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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 最近有很多病人拿到尿檢的單子來問我，微量白蛋白超標(biāo)是什么含義？有什么?。渴遣皇悄I炎？會不會得尿毒癥？尿常規(guī)的蛋白尿、尿微量白蛋白、ACR、24小時尿蛋白定量，這么多判斷尿蛋白的檢查，我們到底應(yīng)該相信哪一個？為此，我在這里跟大家聊一聊這個話題。這里很多是我個人的理解、經(jīng)驗以及邏輯推理，并沒有哪本教科書或文獻(xiàn)有明確記載和證實，不當(dāng)之處歡迎指出和討論。1.什么叫微量白蛋白尿？蛋白尿分為三種情況，根據(jù)不同的檢查方法，判斷的數(shù)據(jù)不同。點收集（隨機尿）尿白蛋白肌酐比值又稱ACR（mg/g）224小時收集（24小時尿液白蛋白排泄量）（mg/24h）定時收集（8小時尿白蛋白定量）（ug/min）正常蛋白尿<30<30<20微量白蛋白尿（MAU）30-30030-30020-200大量（顯性）蛋白尿>300>300>200由于臨床使用最方便的是ACR，所以我們常規(guī)使用ACR來判斷微量白蛋白尿。值得一提的是，為了大家重視微量白蛋白尿，近年來傾向把微量兩個字去掉，直接稱為白蛋白尿。從這里還可以看出一個重要信息，就是很多醫(yī)院直接查隨機尿的微量白蛋白，沒有經(jīng)過時間或尿中肌酐進(jìn)行校正的單純臨時一次的微量白蛋白是沒有太大的參考價值，除非這個絕對值非常高，因為尿的濃縮和稀釋對隨機尿中白蛋白濃度水平影響很大，報告的數(shù)據(jù)波動很大。所以如果還有醫(yī)院檢驗科單純報告隨機尿白蛋白多少，腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該去糾正，以免引起大量病人的恐慌。還有一種情況，用尿肌酐的排泄量來校正由于尿濃縮和稀釋對尿微量白蛋白的影響，前提應(yīng)該是腎功能是正常的，也就是尿的腎小球率過濾是正常的，能夠正常排泄肌酐，才能達(dá)到正常的校正作用。那么微量白蛋白尿與顯性蛋白尿的區(qū)別在哪里呢？蛋白尿很明顯時，會顯示尿常規(guī)中尿蛋白一項有加號，當(dāng)然尿蛋白出現(xiàn)加號并不一定就是顯性蛋白尿，這種情況可能出現(xiàn)在尿液非常濃縮的情況，正常人也會有尿常規(guī)尿蛋白的加號，甚至在尿液非常濃縮時，尿常規(guī)的尿蛋白還會出現(xiàn)2+，但24小時尿蛋白定量卻并不一定超標(biāo)。只有進(jìn)行24小時尿蛋白定量，當(dāng)24小時尿蛋白超過150mg/24小時時，才能證實達(dá)到了顯性蛋白尿，達(dá)到顯性蛋白尿也還不一定是病理性的，比如有生理性蛋白尿，也有尿路感染大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞破碎后形成組織蛋白對尿蛋白定量形成的干擾性升高，這要根據(jù)尿常規(guī)的其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。當(dāng)然，ACR將將顯性蛋白尿定在300mg/g以上，跟24小時尿蛋白定量有一定重疊。往往這個時候24小時蛋白定量會超過500mg/d，因為24小時尿蛋白定量包括尿中總蛋白，不只是白蛋白，而ACR查的是單純的白蛋白。ACR將將顯性蛋白尿定在300mg/g以上實際的意義就在于：ACR超過300mg/g了，就沒有必要再做ACR檢查了，此時的24小時蛋白定量理論上肯定是超過300mg/24h而達(dá)到顯性蛋白尿了，ACR反而對很大量的蛋白尿定量不準(zhǔn)了，所以好多醫(yī)院對于ACR報告只出到大于300mg，再高的也不出具體數(shù)值了。2.微量白蛋白尿有什么意義？既往對于蛋白尿的檢查，只注意了初篩的尿常規(guī)有無尿蛋白的加號，這是最粗糙的，主要定性有還是沒有蛋白尿，尿蛋白的多少是靠半定量的幾個加號來表示。這樣在尿濃縮時就會將24小時尿蛋白正常的誤判為蛋白尿陽性，在尿液稀釋時，又會把24小時尿蛋白超標(biāo)的誤判為正常。所以后來發(fā)展到需要做24小時尿蛋白定量來準(zhǔn)確定量一天24小時尿液中有多少蛋白排出，而且將正常上限定在150mg/24h。這是因為絕大多數(shù)沒有慢性腎炎的患者或者慢性腎炎已經(jīng)治療痊愈的病人24小時蛋白定量都在150mg/24h以下。但這不是絕對的，也有少部分蛋白尿在150-300mg/24小時人并不是病理性蛋白尿。所以ACR將顯性蛋白尿定在300mg/g以上較為科學(xué)，也就是ACR300mg/g以上時（前提條件是腎小球率過濾正常，腎臟排泄肌酐的能力正常），理論上24小時尿蛋白定量一定會超過300mg/24小時，那么顯性蛋白尿的定義在24小時尿蛋白定量和ACR基本上是吻合的。在設(shè)定24小時尿蛋白定量正常值時，是以是否有原發(fā)性腎炎性蛋白尿為標(biāo)準(zhǔn)的，也就是說絕大部分24小時尿蛋白定量在150mg/24小時以下的人沒有原發(fā)性腎炎。后來發(fā)現(xiàn)一些繼發(fā)的腎臟病如高血壓腎病，糖尿病腎病雖然24小時尿蛋白定量沒有達(dá)到150mg/24小時時，但腎功能和蛋白尿在持續(xù)進(jìn)展，為了避免遺漏每天150mg蛋白尿以下這種早期少量蛋白尿所帶來的重要提示作用：即包括腎臟在內(nèi)的全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，人們設(shè)計了更為靈敏的檢查早期少量蛋白尿的方法即微量白蛋白尿測定，后來為了減少尿液濃縮稀釋帶來波動的影響，采用尿肌酐或定時間去校正，形成了目前較為科學(xué)的判斷出現(xiàn)在24小時尿蛋白超標(biāo)之前的少量蛋白尿的方法。通過以上分析，我們可以看到：微量白蛋白尿是代表全身內(nèi)皮細(xì)胞包括腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損害的生物學(xué)標(biāo)志，是高血壓糖尿病全身早期損害的開始，也同時是高血壓腎病糖尿病腎病的早期指標(biāo)，這個時期進(jìn)行干預(yù)，微量白蛋白尿可以下降甚至轉(zhuǎn)陰，高血壓腎病或糖尿病腎病也可以延緩腎功能損害甚至逆轉(zhuǎn)。如果錯過這個時期，微量白蛋白尿持續(xù)進(jìn)展到顯性蛋白尿甚至大量蛋白尿，此時的蛋白尿就難以控制，腎功能持續(xù)惡化將不可避免。所以微量白蛋白尿并不是用來判斷是否有原發(fā)性腎炎的指標(biāo)，當(dāng)然原發(fā)性腎炎已經(jīng)出現(xiàn)顯性蛋白尿時，微量白蛋白尿也會明顯超標(biāo)。當(dāng)然，患者沒有繼發(fā)性病因時，微量白蛋白超標(biāo)是否指示有早期原發(fā)性腎炎的可能性，目前還沒有文獻(xiàn)報道，值得進(jìn)一步研究探索。當(dāng)微量白蛋白尿和24小時尿蛋白定量都高了，到底是繼發(fā)性腎臟病如高血壓腎病或糖尿病腎病所導(dǎo)致還是原發(fā)性慢性腎炎所引起，就需要具體分析蛋白尿程度，病史，甚至腎穿刺活檢來鑒別了。3.如何判讀微量白蛋白尿的報告？如果是糖尿病或高血壓患者，需要開具檢查ACR的單子，盡量不要檢查隨機尿的微量白蛋白。如果外院的檢查單純的隨機尿微量白蛋白高，為了判斷是否有價值，需要重新進(jìn)行ACR檢查。如果沒有高血壓糖尿病，而尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白加號，應(yīng)該檢查24小時尿蛋白定量。當(dāng)ACR達(dá)到顯性和24小時尿蛋白定量超標(biāo)時，要判斷是繼發(fā)性腎臟病還是原發(fā)性腎臟病。如果尿常規(guī)尿蛋白陽性，而ACR正常，從理論上不必要再做24小時尿蛋白定量，這通常是濃縮尿所導(dǎo)致的尿常規(guī)蛋白尿的假陽性。注意尿常規(guī)尿蛋白陰性，并不能代表24小時尿蛋白定量正常，更不能代表ACR正常，因為有可能是稀釋尿?qū)е碌募訇幮?。如果腎小球濾過率較低，此時的ACR會偏高，不能替代24小時尿蛋白定量，如要想替代24小時尿蛋白定量，微量白蛋白尿的檢查方法建議用24小時尿收集的方式，而不再用ACR。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 最近一個病人尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)+-，很擔(dān)心自己環(huán)腎炎，做了24小時尿蛋白定量為140mg/d （正常值150mg/d以下），他認(rèn)為接近高限，所以很緊張，我告訴他是正常的，他依然不放心，自己琢磨出來一個是不是接近腎炎的概念，下面是我的答復(fù)： 蛋白尿的正常值是一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，也就是說通過大數(shù)據(jù)分析尿蛋白定量低于150mg/d的人，很少有患腎炎的。所以這是個理解問題，不是絕對的?；颊呖傁Ｍt(yī)生給一個絕對的說法是不科學(xué)不現(xiàn)實的。懷疑自己生病的人總是要反反復(fù)復(fù)逼醫(yī)生給自己定論，但是醫(yī)生是理智的，是科學(xué)的，他不會給你一個100%的絕對答復(fù)，這才是科學(xué)的。 沒有蛋白尿的人有腎炎的也是有的，但通常有腎功能損害才會被發(fā)現(xiàn)。 任何人都不會花100%的精力去證實1%的可能性，這是得不償失的。任何檢查治療都是在風(fēng)險和收益之間進(jìn)行反復(fù)的評價，選擇合適的恰當(dāng)?shù)奶幚?。就像你這種情況，最終證實是否有腎炎需要腎穿刺活檢，這是個有創(chuàng)檢查，有并發(fā)癥的風(fēng)險，像你140mg的蛋白尿非要追求是不是腎炎而去做腎活檢就是風(fēng)險大于收益，我們掌握的標(biāo)準(zhǔn)是大于500mg蛋白尿才做活檢。 140mg，120mg做為24小時尿蛋白排泄高限的標(biāo)準(zhǔn)都有，但并沒有受到公認(rèn)或者本身測定系統(tǒng)不一樣，靈敏性不高，所以測定值設(shè)定低一點，這個跟每個醫(yī)院的檢驗系統(tǒng)的質(zhì)量控制有關(guān)，一般在哪里檢查的就認(rèn)那個實驗室的標(biāo)準(zhǔn)，這個沒有什么可以值得懷疑的。 在我們專業(yè)的概念里沒有什么接近得什么病的概念。其實正常值設(shè)定本來就比較嚴(yán)了，通常有安全邊際，也就是比正常值高一些大都沒有問題，只是提示注意觀察。既然沒有病，就沒有什么可以注意的，定期復(fù)查正常人都需要，你也在正常人范圍內(nèi)，為什么不呢？ 就像你希望醫(yī)生給你詳細(xì)解釋，但我們認(rèn)為給你講的越詳細(xì)你負(fù)擔(dān)越重，我們也在評價給你講多少的風(fēng)險和收益。事事都沒有絕對，沒有100%。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月12日40344
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劉立昌主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 內(nèi)科 1.慢性腎炎是怎么回事？一般來說，從腎炎的臨床特征區(qū)分的話，有急性腎炎，慢性腎炎，急進(jìn)性腎炎，隱匿性腎炎幾種。如果做了腎活檢，就可以直接按照病理特征進(jìn)行命名了，例如有微小病變，局灶節(jié)段硬化性腎病，系膜增生性腎炎，膜增生性腎炎，膜性腎病，IgA腎病等。根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎炎，后者可以包括狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，乙肝相關(guān)性腎炎，高血壓性腎病，多發(fā)性骨髓瘤性腎病，高尿酸性腎病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性腎損害等等。往往我們會把臨床上有蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血壓及水腫的病人，病史超過3個月的稱為慢性腎炎。 2.當(dāng)面對慢性腎炎時該怎么辦？當(dāng)醫(yī)生告訴我們可能患有慢性腎炎的時候，我們會有很多問題要問。例如這個病是怎么產(chǎn)生的？能治愈嗎？用什么方法比較好？要用多久的藥物？會不會變?yōu)槟蚨景Y？那就腎炎是怎么產(chǎn)生的呢？原因比較復(fù)雜，一般來說大多數(shù)是因為免疫性炎癥損傷腎臟，腎臟在人體就像一個篩子過濾網(wǎng)，當(dāng)受損之后篩子孔變大了，造成人體有用的物質(zhì)例如蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞過多的排泄到尿中，從而形成蛋白尿及血尿，這就是我們所說的腎炎的表現(xiàn)。大多數(shù)慢性腎炎需要長期甚至終生用藥，少部分可以治愈。不過只要控制病情并且穩(wěn)定了也就可以了，一般不會發(fā)展為尿毒癥。治療方法應(yīng)該說中西醫(yī)結(jié)合是最佳方案，因為單用西藥的時候可能會出現(xiàn)一些副作用，如果配合中藥調(diào)理，就可以減輕副作用。另外有些西藥沒有好效果的時候，我們就只能選擇中藥調(diào)理，往往有意想不到的效果。但是我們也不能神話中藥的作用，要靈活使用中西藥，達(dá)到最佳效果與目的。在治療的過程中，我有一個深深的體會，那就是一定要有耐心，不能心急，否則很容易喪失信心與治療，這樣就容易病情發(fā)展而導(dǎo)致的尿毒癥的出現(xiàn)。也就是說要打持久戰(zhàn)。配合醫(yī)生定期檢查很關(guān)鍵。東治治，西治治，不停的換醫(yī)生很容易走彎路。我有個患者，男性，47歲，慢性腎炎，有腎功能不全了，血肌酐154umol／L，尿蛋白中等，積極治療，堅持治療，中西醫(yī)結(jié)合治療19個月，目前已經(jīng)血肌酐保持正常有4個月了，尿蛋白減少為少量。這個病歷治療的成功應(yīng)該是取決于患者的配合信任與耐心堅持。 3.要不要腎活檢呢？當(dāng)診斷為腎炎的時候，應(yīng)該配合醫(yī)生及時腎活檢，這樣可以明確診斷，判斷病情與預(yù)后，指導(dǎo)治療方案，是很有好處的?？梢员苊庹`診誤治，因為有些腎病是有著截然不同的治療方法的，例如脂蛋白腎病，肥胖相關(guān)性腎病，腎淀粉樣變性等，是不能用激素及免疫抑制劑治療的，如果不做腎活檢是無法確定治療方案的，只憑經(jīng)驗治療是不夠的。有些老醫(yī)生往往不主動讓患者腎活檢，說做不做一個樣。實際上是真的不一樣的。我們曾經(jīng)腎活檢診斷一例IgG4相關(guān)性腎病，明確診斷后給予激素治療，最后避免長期透析，現(xiàn)在患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常。可以腎活檢的重要性。實際上，腎活檢是很安全的，不用太擔(dān)心，認(rèn)為會對腎臟有傷害?？梢赃@樣說，那一點傷害完全可以忽略不計，對人沒有任何不良影響。所以，建議腎炎患者一定要做腎活檢，這是十分重要有意義的一件事情。就像打仗一樣，敵情不清楚，怎么能夠打勝仗呢？ 本文系劉立昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日25405
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吳蔚樺副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 恐怖的尿隱血（持續(xù)更新）經(jīng)常會在不同場合遇到咨詢尿隱血的患者：我的天啦！我有腎炎！我會不會尿毒癥呀！ 在這里，總會回憶起在華西讀書時候一位老教授對我們匯報病史的點評：你們懂不懂血尿，只匯報尿隱血。 實際上，尿隱血是尿中的含鐵血紅蛋白，遇到試紙中的成分產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，間接反應(yīng)尿中是否存在紅細(xì)胞，也不是血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。很多患者這種情況并不能對健康構(gòu)成重大危險。不需要過度恐慌，需要到腎病?？七M(jìn)一步評估 無數(shù)種可能的尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞往往是尿中存在炎癥的一個重要表現(xiàn)，如果每高倍視野白細(xì)胞數(shù)大于5個，往往提示尿路感染存在。但是尿白細(xì)胞是存在無數(shù)可能，泌尿系結(jié)核，狼瘡腎炎的患者都可能存在白細(xì)胞增多，這需要您到高一級醫(yī)院做尿培養(yǎng)，尿查抗酸桿菌等仔細(xì)鑒別。 腎小球疾病的核心：尿蛋白尿蛋白是腎小球疾病的核心。由于腎臟電荷屏障及分子屏障的存在，正常人的小便里面僅僅有及其微量的蛋白。所以在做尿常規(guī)的時候，尿蛋白都是陰性。但是高血壓，心衰，尿路感染等情況都可能使得這個指標(biāo)陽性。但是這個指標(biāo)比較粗略，就像驗孕試紙判斷懷孕一樣，而且它所檢測的蛋白，都是尿中的白蛋白。 腎科醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)尿里面有蛋白尿存在，需要進(jìn)一步完善24小時尿蛋白等檢查，明確是否需要做腎穿刺活檢等檢查。 尿電導(dǎo)率這個概念是若干年前在華西讀書時候，某師兄異常憤怒的對我說：某其他科室的醫(yī)生因尿電導(dǎo)率異常請腎內(nèi)科急會診！ 這個是由于尿液中存在很多的陰陽離子，是必會產(chǎn)生一定的導(dǎo)電效果，在腎小管疾病中可見有些患者出現(xiàn)尿電導(dǎo)率異常。但存在這種情況，并不一定是有器質(zhì)性疾病2016年06月09日6815
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張敏主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 新生兒科 慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，發(fā)病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎，此類為繼發(fā)性腎炎，也有原發(fā)性腎炎的發(fā)生。由于慢性腎炎的病因不同，因此診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同。但是在臨床診斷中，常采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.診斷慢性腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點： ①、起病緩慢，病情拖延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可呈現(xiàn)貧血，電解質(zhì)失調(diào)，血尿素氮、血肌酐升高級狀況。 ②、有不一樣程度的水腫、蛋白尿、血尿及高血壓等體現(xiàn)。 ③、病程中可因呼吸道感染等因素誘發(fā)急性發(fā)生，呈現(xiàn)類似急性腎炎的體現(xiàn)。也有有些病例可有主動緩解期。 ④、依據(jù)臨床體現(xiàn)可進(jìn)一步區(qū)分為： （1）普通型：有腎炎的各種癥狀，但無突出表現(xiàn)； （2）高血壓型：除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現(xiàn)； （3）急性發(fā)作型：在慢性過程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。 2.紅細(xì)胞位相高是腎炎嗎？ 通過一個案例來看一下確診腎炎的步驟與方法。 【患者疑問】同步檢查尿檢，紅細(xì)胞22,紅細(xì)胞位相14000,異性紅細(xì)胞100%,尿潛血+-,尿蛋白陰性（-），B超腎，膀胱，輸尿管都沒事，腎功能檢查也沒事，請問紅細(xì)胞高，位相高是咋回事？ 【醫(yī)師指導(dǎo)】您好，紅細(xì)胞高，異型性達(dá)100%,屬于腎小球源性血尿。 指導(dǎo)意見： 1.建議您平時注意休息，勿勞累，勿感冒，避免使用腎毒性藥物。 2.可口服腎炎四味片，黃葵膠囊等，配合中藥治療。 3.勤測血壓，定期復(fù)查腎功能及尿沉渣分析檢查。 【患者疑問】女，病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀等）： 1.計數(shù)紅細(xì)胞數(shù)：100個 2.正常紅細(xì)胞數(shù)：40個 3.異常紅細(xì)胞數(shù)：60個 4.影形紅細(xì)胞數(shù)：20個 5.小紅細(xì)胞數(shù)：40個 6.紅細(xì)胞（鏡下）（URBC）：20-25 本人無腿腫，尿液分析尿蛋白沒有，尿潛血3+ 請問是腎炎嗎？要吃什么藥？注意什么？ 白細(xì)胞沒有問題，用吃消炎藥嗎？謝謝 B超沒有問題，查血腎功能正常，所以的相關(guān)血液檢查都很正常 【醫(yī)師解答】紅細(xì)胞畸形率在22%以上，被視為混合型血尿，您的情況可以肯定大部分紅細(xì)胞來源于腎臟，長期潛血多考慮隱匿性腎炎或者IGA腎病，紅細(xì)胞的漏出是由于腎臟本身的腎小球基底膜受損，導(dǎo)致這些大分子營養(yǎng)物質(zhì)從尿中流失，單純吃消炎藥，作用不會很大，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。 西藥控制指標(biāo)和癥狀會比較快，但是治標(biāo)不治本，以中醫(yī)治療為主，可以整體的調(diào)理身體的免疫環(huán)境，從根本上修復(fù)好腎小球基底膜，提高腎小球率過濾，從而使?jié)撗辉俾┏觥?您現(xiàn)在潛血漏出已經(jīng)比較嚴(yán)重了，但是還屬于早期病情，及時系統(tǒng)治療，治愈效果會非常理想的。不要太擔(dān)心，祝您早日康復(fù)。 謝謝大家的認(rèn)真閱讀，希望患者都能獲得及時的治療。如果大家有什么問題，可以直接問我。本文系張敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月14日7546
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孔令強主治醫(yī)師 西大一院 腎病內(nèi)科 尿潛血是尿常規(guī)檢查項目之一，尿潛血加號越多，意味著患者的腎臟受損越嚴(yán)重，尿潛血+3證明患者的腎臟已經(jīng)嚴(yán)重受損，需及時去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診病情。尿潛血是腎炎的常見癥狀表現(xiàn)之一，那么尿潛血3 是腎炎嗎?尿潛血只是腎炎的常規(guī)表現(xiàn)之一，出現(xiàn)尿潛血3 并不意味著患上了腎炎，只有當(dāng)患者出現(xiàn)下列癥狀時，才能初步判斷是否患上了腎炎，最主要的還是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查。腎炎常見癥狀如下：1、尿蛋白：尿液中有大量久聚不散的泡沫，患者的尿液會因此變得渾濁，在腎炎的早期，患者的尿蛋白不是很多，但是，尿液中的蛋白含量會隨著病情的發(fā)展不斷增加。部分腎炎患者會因為尿蛋白出現(xiàn)營養(yǎng)不良、頭發(fā)枯黃等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會因此患上低蛋白血癥。2、尿潛血：尿液顏色的改變。腎炎患者的尿液會呈現(xiàn)出醬油色和淘米水的顏色。腎炎血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。腎炎血尿患者主要以急性腎炎患者、iga腎炎患者、急性腎盂腎炎患者為主。3、尿異常：尿異常主要表現(xiàn)為部分患者會出現(xiàn)尿量突然增加或者減少。其中，急性腎盂腎炎患者會出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀。4、腰酸：腎炎患者會出現(xiàn)腰酸、乏力、肌酸酸痛等情況。腎炎的腰酸腰痛表現(xiàn)為腰部隱隱作痛，疼痛不是很明顯，很容易被患者忽略。5、高血壓：腎炎患者會因為高血壓而出現(xiàn)頭痛、頭暈等現(xiàn)象。不是所有的腎炎患者都會出現(xiàn)高血壓等，但是，腎炎患者一旦出現(xiàn)高血壓將會給腎炎的治療帶來嚴(yán)重的阻礙。以上就是尿潛血+3是腎炎嗎尿的相關(guān)介紹腎炎給您的正常生活和身體健康帶來了很大的傷害，但是只要您保持良好心態(tài)，選擇正確療法，積極配合醫(yī)生的治療，是有很大希望達(dá)到臨床治愈效果的。積極治療，有利于您的身體健康，有利于您的家人幸福。本文系孔令強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日17924
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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 出門診時，經(jīng)常會遇到兩種情況：場景一：越來越多的患友們會選擇定期作常規(guī)體檢，但是在拿到健康檢查檢驗報告之后，卻對其中的結(jié)果和數(shù)值卻不知所云，無法判斷！于是拿著體檢報告來找大夫。場景二：您身體不適，去檢查，好不容易來到醫(yī)院，好不容易掛上號，好不容易等到醫(yī)生，好不容易開完單，好不容易交完費，好不容易送上標(biāo)本，好不容易取到結(jié)果……醫(yī)生卻下班了。手握檢查報告，頓時，一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上腦袋了！消消氣，別捉急！今天就和您聊下，拿到一張尿常規(guī)檢查結(jié)果后到底應(yīng)該怎樣看？這樣，一些簡單的結(jié)果自己就可以判斷了，遇到復(fù)雜的情況或者您不大放心的地方，再去找相應(yīng)的大夫解釋或商量，好不？尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面就以我們醫(yī)院的尿常規(guī)報告單為模板，簡單介紹一下各個項目的意義所在。先將一張報告單分割成四個區(qū)域。區(qū)域1：是進(jìn)行這次檢查時候的患者自然信息，包括初步的診斷。這個診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標(biāo)本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準(zhǔn)確，需要避開。至于送檢時間，如果沒有特殊要求，任何時間段的尿液都可以，但是必須要是新鮮的標(biāo)本立刻送檢才不會有誤差。區(qū)域2：是檢查的具體項目，包括外觀、化學(xué)分析和有形成分分析幾部分，按照分析的方法，又分為試帶法、儀器定量、人工鏡檢等方面。區(qū)域3：是最重要的了，就是您這次標(biāo)本的檢測結(jié)果。具體是否正常，您就和區(qū)域4里面的參考值進(jìn)行比對就可以?？傮w來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進(jìn)一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準(zhǔn)的判斷和進(jìn)一步的檢查。我們對著圖片一項一項往下看：酸堿濃度：和飲食情況有關(guān)，愛吃肉的偏低，愛吃素的偏高。出現(xiàn)異常的過酸或過堿意味著代謝出現(xiàn)了問題，或者泌尿系感染，或者痛風(fēng)，或者藥物影響。顏色：通常都應(yīng)該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。透明度：不透明的話就是有問題，通常會伴有2顏色的改變。尿比重：個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽：“+”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內(nèi)科大夫。膽紅素：多了之后會使得尿液泡沫增多，“+”通常與黃疸關(guān)系緊密，找消化科大夫。尿酮體：標(biāo)本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴(yán)重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”，找內(nèi)分泌科大夫。尿膽原：多數(shù)陰性，溶血或肝細(xì)胞黃疸時會“+”，還是找消化科大夫。尿葡萄糖：出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖異常，我們稱為腎性糖尿或者應(yīng)激性的糖尿。和13都是針對白細(xì)胞的檢查，只是檢測方式不一樣，一個是試紙，一個是儀器。如果是“+”或者數(shù)值超過參考值，就是泌尿系感染了。和14都是針對紅細(xì)胞的檢查。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細(xì)尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮細(xì)胞：是指從腎臟到尿道外口脫落的細(xì)胞，具體原因具體分析。尿管型：是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導(dǎo)致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細(xì)菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進(jìn)一步做中段尿液細(xì)菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶：嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢，重視異常的檢驗結(jié)果，尋找合適的專科醫(yī)生。至于血尿，會有什么原因引起，又該如何解決，放在下次我再向您介紹。2014年04月28日49804
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蔣建平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腎內(nèi)科 “我沒有什么癥狀，查腎臟等都是正常的，就是查尿的時候，尿里有蛋白‘3+’、隱血‘2+’……”“今天去做了尿常規(guī)復(fù)查，除了里面有個尿蛋白是一個‘+’，其他指標(biāo)沒什么異常……”在好大夫在線的患者咨詢區(qū)能看到了很多類似上述的描述，他們都有一個共同的疑問——“這是慢性腎炎嗎？”在2014年腎臟病日（每年3月份的第二個星期四）即將來臨之際，好大夫在線廣東站記者帶著患者、網(wǎng)友們的一些疑問，前往南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科病房采訪了蔣建平副主任醫(yī)師、副教授。 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 蔣建平好大夫在線：尿常規(guī)查出尿蛋白和（或）隱血陽性，但無癥狀，這是慢性腎炎嗎？蔣建平大夫：現(xiàn)在體檢多了，查尿常規(guī)的也多了，所以查出如尿蛋白陽性、隱血（尿紅細(xì)胞）陽性的人也多起來。首先應(yīng)明確一點是，一旦出現(xiàn)了尿蛋白陽性和或隱血陽性，考慮腎可能出了問題。正常情況下尿液中會有很少量的蛋白、紅細(xì)胞，一般是不會查出陽性；一旦超標(biāo)（顯示陽性），則提示腎臟受損，出了問題。當(dāng)然，偶爾一次的陽性結(jié)果并不能代表腎臟出現(xiàn)問題，尚需要復(fù)查和監(jiān)測。我們所說的血尿、蛋白尿是指持續(xù)存在的。腎小球疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性疾病所導(dǎo)致的腎臟損傷。腎小球疾病按臨床分型，包括五種綜合征：急性腎小球腎炎（也就是常說的急性腎炎）綜合征、急進(jìn)型腎小球腎炎綜合征、慢性腎小球腎炎（即常說的慢性腎炎）綜合征、隱匿性腎小球腎炎（隱匿性腎炎，也叫無癥狀性血尿或/和蛋白尿）以及腎病綜合征。慢性腎炎，它只是腎小球疾病的一種。體檢發(fā)現(xiàn)的這些蛋白尿和（或）血尿陽性而無不適者，可以叫隱匿性腎小球腎炎。好大夫在線：偶爾一次查出的蛋白尿，也算是腎炎嗎？蔣建平大夫：有一種叫功能性的蛋白尿，比如高熱、激烈運動或直立體位太久而發(fā)生的蛋白尿，這種情況多是一過性的，是生理性的，曾被認(rèn)為是沒問題的；但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，所謂的生理性蛋白尿，不一定是完全沒問題的——有相當(dāng)一部分人做了腎穿刺活檢以后，發(fā)現(xiàn)其腎臟是有些問題的。因此，對于偶爾查出的蛋白尿，大家也要引起重視，應(yīng)該定期復(fù)查，比如半年或一年查一次；當(dāng)然，也可以考慮做腎穿刺，但很多人不一定能接受，且醫(yī)生也不提倡所有人都因此做腎穿刺，可以先定期復(fù)查尿常規(guī)或24小時尿蛋白定量。好大夫在線：若只有血尿或尿隱血陽性，尿蛋白等其他指標(biāo)均陰性，需要做什么檢查來判斷是否慢性腎炎？蔣建平大夫：此時要做尿紅細(xì)胞的形態(tài)分析。因為當(dāng)腎臟有損害時，血液中的紅細(xì)胞跑到尿液等過程中，需要經(jīng)過很多屏障，期間會受到不同程度的擠壓等而出現(xiàn)變形，形態(tài)跟血液里正常紅細(xì)胞的形態(tài)已不一樣；相反，如果是腎結(jié)石或者泌尿系感染所導(dǎo)致的血尿，因尿中的紅細(xì)胞是來自黏膜表面的，不需要穿過腎小球內(nèi)的屏障，所以形態(tài)是跟正常紅細(xì)胞一樣的。這種檢查在有的醫(yī)院叫尿紅細(xì)胞鏡檢，有的叫尿紅細(xì)胞相位檢查，其實內(nèi)容是一樣的。好大夫在線：為什么一發(fā)現(xiàn)就被診斷為慢性腎炎，而不是急性腎炎？“慢性”是否意味著就會慢慢地往尿毒癥發(fā)展？蔣建平大夫：很多病人都有這樣的誤解，以為慢性腎炎就是以前沒治好而轉(zhuǎn)為慢性的。實際上，我們所說的急性腎炎與慢性腎炎，并不是按照第一次發(fā)病的時間來劃分的，它跟急性闌尾炎、慢性闌尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一樣；急性或慢性是根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理類型來分的。一般而言，只要出現(xiàn)了蛋白尿，我們就考慮是慢性腎炎；而急性腎炎更多是以血尿為主，且血尿的程度也比較嚴(yán)重，往往是年輕的或者小孩多見，尤其是發(fā)生扁桃體炎以后。關(guān)于慢性腎炎的預(yù)后，主要跟病理類型有關(guān)，比如說，系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型的治療效果比較好，但微小病變型也有一個問題——容易復(fù)發(fā)；而膜性腎病治療起來比較困難，但它也有另一個“好處”——病理發(fā)展相對比較慢；另外像新月體和壞死性腎小球腎炎或一些局灶硬化性腎小球腎炎的治療效果就比較差?；颊咭约凹覍俨粦?yīng)該有這種負(fù)面情緒，因為目前大部分的治療效果是比較好的，有些患者治療后的十幾年，病情都很穩(wěn)定。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，積極治療可以延緩病情的發(fā)展，即便出現(xiàn)了腎功能不全，醫(yī)生也有相應(yīng)的手段來處理，延緩腎功能的下降速度；就算到了尿毒癥階段，也可以做透析治療2014年03月12日49650
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鄒和群主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎炎是許多種腎臟疾病的總稱。不同類型的腎炎，其治療原則和方法有很大區(qū)別。如果不明確一個腎炎患者究竟是患的哪一種腎炎，任何一個國際王牌腎臟病醫(yī)師也無法給這個患者予真正科學(xué)的治療。因此，明確一個患者具體患的是哪一種腎炎，是臨床上正確治療腎炎的根本保證。 由于腎活檢可明確患者到底是哪一種腎炎，因此腎活檢成為正確治療腎炎、延長腎炎患者生命的導(dǎo)航燈。 不僅各種腎小球腎炎需要進(jìn)行腎活檢，各種小管間質(zhì)腎炎也有必要進(jìn)行腎活檢，各種風(fēng)濕免疫疾病引起的腎損害也有必要進(jìn)行腎活檢。過敏性紫癜以及其他各種血管炎引起的腎損害也需要腎活檢。 通過對患者的腎組織進(jìn)行各種先進(jìn)的病理學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等檢查技術(shù)，能夠全面分析并掌握腎炎患者腎臟病變的本質(zhì)。因此克服了頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的盲目性，可以使我們的腎臟病治療效果達(dá)到了國際先進(jìn)水平。 我們近年的研究發(fā)現(xiàn)，腎炎一部分以感染為誘因，一部分因食物過敏原引起，最常引起腎炎的是牛肉、牛奶、雞蛋、蝦、蟹、花生，我們在給病人做腎活檢的時候都會檢查這些食物過敏原，檢查后可以告訴病人他的腎炎是什么食物過敏原引起的，對治療腎炎和防止腎炎復(fù)發(fā)都有重要作用。 我院腎臟科是廣東省重點臨床?？?，同時也是國際腎臟病學(xué)會和歐盟慢性腎臟病防治項目合作中心之一，近年來采用國際先進(jìn)實時監(jiān)控全自動腎穿刺技術(shù)，極大保證了安全性。2013年08月31日8124
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谷聯(lián)清醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 風(fēng)濕與腎病內(nèi)科 常有患者查小便時發(fā)現(xiàn)尿隱血陽性，身邊人常常會解釋為“你應(yīng)該有腎結(jié)石吧，很正常，沒關(guān)系的”，就這樣一帶而過，實際上很不科學(xué)，可能就因為你的一念之仁放過了早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的大好機會，而當(dāng)晚期尿毒癥時追悔莫及。在臨床工作當(dāng)中，我們經(jīng)常碰到讓人惋惜的患者，曾經(jīng)有一個21歲的女孩，在念大學(xué)，早期未重視尿隱血陽性的問題，后來等查血發(fā)現(xiàn)肌酐升高時家里人著急了，帶著她到處看病，在全國兩家知名醫(yī)院各做了一次腎臟穿刺活檢，家里人希望可以有奇跡，可以有治好的機會。但是現(xiàn)實很殘酷，要知道我們的腎臟有很強的儲備功能，我們參與工作的腎臟實際上不到50％。那就是說只有壞了50％以上的腎臟，我們血里查出來的肌酐才會升高。而這些壞掉的腎臟是不可能再好起來的。當(dāng)然，并不是說尿隱血陽性就都是很嚴(yán)重的問題，而正是因為有這樣嚴(yán)重的情況可能發(fā)生，所以我們需要了解并重視尿隱血陽性。首先，我們要了解尿隱血的相關(guān)概念：1.尿隱血和血尿的關(guān)系？隱血查的是尿中的血紅蛋白及肌紅蛋白，尿隱血陽性說明血紅蛋白、肌紅蛋白陽性。尿隱血陽性并不都是血尿，只有當(dāng)尿紅細(xì)胞及隱血都是陽性時，才是我們所說的血尿。但“紅色尿”并不都是血尿。要確定尿隱血陽性或“紅色尿”是不是血尿，最好到醫(yī)院請腎內(nèi)科專科醫(yī)生判斷。我們今天主要說的是血尿?qū)е碌哪螂[血陽性問題。2.尿隱血加號數(shù)和疾病的關(guān)系？首先，尿隱血加號數(shù)和小便的濃度有關(guān)。同一個病人，濃縮了一夜的晨尿和喝了大量水的尿濃度當(dāng)然不一樣，查出來的加號數(shù)也是會變化的。所以，加號數(shù)多少并不能絕對的說明血尿的多少。其次，血尿的多少和腎臟病的嚴(yán)重程度是沒有直接關(guān)系的?？傊?，血尿的有無很關(guān)鍵，而血尿的多少并不重要。通過小便檢查確定尿隱血陽性是血尿?qū)е碌?，然后，我們要了解血尿的常見原因?.你是“生理性”還是“病理性”的血尿？血尿并不一定是疾病的表現(xiàn)，在正常健康人中，一些人由于身材瘦長可能存在左腎靜脈受壓迫，會出現(xiàn)血尿；一些人可在劇烈運動后出現(xiàn)血尿，稱為運動性血尿。這些情況并不會危及健康。2.你是“外科性”還是“內(nèi)科性”的血尿？通常我們把腎小球來源的血尿稱為“內(nèi)科性”血尿，常見原因為腎炎；腎盂、輸尿管、膀胱、尿道來源的血尿稱為“外科性”血尿，常見原因為結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、感染性炎癥，還有腎臟鄰近器官或全身性疾病，如前列腺炎、子宮直腸腫瘤、再生障礙性貧血等。3.怎么區(qū)別“外科性”還是“內(nèi)科性”的血尿？“外科性”血尿的原因并非腎臟，可間斷或持續(xù)存在，在去除病因后血尿可消失，量多時可有血絲、血塊?！皟?nèi)科性”血尿，常見原因為慢性腎炎，多持續(xù)存在，不會出現(xiàn)血絲、血塊。最直接的方法就是在顯微鏡下觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，“內(nèi)科性”血尿一般為“多形型”，而“外科性”血尿一般為“均一型”。所以，當(dāng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿隱血陽性時，再多查一項尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查就可以判斷是“外科性”還是“內(nèi)科性”的血尿了。4.“外科性”血尿的常見原因？如上所述，“外科性”血尿的原因并非在腎臟，常見于結(jié)石、感染性炎癥、腫瘤、結(jié)核，還有腎臟鄰近器官或全身性疾病。最多見的是結(jié)石和感染性炎癥，一般危害不大。超聲檢查及X線檢查可確定是否有結(jié)石。而感染性炎癥，一般有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時有尿白細(xì)胞陽性等異常，抗感染治療后血尿會消失。而腫瘤等危害性大的疾病也要警惕。建議，如果發(fā)現(xiàn)你是“外科性”血尿，至少做個泌尿系超聲看看。5.“內(nèi)科性”血尿的常見原因？如上所述，“內(nèi)科性”血尿的原因在于腎臟，為腎炎的表現(xiàn)。血尿是腎炎的常見表現(xiàn)之一，但腎炎不一定有血尿。腎炎的種類很多，可按病理類型、病程長短、病因等分類。按病理類型有IgA腎炎、膜性腎病等，病程長短有急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等；病因有原發(fā)性腎炎、繼發(fā)性腎炎。常常有患者說“我這是才發(fā)現(xiàn)的腎炎，應(yīng)該是急性的吧！”，大家常常覺得急性應(yīng)該可以治愈，慢性讓人難以接受。但，這里需要更正一下，“才發(fā)現(xiàn)”不代表“才出現(xiàn)”，正是因為慢性腎炎沒有什么癥狀，只有查小便時才有線索，讓我們錯失了許多治療良機。大多數(shù)腎炎都是慢性的。6.確定為“內(nèi)科性”血尿怎么辦？確定為“內(nèi)科性”血尿的患者，都需要進(jìn)一步檢查。對于腎炎而言，最讓人害怕的就在于疾病最終發(fā)展為尿毒癥。不同類型腎炎發(fā)展至尿毒癥的時間長短不同，預(yù)后不同。如文章開始所說，我們目前抽血檢查的腎功能項目（肌酐、尿素），只有在我們的腎臟壞了50％以上時才會升高。而當(dāng)血肌酐升高時，已錯過疾病的早期階段。而，明確腎炎具體類型最有效的手段就是腎臟穿刺活檢。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)尿隱血陽性時，建議你多查幾次小便，同時查一個尿紅細(xì)胞形態(tài)。如果一直陽性，而且尿紅細(xì)胞形態(tài)為“多形型”或“非均一型”，那么一定請找腎內(nèi)科?？漆t(yī)師咨詢。2012年12月24日64512
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腎炎相關(guān)科普號
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游懷舟 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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