許多朋友進(jìn)行常規(guī)體檢的時(shí)候，彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟有腫物，因此會(huì)非常擔(dān)心。其實(shí)，腎臟的腫物分為多種類型，可以大致分為良性和惡性兩種情況。良性腫物包括腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細(xì)胞瘤、后腎腺瘤、腎膿腫等；惡性腫物包括、腎透明細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞瘤、腎乳頭狀細(xì)胞瘤等。除非彩超可以明確診斷，大部分患者建議進(jìn)行薄層增強(qiáng)CT檢查或者核磁共振（MRI）檢查，這樣會(huì)從影像學(xué)角度大致確定腫物的性質(zhì)，但是在部分情況下，CT或者M(jìn)RI并不能確定腫物性質(zhì)，就需要進(jìn)行病理活檢。病理檢查分為兩種情況，一種是穿刺活檢，還有一種就是微創(chuàng)手術(shù)切除腫物后送病理檢查。穿刺活檢雖然創(chuàng)傷小，但是有時(shí)候腫瘤的位置特殊及穿刺獲得的組織量較小，穿刺活檢有時(shí)并不能成功明確診斷；而腹腔鏡切除腫物送病理，在絕大部分情況下可以明確診斷并且達(dá)到切除腫瘤的目的。但是，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)的位置極為特殊的時(shí)候，比如腫瘤的位置位于腎臟中心或者位于腎門(mén)部，單純切除腫瘤的手術(shù)難度極高，CT或者M(jìn)RI又懷疑有惡性的可能，則需要切除整個(gè)腎臟，然后進(jìn)行病理檢查。絕大多數(shù)患者，僅僅靠一個(gè)正常的腎臟，完全可以維持正常的生活和工作，這一點(diǎn)無(wú)需擔(dān)心。對(duì)于比較小的腎臟腫物（<4cm），治療的方案根據(jù)腫物的性質(zhì)和腫物生長(zhǎng)的位置來(lái)確定，如果CT或者M(jìn)RI考慮是良性腫物，患者又無(wú)癥狀，則可以密切觀察，定期進(jìn)行彩超或者CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤在生長(zhǎng)，特別生長(zhǎng)速度比較迅速時(shí)，則需要盡快進(jìn)行處理；部分情況下，如果腎臟腫瘤生長(zhǎng)在腎臟的特殊位置，例如腎門(mén)部，導(dǎo)致腎臟血管或者腎盂受壓，雖然腎臟腫物<4cm，也需要積極進(jìn)行手術(shù)處理。如果腎臟腫物>4cm市，不論腎臟腫瘤的良惡性，均建議及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況和個(gè)人的意愿進(jìn)行相應(yīng)的處理。目前處理腎臟腫瘤的手術(shù)方案，絕大多數(shù)情況下都是微創(chuàng)手術(shù)，例如腎囊腫的穿刺抽液+硬化術(shù)、腎腫物的腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下腎切除術(shù)等，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕。

腎腫瘤是腎臟的腫瘤性病變，包括良性病變與惡性病變，腎癌是腎臟的惡性腫瘤。 腎臟惡性腫瘤可分為腎臟上皮來(lái)源的叫腎癌，以及間質(zhì)來(lái)源的叫肉瘤。因此腎臟腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤又分為腎癌和腎肉瘤兩種情況 腎腫瘤里，如果是良性腫瘤，最多見(jiàn)的是腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，還有腎囊腫，也是腎臟腫瘤的一種，是一個(gè)良性的腫物。腎臟的惡性腫瘤里面最多見(jiàn)的是腎癌，腎癌里面最多見(jiàn)的是透明細(xì)胞癌。腎癌是腎臟腫瘤里邊最多見(jiàn)的，在腎臟腫瘤中80%-90%都是腎癌，10%左右的病人是良性腫瘤。 所以如果談腎臟腫瘤的話，要是不知道病人的具體情況，也大致可以判斷出最有可能的是腎癌，只有少數(shù)情況下是腎臟良性腫瘤。

腎腫瘤出院健康處方 處方內(nèi)容 醫(yī)療 按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門(mén)診復(fù)查，根據(jù)具體情況行拆線、換藥和拔除引流管。 觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診 定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、甲狀腺功能、心臟功能； 根據(jù)腫瘤TNM分期，請(qǐng)定期規(guī)律門(mén)診隨訪。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門(mén)診復(fù)查，行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等復(fù)查評(píng)效； 盡量避免腎毒性藥物，包括部分中草藥如雷公藤、關(guān)木通等；用藥要和醫(yī)生說(shuō)明腎功能情況 出院后如有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。 護(hù)理 心理護(hù)理:增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心,消除焦慮恐懼心理； 排尿觀察：注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)； 注意自我保護(hù),規(guī)律生活，適當(dāng)體育鍛煉,不宜劇烈,勞逸結(jié)合。 按醫(yī)生要求定時(shí)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。 傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。 藥學(xué) 局部晚期或轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者術(shù)后需輔助治療。 如術(shù)后使用舒尼替尼、索拉非尼等靶向治療藥物，服藥期間患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)性血壓升高、手足皮膚反應(yīng)、口腔粘膜潰瘍、腹瀉等不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)對(duì)癥處理或門(mén)診咨詢，必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案；。 如術(shù)后使用干擾素或白介素，最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開(kāi)始4天可以在注射上述藥物的同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查血常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 康復(fù) 根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況初步制定家庭鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。6個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。6月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，6個(gè)月內(nèi)不能提重物。 傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正常現(xiàn)象，可能與手術(shù)切口要切斷一些皮神經(jīng)有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)輕度膨隆，屬正?，F(xiàn)象。 克服不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒。按時(shí)起居,防止過(guò)勞。 必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。 營(yíng)養(yǎng) 腫瘤患者的飲食要求與一般健康人飲食原則一致，做到食物多樣化、飲食清淡化、營(yíng)養(yǎng)均衡化，以提高機(jī)體抵抗力及對(duì)治療的耐受力。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。 避免高鹽、高糖、高脂飲食，選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。 如患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，影響患者食欲或進(jìn)食有障礙時(shí)，建議加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，具體方案可咨詢醫(yī)生。

經(jīng)常有病友詢問(wèn)，做了腎腫瘤手術(shù)，術(shù)后吃東西有什么禁忌？下面我就為大家說(shuō)說(shuō)腎腫瘤術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)。腎腫瘤手術(shù)分為腎部分切除術(shù)和腎根治術(shù)，根據(jù)切除部分的多少和術(shù)前后腎功能的情況，注意事項(xiàng)也是不同的。 我們中心現(xiàn)在腎腫瘤手術(shù)都是采用快速康復(fù)（ERAS），術(shù)后6小時(shí)即刻少量進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，3天左右出院。 手術(shù)后初期一般采用特殊途徑供給營(yíng)養(yǎng)，如靜脈高營(yíng)養(yǎng)。待胃腸道功能恢復(fù)后，可以先給清流食或流食，逐步過(guò)渡到半流食，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再依次過(guò)渡到軟膳食或普通膳食。飲食方面，注意補(bǔ)充各種新鮮的青菜，水果，以粗糧、粗纖維食物為主，還建議可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充各種肉類，以瘦肉、魚(yú)類為主，促進(jìn)傷口愈合。要注重優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如像動(dòng)物蛋白攝入，但是對(duì)于植物蛋白，比如像豆制品，這類蛋白要限量攝入，不能吃的太多。 對(duì)于早期腎腫瘤，做了腎部分切除術(shù)，術(shù)前后腎功能都沒(méi)有顯著異常。這樣的情況，術(shù)后飲食沒(méi)有特殊的要求，按照上述建議進(jìn)食就可以了。 如果是腎功能本來(lái)就不好，又做了根治性腎切除的情況，那么就要注意對(duì)腎功能的保護(hù)，首先切記，不要過(guò)補(bǔ)，特別是不要煲老火湯，老火湯中的嘌呤含量極高。食物中原本的嘌呤會(huì)在煲湯的過(guò)程中進(jìn)入湯中，而核蛋白等物質(zhì)也會(huì)在這個(gè)過(guò)程中轉(zhuǎn)分解為核苷酸，導(dǎo)致尿酸升高，進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致功能的進(jìn)一步損傷；其次，少吃海鮮類的食物，海產(chǎn)品中的鯖魚(yú)、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦，以及貝殼類等，嘌呤含量都比較高，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸水平升高；第三，盡量低鹽低脂飲食，避免高鹽飲食引起血壓升高，加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)注意控制油脂的攝入，減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃及堅(jiān)果類食物的攝入，少食腌制煙熏食品，日常應(yīng)多食牛奶、魚(yú)類（鯽魚(yú)）、肉類、家禽類、菌類等蛋白質(zhì)含量高的食物，多食新鮮蔬菜水果，多食谷物，少食高脂肪食物；另外，應(yīng)注意限制植物蛋白質(zhì)如豆制品的攝入；最后，要注意休息，不要過(guò)于勞累，避免著涼，戒煙，戒酒， 控制好血壓、血糖。最重要的一點(diǎn)是要定期復(fù)查，如有問(wèn)題需要盡早處理。

中國(guó)人口正在走向老齡化，老年人多不耐受開(kāi)放手術(shù)，腎癌微創(chuàng)手術(shù)日益受到患者的歡迎，另一方面，隨著影像學(xué)的發(fā)展，小腎癌的檢出率不斷地提高，近年來(lái)小腎癌的微創(chuàng)治療已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。 1、腎腫瘤微創(chuàng)射頻消融治療原理 射頻腎腫瘤消融術(shù)（RFA)是指在超聲引導(dǎo)、或腔鏡下，將電極針直接插入腎腫瘤內(nèi)，通過(guò)射頻電場(chǎng)能量使病灶局部產(chǎn)生高熱、干燥，最終凝固和滅活腫瘤。 腎腫瘤微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì) 創(chuàng)傷小、不用阻斷腎臟血供，只有1-2cm小切口；恢復(fù)快，術(shù)后1-2天出院。療效確切，可重復(fù)治療。 適應(yīng)癥 1）有可能導(dǎo)致腎功能不全危險(xiǎn)或腎功能在邊緣狀態(tài)： 2）孤立腎腎癌； 3）雙側(cè)腎癌 4）Von Hippel Lindau綜合癥 5）遺傳性乳頭狀腎癌 6）小于4cm的腎癌，位于腎臟外周的腫瘤更適宜RFA治療 7）腎細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā) 8）年老體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)的腎癌患者 9）不愿接受外科手術(shù)者

最近接診了1個(gè)患者男性，60歲，既往是軍人，身體很好，號(hào)稱從沒(méi)感冒過(guò)門(mén)診拿著一個(gè)B超檢查單，描寫(xiě)著，左腎腫瘤，約10cm，邊界不清，可疑腎靜脈內(nèi)癌栓患者及家屬都很著急，予以先辦理住院，進(jìn)一步檢查最重要的是CT檢查，我們加急做了一個(gè)增強(qiáng)CT結(jié)果顯示，左腎變大，但是沒(méi)有很明顯的外生腫物，內(nèi)部可見(jiàn)腫瘤病變，此外腎靜脈內(nèi)有癌栓診斷應(yīng)該比較明確， 需要根治術(shù)，經(jīng)腹腔途徑，完整切除腫瘤，由于癌栓在腎門(mén)以內(nèi)，所以還是采取腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利。完整切除剖面可見(jiàn)大量腫瘤（鑷子位置是癌栓）手術(shù)標(biāo)本顯示，腫瘤位于腎內(nèi)，而且腎靜脈癌栓。而患者及家屬均說(shuō)只是去年沒(méi)有體檢，每年都有體檢，為什么不能發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題么？實(shí)際上這樣的腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)了好多年了，屬于局部晚期的了 T3期那么我們就談?wù)勅绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的問(wèn)題？一、首先腎臟腫瘤的良惡?jiǎn)栴}我們的經(jīng)驗(yàn)，我們接近3500例腎腫瘤外科手術(shù)的病例，接近87%是惡性的，只有13%是良性的，因此腎臟腫瘤多數(shù)還是惡性的。但是良性的其實(shí)也有不少比如腎囊腫，很多人都會(huì)有腎囊腫，只是大小問(wèn)題，有些比較大，比如超過(guò)4cm，有些很小，對(duì)于腎囊腫，其實(shí)如果外生的囊腫是很好檢查到的， 因?yàn)槟蔷褪且慌菟?，B超檢查很好檢查難的是囊腫中有東西，比如哪種囊性腎癌，最近我們做了一例囊性腎癌，患者年輕女性，27歲，發(fā)現(xiàn)右腎囊腫很多年了，沒(méi)有重視，最近發(fā)現(xiàn)增大了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有東西，做了手術(shù)結(jié)果是乳頭狀二型，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此最難的是CT平掃考慮囊腫增強(qiáng)CT可見(jiàn)囊內(nèi)有東西切下來(lái)看起來(lái)是囊腫再打開(kāi)是囊性腎癌因此對(duì)于囊性腎癌是比較容易漏診和誤診的，這是需要鑒別的地方。對(duì)于考慮是良性的病變，也要重視，找專業(yè)的專家看看才行。那么惡性腫瘤就不會(huì)漏診和誤診么？也會(huì)，主要是什么問(wèn)題么？主要是腫瘤的生長(zhǎng)趨勢(shì)和位置，比如說(shuō)有些腫瘤完全內(nèi)生型，外面看不到，這樣檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此等到比較大才發(fā)現(xiàn)第二是腫瘤的性質(zhì)，如果不是典型的惡性腫瘤，比如說(shuō)那種集合管癌，和腎實(shí)質(zhì)是在一起的，很難鑒別，很難發(fā)現(xiàn)。那么有什么辦法可以早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤么？二、早期診斷腎腫瘤的方法目前腎臟的最常見(jiàn)的檢查方法是超聲早期黑白彩超，難以發(fā)現(xiàn)血流，由于腎腫瘤血供豐富，因此比較難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在多普勒彩超，可以檢測(cè)血流，可以比較好的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤但是彩超有沒(méi)有缺陷么？也有，對(duì)于一些比較肥胖的，或者腫瘤不顯著的，或者內(nèi)生的，比較難發(fā)現(xiàn)，因此這是一些客觀因素主管因素就是超聲科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心，由于很多時(shí)候就是體檢去做檢查的，大家認(rèn)為您是健康人群，沒(méi)有問(wèn)題的因此主要是常規(guī)掃一下就可以了，容易漏過(guò)一些不典型的病灶此外就是經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，對(duì)于老經(jīng)驗(yàn)的專家，看起來(lái)會(huì)有針對(duì)性和更好的檢出率，也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的重要因素那么有沒(méi)有辦法可以提高超聲的檢出率，其實(shí)可以做超聲造影，但不是常規(guī)做，主要是有懷疑了，再做，這樣比較好，所以目前主要的問(wèn)題是，其實(shí)超聲已經(jīng)是發(fā)現(xiàn)最多的腎臟腫瘤了，已經(jīng)很大的提高了目前早期腎腫瘤的診出率了，但是由于一些主觀和客觀的因素超聲還是會(huì)漏過(guò)一些比較不典型的的腎臟腫瘤患者。那么有沒(méi)有比較敏感的其他方式么？三、CT檢查很多時(shí)候很多單位，只是做平掃CT，有問(wèn)題再做增強(qiáng)，其實(shí)這也是有問(wèn)題的，為什么？因?yàn)楹芏鄷r(shí)候腎臟腫瘤在平掃時(shí)和腎實(shí)質(zhì)是一樣的，差別不大， 因此即使做了CT還是發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題因此增強(qiáng)CT是目前檢查腎臟腫瘤最好的方式，但一般人由于CT有輻射或者費(fèi)用問(wèn)題，不會(huì)進(jìn)行相關(guān)的檢查，因此實(shí)施不容易當(dāng)然磁共振也是個(gè)選擇，但除非鑒別特殊類型的采用最后PET-CT也會(huì)使用，主要評(píng)估其他地方有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，不適常規(guī)使用。四、對(duì)于腎臟腫瘤的早期診出，其實(shí)還有一個(gè)很重要的是體格檢查或者癥狀但是實(shí)際上，早期腫瘤是沒(méi)有任何癥狀和體征，就是說(shuō)沒(méi)有任何不舒服，只是檢查發(fā)現(xiàn)的m因此指望有什么不舒服，那已經(jīng)比較晚了五、對(duì)于如何早期診出腎臟腫瘤，其實(shí)已經(jīng)很明確了，不能靠不舒服體檢是必須的，但是主要是檢查的單位還是很重要，或者檢查的醫(yī)生很重要，目前市場(chǎng)上很多體檢中心，包括私立的，實(shí)際上，往往走流程而已，么有確實(shí)起到體檢的作用，因此在大的醫(yī)療中心，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，進(jìn)行這項(xiàng)相對(duì)比較有主觀性的超聲檢查是比較有價(jià)值的。而早診，就可以早治，這也是療效的保證。

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，多為惡性，且發(fā)病率正逐年上升。臨床上常見(jiàn)的腎惡性腫瘤包括腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、尿路上皮來(lái)源的腎孟癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤；良性腫瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細(xì)胞瘤等。在臨床表現(xiàn)方面，腫瘤累及腎盂時(shí)，可發(fā)生血尿。可以在還沒(méi)有發(fā)生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內(nèi)腫塊和腰部疼痛是本病的三個(gè)主要癥狀。在成人，血尿是比較早期和常見(jiàn)的癥狀。血尿多為肉眼可見(jiàn)的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見(jiàn)到。一般在血尿時(shí)病人不痛。血尿多是間歇性的，?？勺孕型Ｖ埂Ｋ砸粋€(gè)成年人出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)就需注意有否腎腫瘤的可能，應(yīng)予密切觀察，必要時(shí)作進(jìn)一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現(xiàn)，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發(fā)癥狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。對(duì)于腎臟腫瘤，毫無(wú)疑問(wèn)，手術(shù)切除是重要的治療方法之一。而手術(shù)切除就涉及到手術(shù)方式的選擇，手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，無(wú)論是從術(shù)后的恢復(fù)以及外表的美觀來(lái)看，都不及腹腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，開(kāi)放性手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。隨著技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)微創(chuàng)的不斷追求，同時(shí)，”無(wú)疤痕“手術(shù)概念的提出，使得單孔腹腔鏡被越來(lái)越多的人重視。自2007年Rane在墨西哥世界腔內(nèi)泌尿外科大會(huì)上報(bào)道世界上首例單孔腹腔鏡切腎手術(shù)以來(lái)，該術(shù)式迅速成為泌尿外科的新技術(shù)亮點(diǎn)，受到了國(guó)內(nèi)外泌尿科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。那么究竟單孔腹腔鏡治療腎腫瘤技術(shù)是什么，又有什么樣的優(yōu)勢(shì)呢？單孔腹腔鏡顧名思義就是相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，只在患者的體表開(kāi)一個(gè)孔，從而完成手術(shù)的各項(xiàng)操作。單孔腹腔鏡又可分為經(jīng)后腹腔腎切除術(shù)和經(jīng)腹腔腎切除術(shù)。經(jīng)后腹腔腎切除術(shù)：全身麻醉后，患者健側(cè)臥位，取腋中線髂峰上方4cm處稍偏腹側(cè)做3cm左右切口，逐層切開(kāi)組織，用氣囊擴(kuò)張后，置入單孔套管，建立腹膜后操作空間。經(jīng)單孔套管即手指套置入30°腹腔鏡，以及5mm腹腔鏡超聲刀，分離鉗、剪或吸引器。首先清理腹膜外脂肪，切開(kāi)筋膜，游離腎臟充分暴露腎蒂，游離并切斷腎動(dòng)脈靜脈和輸尿管，最后切除腎，縫合切口。傳統(tǒng)腹腔鏡需經(jīng)腰部以倒三角的形狀切口三小口，分別放入觀察鏡及操作器械，切除腎。經(jīng)腹腔腎切除術(shù)：患者取45-60°健側(cè)斜臥位，使腹腔內(nèi)腸等內(nèi)容物在重力作用下相對(duì)處于身體低位，采用繞臍切口長(zhǎng)約5cm，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，切口置入自制單孔3通道套管，之后進(jìn)行腎的切除。傳統(tǒng)腹腔鏡同樣經(jīng)臍部放入觀察鏡后，在患者腹部切開(kāi)兩小口，與臍部切口形成倒三角，分別放入操作器械，完成腎切除。相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)主要在于：1.單孔腹腔鏡的概念是在“無(wú)疤痕手術(shù)”的設(shè)想下提出的，因此毫無(wú)疑問(wèn)，單孔腹腔鏡相比于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，同時(shí)手術(shù)疤痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)、美容效果好，特別是由于臍部的自然褶皺，使得術(shù)后疤痕被很好地隱蔽起來(lái)，這對(duì)于患者，尤其是愛(ài)美的年輕患者，無(wú)疑是一種更加友好的手術(shù)方式。同時(shí)，在療效方面，兩者并沒(méi)有顯示出明顯差別，并不用擔(dān)心傷口更美觀但手術(shù)療效差的問(wèn)題。2.“三角原則”是腹腔鏡操作的基本原則。因此，傳統(tǒng)腹腔鏡需要至少3個(gè)小切口來(lái)建立通道以形成操作需要的三角，這樣在建立通道的過(guò)程中，出血、切口疝、損傷內(nèi)臟臟器的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增多，并且取出標(biāo)本時(shí)，需要將切口延長(zhǎng)，這進(jìn)一步減弱了術(shù)后美觀的效果。單孔多通道腹腔鏡從美容效果上來(lái)說(shuō)，僅僅在身體上留下一個(gè)疤痕，自然具有更好的美容效果。同時(shí)，切口少，出血、切口疝、損傷內(nèi)臟臟器等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也變小，使得手術(shù)更加安全，預(yù)后更好，目前已基本證明單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用與腎腫瘤是基本可行的。總而言之，在傳統(tǒng)腹腔鏡中，各通道之間要求保持一定的距離，便于器械之間的成角操作。常見(jiàn)的是三穿刺孔道形成倒三角形，而單孔腹腔鏡則將所需的器械和內(nèi)窺鏡都集中在一個(gè)通道內(nèi)，從而減少術(shù)后手術(shù)疤痕形成，增加了術(shù)后的美容效果。但從另一方面來(lái)說(shuō)，因?yàn)閮?nèi)窺鏡和操作器械都集中在一個(gè)通道里，從傳統(tǒng)的三角關(guān)系，變成了直線或平行關(guān)系，這就使得“擊劍”或“筷子效應(yīng)”無(wú)可避免，出現(xiàn)了內(nèi)窺鏡和操作器械相互打架的現(xiàn)象，也就對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)提出了更高要求。并且強(qiáng)調(diào)了術(shù)者和助手之間的相互配合，助手通過(guò)進(jìn)退內(nèi)窺鏡，以留出空間讓術(shù)者操作及減少操作器械和內(nèi)窺鏡之間的打架現(xiàn)象。這就使得單孔腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線比普通腹腔鏡更長(zhǎng)。因此目前在國(guó)內(nèi)，單孔腹腔鏡治療腎腫瘤技術(shù)的應(yīng)用還處在起步階段。隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的不斷改善，相信該手術(shù)方法在將來(lái)必能成為一種治療腎腫瘤的有效手段。以下附上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科徐斌教授單孔腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)病例一例在患者體表劃3.5cm左右切口安裝單孔腹腔鏡切口固定器接下來(lái)安裝單孔平臺(tái)與切口固定器結(jié)合，準(zhǔn)備手術(shù)充上氣腹手術(shù)器械準(zhǔn)備完善徐斌教授全神貫注地精準(zhǔn)手術(shù)操作中手術(shù)全景圖，徐斌教授團(tuán)隊(duì)協(xié)作，一絲不茍，團(tuán)結(jié)一致腎腫瘤切除中手術(shù)過(guò)程,基本無(wú)發(fā)生“筷子效應(yīng)”,手術(shù)器械間基本無(wú)打架!由此可見(jiàn)徐斌教授,對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度,扎實(shí)的手術(shù)基本功以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)!完美取出，超大完整標(biāo)本，大醫(yī)精誠(chéng)，仁者仁心

保腎手術(shù)，指的是保留腎單位的手術(shù)，又稱腎部分切除術(shù)，是切除腫瘤和周圍部分正常腎組織，保留大部分正常的腎組織。一般是腎腫瘤患者需要進(jìn)行切腎手術(shù)，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生篩選出部分療效好的患者進(jìn)行保留腎單位手術(shù)或者患者身體情況需要保留腎單位手術(shù)。目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)。根治性腎切除是切除患腎以及周圍的脂肪組織，腎上極腫瘤還要切除腎上腺。那些人適合保腎手術(shù)？1、只有一個(gè)腎臟的人，進(jìn)行根治性腎切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥。2、腎腫瘤對(duì)側(cè)腎有良性病變，如結(jié)石、慢性腎盂腎炎、或者有其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的其他疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄等）的患者。3、對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤小于等于4cm，腫瘤位于周邊，而且是單發(fā)腫瘤。4、良性的腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。專業(yè)的泌尿腫瘤外科醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的病情做出合適的判斷，會(huì)告知保留腎功能手術(shù)的利弊。保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？正常人體有二個(gè)腎臟，腎臟起到排毒的作用，腎功能不好驗(yàn)血表現(xiàn)為肌酐升高。由于病變切除一個(gè)腎臟后就只剩下一個(gè)腎臟。正常情況下，一個(gè)腎臟可以完成人體毒素的排泄。在切除腎臟前我們會(huì)對(duì)對(duì)側(cè)腎的功能進(jìn)行評(píng)估，判斷切除患腎后對(duì)側(cè)腎能不能勝任排泄毒素的工作。當(dāng)人體只有一個(gè)腎臟的時(shí)候，如果再發(fā)生病變，就很容易導(dǎo)致腎功能不全，甚至是尿毒癥，所以在病情允許的情況下，我們會(huì)建議患者進(jìn)行保留腎功能的手術(shù)，就是保腎手術(shù)。保腎手術(shù)保留一部分腎組織，為身體儲(chǔ)備了一定的腎單位，如果對(duì)側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患腎。所以保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是很明顯的。保腎手術(shù)的劣勢(shì)？1、手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后可能會(huì)有尿瘺、出血等并發(fā)癥，但總體上是安全的。2、如果是惡性腫瘤進(jìn)行保腎手術(shù)，術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)，目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的保腎手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-3%，腎根治性切除的復(fù)發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。對(duì)于腎腫瘤選擇保腎手術(shù)還是根治性的手術(shù)，取決于：第一、病情是不是合適做保腎手術(shù)，包括年齡、腫瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保腎手術(shù)有好處，當(dāng)然也有缺點(diǎn)，每一件事情都會(huì)有兩面性，不可能所有的好處都占有。在決定手術(shù)方式的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把手術(shù)安全和徹底切除腫瘤放在首位，保腎是錦上添花的事情。保腎手術(shù)的過(guò)程是怎樣的？目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)，下面也是以微創(chuàng)保腎手術(shù)為例進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述：1、進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行打針、輸液、麻醉等操作，全身麻醉后病人沒(méi)有疼痛和知覺(jué)，不知道手術(shù)過(guò)程，不用過(guò)于擔(dān)心。2、擺好手術(shù)的體位，一般是側(cè)臥位，助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾。3、一般手術(shù)需要3-4個(gè)0.5-1cm的小孔，進(jìn)入器械進(jìn)行手術(shù)操作。4、分離出腎的血管，作為阻斷血流用，減少手術(shù)過(guò)程中的出血。5、尋找腎腫瘤，找到腫瘤后進(jìn)行分離顯露，在腫瘤周邊進(jìn)行標(biāo)記。6、阻斷動(dòng)脈，精細(xì)操作，切除腫瘤和周圍部分正常腎組織。7、分層縫合腎上面的缺口，進(jìn)行止血，解除阻斷，把腫瘤放入無(wú)菌袋內(nèi)。8、擴(kuò)大其中的一個(gè)小孔，通過(guò)擴(kuò)大的切口把袋子和腫瘤一起拿出來(lái)。9、必要時(shí)留置引流管，縫合皮膚切口，手術(shù)完成。病人進(jìn)入復(fù)蘇室等待蘇醒后返回病房。手術(shù)過(guò)程病人無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)，不要擔(dān)心，術(shù)前一晚休息好，配合醫(yī)生手術(shù)。

腎腫瘤是常見(jiàn)病，是指在腎臟上長(zhǎng)出了新生物（占位）。腎臟上的新生物大多是惡性的。但與身體內(nèi)其它部位的惡性腫瘤（如肺癌、胃癌、肝癌…）相比，腎腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，甚至即便處于晚期了，只要給予適當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)患友仍可獲得良好的效果。那么，什么是腎腫瘤、腎癌、腎透明細(xì)胞癌、腎盂癌和腎錯(cuò)構(gòu)瘤？該怎么診斷和治療？愈后如何？網(wǎng)上有關(guān)腎腫瘤的文獻(xiàn)很多，作者研讀后發(fā)現(xiàn)，大多是從醫(yī)者的角度出發(fā)，教條式陳述，閱者難以獲益。針對(duì)上面提到的問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、腎腫瘤分類1．根據(jù)腫瘤起源的位置，分為“腎實(shí)質(zhì)腫瘤”和“腎盂腫瘤”人類的腎臟與豬的腎大小、形態(tài)相似。不難發(fā)現(xiàn)，在豬腎的中心有一個(gè)白色的腔隙，后者為收集尿液的“腎盂、腎盞”。醫(yī)學(xué)上將起源于“腎盂、腎盞”的腫瘤叫腎盂腫瘤；其它的叫＂腎實(shí)質(zhì)腫瘤＂。腎盂腫瘤幾乎都是惡性，即“腎盂癌”。2.腎實(shí)質(zhì)腫瘤的分類在腎實(shí)質(zhì)腫瘤中，90%為惡性，即“腎細(xì)胞癌（腎癌）”；余下約10%為良性腫瘤。在腎良性腫瘤中，90%以上叫“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”（又稱：血管脂肪平滑肌瘤）。請(qǐng)繼續(xù)往下看。3.腎細(xì)胞癌（腎癌）的分類在兒童中，90%以上的腎癌為“腎母細(xì)胞瘤”；在成人中，90%以上的腎癌為“腎透明細(xì)胞癌”，余下約10%為：嫌色細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎肉瘤等。二、腎腫瘤的癥狀腎腫瘤在早期通常沒(méi)有任何癥狀，只有到了晚期才出現(xiàn)“疼痛、上腹部可以摸到包塊、血尿”。如果是腎盂癌的話，可能在早期出現(xiàn)血尿，因此，如果腫瘤不大、伴有血尿，則應(yīng)想到是否為“腎盂癌”。小兒的“腎母細(xì)胞瘤”發(fā)生于1~5歲，多為家長(zhǎng)在為其洗澡、更衣時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒腹部膨隆、可觸及巨大包塊。三、腎腫瘤診斷方法大多數(shù)腎腫瘤是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)、或是因別的疾病在作檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。通常是腹部B超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)出了一新生物。且能初步看出腫瘤是位于腎臟的中心、還是在腎實(shí)質(zhì)上。前面講到“腎臟上的新生物90%為惡性---癌癥；10%為良性，良性腫瘤中90%為錯(cuò)構(gòu)瘤”。有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生能分辨出是否是“錯(cuò)構(gòu)瘤”。1.如果不能判斷是否為“錯(cuò)構(gòu)瘤”，且新生物＞1cm；或者，雖然醫(yī)生認(rèn)為很可能是“錯(cuò)構(gòu)瘤”，但新生物＞2.5cm?！氉鲆韵逻M(jìn)一步檢查。2.雙腎螺旋CT平掃+增強(qiáng)（有條件的話，行平掃+CTA）CT平掃可顯示腫瘤的密度。在CT上，密度（CT值）是這樣的定義的：水的密度為“0”；空氣的密度為“-1000”；按照這個(gè)比例的話，體內(nèi)骨皮質(zhì)、螺絲釘?shù)拿芏燃s為“+1000”。鑒于“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”（血管脂肪平滑肌瘤）中含有脂肪，因脂肪能浮于水面，故其密度＜0。因此，只要CT報(bào)告上顯示在腫瘤中，有的組織CT值＜0，幾乎可以診斷為“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”。否則基本上可以肯定是惡性腫瘤“癌”了。此外，“增強(qiáng)CT”還可以清晰顯示雙側(cè)腎臟的形態(tài)、大致功能等，為制定下一步的治療方案提供參考。上面說(shuō)的“CTA”，A意為：腎動(dòng)脈血管成像。腎動(dòng)脈血管是供應(yīng)腎臟血流的，看清這些血管，對(duì)做“腎部分切除術(shù)”手術(shù)時(shí)怎么下刀很有幫助。3.檢查腎功能：腎臟是排泄人體內(nèi)多余的“水和廢物質(zhì)”的。其中有一個(gè)主要的廢物質(zhì)叫“肌酐”。因此，抽血查血中“肌酐”的濃度，就可以判斷腎功能的好壞。4.查尿中的癌細(xì)胞：如果懷疑是“腎盂癌”，則應(yīng)留取早晨第一次小便，沉淀2小時(shí)后，取沉渣20ml→送檢（離心后涂片鏡檢）。5.必要時(shí)做“分腎功能檢查,GFR”：其原理為向身體內(nèi)注射放射性核素后（后者經(jīng)過(guò)腎臟排泄），通過(guò)在雙側(cè)腎區(qū)測(cè)定放射線的強(qiáng)度、變化，即可判斷腎功能的好壞。6.穿刺活檢：該檢查一般不要輕易做，因?yàn)橛小搬樀罃U(kuò)散”的可能。四、腎腫瘤的治療1.錯(cuò)構(gòu)瘤的治療錯(cuò)構(gòu)瘤大多生長(zhǎng)緩慢；但少數(shù)生長(zhǎng)迅速→以致發(fā)生破裂→大出血、危及生命；也有的通過(guò)20多年生長(zhǎng)達(dá)到體重的1/5、而不破裂者。①＜3cm者→觀察（每年復(fù)查1次B超）；②＞4cm者→腎部分切除術(shù)。2.其它腎實(shí)質(zhì)腫瘤的處理方法①如果腎臟新生物沒(méi)有“錯(cuò)構(gòu)瘤”（即良性）的征象，若直徑＞1.5cm，則應(yīng)手術(shù)。如果新生物位于腎臟的上下極、或位于腎臟的表面，尤其是直徑＜3cm者，則爭(zhēng)取行“腎部分切除術(shù)”（將腫瘤連同其外周0.5~1.0cm的正常腎組織一并切除，但一定要將腫瘤切除干凈、徹底），切除后立即嚴(yán)密縫合創(chuàng)面，恢復(fù)血流（“腎部分切除”前，先要阻斷腎血流）。②與此同時(shí)，將上述切下的組織→立即送活檢→判斷腫瘤的性質(zhì)和切緣是否有癌細(xì)胞。如果不是肉瘤類惡性程度很高的腫瘤、而且切緣無(wú)腫瘤→結(jié)束手術(shù)。③如果:a.術(shù)中活檢提示腫瘤惡性程度高；b.術(shù)中活檢顯示切緣有癌；c.在切除腫瘤時(shí)，損傷了腎臟的大血管，或縫合后出血嚴(yán)重或腎缺血；d.腫瘤直徑＞4cm；e.小兒的“腎母細(xì)胞瘤”。以上5種情況均應(yīng)切除整個(gè)腎臟（腎癌根治術(shù)）。④注意事項(xiàng)：a.該手術(shù)（腎部分切除術(shù)、或腎癌根治術(shù)）現(xiàn)均在腹腔鏡下進(jìn)行（微創(chuàng)），如果醫(yī)生建議使用“機(jī)器人輔助手術(shù)”，您可以拒絕，因?yàn)檫@好比“南京-上海”乘坐高鐵比乘坐飛機(jī)更加快捷、舒適、安全、經(jīng)濟(jì)…；b.“腎部分切除術(shù)”后，應(yīng)臥床，防止出血。⑤對(duì)于晚期、或復(fù)發(fā)不能手術(shù)切除的“腎癌”，則使用“靶向藥物”治療：“多吉美”（索拉非尼），如果數(shù)年后產(chǎn)生了耐藥，則改為“舒尼替尼”。⑥腎細(xì)胞癌對(duì)放化療不敏感，術(shù)后不做放化療。3.腎盂癌根治術(shù)腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞的尿路上皮惡性腫瘤，其特點(diǎn)是：a.惡性程度高；b.容易沿輸尿管向下擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。因此，“腎盂癌根治術(shù)”的手術(shù)切除范圍包括：腎臟+全段輸尿管+輸尿管膀胱開(kāi)口周圍2cm的膀胱壁。這是為什么對(duì)腎臟的腫瘤應(yīng)分清楚是“腎癌”還是“腎盂癌”，因?yàn)閮烧呤中g(shù)切除的范圍不一樣。建議手術(shù)方式：側(cè)臥位，先采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)“腎臟及輸尿管上段”進(jìn)行手術(shù)，在腹腔鏡下將切除的“腎臟”裝入一塑料袋內(nèi)（輸尿管不切斷）；然后改為平臥位，在下腹部作一小切口，直視下完成余下的手術(shù)，并從該切口將“腎臟+全段輸尿管+輸尿管膀胱開(kāi)口周圍2cm的膀胱壁”一并取出。術(shù)后按照膀胱癌處理，即定期向膀胱內(nèi)灌注卡介苗或化療藥物，以預(yù)防發(fā)生膀胱癌。五、總結(jié)1.腎腫瘤根據(jù)其起源的部位，分為“腎實(shí)質(zhì)腫瘤”和“腎盂癌”；2.腎實(shí)質(zhì)腫瘤90%為惡性（腎細(xì)胞癌、或簡(jiǎn)稱“腎癌”）；10%為良性，良性中90%為“錯(cuò)構(gòu)瘤”；3.錯(cuò)構(gòu)瘤又叫“血管脂肪平滑肌瘤”，因含有脂肪，故CT值＜0，以此可作為診斷依據(jù)；4.錯(cuò)構(gòu)瘤＜3cm→觀察；＞4cm→腎部分切除術(shù)；5.腎癌中90%為“透明細(xì)胞癌”，腎透明細(xì)胞癌惡性程度較低，但對(duì)放療、化療無(wú)效。6.對(duì)位于腎臟的上、下極、或位于腎臟的表面，尤其是直徑＜3cm的腎癌，可行“腎部分切除術(shù)”，但一定要將腫瘤切除干凈、徹底，否則將整個(gè)腎臟+周圍組織一并掃除；7.對(duì)于晚期不能手術(shù)切除的腎癌，使用“靶向藥物”口服，?？色@得良好效果；8.腎盂癌惡性程度高，手術(shù)切除范圍包括“腎臟+全段輸尿管+輸尿管膀胱開(kāi)口周圍2cm的膀胱壁”。