近年來(lái)，腎臟腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期腎腫瘤的預(yù)后相對(duì)是好的。因此，及早的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤可以早期的進(jìn)行外科處理。腎腫瘤在早期是沒(méi)有癥狀的。晚期腎腫瘤才會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。所以說(shuō)常規(guī)的體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，做一個(gè)普通的泌尿系統(tǒng)B超，就可以發(fā)現(xiàn)腎臟的腫瘤性病變。 早期的腎腫瘤可以行腎臟部分切除術(shù)，也就是通常所講的保腎手術(shù)。而晚期的腎腫瘤很多時(shí)候是需要行腎臟根治性切除術(shù)，也就是要把病變的一側(cè)腎臟全部切除。所以說(shuō)，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，保腎的可能性就越大。對(duì)于大多數(shù)成人來(lái)說(shuō)，每年做一次泌尿系統(tǒng)的B超是非常有必要的。

我們?cè)谂R床上有時(shí)可以遇到腎腫瘤比較靠近腎臟主要的血管，對(duì)于這些患者，我們可以采用腫瘤切除，腎臟免縫合的技術(shù)來(lái)避免損傷到腎臟的主要血管，最大限度的保留腎臟的功能。這個(gè)病例是一個(gè)腎臟的腎門(mén)部的腫瘤，我們?cè)谇谐[瘤以后，使用了免縫合的技術(shù)進(jìn)行了徹底的止血，同時(shí)將腎臟周?chē)难芤约澳I臟的集合系統(tǒng)都保留完好。第二個(gè)病例也是一個(gè)位于腎門(mén)部的腎腫瘤，我也是通過(guò)腫瘤切除加免縫合技術(shù)，保證腎臟主要的供血的動(dòng)脈不受損傷，這樣就可以達(dá)到徹底切除腫瘤，完好的保留腎臟功能的目的，實(shí)現(xiàn)了患者安全，腫瘤控制，保護(hù)腎臟功能以及微創(chuàng)手術(shù)治療這四個(gè)保腎手術(shù)最重要的四個(gè)目標(biāo)！出診專(zhuān)家，周二上午，周五上午，任建副主任醫(yī)師

張先生5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了左腎囊腫，醫(yī)生告訴他定期復(fù)查、暫時(shí)不需要進(jìn)一步治療。之后張先生遵照醫(yī)囑都會(huì)每年復(fù)查腎臟B超或者腹部CT，可是每年的檢查結(jié)果都不一樣：左腎囊腫、左腎占位、左腎囊性病變……這讓張先生十分困擾：我的腎臟究竟生了什么毛?。啃枰_(kāi)刀嗎？ 問(wèn)題一 什么是腎占位性病變？ 占位性病變是一個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)上專(zhuān)有的名詞，我們可以理解成身體正常的部位“多出來(lái)的東西”，而這個(gè)“多出來(lái)的東西”讓原來(lái)周?chē)５慕M織受壓、移位，占據(jù)了原來(lái)正常組織的位置。占位性病變是一個(gè)非常寬泛的概念，一般是在疾病性質(zhì)不確定的情況下醫(yī)生給出的診斷，它可以包含腫瘤、寄生蟲(chóng)、膿腫等，占位性病變并不等于癌癥。因此，腎占位性病變就是指人體腎臟上面“多長(zhǎng)出來(lái)”的東西，還不能明確性質(zhì)，可以是腎良性腫瘤、惡性腫瘤等。 問(wèn)題二 腎囊性占位和腎囊腫一樣嗎？什么是囊性腎癌？ 首先我們來(lái)了解一下囊性和實(shí)性的區(qū)別。囊性是指腫物外面有包膜、內(nèi)部是液體樣的物質(zhì)，比如囊液、血液，可以比喻成是“氣球里面包滿(mǎn)了水”，實(shí)性是指腫塊的內(nèi)部是實(shí)質(zhì)性的。有一部分腫塊內(nèi)部既有液體成分也有實(shí)性成分，介于囊性和實(shí)性之間，稱(chēng)之為囊實(shí)性。腎囊性占位是影像學(xué)上囊性表現(xiàn)的一類(lèi)腎占位疾病的總稱(chēng)，包括腎囊腫、多囊腎、囊性腎癌等。 腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟良性結(jié)構(gòu)異常，可以發(fā)生于一個(gè)或者兩個(gè)腎臟。那么腎囊腫需要治療嗎？醫(yī)學(xué)上根據(jù)CT表現(xiàn)將腎囊性病變進(jìn)行了復(fù)雜程度分級(jí)（Bosiniak分級(jí)）：I級(jí)，單純良性囊腫；II級(jí)，輕度復(fù)雜囊腫，屬于良性；IIF級(jí)，中度復(fù)雜囊腫，需要隨訪(fǎng)了解其生物學(xué)行為；III級(jí)，較復(fù)雜囊腫，包括良性和惡性，IV級(jí)，惡性囊性腫物，有增強(qiáng)的軟組織成分。一般認(rèn)為，I-II級(jí)無(wú)需特殊處理，IIF級(jí)需要密切隨訪(fǎng)，III-IV級(jí)建議手術(shù)治療。臨床上，對(duì)于單純性腎囊腫，如果體積較大（＞5cm）、有壓迫癥狀（腰痛不適等）、引起梗阻（腎積水、腎功能不全）等，應(yīng)考慮手術(shù)治療，包括穿刺抽吸囊液、腎囊腫去頂減壓等。 囊性腎癌是腎臟惡性腫瘤的一種，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變，囊壁往往有鈣化或結(jié)節(jié)，囊內(nèi)有分隔。囊性腎癌需要按照惡性腫瘤進(jìn)行治療，早期或局部進(jìn)展期患者推薦外科手術(shù)，根據(jù)腫瘤分期可采用腎部分切除術(shù)或者腎癌根治術(shù)，手術(shù)效果滿(mǎn)意，預(yù)后一般較好。 問(wèn)題三 腎腫瘤就是腎癌嗎？ 腎腫瘤可以分為良性和惡性?xún)深?lèi)。良性最常見(jiàn)的有腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤（又叫錯(cuò)構(gòu)瘤）。腎惡性腫瘤包含腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎臟肉瘤等。腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。病理分型有透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌。目前認(rèn)為腎癌的發(fā)生與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。以往腎癌典型的臨床癥狀是血尿、腰痛、腹部包塊“三聯(lián)征”，現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀患者越來(lái)越多。早期腎癌的治療以外科手術(shù)為主，若腫瘤進(jìn)展、發(fā)生轉(zhuǎn)移，可應(yīng)用分子靶向藥物、免疫藥物治療。 看完文章如果還區(qū)分不清這幾種疾病，可關(guān)注長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤專(zhuān)病門(mén)診（周三下午）

現(xiàn)在很多單位都有體檢，國(guó)家的，私人的，都有 體檢有沒(méi)有必要？有沒(méi)有用？ 很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤之前都是生龍活虎，很少生病的，但是一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，很多是晚期病變,為什么么？ 我們體檢存在什么問(wèn)題么？ 1.體檢很有必要 常規(guī)的體檢抱恨基本的項(xiàng)目，其實(shí)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疾病有很大是的好處 比如胸片可以發(fā)現(xiàn)肺癌， B超可以發(fā)現(xiàn)很多腫瘤，如乳腺，甲狀腺，腎臟，肝臟等 抽血可以發(fā)現(xiàn)很多指標(biāo)異常，進(jìn)一步檢查， 還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物，比如前列腺癌，肝癌等有相對(duì)特異性的指標(biāo) PSA ，AFP 因此體檢可以發(fā)現(xiàn)早期的病變，或者查出常規(guī)明顯的病變； 2.但是怎么體檢，哪里體檢提示還是有很多講究 最近好幾個(gè)病人都是體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，4cm。 患者和教書(shū)都以為是最近1年沒(méi)有體檢，然后突然長(zhǎng)出來(lái)的，所以很后悔 其實(shí)按照腫瘤生長(zhǎng)的速度，4cm左右的腫瘤一般需要4-5年時(shí)間去生長(zhǎng)，不會(huì)一下子長(zhǎng)出來(lái) 因此腫瘤的問(wèn)題不是一時(shí)的的問(wèn)題，應(yīng)該是很長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)題了， 甚至可以說(shuō)前面體檢的時(shí)候就已經(jīng)有，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已； 3.為什么有時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)不了腫瘤 主要問(wèn)題是，體檢的時(shí)候檢查的醫(yī)生把患者當(dāng)作正常人，不是病人， 加上體檢人數(shù)眾多，時(shí)間短，因此檢測(cè)時(shí)間不長(zhǎng) 另外比如腎臟腫瘤如果長(zhǎng)在內(nèi)部，不是外生的，那就很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候不典型，不好判斷 4.體檢能否發(fā)現(xiàn)腫瘤，和體檢機(jī)構(gòu)和體檢醫(yī)生密切相關(guān) 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，細(xì)致的醫(yī)生，可以發(fā)現(xiàn)一些可疑病變 還可以判斷可疑病變是否需要進(jìn)一步鑒別診斷，從而進(jìn)一步檢查 因此對(duì)于體檢，能否發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以及體檢的效果其實(shí)還是很有區(qū)別的。 在大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生那里，可以更好的實(shí)現(xiàn)早診早治 從而真正達(dá)到體檢的目的。

腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實(shí)質(zhì)絕大部分為腎癌，腎盂癌則來(lái)源于尿路上皮，兒童的則是腎母細(xì)胞瘤。 腎癌最為常見(jiàn)，高發(fā)于50-70歲。目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關(guān)。戒煙及避免肥胖是預(yù)防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見(jiàn)，患者就診時(shí)往往為晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術(shù)治療。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)適用范圍相對(duì)較窄，一般僅為減瘤手術(shù)或?qū)D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預(yù)后的主要是病理分期，另外一些指標(biāo)異常也與腎癌預(yù)后相關(guān)，如乳酸脫氫酶是轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 腎癌患者要進(jìn)行定期隨診，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及新生腫瘤，對(duì)于隨診時(shí)間及隨診項(xiàng)目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測(cè)方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時(shí)候，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。

腫瘤一直以來(lái)都是令人頭疼的疾病，尤其是惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了人們的健康與生命，每每談及腫瘤，不少人瞬間臉色大變，腫瘤面前，除了要保持好的心態(tài)，有效的治療手段當(dāng)然也是不可缺少的！說(shuō)起治療手段，今且為您分享一二。 一、治療的基本法則——扶正祛邪 惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人們的健康和生命的疾病，雖然惡性腫瘤也歸屬在癥瘕、積聚的范圍討論，但從根本上來(lái)說(shuō)總離不開(kāi)正氣與邪氣兩個(gè)方面。 中醫(yī)對(duì)疾病發(fā)生之認(rèn)識(shí)，是在“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的基本理論上加以發(fā)揮的。我們講的扶正祛邪，也是立足于這一基本觀(guān)點(diǎn)。所謂“扶正”，是扶助人體對(duì)“邪”的防御能力，使人體達(dá)到正常功能，即所謂培本。明·李士材根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治病必求于本的說(shuō)法，提出“善為醫(yī)者，必責(zé)根本。而本有先后天之辨，先天之本在腎，后天之本在脾”。這樣就明確地使“扶正”的具體措施在一定程序上落實(shí)在培補(bǔ)脾腎這個(gè)方面?！罢钡玫椒鲋?，使之達(dá)到正常功能就能防御病邪，因而“祛邪”之功一方面既可以從“扶正”間接地得到，而用藥直接抗病制邪也是“祛邪”的另一方面措施?！跋忍熘驹谀I，后天之本在脾。腎者，“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，意味著腎為人身對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化能起一定效率的生理反應(yīng)?！峨y經(jīng)·三十六難》說(shuō)：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)?！睆?qiáng)調(diào)了腎中陽(yáng)氣之重要。明·張介賓說(shuō)：“命門(mén)為精血之海，脾胃為元?dú)庵鹬?，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。命門(mén)有火候，即元陽(yáng)之謂也，即生物之火也?！边@都說(shuō)明“命門(mén)”是生命關(guān)鍵之處，是先天之氣蘊(yùn)藏之所在，是人體生化的來(lái)源，是生命的根本。就整個(gè)腎的概念來(lái)看，它還具備了“藏精”、“主水”、“納氣”、“主骨”、“生髓”、“開(kāi)竅于耳及二陰”的廣泛功能。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體多種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精化生腎氣，它包含了“元陰”、“元陽(yáng)”、“真陰”、“真陽(yáng)”。這提示，腎是調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、成熟、防御、應(yīng)激、平衡、代謝等各項(xiàng)重大作用的所在。由此而使我們明確，不是從解剖而是從整個(gè)腎的功能來(lái)看它極為重要的作用。 脾為后天之本?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾為倉(cāng)廩之官，五味出焉，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也。”又謂：“脾與胃，以膜相連，而能為胃行其津液?！逼ⅰ⑽?、肝、膽、小腸、大腸，都屬消化系統(tǒng)。脾主運(yùn)化，主肌肉，主升清降濁，主四肢，開(kāi)竅于口，其華在面。脾又有統(tǒng)血之功。故脾有運(yùn)化水谷精微和水濕，統(tǒng)攝血液，使其能正常運(yùn)行于經(jīng)脈，不使外溢的作用，并主四肢、肌肉之濡養(yǎng)活動(dòng)。脾與胃既相為表里，又為營(yíng)血生化之源，故為后天之本。這是以說(shuō)明脾對(duì)全身的協(xié)調(diào)活動(dòng)，特別是對(duì)飲食物的消化、吸收、合成、代謝都有著十分重要的作用，同時(shí)它還對(duì)全身氣血的充盈和虛衰、肌肉四肢之健旺和怠乏、面色唇口的潤(rùn)澤和萎枯都有極大的影響。從上面的探索可以看出，中醫(yī)對(duì)脾腎于全身的影響視“脾腎為本”是有根據(jù)的，所以何任教授強(qiáng)調(diào)，扶正祛邪的法則，總的就是以扶脾、腎為重點(diǎn)，當(dāng)然這中間包括對(duì)氣、血、陰、陽(yáng)的扶助補(bǔ)益在內(nèi)。在運(yùn)用扶正的補(bǔ)養(yǎng)方法時(shí)，首先照顧脾胃，因?yàn)槿绻@個(gè)后天生化之源不能很好運(yùn)化，那么任何補(bǔ)養(yǎng)都不能起到應(yīng)有的作用，故扶正法對(duì)脾胃的注意應(yīng)放在首位。脾腎兩者沒(méi)有衰敗，則抗病祛邪就有了本身的基礎(chǔ)。何任教授對(duì)防治腫瘤，按其不同病情或以補(bǔ)脾為主，或以補(bǔ)腎為主，或脾腎雙補(bǔ)。在扶正的同時(shí)，并配以祛邪制?。拱┧?。將扶正的補(bǔ)益藥與抗?。ò┧幫?，比單純的用抗癌藥似乎更為有益，更少副作用。 二、應(yīng)用扶正祛邪法的十二字要訣 何教授認(rèn)為對(duì)于惡性腫瘤的治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，如手術(shù)、放療、化療與中醫(yī)中藥相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以期達(dá)到更好的治療效果。就中醫(yī)中藥治療而言，何任教授強(qiáng)調(diào)，使用扶正祛邪法則，必須掌握十二字要領(lǐng)——“不斷扶正，適時(shí)攻邪，隨證治之”。 “不斷扶正”，就是指治療自始至終以調(diào)整正氣，培益本元，使病人提高抗病能力，只是視不同的階段，用藥程序上略有輕重而已。 “適時(shí)攻邪”，即適時(shí)地用中藥抗癌藥。所謂適時(shí)，比如說(shuō)，一面在化療或放療，即其他醫(yī)生用攻邪的多了，中藥就不一定再用攻癌藥物，而如果化療等告一段落或結(jié)束，恢復(fù)期間，可以適時(shí)多用些抗癌中藥。“隨證治之”，就是指在癌腫治療過(guò)程中，由于癥狀的輕重，病程的長(zhǎng)短，以及年齡、性別的各異，飲食、環(huán)境的不同，出現(xiàn)的證情多種多樣，不盡相同，視證情而進(jìn)出。如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、出血等癥狀，這就要隨時(shí)加減藥物，如解熱、鎮(zhèn)痛、止痛、止血等。有些輕的合并癥狀，如化療后的胃納差或嘔吐等，就要針對(duì)癥狀而用藥。一般隨證常用清、解、和、滲以及消導(dǎo)、開(kāi)胃、調(diào)達(dá)和營(yíng)、解熱止痛、消腫利尿以及安臟氣。 三、應(yīng)用扶正祛邪法的注意事項(xiàng) 中醫(yī)中藥治腫瘤方法較多，用藥亦有各種學(xué)術(shù)見(jiàn)解之不同，應(yīng)該加以選擇。 一是用單純扶正補(bǔ)益藥來(lái)治腫瘤，如確實(shí)能提高機(jī)體免疫功能，則對(duì)減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)將會(huì)起到一定的作用，但目前尚少例證。二是以攻邪為主的方法，一般值得大力推廣采用，也是無(wú)數(shù)案例證實(shí)有效的果斷做法。如果邪實(shí)明顯，正氣不衰，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，攻堅(jiān)散結(jié)宜急，藥量可適當(dāng)加重；若一般腫瘤手術(shù)、放療、化療以后，病邪趨于緩解，正氣有恢復(fù)傾向，但氣陰損傷還明顯存在時(shí)，則攻邪之藥宜適當(dāng)減量并逐漸配合一些扶正、培本之品為妥。三是扶正祛邪同時(shí)合用的方法，如果病例選擇恰當(dāng)，本方法是可取的。面對(duì)邪正的矛盾，要做到“祛邪不傷正，扶正助祛邪”。至于扶正與祛邪何者為主，二者是有區(qū)別的，但也不能截然分割。機(jī)體情況差異很大，邪正力量對(duì)比亦各不相同，不能籠統(tǒng)說(shuō)以何為主。大體早中期，體力未衰，氣血未損，可偏重攻邪；若晚期，氣血衰敗，應(yīng)以扶正為主，但也不能忽視攻邪。像腫瘤這樣一種比較復(fù)雜而病程迂回曲折的病證，要摸出一個(gè)精確平穩(wěn)而又有效率的無(wú)疵的治療方法，確實(shí)要細(xì)致體味和探索?！坝袷惴佟钡淖龇ú⒉豢扇?，要做到既不傷正，又不助邪，探討恰當(dāng)?shù)姆稣钚巴瑫r(shí)進(jìn)行的做法可能是另辟蹊徑的。這是以“無(wú)虛虛”、“無(wú)實(shí)實(shí)”為根據(jù)的，不至于“故疾未已，新病復(fù)起”。腫瘤固然不動(dòng)而病人已奄奄一息，這是醫(yī)生病人都不希望的事，因而用藥要視病證而施，當(dāng)用峻猛，如病人能承受，且有所見(jiàn)效，就得堅(jiān)持守方，不可輟藥。若是藥后病人明顯出現(xiàn)副作用，就應(yīng)調(diào)換措施。“粗工兇兇，以為可攻”的蠻干，是欠妥當(dāng)?shù)?。而扶正祛邪同時(shí)進(jìn)行的做法，可以減少或者避免這種不足之處。在我國(guó)目前條件下，遇到明確診斷為腫瘤而又可適當(dāng)做手術(shù)的，盡量使之手術(shù)，力爭(zhēng)做得早，做得好。手術(shù)切除后，結(jié)合服中藥治療比較妥當(dāng)。有些病人畏懼手術(shù)，或不具備手術(shù)指征，要求單獨(dú)用中醫(yī)中藥治療，則要慎重對(duì)待，要加倍地注意，嚴(yán)密地定時(shí)檢查，果斷處理，決不能掉以輕心。扶正祛邪的另一側(cè)面就是飲食要恰當(dāng)。有目的地?cái)z取有扶正祛邪作用的食物，亦是有助復(fù)健的。何任教授曾遇一多發(fā)性直腸息肉患者，經(jīng)X線(xiàn)攝片證實(shí)，但又不具備手術(shù)指征，乃囑每日燉食薏米50～100克，代早餐，未服其他藥，連服半年以后，再攝片腸息肉已不明顯。即使是癌瘤患者日服薏米、茯苓，對(duì)防止復(fù)發(fā)亦有益無(wú)害，其藥理作用、機(jī)轉(zhuǎn)如何，應(yīng)該進(jìn)一步探索。 四、常用于惡性腫瘤的扶正祛邪方藥，何教授不僅掌握傳統(tǒng)中藥的性味功效，而且經(jīng)常吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中藥的新知識(shí)。他常給我們介紹說(shuō)：補(bǔ)脾、益氣藥有四君子湯、紅棗、黃芪、薏苡仁等，補(bǔ)血養(yǎng)陰藥有當(dāng)歸、雞血藤、丹參、天冬、麥冬、沙參等，補(bǔ)腎有地黃、杜仲、川斷、六味地黃丸等，均視病情而選擇?？拱╈钚八幦缲埲藚?，多用治麻風(fēng)及腫瘤。薏仁，藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)癌瘤有抑制作用及治扁平疣有效，并有健脾滲濕作用，每日煮食30克，空腹代早餐，效用頗為理想。白花蛇舌草，藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)癌瘤、白血病有抑制作用并能促進(jìn)抗體形成，增加白細(xì)胞吞噬力。半枝蓮，藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)癌瘤有抑制作用，少數(shù)病例服用本品后略有大便次數(shù)增多之副作用。扶正藥中有些也有抗癌作用，如白術(shù)，藥理實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种颇承┌┝霾⒂忻庖叽龠M(jìn)作用，甘草對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物骨髓瘤等有抑制作用，茯苓、豬苓等也有抑瘤、增加抗體等功能。 五、惡性腫瘤的預(yù)防及其他 1. 癌腫的預(yù)防 癌腫是否可以預(yù)防，是深為人們所關(guān)注的。預(yù)防主要途徑，一是病因?qū)W預(yù)防，二是發(fā)病學(xué)預(yù)防。據(jù)有關(guān)資料，利用藥物預(yù)防癌腫稱(chēng)為腫瘤化學(xué)預(yù)防，是目前較現(xiàn)實(shí)可行的方法。近時(shí)中醫(yī)刊物曾報(bào)道抗癌乙片對(duì)食管癌前病變的阻斷性治療有效。服藥若干時(shí)間，對(duì)食管上皮重度增生的癌變有良好的阻斷效果。經(jīng)數(shù)千例實(shí)驗(yàn)樣本證實(shí)，從食管癌前病變的藥物阻斷性治療，說(shuō)明是一條可行的有效的預(yù)防途徑。 2. 中藥提取抗癌藥的問(wèn)題 從中藥中篩選抗癌藥已進(jìn)行了多年，有的提取出它的主要成分，成為一種新的化療藥物。這種不以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，更離開(kāi)了中醫(yī)傳統(tǒng)理論和辨證論治的運(yùn)用，也是值得探討的。 3. 以中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治地應(yīng)用中藥 在治療癌腫臨床中已應(yīng)用多年，但癌腫的辨證論治，實(shí)際上是正、邪、虛、實(shí)，并進(jìn)一步可以分氣、血、陰、陽(yáng)。如此辨別，大致是可行的。不宜分型過(guò)細(xì)，而在于隨證治之。有人主張治癌腫都要用軟堅(jiān)散結(jié)的方法，因?yàn)榘┠[一般都有癌塊存在。這確是各種癌腫的共性，也是臨床上用軟堅(jiān)散結(jié)等方法的依據(jù)，但癌腫同時(shí)也都有它的個(gè)性，有的癌腫就不宜用軟堅(jiān)散結(jié)，此不可不察。

正常來(lái)說(shuō)，我們每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，但是有一小部分人只有一個(gè)腎臟，稱(chēng)為先天性單腎，發(fā)生率為1100至1500人中有一個(gè)，然而在這種特殊情況下這個(gè)單腎也會(huì)發(fā)病，如長(zhǎng)了腫瘤，近日我們就治療了這樣一例患者。該例患者是一名中年男性，在家里應(yīng)該是頂梁柱，護(hù)佑著一家老小，然而不幸的是卻查出來(lái)是先天性單腎，并且長(zhǎng)了一個(gè)7厘米的大腫瘤，懷疑是惡性，按著臨床分期，這是T2期，一共4期。正常人腎臟的長(zhǎng)度也就10到12厘米，而他的腫瘤就占了一半左右，無(wú)疑對(duì)于他以及他的家庭是一個(gè)巨大的災(zāi)難。治療方案應(yīng)該是很明確的，從手術(shù)的角度這種情況腎切除當(dāng)然是最安全的，但是他將終生透析或依靠腎移植，無(wú)論哪一條路對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是沉重的負(fù)擔(dān)。好在這種單腎腫瘤的治療對(duì)我們來(lái)說(shuō)早已經(jīng)新鮮事了，我們當(dāng)然不會(huì)選切腎，而是一如既往的做保腎手術(shù)，并且是不阻斷血流，就如同電工不斷電作業(yè)，盡管風(fēng)險(xiǎn)很大，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻是完全之策，所以應(yīng)該為之一搏。對(duì)于術(shù)中不阻斷血流造成失血較多的缺點(diǎn)，我們?cè)诩夹g(shù)上做了多項(xiàng)改進(jìn)，按照既定方案術(shù)中失血大大降低，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)順利，腎功與手術(shù)之前相比沒(méi)有明顯變化，第一天下床，第二日排氣并進(jìn)食及拔除尿管，第三天拔除引流管?；净謴?fù)到術(shù)前狀態(tài)，以后的生活與工作也將不受影響。這再一次說(shuō)明我們的方案非常正確，醫(yī)生為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案非常重要，即使有風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)盡一切可能去完成。

2017年AJCC對(duì)腎癌TNM分期進(jìn)行了修訂，與2010年版腎癌TNM分期相比有兩點(diǎn)變化：①對(duì)T3a期，刪除了侵及腎靜脈的“grossly”一詞，并把“含肌層的腎段靜脈分支”改為“腎段靜脈分支”；②T3a期增加了一項(xiàng)，把腫瘤侵及腎盂盞歸為T(mén)3a期。2017年AJCC定義的腎臟區(qū)域淋巴結(jié)包括腎門(mén)淋巴結(jié)、下腔靜脈周?chē)馨徒Y(jié)、腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。推薦采用2017年AJCC的TNM分期和基于TNM分期系統(tǒng)的腎癌臨床分期（表1、表2）。

2012年ISUP共識(shí)會(huì)議對(duì)2004版腎臟腫瘤分類(lèi)進(jìn)行了修訂，并形成最新的2016年版WHO腎臟腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，新定義了5種具有臨床意義的腎細(xì)胞癌：①管狀囊性腎細(xì)胞癌；②獲得性囊性疾病相關(guān)腎細(xì)胞癌；③透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌；④MiT家族異位性腎細(xì)胞癌；⑤遺傳性平滑肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎細(xì)胞癌。此外，還收錄了3種罕見(jiàn)的腫瘤，即，甲狀腺樣濾泡狀腎細(xì)胞癌、琥珀酸脫氫酶缺陷相關(guān)的腎細(xì)胞癌及ALK易位相關(guān)腎細(xì)胞癌，但這些腫瘤目前極為罕見(jiàn)，相關(guān)的生物學(xué)特征有待于臨床進(jìn)一步觀(guān)察。后附完整WHO腎腫瘤分類(lèi)（表1）。自1982年開(kāi)始，F(xiàn)uhrman分級(jí)系統(tǒng)一直被長(zhǎng)期應(yīng)用（表2）。Fuhrman分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估需要同時(shí)評(píng)估的三種主要細(xì)胞異型性特征（核仁、核外形及核大?。?，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌的三種主要病理異型性特征常相互矛盾，比如核仁形狀屬于3級(jí)，核外形及大小可能屬于1級(jí)，導(dǎo)致臨床診斷困難，也影響了臨床預(yù)后的評(píng)估。2011年BrettDelahunt等采用以核仁為主要參數(shù)的腎細(xì)胞癌分級(jí)，主要以單個(gè)參數(shù)（核仁變化）為判別標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腎細(xì)胞癌臨床預(yù)后判斷有良好的一致性，明顯優(yōu)于Fuhrman分級(jí)系統(tǒng)。2012年國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)溫哥華共識(shí)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，并被WHO采納而形成WHO/ISUP分級(jí)系統(tǒng)（表3）。以上兩種分級(jí)系統(tǒng)，只適用于腎透明細(xì)胞愛(ài)和乳頭狀腎癌，其他類(lèi)型的腎細(xì)胞癌并不適用，比如對(duì)嫌色性腎細(xì)胞癌會(huì)造成惡性度評(píng)價(jià)過(guò)高，而其他類(lèi)型腎細(xì)胞癌的生物學(xué)特性更多地取決于其組織學(xué)類(lèi)型而非細(xì)胞異型性分級(jí)。