前言對于一名泌尿外科醫(yī)生，常需要將患者的影像資料進行三維重建，這不僅可以更形象、更直觀的了解病變的解剖關系、結(jié)石位置，而且還可用于術前的手術規(guī)劃、術前與患者談話等?？刹豢梢圆唤柚鶦T工作站，在自己的電腦上對影像進行三維重建呢？答案是肯定的，這就是3DSlicer軟件，我第一次接觸是在2013年，苦于當時全英文的界面、復雜的操作，沒有繼續(xù)學習。近期再次關注3DSlicer，驚喜的發(fā)現(xiàn)在我國神經(jīng)外科領域已經(jīng)被廣泛關注，并開展了豐富的臨床應用?，F(xiàn)將我的一點學習心得分享給大家，拋磚引玉，希望共同推進3DSlicer在泌尿外科的應用。3DSlicer概述3DSlicer是免費、開源的三維可視化醫(yī)學圖像處理、信息分析軟件，由美國國立衛(wèi)生研究院和全球開發(fā)者社區(qū)支持研發(fā)，至今已有10余年歷史，而且還在不斷更新中。最新版本引入了近1,000項增強功能和錯誤修復，以獲得更好的性能和穩(wěn)定性。它包括百余個模塊用于處理從頭到腳的各種醫(yī)學圖像，不僅可以處理CT、MRI、DSA、PET，超聲等圖像，還可以處理帶有時間軸信息的4D影像。軟件可以從官網(wǎng)（www.slicer.org）免費下載，支持64位Windows、Linux、MacOS等系統(tǒng)，目前不支持平板及手機。3DSlicer安裝成功后界面如下，部分功能依賴于擴展模塊（插件），可以在擴展模塊管理器（ExtensionsManager）中進行安裝。進入擴展模塊管理器中選擇并安裝“SegmentEditorExtraEffects”模塊。腎臟CTA數(shù)據(jù)導入3DSlicer支持導入的數(shù)據(jù)有Dicom、nrrd、nii等，也支持jpeg、png等圖像文件格式。下面我們以導入腎臟CTA的Dicom數(shù)據(jù)為例進行講解。將包含CTA數(shù)據(jù)的文件夾拖入到軟件界面，彈出窗口選擇默認設置，直接點擊“OK”。示例為左腎腫瘤的CTA數(shù)據(jù)，伴有下腔靜脈發(fā)育異常、下腔靜脈與腹主動脈在腎門水平轉(zhuǎn)位。數(shù)據(jù)導入成功后，點擊軟件左上角的“DCM”圖標，在彈出的窗口中選中相應患者，多組數(shù)據(jù)中單擊選擇動脈期薄層掃描數(shù)據(jù)（0.625mm），之后點擊載入（Load）按鈕。數(shù)據(jù)導入成功后可在切片視窗中見到水平位、矢狀位和冠狀位圖像，需要說明的是導入的是水平位圖像，矢狀位及冠狀位圖像是由軟件自動重建的。獲取腎臟數(shù)據(jù)（Volume）目的：從導入的CT中分割我們感興趣的部位，以方便后面的三維重建。這里我們想要獲取腎臟、腫瘤及血管等數(shù)據(jù)，可應用的方法很多，各有優(yōu)缺點，有時需要聯(lián)合幾種方法，具體方法請關注公眾號SlicerCN。下面以其中一種比較簡單、通用的方法進行說明。首先進入“SegmentEditor”模塊。視窗界面選取紅色切片視圖（Redsliceronly），水平位、矢狀位、冠狀位分別以Red、Yellow、Green表示。選取合適大小的球形筆刷工具，對腎臟及腎臟血管進行描繪操作，可配合橡皮擦工具擦除多余的染色。此步需要花費一點時間，但無需精確的把興趣區(qū)域標注。利用MaskVolume工具，選取FillOutside選項，重建腎臟及血管Volume。用剪刀工具剪除多余的組織。此步驟對電腦配置要求比較高，且容易出現(xiàn)假死機。最新4.9.0版本的3DSlicer軟件對此算法進行了優(yōu)化，加快了處理速度。如下圖所示為進行分割操作后的腎臟及血管。點擊左上角的Save圖標，保存生成的腎臟Volume為Volume.nrrd文件。為了加快運算速度，先關閉場景，快捷鍵為Ctrl+W。將Volume.nrrd拖入到軟件界面或者通過Data菜單載入，進入到VolumeRendering模塊中，按下圖步驟操作。選中不同的預設，調(diào)節(jié)Shift滑塊可以顯示不同特征及透明度的圖像。標注不同組織點選關閉“VolumeRendering”模塊中的眼睛圖標，取消3D視窗的VR顯示。在SegmentEditor模塊中利用閾值法，選取“紅色”對血管進行建模操作。點擊Add增加“藍色”，用筆刷工具標記靜脈，選項可編輯區(qū)域設置為“Outsideallsegments”。依次增加用于描繪感興趣組織的顏色，并用筆刷工具逐一對腎臟、腫瘤等進行描繪。生成并設置三維圖像點擊“Show3D”按鈕，即可在3D視窗中生成三維圖像，點擊“Segmentations”進入分割模塊可對三維圖像進行各種設置。設置三維圖像是否顯示及調(diào)節(jié)透明度，同時可在三維視窗中對生成的圖像進行旋轉(zhuǎn)，縮放等操作。生成三維圖像生成的三維圖像可以在AnnotationScreenshot中進行保存。分割之后的數(shù)據(jù)在VR中顯示可以進行標記，制作PPT，用于教學或與家屬談話等。還可以錄制成動畫展望隨著3D打印、虛擬現(xiàn)實（VR）、增強現(xiàn)實（AR）及機器人等技術的快速發(fā)展，基于醫(yī)學影像的術前規(guī)劃、術前虛擬演練，影像引導治療(Image-Guidedtherapy，IGT)與外科手術導航(Image-Guidedsurgery，IGS)相結(jié)合，已逐漸成為外科發(fā)展趨勢，術前對醫(yī)學影像的處理如三維重建，是必備的一個步驟。以上對腎臟、腎血管、腎上腺及腫瘤的三維重建，只是3DSlicer軟件在泌尿外科非常簡單的應用，希望對3DSlice軟件感興趣的泌尿外科同道相互交流，共同促進3DSlice在泌尿外科的應用。致謝感謝曹玉福主任、束旭俊主任無私的熱情幫助！

腎臟腫瘤分良性腫瘤及惡性。腎臟良性腫瘤相對少見，常見類型如腎錯構(gòu)瘤(又名血管平滑肌脂肪瘤)、嗜酸性細胞瘤等，如果腎臟出現(xiàn)多發(fā)性錯構(gòu)瘤，需考慮結(jié)節(jié)性硬化可能。相比于腎臟良性腫瘤，腎臟惡性腫瘤更多見，如腎癌、腎盂癌，其它少見類型有淋巴瘤、鱗癌、囊性腎癌等，兒童以腎母細胞瘤多見。根據(jù)不同的病理類型及腫瘤分期，腎臟惡性腫瘤的預后不同。一般來說：1)分化越高，惡性度越低，反之亦然。在腎癌常見病理類型當中，嫌色細胞癌、乳頭狀癌預后相對較好，而未分化癌、集合管癌預后很差；2)早期腎癌或局限性腎癌預后相對較好，轉(zhuǎn)移性腎癌預后較差。所以，早發(fā)現(xiàn)腎腫瘤極為關鍵。經(jīng)常體檢有助于腎臟早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，預后越好。在此需要強調(diào)一點，腎腫瘤的預后不是按腫瘤大小來判定的。有些腎腫瘤雖然很小，甚至只有約1cm，但很早就出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移(如腰椎轉(zhuǎn)移)。曾經(jīng)見過因腰椎腫瘤行腰椎手術，術后病理提示腎癌腰椎轉(zhuǎn)移，再進一步詳細檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有一個小腫瘤，不仔細看或采取CT薄掃很難發(fā)現(xiàn)腫瘤。相反，有時腎臟腫瘤很大,甚至占據(jù)整個腹膜后腔，如髓質(zhì)脂肪瘤、嫌色細胞瘤等，行一側(cè)腎臟切除后，預后很好，有些甚至長期生存。總體而已，腎臟腫瘤相對于其它系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)里面的肺癌、消化系統(tǒng)里面的胰腺癌、白血病、惡性黑色素瘤等)預后要好,少數(shù)高度惡性類型除外。腎良性腫瘤隨著腫瘤體積的增大，腫瘤負荷在不斷增加，不斷侵襲殘存腎臟，同時伴發(fā)腫瘤新生血管的增加，手術難度及風險在不斷增加，保腎的可能性在不斷下降。腎惡性腫瘤除了上述改變外，在瘤體生長的同時，可能伴隨遠處轉(zhuǎn)移，影響到患者的生存期(通俗來講就是存活時間)。所以，無論是腎良性或惡性腫瘤，建議盡早手術治療。基于腎癌對放療及化療不敏感，手術目前是治療腎癌的主要手段。隨著科技及技術的進步，微創(chuàng)手術已成為主流，特別是腹腔鏡及機器人手術，但現(xiàn)階段因機器人手術費用昂貴，腹腔鏡仍是我國現(xiàn)階段治療腎癌的主要手段。腎良惡性腫瘤均可通過采取腎切除或部分切除來治療，其中大部分可通過腹腔鏡或機器人手術來實現(xiàn)。對于早期腫瘤，特別是4cm以內(nèi)者，可采取腹腔鏡腎部分切除手術，即能達到治療腫瘤的目的，又能保全患側(cè)腎臟，一舉兩得，已成為治療腎臟小腫瘤及早期腎癌的主要手段。相對而言，體積較大的腎臟惡性腫瘤，因腫瘤存在多中心性，腎臟部分切除可能存在一定不徹底性，根治性腎切除有利于遠期生存?，F(xiàn)階段我科常規(guī)開展腹腔鏡腎癌根治術、腹腔鏡腎部分切除術、腹腔鏡腎盂癌根治術。本人有良好的腹腔鏡基礎，并參加了國內(nèi)頂尖院校腹腔鏡培訓，為我科腹腔鏡技術的廣泛應用打下了基礎。同時，我科擁有一支技術精良的腹腔鏡團隊，為我科的腹腔鏡療效和安全性提供了保障。晚期腎癌可以采取靶向藥物治療或腫瘤免疫治療（PD1）。以下展示部分我科診治過的病人右側(cè)腎癌 腹腔鏡腎癌根治術（右側(cè)） 右側(cè)腎盂癌 經(jīng)尿道軟鏡下腎盂活檢+腹腔鏡腎盂癌根治術（右側(cè)）右側(cè)腎乳頭狀癌 腹腔鏡腎癌根治術（右側(cè)）左側(cè)巨大錯構(gòu)瘤 腹腔鏡腎部分切除術（左側(cè)） 腹腔鏡 術中照片左側(cè)無功能腎 腹腔鏡腎切除術（左側(cè)） 腹腔鏡術中…… 3D 腹腔鏡術中……本文系徐峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎臟腫瘤的發(fā)病率在我國正在逐年明顯增高，同時腎臟的實性腫瘤中腎癌占據(jù)著很大的比例。腎癌可以發(fā)生于各個年齡段，尤其高發(fā)于50-70歲。因此對于體檢過程中通過彩超或者CT發(fā)現(xiàn)的任何實性腫瘤都應高度重視，必要時通過綜合分析彩超，增強CT，增強磁共振的結(jié)果以判斷腫瘤的性質(zhì)，對于懷疑惡性或者難以定性的實性腫瘤，均應考慮積極的治療策略。由于近年來微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，目前腹腔鏡微創(chuàng)保腎的手術日趨成熟，已經(jīng)成為治療腎臟腫瘤的主流手術方式。具有創(chuàng)傷小，恢復快，最大程度保留患者腎功能等優(yōu)勢，尤其適用于患者腫瘤小于4cm；患者對側(cè)腎臟功能不全；患者有高血壓，糖尿病等可能導致腎功能惡化的疾病時。當然對于難以確定性質(zhì)的腎臟腫瘤，腹腔鏡微創(chuàng)保腎的手術也是十分適合的，因為一小部分患者的腎臟腫瘤可能是一些少見的良性腫瘤，如果行根治性腎切除術，患者可能因為一個良性病變導致丟掉一個腎臟，增加了日后出現(xiàn)腎功不全的風險。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，同時由于腹腔鏡能夠?qū)⑿g區(qū)的視野放大了5-10倍，可以讓手術醫(yī)生能夠更加清楚的看到病變部位和周圍的血管及重要臟器，因此能夠較開放手術能夠更加徹底的切除腫瘤，同時可以有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)的腹腔鏡腎臟部分切除術均需先阻斷腎臟的血管（一般30分鐘左右），然后切除腫瘤，最后再縫合腎臟（如上圖所示）。這樣的手術過程中，阻斷腎蒂的那段時間可能會導致腎臟的缺血，同時最后的腎臟縫合過程也可能影響部分腎臟組織的血運，這些都可能會導致手術側(cè)的腎臟功能顯著降低。因此本中心對腹腔鏡微創(chuàng)腎臟腫瘤切除術進行了有效改進，目前我們采取的是零缺血，免縫合技術（通過高功率電凝及新型止血材料聯(lián)合應用，有效控制手術過程中及術后的出血），取得了良好的臨床療效，術后不僅腫瘤復發(fā)率較以往進一步降低，同時患者術后恢復更快，腎功能保留更好。本中心（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院）是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的泌尿外科診療中心之一，每年能夠完成約800例腎癌的手術，其中微創(chuàng)的保腎手術占大多數(shù)，積累了豐富的相關臨床經(jīng)驗。歡迎罹患腎臟腫瘤的患者及其家屬通過網(wǎng)上咨詢或前來盛京醫(yī)院就診。（陳小楠，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國加州大學戴維斯分校訪問學者。每周二全天及周三上午專家門診可以通過下載盛京醫(yī)院官方app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預約掛號，同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。陳小楠醫(yī)生收治過的部分腎臟腫瘤患者典型診療經(jīng)過分享如下：

文章已經(jīng)發(fā)表于“大眾衛(wèi)生報”2018年3月22日第6版腎臟是人體的重要器官，關注呵護腎臟是每個人的責任。最新研究顯示，當今社會，腎癌約占成人惡性腫瘤的2%~3%，其全球發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，死亡率居第16位，其中，中國腎癌發(fā)病率接近世界平均水平，且呈逐年增加趨勢。腎臟得了腫瘤，患者往往會擔心要切除腎。幸運的是，近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，患腎臟腫瘤后保留腎臟的腎部分切除治療得到了認可。腎部分切除治療得到廣泛認可患了早期腎癌而將患側(cè)腎臟切除是以往的做法（根治性腎切除術）。近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，腎部分切除治療得到了更為廣泛的認可。腎部分切除術即切除腎臟腫瘤及其周邊部分腎組織，以最大程度保留正常腎組織。目前學界公認的腎部分切除術的主要適應癥是早期腎細胞癌（腫瘤局限于腎臟內(nèi)，直徑小于4厘米）和腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯構(gòu)瘤）。腎血管平滑肌脂肪瘤屬于良性病變，采用腎部分切除術，完整切除病變可以預防腫瘤出血而致的嚴重后果。而早期腎癌屬于惡性病變，一些患者可能會擔心單純切除腫瘤，會增加復發(fā)的風險。但大量研究證實，腎部分切除術與根治性腎切除術治療早期腎癌的效果相當，5年和10年生存率分別達到98%和92%，復發(fā)率極低。另外，近期的大規(guī)模臨床研究證明，對于局限于腎臟內(nèi)、直徑在4~7厘米的腎癌，同樣可以選用腎部分切除術。目前為止，其遠期預后與根治性手術還沒有明顯差別。值得一提的是，當患者一側(cè)發(fā)現(xiàn)腎癌，同時對側(cè)腎臟患有疾?。ㄈ缒I結(jié)石、慢性腎盂腎炎等）或存在其他可能導致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄等）時，其保留腎單位的意義非常大。對于這部分患者，只要條件允許，都應該采用腎部分切除術。對于更特殊的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全以及雙側(cè)腎癌，無論腎細胞癌的大小如何，都是腎部分切除術的絕對適應癥。這主要是考慮到術后腎功能急劇惡化所帶來的腎功能不全及心腦血管疾病等并發(fā)癥會比腎癌本身對患者生命的威脅更大。不同術式各有優(yōu)勢整體而言，對于沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術的療效等同根治性腎切除術。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復發(fā)率和患者的長期生存率。對于前述孤立腎或?qū)?cè)腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術后會導致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術能大大降低上述風險。臨床上，腎部分切除有開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種方式。不同術式各有優(yōu)勢：1.開放性手術操作方便、費用相對較低但手術創(chuàng)傷較大；2.腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但遇到復雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復；3.機器人輔助腹腔鏡手術利用其三維放大視野和靈活準確的機械“手”，從而兼具開放手術和腹腔鏡手術的優(yōu)點，對處理復雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。除此外，如今，一些醫(yī)院在全國率先開展了3D打印技術輔助的腎臟腫瘤的保留腎臟手術。將患者的CT數(shù)據(jù)導入特定的軟件，構(gòu)建3D圖像以后打印出患者等比例的腎臟3D模型，大大提高了手術的精準性和安全性，這些新型的手術方式或在將來為患者帶來更大福音?！裱由扉喿x腎部分切除術后保養(yǎng)要點1.手術后絕對臥床3天，相對臥床7天，術后1周可下床少許活動。2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出過多活動。2周后至1個月內(nèi)，可以適當外出散步，但不能劇烈顛簸，不做劇烈運動。3個月內(nèi)不能負重或從事重體力勞動，腰部不能用力前彎后仰及左右搖擺，不同房。2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力解大便。如有感冒導致劇烈咳嗽，應及時用藥物控制癥狀。3.手術傷口周圍皮膚有麻木感、針刺感或局部腹壁稍膨出，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關。4.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，在飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃雞鴨魚等白肉，少吃豬牛羊等紅肉，盡量少進食豆類及相關豆制品等植物性蛋白。高血壓、糖尿病患者還要注意血壓、血糖的控制。5.術后1個月隨訪腎臟三維CT，以判斷腎臟形態(tài)恢復情況，此后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，腎臟三維CT平掃+增強。2～5年每半年隨訪一次；5年以后每年隨訪一次。

腎癌手術能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術經(jīng)驗、腫瘤的分期、大小、位置、合并疾病等諸多因素有關。 1.腫瘤分期及大小 按照國際分期標準，一般來講T1、T2期屬于早、中期腎癌，腫瘤大多在7厘米以下大小。通常直徑4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，找手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，也可以做保腎手術。T3及以上分期的腫瘤，表示腫瘤已經(jīng)長到了腎臟外頭，屬于比較晚期，通常會選擇根治性的全切腎臟手術。 2.腫瘤位置 長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大，需要醫(yī)生有豐富的手術經(jīng)驗。 3.合并疾病 當患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導致未長腫瘤的那側(cè)腎臟功能不正常時，如果全切掉患腫瘤一側(cè)的腎臟，那么未來另一側(cè)腎臟功能將不足以維持患者正常的生理需要，這種情況通常建議保腎。而合并動脈血管疾病，比如腎動脈狹窄，強行保腎后不能保證留下的腎有足夠的腎功能，所以建議選擇全切腎。 另外，如果患者本身就只有一個腎，得了腎癌，應該盡可能選擇保腎手術，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。 高齡患者能做保腎嗎？ 其實醫(yī)生選擇手術方式時更看重患者的身體狀況，如果患者80歲了，但身體不錯，沒有其他合并疾病，腎臟血管也很好，腫瘤分期、大小、位置合適，也可以保腎。所以并不是高齡就只能全切腎了。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪

腎癌患者在選擇保腎手術或切腎手術時常常很糾結(jié)，一方面希望可以保留腎臟，讓未來的生活質(zhì)量好一些，但又擔心保腎手術不能把腫瘤切干凈，怕會增加復發(fā)幾率。 其實手術能不能將腫瘤切干凈，一方面取決于醫(yī)生的手術經(jīng)驗，但更重要的是看腫瘤的分期。分期為T1、T2期的是早、中期腫瘤，惡性程度低，保腎手術能保證把腫瘤切干凈。而T3、T4期的腫瘤屬于晚期，腫瘤長到了腎臟外部，通常也不會選擇保腎。 在復發(fā)率方面患者也不必過于擔心，國外有大宗病例研究發(fā)現(xiàn)，保腎手術和切腎手術復發(fā)率、生存率基本一致，相差不到5%。 有的患者本來可以做保腎，卻因為過于擔心復發(fā)選擇了切腎，我認為是不可取的。一方面全切也不能保證不復發(fā)，另一方面醫(yī)生在選擇手術方式時充分衡量了手術風險和獲益，如果建議您做保腎手術，希望患者充分信任并聽從醫(yī)生的建議。

通常T1期也就是早期腎癌患者，醫(yī)生建議做保腎治療，這類患者腫瘤惡性程度低，手術后效果會比較好，5年生存率在90%以上，也就是說90%以上的患者可以活超過5年。 而T2期（中期）腎癌患者，如果醫(yī)生建議選擇保腎手術，那么說明經(jīng)過評估腫瘤惡性程度不高，保腎手術效果比較好，這樣的患者也不用太擔心，五年生存率在82%~85%。 T3、T4期的晚期腎癌患者，由于腫瘤已經(jīng)外侵到腎臟之外，絕大多數(shù)都是做切腎手術，只有少數(shù)本來就只有一個腎的患者，為了保證患者手術后不用依靠透析，會選擇保腎手術，但是患者的存活率會比較低。

從分期的角度來說，一般T3、T4屬于晚期腎癌，一般選擇全切手術；從腫瘤位置來說，位于腎臟內(nèi)部、靠近血管的腫瘤，如果切掉腫瘤后剩余腎臟不能保證腎功能的話，也需要做切腎手術；從腫瘤大小來說，超過7厘米大小的腫瘤做保腎很難，但也不是絕對的，有經(jīng)驗的醫(yī)生，也有過能成功做10厘米大小腎腫瘤保腎手術的情況。 全切腎臟后對患者的生活會產(chǎn)生一定的影響，比如術后三個月內(nèi)活動能力下降。但如果對側(cè)腎臟功能正常，足夠保證正常人體生理需要、排水、排毒功能，那么等患者逐漸恢復，未來不會太影響患者的生活質(zhì)量，也不會影響性生活。 但如果雙側(cè)腎臟全切了，或者留下的一側(cè)腎臟功能不好，那么患者未來只能靠透析維持生命，生活質(zhì)量肯定會下降。

腎癌的保腎手術方式通常有開刀和微創(chuàng)兩種，現(xiàn)在絕大部分的保腎手術都可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術完成。但一些特殊情況，比如囊性腫瘤里面是囊液，如果做微創(chuàng)手術取出腫瘤時容易擠壓弄破，有腹腔種植的風險，建議開刀手術；只有一個腎的患者（孤立腎），如果腫瘤體積較大，超過4厘米，為了保證患者日后生活治療選擇了保腎手術，那么開刀手術操作更快，更安全。 腎癌手術一般都需要全麻。腹腔鏡微創(chuàng)手術會在背部或腹部做3~4個1.5厘米的切口，其中一個切口根據(jù)腫瘤的大小做擴大，比如腫瘤有4厘米大，就將其中一個切口擴大到4厘米，保證腫瘤完整取出。 當然，所有的手術都存在一定的風險，保腎手術也不例外。常見的手術風險是出血，漏尿，以及手術中發(fā)現(xiàn)特殊情況，比如原本預計保腎的手術，因為腫瘤很大，位置不好等原因最后有可能變成全切手術。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)院和醫(yī)生，能夠有效地減少手術風險。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪

一般來講，腎癌不管是做保腎手術還是腎臟全切手術，術后對飲食沒有特別嚴格的要求。平時注意食物營養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類、內(nèi)臟、富含蛋白的食物各類都要攝取，同時選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側(cè)的腎功能正常，飲食沒有絕對的忌口，如果對側(cè)腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負擔。 還有不少患者家屬愿意給患者進補一些補腎的保健品，我個人并不推薦這樣做。雖然確實有一些營養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對術后恢復有一定幫助，但如果過分依賴這些食物或者保健品，不光增加經(jīng)濟負擔，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會給腎臟代謝造成負擔。一般來說，手術后保證均衡營養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個月左右恢復。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來有可能會對腎臟造成影響，腎癌手術后要積極治療和控制這類疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時生病服藥時，要告訴醫(yī)生自己做過腎臟手術，選擇對腎臟功能影響較小的藥物。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪