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劉立昌主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 內(nèi)科 1.慢性腎炎是怎么回事？一般來(lái)說(shuō)，從腎炎的臨床特征區(qū)分的話(huà)，有急性腎炎，慢性腎炎，急進(jìn)性腎炎，隱匿性腎炎幾種。如果做了腎活檢，就可以直接按照病理特征進(jìn)行命名了，例如有微小病變，局灶節(jié)段硬化性腎病，系膜增生性腎炎，膜增生性腎炎，膜性腎病，IgA腎病等。根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎炎，后者可以包括狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，乙肝相關(guān)性腎炎，高血壓性腎病，多發(fā)性骨髓瘤性腎病，高尿酸性腎病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性腎損害等等。往往我們會(huì)把臨床上有蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血壓及水腫的病人，病史超過(guò)3個(gè)月的稱(chēng)為慢性腎炎。 2.當(dāng)面對(duì)慢性腎炎時(shí)該怎么辦？當(dāng)醫(yī)生告訴我們可能患有慢性腎炎的時(shí)候，我們會(huì)有很多問(wèn)題要問(wèn)。例如這個(gè)病是怎么產(chǎn)生的？能治愈嗎？用什么方法比較好？要用多久的藥物？會(huì)不會(huì)變?yōu)槟蚨景Y？那就腎炎是怎么產(chǎn)生的呢？原因比較復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)大多數(shù)是因?yàn)槊庖咝匝装Y損傷腎臟，腎臟在人體就像一個(gè)篩子過(guò)濾網(wǎng)，當(dāng)受損之后篩子孔變大了，造成人體有用的物質(zhì)例如蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞過(guò)多的排泄到尿中，從而形成蛋白尿及血尿，這就是我們所說(shuō)的腎炎的表現(xiàn)。大多數(shù)慢性腎炎需要長(zhǎng)期甚至終生用藥，少部分可以治愈。不過(guò)只要控制病情并且穩(wěn)定了也就可以了，一般不會(huì)發(fā)展為尿毒癥。治療方法應(yīng)該說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合是最佳方案，因?yàn)閱斡梦魉幍臅r(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如果配合中藥調(diào)理，就可以減輕副作用。另外有些西藥沒(méi)有好效果的時(shí)候，我們就只能選擇中藥調(diào)理，往往有意想不到的效果。但是我們也不能神話(huà)中藥的作用，要靈活使用中西藥，達(dá)到最佳效果與目的。在治療的過(guò)程中，我有一個(gè)深深的體會(huì)，那就是一定要有耐心，不能心急，否則很容易喪失信心與治療，這樣就容易病情發(fā)展而導(dǎo)致的尿毒癥的出現(xiàn)。也就是說(shuō)要打持久戰(zhàn)。配合醫(yī)生定期檢查很關(guān)鍵。東治治，西治治，不停的換醫(yī)生很容易走彎路。我有個(gè)患者，男性，47歲，慢性腎炎，有腎功能不全了，血肌酐154umol／L，尿蛋白中等，積極治療，堅(jiān)持治療，中西醫(yī)結(jié)合治療19個(gè)月，目前已經(jīng)血肌酐保持正常有4個(gè)月了，尿蛋白減少為少量。這個(gè)病歷治療的成功應(yīng)該是取決于患者的配合信任與耐心堅(jiān)持。 3.要不要腎活檢呢？當(dāng)診斷為腎炎的時(shí)候，應(yīng)該配合醫(yī)生及時(shí)腎活檢，這樣可以明確診斷，判斷病情與預(yù)后，指導(dǎo)治療方案，是很有好處的?？梢员苊庹`診誤治，因?yàn)橛行┠I病是有著截然不同的治療方法的，例如脂蛋白腎病，肥胖相關(guān)性腎病，腎淀粉樣變性等，是不能用激素及免疫抑制劑治療的，如果不做腎活檢是無(wú)法確定治療方案的，只憑經(jīng)驗(yàn)治療是不夠的。有些老醫(yī)生往往不主動(dòng)讓患者腎活檢，說(shuō)做不做一個(gè)樣。實(shí)際上是真的不一樣的。我們?cè)?jīng)腎活檢診斷一例IgG4相關(guān)性腎病，明確診斷后給予激素治療，最后避免長(zhǎng)期透析，現(xiàn)在患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常。可以腎活檢的重要性。實(shí)際上，腎活檢是很安全的，不用太擔(dān)心，認(rèn)為會(huì)對(duì)腎臟有傷害?？梢赃@樣說(shuō)，那一點(diǎn)傷害完全可以忽略不計(jì)，對(duì)人沒(méi)有任何不良影響。所以，建議腎炎患者一定要做腎活檢，這是十分重要有意義的一件事情。就像打仗一樣，敵情不清楚，怎么能夠打勝仗呢？ 本文系劉立昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 大家好，我是譚峰醫(yī)師，有句話(huà)叫做：小題大做。估計(jì)大家都深有體會(huì)過(guò)， 怎么說(shuō)呢？類(lèi)似于畫(huà)龍點(diǎn)睛的錯(cuò)筆，病情也是如此，在我這里就有這樣的一個(gè)真實(shí)案例呈現(xiàn)給大家。 去年夏天的一天，小王突然開(kāi)始上吐下瀉不止，便趕忙前往鎮(zhèn)上小醫(yī)院就診，醫(yī)生認(rèn)為是胃腸炎。不僅如此，小王化驗(yàn)結(jié)果是尿常規(guī)有潛血弱陽(yáng)性，蛋白也是弱陽(yáng)。在醫(yī)生的建議下，小王前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做二十四小時(shí)定量，“我當(dāng)時(shí)被嚇得六神無(wú)主，急忙去掛了腎內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診！”小王說(shuō)。在醫(yī)生的建議下，小王又做了一次尿常規(guī)。結(jié)果，這次只發(fā)現(xiàn)潛血弱陽(yáng)，蛋白正常。“又做了向位，說(shuō)是隱匿性腎炎，并伴有高血壓”。小王沒(méi)辦法，只能住院調(diào)理，每天輸液，做檢查。一周后，小王出院，醫(yī)院沒(méi)有配任何藥物，也沒(méi)有讓他定期檢查。接下來(lái)的每天小王都過(guò)的異常緊張，每天早上起來(lái)看眼儉有沒(méi)水腫，腳踝有沒(méi)水腫，生怕自己再次病發(fā)。 不僅如此，自從出院，小王覺(jué)得自己哪兒那兒都不正常。 “特別是腰有點(diǎn)隱痛，躺在床上感覺(jué)胸口有東西壓著難受，肚臍旁邊老是隱隱作痛”。出于對(duì)自己也是對(duì)家人的負(fù)責(zé)，今年七月份小王前往醫(yī)院復(fù)查。這次的檢查結(jié)果顯示：尿常規(guī)居然全部陰。雖然醫(yī)生告訴小王，他已經(jīng)痊愈了，可小王心里卻著實(shí)沒(méi)底。放心不下的小王在一個(gè)月后又查了一次，結(jié)果還是沒(méi)有任何異常！雖說(shuō)檢查結(jié)果是好的，可小王還是不踏實(shí)，“我看到其中一項(xiàng)是微量白蛋白參考值是０－１５０，我一次１５０一次８０，還有我尿酸高，好像是五百多。我怎么能放心！”小王郁悶的說(shuō)道。 為了讓小王心里踏實(shí)一點(diǎn)，在家人的陪同下，小王前往我這里就診。 在對(duì)小王的病史進(jìn)行了解，并做了相關(guān)檢查之后，發(fā)現(xiàn)小王有血壓高的現(xiàn)象，這種情況多數(shù)考慮為腎炎，不過(guò)即使是腎炎，按提供的尿蛋白化驗(yàn)來(lái)看也是非常輕微的。建議口服ＡＣＥＩ／ＡＲＢ類(lèi)的降壓藥物（如依那普利、氯沙坦等），動(dòng)態(tài)觀(guān)察就好”。 提醒患者： 一般腎炎患者的治療，只要在醫(yī)生的囑托下，在日常生活中多加注意就足夠了。比如，包括避免勞累，去除感染等誘因，避免接觸腎毒性藥物或毒物，采取健康的生活方式（如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和控制情緒等）以及合理的飲食等，患了腎病或許對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)就是晴天霹靂，可是在某種程度上，心理疾病比外在疾病更可怕，我們一定要保持良好的心理，針對(duì)性防御和治療。 本文系譚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月07日6381
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宋榮強(qiáng)副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 今日門(mén)診有幾件事值得回味：1. 最近一個(gè)多星期在讀仝小林教授的糖絡(luò)雜病論，上星期門(mén)診正好碰上一糖尿病患者（平素門(mén)診上因糖尿病找我就診的很少），就想一展身手，于是開(kāi)了半夏瀉心湯加減，其中黃連一劑藥用到30克，該患者發(fā)現(xiàn)糖尿病半年，一直口服二甲雙胍治療，0.5g，每日2次，上次門(mén)診化驗(yàn)血糖，空腹7.41mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)提示2型糖尿病，我給他開(kāi)了7劑中藥，囑其服用中藥期間停用二甲雙胍，服藥1周后今日復(fù)查血糖6.7mmoL/L，誰(shuí)說(shuō)中藥不能降糖？2. 一9歲慢性腎炎男孩在服用2月涼血止血、健脾補(bǔ)氣中藥后，尿潛血終于由一直以來(lái)的+3變成了+2，高倍鏡下紅細(xì)胞也逐漸降到了的10個(gè)/視野。3. 一中年婦女上腹部堵悶半年，門(mén)診檢查胃鏡提示慢性胃炎，于當(dāng)?shù)兀|營(yíng)市）治療半月無(wú)效，門(mén)診處方以小柴胡湯加減（柴胡 清半夏 黃芩 黃連 竹茹 枳實(shí) 川芎 茯苓 黨參 炮姜 醋香附 炙甘草），一日一劑，分2次服用，自述服用1次后當(dāng)晚即覺(jué)上腹部前所未有的“敞亮”，服藥期間上腹部未再出現(xiàn)堵悶感。2014年06月22日10883
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馮兵主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 腎內(nèi)科 要了解免疫抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)，需要知道免疫系統(tǒng)的作用。免疫系統(tǒng)的作用：1. 識(shí)別微生物的感染： 如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。人體免疫系統(tǒng)識(shí)別這些感染源后，會(huì)產(chǎn)生粘到這些病原身上的抗體，在吸引吞噬細(xì)胞殺滅它們。2.識(shí)別與人體沒(méi)有接觸過(guò)的異體分子（抗原），排斥它們（引起殺傷、炎癥等）可見(jiàn)，人體免疫系統(tǒng)對(duì)我們何等重要。但是，在腎炎發(fā)作恰恰是人體免疫系統(tǒng)攻擊自身的殺傷反應(yīng)，怎么辦，這時(shí)，我們迫不得已，需要抑制這種殺傷反應(yīng)，減少自體損傷。 由此，大家可以想象，這時(shí)的人體抵抗力就明顯下降了，容易受到微生物的侵犯。這就是風(fēng)險(xiǎn)?。。?，不僅如此，這時(shí)的感染，又容易加重腎炎損害?。?！雪上加霜。2012年03月13日5947
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毛志國(guó)主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 腎臟病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女性，年齡27。一年前公司體檢發(fā)現(xiàn)有尿潛血2+，蛋白+，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意。今年4月又體檢，發(fā)現(xiàn)潛血3+，無(wú)蛋白，無(wú)高血壓，無(wú)水腫，無(wú)尿頻尿急和腰痛現(xiàn)象，其余腎功能和尿常規(guī)檢查項(xiàng)目全部正常。6月27號(hào)長(zhǎng)征醫(yī)院查紅細(xì)胞排布，尿液清晰，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)28.6/ul,狀態(tài)為非均一性。醫(yī)生診斷為血尿，由腎炎引起。開(kāi)了腎復(fù)康5瓶，配合維生素E1瓶。還沒(méi)來(lái)得及檢查療效想問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題：1.我聽(tīng)說(shuō)腎炎有十幾種，還需要做什么什么檢查以確定我是哪種腎炎？2.我的腎炎嚴(yán)重么？有治愈的希望嗎？3.腎炎對(duì)我的生活有什么影響？上海長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科毛志國(guó)：腎炎的種類(lèi)比較多，最好的明確辦法就是進(jìn)行腎穿刺病理活檢。你目前的臨床表現(xiàn)不重，通過(guò)好的生活調(diào)理和用藥應(yīng)該可以控制得比較好。但是絕大部分腎炎都是慢性病程，就像高血壓、糖尿病一樣，慢性疾病完全治愈是比較困難的。但是只要各項(xiàng)指標(biāo)控制理想，如血壓、血糖、尿蛋白和血尿等，長(zhǎng)遠(yuǎn)看對(duì)腎功能的影響是很小的，也就是說(shuō)，不太會(huì)給我們?nèi)谴舐闊?。得了腎炎，如果一般情況都控制不錯(cuò)，應(yīng)該說(shuō)對(duì)我們的生活沒(méi)有太大的影響。但是我希望你能保持規(guī)律、健康的生活方式，定期復(fù)查各項(xiàng)腎臟指標(biāo)，避免濫用藥物，特別是解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物和抗生素等。和大夫保持比較密切的聯(lián)系，對(duì)隨時(shí)了解和控制你的病情會(huì)有幫助。2011年07月20日42080
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尹德海主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2007年底查出尿蛋白1+，伴隨有潛血，期間多次到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，至今未能治愈。 曾經(jīng)服用了兩年多的金水寶膠囊、腎炎舒片、腎炎安膠囊等中成藥及一些中藥，效果不是很明顯，有時(shí)檢查尿蛋白陰性，有時(shí)檢查尿蛋白還是1+。 我想請(qǐng)尹大夫能給一個(gè)較好的治愈方案，應(yīng)如何治？非常感謝！北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科尹德海：慢性腎炎的疾病過(guò)程就是一個(gè)遷延漫長(zhǎng)的過(guò)程，從臨床上需要判斷疾病的嚴(yán)重程度從而選擇適合的治療方案，在西醫(yī)的治療方案中激素和免疫抑制劑是最主要的治療藥物，但由于其有比較明顯的副作用，因而在臨床使用時(shí)需要權(quán)衡利弊，如果疾病很重，不及時(shí)治療就可能很快進(jìn)展到腎功能不全、尿毒癥，則使用激素和免疫抑制劑是值得的，如果疾病較輕，進(jìn)展到腎功能不全的可能性較小，則使用激素和免疫抑制劑弊大于利，因而不值得使用。判斷慢性腎炎疾病輕重的最可靠依據(jù)是腎穿刺病理活檢，但因?yàn)槭且环N有創(chuàng)性檢查，所以很多人對(duì)其有所顧慮，一些病人不愿做這項(xiàng)檢查。單純根據(jù)臨床上可以從以下三方面判斷疾病的輕重：蛋白尿的多少，尿蛋白量大，一般提示疾病重；是否合并高血壓，血壓正常一般提示疾病較輕；腎功能是否正常，腎功能正常當(dāng)然疾病較輕。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎可以取得較好的療效，對(duì)于較輕的慢性腎炎可以單純中藥治療，西醫(yī)監(jiān)測(cè)，對(duì)于較重的慢性腎炎可能需要在應(yīng)用激素和免疫抑制的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥的治療，這樣可以改善疾病的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量，減輕激素和免疫抑制劑的毒副作用。根據(jù)你的臨床情況，你的病情可能屬于較輕的類(lèi)型，但不知道你的腎功能情況和血壓情況，如果腎功能正常、血壓正常，則可繼續(xù)用中藥治療，監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和尿蛋白情況，避免勞累和感冒。當(dāng)然通過(guò)中醫(yī)的辨證論治可能比服用一些中成藥效果會(huì)更好。2011年02月27日33958
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張繼強(qiáng)主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎病科 一、熟悉自己的病情，掌握治療的關(guān)鍵 有些病人出現(xiàn)的腎病綜合征，長(zhǎng)期大量蛋白從腎排出，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，引起腎小球的過(guò)度濾過(guò)，促進(jìn)腎小球硬化，這時(shí)的治療關(guān)鍵是要減少尿蛋白的排出。而病人未了解這一點(diǎn)的重要性，為了怕激素的副作用而拒絕治療，又道聽(tīng)途說(shuō)地找些利尿藥，以圖消腫，卻欲速不達(dá)，因?yàn)樗ュe(cuò)了治療的方向。又有人表現(xiàn)穩(wěn)匿性腎炎，為了快些消除尿蛋白（+），接受了大量激素治療，還有雷公滕、環(huán)胞A等應(yīng)有盡有，病情不僅無(wú)好轉(zhuǎn)，還帶來(lái)了肝損害。所以，病者必須了解自己的病情，配合醫(yī)生，針對(duì)治療的關(guān)鍵問(wèn)題，逐步解決，有助緩解病情。二、關(guān)心自己的病情變化，控制加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素腎病者常有高血壓，而高血壓就是加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，應(yīng)定期測(cè)定血壓和腎功能，發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時(shí)服藥，并有恒心，控制血壓在正常范圍。三、合理安排飲食對(duì)于慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，飲食治療是十分重要的，因?yàn)楸┦硶?huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，因此要限制蛋白的進(jìn)食量。那么每天進(jìn)食多少蛋白質(zhì)為適當(dāng)呢：又不可一概而論，需要根據(jù)腎功能的損害程度而安排。如果腎功能正常，膳食中的蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，家常便飯便可（每天蛋白質(zhì)約 40-60克左右），但不宜暴飲暴食，在此請(qǐng)留意，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)40-60克，不等于食物的實(shí)際重量，而是食物中所含的蛋白質(zhì)。為簡(jiǎn)易記憶，每100克食品所含的蛋白質(zhì)分別是米糧6.7克、面條7.4克、瘦豬肉16.7克、牛肉20.2、雞肉23.3克、魚(yú)17克、雞蛋14克，而青菜、瓜類(lèi)、水果所含的蛋白質(zhì)極少量。如果發(fā)生了腎功能不全，應(yīng)更嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，具體方法在腎功能不全的治療另述。腎功能正常期不必避忌食物的品種，從有益健康出發(fā)，選擇一些容易消化而又富于營(yíng)養(yǎng)的食物，少食酸辣刺激性食物。如果平時(shí)食后有過(guò)敏現(xiàn)象的食品，應(yīng)忌用。平時(shí)對(duì)魚(yú)、蝦、蟹無(wú)過(guò)敏，也準(zhǔn)許適量食用。動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇、嘌呤、磷較多，不宜長(zhǎng)期吃和多吃，僅能間中吃一點(diǎn)。至于食鹽，一般不作限制，不吃鹽腌食品便可，僅在發(fā)生少尿、水腫、高血壓時(shí)才嚴(yán)格限制鹽的食人。四、注意衛(wèi)生，預(yù)防感染腎炎病者發(fā)生呼吸道感染或胃腸炎時(shí)，尿蛋白或血尿常有加劇，有時(shí)還促使腎功能下降，所以要注意預(yù)防為主。例如容易發(fā)生呼吸道感染的人。凡是進(jìn)食后，都要用清水把口腔，特別是咽部漱洗干凈。避免食物碎渣匿藏，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。如果常發(fā)生腹瀉，應(yīng)找尋原因，平時(shí)忌吃生冷食物和有可能引起腸道過(guò)敏的食物。五、生活要有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞為保持良好的體質(zhì)，生活要有規(guī)律，不過(guò)快的生活節(jié)奏。應(yīng)作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以出微汗為適度，不參加過(guò)劇的運(yùn)動(dòng)（長(zhǎng)時(shí)間、出大汗的運(yùn)動(dòng)不宜），但亦不要經(jīng)常以臥床作消遣，腎功能正常和腎功能不全代償期的人，都應(yīng)參加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受濕。六、保護(hù)腎臟，忌用腎毒性藥物腎炎者因其他身體不適就診時(shí)，應(yīng)把腎炎史告訴醫(yī)生，以免接受腎毒性藥物的治療。平時(shí)避免服用四環(huán)素，少用解熱鎮(zhèn)痛劑，慎用氨基糖甙類(lèi)抗生素（以注射用慶大霉素、鏈霉素為代表）。七、不要輕信偏方、廣告不要有病亂投醫(yī)，或盲目輕信偏方、廣告，導(dǎo)致病情加重或延誤和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。八、 解除心理障礙，正確對(duì)待疾病有的人把一分病癥變成十分對(duì)待，思想顧慮重重，憂(yōu)心仲仲度日，影響生活質(zhì)量，也干擾了治療，不利病情恢復(fù)，也打擊了機(jī)體的抗病能力。所以，無(wú)論病情輕重，都應(yīng)以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度正確對(duì)待疾病。2011年01月09日20454
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鄭昌志主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟病最好用中西醫(yī)結(jié)合治療 中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院腎臟科 葉任高 香港有些西醫(yī)勸告腎臟病人切勿服中藥，無(wú)它，一是其不懂中藥；二是從生意角度出發(fā)，如果說(shuō)中藥好，病人不是都跑掉了嗎？而國(guó)內(nèi)西醫(yī)反對(duì)吃中藥者甚少，因?yàn)榕c個(gè)人利益無(wú)多大相關(guān)是也。在臨床上，有許多腎科醫(yī)生在用西藥的同時(shí)，也開(kāi)中藥方或中成藥，何解？因?yàn)樵S多腎臟病單用西藥治療是難以奏效的。解決的辦法，不外乎有三種：第一，像美國(guó)大多數(shù)醫(yī)生一樣，直截了當(dāng)?shù)母嬖V病人，你的腎臟病無(wú)藥可治，兩個(gè)月來(lái)抽一次血，以資觀(guān)察。這令病人失望，也使醫(yī)生收入減少，誰(shuí)愿意等死兼做觀(guān)察試驗(yàn)對(duì)象？第二，像香港不少西醫(yī)一樣，警告病人不要服中藥，以免壞腎，尤有甚者，開(kāi)一些維生素C或潘生丁之類(lèi)，欺騙病人，說(shuō)其是治腎特效藥，這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)財(cái)源滾滾（我有個(gè)病人在香港某醫(yī)生處看病一次，收費(fèi)港幣便高達(dá)2千5百元，只看了十分鐘），但病人破了財(cái)，卻消不了災(zāi)，最后還是發(fā)展到尿毒癥。第三，像敝院（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）大部分醫(yī)生一樣，既然用西藥治療沒(méi)有療效，不如試用中藥治療。這起碼給病人以希望，古語(yǔ)云：哀莫大于心死。心死了，絕望了，什么病也不會(huì)好的，何況已有不少科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告中藥對(duì)腎炎有效呢。用于治療各種慢性腎臟病的中藥，通常是沒(méi)有毒性的，因?yàn)?久病必虛"，慢性病多是虛證，用的多是滋補(bǔ)藥，不會(huì)用烈性的虎狼藥?！吨腥A腎臟病雜志》1991年第3期有一篇文章提出"有幾種中藥有腎毒性"，初看似乎言之有理，但細(xì)看起來(lái)，如木通、益母草竟用至正常藥量10~20倍之多，所謂毒性，其實(shí)是醫(yī)生不慎，藥量過(guò)大引起不良反應(yīng)而已。敝院用中西結(jié)合的方法治療腎臟病已30多年，并無(wú)一例發(fā)生中毒，而且療效較好，這可作為治腎病的中藥并無(wú)毒性的例證之一。不可否認(rèn)，市售有些中草藥片是有毒性的，如雷公藤或其同類(lèi)藥物昆明山海棠，病者切勿自購(gòu)服用，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制用量。在臨床上，雷公藤類(lèi)藥物引起心、肝、腎毒性者并不少見(jiàn)，我們極少用此藥，如必須用，也極小心。"不審勢(shì)，即寬嚴(yán)皆誤，從今用藥要深思"，這是值得醫(yī)生和病人共同恪守的格言。大量科學(xué)文獻(xiàn)證明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，加上中藥治療，能增加療效和減少副作用，例如腎病綜合征病人在應(yīng)用激素治療時(shí)，分階段配合中藥治療，確實(shí)有較好的效果。此外，還有一些腎臟病，例如隱匿性腎炎、慢性腎炎，并沒(méi)有什么西藥是有效的，但中藥辨證施治（也就是區(qū)分不同病型，給予不同方藥），據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告和我們的體會(huì)，均有較好的效果。但這并不意味著所有腎病都要用中藥治療，例如尿路感染，用抗菌藥便能很好地解決問(wèn)題，又何必多此一舉地使用中藥？又例如急性腎衰，輕者保守治療，重者透析治療，自能解決問(wèn)題，如加服中藥，進(jìn)水量增加，反而有增加水潴留的危險(xiǎn)。故具體某個(gè)病人應(yīng)否用中藥治療，應(yīng)由掌握現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的醫(yī)生決定，因?yàn)橐紫仍\斷出是什么腎臟?。I病有近百種之多），才能決定治療方案。奉勸病人應(yīng)到西醫(yī)有關(guān)專(zhuān)科確定什么病后，才決定是否用中藥治療，以免貽誤病情。中、西藥是有可能相克的，例如治療腎病綜合征時(shí)，在用大劑量強(qiáng)的松首始治療階段，由于強(qiáng)的松是陽(yáng)剛之品，服用不久即會(huì)發(fā)生陰虛火旺之證，如果此時(shí)應(yīng)用壯陽(yáng)溫腎之藥，則病人的激素副作用會(huì)加重，這不就是相克嗎？如在這時(shí)能用滋陰降火中藥，則可與強(qiáng)的松相輔相成，減輕激素副作用，而增加其療效。故所謂中西藥相克問(wèn)題，在很大程度上是中西藥不能有機(jī)地配合，切不要各行其是，南轅北轍，背道而馳。要避免這種情況，就要由一個(gè)醫(yī)生開(kāi)中、西藥，而不要看完了一個(gè)西醫(yī)后，又即去看另一個(gè)中醫(yī)，但可惜的是，不少病人還是這樣中西醫(yī)輪流地看，混合地治。我國(guó)提倡中西醫(yī)結(jié)合，它的精髓是在堅(jiān)實(shí)地掌握國(guó)際先進(jìn)的診斷和治療的基礎(chǔ)上，如有必要，再結(jié)合使用我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。這樣才會(huì)源于西醫(yī)，高于西醫(yī)；源于中醫(yī)，高于中醫(yī)。 人物基本信息：葉任高（1932——2003）教授， 衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎專(zhuān)業(yè)全國(guó)主任委員；中華腎臟病學(xué)會(huì)2-4屆常委；中南六省主任委員；美國(guó)中醫(yī)學(xué)院原內(nèi)科教授；中山醫(yī)一院原腎科主任；廣東省原高評(píng)委；《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》、《Nephrology》等19本學(xué)術(shù)雜志主編或編委；曾獲國(guó)家、部委和省級(jí)以上科研獎(jiǎng)16項(xiàng)；曾多次在國(guó)際或全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議作專(zhuān)題講座；享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。 幼承家學(xué)，中山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)留校任西醫(yī)主治醫(yī)生后，再受教于“西學(xué)中”班，從事中西醫(yī)結(jié)合工作近40年，曾師從黃省三等名老中醫(yī)臨癥多年，后又赴美國(guó)進(jìn)修西醫(yī)二年。他是中山醫(yī)科大學(xué)教授、博士導(dǎo)師、衛(wèi)生部腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎專(zhuān)業(yè)主任委員、中華腎臟病學(xué)會(huì)2-4屆常委、美國(guó)三藩市加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院原腎科副研究員、美國(guó)中醫(yī)學(xué)院原內(nèi)科教授、廣東省中醫(yī)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員、廣東省原高評(píng)委。《Nephrology》等16本學(xué)術(shù)雜志編委。主編《臨床腎臟病學(xué)》等專(zhuān)著11本，參編15本。主編衛(wèi)生部高校教材《內(nèi)科學(xué)》第5版。在中、外學(xué)術(shù)性雜志發(fā)表論文和著作715篇。曾獲國(guó)家、部委和省級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)。曾多次在國(guó)際或全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議作專(zhuān)題講座。1991年起享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。他的學(xué)術(shù)思想是中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，集中西醫(yī)精華于一體。他是我國(guó)著名腎病專(zhuān)家和中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，善于用中西醫(yī)結(jié)合診治各種疑難腎病，尢擅長(zhǎng)于治療腎病綜合征、狼瘡性腎炎和早期腎衰竭。培養(yǎng)了博士后2名，博士生22名，碩士生7名，CMB訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者5名，其中不少獲全國(guó)或南粵優(yōu)秀研究生獎(jiǎng)。他是全國(guó)腎科醫(yī)師高級(jí)進(jìn)修班班主任，在20多年內(nèi)，為我國(guó)各地培養(yǎng)腎科骨干醫(yī)師1000多人。其成就曾在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》、《健康報(bào)》、《中央電視臺(tái)》等多個(gè)傳媒介紹，并收載入《劍橋世界醫(yī)學(xué)名人錄》、《中華名醫(yī)錄》等多種中外名人錄中。 原《中華腎臟病雜志》副總編輯，我國(guó)著名的腎臟病學(xué)家葉任高教授因肝硬化上消化道大出血醫(yī)治無(wú)效，于2003年12月20日在廣州不幸逝世。2010年12月19日14036
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孔薇主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 慢性腎炎主要是指慢性腎小球疾病，臨床表現(xiàn)以不同程度的蛋白尿，血尿，水腫高血壓等為特征，部分患者隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害。絕大多數(shù)慢性腎炎的病因尚不清楚，起病即呈慢性，僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)本病多屬于中醫(yī)學(xué)之“腎勞”“水腫”“腰痛”等癥的范疇。本病的治療原則是延緩腎損害的進(jìn)展，而不是以消除蛋白尿，血尿等癥狀為目的。 中醫(yī)學(xué)的特色之一就是“整體觀(guān)”，中醫(yī)藥在具有對(duì)因治療作用的同時(shí)，更具有調(diào)節(jié)，改善人體臟腑，氣血功能活動(dòng)和整體機(jī)能，起到了多靶點(diǎn)的治療，從而改善慢性腎炎的癥狀，以還病變的進(jìn)展。不同慢性腎炎患者的癥狀體征，發(fā)病機(jī)制和病情進(jìn)展快慢不同，治療時(shí)應(yīng)按照個(gè)體化治療。相對(duì)來(lái)講，許多中藥藥性平和，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，提高機(jī)體的免疫力，減輕西藥的毒副作用，長(zhǎng)期服用對(duì)人體傷害小。 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，治療與調(diào)理融為一體。慢性腎炎是一個(gè)慢性病程，主要與病人的腎虛有關(guān)，且和肺，脾，心的許損也有關(guān)系。氣血陰陽(yáng)的許損隨病人體質(zhì)和疾病性質(zhì)，有偏于氣虛或血虛或陰虛或陽(yáng)虛，還有氣陽(yáng)兩虛，氣陰兩虛，氣血兩虛和陰陽(yáng)兩虛的不同。如果病情相對(duì)穩(wěn)定，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些進(jìn)補(bǔ)膏方對(duì)身體進(jìn)行調(diào)理，針對(duì)不同病人的虛損組合采取行營(yíng)的補(bǔ)益法，如溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)益氣血，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)腎健脾，補(bǔ)益肺腎等。與此同時(shí)，還可以嘗試吃一些藥膳。一般建議慢性腎炎的患者平時(shí)多吃清淡平補(bǔ)的食物，如芹菜，萵苣，海帶，冬瓜，絲瓜，西瓜，枸杞子，馬蘭頭，茭白等。不宜吃辛熱溫補(bǔ)的食物，如辣椒，胡椒，香菜，牡蠣，麻雀，狗肉等，也不宜吃大量蛋白質(zhì)和肥甘厚膩食物。還有一些中藥，如黃芪，茯苓，赤小豆，苡仁，芡實(shí)，蓮子，玉米須，車(chē)前子，山藥具有益氣利水之功，可選擇運(yùn)用與燉湯或煮粥；西洋參，冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)益腎氣，可少量煎湯代茶飲用；枸杞子，紅花，菊花泡服具有養(yǎng)肝明目，活血和絡(luò)之功。 藥膳推薦：烏魚(yú)茯苓苡仁湯：烏魚(yú)一條，茯苓30克，赤小豆15克，苡仁10克，文火燉湯。具有清熱化濕，補(bǔ)氣利水消腫作用。黃芪燉母雞：母雞一只，生黃芪100-150克，生姜2片，文火燉湯，可補(bǔ)益脾氣利水。芡實(shí)粳米粥：芡實(shí)30克，蓮子10克，苡仁10克，粳米50克煮粥。具有補(bǔ)益脾氣，益腎澀精，消除蛋白尿的作用。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膏方和藥膳的食用。原載于金陵晚報(bào)080121中西醫(yī)對(duì)對(duì)碰 孔薇 李珊 陳艷萍 李花2009年02月16日11016
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