術(shù)后出院指導(dǎo) 術(shù)后前三個(gè)月要注意休息，避免勞累，尤其是保腎的患者，術(shù)后2-3周是易出血期。 腎腫瘤術(shù)后復(fù)查及時(shí)間 復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1月第一次復(fù)查。 第二次復(fù)查為術(shù)后3個(gè)月，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；第3年每半年復(fù)查1次；第5年起每年復(fù)查1次。 復(fù)查內(nèi)容： 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片（胸部CT建議1年1次）、腹部超聲檢查（腹部CT每半年1次）。 生活及飲食指導(dǎo) 預(yù)防感冒的發(fā)生，按時(shí)起居，規(guī)律生活。加強(qiáng)體育鍛煉，但不宜劇烈，勞逸結(jié)合。飲食以清淡、易消化，營養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、適量的脂肪為原則。食鹽每天攝入不宜超過6克。忌食發(fā)霉、高溫油炸、燒烤、煙熏食品。不要酗酒、吸煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 注意保護(hù)健康側(cè)腎臟功能，使用腎臟損傷小的藥物，并自我觀察每日尿量及血壓變化。一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)需馬上治療，以免對(duì)引起腎臟損傷。

為了監(jiān)測(cè)病情的康復(fù)情況，做完腎臟手術(shù)后的患者都是需要有一個(gè)長期規(guī)律的復(fù)查過程的，但是很多患者對(duì)于“復(fù)查哪些內(nèi)容、多久復(fù)查一次”這一類的問題其實(shí)是沒有一個(gè)比較清晰的概念的。本文就以術(shù)后復(fù)查的相關(guān)問題作出總結(jié)回答。1.手術(shù)后多久復(fù)查一次？手術(shù)后的復(fù)查周期可以依據(jù)術(shù)后的病理類型及疾病的惡性程度來決定。惡性腫瘤：術(shù)后第1-2年每3個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第3-4年每6個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第5年每年復(fù)查。良性腫瘤：術(shù)后第1-2年每6個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第3年開始每年復(fù)查。2.手術(shù)后需要復(fù)查哪些內(nèi)容？以下幾項(xiàng)作為腎臟手術(shù)后的必備復(fù)查項(xiàng)目：肝腎功能電解質(zhì)、血常規(guī)，胸部CT或胸片，腹部CT或MRI或B超。此處的胸部CT每6個(gè)月查一次。此處的腹部CT或MRI，每6個(gè)月查一次，這6個(gè)月期間的第三個(gè)月時(shí)腹部CT或MRI可以用腹部B超代替。隨訪期間若有特殊不適（如懷疑腫瘤進(jìn)展的疼痛、乏力、體重減輕等）或疾病有變化，應(yīng)提前來門診就診并與醫(yī)生溝通，調(diào)整復(fù)查和隨訪的時(shí)間以及內(nèi)容。3.溫馨提示由于CT和MRI均需要預(yù)約，甚至有時(shí)候需要2周以后才能約到，所以建議大家來復(fù)查時(shí)先派一個(gè)人來門診預(yù)約相關(guān)檢查，等所有檢查約好在同一天或者同一時(shí)段后患者再在這個(gè)時(shí)間來醫(yī)院做檢查，避免不必要的來回奔波。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。版權(quán)聲明：凡署名原創(chuàng)的文章、圖片、視頻、音頻版權(quán)屬作者本人所有。如需轉(zhuǎn)載可在文章或后臺(tái)留言，獲取授權(quán)后可轉(zhuǎn)發(fā)分享。其他任何媒體、網(wǎng)站如需引用本平臺(tái)版權(quán)內(nèi)容，須在醒目位置處注明來源。免責(zé)聲明：本平臺(tái)旨在幫助患者和大眾更好地了解相關(guān)疾病，所刊載的全部信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)院診療?？d信息僅供參考，本平臺(tái)及作者不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

那些可以選擇腎部分切？？ 腎部分切除術(shù)即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(shù)(NSS)。 首先必須是沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，其次要根據(jù)腫瘤復(fù)雜性（與腫瘤大小、位置、深度等有關(guān)）、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者的全身情況等決定是否能行NSS。 對(duì)側(cè)腎臟功能正常，最大徑小于4cm的位于腎臟周邊的單發(fā)腫瘤最適合做NSS。 如對(duì)側(cè)腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結(jié)石、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經(jīng)或可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎臟功能不全或無功能的患者，雙側(cè)腎癌甚至雙側(cè)多發(fā)腎癌（如遺傳性腎癌）患者等，則即使腫瘤最大徑較大，也應(yīng)在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，盡可能選擇行NSS。 優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)于沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術(shù)的療效等同根治性腎切除術(shù)。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復(fù)發(fā)率和患者的長期生存率。對(duì)于前述孤立腎或?qū)?cè)腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術(shù)能大大降低上述風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)： 腎臟血管豐富且組織較脆，腎臟手術(shù)創(chuàng)面的血管斷端可能形成假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腎臟血腫或血尿，嚴(yán)重時(shí)需行腎動(dòng)脈介入選擇性栓塞治療，少數(shù)甚至需手術(shù)切除腎臟。當(dāng)腫瘤靠近腎臟主要?jiǎng)用}或分支時(shí)，術(shù)后腎臟血液供應(yīng)易受影響，可能引起剩余腎臟局部或整體萎縮，功能減退或喪失。當(dāng)腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時(shí)，還存在術(shù)后漏尿的可能，如果長期不愈合需再次手術(shù)。腎部分切除手術(shù)時(shí)大都需要阻斷腎動(dòng)脈主干或分支，阻斷時(shí)間較長會(huì)影響術(shù)后腎功能的恢復(fù)。 腎部分切除有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)3種方式。開放性手術(shù)操作方便、費(fèi)用較低但創(chuàng)傷和手術(shù)切口較大；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但遇到復(fù)雜性腫瘤會(huì)增加切除和縫合時(shí)間，導(dǎo)致熱缺血時(shí)間延長而影響腎功能的恢復(fù)；機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)利用其三維放大視野和靈活準(zhǔn)確的機(jī)械“手”，從而兼具開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)處理復(fù)雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢(shì)，在精細(xì)分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術(shù)，但費(fèi)用較高且需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相互配合。 術(shù)后關(guān)注要點(diǎn)： 1.手術(shù)后2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出過多活動(dòng)。之后到1個(gè)月內(nèi)，可以適當(dāng)外出散步，但不能劇烈顛簸，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重或從事重體力勞動(dòng)，腰部不能用力前彎后仰。 2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。如有感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)藥物控制癥狀。 3.個(gè)月內(nèi)如突然出現(xiàn)明顯肉眼血尿、持續(xù)腰痛、腰部腫脹等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，嚴(yán)重時(shí)直接到急診就診。 4.開放手術(shù)傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關(guān)。 5.注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，高血壓、糖尿病患者還要注意血糖、血壓的控制。 6.術(shù)后前2年，每3個(gè)月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，必要時(shí)每半年隨訪一次腹部CT。以后逐步延長隨訪時(shí)間。

當(dāng)大多數(shù)患者及家屬得知腎臟腫瘤的病理后，首先先要問的問題就是良性腫瘤還是惡性腫瘤。如果是惡性腫瘤，那腫瘤的惡性程度高嗎？還能活幾年？這里就簡(jiǎn)單介紹一下影響腎癌預(yù)后的主要因素。影響腎癌預(yù)后的最主要因素是病理分期，此外，組織學(xué)癥狀及一些生化指標(biāo)的異常和變化等因素也與腎癌的預(yù)后有關(guān)。組織學(xué)因素主要包括細(xì)胞分化程度，RCC組織學(xué)亞型，肉瘤樣分化，微血管侵犯，腫瘤壞死和集合系統(tǒng)侵犯。單因素分析 腎癌的預(yù)后與組織學(xué)亞型有關(guān)。嫌色細(xì)胞癌預(yù)后比乳頭狀癌和透明細(xì)胞癌好。在乳頭狀癌亞型中，Ⅰ型一般為低級(jí)別腫瘤預(yù)后較好，Ⅱ型一般為高級(jí)別且易發(fā)生轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。多因素分析 2005年UCLA的Lam等應(yīng)用UISS腎癌預(yù)后多因素評(píng)分系統(tǒng)對(duì)559例病理診斷為局限性或局部進(jìn)展性腎癌患者的預(yù)后進(jìn)行回顧性總結(jié)，將患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)程度簡(jiǎn)化為低、中、高危3組，對(duì)無淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移的腎癌患者，符合腫瘤分期為T1、核分級(jí)1～2分、ECOG評(píng)分0三項(xiàng)的患者則劃歸為低危組，而符合T3、核分級(jí)2～4分、ECOG評(píng)分≥1分三項(xiàng)或T4的患者均劃歸為高危組，余則劃歸為中危組。低危、中危和高危組患者的5年生存分別為90%、62%和42%。

今天，能和大家聊一聊腎臟的占位性病變。 那么什么是腎臟占位性病變呢？ 腎臟占位性病變是腎臟上除了正常腎實(shí)質(zhì)以外，通過影像學(xué)手段檢查而發(fā)現(xiàn)的異常病變。當(dāng)然，大家不必?fù)?dān)心，腎臟占位性病變有良惡性之分，有大小之分，有囊實(shí)性之分，并不是所有的腎臟占位性病變都需要處理，所以，如果在健康體檢時(shí)被查出了腎臟占位性病變，需要請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生進(jìn)一步診斷之后方可得出治療方案，并不能一概而論。 那么，今天我們主要來聊一下單純性腎囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌這三種腎臟占位性病變。 1、單純性腎囊腫 單純性腎囊腫是成年人腎臟常見的囊性病變，可以是單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，可以小到幾毫米，大到二十厘米。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐步增加，通常情況下，腎囊腫是不會(huì)有癥狀的，只有當(dāng)囊腫壓迫腎盂、輸尿管引起梗阻或壓迫腎臟及周圍組織引起腹壓增加時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，甚至影響腎功能。對(duì)于小囊腫，可每年復(fù)查一次彩超或CT了解囊腫大小變化情況。一般情況下，大于5cm的單純性腎囊腫需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。目前主流的手術(shù)方式是腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，只要在背上切三個(gè)1cm大小的小切口，通過腹腔鏡的手術(shù)方式，將突出于腎臟表面的囊腫壁去除，相當(dāng)于開窗，從而降低復(fù)發(fā)率。那么對(duì)于年齡較大、心肺功能不能耐受全麻手術(shù)的患者，但是又有明顯的癥狀，則可考慮穿刺囊液抽吸加硬化劑或無水酒精注射，可以暫時(shí)緩解患者的癥狀，但是此方法復(fù)發(fā)率高。 2、腎錯(cuò)構(gòu)瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌和脂肪脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，也是腎臟比較常見的良性腫瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤不僅僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。過去認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。理論上，小于4cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可以觀察隨訪，建議每半年行彩超或CT復(fù)查一次。因?yàn)榇笥?cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，尤其是對(duì)于備孕女性，更加應(yīng)該重視，因?yàn)閼言衅陂g，由于人體激素水平的變化，有可能引起腫瘤迅速增大而導(dǎo)致破裂出血，那可是有生命危險(xiǎn)的哦。 3、腎癌 如今這個(gè)社會(huì)，是一個(gè)談癌色變的年代。腎癌最常見的類型是腎透明細(xì)胞癌，早期無任何癥狀。教科書上所說的“疼痛、血尿、腰部腫塊”的腎癌三聯(lián)征現(xiàn)在已經(jīng)很少見了，所以每年的健康體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。早期腎癌可以選擇手術(shù)治療，如果腫瘤較小，位置較好，可以選擇保留腎單位的微創(chuàng)手術(shù)，雖然人體有兩個(gè)腎臟，切掉一個(gè)腎臟也不會(huì)引起腎功能的異常，但是難保另外一個(gè)腎臟不會(huì)出現(xiàn)問題，所以能保腎就盡量保腎，而且有研究表明，局限性腎癌行保腎手術(shù)和行根治性腎切除術(shù)對(duì)于腫瘤的預(yù)后無明顯差異。但是，如果對(duì)于腫瘤較大，無法行保腎手術(shù)的話，那也只能把腎臟切除，只要以后定期復(fù)查，好好保護(hù)對(duì)側(cè)的腎臟，也是沒有太大問題的。由于腎癌對(duì)放化療不敏感，所以對(duì)于晚期腎癌，可以選擇分子靶向治療，也就是說吃靶向藥物，大家可能看過“我不是藥神”這部電影，里面說的就是靶向藥。不過現(xiàn)在靶向藥價(jià)格已經(jīng)降了很多，國內(nèi)都有上市，不再需要去印度買仿制藥，而且在醫(yī)保報(bào)銷范疇之內(nèi)。 那么一旦發(fā)現(xiàn)腎占位性病變，需要如何檢查呢？通常情況下首先發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變的是彩超，隨著設(shè)備的越來越先進(jìn)，彩超甚至可以發(fā)現(xiàn)小于1厘米的腎占位性病變。如果彩超可以明確是囊性的，那么是腎囊腫的可能是就非常大了，如果彩超無法明確是囊性還是實(shí)性，也無法明確是良性還是惡性的，那么就有必要進(jìn)一步行雙腎增強(qiáng)CT或增強(qiáng)CTU檢查了，如果高度懷疑是腎癌的，那么最好是直接行腎動(dòng)脈CTA檢查，以便了解腎動(dòng)脈有無分支和變異，為手術(shù)作充分的準(zhǔn)備，也避免過度檢查。注：歡迎大家對(duì)本文提出寶貴意見。如有不足之處，請(qǐng)批評(píng)指正。謝謝，祝君健康?。。?/p>

在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，腎癌的發(fā)病率排在前列，腎癌約占成人惡性腫瘤的2-3%。腎癌早期發(fā)病癥狀不明顯，無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高。臨床上出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“典型腎癌三聯(lián)征”的比例不到6-10%，這些患者在就診時(shí)往往已為晚期，組織學(xué)上為進(jìn)展性病變，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 年輕女性張某，平素身體無異常。10天前突發(fā)出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿，伴雙下肢腫脹疼痛，無發(fā)熱，無腰痛，在外院住院檢查考慮左腎巨大腫瘤，被告知已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，遂予辦理出院。經(jīng)多方打聽，患者在家屬陪同下到深圳市二醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）泌尿外科就診，影像學(xué)檢查資料顯示左腎中上極巨大腫瘤，直徑超過10厘米，且合并二級(jí)下腔靜脈瘤栓、下腔靜脈血栓?！盎颊咦竽I腫瘤體積大，瘤栓長，位置高，侵犯腎靜脈及下腔靜脈，且合并長段靜脈血栓，已影響雙下肢靜脈回流導(dǎo)致雙下肢腫脹疼痛?！蔽铱泼分魅谓ㄗh患者積極手術(shù)治療，行根治性左腎腫瘤切除并腔靜脈瘤栓取出術(shù)。 這是泌尿外科高難度的手術(shù)，存在手術(shù)期間瘤栓隨時(shí)脫落可能，一旦脫落，癌栓組織隨著血液一旦流到心肺血管，將造成突發(fā)肺栓塞、猝死等危險(xiǎn)情況。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但鑒于泌尿外科已多次類似復(fù)雜腫瘤病例的成功經(jīng)驗(yàn)，梅紅兵主任泌尿外科團(tuán)隊(duì)充滿信心，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。 術(shù)前實(shí)行MDT多學(xué)科聯(lián)合診治，聯(lián)合肝膽外科、心血管外科、介入科、影像科、麻醉科、ICU、輸血科等專科專家討論圍手術(shù)期治療方案，做好充分手術(shù)準(zhǔn)備，在北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科“三名工程”的指導(dǎo)下，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的努力，成功為患者完成了左腎巨大腫瘤合并二級(jí)下腔靜脈瘤栓的根治性左腎切除+瘤栓取出術(shù)，留在張女士體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”得以被順利摘除。術(shù)后經(jīng)過泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，張女士術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后雙下肢腫脹較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，可以正常進(jìn)行日常活動(dòng)。 在深圳市衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下,我科2015年成功引進(jìn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院郭應(yīng)祿院士泌尿外科“三名工程”團(tuán)隊(duì)。在郭院士三名團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，我科綜合診治能力明顯提升，臨床業(yè)務(wù)量逐年穩(wěn)步增長，科室能順利開展腹腔鏡下膀胱癌根治性切除+回腸膀胱術(shù)、腹腔鏡下復(fù)雜性腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下巨大腎癌根治術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡下巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。我科在各種疑難疾病的綜合診治能力及高難度手術(shù)技巧方面日臻成熟，2018年泌尿外科已經(jīng)成功開展腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)30余例，并在我市率先開展一位體全腹腔鏡下腎-輸尿管全長切除術(shù)治療腎盂癌及輸尿管癌等上尿路腫瘤10余例，技術(shù)達(dá)到深圳市領(lǐng)先水平及國內(nèi)先進(jìn)水平。 我科在全國的影響力排在前列，其中2017年在全國泌尿外科?？瓶萍加绊懥ε判邪裰校铱莆痪拥?3名(廣東省排第3位)，在深圳市泌尿外科?？瓶萍加绊懥ε琶形痪拥?名。

腎腫瘤，通俗點(diǎn)就是腎上長了腫瘤，那么得了腎腫瘤需要怎么治療么？在告訴大家這個(gè)問題的答案的時(shí)候需要先解釋清楚關(guān)于腎腫瘤的一些問題1、人有兩個(gè)腎，這個(gè)很重要，為什么，因?yàn)槿绻挥幸粋€(gè)腎了，那么問題就不一樣了，因?yàn)閮蓚€(gè)就相對(duì)好辦了，即使切了一個(gè)還有另外一個(gè)，不會(huì)致命。2、腎腫瘤要搞清楚是什么腫瘤2.1是否是腫瘤：部分肥大的腎柱，看起來像腫瘤，實(shí)際上不是，因此要注意；一些感染的腎膿腫，看起來是腫瘤，實(shí)際不是良惡性：除非穿刺活檢或者切除活檢，一般很難判斷是否良惡性，目前一般都是通過CT或者M(jìn)RI檢查來看是否是腫瘤惡性的：最常見的類型，透明細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，乳頭狀細(xì)癌等等；還需要注意是否是轉(zhuǎn)移瘤；少數(shù)情況還需注意是不是尿路上皮來源的腎盂癌；良性的：血管平滑肌脂肪瘤，最常見，有時(shí)很難和腎癌鑒別，但也是最常見的良性腫瘤腎囊腫，看起來像腫瘤，多數(shù)是良性，少數(shù)是惡性，如囊性腎癌還有一些其他的類型的腫瘤，但是這些一般術(shù)前很難完全判斷。3. 分期，就是說腫瘤到哪一期了，是早期還是中期，晚期因此檢查發(fā)現(xiàn)腎上長了腫瘤，除了考慮腫瘤良惡性外，還需要考慮分期分期主要看什么么？第一大小，腫瘤大小，越大肯定越不好第二看周圍組織關(guān)系，有些腫瘤不大，但是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，因此大小只是一個(gè)因素，最重要的還是分期第三看遠(yuǎn)處有沒有問題，比如說肺和骨頭不同的分期治療方案不同目前標(biāo)準(zhǔn)上說《7cm的腫瘤都可以做腫瘤切除，不需要切腎，叫做保腎手術(shù)，具體是開刀，微創(chuàng)，只要達(dá)到目的都可以；超過7cm原則上可以切腎，但是也要看腫瘤的位置和范圍，我本人做過一個(gè)17cm腫瘤的保腎手術(shù)，保留了70%的腎，因?yàn)槟[瘤位于下極，有比較多的腎可以留住，因此予以做這個(gè)手術(shù)；那么如果是有轉(zhuǎn)移的患者還需要做手術(shù)么？看腫瘤情況，能否切除，是否與周圍組織關(guān)系密切看患者一般情況，如果很差，就不要做手術(shù)了，如果還可以可以考慮切除，再結(jié)合靶向藥物治療，可以延長生命因此腎腫瘤的手術(shù)也是很多的選擇以腎部分切為例，可以有開放，腹腔鏡，機(jī)器人，但是只要達(dá)到目的就可以了1、生命安全，如果做手術(shù)命沒有了，那留腎還有什么用？還不如簡(jiǎn)單的切掉2.腫瘤切除干凈，切了腎可以活幾十年，如果腫瘤沒有切除干凈，可能3-5年就沒了，因此要權(quán)衡3、保留腎功能：保腎的目的就是保功能，如果做了腎部分切，沒有腎功能或者腎萎縮了，還不如不做。因此這個(gè)三大指標(biāo)是腎部分切的標(biāo)準(zhǔn)。如果手術(shù)做的好，部分切和全切的療效是相當(dāng)?shù)模悄I部分切的生活質(zhì)量要高，而且，不幸另外一個(gè)腎再長腫瘤的話，也是有個(gè)更好的選擇。腎全切，也有些講究全切的病人一般腫瘤表較大，因此，手術(shù)空間比較小，因此術(shù)式很重要經(jīng)典上市經(jīng)腰做腎全切，但是空間小，容易切除不干凈，腫瘤劈裂，或者術(shù)中大出血，因此有局限目前開放經(jīng)腹腔，空間大，操作方便，雖然對(duì)腸道有影響，但是一般恢復(fù)了也問題不大。我們中心一般都是采取經(jīng)腹腔途徑，做腎全切，療效好即使微創(chuàng)也是經(jīng)腹腔有優(yōu)勢(shì)。因此針對(duì)腎腫瘤的治療，目前主要就是部分切和全切的問題部分切難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，但是可以保住腎，有優(yōu)勢(shì)，但是由于人有兩個(gè)腎，因此不要勉強(qiáng)，以腫瘤控制第一位原則全切，相對(duì)簡(jiǎn)單，但是巨大腫瘤難度也是大，因此需要慎重考慮，對(duì)于小腫瘤單純理論上是這樣，但是實(shí)際上，還要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院的條件來綜合考慮。那么到了晚期的腎癌還有什么辦法么？以前白介素，干擾素，可以治療，但是有效率15%左右目前靶向藥物是主流，可以控制腫瘤，我們目前最長的患者治療后帶瘤生存接近10年了。還有目前比較先進(jìn)的免疫治療特別是靶向藥物聯(lián)合免疫治療，可以更好的提升治療效果。因此腎腫瘤的治療，也是需要綜合考慮，不僅是根據(jù)指南，還要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平，無論如何只要能達(dá)到治療的目的就可以了，而且我們更加重視外科治療在腎腫瘤中的應(yīng)用，因?yàn)?，腎腫瘤是可以通過適合的外科治療治愈的，而不恰當(dāng)?shù)闹委焺t有可能會(huì)喪命因此對(duì)腎腫瘤需要慎重，需要小心，需要敬畏，需要從患者的角度出發(fā)，因?yàn)閷?duì)于醫(yī)生可能就是一例經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者就是一個(gè)家庭的幸福。

腎部分切術(shù)后出血怎么辦？要解釋腎部分切術(shù)后出血后的處理，首先要明白腎部分切的原理腎部分切就是把腫瘤連同部分正常的腎組織一起切除，再將創(chuàng)面縫合或者電凝止血。那為什么會(huì)出血么？因?yàn)樵谇谐[瘤時(shí)會(huì)有部分血管，特別是動(dòng)脈分支供應(yīng)腎臟腫瘤，因此有可能會(huì)切斷這個(gè)血供，導(dǎo)致出現(xiàn)斷端。也有是靜脈被切斷，當(dāng)然除了腎臟實(shí)質(zhì)的出血，還有腎臟血管或者其他周邊的組織器官的血管，比如腎上腺血管，生殖血管，大血管分支等等外圍血管。那么為什么會(huì)出血么？一般上來說腎臟組織內(nèi)的血管斷端會(huì)進(jìn)行縫合止血，其他外圍組織會(huì)夾閉止血，因此一般來說都是不會(huì)出血的，因此手術(shù)過程中一般都是充分止血后再結(jié)束手術(shù)的，一般不會(huì)再出血，如果是沒有縫合好，一般在手術(shù)過程中就會(huì)出現(xiàn)滲血甚至出血。也不排除術(shù)后由于血壓升高，或者焦痂脫落，導(dǎo)致出血的。如果由于縫合技術(shù)問題，一般出血都是在解除動(dòng)脈阻斷后，或者在手術(shù)1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)，一般很少其他的時(shí)間的延遲出血，因?yàn)槿绻麆?dòng)脈出血一般會(huì)比較嚴(yán)重，很快出現(xiàn)血壓心率變化，因此比較容易早期發(fā)現(xiàn)。另外一種出血是血尿，為什么會(huì)有血尿么。必須具備三個(gè)因素1、有血管出血，2、有集合系統(tǒng)開放3、血管和集合系統(tǒng)相通只有具備著幾個(gè)因素才會(huì)導(dǎo)致血尿這種一般可以通過尿管觀察發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)陣發(fā)性的血尿，鮮紅色，是最典型的表現(xiàn)。那現(xiàn)在明白了腎部分切術(shù)后出血的原理和類型1、腎外出血2、血尿但是如果腎部分切術(shù)后出血了怎么辦么？1、看情況：出血量和對(duì)生命體征的影響少量出血，可以觀察，沒有出現(xiàn)血壓心率變化可以觀察；沒有嚴(yán)重的體征，可以觀察；另外需要注意的是手術(shù)入路，如果是后腹腔，一般會(huì)比較局限，不會(huì)很容易擴(kuò)散，具有局限出血的作用如果是腹腔徑路，因?yàn)楦骨缓艽?，而且沒有壓力，因此出現(xiàn)了很多血也不知道，因此不好觀察，容易出現(xiàn)延遲處理2、處理原則1、緊急手術(shù)1/1介入手術(shù)：就是在介入觀察腎動(dòng)脈或者周圍的副腎動(dòng)脈，看是否有出血，可以用栓塞的方法，止血缺點(diǎn)是靜脈出血或者其他位置的動(dòng)脈出血不好觀察，不好控制，而且和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平相關(guān)1/2開放手術(shù)：可以觀察出血位置，進(jìn)行創(chuàng)面的加固縫合或者動(dòng)脈斷端的結(jié)扎缺點(diǎn)是損傷大，有時(shí)開刀進(jìn)去發(fā)現(xiàn)不了出血點(diǎn)和位置，術(shù)后再次出血。1/3把腎臟切除止血，這也是個(gè)選擇，沒有辦法的情況下可以選擇這種術(shù)式3預(yù)后1、只要止血控制，一般效果好2、一般介入栓塞可以止血，也有2-3次才能完全止血的3、開放手術(shù)或者切腎是備選4、總原則是保證安全的情況下處理腎部分切術(shù)后出血是腎部分切常見的術(shù)后并發(fā)癥，也是難以避免的，只能減少，不能避免，因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理只有具備處理腎部分切術(shù)后出血和漏尿的能力，才能去完成腎部分切切除術(shù)。

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)展以及國民體檢意識(shí)的提高，腎腫瘤的檢出率呈不斷上升趨勢(shì)。也有越來越多的患者對(duì)腎腫瘤冷凍消融術(shù)有一定的了解。我們?cè)趪鴥?nèi)較早開展腎腫瘤冷凍消融術(shù)，技術(shù)成熟且積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就許多腎腫瘤患者關(guān)心的一些問題做個(gè)總結(jié)：一、所有腎腫瘤患者都需要手術(shù)切除治療嗎？手術(shù)切除并不是腎癌唯一的治療方式。對(duì)于>4cm的腎腫瘤，手術(shù)切除是最基本的治療方式，根據(jù)腫瘤大小和部位，可以采用腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)。然而對(duì)于腎臟小腫瘤（腫瘤最大徑<4cm）的治療方式卻有不同的選擇。腫瘤消融術(shù)便是治療腎癌常用的安全有效的方法之一。其中腎腫瘤冷凍消融術(shù)被證明是最具優(yōu)勢(shì)的消融術(shù)式。二、哪些腎腫瘤患者可以采用冷凍消融術(shù)？如果患者高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌，或者局限性小腫瘤且腫瘤位于腎周邊者，我們推薦行冷凍消融術(shù)治療。三、冷凍消融術(shù)的原理是什么？冷凍消融術(shù)又稱氬氦刀冷凍消融術(shù)，是利用氬氣和氦氣，通過迅速獲得低溫來破壞腫瘤細(xì)胞，同時(shí)冷凍后組織復(fù)溫時(shí)，低溫形成的冰晶快速融化，水分通過細(xì)胞低滲壓力大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使得腫瘤細(xì)胞腫脹破裂，形成二次殺傷。通俗來講，冷凍消融就是創(chuàng)造極端低溫的條件，凍結(jié)腫瘤細(xì)胞再將其溶解，從而殺死癌變細(xì)胞，并且也使細(xì)胞周圍的血管凍結(jié)，停止供養(yǎng)，對(duì)惡性生長的細(xì)胞造成進(jìn)一步傷害。四、冷凍消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？1.對(duì)患者的全身狀況要求較低，手術(shù)傷口小，安全性高，疼痛感弱，術(shù)后恢復(fù)快。2.療效確切。通常術(shù)后1周時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT，顯示腫瘤病灶被消融，腫瘤壞死。3.冷凍消融治療可重復(fù)進(jìn)行。我們知道很多惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的可能，如果腎腫瘤冷凍后局部復(fù)發(fā)，可再次冷凍治療，而且效果也是令人滿意的。4.對(duì)正常腎組織損傷較小。5.費(fèi)用相對(duì)較低。五、腎腫瘤冷凍消融術(shù)有哪幾種方式？腎腫瘤冷凍消融術(shù)的手術(shù)入路主要有3種，即開放手術(shù)途徑、腹腔鏡輔助途徑和影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮途徑。腹腔鏡輔助冷凍消融術(shù)又分為單孔腹腔鏡和普通腹腔鏡下冷凍消融術(shù)，是目前最為常用的腎腫瘤冷凍手術(shù)方式。不同的冷凍方式各有其優(yōu)勢(shì)，需要醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況以及腎腫瘤的生長情況做出選擇。六、做完腎腫瘤冷凍消融術(shù)后如何隨訪？隨訪原則是術(shù)后3天至1周復(fù)查一次腹部CT或MRI。在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次，以確定腫瘤被徹底破壞或是保持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，從而確定治療區(qū)邊緣無腫瘤復(fù)發(fā)。