應(yīng)該了解的基本知識1.保腎手術(shù)的意義是什么？人體有兩個腎，腎是排尿、排毒的重要器官。切了一個腎，讓“友軍”從此孤軍奮戰(zhàn)嗎2.保腎手術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率？3-5%左右。95%左右的保腎手術(shù)，在長期的跟蹤隨訪中，并沒有見到腎腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.要盡量選擇保腎嗎？有條件、有機(jī)會、有能力的情況下4.為什么外科醫(yī)生和病人還要來溝通手術(shù)方案？手術(shù)的風(fēng)險和收益需要權(quán)衡 。選擇手術(shù)方式的主要參考依據(jù)在于：1.無瘤原則：腫瘤能否切除徹底要優(yōu)先考慮。如果選擇了保腎手術(shù)、但腫瘤殘留的風(fēng)險極大，就違反了外科手術(shù)基本原則。2.生活質(zhì)量原則：切腎但可能造成患者術(shù)后腎功能重度不全，需要長期的透析，生活質(zhì)量直線下降。那就要權(quán)衡這個方案是否適合。3.醫(yī)院的硬件條件：有沒有機(jī)器人設(shè)備\DSA設(shè)備\ECT：硬件越好可選擇余地越大。達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備因其高清晰度、高辨識度和靈活的自由操作手臂、精準(zhǔn)的縫合有助于實(shí)現(xiàn)最大程度的保腎，變不可能為可能。 保腎術(shù)后如出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，DSA介入治療有助于免開刀處理。4.泌尿外科的綜合實(shí)力：業(yè)界認(rèn)可、百姓推崇的一流科室？所在地區(qū)、所在醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展科室？5.主刀醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：·傳統(tǒng)開放手術(shù)領(lǐng)域：老專家更擅長·微創(chuàng)腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)：中青年醫(yī)師較為擅長6.腎腫瘤的位置： 腫瘤位于腎臟的上下、左右、前后關(guān)系以及是否靠近腎動脈、腎靜脈、輸尿管。腫瘤位置越深，切腎概率越大。7.腎腫瘤的大小：體積越大，越傾向于切腎！8.病人的年齡：年齡越大 傾向于選擇時間越短的手術(shù)方式（保腎的手術(shù)時間長于切腎）9.病人目前的身體條件：耐受麻醉和手術(shù)時間的能力越差，切腎優(yōu)于保腎10.病人目前的腎功能：·腎功能重度不全（長期血透，腎已經(jīng)失去了排尿排毒能力），“徒有其名”的腎臟傾向于全切。·腎功能輕中度不全，傾向于保腎。11.病人對側(cè)腎臟的功能：人體有兩個腎臟，平常說的腎功能是指血腎肌酐水平 ，是兩個腎臟的疊加功能（有可能功能差的腎臟在“濫竽充數(shù)” ）， ECT分腎功能檢測（核醫(yī)學(xué)科）有助于評判兩個腎的各自功能。對側(cè)功能越差，越傾向保腎。12.病人的身體條件：高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥都可能導(dǎo)致腎功能下降，現(xiàn)在沒影響，不代表以后不會有，此類病人盡量選擇保腎。13.病人的經(jīng)濟(jì)條件：機(jī)器人手術(shù)額外增加4萬（為了盡量安全和保腎，但值得不值得，無法一概而論---只要經(jīng)濟(jì)允許，保腎手術(shù)首選機(jī)器人）14.病人及其家屬的風(fēng)險承受力：選擇保腎手術(shù)的病人，術(shù)中、術(shù)后（住院或出院期間）發(fā)生出血、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險更大。（對于大部分病人來說，只要熬過去了，保腎手術(shù)的總體獲益應(yīng)該是更大的）15.其它：待更新

一、兒童腎臟腫瘤和成人一樣以腎癌為主嗎？ 腎細(xì)胞癌是成人最常見的腎臟腫瘤病理類型。而兒童腎臟是不是長了腫瘤也和成人一樣就是腎細(xì)胞癌呢？不是。 二、兒童腎臟腫瘤有哪些常見病理類型？ 兒童不是成人的縮影，由于發(fā)病機(jī)理的不同，病理類型也不同。兒童腎臟腫瘤最常見的病理類型是腎母細(xì)胞瘤，約占整個兒童期腎臟腫瘤80-85%左右，其他病理類型還包括：透明細(xì)胞肉瘤、惡性橫紋肌樣瘤、腎細(xì)胞癌，腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤；中胚葉腎瘤、囊性腎瘤、嬰兒骨化性腎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后腎腺瘤、后腎間質(zhì)腫瘤、炎性假瘤等等。 三、兒童不同年齡階段腎臟腫瘤的病理類型有不同嗎？ 有。兒童期不同的年齡階段，好發(fā)的腫瘤類型不盡相同，比如：6月齡以內(nèi)以中胚葉腎瘤為主，惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化腎瘤多發(fā)生在1歲之內(nèi)，5歲以下以腎母細(xì)胞瘤為主，學(xué)齡兒童以后腎細(xì)胞癌的發(fā)生率逐漸增高。 四、如何發(fā)現(xiàn)孩子腎臟長腫瘤呢 對于嬰幼兒，洗澡或無意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部包塊為最常見的就診原因。其次比較常見的就診原因包括血尿、腹痛。血尿多發(fā)生在腫瘤侵犯到腎盂，更常見于腎細(xì)胞癌、惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化性腎瘤，腎母細(xì)胞瘤也會出現(xiàn)血尿。隨著超聲的普及，目前無癥狀腫瘤越來越多的被發(fā)現(xiàn)。 五、孩子腎臟長了腫瘤還能治好嗎？ 不同的病理類型預(yù)后不同，最常見的腎母細(xì)胞瘤通過手術(shù)、化療、放療的綜合治療后目前5年總體生存率可達(dá)90%以上，應(yīng)積極治療。惡性橫紋肌樣瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤惡性度高、預(yù)后差、5年總體生存率低僅約20%-30%左右，慶幸的是這兩類病理類型發(fā)病率不高，只占兒童腎臟腫瘤的5%左右。兒童腎細(xì)胞癌和透明細(xì)胞肉瘤5年總體生存率可達(dá)70%以上，腎細(xì)胞癌以手術(shù)切除為主，對放化療不敏感，透明細(xì)胞肉瘤惡性程度較腎母細(xì)胞瘤高，術(shù)后需輔以化療放療。其他病理類型盡管有術(shù)后復(fù)發(fā)的個案報(bào)道，但絕大多數(shù)僅需手術(shù)完整切除，術(shù)后隨診監(jiān)測即可，罕有轉(zhuǎn)移，不影響生命。

中國癌癥中心發(fā)布的2015年的數(shù)據(jù)顯示腎癌新發(fā)病例66,8000, 死亡病例23, 4000。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速騰飛，人民群眾的生活水平越來越高，飲食及生活方式的西化，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等腎臟腫瘤高危因素日漸凸顯，腎臟腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升。 隨著體檢的日益普及，以及B超、CT等簡便易得的影像學(xué)手段的進(jìn)步，腎臟腫瘤得以早發(fā)現(xiàn)早治療，目前小腎腫瘤的檢出率已經(jīng)超過 70％，但現(xiàn)有影像學(xué)手段也有缺點(diǎn)就是 良惡鑒別缺乏特異。已經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)近5000例的腎腫瘤數(shù)據(jù)表明，腎癌的平均發(fā)病年齡在54歲左右，男女比例在2:1，惡性占92%，主要的腎癌類型是透明細(xì)胞型。 那么體檢發(fā)現(xiàn)腎臟小腫塊怎么辦，不要怕?？煽康臄?shù)據(jù)顯示，即便是惡性的腎腫瘤

1 B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，腎占位，會是腎癌嗎？答：不一定是，如果占位是無回聲，無血流，考慮良性腎囊腫可能性大；如果是高回聲，考慮腎臟良惡性交界的錯構(gòu)瘤；如果低回聲伴有血流，考慮腎癌可能性大。2 腎在人體的什么部分？答：正常人一般都有2個腎，通常位于腹部后方，腸子的后面，被腰部肌肉包饒3 什么是腎癌？答：腎癌是指原發(fā)于腎的癌癥，又被稱為腎細(xì)胞癌。4 腎癌有哪幾種類型？答：最常見的腎癌類型是腎透明細(xì)胞癌，第二類常見的是乳頭狀細(xì)胞癌或者嗜色細(xì)胞癌；第三類常見的類型是腎嫌色細(xì)胞癌；比較少見的是腎集合管癌和腎髓質(zhì)細(xì)胞癌以及未分類癌，這類癌惡性程度較高5 腎癌的好發(fā)年齡？答：好發(fā)于55-75歲人群，6成為男性，4成為女性。6 腎癌的病因及危險因素？答：遺傳，吸煙7 家里有直系親屬發(fā)生腎癌，我會遺傳嗎？需要怎么做？答：有4%的腎癌會發(fā)生遺傳，稱為家族性腫瘤。家族性腎腫瘤有個特點(diǎn)是發(fā)病年齡比較輕，通常在20-40歲發(fā)生。因此可以在20歲左右每年做一次B超。8 腎癌有哪些治療方法？答：外科手術(shù)，放射治療，靶向治療（抗血管新生VEGF），免疫治療。9 得了腎癌需要做化療嗎？答：腎癌對化療不敏感，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的化療方案。10 腎癌可以預(yù)防嗎？答：大多數(shù)腎癌是不能被預(yù)防的，，是老年人口不斷增加的不可避免的結(jié)果。拒絕煙草制品是降低腎癌發(fā)病率和死亡率唯一并且是最好的方法。11腎癌都容易轉(zhuǎn)移嗎？答：1/3的腎癌容易轉(zhuǎn)移和浸潤周圍器官，有2/3的腫瘤相對緩和，這些腫瘤局限于腎臟，可以通過外科手術(shù)去除。12 腎癌都要做一側(cè)腎臟全切除嗎？答。小于4cm的腎臟腫瘤首先腎臟腫瘤剜除或者腎部分切除術(shù)。大于4cm-7cm的腫瘤根據(jù)情況決定是否保留腎臟，超過7cm或者轉(zhuǎn)移腫瘤考慮腎全切術(shù)。13 腎癌手術(shù)可以微創(chuàng)做嗎？答：目前我們科室90%的腎癌都是在微創(chuàng)完成。目前最先進(jìn)的手術(shù)方式為機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)。14 機(jī)器人腎臟手術(shù)是設(shè)定好程序，機(jī)器自動做嗎？答：不是，由人操作完成?？梢岳斫鉃樽钕冗M(jìn)的腹腔鏡。15 多大年齡需要做B超篩查腎腫瘤？排除腎癌？答：目前無確切的腎臟腫瘤篩查年齡。一般入職單位體檢時均有腎臟B超檢查16 腎腫瘤，腎癌由什么癥狀？答：早期腎癌無癥狀，晚期腎癌三聯(lián)癥：疼痛，包塊，血尿17 成醫(yī)生好，我做一周前做的腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理示：腎臟透明細(xì)胞癌。2x2cm。請問就這一個腫瘤嗎？會有殘留嗎？答： 腎腫瘤85%為單發(fā)，一般小于4cm腫瘤不用擔(dān)心腫瘤會有殘留問題。18 B超發(fā)現(xiàn)腎臟占位，腫瘤以后我需要做什么檢查？答：胸部的CT平掃，中腹部的CT平掃+增強(qiáng)，如果腎功能不全，可以做MRI檢查。19 有哪些常見良性的腎臟腫瘤？答：1 腎血管平滑肌脂肪瘤即錯構(gòu)瘤，超過4cm要手術(shù)治療 2 腎嗜酸細(xì)胞瘤 3 單純性，輕度復(fù)雜性腎囊腫20 復(fù)雜性腎囊腫和囊腫腎癌有什么區(qū)別？如何評估？答：CT掃描對復(fù)雜性腎囊腫的評估也是非常有用的。如果囊腫有增強(qiáng)的結(jié)節(jié)性區(qū)域，那么惡性的可能性就比較大。21 需要常規(guī)行腎臟腫瘤組織活檢判斷腎臟腫瘤良惡性嗎？答：臨床工作中，如果影像學(xué)檢查提示腫瘤可能是惡性，一般會按照惡性腫瘤治療。原因主要有：1 腎腫瘤活檢的組織比較少，但靠病理學(xué)無法做出準(zhǔn)確判斷，可能會誤診，需要腫瘤完整切除才能做出良惡性的最終判斷 2 對于大多數(shù)患者來說，組織活檢并不比影像學(xué)檢查準(zhǔn)確。22 腎癌最容易轉(zhuǎn)移的器官？答：骨，肺23 如何判斷腫瘤的早晚期？答：根據(jù)腫瘤大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無侵犯周圍器官，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷。詳見科普文《腎腫瘤TNM分期》24 得了腎癌可以不做治療觀察嗎?答：外科醫(yī)生很少推薦觀察等待，主要因?yàn)椋? 如果腎癌進(jìn)展轉(zhuǎn)移，沒有補(bǔ)救的方法 2 對于早期腎癌認(rèn)知有誤解 3 患者惡性腫瘤不能自愈。但是微小腎癌，身體一般狀態(tài)極差無法耐受手術(shù)的患者，只能觀察25 早期腎癌的生長速度如何？小腎癌會轉(zhuǎn)移嗎？答：1/3的小腎癌（小于3厘米），每年生長3mm，此外，小腎癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險小于5%。26 什么是腎癌癌栓？癌：腎癌進(jìn)展后，腫瘤會侵入附近的靜脈，形成一個腫瘤與血塊混合的血凝塊，稱為癌栓。27 早期局限性的腎癌如何治療？答：外科手術(shù)是最主要的治療方法，小于4cm的腎癌首選做腎部分切除（單純腎腫瘤切除），大于4cm的腎癌以腎臟全切除手術(shù)為主。當(dāng)然也不是絕對，要綜合考慮腎癌的病理類型，患者年齡，身體狀況，腫瘤位置以及有無腫瘤微小衛(wèi)星癌灶等。28 局部進(jìn)展型III期腎癌該如何治療答：根治性全身切除是主要治療手段，包括腎周脂肪囊，以及腫瘤有可能累及的臨近器官如腎上腺等。29 腎癌和合并癌栓該如何診斷和治療？答：癌栓主要通過外科手術(shù)取出，取決于癌栓延神的最高水平。合并癌栓的腎腫瘤在去除癌栓的同時需要行根治性腎切。大部分手術(shù)不能做微創(chuàng)，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為微創(chuàng)腔鏡手術(shù)主要用于癌栓在深靜脈沒有進(jìn)入下腔靜脈的腫瘤。30 轉(zhuǎn)移性IV級腎癌該如何治療？答：1 手術(shù)，切除原發(fā)病灶2 分子靶向治療，如索拉非尼，舒尼替尼，阿昔替尼3 免疫治療，PD-1,PDL-14 轉(zhuǎn)移灶改善正常治療，放療為主，手術(shù)為輔5 細(xì)胞因子治療 IL-231 得了轉(zhuǎn)移性腎癌，我能活多久？答：轉(zhuǎn)移性腎癌的平均的平均生存時間為12-14個月。但也有患者轉(zhuǎn)移后有較長生存期，我中心有位肺轉(zhuǎn)移的患者服用分子靶向藥物治療后已經(jīng)存貨8年以上。32 轉(zhuǎn)移性腎癌是否應(yīng)該行姑息性腎切除術(shù)？答：對于轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)僅能切除原發(fā)性的腫瘤，該手術(shù)并不能達(dá)到完全治愈的效果。然而此類減瘤手術(shù)有一系列好處：1 平均延長4-6個月的生存時間 2 提高藥物治療對腫瘤轉(zhuǎn)移灶的治療效果 3 改善患者的局部癥狀，如血尿，疼痛等。33 腎腫瘤的轉(zhuǎn)移灶如何治療？答：1 對于單發(fā)或者少發(fā)轉(zhuǎn)移灶，可以考慮手術(shù)切除. 2 放療 3 藥物治療34 腎腫瘤原發(fā)灶可以做放療嗎？答：一般來說，腎腫瘤原發(fā)灶對放療不敏感，因此放療多用來治療腎腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，主要包括：骨轉(zhuǎn)移患者骨痛，腫瘤較大影響患者呼吸，或是顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤。雖然放療并不能完全殺滅這些病灶，但能其他縮小腫瘤并減輕癥狀的作用。35 腎臟腫瘤手術(shù)后如何隨訪？需要隨訪多長時間？答：腎細(xì)胞癌如果復(fù)發(fā)，大多在1-3年內(nèi)。但是在外科手術(shù)10年后復(fù)發(fā)也是可能的。需要定期復(fù)查CT，血常規(guī)，生功能

大體積腎血管平滑肌脂肪瘤（10厘米及10厘米以上），女性發(fā)病率是男性的兩倍，約0.22%，有兩種類型，一種是單純散發(fā)性，另一種作為多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化癥的表現(xiàn)之一。容易出現(xiàn)自發(fā)性破裂或外力誘發(fā)破裂，一旦破裂可能出現(xiàn)疼痛，感染，甚至休克。一旦破裂，保腎的可能性也降低，并且增加了手術(shù)難度，因此適時治療很重要。傳統(tǒng)的手術(shù)多采用開放手術(shù)，切口及創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，采用經(jīng)腹腹腔鏡治療，具有精細(xì)解剖，減少出血，除了做幾個小“洞”外，采用較小的切口即可取出標(biāo)本完成手術(shù)，近日我們又完成了一例用腹腔鏡保腎手術(shù)切除多個腫瘤的病例，最大的約16厘米。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科滕立臣

腫瘤醫(yī)院、腫瘤科、抗腫瘤治療，這些名詞幾乎天天出現(xiàn)在我們生活中，多數(shù)老百姓認(rèn)為既然腫瘤科都是癌癥病人，那腫瘤就是癌癥，癌癥就是腫瘤。從專業(yè)角度來講，癌確實(shí)是腫瘤，但腫瘤不一定是癌，這兩個名詞之間還是有很大差別的。只不過在所有的需要治療的腫瘤疾病中，癌癥最多，大家就想當(dāng)然的認(rèn)為腫瘤就是癌。腫瘤腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為可分為良性腫瘤、惡性腫瘤及介于良、惡性腫瘤之間的交界性腫瘤。有明確腫塊形成的屬于實(shí)體瘤，而沒有明確腫塊的屬于非實(shí)體瘤，非實(shí)體瘤大多為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，比如白血病、骨髓瘤等等?？梢?，腫瘤包含的是一大類疾病，范圍很廣，只要是細(xì)胞增生形成的新生物都可稱為腫瘤，有良性的、有惡性的，有肉眼可見的實(shí)體性的，也有肉眼看不見的血液性的。腫瘤和癌的區(qū)別實(shí)體性惡性腫瘤包括癌和肉瘤。癌是指惡性腫瘤細(xì)胞來源于上皮細(xì)胞，比如肺癌、胃癌、腸癌等。肉瘤是指惡性腫瘤細(xì)胞來源于間葉組織，比如平滑肌肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。癌僅僅是惡性實(shí)體腫瘤中的一大類。從發(fā)病率來說，癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉瘤，所以腫瘤醫(yī)院也好，腫瘤科也好，95%以上都是癌癥病人。在日常生活中，不要一聽到腫瘤就聯(lián)想到癌癥，良性腫瘤并不可怕，生長極其緩慢，有的甚至完全不長，對身體沒有任何影響和傷害，不需要過度緊張。其實(shí)，我們每個人的身上都有腫瘤，比如常見的黑痣、瘢痕就是良性腫瘤的一種。少數(shù)良性腫瘤也會在一定的條件下轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤。比如前面提到的黑痣，就有可能轉(zhuǎn)變成癌中之王—黑色素瘤。所以平時要多觀察自檢。并不是名字中帶有“癌”字的疾病才是癌癥，也并不是名字帶“瘤”的都是良性腫瘤。血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤確實(shí)都是良性腫瘤，但白血病、骨髓瘤、精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、黑色素瘤、腦膠質(zhì)瘤、間皮瘤等也是癌癥。還有一類來源于胚胎組織的惡性腫瘤，則被稱為“母細(xì)胞瘤”，惡性程度高，兒童多見，如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。因此，千萬不要想當(dāng)然的從字面上去判斷疾病的危險性，以免影響正常生活或延誤病情，最好還是及時咨詢?？漆t(yī)生。

腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點(diǎn)，可分為兩大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的癌腫稱為腎實(shí)質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腎腫瘤(renaltumor)是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，對腎臟損害較大，需要及時治療。腎腫瘤約95％是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點(diǎn)，可分為二大類型：①幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20％。②成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點(diǎn)，可分為二大類型：①幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20％。②成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的癌腫稱為腎實(shí)質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腫瘤累及腎盂時，可發(fā)生血尿?？梢栽谶€沒有發(fā)生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內(nèi)腫塊和腰部疼痛是本病的在三個主要癥狀。在成人，血尿是比較早期和常見的癥狀。血尿多為肉眼可見的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的，?？勺孕型Ｖ埂Ｋ砸粋€成年人出現(xiàn)無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能，應(yīng)予密切觀察，必要時作進(jìn)一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現(xiàn)，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發(fā)癥狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。癥狀體征腎腫瘤的常見癥狀包括：腰痛、血尿、腹部腫塊、高血壓、高血糖、貧血、發(fā)熱、腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等癥狀。其中很多癥狀與普通腎病相似。如腰痛，除了腎腫瘤會導(dǎo)致腰痛外，腎結(jié)石、急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水等均可導(dǎo)致腰痛。此外，高血壓和貧血不僅是腎腫瘤的癥狀，也是腎功能不全的重要并發(fā)癥。1.良性腫瘤 注意有無血尿，并行B超或CT檢查。2.腎癌(又稱腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌) 注意發(fā)病年齡及有無下述表現(xiàn)：①間歇性無痛性血尿、腎區(qū)鈍痛，并可出現(xiàn)全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細(xì)胞增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區(qū)叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。3.腎盂癌 注意發(fā)病年齡及有無下列臨床表現(xiàn)：①早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。4.腎母細(xì)胞瘤(胚胎瘤) 注意發(fā)病年齡(大多發(fā)生在幼兒，偶見于中青年)及有無下述表現(xiàn)：①以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。基本分類1、來自腎實(shí)質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細(xì)胞癌)；2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行乳頭狀瘤、移行細(xì)胞癌、鱗形細(xì)胞癌和腺癌；3、來自腎胚胎組織的腫瘤，有腎母細(xì)胞瘤(即Wilms腫瘤)、胚胎癌和肉瘤；4、來自間葉組織的腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；5、來自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯構(gòu)瘤；6、來自神經(jīng)組織的腫瘤有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤；7、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤；8、囊腫，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫、囊腺瘤、皮樣囊腫、囊腺癌；9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。診斷檢查1.良性腫瘤 注意有無血尿，并行B超或CT檢查。2.腎癌(又稱腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌) 注意發(fā)病年齡及有無下述表現(xiàn)：①間歇性無痛性血尿、腎區(qū)鈍痛，并可出現(xiàn)全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細(xì)胞增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區(qū)叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。③泌尿系X線平片及尿路造影：患腎影增大，腎盂、腎盞受壓變形。膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管開口噴血。④放射性核素腎掃描：癌腫>3cm者出現(xiàn)放射性稀疏區(qū)。⑤腎動脈造影(對早期癌更具有診斷價值)：顯示出癌瘤的病理血管像，如向腎動脈內(nèi)注入腎上腺素后再作選擇性腎動脈造影，則病理血管像顯示更為清晰；⑥B超和CT檢查：對腎癌有較高的早期診斷價值。3.腎盂癌 注意發(fā)病年齡及有無下列臨床表現(xiàn)：①早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見種植癌。④尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞；⑤B超和CT檢查。4.腎母細(xì)胞瘤(胚胎瘤) 注意發(fā)病年齡(大多發(fā)生在幼兒，偶見于中青年)及有無下述表現(xiàn)：①以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位，腎影增大，腫瘤區(qū)可見鈣化影，輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描，顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉(zhuǎn)移。⑤B超、CT或MRI檢查。治療治療原則：1.錯構(gòu)瘤小于4cm可不予處理。錯構(gòu)瘤較大者可行剜除術(shù)或部分腎切除術(shù)，瘤體較大、腎結(jié)構(gòu)被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術(shù)。2.各類腎惡性腫瘤于確診后均應(yīng)早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復(fù)腔靜脈。3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應(yīng)將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一并切除。4.腎母細(xì)胞瘤的瘤體過大者可在術(shù)前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術(shù)。放射治療對腎盂癌及腎細(xì)胞癌的療效較差。5.化學(xué)藥物治療對腎母細(xì)胞瘤應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，對腎盂癌及腎細(xì)胞癌可酌情應(yīng)用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術(shù)后患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細(xì)胞介素2等。6.雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應(yīng)用離體腎技術(shù)行腎部分切除術(shù)。7.確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血及瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。8.腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。9.API特異生物免疫療法。API特異生物免疫療法深入研究腫瘤與免疫系統(tǒng)的相互作用機(jī)制，全面了解腫瘤生物學(xué)特性，通過現(xiàn)代生物技術(shù)從患者體內(nèi)采集獲得單個核細(xì)胞，在國際化標(biāo)準(zhǔn)的GMP生物實(shí)驗(yàn)室模擬人體環(huán)境，應(yīng)用科學(xué)技術(shù)進(jìn)行培養(yǎng)增殖后獲得一群異質(zhì)細(xì)胞，使其具備顯著識別和殺傷人體各種腫瘤細(xì)胞核病毒的活性，然后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，誘導(dǎo)其殺死腫瘤細(xì)胞，激活患者免疫功能，改變腫瘤生長微環(huán)境，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移。實(shí)踐證明，臨床上使用傳統(tǒng)療法聯(lián)合API特異生物免疫技術(shù)，不僅可以精確殺死手術(shù)后殘余的癌細(xì)胞，提升放、化療的治療效果和患者的機(jī)體免疫能力，更好的預(yù)防轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，還能減輕放、化療的毒副作用增強(qiáng)治療效果，使放、化療得以順利進(jìn)行，從而提升患者的生活質(zhì)量，延長帶瘤生存時間。飲食注意：1、宜吃食物：（1）宜多吃能抗腎腫瘤的食物，如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、莼菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。（2）宜多吃增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力的食物，如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實(shí)、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。（3）腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。（4）血尿宜吃甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。（5）水腫宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。2、忌吃食物：（1）忌煙、酒、咖啡等。（2）忌辛辣刺激性食物。（3）忌霉變、油煎、肥膩食物。（4）水腫忌鹽及咸味食物。

大約10余年前，腎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)還是腎癌根治術(shù)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科王偉筆者在比利時的老師 Van Popple教授在歐洲泌尿外科雜志發(fā)表了一系列文章證實(shí)腎部分切除（保腎手術(shù)）與傳統(tǒng)的切腎手術(shù)相比，生存相當(dāng)。通俗講就是既保住了命，又保住了腎。Popple教授說，如果我們既能為患者切除腫瘤，又能保住腎臟。即使再難，也要為患者搏一下。腎臟腫瘤保腎手術(shù)，通俗講就像爛蘋果，圍繞爛的蘋果，僅僅切掉壞掉的部分即可。但臨床的問題是許多腫瘤并非位于特別好切的位置，特別是位于腎臟內(nèi)部，外邊看不出爛點(diǎn)的病例。怎么辦呢？我們傳統(tǒng)的做法是利用CT，MR的測量指標(biāo)，從長寬高幾個維度進(jìn)行測量。但在現(xiàn)實(shí)手術(shù)中很有難度，因?yàn)樽鲞@樣的手術(shù)，需要完全游離腎臟。打個比方，上面提到的蘋果就是腎臟，經(jīng)過游離之后，蘋果可能會沿不同的軸線出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。原來的定位就失靈了。當(dāng)術(shù)中超聲出現(xiàn)了以后，局面得到了進(jìn)一步的改進(jìn)。我們可以在術(shù)中將消毒后的專用探頭直接放到游離后的腎臟表面，好比我們用掃雷器掃雷，尋找腫瘤外科醫(yī)生在術(shù)中看的的腫瘤，可以看到位置及腫瘤的大小。細(xì)心的讀者還可以看到我們美麗的超聲大夫的倩影。現(xiàn)在，我們有了更先進(jìn)的CT全息影像黑科技助力內(nèi)生性腎腫瘤精準(zhǔn)切除術(shù)中變成了這個樣子，術(shù)前主刀醫(yī)師就可以通過手機(jī)小程序用3D的形式查看腫瘤的大小，位置，周邊毗鄰術(shù)中，通過實(shí)際的術(shù)中影像和術(shù)前的3D模擬進(jìn)行貼合，術(shù)前模擬與術(shù)中影像精準(zhǔn)的貼合，助力保腎手術(shù)?？萍嫉陌l(fā)展，讓艱難的手術(shù)變得更加精準(zhǔn)，保腎手術(shù)，我們在路上。

古語講：“民以食為天”。過去，物質(zhì)匱乏，吃飽飯就是目的；現(xiàn)今，物質(zhì)豐富，吃什么，如何吃，怎樣吃出一個健康的身體才是我們最重要的頭等大事。營養(yǎng)對于腫瘤患者尤為重要。 今天，我們就來談一談腫瘤患者的營養(yǎng)困惑。 困惑 1 給病人多喝湯，營養(yǎng)都在湯里面嗎？ 答案：錯。 很多人信以為真，為了給病人增加營養(yǎng)，烹飪各種滋補(bǔ)湯品。經(jīng)?？吹交颊吆葴覍賱t吃“渣”的現(xiàn)象。其實(shí)，營養(yǎng)都在湯里面說法并無科學(xué)依據(jù)。據(jù)測試，湯里所含營養(yǎng)只占原料的5%-10%，肉湯里含有少量維生素、無機(jī)鹽、游離氨基酸和脂肪酸，而大部分營養(yǎng)成分（尤其蛋白質(zhì)）反倒都留在渣里。所以，要想多補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)盡量湯和渣一起吃。此外，有些患者本身胃口不好，一碗湯下肚，飽腹感增加，反而影響了進(jìn)食其他食物。長此以往，患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 困惑 2 生病期間，要忌口嗎？ 答案：錯。 民間有所謂“發(fā)物”的說法，認(rèn)為某些食物吃了會促進(jìn)疾病進(jìn)展，這并無確切的科學(xué)依據(jù)。在患者生病期間，尤其是腫瘤、發(fā)熱、嚴(yán)重感染、大手術(shù)的患者，因?yàn)榧膊〉南模A(chǔ)代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)的消耗大于合成，此時更加需要營養(yǎng)物質(zhì)來提高抗病能力。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白是指：肉、蛋、奶等蛋白來源。在選購肉制品時，我們可以記?。骸八臈l腿的不如兩條腿，兩條腿的不如一條腿?！币馑际钦f：牛、羊、豬等四條腿的牲畜提供的是紅肉，不如雞鴨兩條腿的禽類提供的白肉好，而禽類提供的蛋白質(zhì)不如魚蝦等水產(chǎn)品提供的蛋白質(zhì)好。 困惑 3 喝粥養(yǎng)胃的說法正確嗎？ 答案：錯。 很多人以為喝粥養(yǎng)胃，但事實(shí)上，這種觀點(diǎn)很不全面，反而有更多隱患。因?yàn)楹戎嗖挥寐捉溃@樣會影響口腔唾液腺的分泌（缺少唾液淀粉酶），另外粥的營養(yǎng)密度太低，還會稀釋胃酸，影響消化。稀飯快速升糖，會導(dǎo)致餐后血糖過高；稀飯會很快從胃里排空，缺少咀嚼會加大胰腺的負(fù)擔(dān)（缺少口腔的唾液淀粉酶只能依靠胰腺分泌淀粉酶來幫助消化）。長此以往，會因能量和營養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致胃腸消化功能、內(nèi)分泌功能下降。 困惑 4 喝鮮榨果汁比直接吃水果更易吸收維生素嗎？ 答案：錯。 一杯300m的蘋果汁通常需要3-4個蘋果榨汁，在制作過程中，水果中富含的多酚物質(zhì)被氧化，同時破壞了維生素C，平時吃一個蘋果就覺得飽了，而一杯果汁喝下去，不會有飽腹感，卻攝入了更多的糖分。腫瘤患者身體的葡萄糖消化量是正常狀態(tài)的7倍，會導(dǎo)致脂肪酸被過度分解，體脂越來越少，蛋白質(zhì)的分解大于合成。 困惑 5 生病消瘦是正常的，除了一日三餐需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)劑嗎？ 答案：錯。 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)明顯消瘦時，已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險了。腫瘤細(xì)胞是一種生長迅速的細(xì)胞，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，具有超常的攫取養(yǎng)分的能力。腫瘤細(xì)胞在生長過程中，必然與正常組織爭奪營養(yǎng)，而在這場爭奪戰(zhàn)中，正常細(xì)胞永遠(yuǎn)是失敗者，所以不進(jìn)行營養(yǎng)治療，首先受損的往往是正常細(xì)胞和組織器官。營養(yǎng)不良給我們帶來很多危害：營養(yǎng)不良會影響放療的精確性；營養(yǎng)不良患者副反應(yīng)大，會導(dǎo)致放化療無法順利進(jìn)行；營養(yǎng)不良會直接影響患者放化療的治療療效，營養(yǎng)狀態(tài)好的患者預(yù)后明顯優(yōu)于營養(yǎng)不良患者；營養(yǎng)不良的患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常營養(yǎng)狀態(tài)的患者等等。 綜上所述，建議腫瘤患者在我們的腫瘤營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的個性化指導(dǎo)下，終身服用口服營養(yǎng)制劑，保持營養(yǎng)均衡的狀態(tài)，打敗腫瘤君！