腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，病理類(lèi)型以透明細(xì)胞癌為主。腎臟腫瘤治療方式主要取決于它的臨床分期，而腫瘤直徑是判斷腎臟腫瘤臨床分期的主要依據(jù)。腎臟腫瘤的臨床分期，具體如下表所示。對(duì)于腎臟腫瘤，目前主流的治療方式包括手術(shù)治療和靶向藥物治療。關(guān)于手術(shù)治療，主要有兩類(lèi)：（1）保腎手術(shù)：即腎部分切，切除腫瘤，保留正常的腎組織；（2）切腎手術(shù)：即腎癌根治術(shù)，完全切除腎臟，包括周?chē)腉erota筋膜，必要時(shí)還要切除同側(cè)腎上腺。腎臟腫瘤的治療指南，目前最常參考的就是歐洲的EAU指南和美國(guó)的NCCN指南。對(duì)于T1期腎腫瘤，EAU指南推薦行保留腎單位的腎臟部分切除術(shù)，腫瘤學(xué)效果可與腎根治相媲美！而NCCN指南則認(rèn)為，對(duì)于T1a腎臟腫瘤，首選推薦保腎；對(duì)于T1b腎臟腫瘤，可選擇保腎或切腎；對(duì)于分期更高的腎臟腫瘤，建議為“Clinically indicated”，特定的臨床條件下才選擇保腎。結(jié)合國(guó)內(nèi)外治療指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于T1期（包括T1a和T1b）、T2a期的腎臟腫瘤，可以考慮行保留腎臟的手術(shù)。對(duì)于T2b及分期更高的腎腫瘤，目前主要以根治性腎切除為主，必要時(shí)還要結(jié)合靶向藥物。

腎臟為人體之本，一旦腎臟出了問(wèn)題將直接影響到人體的排泄功能和全身的內(nèi)環(huán)境變化，最終生命受到威脅。隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，腎腫瘤正在步入人們的眼中，今天就讓我們來(lái)了解一下如何讓“腎腫瘤”滾蛋吧！ 廣義的腎腫瘤包含了良性和惡性腫瘤，在良性的腎腫瘤中以腎囊腫和腎錯(cuò)構(gòu)瘤為最多見(jiàn)。在年輕人中腎囊腫不多見(jiàn)，因?yàn)槟I囊腫其實(shí)是腎小管憩室，隨著年齡的增長(zhǎng)這種憩室可能會(huì)越來(lái)越大、越來(lái)越多，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在腎臟中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)包含液體的水囊。剛出現(xiàn)的腎囊腫一般在1-2cm之間，不會(huì)產(chǎn)生任何主觀(guān)不適癥狀，也不會(huì)影響到腎臟功能，只需定期復(fù)查觀(guān)察即可。但當(dāng)囊腫逐漸長(zhǎng)大后，尤其超過(guò)5cm以上的囊腫就可能會(huì)對(duì)周?chē)哪I實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫而影響腎臟功能。當(dāng)然與腎囊腫的位置也有關(guān)系，如靠近腎盂就會(huì)引起腎積水，我們稱(chēng)之為腎盂旁囊腫。在臨床中只有對(duì)體積超過(guò)5cm或引起腎積水的腎囊腫才會(huì)采取外科手術(shù)治療，現(xiàn)在多采取腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。這里有個(gè)誤區(qū)需說(shuō)明一下，這個(gè)手術(shù)并不是切除囊腫，而是把囊腫的頂去除囊液放出，使得液體不再積聚形成囊腫，而囊腫的底部是在腎實(shí)質(zhì)中無(wú)需切除的。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤也是一種腎臟良性腫瘤，又稱(chēng)腎血管平滑肌脂肪瘤，多發(fā)于女性。腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般不會(huì)有任何主觀(guān)不適癥狀，很多是在體檢或影像學(xué)檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)，對(duì)小于4cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤不需要任何治療，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查如超聲、CT等檢查即可。當(dāng)觀(guān)察到腎錯(cuò)構(gòu)瘤體積大于4cm時(shí)，則需進(jìn)行外科手術(shù)治療，因?yàn)楫?dāng)錯(cuò)構(gòu)瘤體積過(guò)大會(huì)對(duì)正常腎組織產(chǎn)生壓迫影響腎功能，而且有受到外力破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前多是采用微創(chuàng)手術(shù)，即腹腔鏡下腎錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)來(lái)治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤，當(dāng)然如果遇到特別大的錯(cuò)構(gòu)瘤或以前有過(guò)破裂出血史的患者行患側(cè)腎切除也是有可能的。 腎臟的惡性腫瘤是最讓我們心煩的！因?yàn)槠溆星忠u性生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，導(dǎo)致多臟器功能衰竭威脅生命，故對(duì)腎惡性腫瘤需積極治療。成人的腎惡性腫瘤多為腎細(xì)胞癌，因?yàn)獒t(yī)學(xué)水平的提高，現(xiàn)在往往在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。腎細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)越早越好，腫瘤的大小和分期與其治療方案密切相關(guān)。原則上只要發(fā)現(xiàn)腎癌就需要手術(shù)切除，除非是腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚已經(jīng)出現(xiàn)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤局部侵犯重要臟器血管無(wú)法切除或患者全身情況不允許行外科手術(shù)。這類(lèi)患者我們可以給予腎癌靶向藥物治療，延長(zhǎng)患者的生命。對(duì)于體積小于4cm的腎癌是可以行腎部分切除的，而不用把患側(cè)腎臟全部切除。但對(duì)于體積過(guò)大或侵犯腎盂的腎癌就需要做患側(cè)腎臟根治性切除即腎臟全切了。目前的腎癌手術(shù)多用微創(chuàng)方法，腹腔鏡下腎部分切除或腎全部切除，甚至在部分醫(yī)院應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人做腎癌手術(shù)，取得良好的效果。

今天，我想帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)一種罕見(jiàn)的遺傳性腎腫瘤：結(jié)節(jié)性硬化癥-腎血管平滑肌脂肪瘤（簡(jiǎn)稱(chēng)TSC-RAML）?？赡芎芏嗳藢?duì)此很陌生，聞所未聞。這種遺傳性疾病發(fā)病率較低，在臨床不多見(jiàn)，但往往病情較為嚴(yán)重，需要我們每一位患者引起重視。1、什么是結(jié)節(jié)性硬化癥-腎血管平滑肌脂肪瘤（簡(jiǎn)稱(chēng)TSC-RAML）我們先來(lái)了解一下什么是結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）？TSC是一種以全身多器官錯(cuò)構(gòu)瘤病變?yōu)樘卣鞯某Ｈ旧w顯性遺傳性疾病，可以累積人體多個(gè)器官組織，包括大腦、腎臟、肺、皮膚等諸多器官。TSC的新生兒發(fā)病率為1/10000~1/6000，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，推測(cè)中國(guó)有超過(guò)10萬(wàn)的TSC患者?；蛟\斷可以作為獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)現(xiàn)TSC1/TSC2兩個(gè)致病性基因突變，則直接確診為T(mén)SC。TSC-RAML是此病在腎臟病變的一種表現(xiàn)，是一種不同于常稱(chēng)為腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（或單純性腎血管平滑肌脂肪瘤）的特殊遺傳性疾病。絕大多數(shù)患者可表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟同時(shí)發(fā)病，70-90%呈現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)。約10%腎AML患者合并TSC，TSC患者中超過(guò)80%有腎臟AML表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：發(fā)病年齡小、雙側(cè)多發(fā)、易出血等。下面幾張圖是一位女性患者的腎臟CT平掃影像，可以發(fā)現(xiàn)雙腎均有多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤的表現(xiàn)。其中右側(cè)錯(cuò)構(gòu)瘤已于5年前行手術(shù)一次，當(dāng)時(shí)已經(jīng)切除了絕大部分的錯(cuò)構(gòu)瘤。左腎最大的錯(cuò)構(gòu)瘤有12cmx10cm大小。2、如何診斷結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）TSC的診斷主要包括兩個(gè)方面：臨床診斷和基因診斷：（一）臨床診斷：TSC的臨床特征分為11個(gè)主要特征和6個(gè)次要特征，患者具有2個(gè)主要特征或1個(gè)主要特征以及2個(gè)以上次要特征可確診為T(mén)SC。如果患者具有1個(gè)主要特征或2個(gè)次要特征為T(mén)SC可疑診斷。臨床診斷“11主+6次”具體內(nèi)容見(jiàn)表1。表1：TSC臨床診斷“11主+6次”標(biāo)準(zhǔn)（二）基因診斷：檢測(cè)到TSC1或TSC2基因致病性突變可以確診為T(mén)SC。值得注意的是，應(yīng)用傳統(tǒng)的基因檢測(cè)方式有10-25％的TSC患者無(wú)法檢出基因突變。因此，基因檢測(cè)陰性不能排除TSC。此時(shí)需要結(jié)合臨床診斷全面評(píng)估。表2：TSC診斷流程圖3、如何治療TSC-RAML由于TSC是一種全身性遺傳疾病，目前無(wú)有效的根治手段。TSC-RAML治療總體原則是最大限度的保留腎臟功能，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。主要治療方法包括：觀(guān)察等待、藥物治療、動(dòng)脈栓塞和手術(shù)。（1）、觀(guān)察等待：是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施。對(duì)于直徑＜3cm的無(wú)癥狀的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者可以選擇定期到門(mén)診隨訪(fǎng)，檢測(cè)錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)變化、腎功能、血壓等臨床指標(biāo)。（2）藥物治療：mTOR抑制劑（依維莫司/飛尼妥為代表藥）是目前主要治療的藥物。臨床研究表明：RAML緩解的中位時(shí)間為3個(gè)月，治療3、6、12個(gè)月的RAML緩解率分別為52.9%、58.8%、66.7%?？梢?jiàn)口服3個(gè)月的依維莫司可縮小接近50%的瘤體。治療劑量為依維莫司10 mg，每天1次，口服。定期監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，每3-6個(gè)月進(jìn)行腎臟MRI或CT檢查，以評(píng)估RAML大小變化情況。（3）選擇性腎動(dòng)脈栓塞（DSA）：對(duì)于那些有血尿的患者，可以選擇考慮先用DSA栓塞出血的腎動(dòng)脈。有些患者通過(guò)使用DSA栓塞起到縮小或者延緩腫瘤發(fā)展的目的。但此種治療也有其局限性，因?yàn)門(mén)SC-RAML往往具有雙側(cè)、多發(fā)的特點(diǎn)，單個(gè)病灶的DSA栓塞并不能起到完全緩解的作用，同時(shí)DSA栓塞也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如腰痛腰酸、急性腎衰、出血和感染等問(wèn)題。（4）手術(shù)：對(duì)于mTOR抑制劑治療無(wú)效或進(jìn)展的TSC-RAML、具有惡性潛能的上皮樣AML以及部分單個(gè)巨大的TSC-RAML患者，手術(shù)治療是一種有效的選擇。但是由于RAML往往呈現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)等特點(diǎn)，手術(shù)往往不能完整切除所有病灶，過(guò)若干年后腫瘤復(fù)發(fā)會(huì)再次增大。同時(shí)手術(shù)也有相應(yīng)并發(fā)癥，包括出血、感染、殘留腎臟萎縮、腎功能丟失等等。手術(shù)遵循的原則是：除因大量出血需進(jìn)行搶救性手術(shù)外，應(yīng)盡量避免腎切除術(shù)等導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的手術(shù)。4、總結(jié)（1）TSC是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其臨床表現(xiàn)個(gè)體化差異大，常常累及人體多個(gè)器官和系統(tǒng)。累及腎臟主要表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤。（2）TSC的診斷主要包括臨床診斷和基因診斷。臨床診斷遵循“11主+6次”標(biāo)準(zhǔn)；基因診斷為檢測(cè)到TSC1或TSC2突變。（3）TSC-RAML目前主要通過(guò)藥物和手術(shù)綜合治療，要秉承一種理念“三分手術(shù)，七分綜合”。以依維莫司/飛尼妥為代表的mTOR抑制劑是TSC-RAML治療的基石。參考文獻(xiàn)：2020年《結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)腎血管平滑肌脂肪瘤診療與管理專(zhuān)家共識(shí)》

2020年春節(jié)期間新型冠狀病毒肆虐，黨和政府號(hào)召人民群眾盡量減少外出，多個(gè)城市采取“封城”以切斷病毒傳播，給廣大人民群眾出行就醫(yī)帶來(lái)了一定的困難。另一方面，由于醫(yī)院病人眾多，人流量大，發(fā)生交叉感染的可能性大，是目前最危險(xiǎn)的地方?。?！如非急癥盡量不要到醫(yī)院來(lái)?。?！近期有一些朋友在做腹部B超或者腹部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎臟的占位，需要進(jìn)一步檢查或治療，然而當(dāng)下的疫情環(huán)境使就醫(yī)變得困難，目前醫(yī)院似乎也不那么安全。一方面擔(dān)心腫瘤的擴(kuò)散，一方面又擔(dān)心去醫(yī)院被感染上新冠病毒，那么該怎么辦呢？這里根據(jù)國(guó)際上多項(xiàng)研究和我的經(jīng)驗(yàn)可以明確告訴大家：腎腫瘤不是急癥，稍微等等也無(wú)妨。腎臟上的腫瘤90%以上是惡性腫瘤，早期往往通過(guò)腎臟超聲、腹部CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤較大，也有病人會(huì)出現(xiàn)血尿、腹痛、腹部腫塊等癥狀。腎癌是一種相對(duì)“惰性”的腫瘤，其生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢。對(duì)于大多數(shù)局限性腎癌，直徑增長(zhǎng)大約2-3mm/年，而2-3年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)不足1%。少數(shù)局限性腎癌生長(zhǎng)較快，每年直徑增長(zhǎng)可超過(guò)1cm。即使對(duì)于這部分生長(zhǎng)速度較快的腎癌，平均到1個(gè)月，腫瘤直徑增長(zhǎng)也只有1mm左右。另外，腎癌的治療效果相對(duì)較好。對(duì)于直徑小于4cm的腎癌，很少發(fā)現(xiàn)有早期轉(zhuǎn)移。在切除腫瘤后5年生存率超過(guò)了90%，而對(duì)于直徑在4-10cm之間的局限性腎癌，5年生存率也達(dá)到了65-90%。因此，如果不巧在近期發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)了腫瘤，尤其是直徑小于4cm的腎腫瘤，不要著急，可以安心在家等待本次疫情的結(jié)束。如果說(shuō)三個(gè)月后再來(lái)治療，腫瘤直徑最多只增大3mm左右，一般不會(huì)影響治療的效果。在當(dāng)前的形勢(shì)下，新冠病毒的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腎臟上的腫瘤，因而不建議立即到醫(yī)院就診。在疫情得到有效控制之后，還是建議盡快至醫(yī)院完善檢查安排治療。畢竟，隨著時(shí)間的推移，腎臟腫瘤慢慢長(zhǎng)大，進(jìn)行保腎手術(shù)的難度也會(huì)相應(yīng)的增大，有些甚至?xí)ケＤI手術(shù)的機(jī)會(huì)。疫情期間，歡迎掃碼免費(fèi)咨詢(xún)，讓我們共同抗擊疫情。

腹瀉可以發(fā)生在藥物治療的任何階段，表現(xiàn)為次數(shù)增加的稀便，而不是水樣便。因此治療期間應(yīng)增加水果和蔬菜、補(bǔ)充纖維和大米，都可以減輕腹瀉。少食多餐（建議每日3餐和3次點(diǎn)心）。飲用較多流質(zhì)時(shí)，應(yīng)小口啜飲。腹瀉會(huì)導(dǎo)致部分患者暫時(shí)不能耐受乳糖，如果認(rèn)為無(wú)法飲用牛奶，可選擇豆奶或脫乳糖牛奶。避免食用增加腹瀉的食物，比如：辛辣、油膩和咖啡因等。必要時(shí)可以服用藥物，如蒙脫石散進(jìn)行治療。

腎腫瘤早期患者通常沒(méi)有明顯的癥狀或體征，許多早期腎腫瘤都是在體檢時(shí)通過(guò)腹部超聲發(fā)現(xiàn)的，或是由于其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)行CT或核磁發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于腎癌來(lái)說(shuō)，這種類(lèi)型被稱(chēng)為“無(wú)癥狀腎癌”，約有50%以上的腎癌患者都屬于此型。早期發(fā)現(xiàn)腎癌的最好方法就是定期進(jìn)行超聲波檢查，最好每年檢查一次，尤其是40歲以上的人群。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步行CT或核磁檢查以明確診斷。

腎腫瘤術(shù)后隨診的主要目的是檢查 有無(wú)復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。 第一次隨診一般在術(shù)后4-6周進(jìn)行,主要評(píng)估腎臟功能,術(shù)后恢復(fù)情況以及有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。 隨后的隨診的時(shí)間是: 1、T1、T2期腫瘤每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次連續(xù)3年,以后每年隨訪(fǎng)一次。 2、T3T4期腫瘤每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次連續(xù)2年,第3年每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次,以后每年隨訪(fǎng)一次。 隨診的主要內(nèi)容有: 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。 2、 胸部X線(xiàn)或者胸部CT掃描。 3、肝膽及泌尿系統(tǒng)彩超檢查或腹部增強(qiáng)CT檢查。

腫瘤治療利器---射頻消融治療 1．概述 腫瘤射頻消融術(shù)（Radiofrequency Ablation,RFA）是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，其機(jī)理是，在超聲、CT或MRI等引導(dǎo)下，將針狀或多針狀電極直接刺入患者腫瘤部位，通過(guò)射頻消融儀測(cè)控單元和計(jì)算機(jī)控制，將大功率射頻能量通過(guò)消融電極傳送到腫瘤組織內(nèi)，利用腫瘤組織中的導(dǎo)電離子和極化分子按射頻交變電流的方向作快速變化，使腫瘤組織本身產(chǎn)生摩擦熱。當(dāng)溫度達(dá)到60℃以上時(shí)，腫瘤組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，壞死組織(滅活組織)在患者體內(nèi)(原位)將部分被吸收(術(shù)后約一個(gè)月)，壞死組織周?chē)纬衫w維化包膜，包膜內(nèi)聚集了中性DNA，它能增強(qiáng)患者的免疫功能，提高療效。同時(shí)，腫瘤周?chē)M織凝固壞死形成一個(gè)反應(yīng)帶，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移。其特點(diǎn)是微創(chuàng)、療效確切、副作用小等。腫瘤射頻消融術(shù)廣泛運(yùn)用于多種實(shí)體腫瘤的治療中，如肝臟腫瘤，肺部腫瘤，縱隔淋巴結(jié)，腎臟、腎上腺腫瘤，前列腺腫瘤，良、惡性骨腫瘤等。 2．發(fā)展歷史 RFA是一種熱凝固療法，利用熱凝固療法治療腫瘤的歷史最早可追溯到幾千年前，古埃及人和古希臘人曾利用燒灼的方法治療淺表潰瘍和腫瘤。1891年，Arsonval發(fā)現(xiàn)射頻電流(10kHz)能夠穿過(guò)肝組織，引起肝組織局部溫度升高而并不引起神經(jīng)肌肉興奮，可用于治療肝臟疾病。之后RFA逐漸應(yīng)用于心臟、前列腺及神經(jīng)系統(tǒng)等。在治療惡性腫瘤方面，Rossi等于1990年率先采用神經(jīng)外科手術(shù)中的消融模式，將RFA應(yīng)用于肝臟原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腫瘤的治療，并取得成功。Anzai等1995年首次采用RFA治療腦腫瘤，1O個(gè)月后隨訪(fǎng)經(jīng)MRI證實(shí)，所有病灶達(dá)到局部控制。 3. 射頻腫瘤消融儀 根據(jù)RFA的工作原理，射頻電極周?chē)M織的溫度升高并非由電極自身溫度升高和傳導(dǎo)所致，而是組織中離子在電極的高頻交替變化的電流作用下產(chǎn)生振蕩運(yùn)動(dòng)，離子振蕩摩擦生熱，引起局部組織溫度升高。最初的單電極式射頻探針的射頻電流從單電極向外傳播時(shí)，隨著傳播距離的增大，能量迅速下降，其程度與傳播距離的平方成反比，因此組織凝固壞死區(qū)直徑最大只能夠達(dá)到1.6cm。隨后出現(xiàn)的雙電極式射頻探針消融的范圍達(dá)到了4～5cm。多極式射頻探針的問(wèn)世，使得組織凝固壞死區(qū)達(dá)到3.5～7cm。為了讓熱傳導(dǎo)能夠使腫瘤凝固壞死達(dá)到足夠的范圍，RFA區(qū)域常需要包括腫瘤周邊的部分正常組織。因此，根據(jù)組織壞死的最大范圍，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RFA治療腫瘤的直徑一般不超過(guò)6cm，在3cm以?xún)?nèi)效果最好。 裝置構(gòu)成主要包括功率為50～200W 的射頻電流發(fā)生器、各種類(lèi)型射頻電極針以及計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的射頻發(fā)生器主要是美國(guó)三家公司(RITA、RTC、RADIONICS)和國(guó)產(chǎn)(航天部)四種機(jī)型，RITA系統(tǒng)主機(jī)的能量設(shè)置為50～150W，發(fā)生器頻率為460kHz；RTC公司與RATA系統(tǒng)相似，能量為100W；RADIONCS 的RF系統(tǒng)發(fā)生器頻率為500kHz，能量為200W；國(guó)產(chǎn)的功率為200W。射頻電極針主要有兩種類(lèi)型：一種類(lèi)型為RITA、RTC和國(guó)產(chǎn)。針長(zhǎng)12～25cm、直徑2cm，未端可張開(kāi)7～l2個(gè)小電極的鞘形多電極針；另一種類(lèi)型為RADIONICS的針為中空可灌注循環(huán)冷卻水的單針和三根平行呈三角形分布針的電極針。RITA是通過(guò)溫度的變化控制射頻發(fā)生器的工作，而RTC和RADIONICS則是通過(guò)電阻的變化來(lái)控制。 4. 臨床應(yīng)用 4.1 肝癌 肝癌是我國(guó)危害最大的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除雖然是主要的治療手段，但由于我國(guó)肝癌90％以上有HBV感染背景，多數(shù)合并肝硬化，患者就診時(shí)多為晚期、肝功能差，僅有2O％～37％能獲得手術(shù)根治，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。臨床大量肝癌患者以往采用肝動(dòng)脈插管栓塞(TACE)和酒精注射治療，獲得一定的療效，但這兩種方法均存在需反復(fù)多次治療，大肝癌難以徹底滅活，且不適宜嚴(yán)重肝功能失代償者，故臨床需要更有效的局部治療手段。大量的文獻(xiàn)報(bào)道表明，RFA治療原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌獲得了令人鼓舞的療效。研究顯示：RFA治療小肝癌(直徑

腎臟上生腫瘤了，大多都是惡性的，需要手術(shù)治療。以往常規(guī)是將整個(gè)腎臟全部切除，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為腎根治性切除。過(guò)去認(rèn)為手術(shù)切除的范圍越大，治療也就越徹底，預(yù)后也就越好。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前認(rèn)為不是所有的腫瘤都是切除范圍越大越好，尤其是腎臟腫瘤。通過(guò)國(guó)內(nèi)外大樣本的臨床觀(guān)察，現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)于早期腎腫瘤，保留腎臟和腎臟全部切除術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)情況是相似的。雖然說(shuō)正常情況下一個(gè)腎臟也基本能維持人的代謝需要，但是如果能多保留一個(gè)腎臟的話(huà)，可以減緩腎功能減退的過(guò)程，減少心血管疾病的發(fā)生，提高人的生活質(zhì)量，同時(shí)也可以防備萬(wàn)一對(duì)側(cè)腎臟出現(xiàn)問(wèn)題而減少腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此保留腎臟不僅不增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以多一份保障。目前我們對(duì)早期的，腫瘤直徑小于7cm的腎臟腫瘤大多都可以做保留腎臟的手術(shù)，而僅僅將腫瘤切除掉。