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陸福明主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腎病科 不少病人經(jīng)常會有這樣的疑問:既然腎炎是免疫紊亂引起的腎臟炎癥，那根本的治療應該是抑制、清除這些炎癥。就象肺炎，要根治，就要用抗菌素，把細菌殺死，那引起的肺的炎癥清除了，肺炎也就根治了。免疫引起的腎臟炎癥當然不能用抗菌素來清除，但激素和免疫抑制劑(包括一些據(jù)說也有免疫抑制或調節(jié)的草藥制劑)不是針對這種炎癥的嗎？為什么不能對所有腎炎都用這些藥物來清除炎癥，使腎炎得以根治而一勞永逸，再不發(fā)展？如僅用降血壓、普利/沙坦藥物降蛋白尿，那腎的炎癥還在，豈不是治標不治本嗎？ 其實，腎炎的發(fā)病機制很復雜。的確，它主要是免疫機制紊亂，體內產(chǎn)生了針對腎臟的錯誤的免疫反應而引起炎癥，繼而產(chǎn)生蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓及腎功能(濾出水及代謝產(chǎn)物能力)下降。但其中確切機制迄今仍未完全搞清。為什么有些腎炎長期很輕，不會明顯發(fā)展？而有些腎炎發(fā)展很快？激素及免疫抑制劑的確對免疫引起的炎癥有清除、抑制作用。但為什么對有些腎炎有效，而對另一些腎炎無效？是什么指標(如蛋白尿數(shù)值，高血壓程度，腎功能多少，腎穿刺具體哪幾個病理參數(shù))能提示這些治療會有效還是無效？因為激素、免疫抑制劑不是維生素，它們都有很多副作用，那用在某一種類型或嚴重程度的腎炎時，它對病人的好處大還是壞處大？這些都是要慎重考慮的！ 其實，各種臟器的病變并不都要徹底根除！而且，大多數(shù)情況下，這也根本無法做到！除了如肺炎等感染性疾病，有了敏感有效的抗菌素，的確可根除病變。但大多數(shù)疾病，比如說高血壓、糖尿病，能用什么靈丹妙藥徹底根治嗎？不能！但降壓、降糖能說是治標不治本嗎？現(xiàn)在大量研究證明，嚴格地降壓、降糖，能使高血壓、糖尿病病人心、腦、腎併發(fā)征大大下降，很多病人可以伴隨這些疾病直至正常壽命結束。腎炎也是如此。要想徹底清除這些炎癥，目前來看，既不可能，也無必要。有些腎炎很輕，無需用藥，只要定期觀察;有些腎炎重些，但只要控制血壓、用普利或沙坦降低蛋白尿，就能使你走完正常壽命而無需進入尿毒癥階段而要透析; 而有些更重的腎炎可能需要用激素、免疫抑制劑，盡管會有副作用，但比不用，仍然是好處大于壞處。但不是說，用了，就會徹底清除了炎癥，從而根治了腎炎，腎功能就永遠不會下降進展了。很多情況下，因為腎炎重，既使用了激素、免疫抑制劑，腎炎仍然會發(fā)展，還是最后進入到尿毒癥階段而不得不透析或腎移植。只是使用了，比不用的病人發(fā)展要慢些，進入透析的時間要晚些?；蛘撸瑩Q個說法:使用了的病人，發(fā)展成尿毒癥階段需透析的概率要比不用的病人低些。 但是，是不是只要重的腎炎就一定要用激素、免疫抑制劑呢？就一定是好處大于壞處呢？這不能僅憑理論推導得出這樣的結論。而是要根據(jù)臨床研究得出的證據(jù)來決定。腎炎有各種類型，同一種類型中，病情(蛋白尿多少、腎功能程度等)不一樣。臨床研究就要按事先制定的研究計劃，挑選某類型某程度的腎炎病人，隨機分成用藥組與對照組，觀察足夠時間后(一般至少三年以上)，腎功能下降到"終點"的病人，二組中哪組多？有無統(tǒng)計學差異。也有些研究，只觀察6或12月后蛋白尿下降二組間有無差別。但這種研究(軟終點或又稱間接終點)不如前一種研究(硬終點又稱直接終點)證據(jù)力度大。只有高質量的研究證實，對某類型某程度的腎炎用激素、免疫抑制劑，病人比不用組的病人明顯獲益(獲益超過風險)，那臨床醫(yī)生才會根據(jù)病人具體病情，推薦使用這些治療。如無證據(jù)證明使用了這些藥物病人能獲益，那盡管根據(jù)理論推導可能會有好處，醫(yī)生也不應推薦使用。 至于說到降壓、普利或沙坦藥物，從藥理機制說，的確不能清除免疫紊亂引起的腎臟炎癥。但是，迄今為止有大量研究證據(jù)證明，這二種治療方法不僅能使各種腎病(包括免疫引起的腎炎、糖尿病、高血壓引起的腎病)蛋白尿明顯下降，而且能使腎功能下降的速度大大延緩！同時，這二種治療的安全性相當高！所以，絕對不能認為，這是治標不治本，而只有激素、免疫抑制劑才是"治本"。任何治療，只要有很強的研究證據(jù)證明它的有效性和安全性，它就是"治本"！如果無證據(jù)證明，它就是"不治本"！2019年11月12日
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2019年10月11日6325
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 一光線光性腎病也是非常多見的為什么呀，因為咱們中國鴨乙型肝炎的人特別多，也是誠意的人都有異性肝炎，現(xiàn)在當然因為一干一廟內注射呀，逐漸逐漸減少了因肝炎病毒呀，經(jīng)常成為腎炎的一個重要的呃病史發(fā)病因作為一個抗原的乙肝病毒感染以后作為抗原人體的免疫反應以后就會導致腎炎，所以乙肝相關性腎炎是很多見的啊，這個病呢，也是中醫(yī)藥治療很有優(yōu)勢，因為你抗病毒治療啊，或者用激素治療啊，他常常會導致肝臟的損傷，對肝炎病毒的復制也有一定的影響，這個時候吃中藥就非常好啊，一方面呢，不僅僅對肝炎病毒有好處，最重要的可以調節(jié)免疫啊，改善腎臟的功能啊，減少蛋白啊，防止腎功能不全進展都是非常有有療效。2019年10月10日2800
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 慢性腎衰的治療，我們以前又稱慢性腎臟病一體化治療，它包括飲食治療等這個藥物治療飲食這塊呢，需要注意低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食啊，藥物治療這一塊兒需要注意啥，所以注意這個啊，降壓降糖調脂穩(wěn)斑，同時還需要注意這個糾酸啊，酒瓶。 嗯，就算酒瓶改善N鈣，磷代謝以及PPT的PPT的水平啊，在治療過程當中呢，我們還可以充分采用我們中醫(yī)的一些治療方案，比如說中藥保留灌腸中藥，這個炮襲啊，還有重要，這個超聲透藥啊，以至籍的重要的結腸透析。 如果已經(jīng)到了尿毒癥了，終末期腎臟病，這個時候應該考慮透析了血液透析跟腹膜透析。2019年09月24日21491
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腎病科 腎炎，因為發(fā)病原因和病理類型不同，它又分為很多種，而且呢腎炎他的表現(xiàn)不盡相同，大多數(shù)的患者呢，可能會出現(xiàn)水腫，比如說患者有晨起的眼瞼水腫或者是說下肢水腫。 有些患者可能會有高血壓，泡沫尿這些癥狀泡沫尿呢，有的時候我們在化驗單上就表現(xiàn)為蛋白尿，有些患者呢，可能會表現(xiàn)為血尿。 腎炎該如何治療呢，一般情況下，我們要根據(jù)它的病理類型來治療。 有些比較輕重的可能說我們就是基礎治療，比如說一個減少尿蛋白。 降壓等處理，如果比較病理嚴重的話可能會需要使用激素和或者是免疫制劑治療。2019年09月22日1852
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 高血壓是腎炎一個非常常見的一個臨床表現(xiàn)啊，血壓高的病人呢，往往就發(fā)展就比較快就逐漸逐漸就會損傷腎功能血肌酐越來越高，腎小球濾過率越來越降低，最后導致腎尿毒癥所以良好的控制血壓，哎，對于這個腎臟病人治療來說是非常重要的，我們主張中西醫(yī)結合治療就是中藥來保護腎功能治療腎炎，這個病，然后呢，用西藥art藥物啊，或者a c ei藥物來控制血壓啊，這樣呢就能發(fā)揮中西醫(yī)結合類，這種協(xié)同作用的這種優(yōu)勢啊，這個血壓呢，一般呢都控制到一百三八十以下這樣呢，他就不會對腎功能有更多的影響啊，這樣就有利于我們減少啊，腎炎類腎衰尿毒癥發(fā)生的機會。2019年08月09日902
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陸福明主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腎病科 乙肝相關性腎炎需要符合 以下三條: 1有腎炎，膜性腎病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。 2，有乙肝史。尤其血清乙肝標志物陽性(HBsAg、eAg、cAg陽性)。 3，腎組織找到乙肝標志物。 以上，尤以第三條最為重要。 乙肝相關性腎炎治療，現(xiàn)國際權威治療指南是僅推薦抗病毒治療。同時輔以非免疫治療如降壓、普利/沙坦、他汀、限鹽利尿等。 激素需否使用？因目前缺乏相關使用激素使病人獲益的很強證據(jù)，同時，激素具有促使乙肝病毒復制的風險。故現(xiàn)學術界普遍對此執(zhí)謹慎態(tài)度。雖然也有些研究證明，激素合用抗病毒治療，對緩解乙肝相關性腎炎的蛋白尿有好處，乙肝病毒復制的風險還是可控的。但因這些研究普遍證據(jù)力度較弱，故學術界主流觀點是傾向于非激素治療。 至于，免疫抑制劑如MMF、來氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有無療效？因其肝功能損害、血細胞抑制、感染等副作用更嚴重，尤其也缺乏使病人獲益的較強的研究證據(jù)，故一般不推薦。 所以，如您得了乙肝腎，應積極抗病毒治療，盡量不選用有腎毒性的抗病毒藥(知阿德福韋)，定期監(jiān)測病毒載量，警惕因藥物耐藥而病毒復制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及腎、肝功能，監(jiān)測血壓，控制2019年08月08日1981
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