最近碰到一個腎部分切除術(shù)后1個多月的患者因扛飲用水后出現(xiàn)劇烈腰痛，復(fù)查CT證實出血。這樣的例子在臨床中并不少見，但卻是完全可以避免的?，F(xiàn)就腎部分切除術(shù)后注意事項予以分享，希望能幫到部分患者，避免類似情況的發(fā)生。 大家都能感覺的到，隨著醫(yī)療條件的改善，小腎癌以及腎臟良性腫瘤的手術(shù)患者越來越多。而對于這部分患者我們手術(shù)方案是盡可能保留腎單位，也就是前面所說的腎部分切除術(shù)。對于腎癌患者可能有疑惑，腎部分切除術(shù)與腎根治性切除對比是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險更高？其實已經(jīng)有大量研究已經(jīng)證實，對于1-2期腫瘤，尤其是小于7cm的腫瘤，只要技術(shù)上可完整切除腫瘤，腎部分切除術(shù)與腎根治性切除對比腫瘤控制療效是一樣的，而且遠期腎功能不全風(fēng)險更低。因此腎部分切除術(shù)已經(jīng)成為1期腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。但是腎部分切除術(shù)后出血風(fēng)險較腎癌根治術(shù)明顯增加?？赡芎芏嗖∪艘詾榍谐麄€腎臟比切除一部分腎臟難度更大，風(fēng)險更高，實際卻剛好相反。如下圖所示，腎部分切除術(shù)中主刀醫(yī)生需分離腎臟血管后保護好，然后術(shù)中阻斷腎臟血流，完整切除腫瘤后通過縫合止血對合腎臟切面后松開腎臟血流，而根治性切除則完全結(jié)扎離斷腎門血管，完整切除腎臟。因此腎部分切除手術(shù)術(shù)后出血風(fēng)險更高?；颊咝枳⒁庖韵率马?。腎部分切除注意事項：術(shù)后引流管觀察：腎部分切除術(shù)患者常規(guī)都會留置術(shù)區(qū)引流管，術(shù)后需密切觀察引流液量，引流顏色及引流速度，如出現(xiàn)快速大量的鮮紅色引流液應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時處理，避免耽誤病情。正常情況下，引流管引流少許淡紅色引流液，當(dāng)引流液少于30ml時可拔除引流管，一般于術(shù)后3-5天拔除引流，部分淋巴漏患者需要長期留置，視引流液量適時拔除。術(shù)后飲食：目前腎部分切除術(shù)多采取經(jīng)后腹腔入路手術(shù)，對腸道干擾小，患者術(shù)后第一天可進食少許白開水，腸道排氣后可進食流質(zhì)（牛奶、湯、果汁等），后慢慢過渡至半流質(zhì)（稀飯、米糊等），一般1周后可正常進食米飯，1月后基本可恢復(fù)正常飲食。在進食過程中一定要遵循少食多餐的原則，如感腹脹、嘔吐不適，應(yīng)停止進食，遵醫(yī)生醫(yī)囑進食。術(shù)后傷口：術(shù)后傷口一般7-10天可拆線，具體視傷口愈合情況而定。引流管口位置愈合稍慢，待閉合后可行簡單沖洗淋浴。術(shù)后復(fù)查：患者首次復(fù)查一般為術(shù)后3月，項目包括胸腹部CT、血常規(guī)、腎功能等，此后依據(jù)術(shù)后病理及分期而定；術(shù)后活動：一般情況下患者術(shù)后第一天即可輕微活動，但臨近腎門位置腫瘤術(shù)后建議臥床休息3天，降低出血風(fēng)險，具體遵醫(yī)生遺囑?；颊咝g(shù)后1月后可行簡單活動（如散步），切記3月內(nèi)不可行劇烈運動及重體力活動，包括提重物，抱小孩，性生活，跑步，以及快速起身，彎腰等等。 如果術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰痛，嚴(yán)重肉眼血尿，或者心慌、乏力等不適時，請絕對臥床休息，立即通知家人并即刻附近就診排除出血可能，避免耽誤治療，危及生命。

經(jīng)常在門診被患者焦急地問到“醫(yī)生，我腎上長了一個腫瘤，我該怎么辦？要不要緊？”今天就這個問題給大家簡單介紹下腎臟腫瘤。 大家都知道，腎臟就是我們俗話所說的腰子，正常情況下，每個人應(yīng)該有2個腎臟，所謂腎腫瘤就是腰子里面長出異常的東西。 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤到底該怎么辦？建議患者如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，不要慌張，建議就診于相關(guān)專業(yè)科室（一般泌尿外科診治），明確腫瘤良惡性，大小，位置，與周邊重要臟器的關(guān)系以及有無遠處轉(zhuǎn)移等。因為這些因素決定了整個治療決策。腫瘤的良惡性：腎臟腫瘤以惡性腫瘤居多，但不管良惡性，絕大部分腎臟腫瘤可以通過術(shù)前影像學(xué)資料（如超聲/CT/MRI等）明確腫瘤性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。1.1腎臟良性腫瘤 ：腎臟良性腫瘤以腎錯構(gòu)瘤最為常見，又名腎血管平滑肌脂肪瘤，顧名思義即由脂肪/血管/平滑肌組成，術(shù)前大部分可通過影像檢查明確診斷，部分缺乏脂肪成分的錯構(gòu)瘤與惡性腫瘤鑒別困難，需要最終通過病理明確診斷。治療上小于4cm的良性腫瘤以觀察為主（部分影響腎功能的小腫瘤可考慮早期手術(shù)干預(yù)）；而對于大于4cm的腫瘤，由于腫瘤可能影響腎臟功能，造成腰痛或者存在破裂出血風(fēng)險，可選擇手術(shù)切除。手術(shù)方式選擇多選擇腹腔鏡或者機器人輔助腹腔鏡等微創(chuàng)治療方式。腎囊腫也是腎臟常見的良性腫瘤，囊腫通俗講就是腎里面長了個水泡，單純囊腫都是良性，如果囊腫合并分隔開，囊壁強化等特點需要警惕囊性腎癌的可能。治療前需明確性質(zhì)，選擇不同的治療方式。1.2腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤就是我們常說的腎癌了，95% 的腎癌患者術(shù)前可通過影像學(xué)檢查明確腫瘤性質(zhì)，病理類型以腎透明細(xì)胞癌最為常見，其次還有腎乳頭狀細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌以及集合管癌等。早期沒有轉(zhuǎn)移的腎癌很大一部分可通過手術(shù)切除達到臨床治愈的效果。手術(shù)方式的選擇包括腹腔鏡，機器人輔助腹腔鏡以及開放腎切除/腎部分切除術(shù)。方式選擇主要決定于主刀醫(yī)生經(jīng)驗，腫瘤大小，腫瘤與腎集合系統(tǒng)以及腎血管的關(guān)系。一般來講，對于小于7cm的腫瘤，只要技術(shù)可行，都可以選擇保留腎單位手術(shù)治療。至于微創(chuàng)還是開放手術(shù)，目的都是保證無瘤原則下完善切除腫瘤，而不是盲目的選擇或推崇微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)雖然可以減少創(chuàng)傷，但開放很多時候是無法被替代的。對于大于7cm的腫瘤，很多情況下會選擇切除腎臟。但是對于外生為主，包膜完整/邊界清晰，尤其合并對側(cè)腎臟功能受損的情況，腎部分切除仍然是治療最佳的治療選擇。而晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，應(yīng)依據(jù)多學(xué)科團隊的力量選擇最佳的治療方式，治療一般為靶向治療為基礎(chǔ)的綜合治療。隨著近年來免疫治療的快速發(fā)展，靶向聯(lián)合免疫可為患者帶來更好的治療效果及生活質(zhì)量。因此高危轉(zhuǎn)移性腎癌免疫治療已經(jīng)占據(jù)半壁江山。而手術(shù)治療在晚期手術(shù)中的作用仍存在爭議。個人以為，晚期腎癌患者如果一般體能好，且原發(fā)灶負(fù)荷大時可考慮性姑息性腫瘤切除，改善患者生存。最后告訴大家，總體而言腎癌治療療效是優(yōu)于其他大部分腫瘤的。因此發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤不要慌，及時就診，接受規(guī)范的治療，爭取最佳的治療效果。

右腎橫紋肌樣瘤（MRTK）1例（男4月2月）報道并文獻分析-來自湖北安陸在301醫(yī)院師從曲寶林教授學(xué)習(xí)兒童腫瘤放療曾輝醫(yī)生按:感謝同行和患兒家長的信任，感謝團隊的支持與配合，才開啟了武漢市第六醫(yī)院腫瘤兒童腫瘤放療的新篇章。本人是專業(yè)兒科科班出生的大夫，2013年應(yīng)用普通直線加速器就開始進行兒童腫瘤的放療臨床工作，如：髓母及淋巴瘤軟組織肉瘤等病種。轉(zhuǎn)移性橫紋肌樣瘤/腎母1例報告并文獻復(fù)習(xí)-TOMO放療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9391573166右腎橫紋肌樣瘤1例報道并文獻分析腎橫紋肌樣瘤（malignantrhabdoid?tumorofkidney,MRTK）是一種具有高度侵襲性的惡性腫瘤，預(yù)后極差，5年總體生存率（OS）約為33%，臨床罕見。武漢市第六醫(yī)院腫瘤科TOMO中心2021-07-29收治1例，現(xiàn)結(jié)合文獻復(fù)習(xí)報告如下。病例報告1、患者程XX，男，4歲2月。診斷：右腎橫紋肌樣瘤2、患兒2021.4因“肝大”就診于武漢市婦幼保健院消化科，完善盆腔CT平掃+增強（2021.4.13檢查編號：100287921）：右腎實質(zhì)占位（13.59.311.6cm），惡性腫瘤多考慮，腎母細(xì)胞瘤？腎透明細(xì)胞肉瘤？橫紋肌樣瘤？肝臟灌注不良，肝右葉異常強化影（1.30.81cm），建議追蹤觀察。2021.4.13胸片：兩肺未見實質(zhì)性浸潤，符合右腎上極占位性病變表現(xiàn)。2021.4.16在普外科行腎手術(shù)活檢+靜脈港植入術(shù)。肝膽胰脾超聲：肝臟受壓位置形態(tài)失常；肝右葉兩處低回聲區(qū)；轉(zhuǎn)移灶多考慮；脾臟未見明顯異常；膽囊移位，肝臟硬度測值（4.5-9.5kPa）。2021.4.24頭顱MRI：腦溝少寬，枕大池大。2021-04-13腹部CT：2021.4.25術(shù)后病理（B2106017）：結(jié)合臨床資料及免疫組化，符合（腎）惡性橫紋肌樣瘤（以小細(xì)胞為主）。免疫組化：INI-1（-）、Glypican-3（+）、SALL4(+)、β-catenin（部分胞核+）、CD99（部分+）、Fli-1（部分+）、WT-1（胞質(zhì)+）、Vimentin（+）、CD56（局灶+）、CK8/18（個別細(xì)胞+）、CK（PAN）（少許+）、EMA（少許+）、S-100（-）、Desmin（-）、Myogenin（-）、HMB-45（-）、Phox2B（-）、CD68（-）、MPO（-）、CD34（-）、TLE-1（部分弱+）、Calretinin（-）、NSE（-）、TFE3（-）、SMA（-）、LCA（-）、TdT（-）、KI67（Li：60%）。2021.4.30術(shù)后病理會診（武漢協(xié)和醫(yī)院：CI21-03002）：（右側(cè)腎活檢組織）INI-1表達缺失的惡性小藍圓細(xì)胞腫瘤，符合惡性橫紋肌樣瘤。原單位免疫組化示腫瘤細(xì)胞：INI-1（-）、SALL4(+)、Glypican-3（+）、Vimentin（+，部分核旁球狀+）、PCK（少許+）、EMA（少許）、CK8/18（-）、β-catenin（部分胞核+）、CD99（部分+）、Fli-1（部分+）、CD56（局灶+）、NSE（-）、Syn（-）、CgA（-）、TLE-1（部分弱+）、WT-1（漿+）、TFE3（-）、LCA（-）、KI67（Li：60%）：其他指標(biāo)見原單位病理報告.3、治療：2021.4.8-2021.4.29予以環(huán)磷酰胺、長春新堿、吡柔比星化療，2021.5.5、2021.5.12予長春新堿化療，2021.5.19-2021.5.22行CPE方案化療，2021.6.11行CPE方案化療。?2021.4.16在普外科行腎手術(shù)活檢+靜脈港植入術(shù)2021.7.5氣管插管全麻下行腎病損切除術(shù)+腹膜后病損切除術(shù)+淋巴結(jié)活檢+腹腔穿刺引流術(shù)。2021.7.13術(shù)后病理（B2111287）：結(jié)合臨床，符合（右腎上方）惡性橫紋肌樣瘤化療后改變，腫瘤累及腎上腺及腎被膜；輸尿管殘端、腎實質(zhì)、腎動靜脈未見腫瘤成分；（右側(cè)腎周脂肪及輸尿管）脂肪組織及輸尿管中均未見腫瘤成分；送檢“腸系膜”淋巴結(jié)3枚、“腹主動脈旁”淋巴結(jié)6枚中均未見腫瘤成分。免疫組化：CK（PAN）（灶+）、WT-1（-）、Vimentin（+）、INI-1（-）、Calretinin（+）、S-100（灶+）、Myogenin（-）、Desmin（-）、EMA（局灶+）、Syn（+）、NSE（部分+）、CD34（-）、TTF-1（部分+）、Caldesmon（-）、CK5/6（-）、CK8/18（-）、SOX10（-）、Phox2B（-）、CD56（灶+）、CgA（灶+）、Bcl-2（灶+）。2021.7.15行VCR+ADR+CTX化療方案，2021.7.22、2021.7.29行長春新堿（VCR）化療。2021-06-25（術(shù)前）腹部CT2021-07-14（術(shù)后）腹部CT2021-07-31放療前PET/CT檢查討論惡性橫紋肌樣瘤（malignantrhabdoidtumor,MRT）是一種好發(fā)于兒童的高度侵襲性腫瘤，1978年在腎腫瘤患兒中首次被描述[1]，曾一度被認(rèn)為是腎母細(xì)胞瘤的特殊亞型。Hass?等[2]?學(xué)者于1981年正式將其定義為獨立類型腫瘤，并命名為MRT。除了原發(fā)于腎的MRT之外，同樣的組織學(xué)特征在難治性、快速轉(zhuǎn)移性軟組織腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中相繼被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)發(fā)生部位的不同，MRT被分為腎惡性橫紋肌樣瘤（malignantrhabdoidtumorof?the?kidneyMRTK）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)非典型性畸胎樣／橫紋肌樣瘤（atypicalteratoid/rhabdoidtumor，ATRT）及腎外非中樞神經(jīng)系統(tǒng)橫紋肌樣瘤（extrarenal?extracranial?rhabdoidtumor，EERT）三種類型。MRT主要發(fā)生在嬰兒期和低齡兒童，極易復(fù)發(fā)進展，病死率高，MRTK約占小兒腎腫瘤的1.8％。由于MRTK極為罕見，需注意與下列腫瘤鑒別:①?腎母細(xì)胞瘤，多見于6歲以前的兒童，鏡下腫瘤主要由3種基本成分構(gòu)成，即未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和上皮樣成分，但各自比例不同。②?橫紋肌肉瘤，是15歲以下特別是嬰幼兒和兒童最為常見的一種軟組織肉瘤，其各種亞型與年齡關(guān)系密切，發(fā)生部位與年齡也有密切關(guān)系，最常發(fā)生于頭頸部、軀干和四肢。瘤細(xì)胞的形態(tài)多種多樣，但基本重演了骨骼肌胚胎發(fā)育過程中各個階段的細(xì)胞。瘤細(xì)胞表達結(jié)蛋白、肌肉特異性肌動蛋白(MSA)、MyoD1和肌漿蛋白，其中MyoD1和肌漿蛋白顯示為核染色。③?腎細(xì)胞癌，是腎臟最常見的惡性腫瘤，多見于老年人。通常病灶與周圍分界清楚，但鏡下無包膜，癌細(xì)胞多呈實性巢索狀排列，部分呈管狀、腺泡狀或乳頭狀排列。癌細(xì)胞體積較大，呈立方形，有時呈柱狀或楔形，胞質(zhì)透明，胞核染色質(zhì)細(xì)膩或粗顆粒狀，圓形、卵圓形或怪異形，核仁可大可小。間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管。癌細(xì)胞表達低分子CKpan與波形蛋白。④?腎透明細(xì)胞肉瘤(CCSK)，又稱兒童骨轉(zhuǎn)移性腎腫瘤，是一種發(fā)生于兒童腎臟的罕見惡性腫瘤，幾乎不發(fā)生于成人，此瘤多發(fā)生于7個月～6歲兒童，發(fā)病高峰年齡為2歲左右。CCSK典型組織學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為腫瘤富含細(xì)胞成分，瘤細(xì)胞較小，大小一致，核圓形、卵圓形，染色質(zhì)細(xì)膩，核仁不清，胞質(zhì)淡染或空泡狀，核分裂象多少不等。瘤細(xì)胞呈巢狀、腺泡狀、梁狀、條索狀排列，間質(zhì)內(nèi)分布大量樹枝狀小血管，可伴有黏液樣、纖維化及玻璃樣變性。免疫組化顯示，瘤細(xì)胞除波形蛋白陽性表達，其他標(biāo)志物如CK、EMA、結(jié)蛋白、S-100、HMB45、CD34、MyoD1、INI1一般均為陰性表達［3］。⑤?間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)，是一種T細(xì)胞淋巴瘤，占兒童淋巴瘤的10%～?30%。鏡下可見瘤細(xì)胞體積大、形態(tài)多樣，細(xì)胞核呈圓形、卵圓形、胚胎樣、分葉狀，或呈特征性的馬蹄形，染色質(zhì)呈斑塊狀，常可見1～3個嗜堿性核仁。胞質(zhì)豐富，嗜雙色性或嗜堿性。免疫表型方面，瘤細(xì)胞表達一種或數(shù)種T細(xì)胞分化抗原，如CD45ＲO、CD2、CD4及CD43等，大多數(shù)病例表達CD30、EMA、間變型淋巴瘤激酶(ALK)、白細(xì)胞共同抗原(LCA)，多數(shù)病例表達TIA-1和粒酶B，不表達CD15抗原［4］。⑥?上皮樣肉瘤，是一種分化方向尚不明確的惡性腫瘤，多見于10～35歲男性，多發(fā)于四肢。瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀或花環(huán)狀排列，結(jié)節(jié)周圍包繞膠原纖維，結(jié)節(jié)中央常伴有壞死，多個結(jié)節(jié)可融合呈地圖狀。瘤細(xì)胞呈多邊形、卵圓形或胖梭形，胞質(zhì)豐富，深嗜伊紅，似上皮細(xì)胞，與周圍梭形細(xì)胞在形態(tài)上有移行。值得注意的是，上皮樣肉瘤與MRTK的鏡下形態(tài)和免疫表型均有一定重疊，免疫組化顯示，兩者均表達EMA、CKpan、波形蛋白，均不表達INI1，但60%～70%上皮樣肉瘤表達CD34和ERG［5］。盡管MRT總體預(yù)后不佳，但一些患者還是可以通過多學(xué)科綜合性治療模式達到臨床治愈，其中手術(shù)完全切除腫瘤是MRT治療的重要基礎(chǔ)，大劑量的強化療也取得了一定的效果，放療也被認(rèn)為是必不可少的治療手段。手術(shù)?幾乎所有MRT都應(yīng)在初診時或新輔助化療后嘗試腫瘤完全切除（gross?totalresection,GTR）。Horazdovsky等［6］報道了167例EERT中手術(shù)切除可使死亡風(fēng)險降低74％，GRT可能是長期存活的重要基礎(chǔ)；Hilden等［7］通過分析42例ATRT患者預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，20例GRT患者50%長期存活，22例非GTR患者紅只有4例長期存活。由于某些特殊部位腫瘤（如ATRT、頭頸部EERT等），腫瘤無法完全切除，可嘗試大劑量化療加局部治療如伽馬刀手術(shù)、放療等?？傊?，手術(shù)是治療MRT的重要組成部分，必要時可嘗試分期多起手術(shù)以盡可能完全切除腫瘤?；烳RTK通常遵循腎臟腫瘤治療指南,根據(jù)較高／最高危險度分級來治療。由于該病最早在腎腫瘤中被發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識，曾一度被認(rèn)位是腎母細(xì)胞瘤的特殊亞型，故美國腎母細(xì)胞瘤研究組（NationalWilmsTumorStudy,?NWTS）的NWTS-1、NWTS-2均采用與腎母細(xì)胞瘤相同方案治療MRT，1981年MRT作為一種獨立的腫瘤從腎母細(xì)胞瘤中分離出來，NWTS-3推薦MRT患兒接受與“預(yù)后不良型的其他腎臟腫瘤”相同的治療選擇。以往多予以長春新堿、更生霉素、阿霉素等藥物進行化療，但療效欠佳；為此，NWTS-5推薦使用包括卡鉑、依托泊苷、環(huán)磷酰胺的化療方案；后續(xù)部分病例報道提示異環(huán)磷酰胺、依托泊苷與長春新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺交替化療方案對于MRTK有效[8]。放療研究認(rèn)為放療對MRT預(yù)后有明顯獲益。Tomlinson等[9]通過分析142例MRTK患兒預(yù)后特征發(fā)現(xiàn)，100例進行放療與36例未進行放療患兒的4年OS分別為28.5％與12.0％。Sultan等[10]利用美國SEER數(shù)據(jù)庫（SurveillanceEpidemiology,andEndResults,SEER）MRT患兒信息進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，放療對于生存率提高具有重要意義。Panandiker等[11]回顧性分析了美國圣猶達醫(yī)院（St.Jude’sHospital）接受多模式治療的31例病例，4年OS為43.5%～53.5%，并且發(fā)現(xiàn)延遲放療（定義為距離手術(shù)時間大于1個月）更可能誘發(fā)不良時間。本科收治患兒，將在術(shù)后施行放療（2021-08-02放療定位，2021年8月3日開始TOMO放療,2021年8月17日結(jié)束）。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，在化療、手術(shù)、放療的基礎(chǔ)上，部分患兒可通過高劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植獲得較高生存率，但是該療法的安全性及有效性還有待進一步大宗病例的前瞻性研究來論證。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，CD133、CD146有望成為MRT腫瘤治療的靶點。對于這一罕見腫瘤，未來通過多中心合作開展臨床試驗以及進一步深入挖掘MRTK內(nèi)在的分子生物學(xué)機制并研發(fā)靶向藥物可能對于提高療效具有重要意義。本例病人放療處方：TOMO放療布野及處方劑量：全腹放療（wholeabdominal?radiotherapy，??WART）15Gy/10F,??瘤床（tumorbed）95%PCTV19.8Gy/11F(治療時間：2021年8月3日~2021年8月17日)武漢市第六醫(yī)院TOMO中心的第一例兒童腫瘤病人參考文獻1.BeckwithJB，PalmerNFHistopathologyandprognosisofWilmstumors:resultsfromtheFirstNationalWilmsTumorStudy.Cancer,1978,41:1937-1948.2.ＨaasJE,PalmerNF,WeinbergAG,etal.UltrastructureofmalignantrhabdoidtumoroftheKindy.Adistinctiverenaltumorofchildren.HumPathol.1981,12:646–657.3.劉峰，趙強，閆杰，等．兒童腎透明細(xì)胞肉瘤的臨床分析［J］．中國腫瘤臨床，2017，44(24):1258－1261．4.劉敏，井昶雯．彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤骨髓侵犯的瘤細(xì)胞形態(tài)與臨床參數(shù)［J］．江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，25(6):536－539．5.李莉，夏秋媛，饒秋，等．上皮樣肉瘤22例臨床病理分析［J］．診斷病理學(xué)雜志，2014，11(5):661－666．6.HorazdovskyR,ManivelJC,ChengEY.SurgeryandactinomucinImprovesurvivalinmalignantrhabdoidtumor.Sarcoma,2013,2013:3151707.HildenJM,MeerbaumS,BurgerP,etal.Centralnervoussystematypicalteratoid/rhabdoidtumor:resultoftherapyinchildrenenrolledinaregistry.JClinOncol,2004,22:2877-2884.8.KerlK,HolstenT,FruhwaldMC.Rhabdoidtumors:clinicalapproachesandmoleculartargetsforinnovativetherapy.PediateHematolOncol,2013,30:587-604.9.TomlinsonCE,BreslowNE,DomeJ,etal.RhabdoidtumorsintheNationalWilmsTumorStudy:ageatdiagnosisasaprognosticfactor.JClinOncol,2005,23:7641-7645.10.SultanI，QaddoumiI,Rodriguez-GalindoC,etal.Age,stage,andradiotherapy,butnotprimarytumorsite,affectstheoutcomeofpatientswithmalignantrhabdoidtumors.PediatrBloodCancer,2010,5435-40.11.PaiPanandikerAS,MerchantTE,BeltranC,etal.Sequencingoflocaltherapyaffectsthepatternoftreatmentfailureandsurvivalinchildrenwithatypicalteratoidrhabdoidtumorsofthecentralnervoussystem.IntJRadialOncolBiolPhys,2012,82:1756-1763.2023-03-042023-04-252023-04-27

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)非常常見的一種腫瘤，超過90%的腎腫瘤為惡性，即腎癌。多數(shù)為單側(cè)，兩側(cè)的患病幾率大致相等。但有約1-2%的病人雙側(cè)先后或同時患病。這樣的情況患者雖然不幸，但是如果治療及時得當(dāng)，預(yù)后一般都很好。我們在臨床上先后接診了近十例孤立腎腎癌，其中大部分是先因腎腫瘤行一側(cè)腎根治切除術(shù)，經(jīng)過復(fù)查三、四年后對側(cè)腎又長了腫瘤，并且影像學(xué)顯示是腎癌。這樣的情況對患者是一種不幸，對醫(yī)生而言也比較棘手，因為要用盡所有的辦法保留腎功能，并且風(fēng)險較高。我們的治療方法全部是零缺血腎部分切除術(shù)，多數(shù)是開放手術(shù)，術(shù)后效果良好，術(shù)后生活方式?jīng)]有受到任何影響，沒有一例術(shù)后因腎功不全需要透析治療。全部是腎功良好，沒有過渡期。之所以選擇開放是因為腹腔鏡切除完全可以，但切除后創(chuàng)面的滲血會吸收光線，使視野變暗，增加縫合困難和延長手術(shù)時間。今后我們將繼續(xù)使用該治療方式。相信將會為更多這類的患者帶來最大獲益。 術(shù)前 術(shù)后一年上面附最近的一例孤立腎腎癌術(shù)前及術(shù)后一年復(fù)查的情況。

腎腫瘤手術(shù)以后有以下幾個注意事項： 第一、體位，一般是根據(jù)麻醉需要，去枕或者平臥六個小時，頭偏向一側(cè)，要防止嘔吐和誤吸。 第二、管路的問題，保持傷口引流管引流通暢，防止?fàn)坷?、打折，還有脫出。 第三、飲食，在排氣，胃腸功能恢復(fù)以后，開始進食流食，逐漸改為半流食或者普通食品。要少食多餐，觀察有沒有腹脹的發(fā)生。 第四、活動，手術(shù)后六小時可以改為半臥位，床上活動，手術(shù)后第一天再下地，然后再逐漸的增加活動量。每天活動都有要求，是沒有心慌、頭暈、出虛汗等不適的癥狀，然后可以逐漸增加活動的時間。 第五、其他，包括還要防止血栓的形成，一個是活動，有些患者可以穿彈力襪等，主要是這些事項。

腎腫瘤與三種因素有關(guān)：遺傳性，吸煙，肥胖；1、遺傳性，有一部分的腎腫瘤存在家族遺傳病史；2、吸煙，吸煙可以使腎癌發(fā)生的風(fēng)險提高2倍。3、因此，戒煙，減肥是預(yù)防腎癌發(fā)生的重要方法。對于有腎癌家族史的應(yīng)該積極定期查體，防范腎癌發(fā)生。

過去20年間，在我國男性發(fā)病前10位惡性腫瘤中，腎腫瘤雖然排名第十，但增長速度卻超過我國第一大腫瘤一一肺腫瘤。腎腫瘤發(fā)病率以年均約6%的速度遞增，20年間累計增長111.72%，翻了一番。不久的將來，腎腫瘤將成為嚴(yán)重威脅人們健康尤其是男性健康的又一大“殺手”。腎腫瘤發(fā)生的外在因素目前研究認(rèn)為芳香族碳?xì)浠衔?、芳香胺、黃曲霉毒素、激素濫用、放射線和病毒可引起腎腫瘤;某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等可合并腎細(xì)胞腫瘤。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜，咖啡是腎腫瘤的危險因素。利尿藥、解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎腫瘤危險性。長期維持血液透析的患者，腎腫瘤的發(fā)病率有增加的趨勢。有報告稱肥胖、糖尿病患者更容易發(fā)生腎腫瘤。腎腫瘤患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。預(yù)防腎腫瘤，水是最好的預(yù)防“藥物”水是預(yù)防腎腫瘤最好的“藥”。多飲水有助于減少腎腫瘤發(fā)生。吸煙者容易患腎腫瘤是因為煙草中多種有毒物質(zhì)對腎小管和集合管長期慢性刺激，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)基因突變，而多飲水可以降低毒素的有效濃度，減少基因突變的幾率。預(yù)防腎腫瘤從生活方式入手1. 戒煙、戒酒，避免放射線侵害，防治濫用激素。對長期接觸金屬的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者應(yīng)加強防護。減少化學(xué)性致腫瘤物質(zhì)的接觸，是預(yù)防本病不可忽視的措施。2. 積極開展防腫瘤宣傳，普及防腫瘤知識，做到對腎腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定本病治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。3. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品，減少高糖、高脂肪食物的攝入。宜用清淡飲食，適當(dāng)進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。4. 肥胖、糖尿病及患有原發(fā)腎病等高?；颊邞?yīng)提高警惕，定期復(fù)查，做到早預(yù)防，早診斷，早治療。5. 加強體育鍛煉，增強抗病能力。保持樂觀的人生觀，穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量。吃什么預(yù)防腎腫瘤?生活中常吃香蕉、胡蘿卜、萵筍、西紅柿、黃豆、深海魚以及有機蔬菜等都是預(yù)防腎腫瘤的健康食物。