腹腔鏡（機器人）微創(chuàng)手術是我擅長的手術。近5年我主刀泌尿五大腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術累計612臺次（腎上腺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤），全部腫瘤標準根治手術始終踐行“零出血、零損傷、恢復快”的“最微創(chuàng)”手術理念；其中腎腫瘤手術累計188臺次，行腎部分切除“保腎率”高達40%（75/188）。微創(chuàng)手術只需在患者的腰腹部做3-4個1.0cm的小孔，就可以完整切除腫瘤。腎根治或腎部分手術時間約1.5小時左右。手術麻醉準備，手術，術后復蘇全程約2-3小時左右。術后2天恢復進食及下床活動，術后4-5天康復出院。微創(chuàng)手術的理念是相對于開放手術來說，患者體表傷口更小、手術解剖更精細，術后恢復更快。但是在體內涉及腫瘤的手術區(qū)域，就腫瘤切除的難度、創(chuàng)傷與風險而言，無論在開放還是腔鏡（機器人）微創(chuàng)手術都是一樣的，甚至后者對于醫(yī)生的手術技術要求更高。

是不是良性就可以保腎，惡性就該切腎？良惡性并不是決定手術方式的唯一標準。如前所述，通常瘤體較小，腫瘤靠近腎臟外周、邊緣，無論良性還是惡性，都會選擇盡量保腎；如果瘤體較大，或位于腎臟中心等，即便良性可能，也會選擇根治性切除；

爭取保腎（1）腎腫瘤的手術方式有兩種：①根治性切除術（全切術）：范圍包括患腎及腫瘤、腎周圍的脂肪、輸尿管、或腎上腺，并清掃區(qū)域淋巴結；②保留腎單位的手術（部分切除術）：切除腫瘤及距其瘤體0.5cm正常腎臟組織，保存腎臟。（2）需要全切的情況有（根治）：①瘤體大于4cm；②腫瘤位于腎臟中心：壓迫腎門、侵犯大血管或集合系統(tǒng)等。（3）適合部分切除術的情況有（保腎）：①瘤體小于4cm；②腫瘤靠近腎臟外周、邊緣；③大多數良性腫瘤，如腎血管平滑肌脂肪瘤；④獨腎、腎功不全、雙腎腫瘤應盡量保腎。醫(yī)生一定會反復斟酌、權衡利弊為你制定手術方案的。首先是完整切除腫瘤是第一位，其次才是盡量保存腎臟。

術前可不可以判斷良惡性？病檢確診術前檢查，如增強CT、超聲造影、磁共振MRI、甚至PET-CT等大致判斷良惡性，準確率約80%。術前穿刺活檢不常規(guī)推薦，因為穿刺針細小取材不典型結果并不準確，此外，穿刺還存在腫瘤出血和針道種植轉移風險。最準確的還是手術完整切除病灶，送病理檢查確診。一般術后3-5天出結果。

腎腫瘤是良性還是惡性？大部分是惡性腎腫瘤大部分為惡性，約占85%，如透明細胞癌、嫌色細胞癌等；少部分為良性，約占15%，如血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）、腎腺瘤等。術前檢查，如增強CT或超聲造影等，可大致判斷腫瘤的性質，但是最準確的還是手術切除病灶后送病理檢查確診。

近日，哈醫(yī)大一院群力泌尿外科王春陽教授團隊成功為一名21歲極復雜型腎門腫瘤患者實施達芬奇機器人輔助下保腎腫瘤切除治療，術后患者恢復良好，順利出院，保住了腎臟。小志（化名）是因左腹部疼痛近半月，當地醫(yī)院彩超左腎門占位而就醫(yī)，入院后行雙腎核磁，結果顯示左腎門占位，大小約為5.8cmX5.0cmX6.2cm，腎盂輸尿管膀胱64層螺旋CT三維成像結果顯示左腎邊緣毛躁，左腎周筋膜增厚，左腎周可見迂回血管影。該腫瘤不僅體積大，血管豐富，位置還“刁鉆”，其與腎動脈、腎靜脈、輸尿管關系密切，實施保留腎臟腫瘤切除術難度極大，風險也隨之加倍。哈醫(yī)大一院群力泌尿外科團隊決定勇闖技術難關，迎難而上，挑戰(zhàn)高難度保腎腫瘤切除術。面對患者及家屬的信任，經過群力泌尿外科醫(yī)療團隊反復研究，及對手術風險的斟酌評估，最終決定采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下左側腹膜后腫物切除術。為此，哈醫(yī)大一院群力院區(qū)各個團隊開始了準備工作：手術團隊精心準備制定精細化的手術預案，相關科室會診，麻醉的術前評估，劉婧副護士長帶領團隊進行針對性圍手術期護理，特別是增加心理干預，等等。經過充分準備后，手術由王春陽主任團隊在手術室麻醉科的鼎力配合下順利進行。盡管術中困難重重，腫瘤表面滋養(yǎng)血管豐富，粘連較重，與周圍腎動靜脈、腎盂、輸尿管以及結腸和胰尾界限欠清晰，稍有不慎極有可能造成嚴重后果。但大家小心翼翼，步步為營，按照術前的方案，通過團隊共同努力在歷時4小時后終于將這枚腎門附近的“定時炸彈”完成拆除，保留了腎臟。經術后病理和影像學證實腫瘤切緣陰性，腎臟形態(tài)功能良好。在醫(yī)療團隊的繼續(xù)努力下，小志術后3天出院了，2周后復診，傷口愈合良好，心理狀態(tài)也很好。在醫(yī)院“能力作風建設年”系列主題活動的指導下，群力泌尿外科不斷提高作風和能力建設，真抓實干，努力為廣大群眾提供高質量醫(yī)療服務。哈醫(yī)大一院群力院區(qū)自新引進第四代達芬奇機器人以來，群力泌尿外科現已完成機器人手術超過2位數，而王春陽教授團隊具有百例以上手術經驗，該手術的完成標志著群力泌尿外科機器人微創(chuàng)手術進入新的階段！

治療前39歲男性患者，雙腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤，每側腎腫瘤較多，5年前到外院就診，外院建議切除左腎，患者不愿切除，而未手術。2021年9月到我院就診。治療中患者雙側腎臟均有多發(fā)腫瘤，如果單純切除腎臟，可能會導致腎功能變差?；颊咭蟊ＤI，我科運用目前最先進的設備-達芬奇手術機器人進行保腎手術，我科運用機器人手術經驗豐富。手術切除左腎大小不等5個腫瘤，成功保住左腎。治療后治療后8月雙腎多發(fā)良性腫瘤患者，5年前外院建議行左腎切除，患者不愿切腎而未手術。2021年9月到我院就診，我科運用目前最先進設備達芬奇手術機器人進行手術，切除了左腎5個腫瘤，成功保住了左腎，目前患者身體狀況較好，腎功能正常。

治療前81歲老年女性，體檢發(fā)現右腎腫瘤，直徑10cm＋。有低蛋白血癥和貧血。術前影像學疑似嗜酸性細胞瘤治療中術中發(fā)現腎周圍水腫明顯，腎門部粘連比較重，不像一般的良性腫瘤。行根治性腎切除。手術順利治療后治療后14天最后，免疫組化證實，這個腫瘤還是高級別透明細胞癌。醫(yī)生的術中所見還是符合惡性腫瘤的表現的。治療后7天患者恢復良好已出院。常規(guī)病理疑似上皮血管周細胞腫瘤（Pecoma）。這個結果讓我們大跌眼鏡。

治療前74歲老年男性，3根腎動脈，腫瘤幾乎晚期內生，處于腎上極腎門處，跨越腎盂，術中張保主任完全游離腎臟，完整切除腫瘤，保留腎臟治療中術中腫瘤完全內生，毗鄰腎門各支血管，完整切除腫瘤可見包膜完整，解除血管阻斷后可見血供良好，術中出血20ml，術后安返病房治療后治療后0天術后患者回復良好，已下地活動

治療前2歲女孩，因腹部腫物入院。左腎體積增大，形態(tài)失常，左腎上極可見一類圓形巨大占位性病變，大小約8.0＆times;7.5＆times;9.3cm，邊緣尚清晰，其內密度欠均勻，散在不規(guī)則更低密度影，增強掃描腫塊實性成分不均勻明顯強化，胰腺、部分腸管受壓向前移位。右腎大小形態(tài)未見異常，腎實質密度均勻，增強掃描未見異常強化。膀胱充盈可，壁光滑，腔內未見明確異常密度影。治療后治療后0天行一期手術切除，手術完整切除腫瘤。術后恢復良好。術后病理為（左腎）腎母細胞瘤，胚芽為主型。腫瘤侵犯腎盂，未突破腎被膜。見多處脈管內瘤栓。輸尿管切緣及血管切緣未見腫瘤。腎上腺未見腫瘤侵犯。（腎門淋巴結1、2）鏡下見均為纖維脂肪組織，未見腫瘤侵犯。（腎動脈上、腎動脈下、髂血管旁、腹主動脈旁）淋巴結均未見腫瘤轉移（0/4)。（腎周脂肪、腎上腺上方脂肪囊）鏡下見為脂肪組織，未見腫瘤侵犯。術后繼續(xù)化療。