-
王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家一起分享一下兒童腎炎的治療。 兒童腎炎一般分為急性腎炎和慢性腎炎。 通常都指的是腎小球腎炎。 急性腎炎多見于鏈球菌感染之后是一種自限性疾病。 一般不需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。 對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥即可。 兒童慢性腎小球腎炎大多病理類型是以微小病變?yōu)橹鳌? 臨床治療，一般對于糖皮質(zhì)激素比較敏感。 在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療之后。 尿蛋白在兩周之內(nèi)最長四周一般就能夠轉(zhuǎn)陰。 但兒童慢性腎炎容易復(fù)發(fā)，需要預(yù)防感冒，預(yù)防復(fù)發(fā)。2019年05月15日
4798
0
33
-
2019年03月18日1914
0
0
-
2019年02月28日11779
7
15
-
2019年02月20日7823
3
7
-
2019年02月11日1538
0
1
-
2019年02月01日1881
0
0
-
湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 1、什么是乙肝相關(guān)性腎炎？慢性乙型肝炎是一種由乙肝病毒引起的慢性傳染性疾病。我國是乙肝大國。干萬不要以為乙肝病毒只會侵襲肝臟，其實(shí)它還會引發(fā)許多其他臟器組織的病變，病毒感染導(dǎo)致的慢性腎小球腎炎就是一種主要的肝外臟器病變。乙肝相關(guān)性腎炎是機(jī)體感染乙肝病毒后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，與病毒抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積而引起的一系列腎臟疾病。按病理類型分類，乙肝相關(guān)性腎炎以膜性腎病及膜增生性腎炎多見。2、如何診斷乙肝相關(guān)性腎炎？臨床上乙肝相關(guān)性腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)，大多有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史?；颊呖沙霈F(xiàn)血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征；有時(shí)癥狀也可不典型?？砂辄S疸、肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等乙型肝炎表現(xiàn)。目前，臨床診斷乙肝相關(guān)性腎炎主要包括以下三條標(biāo)準(zhǔn)：①血清乙肝病毒抗原陽性。②膜性腎病或膜增生性腎病，并除外其他繼發(fā)性腎小球疾病。③腎組織切片上必須找到乙肝病毒抗原，提示乙肝病毒在腎組織中復(fù)制。并不是所有的乙肝患者出現(xiàn)蛋白尿和血尿就是患有乙肝相關(guān)性腎炎。雖然有的患者有乙肝病史或是乙肝攜帶者，但其腎臟病變與乙肝病毒并無關(guān)系；此外，一些治療肝炎的藥物也可能會引起腎臟病變。另外，本病需與狼瘡性腎炎相鑒別：表現(xiàn)為多系統(tǒng)的廣泛損害，據(jù)其臨床診斷、查狼瘡特異性抗體不難與之做出鑒別。乙肝相關(guān)性腎炎的最終確診需依靠腎穿刺活檢的病理診斷。3、如何治療乙肝相關(guān)性腎炎一般可從抗病毒、肝炎和腎炎三個(gè)方面著手治療：（1）治療病毒血癥：在感染科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律使用干擾素、阿糖腺苷、恩替卡韋等抗病毒藥物等?？共《局委熓且倚透窝撞《鞠嚓P(guān)性腎炎的主要治療手段。大量臨床研究表明，抑制乙肝病毒復(fù)制、清除病毒抗原有助于減少乙肝相關(guān)性腎炎患者蛋白尿和改善腎功能。但同時(shí)有些抗病毒藥物在使用的過程中也會出現(xiàn)藥物相關(guān)的蛋白尿及腎功能損傷，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去腎臟科和感染科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用合適的保腎藥物，并調(diào)整抗病毒藥物的劑量或種類。（2）治療肝炎：在醫(yī)生的指導(dǎo)下可選用保肝藥物，如易善復(fù)、天晴甘美、天興、谷胱甘肽等保肝藥物。（3）治療腎炎：與原發(fā)性腎小球腎炎治療相同，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療，在乙型肝炎活動期或乙型肝炎病毒復(fù)制階段弊大于利，不宜使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（不過，也有爭議）。因?yàn)榇祟愃幙裳舆t中和抗體產(chǎn)生，并可促進(jìn)HBV復(fù)制，加重病情。當(dāng)腎病病情需要且血清HBV復(fù)制陰性時(shí)．宜給予小劑量潑尼松，且需密切監(jiān)測HBV復(fù)制指標(biāo)及肝病變化。本病預(yù)后與病理類型密切有關(guān)，因此腎穿刺病理檢查對疾病的診療有著不可替代的作用。4、乙肝相關(guān)性腎炎患者生活中需注意哪些？（1）慎用藥物特別是對肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目使用一些提高免疫力的藥物。（2）嚴(yán)格禁酒酒精的中間代謝產(chǎn)物有比較明確的肝毒性，并且加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對乙肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養(yǎng)的基本要求。（3）注意飲食很多乙肝腎病患者有消化系統(tǒng)的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌類和新鮮水果蔬菜。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師魏青，主治醫(yī)師，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2019年01月21日3883
2
7
-
2018年10月27日2930
2
9
-
吳鏑主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 腎內(nèi)科 這得看你說的哪個(gè)腎咯。如果你說的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的可以檢測血、尿常規(guī)，肌酐、尿素氮的這個(gè)”腎“，那”六味地黃丸“肯定治不了這個(gè)腎炎，而且還有極大的風(fēng)險(xiǎn)。如果你說的是中醫(yī)的”腎“——”腎藏精、腎主水、腎主骨、腎主納氣、腎開竅于耳、腎司二便等。中醫(yī)解釋腎涵蓋了人體的生殖、泌尿、神經(jīng)、骨骼等多個(gè)組織、器官，起調(diào)節(jié)人體功能、為生命活動提供“元?dú)狻?、“原動力”的作用“。那我就不知道了，因?yàn)槲艺娴牟欢?。但這個(gè)”腎“好神奇，幾乎包括了大內(nèi)科了。而且從這定義看，人的動力不是來源于心臟，而是腎。但透析的、腎切除的病人也沒見失去”原動力“啊。而且也不是我們腎活檢時(shí)候用針穿刺的那個(gè)腎，似乎是一個(gè)彌漫在整個(gè)身體里的一個(gè)東西。但是號稱”補(bǔ)腎“的藥，也不知道吃了以后到哪了，難道也彌散在中醫(yī)的”大腎“里面了？但是你想減少蛋白尿，減少血尿，這些可以檢測的實(shí)實(shí)在在存在的腎，吃”六味地黃丸“是絕對不可以的。只談六味地黃丸里面的一味藥——澤瀉：舉一個(gè)例子：張伯禮（此人是中國著名的中醫(yī)專家，中國工程院院士）領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)小組對澤瀉的研究，實(shí)驗(yàn)表明，澤瀉中澤瀉醇C、16，23-環(huán)氧澤瀉醇B和澤瀉醇O可能會引起腎毒性，應(yīng)對其含量進(jìn)行限量控制（趙筱萍、張伯禮等，澤瀉中腎毒性成分的辨析研究，《中國中藥雜志》2011年06期。）治療腎病的神藥，居然有腎毒性。請不要聽什么是藥三分毒還有什么談劑量再說毒性的無恥讕言。你見過哪個(gè)六味地黃丸的說明書寫了腎功能異常者具體如何調(diào)整服用劑量？所以，不要相信所謂傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠?qū)ΜF(xiàn)代命名的腎炎的治療，畢竟什么尿紅細(xì)胞形態(tài)，肌酐，尿酸，尿素這些東西，哪本祖宗的書里面都沒有這些名詞。中醫(yī)講傳統(tǒng)，傳統(tǒng)沒有提到過的，肯定也治不了（因?yàn)樗械闹嗅t(yī)都說現(xiàn)代的中醫(yī)不純了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上老祖宗的水平了）。最后看一個(gè)數(shù)據(jù)——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院一項(xiàng)研究對該院風(fēng)濕科5年間使用過澤瀉、細(xì)辛、尋骨風(fēng)、威靈仙的所有患者信息共1256萬條，通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)處理，分析腎毒性情況及其相關(guān)影響因素。結(jié)果是使用這些中藥的患者腎毒性的發(fā)生率分別為，澤瀉1.15%，細(xì)辛2.46%，威靈仙1.50%，并且有隨著年齡增加而上升的趨勢（龔蓓等，基于大數(shù)據(jù)的風(fēng)濕科常用中藥飲片腎毒性初探，上海中醫(yī)藥雜志，2015年第3期）做個(gè)簡單的算數(shù)，龍華醫(yī)院每年的門診量是166萬，發(fā)生腎臟毒性的多少呢？ 166萬X1.15%=19000人。僅僅是澤瀉。5年呢？10年呢？你還敢吃么？2018年03月04日13937
8
14
-
2017年03月31日1413
0
0
腎炎相關(guān)科普號
谷聯(lián)清醫(yī)生的科普號
谷聯(lián)清 醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
風(fēng)濕與腎病內(nèi)科
3粉絲8.7萬閱讀
王一梅醫(yī)生的科普號
王一梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
腎內(nèi)科
800粉絲25.9萬閱讀
王靜醫(yī)生的科普號
王靜 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
238粉絲1.7萬閱讀