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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎臟科門診除了腰痛，另外一大類就診癥狀最多患者的就是水腫，無論何處水腫，分診處可能首次分診都會將患者分到腎臟科，難怪腎病所引起的水腫確實多見，但水腫并不一定就是腎臟病。1、非腎源性的水腫有哪些？①右心衰所引起的心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時。因循環(huán)的靜脈壓升高及毛細血管濾過壓增高而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部位的水腫，常由下肢開始逐漸遍及全身。水腫形成的速度較慢，水腫質(zhì)地堅實，形成后不易變化。如有心臟病史，超聲心動圖檢查是必要的，同時需要靜脈壓的測定來確診。②肝硬化肝源性水腫：肝硬化所引起的水腫通常以頑固性腹水為主要表現(xiàn)，如果有肝病病史，檢查肝功能異常很容易鑒別。③粘液性水腫：甲狀腺功能低下（甲減）由于粘多糖在組織皮膚中堆積，導致粘液性水腫，其特點是全身性浮腫，但是按不出凹陷性改變，皮膚蒼白臘黃色，表情淡漠。檢查甲功很容易明確診斷。④特發(fā)性水腫：這是門診最多見的一類水腫，需要費很多口舌來解釋，很多病人是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)院檢查無原因而來就診的。之所以叫特發(fā)，就是原因不清楚，一般認為是女性內(nèi)分泌紊亂所導致的水鈉代謝紊亂，細胞外液在皮下異常增多。常見于青春期后的女性，更年期發(fā)生的比例更高，多在立位活動后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，有一些患者合并眼瞼和面部浮腫，一半的病人伴有肥胖和月經(jīng)周期或炎熱氣候有關的上肢遠端腫脹。水腫輕重不一，常有緩解和加重的交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年數(shù)十年。所幸特發(fā)性水腫臨床無嚴重后果，也不會有嚴重后果，一般采取心理療法，減少鹽攝入，短期利尿劑效果很好。這類水腫的診斷是需要排除所有器質(zhì)性水腫后才能判斷的。⑤局部血管功能異?；蚋腥荆河行┎∪讼轮o脈曲張，或感染所導致的水腫，有些患者單側(cè)下肢水腫，晨起消失，下午加重，要考慮局部的靜脈瓣功能缺陷，可以囑咐病人到血管外科或普通外科就診。以上這些水腫都與腎臟無關，不是腎臟病引起，需要到相關科室與處理。2、腎源性的水腫腎臟病所引起的水腫通常不會無緣無故的消失，不治療還會逐漸加重，首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼，面部，晨起明顯，逐步發(fā)展至足踝、下肢。嚴重時波及全身，水腫質(zhì)地軟而易移動，可以凹陷性也可以非凹陷性，常常伴有其他腎病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿以及腎功能損害，臨床檢查很容易判斷。腎臟病引起水腫也分為兩類。一類是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的，面部圓潤、四肢腫脹，有時看到腎病指標逐漸好轉(zhuǎn)，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會質(zhì)疑治療的效果，其實這是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，當激素減量，癥狀自然好轉(zhuǎn)。本文系吳雄飛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 腰痛不一定是腎臟病中國人受中醫(yī)影響較深,故以腰痛為主訴的就診患者中,不少人懷疑自己“腎虛”,要求做腎臟方面的檢查,補腎治療,當然這需要醫(yī)生予以辨證論治。腰痛的原因較復雜,要明確腰痛的病因,需要仔細觀察、辨析。80%的成年人有過腰痛病史,由于部分腎臟病患者可伴輕重不等的腰痛癥狀,腎科醫(yī)生在接診時經(jīng)常要詢問患者有無腰痛。故而不少患者就簡單地認為腰痛便是患了腎臟病,加劇了精神緊張,其實不然。確切地講,腎科醫(yī)生詢問患者有無腰痛,多是指有無腎區(qū)腰痛。腎區(qū)是指相當于兩個腎臟在腰背部的體表投影,即從脊柱外側(cè)起向外5公分、上至第11胸椎、下至第3腰椎之間的區(qū)域。而有些患者理解的腰痛,則并不是指腎區(qū)痛,而是泛指整個腰背部,甚至包括了腰骶部的疼痛。腎炎不腰痛，腰痛不是腎炎腎區(qū)痛是指自我感覺或檢查發(fā)現(xiàn)腎區(qū)部位的疼痛。其實腎實質(zhì)并無感覺神經(jīng)分布,是無痛感的。而患者感受到的腎區(qū)痛,是由腎被膜、輸尿管及腎盂等受牽扯發(fā)生的疼痛。與腎臟病有關的腎區(qū)痛可分為3種:腎絞痛、腎區(qū)鈍痛、腎區(qū)脹痛。腎絞痛是與輸尿管連接部或輸尿管阻塞、內(nèi)壓增高而引起痙攣性疼痛,表現(xiàn)為突發(fā)問歇性腎區(qū)劇痛,常沿輸尿管方向放射到同側(cè)的下腹部、會陰部,伴惡心、嘔吐,面色蒼白、大汗淋漓、血尿等。腎區(qū)鈍痛為一種隱痛,多為持續(xù)性,常伴腎區(qū)叩擊痛,多見于急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積液、先天性多囊腎等。腎區(qū)脹痛則為一種持續(xù)性劇烈疼痛,常伴明顯全身癥狀及腎區(qū)叩擊痛,多見于腎周疾病所致,如腎周膿腫、腎梗塞、腎周圍炎、腎囊腫破裂、腎周血腫等。腎臟疾患實際上大部分急、慢性腎炎、腎病綜合征患者僅有腰部輕微不適呈腰酸感,很少出現(xiàn)劇烈的腰痛。腰痛人群常到腎科、骨科、康復科,中醫(yī)科等多科室就診而難以明確診斷,可見其復雜程度。腰痛是數(shù)十種疾病共有的臨床表現(xiàn)之一。人體的頭、頸、雙上肢及軀干的重量由腰部承擔,日常生活、工作中人的姿態(tài)、負重、運動均以腰部為中心。腰部又是連接胸腔、腹腔、盆腔的中樞地帶。因此,腰痛可以是這些結構中的組織、器官病理改變的表現(xiàn)。此外,脊柱、腰部肌肉、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病以及腹腔內(nèi)臟器的疾病等也可表現(xiàn)出腰痛。因此要明確腰痛的病因,需要仔細觀察、辨析。腎臟病患者常伴腰痛(腎區(qū)痛)癥狀,腎科醫(yī)生在接診時也經(jīng)常詢問患者有無腰痛。因此,不少患者就簡單地認為腰痛便是患了腎臟病這顯示是不對的。本文系張益民醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年03月08日13071
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余仁歡主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 在門診經(jīng)常遇到一些患者(算不上真正意義的患者)反復問同樣的問題，尿潛血幾個（+）是腎炎嗎？有些人長期被尿潛血幾個“+”號困擾，擔心自己得了嚴重的腎臟病，將來會發(fā)展為成尿毒癥。整體憂心忡忡，四處求醫(yī)，甚至不遠千里來京求治。結果繼續(xù)檢查，什么事也沒有。尿潛血究竟是怎么回事？尿潛血是尿常規(guī)中的一項。是醫(yī)院里最常見的檢查項目，醫(yī)生開一張尿常規(guī)檢查申請單，病人取一些尿液送到化驗室，結果很快就出來。尿潛血檢驗的原理是一種化學反應方法，醫(yī)學上稱之為干化學法。尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”，靈敏度是150-300微克/升。紅細胞的主要成分是血紅蛋白，如果尿里有血紅蛋白，在實驗里就會發(fā)生化學反應，尿潛血就出現(xiàn)陽性，或者說幾個“+”號，說明尿里可能有紅細胞。但不能說一定有紅細胞，或者說有血尿，或者說是腎炎血尿。第一，尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細胞的主要成分，但不等同于紅細胞。譬如有些原因?qū)е卵豪锏募t細胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白就會通過腎臟，從尿液里排出去，查尿常規(guī)時就會發(fā)現(xiàn)尿潛血多個（+）號，但并不能代表尿里有紅細胞，或者說尿血。第二，尿潛血檢測的目標除了血紅蛋白外，還有尿液里的肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、許多氧化劑、細菌等等，也會對化學試劑起反應，出現(xiàn)尿潛血陽性，也是幾個（+）號，很顯然，這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿里有血、有紅細胞，醫(yī)學上叫做假陽性。由上述可見，出現(xiàn)尿潛血陽性主要有兩種情況：（1）尿里真的有紅細胞，有就是紅細胞尿；（2）血紅蛋白尿或?qū)δ蛑心承┪镔|(zhì)的化學反應出現(xiàn)的假陽性。而尿潛血假陽性的比例很高。這就是為什么有那么多人有尿潛血幾個（+）號。所以尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，把有腎臟病的患者盡可能的查出來，然后在進一步檢查，目的是減少有病沒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診。換句話說，尿潛血只是說尿液可能紅細胞，要確定是不是一定有紅細胞怎么辦？尿常規(guī)里還有一項是尿紅細胞。這說明尿潛血和尿紅細胞不是一個概念，而是兩回事。尿潛血的幾個（+）與血尿的輕重也沒有關系。尿里有紅細胞就一定是腎炎嗎？也不是。是不是腎炎主要看紅細胞的數(shù)量和形態(tài)。醫(yī)學上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細胞（5/HPF），形態(tài)為變形紅細胞才診斷為腎炎血尿。2013年11月17日43280
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 腎炎的共同臨床表現(xiàn)為尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、高血壓和水腫。不同的腎炎又有不同的臨床表現(xiàn)，如急性腎炎大部分病人起病時表現(xiàn)為少尿及一過性的氮質(zhì)血癥；腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高質(zhì)血癥和高度浮腫等等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)較為復雜，其癥狀可涉及到各個臟器和各個系統(tǒng)，但不一定同時出現(xiàn)，而消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀為尿毒癥必備的臨床表現(xiàn)，消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，血液系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為貧血。2011年02月07日46602
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楊良俊主治醫(yī)師 湛江市第一中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 很多人對慢性腎炎存在3個認識上的誤區(qū)。正是這些誤區(qū)，有時使大家放松了警惕。第一誤區(qū)："慢性腎炎作為一種疾病，應該有明顯的癥狀和體征表現(xiàn)" 的確，任何疾病都是有癥狀和體征表現(xiàn)的，例如肝炎有惡心、皮膚鞏膜變黃；肺炎有咳嗽、膿痰。而慢性腎炎有什么表現(xiàn)呢？常見的四種表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿。但實際上，有時候這些癥狀和體征的表現(xiàn)非常輕微，或者說人們不容易發(fā)現(xiàn)而聯(lián)想到自己已經(jīng)患上腎炎這種疾病。 首先說水腫，腎炎的水腫一般是眼瞼水腫，以清晨起床后最為常見。但正常人在睡眠不足的情況下，清晨起床后也會出現(xiàn)眼瞼水腫，起來活動后就會消退。這樣的日常生活經(jīng)驗很容易使患者及其家屬警惕性降低。 另一個癥狀是高血壓。的確，有一部分慢性腎炎患者是以高血壓為表現(xiàn)的，但由于發(fā)病年齡集中在青壯年，心臟和血管條件都很好，代償能力很強，許多人都是在偶然間發(fā)現(xiàn)自己血壓高的，而更多人特別是年輕人，沒有頭暈、心悸的感覺，是不會特意去量血壓的，因此血壓高了也不知道。另外，還有一部分患者血壓高的表現(xiàn)是在疾病的晚期由于腎臟功能失代償才表現(xiàn)出來。 對于另外兩個體征血尿、蛋白尿來說，這些名詞更容易讓人誤解，血尿是不是就是小便中帶血呢？蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢？這樣說對也不對。說對是因為實際上是這樣的，說不對是現(xiàn)實中人們對于這兩種異常狀態(tài)的了解很少，一般人們以為血尿就是小便中可以看到血，而蛋白尿是什么狀態(tài)就更模糊了。其實通常人們認為的血尿是肉眼血尿，一般出現(xiàn)肉眼血尿的情況大都不是由于慢性腎炎引起，而是泌尿系統(tǒng)的其他疾病，而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿，是需要化驗才能夠知道的。 蛋白尿?qū)τ谖覀冞@些經(jīng)歷過疾病的人來說，是再熟悉不過了，一般就是小便非常渾濁，會有些較大的泡沫，而且較長時間不會消失。但現(xiàn)實生活中，很少有人特別留意自己的小便，特別對于很多生活習慣非常好的人來說，一小解完就把小便沖掉，不會留下觀察是否渾濁或有沒有泡沫。有一部分慢性腎炎患者的癥狀和體征是非常輕微和隱匿的，它們幾乎不影響患者的日常生活和工作，但實際上，病情卻在發(fā)展。第二誤區(qū)："'慢性'都是從'急性'轉(zhuǎn)化而來的" 這個觀點是錯誤的。慢性腎小球腎炎是一組多病因，由各種細菌、病毒或原蟲等感染，通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起的腎小球疾病，多數(shù)患者與鏈球菌感染并無明確關系，據(jù)統(tǒng)計僅15％～20％的患者是從急性腎小球腎炎（以下簡稱急性腎炎）轉(zhuǎn)化而來。因此，大家查出這種病時都很疑惑，什么時候得的這個病啊？沒得過急性腎炎啊？在這里，許多人把急性腎炎和慢性腎炎混淆了。簡單來說，它們之間是有聯(lián)系的，但不是一對一的聯(lián)系，即不是每個急性腎炎的病人都會轉(zhuǎn)為慢性腎炎，也不是每個慢性腎炎的患者都有急性腎炎這個過程。應該引起人們重視的是，慢性腎炎的病因是很復雜的，很多患者起病隱匿，可以沒有急性過程。第三誤區(qū)："年輕人不會患慢性腎炎的" 在治療疾病的過程中，很多人都說，怎么這么年輕會得這種??？其實，尿毒癥這個疾病的發(fā)病人群就集中在青壯年，如果回顧病史，可能許多人在一開始患上慢性腎炎時的年紀非常輕，由于很多人一檢查就到了尿毒癥期，無法明確知道到底何時患上慢性腎炎這個疾病的，因此也沒有非常準確的統(tǒng)計資料提示我們慢性腎炎的具體發(fā)病年齡段。但是，要提醒大家注意的是，慢性腎炎在任何年齡都可以發(fā)生，而大多數(shù)病人發(fā)病年齡非常輕，從發(fā)病到發(fā)展成尿毒癥，如果不治療可能只要幾年到十幾年。 慢性腎炎有隱匿性，伴隨許多人認識上的偏差，雖然這個"隱形殺手"在一步步地侵蝕病人的腎臟，但腎臟有強大的代償功能，病人即使已重病纏身，也可沒有任何癥狀，表面上和常人一樣。實際上，代償和失代償好像即將決堤的大壩與決堤的大壩一樣，前者看似一切正常，怎想一場災難卻要來臨。如果在"決堤"前，補救工作做得好，尿毒癥是可能避免的，至少可以推遲它的到來。2010年07月30日34425
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魏國華主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎炎分為哪幾類？（１）急性腎炎：起病急，病情輕重不一，大多數(shù)預后良好。經(jīng)適當治療，一般在數(shù)月至一年內(nèi)痊愈。有蛋白尿、血尿，常有水腫、高血壓或短暫的腎功能不全。 （２）急進型腎炎：起病急驟、病情重、發(fā)展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水腫等表現(xiàn)均較明顯，可有高血壓、迅速發(fā)展的貧血及低蛋白血癥。腎功能進行性地減退，出現(xiàn)少尿或無尿。 （３）慢性腎炎：起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。有不同程度的蛋白尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)，輕重不一。 （４）腎病綜合征：大量蛋白尿（超過3.5g/24h）。低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）。高度浮腫，高脂血癥。腎病綜合征只是一個癥狀診斷名詞，可以由多種疾病引起。 （５）隱匿性腎小球腎炎：以無癥狀的鏡檢血尿及少量蛋白尿、管型尿為其特點，臨床無明顯癥狀。2010年03月27日21362
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