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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 由于疫情影響，很多慢性病患者需要長(zhǎng)期吃的藥物用完了，又不敢去醫(yī)院的情況下，選擇停藥。有些腎臟病患者紛紛給我留言，代文沒(méi)有了可以停嗎？激素快沒(méi)了，可以停嗎？雷公藤?zèng)]了可以停嗎？他克莫司沒(méi)了可以停嗎？.......在這里，我需要提醒腎臟病患者：千萬(wàn)不要這樣做！隨意停藥很可能會(huì)導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，治療功虧一簣！不要隨意停藥！不要隨意停藥！不要隨意停藥！也請(qǐng)腎臟病患者以及身邊的朋友們相互轉(zhuǎn)告，再難不要斷藥！我們下面列舉的以下藥物為腎內(nèi)科的主要治療藥物：（一）控制腎病病情，延緩腎病進(jìn)展的主要治療藥物：1.降壓藥類，能降尿蛋白的降壓藥：名字中帶有沙坦、普利的藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、貝那普利、依那普利、雷米普利等；其他可以降低尿蛋白的降壓藥如地爾硫卓、螺內(nèi)酯。有時(shí)醫(yī)生給血壓不高的患者用這些藥物的目的是降蛋白，不是治療高血壓，突然這類停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多。其他降壓藥：如地平類，對(duì)于有高血壓的腎病患者，可以控制高血壓，延緩腎功能進(jìn)展，突然這類藥停藥可導(dǎo)致血壓反彈，甚至高血壓急癥。2.激素：潑尼松、潑尼松龍等，突然停激素藥，不但可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，甚至可引起腎上腺危象，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、休克、意識(shí)喪失等癥狀。3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤等，以及雷公藤、昆仙膠囊、火把花根是中藥類具有免疫抑制劑效果的藥物。突然停藥可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。4.免疫調(diào)節(jié)劑：羥氯喹，具有降低尿蛋白的效果。也用于控制狼瘡腎炎的主要治療藥物之一，突然停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多，狼瘡活動(dòng)。（二）控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物：并發(fā)癥，意思就是由腎病已發(fā)的其他問(wèn)題。5.控制酸中毒的藥物如碳酸氫鈉；6.預(yù)防及治療心血管疾病的藥物如他汀類降脂藥、阿司匹林等；7.預(yù)防及治療深靜脈血栓的藥物如華法林、肝素、吲哚布芬、雙嘧達(dá)莫等（前幾日，就已經(jīng)有患者跟我反饋，因?yàn)樯米酝Ｓ萌斓娜A法林，下肢靜脈出現(xiàn)血栓）；8.預(yù)防及治療腎性骨病的藥物如骨化三醇、碳酸鈣、司維拉姆等；9.用于控制腎性貧血如鐵劑、葉酸、促紅素（皮下注射）；10.用于控制高鉀血癥如降鉀樹(shù)脂等；對(duì)于上述用于控制腎病進(jìn)展，以及控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物，有明確的正作用，專業(yè)醫(yī)生沒(méi)讓停的情況下不要自行停藥，停藥必須提前咨詢。否則導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)、或者嚴(yán)重并發(fā)癥，后果難以承受?？梢匀ジ浇幍?，或者是在網(wǎng)上平臺(tái)購(gòu)藥。有些朋友怕在網(wǎng)上買到的是假藥，這里教給大家一個(gè)方法，每個(gè)藥盒上均有電子監(jiān)管碼，用支付寶對(duì)著這個(gè)碼掃一掃，核對(duì)信息，就可以查驗(yàn)真?zhèn)巍?/a>2020年02月11日
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 感冒呢，會(huì)加重腎炎呢，主要是感冒這個(gè)病原體，哎，是刺激身體產(chǎn)生抗體的抗體沉積到腎臟加重腎臟病情，還一個(gè)呢，是用藥導(dǎo)致腎臟病情的加重，所以呢，我們要預(yù)防感冒，那主要做到呢，這個(gè)控制疾病是的根本就是如降蛋白尿啊，降血壓，降血脂啊，降尿酸的這個(gè)病情相對(duì)平穩(wěn)，那么抵抗力就會(huì)高一點(diǎn)，那第二個(gè)呢，就是要注意家里要通風(fēng)，要領(lǐng)著呢，要均衡要勤洗手，要這個(gè)少到人多的地方去，再一個(gè)呢，就是要加強(qiáng)鍛煉，還一個(gè)呢，要預(yù)防幾種。 呃，這樣呢，呃，均衡飲食，呃這樣呢，是這個(gè)人的抵抗力呢比較高也不大容易感冒。2019年09月30日15801
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 因如IgA腎炎在感冒后常會(huì)血尿、蛋白尿增加。狼瘡性腎炎活動(dòng)及有些類型腎病綜合征復(fù)發(fā)也常與感冒有關(guān)。故病人常在感冒后狂服各種感冒藥，有些是西藥(包括各種抗菌素)，有些是中藥(包括中成藥)。病人常認(rèn)為，只有這樣，才能讓感冒快點(diǎn)好，以免誘發(fā)腎炎加重。 其實(shí)，感冒大多數(shù)是病毒感染，都會(huì)自己痊愈。一般幾天到1一2周?？咕貙?duì)感冒基本無(wú)效，有時(shí)反而有各種副作用。各種中西醫(yī)感冒藥僅能減輕一些感冒的癥狀，并不會(huì)使感冒好得快些。大多數(shù)感冒藥中都會(huì)含解熱鎮(zhèn)痛藥成份，這對(duì)腎功能都有損害作用。而中藥感冒藥中往往也混雜多種藥理作用不明確的草藥，有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生損害。所以，得了感冒，主要是多臥床休息，多飲水，讓機(jī)體自己產(chǎn)生抵抗力，讓感冒病毒自行清除。有些發(fā)熱，只要不是高熱，并不需用退熱藥。如表現(xiàn)出流感的全身癥狀如高熱、全身酸痛、極度疲乏等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用達(dá)菲等抗病毒藥物。如併發(fā)細(xì)菌性肺炎，應(yīng)抗菌素治療。 腎病患者對(duì)感冒還是應(yīng)重在預(yù)防。冬春季節(jié)少去人群密集地方，外出帶口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋內(nèi)多通風(fēng)。避免受涼。冬春季前可接種流感疫苗。 腎病患者在感冒中及感冒后，應(yīng)及時(shí)查尿常規(guī)、尿蛋白定量，以監(jiān)測(cè)腎病有無(wú)活動(dòng)加重！2019年07月16日3378
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王靜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、早晨起來(lái)，喝一杯溫水。經(jīng)過(guò)了一夜的睡眠，血液濃縮，注意及時(shí)給腎臟補(bǔ)充水分。 2、腎對(duì)血流需求大，最不耐受脫水。別等十分口渴才想起來(lái)喝水，可能腎臟早就缺水了！ 3、有尿意，別憋著啦！腎臟罷工可不是鬧著玩。 4、尿的顏色有時(shí)候深，有時(shí)候淺。深黃色的時(shí)候，通常是腎臟在給你發(fā)射缺水信號(hào)，多喝水啦！ 5、小便常有較多的泡泡，細(xì)密、化不開(kāi)，要警惕腎臟病，查查尿檢和腎功能。 6、刷牙的時(shí)候要認(rèn)真刷，如果經(jīng)常刷牙帶血，及時(shí)去看口腔科。牙周炎癥也可激起免疫反應(yīng)，引發(fā)腎臟受損。 7、如果晨起經(jīng)常兩眼浮腫，記得去看腎內(nèi)科！ 8、大部分腰痛不是腎病引起的，化驗(yàn)?zāi)驒z、B超、腎功能沒(méi)問(wèn)題，就別再每天疑神疑鬼。 9、上下班路上能多走走就多走走，久坐不動(dòng)也傷腎。 10、霧霾嚴(yán)重時(shí)，注意回避。回避不了，戴口罩。ps，尤其是膜性腎病的腎友。 11、腎不好，也能做愛(ài)，別有心理負(fù)擔(dān)。為什么選11寫這條？不希望打光棍行不！ 12、少吃外賣！且不說(shuō)外賣菜品常常重油、重鹽，連打包塑料盒中的雙酚A，也有研究認(rèn)為是腎損傷“兇手”，就問(wèn)你怕不怕！ 13、想喝果汁，請(qǐng)多用自己的牙榨汁！鮮榨果汁不能提供完整水果的全部益處，也容易喝多。 14、菜籽油、橄欖油、亞麻籽油等n-3脂肪酸豐富的植物油可能有益心血管健康，少用黃油、動(dòng)物油等高飽和脂肪酸的油。 15、多蒸煮、少煎炸。 16、少吃加工紅肉，如火腿腸、培根、臘肉、熏肉、午餐肉、肉罐頭等，腎臟不喜歡它們。 17、多吃新鮮蔬菜和水果，膳食纖維對(duì)腎好。 18、柚子是個(gè)好東西，但吃環(huán)孢素、他克莫司的人要謹(jǐn)慎。 19、少喝碳酸飲料。最新研究表明，常喝碳酸飲料，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)明顯增加.......可樂(lè)、雪碧，忍字頭上一把刀啊我忍！ 20、別把腎虧腎虛和腎病混為一談，腎虛不一定是腎臟這個(gè)器官真有問(wèn)題，但腎病肯定是腎臟這個(gè)器官有問(wèn)題！ 21、**腎寶片，不能治腎??！ 22、沒(méi)啥毛病，別老吃中藥補(bǔ)。加班你樂(lè)意嗎？腎作為代謝藥物的主要器官，老讓加班它也不樂(lè)意。 23、冬蟲夏草屢次被檢出重金屬超標(biāo)，盲目進(jìn)補(bǔ)不可??！ 24、止痛藥能傷腎，別瞎吃！ 25、應(yīng)對(duì)流感，最好的辦法是每年打流感疫苗，尤其是老人、小孩、醫(yī)務(wù)工作者。腎友也推薦打。 26、肌酐高，要打造影劑的檢查要慎重！ 27、盡量別熬夜！睡眠質(zhì)量差、每夜睡眠時(shí)間小于5小時(shí)，更容易出現(xiàn)蛋白尿，加速腎功能下降。 28、尿頻、尿急、尿痛、尿有燒灼感，很可能是泌尿系感染了！如果醫(yī)生開(kāi)了抗生素，要按療程用！吃吃停停容易培養(yǎng)超級(jí)耐藥菌。 29、勤鍛煉，多喝水，勤換內(nèi)褲，擦屁股從前往后擦，性愛(ài)后第一件事去排尿......都是預(yù)防泌尿系感染的好習(xí)慣。 30、紅肉能補(bǔ)血（紅肉指豬、牛、羊等畜肉），但別過(guò)量！頓頓豬牛羊，增加患腎病的風(fēng)險(xiǎn)。 31、禽類、魚類為身體提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪比例較好，是更好的動(dòng)物性肉食來(lái)源。 32、炒菜時(shí)，少放一點(diǎn)點(diǎn)鹽，高鹽易傷腎。 33、菜快熟了再放鹽。 34、醬油、雞精、味精也含鹽，放了這些調(diào)料，鹽得相應(yīng)減少一些。 35、巧用蔥、蒜、姜等天然食材調(diào)味。 36、低鈉鹽，肌酐高的人別吃！ 37、少吃路邊攤，不干凈的食物引起腹瀉，誘發(fā)腎病加重得不償失。 38、吃完飯，洗洗碗，打掃打掃廚房，鍛煉讓身體保持年輕態(tài)，做家務(wù)也是一種鍛煉。 39、每天吃1個(gè)全蛋包含蛋黃，對(duì)血脂影響小，別擔(dān)心。 40、堅(jiān)決戒煙，人到40歲，腎功能會(huì)自然衰退。而抽煙可加速這一過(guò)程。 41、也不建議嚼檳榔，有研究認(rèn)為常吃檳榔可能增加尿蛋白排泄，對(duì)腎臟造成進(jìn)一步打擊。 42、水腫不要掉以輕心，這是腎出問(wèn)題時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)。但也有可能是其他原因引起，比如心臟病、肝臟問(wèn)題、甲狀腺功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良。 43、定期測(cè)血壓，真是一個(gè)很好的習(xí)慣。 44、年紀(jì)輕輕就有血壓高，別忘了查腎！ 45、降壓藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下終生服用。與高血壓對(duì)腎臟產(chǎn)生的危害相比，降壓藥的副作用完全是小巫見(jiàn)大巫。高血壓是腎衰竭第三大病因。 46、約40%糖尿病患者5-10年出現(xiàn)腎臟病，定期查“尿微量白蛋白”有助于發(fā)現(xiàn)早期腎病跡象。 47、頑固貧血，別忘了查腎！ 48、痛風(fēng)，要控制好尿酸，反反復(fù)復(fù)痛風(fēng)，可引發(fā)腎損傷。 49、檢查發(fā)現(xiàn)肌酐高，常提示腎功能有問(wèn)題，別輕視！ 50、發(fā)現(xiàn)尿檢血尿、蛋白尿有加號(hào)，得去看腎內(nèi)科！別查而不檢！ 51、腎不好，真的能吃豆腐、豆?jié){這些豆制品！這個(gè)必須要澄清！多項(xiàng)研究表明大豆類食物不傷腎，可能對(duì)腎臟還有保護(hù)作用。 52、少染發(fā)，染發(fā)劑的一些物質(zhì)對(duì)腎臟并不友好。 53、速效、劣質(zhì)的美白產(chǎn)品要當(dāng)心，警惕重金屬超標(biāo)，變美不成反傷腎！ 54、別被*度牽著走，冷靜想一想，理性對(duì)待健康問(wèn)題。腎臟病是一種非常常見(jiàn)的慢性病，雖然多數(shù)腎病難以徹底治愈，但能控制，更不是絕癥。 55、腎功能好、蛋白尿、高血壓控制好的腎友，通常能順利生育，有腎臟問(wèn)題，提前和醫(yī)生商量備孕計(jì)劃。 56、吹噓得越神奇的保健品，越留個(gè)心眼！更別因?yàn)楸＝∑吠Ａ苏?guī)藥物，花錢事小，健康丟了事大！ 57、別信偏方！藥物成分不明對(duì)腎臟威脅太大！ 58、發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題正規(guī)看，別灰心！別擅自調(diào)整藥物，多跟醫(yī)生溝通！早期診治，能避免大部分腎友發(fā)生尿毒癥。 59、推薦每周5次，每次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，慢跑、快走都不錯(cuò)。動(dòng)起來(lái)吧，燃燒我的卡路里！ 60、鍛煉前，先來(lái)5-10分鐘的熱身，循序漸進(jìn)，別著急！ 61、如果體重大、關(guān)節(jié)不舒服，游泳是不錯(cuò)選擇。 62、初診并不一定非得掛專家號(hào)，在掛專家號(hào)之前，可先掛普通號(hào)把該做的門診化驗(yàn)檢查全，是看病更高效的方法哦！ 63、就診記得把資料帶全，免得白跑一趟。 64、笑口常開(kāi)，家庭和睦，這是健康護(hù)腎的良藥。難過(guò)別忍著，和朋友家人聊聊，賺錢沒(méi)有愛(ài)重要。 65、腎臟是身體最任勞任怨的器官，堪稱“勞?！保〕损B(yǎng)成良好的護(hù)腎習(xí)慣，還有最重要的是，定期給腎臟做做體檢，別讓“勞模”傷了心你也不知道！2019年03月05日1758
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 1、什么是乙肝相關(guān)性腎炎？慢性乙型肝炎是一種由乙肝病毒引起的慢性傳染性疾病。我國(guó)是乙肝大國(guó)。干萬(wàn)不要以為乙肝病毒只會(huì)侵襲肝臟，其實(shí)它還會(huì)引發(fā)許多其他臟器組織的病變，病毒感染導(dǎo)致的慢性腎小球腎炎就是一種主要的肝外臟器病變。乙肝相關(guān)性腎炎是機(jī)體感染乙肝病毒后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，與病毒抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積而引起的一系列腎臟疾病。按病理類型分類，乙肝相關(guān)性腎炎以膜性腎病及膜增生性腎炎多見(jiàn)。2、如何診斷乙肝相關(guān)性腎炎？臨床上乙肝相關(guān)性腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)，大多有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。患者可出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征；有時(shí)癥狀也可不典型?？砂辄S疸、肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等乙型肝炎表現(xiàn)。目前，臨床診斷乙肝相關(guān)性腎炎主要包括以下三條標(biāo)準(zhǔn)：①血清乙肝病毒抗原陽(yáng)性。②膜性腎病或膜增生性腎病，并除外其他繼發(fā)性腎小球疾病。③腎組織切片上必須找到乙肝病毒抗原，提示乙肝病毒在腎組織中復(fù)制。并不是所有的乙肝患者出現(xiàn)蛋白尿和血尿就是患有乙肝相關(guān)性腎炎。雖然有的患者有乙肝病史或是乙肝攜帶者，但其腎臟病變與乙肝病毒并無(wú)關(guān)系；此外，一些治療肝炎的藥物也可能會(huì)引起腎臟病變。另外，本病需與狼瘡性腎炎相鑒別：表現(xiàn)為多系統(tǒng)的廣泛損害，據(jù)其臨床診斷、查狼瘡特異性抗體不難與之做出鑒別。乙肝相關(guān)性腎炎的最終確診需依靠腎穿刺活檢的病理診斷。3、如何治療乙肝相關(guān)性腎炎一般可從抗病毒、肝炎和腎炎三個(gè)方面著手治療：（1）治療病毒血癥：在感染科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律使用干擾素、阿糖腺苷、恩替卡韋等抗病毒藥物等?？共《局委熓且倚透窝撞《鞠嚓P(guān)性腎炎的主要治療手段。大量臨床研究表明，抑制乙肝病毒復(fù)制、清除病毒抗原有助于減少乙肝相關(guān)性腎炎患者蛋白尿和改善腎功能。但同時(shí)有些抗病毒藥物在使用的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)的蛋白尿及腎功能損傷，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去腎臟科和感染科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用合適的保腎藥物，并調(diào)整抗病毒藥物的劑量或種類。（2）治療肝炎：在醫(yī)生的指導(dǎo)下可選用保肝藥物，如易善復(fù)、天晴甘美、天興、谷胱甘肽等保肝藥物。（3）治療腎炎：與原發(fā)性腎小球腎炎治療相同，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療，在乙型肝炎活動(dòng)期或乙型肝炎病毒復(fù)制階段弊大于利，不宜使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（不過(guò)，也有爭(zhēng)議）。因?yàn)榇祟愃幙裳舆t中和抗體產(chǎn)生，并可促進(jìn)HBV復(fù)制，加重病情。當(dāng)腎病病情需要且血清HBV復(fù)制陰性時(shí)．宜給予小劑量潑尼松，且需密切監(jiān)測(cè)HBV復(fù)制指標(biāo)及肝病變化。本病預(yù)后與病理類型密切有關(guān)，因此腎穿刺病理檢查對(duì)疾病的診療有著不可替代的作用。4、乙肝相關(guān)性腎炎患者生活中需注意哪些？（1）慎用藥物特別是對(duì)肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目使用一些提高免疫力的藥物。（2）嚴(yán)格禁酒酒精的中間代謝產(chǎn)物有比較明確的肝毒性，并且加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)乙肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養(yǎng)的基本要求。（3）注意飲食很多乙肝腎病患者有消化系統(tǒng)的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌類和新鮮水果蔬菜。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師魏青，主治醫(yī)師，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2019年01月21日3883
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 1、問(wèn)：腎炎是不是腎臟發(fā)炎？ 腎炎的炎癥和我們普通理解的發(fā)炎的炎癥不一樣，我們普通人講哪里發(fā)炎，就是講由病菌引起的紅、腫、熱、痛的感染性炎癥。腎炎不是這種炎癥，是機(jī)體另外一種完全不同的炎性反應(yīng)。所以腎炎病人是不需要掛消炎藥水（抗生素）的。2、問(wèn)：尿常規(guī)蛋白、隱血有加號(hào)是不是腎炎？如果尿里面有蛋白和（或）隱血，都應(yīng)該引起重視，查查原因。大部分情況可能是腎炎，但有一小撮人不是，因?yàn)槟蚵犯腥尽⒛蚵方Y(jié)石以及體型瘦長(zhǎng)左腎靜脈受壓等也可能有蛋白、隱血加號(hào)，但一般這些情況蛋白尿沒(méi)有或者不明顯。3、問(wèn)：醫(yī)生說(shuō)我是腎小球腎炎，這是什么意思？我們腎臟分為腎小球、腎小管、腎間質(zhì)，腎小球是我們腎臟過(guò)濾總的將軍府，大部分時(shí)候我們講腎炎，意思就是腎小球腎炎，但腎小球腎炎通常會(huì)合并有腎小管、腎間質(zhì)的問(wèn)題。4、隱匿性腎炎是什么？是不是沒(méi)關(guān)系？隱匿性腎炎通常指的是血尿伴或者不伴有輕微蛋白尿，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有腎功能損害的這一部分人，通常預(yù)后良好，一般不會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，也不需要特別的治療，而是定期3-6個(gè)月檢查一次，如果出現(xiàn)尿蛋白增多，血壓增高，腎功能波動(dòng)則要及時(shí)干預(yù)。最條件允許的情況下最好能行腎活檢明確病理診斷。5、問(wèn)：扣上慢性腎病的帽子是不是這輩子摘不下來(lái)了？大部分腎病都是慢性的，就是講斷不了根，但是有些可以達(dá)到臨床治愈。明確病理診斷，分類診治可以更好地判斷預(yù)后。6、問(wèn)：慢性腎病的結(jié)局是不是都是尿毒癥？早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)、規(guī)律的治療，大部分都不會(huì)得尿毒癥，可以和疾病吵吵鬧鬧過(guò)一輩子。我們中國(guó)慢性腎病的人有1.2億，要是都最后得尿毒癥，國(guó)家得癱瘓。在有生之年發(fā)展成為尿毒癥的只是部分人。因此，腎病在于早防、早診斷、早治療。7、問(wèn)：哪些情況預(yù)示著情況可能不太好？發(fā)現(xiàn)時(shí)肌酐已經(jīng)比較高、病理改變嚴(yán)重、尿蛋白、血壓持續(xù)控制不佳。血壓降至平穩(wěn)、蛋白尿控制，都是非常好的現(xiàn)象。8、問(wèn)：是不是所有腎病都要用激素？越早越好？不是所有腎病都需要用激素，不同的病理類型、臨床表現(xiàn)，使用激素的指針不同。有些時(shí)候用激素除了帶來(lái)很大副作用，沒(méi)什么卵用，所以用激素之前醫(yī)生必須要評(píng)估可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，停激素也要在醫(yī)生指導(dǎo)下停。切忌自行增減停用。9、問(wèn)：治療腎病最忌諱什么？最忌諱：一急起來(lái)，到處找偏方，相信各種神藥，過(guò)度醫(yī)療；一不關(guān)心起來(lái)，數(shù)年懶得去復(fù)查，漠不關(guān)心。所有慢性病都是一樣，是一個(gè)曲折而漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一次就能看好的，笑到最后才能笑得最好。一方面要重視疾病，定期去正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，剛開(kāi)始醫(yī)院可能去得勤快一點(diǎn)，穩(wěn)定了以后這個(gè)復(fù)診的時(shí)間就可以延長(zhǎng)；另外一方面要保持好心情，多和朋友出去走走玩玩，病久了容易心理出毛病，要自己懂得調(diào)節(jié)。10、問(wèn)：腎病是不是好多忌口？很多腎友們說(shuō)忌口走路發(fā)飄、貧血、血里面白蛋白都下來(lái)了。這樣的忌口讓身體抗病力低下，一次感染就可以一朝回到解放前，這樣是比較危險(xiǎn)的。忌口方面：低鹽是沒(méi)錯(cuò)的（注意不是無(wú)鹽?。?！不提倡低鈉鹽和秋石），穩(wěn)定血壓、減低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、幫助降蛋白；另外的則根據(jù)不同腎功能情況忌口不同，比如腎衰的如果血鉀高，那么含鉀高的香蕉、菠菜、果汁等等最好在血鉀穩(wěn)定前不要吃，那些腎功能正常的也不吃香蕉、菠菜，這是瞎起什么哄！具體怎么吃，可以參照不同腎病的飲食指導(dǎo)。2018年01月30日6760
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王身菊副主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎炎患者生活中需要知道的一些常識(shí)列舉如下 1.冷暖適宜注意四季更替、氣候變化，冬春季節(jié)慢性腎炎病情容易加重，腎衰者腎功能易惡化，需及時(shí)增減衣服以適應(yīng)外界，保護(hù)自身。少去公共場(chǎng)所，防止接觸感染，減少外感疾病的發(fā)生，以利腎病的康復(fù)。 2.勞逸結(jié)合生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，放慢快節(jié)奏的生活，以保持良好的體質(zhì)。勞累過(guò)度會(huì)使機(jī)體免疫功能減弱，容易感染發(fā)病。慢性腎炎需要休息，也應(yīng)作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如做廣播操、打太極拳，早晚在戶外散步，呼吸新鮮空氣，可增強(qiáng)血液循環(huán)，改善體質(zhì)。但要嚴(yán)格掌握一個(gè)度，運(yùn)動(dòng)量以微汗出為適度，以不感疲勞為原則，切不可劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球之類。長(zhǎng)時(shí)間、出大汗的運(yùn)動(dòng)，對(duì)腎病是有害的。3.注意衛(wèi)生腎臟病人發(fā)生呼吸道感染、腸道感染時(shí)，尿蛋白或血尿常見(jiàn)加劇，癥狀多有加重，有時(shí)還促使腎功能下降，所以平時(shí)要認(rèn)真注意預(yù)防，從居室環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生等方面入手。注意皮膚的清潔衛(wèi)生。勤洗澡換衣，勤剪指甲、理發(fā)，保持皮膚清潔。皮膚受汗液浸漬，最易招致細(xì)菌和真菌的感染，引起毛囊炎、膿皰瘡、體蘚等，因此適當(dāng)清洗，非常重要，但清洗動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚。慢性腎炎外感發(fā)熱時(shí)或水腫嚴(yán)重者，不應(yīng)洗澡；腎性高血壓、高壓達(dá)180毫米汞柱時(shí)，也不宜洗澡，以免發(fā)生意外。女性，尤其是老年患者，要保持會(huì)陰部的清潔，避免因感染而加重病情。4.睡眠充足充足的睡眠是維持健康的基本條件之一，睡眠不足是養(yǎng)生之大患，睡不好，催人老！腎臟病患者更要注重睡眠，良好的睡眠不僅可以消除疲勞，而且能讓更多的血液回流腎臟，有利于腎單位的修復(fù)、腎功能的改善。5. 精神愉快首先要保持一種愉悅的精神。調(diào)理好精神，對(duì)幫你治好腎臟病非常重要?？炜鞓?lè)樂(lè)過(guò)好每一天，不論財(cái)富、年齡，快樂(lè)人生才能體現(xiàn)生活的高質(zhì)量。 6.小心藥物傷腎 是藥三分毒。關(guān)愛(ài)你的腎臟，不要隨便用藥。大約90％的藥物都必須通過(guò)腎臟才能排出體外，因此盡量不要傷害它。如止痛藥、感冒藥（含感冒通、阿昔洛韋等）都有腎臟毒性；如關(guān)木通、馬兜鈴、山慈菇、青木香、斑蝥、草烏等，盡可能少用或不用；仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，了解藥物副作用及其禁忌癥，不要輕信大肆渲染的補(bǔ)藥。 謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。如磺胺類、慶大霉素、丁胺卡那、先鋒霉素、鏈霉素等藥物，都對(duì)腎臟有損害。若病情需要，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 優(yōu)先選用純中藥藥物，患上感冒或腸胃炎，不要馬上就用抗菌素，可對(duì)證服用中藥湯劑或純中藥制劑。病情較重者應(yīng)由腎科醫(yī)師選用毒性較小的抗菌藥物。 7.了解忌口要點(diǎn) 盡量少吃發(fā)物。民間泛指的發(fā)物如海鮮、羊肉、牛肉、豬頭肉、公雞、鵝、蝦、蟹以及雪里紅、韭菜等，這些不僅含有大量蛋白質(zhì)，還可刺激機(jī)體產(chǎn)生激發(fā)反應(yīng)，而腎臟病原是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，且不宜多吃蛋白質(zhì)，所以上述發(fā)物原則上應(yīng)該少吃或不吃。 此外，腎炎伴發(fā)上呼吸道感染時(shí)，飲食則以清淡為主，必須少食生冷及酸味食物，以免影響邪熱的散發(fā)；如果在服解表發(fā)汗藥物，更要注意及此。由于忌口太過(guò)降低食欲，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)影響腎炎康復(fù)，適當(dāng)?shù)嘏浜铣砸恍┎∪擞X(jué)得可口的食物，有利于改善食欲和情緒，原則掌握，靈活變通，也是很有必要的。 8.走出飲食誤區(qū) 吃豬腎補(bǔ)腎。中醫(yī)有以臟補(bǔ)臟的說(shuō)法，民間一直有吃豬腎補(bǔ)腎的流傳。凡是有腰酸、腰痛、膝軟乏力等腎虛癥狀，而腎功能正常，沒(méi)有器質(zhì)性病變者，吃食豬腎可以改善癥狀，所以很多人把豬腎視為補(bǔ)腎佳品。但是，豬腎含有豐富的蛋白質(zhì)和較高的尿酸和嘌呤，因此慢性腎炎病人只可適量間食；而患有結(jié)石和痛風(fēng)者，及腎功能損害時(shí)，吃了就會(huì)加重病情，必須禁食。 只吃素菜不吃葷。慢性腎炎患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，應(yīng)以既滿足人體的需要，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)為原則。過(guò)分強(qiáng)調(diào)吃素，使丟失的蛋白質(zhì)不能及時(shí)得到補(bǔ)充，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降，容易合并感染，不利于疾病的康復(fù)。本文系王身菊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月24日18441
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張亮主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科（風(fēng)濕免疫） 腎臟病患者參考飲食（紅色字體為本人贊同觀點(diǎn)或自己總結(jié)，可能有所不妥）1>腎臟病人飲食有何禁忌腎臟病人的合理飲食對(duì)疾病的康復(fù)起著很重要的作用。腎臟病人吃什么？吃多少合適？這不是一句話可說(shuō)得清的。要根據(jù)疾病的種類、病情的輕重制定每個(gè)人的方案。1.腎臟病人是否可吃鹽、堿？我們正常成年人每天攝入鹽量約5—6克，有的地區(qū)吃鹽量每人每天到12克，鹽為氯化鈉，堿為碳酸鈉，蘇打?yàn)樘妓釟溻c，進(jìn)食含鈉的鹽堿過(guò)多，容易使水潴留在人體內(nèi)，誘發(fā)水腫，所以對(duì)腎性水腫患者應(yīng)該控制鹽堿入量，每人進(jìn)鹽2—3克即為低鹽飲食。無(wú)鹽飲食也不科學(xué)，時(shí)間長(zhǎng)了易乏力、頭暈等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，鈉鹽可逐漸增加，未用降壓藥物血壓在正常范圍并且水腫消退時(shí)可正常攝入鈉鹽。2.腎臟病人飲水量應(yīng)多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因?yàn)楹冗M(jìn)去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫，也易加重高血壓，此時(shí)水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后入水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，除及時(shí)就診服藥外，多飲水、多排尿?qū)Σ〉目祻?fù)是十分有利的。3.腎臟病人可否吃魚、蝦、蛋、肉類食物？魚蝦類食物，有的腎臟病人自覺(jué)不吃，認(rèn)為對(duì)腎不好，其實(shí)，此類食物為優(yōu)質(zhì)蛋白，在有過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎炎時(shí)因懷疑異性蛋白過(guò)敏或有魚蝦過(guò)敏史者須慎用，一般是不需禁忌的。魚、蝦、蛋、肉類食物含豐富的動(dòng)物蛋白，是人體細(xì)胞、組織主要的構(gòu)造材料，對(duì)人體十分重要，進(jìn)食含蛋白食物后肝臟分解，腎臟排泄，所以當(dāng)腎臟功能下降時(shí)，要適當(dāng)減少蛋白入量，以既滿足人體代謝營(yíng)養(yǎng)需要，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)為原則。有的患者腎臟病并不嚴(yán)重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白時(shí)而不在乎都是不正確的。對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)不同疾病情況和疾病的不同階段作出調(diào)整，如尿蛋白小于每日1g，可不予限制蛋白攝入（包括植物蛋白），尿蛋白每日大于1g應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，需要注意的是難以控制的大量蛋白尿更應(yīng)以低蛋白飲食為宜。4.有些腎臟病人病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，經(jīng)?；ハ嘤懻?，交流信息、體會(huì)。需要說(shuō)明的是，每人都有各自的特點(diǎn)，不要互相效仿。5.不要暴飲暴食，不食用不潔食物。2>腎病的飲食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者 如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽(yáng)虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當(dāng)飲水；忌食一切補(bǔ)品、補(bǔ)藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內(nèi)熱如舌紫、 脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通及自動(dòng)免疫的注射。4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應(yīng)排便2∽3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。5、已服用激素者，應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)。6、水腫重者應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進(jìn)低鈉鹽飲食；無(wú)浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿 者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。8、血尿酸高者尤其忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應(yīng)急時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)治療，避免并發(fā)癥加重。3>腎病患者的飲食1、飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動(dòng)物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等）2、忌食豆類及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）3、有水腫、高血壓、心力衰竭者，應(yīng)進(jìn)食少鹽或無(wú)鹽飲食。4、腎功能不全、尿毒癥患者更要注特別意：①禁食豆類及其制品，少食堅(jiān)果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）。②每日進(jìn)食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應(yīng)控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計(jì)算：進(jìn)水量=前一天的總尿量+500-800毫升。④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤(rùn)腸通便，這些食物都可以配合藥物，經(jīng) 常使用。4>多種腎病病人的飲食A/腎病綜合征：腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。宜進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食。腎病時(shí)尿蛋白大量 丟失，體內(nèi)處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。80年代末之前，主張高蛋白飲食（1.2～1.5克/kg.d），企圖緩解低蛋白白血癥及隨之引起的一系列 并發(fā)癥。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類腎臟病觀察均證實(shí)：高蛋白飲食，雖然肝臟合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并無(wú)助于糾正低蛋白白血 癥，反使腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力及高濾過(guò)，加速腎小球非炎性硬化。限制蛋白質(zhì)攝入量可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展。故目前主張優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每天每公斤體重0.7～1.0克。本病患者幾乎都有高脂血癥，限制動(dòng)物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸（如魚油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。 高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量小于3克，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。以下幾點(diǎn)飲食原則請(qǐng)注意：(1)鈉鹽攝入：水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、 血漿蛋白接近正常時(shí)，可恢復(fù)普通飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓 下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)， 如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。(3)脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補(bǔ)充：由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。B/糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者透析時(shí)飲食注意事項(xiàng)除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點(diǎn):透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前適當(dāng)增加。每次透析約丟失蛋白質(zhì)2～3．5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日 1～1.2g／kg體重供給，每日可給雞蛋2個(gè)，牛奶5OOml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補(bǔ)充豐富含鐵質(zhì)及維生素C的食物進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時(shí)大量維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C。總之，現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對(duì)保護(hù)腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應(yīng)重視食療。C/尿酸性腎?。簯?yīng)多飲水，保證足夠的尿量(每日在 2 000毫升以上)；控制嘌吟的攝人，采取低嘌嶺蝕食，每日食肉應(yīng)少于100克；且應(yīng)禁食扁豆、菠菜、酒、茶、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟，果仁等動(dòng)、植物食品。D/腎功能不全：宜低蛋白飲食，盡量控制蛋白質(zhì)的攝人．多食淀粉類以增加熱量。E/透析病人：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和彌補(bǔ)透析的丟失，保證正氮平衡；每口蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；家屬應(yīng)備一份食物成分表，以作為選擇食品的參考。F/慢性腎炎:是由多種原因引起的一組腎小球疾病。本病的病程長(zhǎng)，病型多，臨床癥狀也多樣化，可從無(wú)癥狀（僅于尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常）到有明顯的血尿、蛋白尿、浮腫、和高血壓等。正是由于本病的分型多和臨床表現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜，所以在飲食療法上就必須根據(jù)病人的腎功能給于區(qū)別對(duì)待，靈巧安排。1、無(wú)腎功能損害或腎功能損害不嚴(yán)重的輕型病例，膳食限制不必嚴(yán)格，這主要是長(zhǎng)期飲食，可造成肌體的負(fù)氮平衡，使肌體抵抗力降低。所以無(wú)癥狀的蛋白尿或血尿患者，若蛋白質(zhì)丟失不多，者可供給一般飲食，只需對(duì)食鹽略加限制即可。但是如過(guò)尿蛋白丟失較多或有血漿蛋白低下，而血肌酐和尿素氮并不高者，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量，但根據(jù)最新的觀點(diǎn)，長(zhǎng)期高蛋白飲食對(duì)于慢性腎炎緩和則是不利的，它會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功惡化。2、慢型腎炎急性發(fā)作者，應(yīng)按急性腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療原則來(lái)處理。即要根據(jù)腎功改變情況限制蛋白質(zhì)，食鹽和水分 ，少尿者還應(yīng)限制高鉀飲食。3、有腎病綜合癥者按腎病來(lái)處理，給于高蛋白飲食，但同時(shí)要注意腎功改變情況。4、慢型腎炎高血壓型患者，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，以病型給于少鹽或無(wú)鹽飲食。為減輕腎臟負(fù)擔(dān)、即使血壓恢復(fù)正常也應(yīng)以清淡飲食為宜。5、有腎功減退者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入并使有限的蛋白質(zhì)來(lái)源為牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物蛋白，以增近患者的食欲。5>腎病患者能食黃豆嗎？民間對(duì)腎臟病人的飲食宜忌眾說(shuō)紛云，似較其他系統(tǒng)疾病有更多的限制，因此，凡得了腎臟病者，無(wú)論是哪一種腎臟病，也不論輕重，幾乎是毫不例外地都要向醫(yī)生咨詢飲食宜忌。從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)，腎臟病的治療確與飲食有密切的關(guān)系。就以蛋白質(zhì)的進(jìn)食量和種類為例，早在20世紀(jì)60年代便開(kāi) 始研究，得到全世界醫(yī)學(xué)者們的重視和推廣，尤其是腎病綜合征(大量蛋白尿、血漿白蛋白水平降低、水腫)和腎功能受損傷時(shí)，合理的營(yíng)養(yǎng)療法更是 不可缺少的一環(huán)。其余的暫且不談，在此只談對(duì)黃豆類食品的爭(zhēng)議。黃豆是含有豐富蛋白質(zhì)的食物，按其成份，每100克黃豆含蛋白質(zhì)36.3克，多于同等重量的瘦豬肉和牛肉(分別含蛋白質(zhì)16.7克和20.2)，而三種食物所產(chǎn)生的熱量分別是411、320、143千卡。可見(jiàn)黃豆的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上乘，因來(lái)自于植物，故被稱為植物蛋白。這么好的營(yíng)養(yǎng)品，用于腎臟病低蛋白者不是最好不過(guò)嗎?但幾十年來(lái)民間一直流傳著：“腎病者不宜吃豆類”，甚至豆制品也抵制。醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)腎功能下降到一定程度(氮質(zhì)血癥期)便應(yīng)控制蛋白的進(jìn)食量，盡量選擇動(dòng)物肉類、牛奶、雞蛋，不選黃豆、花生，即是把來(lái)源于動(dòng)物的食品命名為優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白進(jìn)食量的治療方法稱為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食療法。因而逐漸形成了不吃黃豆的傳統(tǒng)。其理由是肉類所含的必需氨基酸較多，而黃豆以非必需氨基酸為主，治療的目的希望減少體內(nèi)的非必需氨基酸，迫使利用體內(nèi)的尿素氮(引起尿毒癥癥狀的代謝廢物之一)，合成非必需氨基酸，降低尿素氮的水平；補(bǔ)充必需氨基酸后，又可與非必需氨基酸合成蛋白，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，是一舉兩得的辦法，因而這種方法沿用了20多年。近年發(fā)現(xiàn)用動(dòng)物肉類為主要成分的飼料喂腎病大鼠，排出的尿蛋白增多了，另一組同樣的大鼠，用黃豆為主要飼料，尿蛋白的排泄沒(méi)有增加；有專家給腎病綜合征的病人進(jìn)食黃豆蛋白為主的素食，尿蛋白量也顯著減少了。據(jù)分析，黃豆中富含支鏈氨基酸，對(duì)腎臟病并無(wú)害處。現(xiàn)在已不再向腎臟病人推薦肉、奶等動(dòng)物蛋白，而提倡食大豆蛋白為主的素食。腎功能受損傷后，仍然主張低蛋白飲食，其控制蛋白量的程度依腎功能毀壞多少而定，亦已不必嚴(yán)格戒食豆類，有人主張肉類蛋白占50%-60%，其余食植物類食品。如果低蛋白飲食的同時(shí)，加食必需氨基酸或a—酮酸，是不需要對(duì)食物的種類作限制的。在食黃豆的爭(zhēng)議中，對(duì)于腎病病人確是一個(gè)好消息，飲食方面多一種選擇，生活上多一份樂(lè)趣。不妨更改一下以前的飲食習(xí)慣，探索黃豆為主的素食是否更適合您。6>腎炎患者必須嚴(yán)格限鹽嗎？食鹽即是氯化鈉，氯和鈉元素都是身體內(nèi)所必需的離子，多又不行，少了也不行。以鈉為例，血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子，多了滲透壓便上升，水份會(huì)從血管周圍的組織中移向滲透壓高的血管內(nèi)，引起血管內(nèi)水份過(guò)多，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，引起高血壓、心力衰竭；相反，鈉離子少了，血管內(nèi)的水份外移，嚴(yán)重時(shí)低血壓、休克，慢性失鈉會(huì)引起慢性腹瀉、疲乏軟弱、血壓偏低、頭暈等虛弱表現(xiàn)，可知食鹽對(duì)人體有多么重要。醫(yī)學(xué)上強(qiáng)調(diào)：只有在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況才限制鈉的進(jìn)食，不隨便限鈉。若長(zhǎng)期限鹽，必然會(huì)疲乏虛弱了。在腎炎發(fā)病原因的研究中，未發(fā)現(xiàn)有食鹽而發(fā)病者。雖然在腎炎的活動(dòng)期有水腫、少尿情況時(shí)，主張限制食鹽，不加以限制會(huì)加重水腫，但并非是食鹽所致的復(fù)發(fā)。當(dāng)腎炎病情得到控制，尿量正常、無(wú)水腫和高血壓，是不須限鹽飲食的，食鹽也不會(huì)使腎炎復(fù)發(fā)。雖然不需限鹽飲食，但也不主張吃 過(guò)咸的食品，如咸菜、咸魚、咸肉等鹽腌的食品。7>腎炎患者不宜吃香焦一般人認(rèn)為，香蕉營(yíng)養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒(méi)有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因?yàn)橄憬逗?有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經(jīng)常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負(fù)擔(dān)加重，浮腫、高血壓等癥狀也會(huì)隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會(huì)使病情加重。2014年10月13日15398
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