65歲的張老伯在4月份體檢時(shí)被查出自己的右腎長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，隨即來(lái)到中腫泌尿外科尋求治療，經(jīng)細(xì)致檢查，CT結(jié)果顯示：右腎腫瘤大小4.7cm×3.2cm，侵犯腎盞、腎竇脂肪、腎周脂肪、腎后筋膜，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？吹綑z查結(jié)果，張老伯的心情頓時(shí)跌入冰冷的谷底，“是不是只能任由腫瘤惡化？我該怎么辦？”在詳細(xì)詢問(wèn)病史后，董培副主任醫(yī)師對(duì)張老伯的情況進(jìn)行了細(xì)致的分析。張老伯是局部進(jìn)展性腎癌，雙腎功能均有受損，且健側(cè)更加嚴(yán)重。此時(shí)，兩難的境地出現(xiàn)了，如果直接行根治性切除，雖然手術(shù)簡(jiǎn)單，根治效果好，但術(shù)后可能較快出現(xiàn)腎功能不全，如果直接行腎部分切除，雖然能保留腎組織，但手術(shù)難度大，可能無(wú)法完整切除，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。張老伯聽(tīng)了董培的分析后，再次陷入焦灼。有沒(méi)有辦法去瘤保腎，讓手術(shù)兩全齊美？董培深思熟慮后果斷地給出了建議：先行新輔助治療，再行腎部分切除術(shù)。經(jīng)過(guò)與張老伯坦誠(chéng)交流征得同意后，董培真誠(chéng)地為張老伯規(guī)劃了新的治療方案，先行新輔助治療，再施行手術(shù)。張老伯聽(tīng)后，信心倍增，他相信中腫能幫他跨過(guò)這道坎。小can說(shuō)cancer何為新輔助治療？新輔助治療主要是指在術(shù)前所進(jìn)行的一系列綜合治療，可降低腫瘤分期和手術(shù)難度，提高腫瘤切除率，增加保腎成功率。針對(duì)張老伯這樣的局部晚期腎癌患者，新輔助治療的優(yōu)越性不言而喻：腫瘤退縮降級(jí)，手術(shù)有望為患者保留更多腎單位；腫瘤縮小，邊界清晰，減少術(shù)中周?chē)軗p傷；保留更多腎單位，維持術(shù)后腎功能的穩(wěn)定，降低術(shù)后腎功能衰竭概率；減少遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生；降低局部復(fù)發(fā)率，減少潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)?！皟H僅三個(gè)月，改變?nèi)庋劭梢?jiàn)”隨后的日子，張老伯積極配合治療建議，進(jìn)行了穿刺病理活檢，確認(rèn)了病理亞型是腎透明細(xì)胞癌。接著，張老伯開(kāi)始了三個(gè)月的靶向治療和免疫治療相聯(lián)合的新輔助治療。在此期間，張老伯偶爾也會(huì)有所憂慮，擔(dān)心藥物治療不能改善自己的病情，董培總是不厭其煩地為張老伯介紹新輔助治療的可行性，解答張老伯治療過(guò)程中的困惑，很快便打消了張老伯的疑慮，他堅(jiān)信出現(xiàn)轉(zhuǎn)折的那一天很快就會(huì)到來(lái)。7月中旬，經(jīng)過(guò)了三個(gè)月的新輔助治療，張老伯懷著忐忑的心情回到中腫復(fù)查CT，結(jié)果顯示，右腎病灶從4.53cm縮小至3.87cm、下腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)從2.65cm縮小至1.92cm，治療效果顯著！?“是時(shí)候了！”董培副主任醫(yī)師微笑著信心滿滿地說(shuō)道。張老伯聞言仿佛看到了曙光，雙眼中有淚光盈動(dòng)，又充滿了希望的光芒。隨著最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的到來(lái)，董培醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速為張老伯完善術(shù)前相關(guān)檢查，依此制定了精密的手術(shù)計(jì)劃。妙手回春，保腎切瘤7月28日，由董培副主任醫(yī)師操刀，為張老伯行經(jīng)腰機(jī)器人輔助腹腔鏡下右腎部分切除和腹膜后淋巴結(jié)清掃，術(shù)中完整切除了腹膜后腫大的淋巴結(jié)和腎腫瘤，并保留了90%的正常腎組織，動(dòng)脈阻斷僅16分鐘，出血僅20ml，手術(shù)十分順利，術(shù)后張老伯安返病房。術(shù)后第二天，張老伯就能開(kāi)始下床活動(dòng)，他熱情地與病友及醫(yī)護(hù)人員寒暄。張老伯的身體一天天康復(fù)，久違的笑容再次出現(xiàn)在張老伯的臉上，籠罩在心里的陰霾一掃而空。張老伯術(shù)后腎功能良好，完全恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后三天即順利康復(fù)出院。更值得驚喜的是，術(shù)后病理腫瘤、淋巴結(jié)顯示中腫物全壞死，未見(jiàn)癌活性組織殘留，這提示新輔助治療后張老伯達(dá)到了完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后一個(gè)月，張老伯按照約定回到中腫復(fù)查，面色紅潤(rùn)、中氣十足的他完全看不到大病初愈的跡象。復(fù)查結(jié)果令人十分滿意，腎功能肌酐已經(jīng)完全恢復(fù)到術(shù)前正常水平，CT顯示無(wú)瘤狀態(tài)。“確診腎癌的時(shí)候感覺(jué)萬(wàn)念俱灰，我的腎又不好，沒(méi)想到經(jīng)過(guò)新輔助治療后，不僅切除了腫瘤，還保住了我的腎，這讓我對(duì)以后的生活充滿信心?！睆埨喜?dòng)地說(shuō)?！跋Ｍ茏尰颊吲c疾病抗?fàn)幹卸嘁环莸讱狻薄澳[瘤的治療不能僅靠單方面的努力，要具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定最佳的治療方案，為患者帶來(lái)更多的獲益?！倍喑３Ｈ绱苏f(shuō)道。在不少患者的眼中，董培是能把他們從“鬼門(mén)關(guān)”前拉回來(lái)的人。他是腎癌全程管理專(zhuān)家，擅長(zhǎng)微創(chuàng)保腎治療復(fù)雜性腎腫瘤、高危腎癌的手術(shù)等復(fù)雜性腎癌手術(shù)及術(shù)后輔助治療。他希望通過(guò)不斷鉆研醫(yī)術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助患者少走一些彎路，在與疾病抗?fàn)幹卸嘁环莸讱夂土α?。中山大學(xué)腫瘤防治中心腎癌MDT團(tuán)隊(duì)是在周芳堅(jiān)教授指導(dǎo)下多年來(lái)致力于采用個(gè)體化多學(xué)科全程管理模式治療高危及轉(zhuǎn)移性腎癌的團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括放療科、微創(chuàng)介入治療科、內(nèi)科、生物治療中心、影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，采用系統(tǒng)藥物聯(lián)合轉(zhuǎn)移瘤局部治療（手術(shù)、SBRT放療、消融治療），將晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的五年生存率從20%提升到58%，目前團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展一系列前瞻性臨床研究，期望能進(jìn)一步提升中國(guó)腎癌人群整體療效?！皟A盡全力努力為患者做到更好，是我們一直堅(jiān)守的原則。只要有一點(diǎn)點(diǎn)機(jī)會(huì)，都不要讓患者留下遺憾。”這是中腫人對(duì)所有患者的期愿，也是作為醫(yī)者救死扶傷的初心。做有溫度的醫(yī)生，與生命相托的患者同心，用樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生命的無(wú)常，在平凡的人世間尋覓治療路上的最優(yōu)解。

確診腎腫瘤需要做影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等來(lái)確定腎腫瘤的嚴(yán)重程度。1、影像學(xué)檢查包括胸部X線片、CT檢查、MRI檢查、B超檢查、靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿常規(guī)、血生化以及血液腫瘤標(biāo)志物檢查等。3、核醫(yī)學(xué)檢查核素骨掃描發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變可比X線檢查早三到六個(gè)月，其敏感性高，但特異性差，假陽(yáng)性率高。患者可以通過(guò)這些檢查來(lái)確定自己體內(nèi)腎腫瘤的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生的診斷下進(jìn)行正規(guī)的治療，來(lái)消除體內(nèi)的腎腫瘤。

13歲，本是花一樣的年紀(jì)，這個(gè)小男孩卻承受了他這個(gè)年紀(jì)不應(yīng)承受的痛苦。一個(gè)月前，小王（化名）開(kāi)始出現(xiàn)血尿。小王爸爸帶小王到醫(yī)院檢查，看到檢查報(bào)告，王爸爸完全不敢相信這個(gè)事實(shí)：左腎腫瘤?！斑@么小的年紀(jì)，怎么會(huì)有腫瘤？”王爸爸的第一反應(yīng)是醫(yī)院可能搞錯(cuò)了。但多個(gè)醫(yī)院的檢查結(jié)果都證實(shí)小王左腎的確有個(gè)腫瘤，更嚴(yán)重的是腫瘤已經(jīng)侵犯了腎臟的集合系統(tǒng)（腎盞），這就是小王出現(xiàn)血尿的原因。王爸爸幾個(gè)夜晚都沒(méi)有合眼，在網(wǎng)上搜尋腎癌相關(guān)資訊，了解治療方法和選擇能治療此病的醫(yī)院。王爸爸是知識(shí)分子，通過(guò)查閱資料，他知道腎腫瘤并不難治，切除患腎就能大概率治愈。但小王還這么小，只有一個(gè)腎能否讓他和同齡人一樣成長(zhǎng)？有沒(méi)有辦法保住長(zhǎng)腫瘤這個(gè)腎臟？首先他們到了當(dāng)?shù)刈畲蟮娜揍t(yī)院，醫(yī)生看了片子后，明確的說(shuō)：左腎要切除，沒(méi)法保。因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)的太深，已經(jīng)侵犯腎盞。王爸爸還是抱著要保腎的愿望，又奔走了好幾家大醫(yī)院，得到的結(jié)論是一致的：左腎無(wú)法保留，要切。正在王爸爸準(zhǔn)備向命運(yùn)低頭的時(shí)候，他一個(gè)在中腫做規(guī)培醫(yī)生的親戚給他打了個(gè)電話。“聽(tīng)說(shuō)小王得了腎腫瘤？”王爸爸一拍腦袋。哎呀，怎么把這個(gè)表弟忘了，他不是在醫(yī)院工作嗎？“是呀，上周才發(fā)現(xiàn)，我?guī)チ藥准裔t(yī)院都說(shuō)腎保不住了。他還這么年輕，實(shí)在不忍心切掉一個(gè)腎。不知你醫(yī)院那邊有沒(méi)有醫(yī)生能夠幫他保腎？”王爸爸聲音中帶著激動(dòng)。在表弟的介紹下，王爸爸帶著小王來(lái)到了中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科張志凌主任醫(yī)師的診室。張志凌看了片子后，問(wèn)：“有血尿是不是？”“是的，反反復(fù)復(fù)差不多一個(gè)月了”小王回答。王爸爸很著急，“張教授，還能保腎不？”張志凌再次把目光聚焦到CT片上，許久，他回過(guò)頭對(duì)王爸爸說(shuō)：“不是沒(méi)有希望，但這個(gè)CT不太清楚，得再做個(gè)薄層CT才能確定”。就這樣，小王住進(jìn)了泌尿外科病房。做完薄層CT后，張志凌盯著電腦上逐層滾動(dòng)的CT圖片?！巴！彼麑?duì)助手說(shuō)。“就這個(gè)層面，腫瘤突破了腎盞。其他層面都還好?！睆堉玖枵f(shuō)。“這是個(gè)什么腫瘤？”助手問(wèn)?！安惶竦湫湍I癌，和腎母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)也不太符合。CT雖然考慮乏血管的血管平滑肌脂肪瘤，但還是得按惡性腫瘤來(lái)完整切除”張志凌答到。“還能保腎不？”助手問(wèn)。“應(yīng)該還有可能，用機(jī)器人的話，應(yīng)該還可以微創(chuàng)?！睆堉玖杌卮稹＝又?，助手把王爸爸請(qǐng)到了談話間。張志凌說(shuō)：“小王這個(gè)腫瘤雖然不是很大，但由于腫瘤位置較為特殊，長(zhǎng)在很深，已經(jīng)深入到腎臟的核心位置，這是導(dǎo)致血尿的原因，也是保腎能否成功的關(guān)鍵。我仔細(xì)看了CT片，應(yīng)該還有保腎的可能，我覺(jué)得值得嘗試?！甭?tīng)了之后，緊張的王爸爸終于松了一口氣，忙問(wèn)：“這是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)吧？孩子太小，肚子上開(kāi)一個(gè)大口子，我們做父母的心痛?！睆堉玖杌卮鸬剑骸皽?zhǔn)備用機(jī)器人保腎?！庇谑?，在告知了這對(duì)父子手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)后，張教授為該患者進(jìn)行手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，成功將患者左腎腫瘤完整切除，且將剩余得正常腎臟完整保留了下來(lái)。做完手術(shù)后的王爸爸和王媽媽焦慮的情緒終于得到了緩解，心中的石頭落地了。小小年紀(jì)的小王十分懂事，問(wèn)張志凌教授：“張教授，我什么時(shí)候可以回去上學(xué)？”張教授答：“加油小朋友，休息一個(gè)月左右就可以回學(xué)校上學(xué)?！爆F(xiàn)在患者術(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。溫馨的一家三口對(duì)未來(lái)又充滿了希望。

穿刺活檢是指用穿刺針取一部分病變組織，來(lái)做病理檢查，確定病變的性質(zhì)，在很多實(shí)體腫瘤中，穿刺活檢明確往往是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于擬進(jìn)行手術(shù)的腎癌患者并不常規(guī)推薦穿刺活檢，主要原因有：第一，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)診斷腎癌的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，有創(chuàng)的穿刺活檢并不必要；第二，腎腫瘤的穿刺活檢可能會(huì)帶來(lái)腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特殊的腎癌病人仍然需要考慮穿刺活檢：（1）有一些體檢發(fā)現(xiàn)腎臟小腫瘤，影像學(xué)診斷不明確，準(zhǔn)備積極監(jiān)測(cè)的病人可考慮穿刺活檢；（2）做腎腫瘤消融治療之前（比如冷凍消融、激光消融等），需要穿刺明確病理；（3）晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，并不考慮手術(shù)的患者，擬行藥物或放療前，可應(yīng)用穿刺活檢明確病理。

手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？?總體安全腎腫瘤手術(shù)對(duì)于我的手術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)是常規(guī)手術(shù)，至今仍保持著手術(shù)過(guò)程“零出血、零輸血、零損傷、零死亡”，手術(shù)是安全的。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：腎部分術(shù)后遲發(fā)性出血栓塞1例，發(fā)生率0.5%（1/188），漏尿?qū)е履I周感染再次手術(shù)切除患腎1例，發(fā)生率0.5%（1/188）。（1）腎根治的主要風(fēng)險(xiǎn)在于：如腫瘤瘤體很大，會(huì)侵犯和粘連周?chē)鞴?，為了把腫瘤切干凈，不可避免會(huì)有損傷臨近的器官，如脾臟、胰腺、十二指腸、肝臟和下腔靜脈等。（2）腎部分的主要風(fēng)險(xiǎn)在于：手術(shù)不僅要完整切除腫瘤，還要對(duì)腎臟創(chuàng)面進(jìn)行精密縫合，這對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有極高的要求。腎臟內(nèi)部有集合系統(tǒng)（尿液的通道），又有極其豐富大血管（每分鐘血流量約1.2升）。如果腫瘤較深、創(chuàng)面較大，就會(huì)有漏尿、出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至需再次手術(shù)切除患腎的可能。此外，保存的患腎還是存在腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，盡管發(fā)生率極低（＜10%）。醫(yī)生會(huì)有積極的方案應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①出血：可以做高選擇性腎動(dòng)脈介入栓塞，把出血的腎血管堵住，讓血液通過(guò)其他分支動(dòng)脈流動(dòng)，從而保住腎臟。②漏尿：可以通過(guò)延長(zhǎng)攜帶尿管的時(shí)間，或者放置輸尿管支架引導(dǎo)尿液促進(jìn)傷口愈合。

腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？早期腎癌，腎根治和腎部分的手術(shù)效果都很好，術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均極低。此外，腎部分手術(shù)保存的“患腎”可能存在肉眼無(wú)法識(shí)別的微小腫瘤病灶或細(xì)胞，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，幾率在5%左右。所以在復(fù)查的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)做根治性切除。中晚期腎癌術(shù)后20%-50%會(huì)復(fù)發(fā)，多在術(shù)后1-3年內(nèi)出現(xiàn)，術(shù)后建議輔助基因靶向藥物治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)隨訪。

腎腫瘤手術(shù)效果好不好？效果理想早期腎癌手術(shù)效果很好，5年和10年生存率分別達(dá)到98%和92%，晚期腎癌由于病情進(jìn)展，5年生存率約23%。腎癌手術(shù)總體預(yù)后還是良好的，相對(duì)于其他惡性腫瘤（如肝癌、肺癌等）術(shù)后生存時(shí)間更長(zhǎng)。此外，由于腎癌對(duì)放化療均不敏感（療效不顯著），手術(shù)是最積極和最有效的治療方案。因而，腎腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是早起還是晚期，均建議積極手術(shù)治療。

達(dá)芬奇機(jī)器人是腹腔鏡技術(shù)的延伸，它目前全球技術(shù)最先進(jìn)、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)機(jī)器人。實(shí)施手術(shù)時(shí)，由主刀醫(yī)師操作機(jī)械臂代替人手完成手術(shù)操作；內(nèi)窺鏡可使手術(shù)視野放大20倍并呈現(xiàn)三維立體高清影像，更清楚地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)；機(jī)械手可以360度的靈活穿行，且具有人手無(wú)法相比的穩(wěn)定性及精確度。機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)已成熟應(yīng)用于泌尿外科全部病種手術(shù)。然而，機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)及維護(hù)費(fèi)用昂貴，手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用較高，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用較普通腹腔多3-4萬(wàn)左右的“開(kāi)機(jī)費(fèi)”，屬于自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。2014年9月，我院成為西部地區(qū)第一家引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的醫(yī)院，并以已成功施行各類(lèi)機(jī)器人手術(shù)突破2000例，成為西部地區(qū)第一家突破千例的三甲醫(yī)院。其中，泌尿外科的機(jī)器人手術(shù)例數(shù)位居第一，達(dá)到80%以上。我們治療組在學(xué)科主任邱明星教授帶領(lǐng)下，以泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)為特色亞專(zhuān)業(yè)，成熟開(kāi)展芬奇機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)，已全面涵蓋全部泌尿系腫瘤根治手術(shù)（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、腎盂癌等）。但是換一個(gè)角度來(lái)看，機(jī)器人雖然價(jià)格在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上增加了3-4萬(wàn)，看似有所增加，綜合計(jì)算，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短了住院天數(shù)、減少了并發(fā)癥，腫瘤切除更徹底、遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，總體費(fèi)用其實(shí)增加不明顯。另外，隨著國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的問(wèn)世以及應(yīng)用，“開(kāi)機(jī)費(fèi)”昂貴的現(xiàn)象也會(huì)得到緩解。因此，實(shí)事求是的講，在手術(shù)方式的選擇上，既尊重客觀病情，又尊重患者的經(jīng)濟(jì)條件。我建議，愿意接受高新技術(shù)，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的病友，做“大手術(shù)”優(yōu)先選擇機(jī)器人；對(duì)于普通老百姓，經(jīng)濟(jì)條件尚可，做“常規(guī)手術(shù)”選用腹腔鏡手術(shù)，也一樣能夠達(dá)到很好的治療效果。