繼上次給各位患友展示的微波消融輔助腹腔鏡腎腫瘤剜除手術(shù)案例。今天再和大家繼續(xù)探討一下微波消融輔助腎部切對比傳統(tǒng)腎部切手術(shù)優(yōu)勢在哪里，以及什么樣的患者可以選擇此種技術(shù)。1、微波消融技術(shù)原理：微波消融是將一根針穿刺到腫瘤中心區(qū)域，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動并摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，達(dá)到治療的目的。在消融的區(qū)域能通過高溫方法消滅腫瘤細(xì)胞以及小血管。從而在切除過程中減少創(chuàng)面出血。2、微波消融技術(shù)優(yōu)勢：本人嘗試用此種方法手術(shù)后總結(jié)出如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）無需阻斷腎門血管（腎動靜脈），即采用零缺血的方式。這樣無需尋找腎門血管，減少了手術(shù)時(shí)間。（2）不用考慮熱缺血時(shí)間了，不阻斷腎動脈也不存在對正常腎組織的熱缺血再灌注損傷，最大限度的保護(hù)了腎功能。（3）手術(shù)創(chuàng)面可以不用縫合，免去了縫線對腎組織損傷，腎功能的丟失，也節(jié)省了手術(shù)縫線的費(fèi)用。3、哪些患者可以采用此方法手術(shù)：（1）腫瘤呈外向膨脹性生長，位置表淺，沒有深達(dá)集合系統(tǒng)。因?yàn)槟[瘤長到集合系統(tǒng)里面，微波針容易將集合系統(tǒng)損傷造成手術(shù)創(chuàng)面漏尿和滲血。（2）腫瘤較?。ㄒ话阈∮?cm），同時(shí)和正常腎組織接觸面較小。如果腫瘤太大或者接觸面很大，微波針消融地方就會多很多，切除腫瘤過程中容易引起創(chuàng)面出血，影響視野。（3）腫瘤包膜完整。如果腫瘤呈分葉狀生長，采用微波針消融容易切破腫瘤引起腫瘤殘留。4、微波消融針費(fèi)用：微波針的費(fèi)用無法進(jìn)醫(yī)保，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。費(fèi)用大約在1.3萬元左右。

腎臟腫瘤行介入消融，在3cm以內(nèi)可以達(dá)到和手術(shù)類似的效果，但是要看位置，外生性的腫瘤，消融效果好，但是內(nèi)生的，或者靠近腎門的不好。這個(gè)患者就是靠近腎門，估計(jì)手術(shù)難度也會比較大，患者由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題，在介入科接受了4此介入栓塞治療 1次消融治療。但是1年內(nèi)這樣5此治療后，腫瘤沒有完全控制，還有活性，綜合考慮是腫瘤的位置不好，消融沒辦法完全消除，因此有殘余，剩下的話怎么辦么？患者及家屬希望能進(jìn)一步手術(shù)治療，我們充分評估后，發(fā)現(xiàn)腫瘤較前縮小但還是有難度，特別是右側(cè)和十二指腸的關(guān)系密切，我們采用機(jī)器人的手術(shù)方式，原計(jì)劃看能否保腎，結(jié)果進(jìn)去看發(fā)現(xiàn)腎靜脈有癌栓了，不能保腎了，采取根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)還可以，但患者接受那么多治療后，以及服用靶向藥物治療后，還是會有影響，因此比其他人要慢，因此對于腎臟腫瘤，介入治療要慎重，特別是不好的位置。當(dāng)然對于比較好的位置，或者不能耐受手術(shù)的，還是可以考慮進(jìn)行介入治療，療效也是不錯(cuò)的。

我們常說手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，不單是手術(shù)過程中，手術(shù)前后也是要注意的，尤其是術(shù)后常出現(xiàn)一系列的不適癥狀，這些均是一些正常反應(yīng)，下面逐一介紹，請各位患友不用過分緊張。1、發(fā)熱或體溫升高手術(shù)后1-3天可出現(xiàn)體溫升高，一般不超過38.5℃，為手術(shù)后外科吸收熱，為正常現(xiàn)象。這是由于手術(shù)后組織損傷伴出血，損傷的組織或血液被人體吸收而引起。一般不需要增加抗生素用量，患者可以多飲水，或選擇冰袋冷敷/酒精擦拭等物理降溫方法。一般3日后，體溫可恢復(fù)正常。2、惡心、嘔吐術(shù)后部分患者最早岀現(xiàn)的不適是惡心、嘔吐。原因是麻醉藥物刺激腦內(nèi)催吐中樞及刺激胃粘膜的反應(yīng)，麻藥作用消失后，惡心、嘔吐即可自行好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可注射格拉司瓊或者胃復(fù)安等藥物止吐。患者宜食清淡、易消化的食物，如粥、藕粉、面湯等，避免辛辣刺激食物。少量多餐，不要吃太多食物，以免引起腹脹不適。3、腹脹、便秘手術(shù)后腹脹常是由術(shù)后胃腸蠕動功能受抑制，腸腔積氣過多所致，一般術(shù)后2～3日隨胃腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后可以自行緩解。腹脹嚴(yán)重時(shí)可給病人放置胃管做胃腸減壓，或放置肛管排氣。在無禁忌的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動，促使胃腸功能的恢復(fù)。便秘是病人由于麻醉藥物和活動太少，術(shù)前洗腸、術(shù)后禁食或僅進(jìn)少量流質(zhì)飲食，一般不需要處理。但如手術(shù)后已進(jìn)食數(shù)日，仍未排便時(shí)，可肛門納入開塞露或口服杜密克等進(jìn)行治療。4、切口疼痛切口疼痛于麻醉作用消失后出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)烈，一般2～3日后逐漸減輕。切口持續(xù)疼痛，或減輕后再度加重，可能是切口血腫、炎癥或膿腫形成。小手術(shù)后的切口疼痛，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，可取得較好的效果。大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的切口疼痛，常需肌內(nèi)注射特耐等止痛藥，一般情況下可緩解。也可根據(jù)手術(shù)情況給患者使用鎮(zhèn)痛泵減輕切口疼痛。對由切口血腫、炎癥或膿腫形成所引起的切口疼痛，則應(yīng)積極處理原發(fā)病灶。24小時(shí)后，疼痛減輕，可應(yīng)用自我放松、分散注意力（如深呼吸、聽音樂等）、調(diào)整臥位等方法減輕疼痛。5、腰部酸痛全麻手術(shù)后腰酸不適，可能因?yàn)槭中g(shù)側(cè)臥位引起的壓迫有關(guān)，可以腰部局部熱敷，或者腹帶加壓固定，腰酸可逐漸好轉(zhuǎn)。部分患者手術(shù)之后腰痛是因?yàn)槠は律窠?jīng)血管損傷等因素導(dǎo)致的。如果身體的神經(jīng)受損，人們可以使用修復(fù)神經(jīng)的藥物進(jìn)行調(diào)理，比如彌可保等。患者在手術(shù)之后出現(xiàn)了腰部酸痛，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物進(jìn)行調(diào)理，并且要注意多補(bǔ)充身體的營養(yǎng)，減少彎腰、扭轉(zhuǎn)身體或劇烈運(yùn)動。6、咽喉部疼痛伴咳嗽咳痰咽喉疼痛刺激性引起咳嗽咳痰是因?yàn)樽隽巳砺樽硎中g(shù)，全麻手術(shù)過程中氣管插管、拔管引起的咽喉部及氣管黏膜損傷疼痛。術(shù)后咽喉痛與手術(shù)部位、插管時(shí)間、患者體位及個(gè)體差異等因素相關(guān)，醫(yī)生通常會用一些藥物來治療和減輕術(shù)后咽喉痛?？刹扇⊙驖u進(jìn)的方式，從溫水到流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食；要禁食辛辣刺激、過熱、過燙、過硬的食物。7、胸悶氣短術(shù)后出現(xiàn)的胸悶胸痛，首先排除局部手術(shù)引發(fā)的病癥，還需考慮心肌梗塞和肺?？赡?，心電圖、心梗標(biāo)志物、DD二聚體、下肢靜脈BUS可診斷，必要時(shí)冠脈造影檢查，還可見于神經(jīng)痛，咳嗽牽拉，轉(zhuǎn)體可加重。建議您進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因合理治療，注意休息勞逸結(jié)合，避免焦慮緊張等?？傊?，當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀之時(shí)，不要慌張，將對應(yīng)的情況向醫(yī)生護(hù)士積極反應(yīng)，待醫(yī)生進(jìn)一步處理。與此同時(shí)，患者及家屬應(yīng)該積極配合醫(yī)生護(hù)士作相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)和治療措施，方能真正解決患者的問題。

腎腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，惡性腫瘤可能波及全身，危及生命。腎腫瘤分為實(shí)質(zhì)部分的腫瘤和排尿管道系統(tǒng)的腫瘤，以腎實(shí)質(zhì)腫瘤為主。盡管腎實(shí)質(zhì)腫瘤也有良性腫瘤，比如血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸細(xì)胞瘤等，但多數(shù)腎腫瘤為惡性，其中以腎癌最常見。腎腫瘤一定要切腎嗎？顯然不是。由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對腫瘤認(rèn)識的不斷深入，目前腫瘤治療方面通常會結(jié)合保護(hù)臟器功能。如果是良性腫瘤，治療上首先考慮保腎方案。即使是惡性腎腫瘤，如腎癌。遇到單側(cè)腎癌，不是很大；雙側(cè)腎癌；或者腎功能差的患者，保腎手術(shù)也是首先考慮的選項(xiàng)，小的惡性度較低的腎盂腫瘤也可以考慮保腎手術(shù)。但保腎手術(shù)也不能強(qiáng)求。手術(shù)前要制定周密的方案，完整切除腫瘤要防在首位，勉強(qiáng)保腎導(dǎo)致腫瘤殘留會得不償失。

近些年，腎臟腫瘤總發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占全身所有腫瘤發(fā)生率的2%，在泌尿系腫瘤中排第二位。腎臟惡性腫瘤占所有腎臟腫瘤的96%—98%，其中腎細(xì)胞癌占了腎惡性腫瘤的80%-90%。腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)。目前腎癌對化療和放療均不敏感已經(jīng)得到公認(rèn)，外科手術(shù)仍然是治療腎癌的主要方法。早期的腎臟腫瘤甚至可以通過外科手術(shù)達(dá)到治愈的效果。所以對腎臟腫瘤來講早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？首先我們要了解腎癌常見的癥狀，被稱為腎癌三聯(lián)征的“血尿、腰痛、腹部腫塊”，但其實(shí)三聯(lián)征在臨床中并不適合早期診斷，它出現(xiàn)的時(shí)候往往已經(jīng)是晚期。早期腎臟腫瘤一般是沒有任何癥狀的，有的患者可能會出現(xiàn)腰酸的癥狀。由于B超的無創(chuàng)性與簡便性，目前我們常用B超來初篩，B超在腎臟腫瘤的早期診斷中占了及其重要的地位。但是彩超對于一些比較肥胖的，或者腫瘤不顯著的，內(nèi)生的有一定的局限性，必要時(shí)可進(jìn)一步行超聲造影檢查。如果彩超發(fā)現(xiàn)腎臟實(shí)性占位，應(yīng)高度懷疑腎癌的可能，引起足夠的重視，進(jìn)一步行腎臟CT增強(qiáng)掃描，多可做出正確的診斷。同時(shí)一些實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率，尿脫落細(xì)胞等也有一定的參考意義。對于如何早期診斷出腎臟腫瘤其實(shí)已經(jīng)很明確了，不能依賴癥狀，體檢B超是必須的。總結(jié)一下：腎臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷依賴于每年體檢中的腎臟B超篩查，如果腎臟B超提示有腎臟占位性病變，則要及時(shí)到泌尿外科門診行腎臟增強(qiáng)CT檢查明確腫瘤大小和位置。早期篩查和早期治療是治療腎腫瘤的最佳辦法。