在平常工作中，經(jīng)常遇到有患者問：接受了手術(shù)治療后的腫瘤患者，在飲食方面應(yīng)該注意些什么？作為術(shù)后支持治療的重要部分，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于促進(jìn)身體康復(fù)，幫助抵抗腫瘤復(fù)發(fā)有重要的作用。所以正確的設(shè)計(jì)、調(diào)整飲食，吃的科學(xué)、健康，非常重要。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)”原則，以下幾點(diǎn)可以作為建議：1、食物的選擇應(yīng)多樣化，這是基本原則。我們每天身體需要的各種不同的營(yíng)養(yǎng)素，都是通過(guò)食物攝取，身體內(nèi)的消化器官可以通過(guò)分解攝入的食物，充分利用其中的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)及微量元素。各種食物本身也包含多種營(yíng)養(yǎng)素，只不過(guò)其中的比例有所區(qū)別。所以，只要每天正常進(jìn)食，保證肉、蛋、奶制品的攝入，那么身體所需的基本營(yíng)養(yǎng)就是充分的。同時(shí)，一些適量的水果、蔬菜可以提供維生素及其它營(yíng)養(yǎng)素。一般家庭，每天的食譜都會(huì)適當(dāng)更換，這樣就可以做到食物選擇的多樣化。2、適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。腫瘤病人接受治療時(shí)，身體的代謝速度較一般人會(huì)加快，尤其是接受手術(shù)后、化療或放療時(shí)，局部組織需要更多營(yíng)養(yǎng)來(lái)加快恢復(fù)，保證細(xì)胞的更新，對(duì)于蛋白質(zhì)的需求更高，所以在食物多樣化的基礎(chǔ)上，應(yīng)該注意多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，例如：豬肉，羊肉，牛肉，雞肉，還有魚，海鮮，蝦等，脂肪含量較低的奶制品，比如脫脂純牛奶也是優(yōu)質(zhì)高蛋白食物。這些作為攝入營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，應(yīng)該保證每天攝入的量。一般建議每天蛋白質(zhì)攝入的量大約為60g-80g。下面為常見食物中含蛋白質(zhì)的量，可以作為參考。3、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，這些食物可以提供多種身體所需的維生素和纖維素。對(duì)于腫瘤患者提高身體免疫力，促進(jìn)消化，防治便秘，非常重要。4、多吃富含礦物質(zhì)的食物，礦物質(zhì)對(duì)于保持骨骼的健康，正常造血功能、神經(jīng)功能以及生殖功能非常重要。平常食物中，堅(jiān)果、貝類、雞蛋、黑木耳都含有人體必須的鎂、鋅、錳、銅、硒、磷、硒、銅和鐵等微量元素。所以只要腫瘤患者平常食譜中包含這些食物，就不需要特殊補(bǔ)充微量元素了。5、嚴(yán)格控制高糖和高脂肪食物。腫瘤患者控制包括點(diǎn)心、糖果和飲料等含糖食品的攝入，對(duì)于腫瘤患者防止高血糖，控制體重很重要。每日膳食中要減少脂肪攝入，對(duì)于高膽固醇的油炸食品、蛋黃或動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)該盡量少吃。6、避免飲酒和進(jìn)食燒烤食品。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把酒精列為了一級(jí)致癌物，而燒烤食品在高溫加工時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生苯類致癌物，這些在腫瘤患者平時(shí)飲食中都應(yīng)該盡量避免攝入。從上面的一些基本原則中可以看到，只要合理安排好各種營(yíng)養(yǎng)素的成分和含量，腫瘤患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可以做到即科學(xué)，又健康。這樣，一般不需要再額外進(jìn)食特殊昂貴的補(bǔ)品進(jìn)補(bǔ)了。

腎癌是常見的泌尿系腫瘤之一，腫瘤局限于腎臟內(nèi)時(shí)可以通過(guò)根治性手術(shù)切除腎腫瘤獲得較好的效果。一旦腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺臟或骨骼等部位，也就是我們常說(shuō)的晚期腫瘤，這時(shí)治療會(huì)比較棘手。那切除腎腫瘤還管用嗎？轉(zhuǎn)移患者的腎腫瘤切除手術(shù)也稱為減瘤性腎切除術(shù)。盡管手術(shù)方式與局限性腎癌的根治性切除手術(shù)方式相同，但效果相差很遠(yuǎn)。既往由于腎癌藥物治療效果較差，減瘤性腎切除成為傳統(tǒng)治療晚期腎癌的主要手段之一。由于近些年在腎癌藥物治療方面取得了較大進(jìn)展，新型靶向藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物能顯著改善部分晚期腎癌患者的生存。有研究發(fā)現(xiàn)單純藥物治療可以獲得與手術(shù)同樣的效果，因此提出晚期腎癌患者可以用藥物治療代替減瘤性腎切除手術(shù)。盡管如此，大宗臨床資料總結(jié)結(jié)果表明，在綜合治療的基礎(chǔ)上，切除腎腫瘤仍然可以延長(zhǎng)部分患者的生存。難點(diǎn)在于如何區(qū)分哪些患者會(huì)從手術(shù)獲益。一般認(rèn)為，轉(zhuǎn)移器官和部位少，身體狀況好的患者可以考慮做減瘤性腎切除手術(shù)，手術(shù)前后可以輔助新型藥物治療，有些患者還可以考慮同時(shí)切除轉(zhuǎn)移灶。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異、飛速發(fā)展，尤其在外科手術(shù)方面，外科手術(shù)的進(jìn)步與科技的進(jìn)步、醫(yī)療器械的創(chuàng)新和發(fā)明戚戚相關(guān)，手術(shù)機(jī)器人就是一個(gè)典型的例子。 手術(shù)機(jī)器人，英文名叫surgical robot，是一種非常高端的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，目前最常用的是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人。當(dāng)然，手術(shù)機(jī)器人并不是機(jī)器人脫離醫(yī)生自己給患者做手術(shù)，而是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的別稱，手術(shù)自始至終是由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操控機(jī)器人完成手術(shù)，系統(tǒng)不能自動(dòng)運(yùn)行，也不能在沒有醫(yī)生操作的情況下自己進(jìn)行任何動(dòng)作。 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要由控制臺(tái)和機(jī)械臂組成。機(jī)器人手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者病情的需要，由手術(shù)助手在患者的腹壁上打相應(yīng)的手術(shù)孔，通過(guò)手術(shù)孔把機(jī)械臂置入到患者體內(nèi)。在手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生在控制臺(tái)上的操作被系統(tǒng)精確無(wú)誤的實(shí)時(shí)傳遞，并同步到預(yù)先置入到患者體內(nèi)的靈巧的機(jī)械臂上進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)質(zhì)量如何，仍然取決于主刀醫(yī)生的技術(shù)高低，機(jī)器人本身只是一種高端的腹腔鏡，可以協(xié)助醫(yī)生更加精準(zhǔn)、更加微創(chuàng)的完成手術(shù)。 “看得更清”、“做得更精”，這就是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)。達(dá)芬奇機(jī)器人成像系統(tǒng)提供的是3D立體高清影像，主刀醫(yī)生無(wú)需佩戴3D眼睛，通過(guò)控制臺(tái)上的觀察鏡，即可獲取真實(shí)的3D高清立體影像，手術(shù)視野可以放大10倍，組織器官和血管神經(jīng)的結(jié)構(gòu)顯示的細(xì)致入微，術(shù)中可以進(jìn)行精細(xì)的解剖，許多在開放手術(shù)下或普通腹腔鏡下無(wú)法分辨的毛細(xì)血管可以提前處理，大大減少了術(shù)中的出血，提高了手術(shù)的安全性。主刀醫(yī)生實(shí)時(shí)精確操控的機(jī)械臂高度靈活，越是狹小的空間，優(yōu)勢(shì)越是明顯，機(jī)械臂的活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)更加靈活，超越人手，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)濾除手部顫抖，操作比人手更加平穩(wěn)，完成手術(shù)更加精準(zhǔn)。 以機(jī)器人輔助前列腺癌根治性切除術(shù)為例，前列腺位于骨盆區(qū)域，空間極其狹小，毗鄰直腸，前列腺表面和周圍血管復(fù)雜豐富，開放手術(shù)操作困難，大出血、直腸損傷、長(zhǎng)期的尿失禁是常見的并發(fā)癥，以前在泌尿外科是公認(rèn)的難度最高的手術(shù)之一，國(guó)內(nèi)僅為數(shù)不多的幾家大醫(yī)院開展。隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，尤其是機(jī)器人手術(shù)的介入，前列腺癌根治性切除術(shù)開展變得越來(lái)越普遍，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越少，手術(shù)效果越來(lái)越好，這也是一個(gè)“科技使人更輕松”的典型例證吧。 得益于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的巨大優(yōu)勢(shì)，前列腺癌根治性切除術(shù)、腎腫瘤保留腎單位的腎部分切除術(shù)、腎腫瘤合并癌栓的手術(shù)、膀胱腫瘤需要做全膀胱切除術(shù)等一些高難度的泌尿外科手術(shù)，以及普外科、婦科等學(xué)科的一些高難度手術(shù)變得更加安全，手術(shù)當(dāng)中出血就更少，損傷就更小，術(shù)后恢復(fù)就更快，最終真正使我們廣大的患者從科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步中實(shí)實(shí)在在的獲益，也為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的宏大戰(zhàn)略助一份力量。

腎腫瘤切除后要積極治療，防止復(fù)發(fā)。 腫瘤包括良性的和惡性(癌癥)的，惡性腫瘤常稱癌癥，是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。那么，我們做完腎腫瘤部分切除術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題呢? 　　1、樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心。 　　2、按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。 　　3、傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。 　　4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負(fù)擔(dān)。 　　5、1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)(跑步、打球等)?？梢陨⒉健?月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3個(gè)月內(nèi)不能提重物。 　　6、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼。 　　7、觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。每日保證適量喝水，1000ml以上。 　　8、傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。 　　9、注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。遵醫(yī)囑注射干擾素和白介素，可能減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開始4天可以注射同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 　　10、如術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴(yán)重副作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)查，如有不適也應(yīng)及時(shí)就診。 　　11、一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。

腎腫瘤T1期，腎部分切除術(shù)后：5年內(nèi)7次復(fù)查（2年內(nèi)每半年1次共4次，后3年每年1次共3次），5年后每2年一次；復(fù)查內(nèi)容：血肌酐，堿性磷酸酶，胸部CT，腎臟CT，肝膽胰脾超聲；腎腫瘤T2-4期，腎根治術(shù)后：5年內(nèi)14次復(fù)查（2年內(nèi)每3月1次共8次，后3年每半年次共6次），5年后每2年一次；復(fù)查內(nèi)容：血肌酐，堿性磷酸酶，胸部CT，腎臟CT，肝膽胰脾超聲； ---------2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南 ---------2020版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腎癌診療指南

兒童腎臟腫瘤在臨床上并非少見，主要包括腎母細(xì)胞瘤、腎透明細(xì)胞肉瘤、腎細(xì)胞癌、中胚葉腎瘤、腎橫紋肌樣瘤等。傳統(tǒng)的手術(shù)方式以開放為主，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腎腫瘤的手術(shù)治療，在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心和高選擇性病例中，腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)可以獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的治療效果。雖然微創(chuàng)腔鏡手術(shù)有其優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)必須要遵循腫瘤手術(shù)的原則。如：術(shù)中需探查淋巴結(jié)并取淋巴結(jié)活檢；操作過(guò)程中必須保證腫瘤無(wú)破潰；取出腫瘤標(biāo)本時(shí)必須做到無(wú)腫瘤破潰及外溢。對(duì)于腫瘤巨大超過(guò)同側(cè)脊柱邊緣；腫瘤浸潤(rùn)到腎外結(jié)構(gòu)者；術(shù)前已存在靜脈瘤栓；腫瘤有破潰風(fēng)險(xiǎn)者。不建議采取微創(chuàng)手術(shù)方式。此外，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)把握不大者不可強(qiáng)行采取微創(chuàng)方式，因其帶來(lái)的后果是嚴(yán)重的，非常有可能將I期病例變成III期病例。 所以，選擇合適的病例會(huì)讓孩子獲得最優(yōu)的效果。我科兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對(duì)各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。同時(shí)借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所有腫瘤外科醫(yī)護(hù)均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長(zhǎng)坦然面對(duì)腫瘤，給兒童健康美好的未來(lái)！

體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎臟腫瘤，進(jìn)一步檢查是泌尿系增強(qiáng)CT還是核磁？這是門診患者經(jīng)常問到的問題。 目前，臨床上對(duì)無(wú)增強(qiáng)CT禁忌的患者，首先選擇泌尿系增強(qiáng)CT。原因如下： 1、CT可以明確腫瘤的位置、大小、腫瘤和腎臟的血供、毗鄰，靜脈有無(wú)受累、區(qū)域淋巴結(jié)和周圍臟器是否轉(zhuǎn)移，患腎以及對(duì)側(cè)腎大致的腎功能情況等。 2、一般情況下，動(dòng)脈期CT值較平掃CT值增加20HU以上，考慮惡性的可能大。 但是，對(duì)于妊娠、造影劑過(guò)敏等增強(qiáng)CT禁忌患者，可以選擇腎臟增強(qiáng)核磁替代增強(qiáng)CT。核磁可以對(duì)靜脈（腎靜脈、下腔靜脈、肝靜脈等）是否受侵進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，核磁對(duì)發(fā)現(xiàn)下腔靜脈癌栓的敏感性和特異性較高。 在這里順便還要提一下，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于復(fù)雜腎囊腫（Bosniak II F-III）的診斷，核磁的敏感性和特異性要優(yōu)于CT。超聲造影對(duì)復(fù)雜腎囊腫診斷的敏感性要高于核磁，但特異性不及核磁。

中年男性，腰疼，B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，右腎積水。進(jìn)一步CT掃描發(fā)現(xiàn)右腎還有一個(gè)約2cm大小腫瘤，考慮腎癌。這種情況比較少見，治療方案有多種選擇，可以考慮切除右腎，這樣腫瘤和結(jié)石一并去除，但同時(shí)患者失去一個(gè)腎臟。也可以選擇分期處理，先做腎部分切除手術(shù)去除腎腫瘤，待恢復(fù)后再手術(shù)清除腎結(jié)石。我們選擇開刀一次手術(shù)，既去除腫瘤和結(jié)石，同時(shí)保留腎臟。首先找到腫瘤做腎部分切除去除腫瘤，同時(shí)用超聲找到結(jié)石位置后在腎臟上打洞，插入碎石設(shè)備將結(jié)石清除。

老年女性，查體發(fā)現(xiàn)雙腎腫瘤，考慮腎癌。腎癌屬于惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案需要切除雙腎，那樣術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，需要終身透析，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊呦Ｍ茏霰ＤI手術(shù)。采用微創(chuàng)手術(shù)分兩次切除雙腎腫瘤，盡可能保留有功能腎臟。術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪4年，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，腎功能保持穩(wěn)定。

血管瘤由血管淋巴管內(nèi)皮產(chǎn)生，為先天性良性腫瘤。血管瘤最易發(fā)生于肝，其次是腎。腎血管瘤常發(fā)生于單側(cè)，雙側(cè)較少，僅占12%，腫瘤多數(shù)發(fā)生在髓質(zhì)黏膜下。臨床表現(xiàn)以血尿最為常見，同時(shí)伴有腰痛等。40歲以下單側(cè)腎臟源性血尿，如已排除腎腫瘤和腎尿石癥者，應(yīng)當(dāng)想到為血管瘤的可能，建議行選擇性腎動(dòng)脈造影術(shù)有助于確診。腎血管瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)就是破裂出血。腎血管瘤如果出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，可以行手術(shù)治療。常用的治療方法有以下幾種：一、定期觀察，只要不是血管瘤很大，或者長(zhǎng)的不是很快，而且也沒有破裂風(fēng)險(xiǎn)，也可以不用管它。二、如果位置比較靠近腎蒂，或者有破裂出血的可能，需要進(jìn)行手術(shù)治療，可行單純血管瘤切除術(shù)。三、微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)可以行腎臟部分切除或全切除，主要采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)比較快，也比較美觀。四、介入手術(shù)，就是從股動(dòng)脈處插管至血管瘤豐富的供應(yīng)血管處，用栓塞劑把血管瘤供應(yīng)的血管栓塞住，從而使血管瘤就慢慢的縮小。治療創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)比較快，且可多次操作。