因比較復(fù)雜，主要分為功能性和病理性?xún)纱箢?lèi)，功能性水腫多見(jiàn)于老年女性，一般為輕度水腫，可持續(xù)多年，間斷反復(fù)出現(xiàn)，原因尚不明確。而病理性水腫是多種疾病的前兆，有很多種疾病引起，必須予以充分重視，及早就診，早期治療。病理性水腫的原因主要分為以下幾類(lèi)。1.全身性疾病引發(fā)的水腫心臟疾病、腎臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等均可引起水腫。（1）心源性水腫：主要是右心心力衰竭的表現(xiàn)，多以“腳腫”開(kāi)始，下午及晚間加重，水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。水腫的程度可因心力衰竭的程度而有不同，隨著心力衰竭的加重，水腫可自輕度的“腳腫”至嚴(yán)重的全身性水腫。通常伴有心慌、胸悶、氣急、喘息等癥狀，體格檢查有頸靜脈怒張、肝大、胸腔積液、腹水等。（2）腎源性水腫：見(jiàn)于各種類(lèi)型的腎炎等腎臟病，其水腫的特點(diǎn)是晨起可有眼瞼及顏面水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身中重度水腫，常有尿異常（蛋白尿、血尿等）、高血壓、腎功能異常等。（3）肝源性水腫：肝硬化較嚴(yán)重時(shí)（失代償期）可首先出現(xiàn)“腳腫”并逐漸向上蔓延，常伴有腹水，而頭面部及上肢水腫較少見(jiàn)。（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：因慢性消耗性疾病或老年人胃腸道功能減退，飲食差，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入減少或吸收不良致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，可產(chǎn)生水腫。（5）粘液性水腫：多見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥，多伴有顏面部水腫，其特點(diǎn)是非凹陷性水腫，是由于組織液中蛋白質(zhì)含量較高所致。（6）特發(fā)性水腫：主要見(jiàn)于女性及老年人，原因尚不明確，目前認(rèn)為其可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。（7）經(jīng)前期緊張綜合征：水腫與月經(jīng)周期密切相關(guān)，多見(jiàn)于月經(jīng)前714日，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后逐漸消退。（8）藥物性水腫：可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等藥物的副作用，部分降壓藥物如鈣通道阻滯劑也可致腳腫，以雙側(cè)踝部為主，這也是要注意的。2.局部性水腫由于局部靜脈血栓、斑塊等阻塞導(dǎo)致靜脈回流不暢，絲蟲(chóng)病致淋巴管回流受阻，長(zhǎng)時(shí)間站立、血管壁彈性減退、局部炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)敏、血管神經(jīng)性（如昆蟲(chóng)、機(jī)械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧?dòng)）等均可致局部水腫。由此可見(jiàn)，水腫是腎臟病的主要癥狀之一，但并不都是患了腎臟病，需要和其他引起水腫的疾病加以鑒別，如果出現(xiàn)了水腫建議到醫(yī)院進(jìn)一步就診。2020年04月01日
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吳一帆副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病專(zhuān)科 吳主任，我今天早上發(fā)現(xiàn)起床后我眼睛腫了，是不是腎臟出問(wèn)題啦。 這種的話有很多原因，有可能是你心臟不好，也有可能肝臟不好，也有可能是營(yíng)養(yǎng)不良都可能引起水腫，當(dāng)然腎臟不好是肯定會(huì)引起水腫了，那是不是腎病很簡(jiǎn)單，檢查一下一個(gè)尿常規(guī)，一個(gè)抽血查下腎功能還有查一個(gè)B超，如果這三個(gè)都正常，那應(yīng)該不是腎的問(wèn)題，如果哪一個(gè)有問(wèn)題，那就趕緊到腎內(nèi)科來(lái)看一看吧。2020年02月14日1965
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2019年12月13日6561
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 把腰酸呀和眼睛浮腫啊，經(jīng)常見(jiàn)于腎臟病，你像腎炎啦啊，這個(gè)急性腎炎，慢性腎炎都可能出現(xiàn)眼泡腫，但是身體上呢，有一些心臟病心衰的也可以出現(xiàn)浮腫，還有呢，就是有一些叫特發(fā)性腫浮腫，女性與月經(jīng)有關(guān)系，月經(jīng)不調(diào)啦，眼泡腫啊啊，或者是這個(gè)早晨起來(lái)眼泡腫啊，或者伴有腰酸的癥狀啊，月經(jīng)不調(diào)癥狀，這個(gè)叫特發(fā)性水腫，這個(gè)中醫(yī)治療效果也非常好，但是呢，這個(gè)跟腎病水腫是完全不同的兩個(gè)概念。2019年12月12日11093
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王林輝主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 正常人每天的尿量為1 000~2 000 ml，平均為1 500 ml左右。無(wú)論尿量增多還是減少，都可能是腎臟疾病的表現(xiàn)，特別是夜間多尿，往往是腎臟疾病的信號(hào)。每天尿量超過(guò)2 500 ml稱(chēng)為多尿。多尿可由內(nèi)分泌或代謝性疾病引起，如尿崩癥、糖尿病、鉀缺乏、高鈣血癥等。腎臟疾病引起的多尿，多見(jiàn)于慢性腎衰竭的早期，此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。急性腎衰竭的多尿期也可表現(xiàn)為多尿，是腎濃縮尿液功能變差的表現(xiàn)。每天尿量少于400 ml稱(chēng)少尿。按引起少尿的病因分類(lèi)，可分為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。腎前性少尿是由于腎臟供血不足導(dǎo)致的少尿。比如出血等導(dǎo)致的全身缺血，此時(shí)腎臟供血也會(huì)減少。血少，由血液濾出的尿液自然也就減少，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)液輸液，尿量會(huì)慢慢恢復(fù)；若不能及時(shí)診斷治療，可引起腎臟功能的損害。腎性少尿通常是由腎臟本身疾病引起的少尿。無(wú)論是原發(fā)于腎臟的炎癥，還是身體其他疾病導(dǎo)致的腎炎，均可引起腎臟的損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭，從而引起少尿甚至無(wú)尿。比如藥物過(guò)敏引起的腎衰竭，常見(jiàn)的有青霉素、磺胺類(lèi)藥物、利福平、氨基糖苷類(lèi)抗生素等，也見(jiàn)于汞、鉛、砷、金等重金屬鹽類(lèi)中毒等。腎后性少尿，就是腎臟排出尿液的管道被堵塞。常見(jiàn)于尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或前列腺癌、糖尿病神經(jīng)源性膀胱等。任何原因引起的腎臟嚴(yán)重供血不足、腎臟本身疾患以及尿路梗阻三個(gè)環(huán)節(jié)，只要存在之一，即可引起少尿甚至無(wú)尿。臨床上三個(gè)環(huán)節(jié)?；橐蚬P(guān)系，如腎臟缺血的早期，僅為腎臟供血不足，若不能及時(shí)診斷治療，可引起腎臟損害，此時(shí)即使補(bǔ)足血容量也不能使尿量立刻恢復(fù)。下尿路梗阻，早期腎臟過(guò)濾血液排尿的功能尚屬正常，若不能及時(shí)解除梗阻，腎臟也會(huì)因大量積水而影響腎功能，壓迫腎臟有功能的區(qū)域，引起腎皮質(zhì)萎縮，嚴(yán)重影響腎臟排尿排毒的功能，此時(shí)就算解除尿路梗阻也不能使腎功能完全恢復(fù)。腎臟本身疾患，排出人體“廢液”的功能受到影響，若不及時(shí)治療，積聚在身體各個(gè)組織器官的“廢液”會(huì)逐漸增多，水腫逐漸加重，腎功能也會(huì)進(jìn)一步損害，使尿量進(jìn)一步減少，從而又進(jìn)一步加重腎功能的損害。2019年11月21日4548
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