-
劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿蛋白加減號，尿前血兩個(gè)加號，那么尿紅細(xì)胞，嗯，高位視野，高倍視野啊，應(yīng)該是一到兩個(gè)，呃，是否是腎炎，還需要做什么檢查和診斷？第一個(gè)呢，目前的尿蛋白加減后，是無法確定你是否伴有尿蛋白的，一般需要做一個(gè)更精準(zhǔn)的尿蛋白定量，也就是我們所說的尿蛋白的肌酐比值，或者是啊，24小時(shí)尿蛋白定量。那么然后呢，我們還要看一下這個(gè)尿中的，呃，紅細(xì)胞的狀態(tài)，還要做個(gè)泌尿期的彩超來評估這樣的一個(gè)情況。那么尿中紅細(xì)胞的狀態(tài)呢，一般要做個(gè)尿紅細(xì)胞位象，來評估一下這個(gè)尿紅細(xì)胞的一些形態(tài)，來評估是否伴有一些這個(gè)腎炎的表現(xiàn)。2022年11月27日
120
0
1
-
劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 那么這里有一個(gè)問題是啊，腎炎啊，肌酐臨界值腎大小偏小，可以做，呃，增強(qiáng)的磁共振嘛，造影機(jī)對腎臟有影響嘛，那么我們磁共振目前所選擇的造影劑呢，一般對腎臟的影響不是很大，那么像這種情況，如果肌酐在臨界值有腎炎，腎臟體積偏小，那你所產(chǎn)生的這個(gè)急性的腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，跟正常人群可能差別是不大的，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別，所以這種情況下，我們一般是不太會(huì)影響去做這樣的一個(gè)啊，增強(qiáng)的磁共振的。 那么這里有一個(gè)患者提到了慢性。2022年11月27日84
0
0
-
2022年11月13日579
0
1
-
張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 影響你的生活。 咱們還有八分鐘啊，八分鐘咱們就要結(jié)束這個(gè)直播了哈，咱們現(xiàn)在再回答一個(gè)問題啊，再回答幾個(gè)問題吧，嗯。 嗯，請問尿蛋白定量結(jié)果，微量總蛋白2.8微，嗯，24小時(shí)尿蛋白59，這種情況有腎炎嗎？ 嗯，只要你的尿蛋白。 超標(biāo)了。 24小時(shí)尿啊，包括這個(gè)，包括尿常規(guī)里面尿蛋白都能診斷慢性腎炎，這個(gè)腎炎的診斷呢，非常的寬泛啊，非常非常的寬泛，就什么是尿蛋白呢？咱們西醫(yī)認(rèn)為就說你的腎過濾出問題了，腎小按理說一點(diǎn)蛋白都不該出來，蛋白是精微啊，是是能量是最好的東西啊，蛋白嘛，最好的東西說明你的腎過濾系統(tǒng)出問題了，嗯，就上面的慢性腎炎了嘛，腎發(fā)炎了，它濾合結(jié)核系統(tǒng)出問題了，導(dǎo)致蛋白也濾到尿里面來了。 那中醫(yī)講的呢，就是你的精微物質(zhì)從腎里面漏出來了，你的腎封藏功能不好，好東西老掉出來，嗯，就這種情況該治的治一下，另外你這個(gè)血糖啊，你看看是不是也有問題啊，你糖尿病倒是也有可能出現(xiàn)，也有24小時(shí)就經(jīng)常的原因太多，原血壓什么的，對高血壓原因太多了，你還是得看看，根據(jù)年齡呀什么的，對對，去內(nèi)分泌再看看，對對對，嗯，行，咱們到這哈。 這個(gè)問題啊，就是盆底肌無力會(huì)存在。2022年11月01日72
0
0
-
張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 舉一個(gè)例子來說明，門診上有兩個(gè)年輕的男性患者，同樣是尿中有少量的蛋白紅細(xì)胞，兩人在醫(yī)生的建議下做了腎穿刺，但病理類型卻大相逕庭，一個(gè)是輕度系膜增生性癌及森病，硬化的腎小球很少，腎小管間質(zhì)病變也比較輕，這個(gè)患者呢，不需要服用特殊的藥物治療，只需要定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能就可以了。這種類型的腎病愈后是很好的，可以帶病生存終身，而不發(fā)展到腎衰。另一個(gè)是膜增殖性腎炎，這種類型的腎臟疾病預(yù)后較差，激素和免疫抑制劑治療效果也不理想。盡管他現(xiàn)在沒有什么癥狀，腎功能也正常，但患者必須控制血壓，防止血壓升高進(jìn)一步加重腎損害。平時(shí)要注意防止上呼道感染、胃腸道的感染，一旦發(fā)生感染呢，要盡快治療，否則血肌酐、尿素氮會(huì)急速上升。飲食上也要注意，少吃高蛋白的食物，不能過于老。 勞累以免是身體抵抗力下降，這類患者呢，長期堅(jiān)持中藥治療，會(huì)延緩其發(fā)展至腎衰竭的進(jìn)程。同樣都是腎病，其治療手段和愈后是如此的不同，可以說身川讓醫(yī)生呢，避免了霧里看花，盲目治療，也讓患者明明白白對自己的病情做到心中有數(shù)。2022年07月03日599
0
8
-
劉啟明主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 精確可靠的手段，引導(dǎo)我們走向極致微創(chuàng)。進(jìn)針路徑有超聲全程引導(dǎo)，可視穿刺針前端組織也可實(shí)時(shí)顯示，做到…不偏不倚，不深不淺。雙視頻同步還解決了臨床一痛點(diǎn)…有時(shí)候進(jìn)針在超聲波看到已經(jīng)進(jìn)去了腎盂，就是沒有見到水流出來。此視頻可以清楚看到，可能的情況之一是還缺一層膜沒有突破，穿過膜，就勝利了。如果沒有可視穿刺針來視頻監(jiān)測，可能我們就以為別的問題而茫然了，或者實(shí)際上針沒有完全進(jìn)去而擴(kuò)張，容易丟道啦。說句題外話，頂尖高手裸眼用步槍打靶9-10環(huán)，但是我加了瞄準(zhǔn)鏡的步槍可以讓很多人都達(dá)到9-10環(huán)。不斷進(jìn)步的器械，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，讓醫(yī)療可以高水平的服務(wù)更多人。2022年05月15日660
0
2
-
陳仁貴副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 在門診經(jīng)常遇到患者在體檢尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽性的人；而尿蛋白及尿紅細(xì)胞正常，身體沒有任何不舒服的癥狀。但是他們感到非常緊張，認(rèn)為自己患了腎炎。在這里需要理解尿潛血與血尿區(qū)別。大家可以科普我既往的文章。尿潛血陽性與血尿，兩者并不能完全相等。尿潛血試驗(yàn)臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿，而其陽性并不代表是否患腎炎。一般血型不合的輸血反應(yīng)、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷、以及某些藥物或毒物所致炎癥等尿隱血可呈陽性。各種溶血性貧血發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽性。如果尿潛血陽性，需要進(jìn)一步檢查判斷有無鏡下血尿、蛋白尿的情況，綜合評估是否患上了腎炎。2022年03月05日1711
0
2
-
周秋根主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎炎，是腎小球腎炎的簡稱。是一種常見的腎臟病。腎炎，簡單地說就是腎小球發(fā)炎。什么是發(fā)炎呢？每個(gè)被蚊子咬過的人都有這樣的經(jīng)歷：蚊子咬過后會(huì)在局部形成一個(gè)紅包。這個(gè)過程就是發(fā)炎，也稱炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是人體內(nèi)免疫系統(tǒng)對入侵外來物進(jìn)行的自衛(wèi)反擊戰(zhàn)。人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)有很多免疫細(xì)胞。我們體檢化驗(yàn)血常規(guī)中的白細(xì)胞就是血循環(huán)中的免疫細(xì)胞（它們包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）。這些免疫細(xì)胞有不同的功能：有些細(xì)胞負(fù)責(zé)吞噬外來物（如中性粒細(xì)胞），這些細(xì)胞在吞噬外來物的同時(shí)還會(huì)向周圍組織細(xì)胞和其他的免疫細(xì)胞不斷發(fā)出“這里有外來入侵者”的信號，吸引更多的免疫細(xì)胞向炎癥部位聚集；有些免疫細(xì)胞吞噬外來入侵者后會(huì)把入侵者的特征呈現(xiàn)在自己表面（如單核-巨噬細(xì)胞），讓相關(guān)的免疫細(xì)胞很快就認(rèn)識入侵者；還有些免疫細(xì)胞（如NK細(xì)胞）則會(huì)抱住入侵者，并在入侵者體內(nèi)打孔。如果免疫細(xì)胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，這個(gè)時(shí)候免疫細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞）就會(huì)發(fā)射導(dǎo)彈，這個(gè)導(dǎo)彈就是抗體。人體內(nèi)的抗體有很多種，每種B淋巴細(xì)胞負(fù)責(zé)發(fā)射一種抗體，一種抗體負(fù)責(zé)對付一種外來入侵物?？贵w會(huì)與外來入侵物結(jié)合，在這些抗體介導(dǎo)下免疫細(xì)胞就可以抱住外來入侵者，外來入侵者或者其碎片跑到哪里，抗體就追到哪里。人血液循環(huán)中還有一些免疫分子，醫(yī)學(xué)中稱為補(bǔ)體。這些補(bǔ)體就像小飛刀，正常情況下這些小飛刀的刀刃被包裹起來，一旦被激活后就會(huì)刀刃出鞘，把外來入侵者扎得千瘡百孔。最后體內(nèi)的清道夫打掃戰(zhàn)場。當(dāng)然，我們的免疫系統(tǒng)不光對外來入侵者自衛(wèi)反擊。體內(nèi)的免疫細(xì)胞也用同樣的機(jī)制把人體內(nèi)損壞的細(xì)胞、衰老細(xì)胞、變性損壞的分子清除掉。對人體免疫細(xì)胞來說，這些損壞的細(xì)胞、衰老細(xì)胞和變性分子也是一種不認(rèn)識的“異物”。如果外來物被清除，炎癥消退，局部組織修復(fù)如初。如果外來物不能被清除，炎癥反應(yīng)則會(huì)持續(xù)存在。由于抗體、補(bǔ)體這些戰(zhàn)斗武器會(huì)誤傷到正常組織細(xì)胞。因此長期炎癥會(huì)導(dǎo)致組織損壞，甚至導(dǎo)致器官功能損壞。腎炎指的是炎癥反應(yīng)發(fā)生在腎臟，具體說是發(fā)生在腎小球（這是腎臟的主體結(jié)構(gòu)單位）。遺憾的是腎炎不并是外來物入侵腎臟導(dǎo)致的。腎炎是如何促發(fā)的，一直是科學(xué)家在思考的問題。每種腎炎都有不同的機(jī)制。但總體上可劃分為以下幾種機(jī)制：1）、外來物碎片沉積、種植在腎臟，導(dǎo)致免疫細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體攻擊腎小球，腎小球變成無辜，鏈球菌感染后腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎就屬于這類。2）、體內(nèi)變性的蛋白質(zhì)沉積在腎小球；3）、抗體產(chǎn)生細(xì)胞不受控制的發(fā)射一種或多種抗體，這種（些）抗體在腎臟正好有它（們）結(jié)合的部位（醫(yī)學(xué)上稱為抗體結(jié)合部位，也就是抗原），如原發(fā)性膜性腎病。后果就是腎臟變成炎癥的戰(zhàn)場，腎小球受到攻擊、損壞。腎炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？和很多炎癥反應(yīng)一樣（紅、腫、熱、痛），腎炎也可引起腰疼，但腎炎導(dǎo)致的腰疼很少見。最常見的表現(xiàn)有顏面、下肢浮腫；有些人會(huì)出現(xiàn)高血壓，導(dǎo)致頭痛。有些患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，或發(fā)現(xiàn)尿泡沫增多。也有不少患者根本沒有任何表現(xiàn)，僅是在體檢時(shí)查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。因此尿常規(guī)檢查異常也是腎炎很常見的表現(xiàn)。腎炎怎么辦？首先是明確哪種腎炎，往往需要腎穿刺活檢（醫(yī)師用細(xì)針吸取少量腎組織，放到顯微鏡下觀察），這樣可以發(fā)現(xiàn)炎癥戰(zhàn)場情景，推測病因。當(dāng)然并不是每個(gè)患者都需要腎活檢，醫(yī)師會(huì)根據(jù)必要性和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。腎炎很重要的治療就是使用激素和免疫抑制劑，抑制免疫細(xì)胞功能。腎炎的自我管理也是腎炎綜合治療的重要部分。如控制鹽攝入，菜要淡；腳腫、尿少時(shí)需要控制液體攝入（如湯、稀飯、牛奶等流質(zhì)），要保持體重穩(wěn)定，否則浮腫越來越嚴(yán)重。使用激素、免疫抑制劑后抵抗力會(huì)下降，容易感染、感冒，需要預(yù)防感染，出現(xiàn)感染后要與醫(yī)師聯(lián)系。如何增強(qiáng)抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，適當(dāng)營養(yǎng)（不能大魚大肉補(bǔ)，否則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)），適當(dāng)鍛煉（以不勞累為宜）。目前沒有任何藥物可以增強(qiáng)抵抗力。2021年07月24日5498
0
21
-
張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 得了腎炎或者其他腎臟病腎臟超聲是一定要做的，比起來泌尿系的CT或者核磁來說，超聲有它的獨(dú)特的優(yōu)勢。 天它無創(chuàng)傷，比較便宜，容易重復(fù)在大多數(shù)的基層的醫(yī)療單位都有，它并非不如CT和核磁看得清楚，泌尿系超聲有它非凡的意義，我們在做泌尿系超聲的時(shí)候，通常會(huì)注意三個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是腎臟的大小，特別是三條徑線中的長軸，正常的是9~11個(gè)厘米，小于9的叫萎縮，大于11的叫腫大。 第2個(gè)是看著皮質(zhì)回聲是不是增強(qiáng)正常，應(yīng)該是低回聲的，如果回聲增強(qiáng)了意味著腎臟的硬化。 第3個(gè)要注意腎臟的皮髓質(zhì)分界是不是清楚，正常應(yīng)該是清楚的，皮髓質(zhì)分界不清，意味著結(jié)構(gòu)的紊亂，是終末期腎病的表現(xiàn)。 但是呢，很多單位泌尿系超聲的檢查對腎臟的描述只寫了形態(tài)大小，正常這樣的話呢，對于診斷是很大的誤導(dǎo)，因?yàn)殡S著腎臟病的發(fā)展，它的長軸會(huì)有些變化，外形也會(huì)有些變化。比如如果是均勻的縮小外形，包膜是光滑的，這個(gè)要考慮是慢性腎炎，慢性腎萎縮。但是對那些外形已經(jīng)凹凸不平的要考慮手術(shù)，外傷，碎石，腎盂腎炎等影響。 除此之外還可能會(huì)發(fā)生發(fā)現(xiàn)一些囊腫，結(jié)石等。有些輸尿管中下段的結(jié)石看不到，但是，可以通過輸尿管的擴(kuò)張，腎盂的積水或者滲透的分離，來推測下面發(fā)生了梗阻。2021年05月25日3815
1
10
-
肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。尿液檢查項(xiàng)目不同，尿標(biāo)本留取的要求和處理也不同。那么如何留取各種尿液檢查項(xiàng)目的標(biāo)本呢？注意事項(xiàng)有那些呢？一．留取方法1.24小時(shí)尿蛋白定量首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），24小時(shí)后攪拌均勻后留取10-20ml，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。2.中段尿培養(yǎng)通常需要憋尿4-6小時(shí)，用溫水清洗外陰（女性），清洗包皮及尿道口（男性），排尿時(shí)丟棄前段尿，留取中段尿約30ml于無菌尿杯內(nèi)，（留取尿液時(shí)方可打開無菌尿杯，不要提前打開，不要觸碰標(biāo)本瓶內(nèi)部，留尿完成后迅速擰緊杯蓋）留完標(biāo)本后將條碼條貼上。3.尿常規(guī)檢查加沉渣新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。4.早期腎功尿新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。5.尿蛋白/尿肌酐檢測新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。6.尿電解質(zhì)（24小時(shí)尿鈣、24小時(shí)尿鉀、24小時(shí)尿鈉、24小時(shí)尿氯、24小時(shí)尿磷）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），24小時(shí)后攪拌均勻留取標(biāo)本，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。7. 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。8.尿紅細(xì)胞位相新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中立即（30分鐘內(nèi)）送檢。9.尿白細(xì)胞分類新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中送檢。10.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液），取晨尿后段尿最佳，10~20毫升，裝入一次性尿管中送檢。11.濃縮集菌抗酸菌染色 （尿）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻，）直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿容器內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），取其尿沉渣20-30ml送檢。二.注意事項(xiàng)1.女性經(jīng)期期間盡量不要留取標(biāo)本，男性應(yīng)避免精液、前列腺液污染標(biāo)本。2.避免糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液。3.如果是乳糜尿，應(yīng)待尿液澄清后留取。4.如果服用的藥物影響尿液分析，應(yīng)在停藥后留取5.容器必須清潔，一般使用醫(yī)院提供的容器未盡事宜，請咨詢主管醫(yī)生2021年04月16日2867
0
3
腎炎相關(guān)科普號
谷聯(lián)清醫(yī)生的科普號
谷聯(lián)清 醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
風(fēng)濕與腎病內(nèi)科
3粉絲8.7萬閱讀
翟煒醫(yī)生的科普號
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4895粉絲29.9萬閱讀
唐政醫(yī)生的科普號
唐政 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
2.2萬粉絲15.5萬閱讀