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龐欣主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腎病科 很多人對(duì)腎炎有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為腎炎跟肺炎一樣，是感染，需要用抗生素治療，一來(lái)就說(shuō)醫(yī)生我有腎炎，給我消消炎吧？這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。其實(shí)腎炎是腎臟病中最常見(jiàn)的一類，它是一種免疫反應(yīng)，有原發(fā)性和繼發(fā)性，一般我們所說(shuō)的腎炎是指尿中有蛋白或是隱血，急性腎炎能所謂的根治，但也為復(fù)發(fā)，慢性腎炎所以控制蛋白尿、血尿，防止腎功能進(jìn)一步損傷為主，雖然不能所謂的根治，但只要控制病情，它對(duì)你的生活基本沒(méi)有影響。比較麻煩的一類是隱匿性腎炎，就是所謂的無(wú)癥狀患者，不通過(guò)檢查根本發(fā)現(xiàn)不了，患者沒(méi)有任何不適癥狀，等到有癥狀的時(shí)候病情可能進(jìn)一步進(jìn)展了。目前中西醫(yī)結(jié)合的方式是治療的首選，急性腎炎可以治愈，慢性腎炎可以控制病情。關(guān)鍵是良好的生活習(xí)慣和定期檢查是預(yù)防腎炎的最好方式2021年10月29日
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周秋根主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎炎，是腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱。是一種常見(jiàn)的腎臟病。腎炎，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是腎小球發(fā)炎。什么是發(fā)炎呢？每個(gè)被蚊子咬過(guò)的人都有這樣的經(jīng)歷：蚊子咬過(guò)后會(huì)在局部形成一個(gè)紅包。這個(gè)過(guò)程就是發(fā)炎，也稱炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是人體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)入侵外來(lái)物進(jìn)行的自衛(wèi)反擊戰(zhàn)。人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)有很多免疫細(xì)胞。我們體檢化驗(yàn)血常規(guī)中的白細(xì)胞就是血循環(huán)中的免疫細(xì)胞（它們包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）。這些免疫細(xì)胞有不同的功能：有些細(xì)胞負(fù)責(zé)吞噬外來(lái)物（如中性粒細(xì)胞），這些細(xì)胞在吞噬外來(lái)物的同時(shí)還會(huì)向周圍組織細(xì)胞和其他的免疫細(xì)胞不斷發(fā)出“這里有外來(lái)入侵者”的信號(hào)，吸引更多的免疫細(xì)胞向炎癥部位聚集；有些免疫細(xì)胞吞噬外來(lái)入侵者后會(huì)把入侵者的特征呈現(xiàn)在自己表面（如單核-巨噬細(xì)胞），讓相關(guān)的免疫細(xì)胞很快就認(rèn)識(shí)入侵者；還有些免疫細(xì)胞（如NK細(xì)胞）則會(huì)抱住入侵者，并在入侵者體內(nèi)打孔。如果免疫細(xì)胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，這個(gè)時(shí)候免疫細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞）就會(huì)發(fā)射導(dǎo)彈，這個(gè)導(dǎo)彈就是抗體。人體內(nèi)的抗體有很多種，每種B淋巴細(xì)胞負(fù)責(zé)發(fā)射一種抗體，一種抗體負(fù)責(zé)對(duì)付一種外來(lái)入侵物。抗體會(huì)與外來(lái)入侵物結(jié)合，在這些抗體介導(dǎo)下免疫細(xì)胞就可以抱住外來(lái)入侵者，外來(lái)入侵者或者其碎片跑到哪里，抗體就追到哪里。人血液循環(huán)中還有一些免疫分子，醫(yī)學(xué)中稱為補(bǔ)體。這些補(bǔ)體就像小飛刀，正常情況下這些小飛刀的刀刃被包裹起來(lái)，一旦被激活后就會(huì)刀刃出鞘，把外來(lái)入侵者扎得千瘡百孔。最后體內(nèi)的清道夫打掃戰(zhàn)場(chǎng)。當(dāng)然，我們的免疫系統(tǒng)不光對(duì)外來(lái)入侵者自衛(wèi)反擊。體內(nèi)的免疫細(xì)胞也用同樣的機(jī)制把人體內(nèi)損壞的細(xì)胞、衰老細(xì)胞、變性損壞的分子清除掉。對(duì)人體免疫細(xì)胞來(lái)說(shuō)，這些損壞的細(xì)胞、衰老細(xì)胞和變性分子也是一種不認(rèn)識(shí)的“異物”。如果外來(lái)物被清除，炎癥消退，局部組織修復(fù)如初。如果外來(lái)物不能被清除，炎癥反應(yīng)則會(huì)持續(xù)存在。由于抗體、補(bǔ)體這些戰(zhàn)斗武器會(huì)誤傷到正常組織細(xì)胞。因此長(zhǎng)期炎癥會(huì)導(dǎo)致組織損壞，甚至導(dǎo)致器官功能損壞。腎炎指的是炎癥反應(yīng)發(fā)生在腎臟，具體說(shuō)是發(fā)生在腎小球（這是腎臟的主體結(jié)構(gòu)單位）。遺憾的是腎炎不并是外來(lái)物入侵腎臟導(dǎo)致的。腎炎是如何促發(fā)的，一直是科學(xué)家在思考的問(wèn)題。每種腎炎都有不同的機(jī)制。但總體上可劃分為以下幾種機(jī)制：1）、外來(lái)物碎片沉積、種植在腎臟，導(dǎo)致免疫細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體攻擊腎小球，腎小球變成無(wú)辜，鏈球菌感染后腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎就屬于這類。2）、體內(nèi)變性的蛋白質(zhì)沉積在腎小球；3）、抗體產(chǎn)生細(xì)胞不受控制的發(fā)射一種或多種抗體，這種（些）抗體在腎臟正好有它（們）結(jié)合的部位（醫(yī)學(xué)上稱為抗體結(jié)合部位，也就是抗原），如原發(fā)性膜性腎病。后果就是腎臟變成炎癥的戰(zhàn)場(chǎng)，腎小球受到攻擊、損壞。腎炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？和很多炎癥反應(yīng)一樣（紅、腫、熱、痛），腎炎也可引起腰疼，但腎炎導(dǎo)致的腰疼很少見(jiàn)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)有顏面、下肢浮腫；有些人會(huì)出現(xiàn)高血壓，導(dǎo)致頭痛。有些患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，或發(fā)現(xiàn)尿泡沫增多。也有不少患者根本沒(méi)有任何表現(xiàn)，僅是在體檢時(shí)查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。因此尿常規(guī)檢查異常也是腎炎很常見(jiàn)的表現(xiàn)。腎炎怎么辦？首先是明確哪種腎炎，往往需要腎穿刺活檢（醫(yī)師用細(xì)針吸取少量腎組織，放到顯微鏡下觀察），這樣可以發(fā)現(xiàn)炎癥戰(zhàn)場(chǎng)情景，推測(cè)病因。當(dāng)然并不是每個(gè)患者都需要腎活檢，醫(yī)師會(huì)根據(jù)必要性和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。腎炎很重要的治療就是使用激素和免疫抑制劑，抑制免疫細(xì)胞功能。腎炎的自我管理也是腎炎綜合治療的重要部分。如控制鹽攝入，菜要淡；腳腫、尿少時(shí)需要控制液體攝入（如湯、稀飯、牛奶等流質(zhì)），要保持體重穩(wěn)定，否則浮腫越來(lái)越嚴(yán)重。使用激素、免疫抑制劑后抵抗力會(huì)下降，容易感染、感冒，需要預(yù)防感染，出現(xiàn)感染后要與醫(yī)師聯(lián)系。如何增強(qiáng)抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)（不能大魚(yú)大肉補(bǔ)，否則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)），適當(dāng)鍛煉（以不勞累為宜）。目前沒(méi)有任何藥物可以增強(qiáng)抵抗力。2021年07月24日5498
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周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，是一種保鉀利尿劑，具有降血壓、降低蛋白尿和緩解心衰等作用，是臨床上比較常用的藥物?；加心I病綜合征、慢性腎炎以及IgA腎病的患者有時(shí)會(huì)應(yīng)用此種藥物。今天在門診看到一位孕婦在服用這個(gè)藥物，為此，我馬上查閱了Uptodate上關(guān)于此藥物在孕婦用應(yīng)用中的幾點(diǎn)說(shuō)明，現(xiàn)分享給大家：1. 螺內(nèi)酯可以通過(guò)胎盤。2.基于此藥物的作用機(jī)制、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究研究結(jié)果以及有限的病例報(bào)道，此藥物可能會(huì)引起男性胎兒乳房發(fā)育。3.對(duì)于正在服用螺內(nèi)酯的患者，在確定懷孕之后，應(yīng)該馬上停藥；如有必要服用此藥物，可在懷孕中晚期服用。2021年04月23日6833
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球?yàn)檠簽V過(guò)器，腎臟每分鐘過(guò)濾1升血液，僅僅1小時(shí)，便能把全身的血液過(guò)濾12遍。過(guò)濾后形成的是原尿，經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對(duì)維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時(shí)，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開(kāi)始時(shí)多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來(lái)說(shuō)，人在排尿的時(shí)候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會(huì)逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會(huì)出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚(yú)、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽(yáng)氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢(shì)。2021年01月06日3094
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，應(yīng)用非常廣泛，不僅是腎病科，血液科、風(fēng)濕免疫科等也都有應(yīng)用。 環(huán)孢素種類比較多，有進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)的，常用的有田可、新賽斯平、新山地明等，當(dāng)然不論哪一種應(yīng)用過(guò)程中都有可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，常見(jiàn)的有：牙齦增生、毛發(fā)增多、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、驚厥、過(guò)敏反應(yīng)等。如果出現(xiàn)這類反應(yīng)應(yīng)該怎么做？牙齦增生怎么辦？很多患者會(huì)反應(yīng)服用環(huán)孢素一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)牙齦增生的情況，有敏感的患者一個(gè)月就出現(xiàn)了，此時(shí)一定要注意：按時(shí)清潔口腔，吃東西時(shí)注意不要?jiǎng)澠瓶谇唬苊庠斐筛腥?。?yīng)用免疫抑制劑的過(guò)程中機(jī)體免疫力本身就很弱，所以感冒感染很容易找上來(lái)，日常措施一定要做足。肝腎功受損另外，也一定要監(jiān)測(cè)肝腎功。環(huán)孢素肝腎功能的損傷是很常見(jiàn)的副作用，所以需要定期監(jiān)測(cè)，正常情況下需要一月一測(cè)，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題，避免因監(jiān)測(cè)不力導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆的肝腎損傷，就像常說(shuō)的“聾子沒(méi)治好反而治啞巴了”，這樣就得不償失了。 胃腸道反應(yīng)另外還要注意，環(huán)孢素有胃腸道反應(yīng)，所以一般要求飯后服用。毛發(fā)增多環(huán)孢素也可能會(huì)導(dǎo)致服用者身上出現(xiàn)毛發(fā)增多的情況，這對(duì)于年輕女孩來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的問(wèn)題，這也導(dǎo)致給年輕女孩看病用藥時(shí)很為難，不過(guò)，如果后期病情好轉(zhuǎn)，停藥后一段時(shí)間這些副作用就消失了，所以不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，尤其是年輕女孩兒。另外，應(yīng)用環(huán)孢素時(shí)注意：兒童服用的環(huán)孢素與成人不太相同，兒童服用的環(huán)孢素多是液體的，這是因?yàn)橐后w環(huán)孢素相對(duì)于膠囊來(lái)說(shuō)不僅方便服用，也方便醫(yī)師調(diào)整用藥劑量，環(huán)孢素正常用量是5ng/(kg?d)，孩子體重較輕，如果是膠囊的一粒就是25毫克，劑量調(diào)整很不方便，液體的則很好解決了這個(gè)問(wèn)題。環(huán)孢素和雄激素等藥物不同，服用過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度，正常范圍是100-300ng/ml，如果環(huán)孢素濃度低于這個(gè)范圍那么藥物很有可能效果起不來(lái)。 所以在服用環(huán)孢素的過(guò)程中要注意：遵守醫(yī)囑，服用環(huán)孢素一段時(shí)間后檢測(cè)濃度，看是否達(dá)標(biāo)。檢測(cè)濃度需要早上空腹查。最后的最后，最重要的一點(diǎn)，不要自己調(diào)量，不要私自停藥！任何藥物起效都是需要一定時(shí)間的，西藥也是一樣，環(huán)孢素效果如何至少也要服用3-6個(gè)月才能看出來(lái)，因擔(dān)心副作用而私自停藥是最不明智的選擇。所以應(yīng)用環(huán)孢素一定要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，如果出現(xiàn)強(qiáng)烈副作用導(dǎo)致機(jī)體不適一定要及時(shí)和醫(yī)生反應(yīng)，聽(tīng)醫(yī)生建議調(diào)整劑量等對(duì)用藥作出調(diào)整。2020年10月15日4438
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宋樹(shù)斌主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 很多慢性腎炎患者都可能曾經(jīng)遇到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，明確診斷慢性腎病后醫(yī)生給開(kāi)了高血壓藥品（普利類或者沙坦類），自己明明沒(méi)有高血壓，血壓甚至在120/70以內(nèi)，醫(yī)生仍然用了此類藥品，可能就會(huì)覺(jué)得醫(yī)生是不是亂開(kāi)藥了。其實(shí)并不是，只是有時(shí)候醫(yī)生沒(méi)辦法介紹清楚為啥用，這是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題。解釋清楚需要非很大力氣。 此類藥品首先可以減少腎臟灌注，減少腎小球高濾過(guò)高滲透高壓力（醫(yī)稱三高），從而來(lái)減少尿蛋白，延緩腎衰竭。舉個(gè)通俗例子吧，腎臟是有近百萬(wàn)腎小球組成，血液通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜生成原尿，再經(jīng)過(guò)小管工作后，最終生成尿液排出。我們把腎小球比做一個(gè)密閉濾網(wǎng)，濾網(wǎng)里邊東西塞的越多，內(nèi)部壓力也就越大，壓力大了東西就漏出來(lái)了。如果我們把濾網(wǎng)內(nèi)東西減少了，那么壓力就小了，那么這個(gè)濾網(wǎng)使用時(shí)間就延長(zhǎng)了。里邊的東西漏出就少了。我們的沙坦類高血壓藥品就是這個(gè)作用，減少了腎小球內(nèi)的血液灌注，從而是尿蛋白更少漏出。說(shuō)到這里我想你們?cè)撁靼琢税?！這就是沙坦類和普利類高血壓藥品保護(hù)腎臟的作用機(jī)制之一。 除此之外，此類高血壓藥品還能抑制腎間質(zhì)纖維化，延緩腎小球硬化等等來(lái)保護(hù)腎臟。 當(dāng)然腎臟疾病是不是什么人都可以無(wú)顧忌的使用此類藥藥品呢？當(dāng)然不是！再下一篇文章里邊我會(huì)給大家分析那些情況不可以使用。希望大家關(guān)注。2020年07月12日3177
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 接下來(lái)，我們看看腎臟病的常用藥物的服用時(shí)間有何講究？1、糖皮質(zhì)激素：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤腎臟病患者通常選用中效糖皮質(zhì)激素制劑，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間為12-36小時(shí)。醫(yī)生開(kāi)完藥后都會(huì)囑咐，這個(gè)藥要在早上服用，最好是在7-8點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段服用，這是為什么呢？因?yàn)槲覀內(nèi)梭w本身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素，而且人體分泌的糖皮質(zhì)激素隨著白天與夜晚的更替，也會(huì)有升高和下降。午夜分泌水平最低，清晨分泌水平最高。為了配合人體的這種分泌節(jié)律，不打亂這個(gè)節(jié)奏，我們將1天的劑量于上午7-8點(diǎn)給藥，可以減少藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，同時(shí)餐后給藥，減少激素對(duì)胃腸道的副作用。2、常用的免疫抑制劑：對(duì)于腎臟病常用的免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤、羥氯喹、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、他克莫司等，均應(yīng)在每日固定時(shí)間服用，因?yàn)檫@些藥物濃度過(guò)高的話出現(xiàn)毒性的機(jī)會(huì)大，過(guò)低的話治療作用減少，所以需要將其血藥濃度控制在一定范圍內(nèi)。如果沒(méi)有固定的時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致血藥濃度忽高忽低。如他克莫司、環(huán)孢霉素、嗎替麥考酚酯需要一天兩次的藥物，需要隔12小時(shí)服用。他克莫司與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會(huì)下降，最好在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，以免影響吸收；環(huán)孢霉素服藥時(shí)盡可與牛奶或果汁飲料同服（葡萄、柚汁除外），因?yàn)榄h(huán)孢素是親脂分子，口服吸收慢且不完全，當(dāng)與某些食物同服時(shí)，尤其是脂溶性食物（如牛奶）、果汁或其他飲料同服，會(huì)使峰濃度、谷濃度都增高，從而提高其生物利用度；嗎替麥考酚酯一般是飯后服用，通常在飯后半個(gè)小時(shí)比較好，因?yàn)榭梢詼p小對(duì)腸胃的刺激。環(huán)磷酰胺，易產(chǎn)生胃部不適也多數(shù)飯后服用。甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等可餐前或餐后服用。柳氮磺吡啶和羥氯喹應(yīng)與食物一起服用，若用藥后如果出現(xiàn)胃部不適，餐后30分鐘服用可減少胃腸道反應(yīng)。來(lái)氟米特建議睡覺(jué)前服藥。免疫抑制劑如果出現(xiàn)漏服，一定要提高警惕。但也絕對(duì)禁止在下一次服藥時(shí)擅自増加劑量。2次服藥間隔時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用。3、高血壓藥腎臟病患者經(jīng)常伴有高血壓，同時(shí)ACEI/ARB類降壓藥同時(shí)可降蛋白尿，是腎友們常用的藥物，那么降壓藥應(yīng)該在什么時(shí)候服用呢？人體的血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，70%的人群表現(xiàn)為兩峰一谷，高峰在上午9-11時(shí)，下午16-18時(shí)；低谷在凌晨2-3時(shí)。一般降壓藥的藥效出現(xiàn)于服藥后半小時(shí)，2-3小時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。每日兩次服用的降壓藥，建議服藥時(shí)間為早上7點(diǎn)和下2點(diǎn)，可使藥物作用達(dá)峰時(shí)間和血壓波動(dòng)的兩個(gè)高峰重疊，產(chǎn)生最好的降壓效應(yīng)，每日服用一次的降壓藥，宜在早上7-8點(diǎn)服用。4、降尿酸藥如苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他等。苯溴馬隆應(yīng)于早餐后服用，因?yàn)楸戒羼R隆口服后8-12小時(shí)可達(dá)到最大降尿酸作用，若8點(diǎn)服用早餐，18點(diǎn)左右尿酸的腎排泄將會(huì)達(dá)到高峰，在此期間患者可攝入足量水分，確保足夠尿量稀釋原尿中尿酸濃度，促進(jìn)尿酸排泄。但若13點(diǎn)服用苯溴馬隆，那么尿酸排泄的高峰將會(huì)在23點(diǎn)左右出現(xiàn)，此時(shí)正值睡眠時(shí)間，絕大部分人水分?jǐn)z入減少，排尿減少，尿液濃縮，pH下降，尿酸在腎臟和泌尿系潴留，更易出現(xiàn)沉積和結(jié)晶。另外，別嘌醇和非布司他也建議于早上固定時(shí)間服用，前者餐后服用，后者可與或不與食物同服。要注意從小劑量開(kāi)始，固定時(shí)間服用，避免血尿酸水平下降得過(guò)快或者波動(dòng)明顯，反而造成痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎發(fā)作。2020年06月09日1872
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 什么是“冬病夏治”？冬病夏治是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)《素問(wèn)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“長(zhǎng)夏勝冬”的克制關(guān)系發(fā)展而來(lái)的中醫(yī)養(yǎng)生治病指導(dǎo)思想。冬病夏治是指對(duì)于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，在夏季給予針對(duì)性的治療，提高機(jī)體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，夏天氣溫升高，人體陽(yáng)氣升發(fā)，此時(shí)人體腠理疏松、經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收?！爸嗅t(yī)外治療法”在夏季可以發(fā)揮更大療效，加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎功效。常用的治療方法包括穴位帖敷、針刺、藥物內(nèi)服等，通過(guò)在夏季自然界陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)間對(duì)人體進(jìn)行藥物或非藥物療法，益氣溫陽(yáng)、散寒通絡(luò)，從而達(dá)到防治冬季易發(fā)疾病的目的。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科張權(quán)慢性腎病病人為啥需要“冬病夏治”？冬季對(duì)慢性腎病（CKD）的患者來(lái)說(shuō)是一道大關(guān)。冬季寒冷，容易感冒；外周毛細(xì)血管收縮，血壓升高；皮膚毛孔閉合，毒素不易排出，這些都可能造成腎衰指標(biāo)持續(xù)加重，很多病人在冬季血清肌酐會(huì)大幅度上升。又如慢性尿感、腎病綜合征、激素依賴型腎病等患者，都容易在氣候寒冷、潮濕的季節(jié)，出現(xiàn)病情的反復(fù)、變化及進(jìn)展。腎病患者大多腎氣虧虛，到冬季容易出現(xiàn)陽(yáng)虛寒凝、濁瘀內(nèi)阻?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，夏天氣溫升高，人體陽(yáng)氣升發(fā)，此時(shí)人體腠理疏松、經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收?！爸嗅t(yī)外治療法”在夏季可以發(fā)揮更大療效，加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎功效。“冬病夏治”最適合哪類腎病病人？各類原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟疾病，包括慢性腎炎、腎功能不全、高血壓腎病、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等；腎病及腎虛患者需要改善乏力體虛、腰酸腿軟、少尿浮腫，夜尿頻多、小便欠利、小腹墜脹、大便干結(jié)、納差惡心、骨節(jié)酸楚等癥狀；及急慢性尿路感染、腎盂腎炎病人。除此以外，還非常適合慢性腎病病人（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的病人）的慢性炎癥的控制。腎病的老病人都知道，腎病最容易在感染時(shí)加重，其中呼吸道感染、皮膚感染最為突出。對(duì)于合并長(zhǎng)期老慢支、哮喘的腎病病人，非常適合在三伏天冬病夏治，可以有效減少冬季呼吸道疾病概率，可以從側(cè)面延緩腎病進(jìn)展。之前我們病房有一位慢性腎衰的老年女性病人，雙下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的丹毒感染，在門急診長(zhǎng)期靜脈使用抗生素一月余，未見(jiàn)起色，在感染過(guò)程中肌酐上升了100多，入院后經(jīng)過(guò)我們病房的遠(yuǎn)紅外治療儀（大單片）治療，和配合中藥膏外外敷、中成藥?kù)o滴和內(nèi)服后，感染明顯控制，肌酐也得到了恢復(fù)，腎功能得到了保護(hù)。遠(yuǎn)紅外治療儀是現(xiàn)代儀器，原理還是溫陽(yáng)通脈、改善循環(huán)、扶助陽(yáng)氣、提高免疫，是古老經(jīng)典原理的現(xiàn)代改良。介紹下科室的冬病夏治特色外治——“腎病敷帖”每年夏天，龍華醫(yī)院浦東分院腎病科都為廣大腎病病友推出“冬病夏治”中醫(yī)外治特色門診，通過(guò)辨證施治、因人而異、靈動(dòng)組合，取了不錯(cuò)的臨床療效，在病友群體中有不錯(cuò)的口碑。我們的中醫(yī)外外治項(xiàng)目多樣：有腎病敷貼、艾灸、遠(yuǎn)紅外線治療、中藥定向透藥治療、燙熨治療、耳穴壓丸、穴位敷貼、降壓貼等?！澳I病敷貼”將腎病治療藥丸，通過(guò)“帶藥環(huán)遠(yuǎn)紅外穴位敷貼”敷于雙側(cè)腎腧、神闕上，通過(guò)腧穴對(duì)藥物的直接吸收及穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用達(dá)到治療目的。我科所選藥丸由科室自主研發(fā)，分別針對(duì)脾腎陽(yáng)虛和腎虛濕熱不同類型病人，通過(guò)臨床醫(yī)生辨證裁定。操作方法：臨床醫(yī)生辨病辨證，對(duì)脾腎陽(yáng)虛患者方選腎病一號(hào)方藥粉，對(duì)腎虛濕熱患者方選腎病二號(hào)方藥粉，將藥粉用姜汁調(diào)配，搓為藥餅，通過(guò)“帶藥環(huán)遠(yuǎn)紅外穴位敷貼”敷于患者雙側(cè)腎腧、神闕上，作用時(shí)間為4-6h。一般每周2-3次，12次為一個(gè)療程。就診方式：（1）定方案：即日起（每周一至周五全天、周六上午）可掛“腎病敷貼”號(hào)至龍華醫(yī)院浦東分院腎病科診室制定專屬外治方案。（2）做治療：每周二、周四下午，至“腎病外治門診”（專家11號(hào)診室）定期做外治治療（3）醫(yī)院地址：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院（浦東新區(qū)上南路1000弄 靠近昌里路）“冬病夏治”有什么注意事項(xiàng)？（1） 飲食要清淡，避免煙酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰凍食品、豆類及豆制品、粘滯性食物及溫?zé)嵋装l(fā)食物（如狗肉、黃鱔、螃蟹等）。（2） 治療當(dāng)天避免貪涼，不要過(guò)度吹電風(fēng)扇和在過(guò)冷的空調(diào)房中停留，更要避免空調(diào)冷風(fēng)直接吹到貼敷部位，以利于藥物吸收.（3） 治療前應(yīng)洗澡，衣著宜涼爽，避免過(guò)多出汗；敷貼后避免大量出汗和運(yùn)動(dòng)，避免敷貼滑脫。（4） 治療期間如有不適需及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，敷貼、艾灸或者其他中醫(yī)外治療法過(guò)程中如感到局部灼熱痛癢難忍，可以隨時(shí)揭去藥膏。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺(jué)或皮膚有色素沉著，多為正常反應(yīng)，可以立即咨詢醫(yī)生，不必過(guò)多擔(dān)心。“冬病夏治”不適合怎么樣病人？有以下情況患者不推薦進(jìn)行外治法：1、孕婦，多數(shù)外貼藥物對(duì)孕期婦女可能不安全；2、對(duì)藥物過(guò)敏者不宜貼敷；對(duì)橡皮膏過(guò)敏者應(yīng)提前告訴醫(yī)生，換用其他方式固定；3、嚴(yán)重皮膚病，如皮膚長(zhǎng)皰、癤以及皮膚有破損或有皮疹者；或皮膚特別敏感、營(yíng)養(yǎng)狀況極差導(dǎo)致皮膚循環(huán)差的病人等；4、疾病發(fā)作期的患者，如發(fā)燒、黃疸、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性發(fā)作期等病人都不適合。有些需要平躺或者俯臥位的治療項(xiàng)目：如患者肢體活動(dòng)不利，或者喘促、胸悶不能平臥，不能配合治療體位的也不建議治療?？梢栽诰W(wǎng)上和藥店自己購(gòu)買“三伏產(chǎn)品”自己操作嗎？網(wǎng)購(gòu)‘三伏貼還是要慎重，很多產(chǎn)品存在虛假和夸大宣傳，“冬病夏治”膏藥也不會(huì)包治百病。首先，中醫(yī)講究辯證，不存在千人一方的說(shuō)法，不同的組方配比，所對(duì)應(yīng)的病癥是不同的;另外，貼‘三伏貼只有找對(duì)穴位，才能發(fā)揮最大的作用，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過(guò)‘敷貼培訓(xùn)才能上崗，普通消費(fèi)者對(duì)于找穴位很難把握;再有，‘三伏貼屬于膏方，說(shuō)白了就是黑乎乎的一坨藥膏，辨別成分和配伍的難度很大，如果出現(xiàn)以次充好或者其他問(wèn)題，是不能直觀辨別出來(lái)的。此外，正規(guī)醫(yī)院在貼‘三伏貼的時(shí)候會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)很多注意事項(xiàng)，還會(huì)配備說(shuō)明手冊(cè)，所以‘三伏貼并不是‘一撕一貼這么簡(jiǎn)單的，建議消費(fèi)者不要盲目圖便宜、圖省事。開(kāi)始進(jìn)行“冬病夏治”的病友，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，也不能擅自隨便停用原先自己服用的口服藥。2020年05月31日2319
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎友，您好！ 我是高玉偉大夫，為了更好了解您的病情，提高門診看病質(zhì)量，請(qǐng)腎友提前做好有關(guān)準(zhǔn)備： 1. 先想好怎么對(duì)醫(yī)生說(shuō)，包括最不舒服的癥狀、自己認(rèn)為最重要的異常檢查結(jié)果，比如腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血肌酐增高等等，多長(zhǎng)時(shí)間了？現(xiàn)在用什么藥（尤其激素/免疫抑制劑要說(shuō)清楚）？治療效果如何？ 2. 提前準(zhǔn)備好過(guò)去看病、住院、檢查的結(jié)果，特別重要的是第一次看病和最后一次看病、檢查的資料，包括血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白等指標(biāo)。如果做了腎活檢，一定要帶上病理檢查報(bào)告。如果做了B超、CT、核磁，帶上報(bào)告和照片。 3. 把現(xiàn)在正在用的藥物名稱、用法用量寫在一張紙上。復(fù)診開(kāi)藥的患者，寫明家里還有哪些藥、有多少？在醫(yī)生開(kāi)處方前，提醒醫(yī)生，所開(kāi)藥的報(bào)銷種類：自費(fèi)藥物/醫(yī)保用藥/慢性病藥物/特種病藥物，想開(kāi)多久的藥（醫(yī)保西藥最長(zhǎng)半個(gè)月，中藥1周）。 4. 女性腎病患者，避開(kāi)月經(jīng)期看病。因?yàn)楹芏嗄I病患者需要做尿液檢查，月經(jīng)期及其前后3天內(nèi)尿液檢查不準(zhǔn)確。 5. 醫(yī)生開(kāi)了檢查申請(qǐng)單和處方后，如果不想做某項(xiàng)檢查或者不想要某種藥，可以直接和醫(yī)生說(shuō)，也可以不去交錢。一旦拿了藥，就很難退了。 6. 每次看完病以后及時(shí)將主要檢查結(jié)果（報(bào)告）照相以后通過(guò)微信傳到好大夫在線平臺(tái)上，老患者都會(huì)有多次免費(fèi)咨詢的機(jī)會(huì)。我一般會(huì)在24小時(shí)內(nèi)回復(fù)您。 7. 請(qǐng)大家看我的出診時(shí)間，特殊情況不出診或變更出診時(shí)間，會(huì)提前在好大夫網(wǎng)站通知，一般情況不出門診會(huì)在病房。 祝各位腎友就診愉快，早日康復(fù)！ 河北醫(yī)大一院高玉偉2020年03月17日1593
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賈忠輝主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 大家好，今天我利用一點(diǎn)時(shí)間給大家講一下呃，長(zhǎng)期應(yīng)用激素，我們應(yīng)該注意些什么，那么大家知道慢性腎臟病患者呃，大部分患者可能在某些疾病的特殊階段，會(huì)使用激素治療，呃，那么激素呢，大家可能聽(tīng)起來(lái)比較可怕，還有各種各樣的副作用，尤其呃，醫(yī)生會(huì)跟你講他的各種各樣的副作用，但是我們一定要抓住他們的重點(diǎn)，那么激素有負(fù)重的最主要的出現(xiàn)，就是在血糖方面，另外骨質(zhì)疏松另外一個(gè)就是這個(gè)眼睛的情況，那么血糖呢，我們就是一個(gè)救世主，要定期監(jiān)測(cè)血糖，那么在服用激素的過(guò)程中一定要控制這個(gè)主食的攝入甜食呃，如果出現(xiàn)血糖的問(wèn)題，那么我們就應(yīng)該及時(shí)加降糖藥，因?yàn)槿绻に貙?dǎo)致的血糖升高，后期激素呃，暫停以后也許會(huì)血糖就會(huì)自然的下降，那么另外骨質(zhì)疏松，我們除了要補(bǔ)充鈣片以外，要定期做股指的監(jiān)測(cè)。2020年02月17日2202
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腎炎相關(guān)科普號(hào)
陳舟醫(yī)生的科普號(hào)
陳舟 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎內(nèi)科
35粉絲7.1萬(wàn)閱讀
杜岳峰醫(yī)生的科普號(hào)
杜岳峰 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
373粉絲2.9萬(wàn)閱讀
李青醫(yī)生的科普號(hào)
李青 主任醫(yī)師
天津市泰達(dá)醫(yī)院
腎病內(nèi)科
934粉絲5.5萬(wàn)閱讀