腎臟腫瘤絕大多數(shù)是惡性腫瘤，也就是我們所說的腎癌，其亞型以透明細胞癌最多見，男性比女性多發(fā)，大約是女性的2~4倍，40歲以上患者較多見。也有少部分良性的錯構瘤。近些年來，腎腫瘤患者逐步年輕化，且隨著人們體檢的普及，發(fā)現(xiàn)越來越早。當發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤以后，怎么樣來選擇手術的方法呢？今天我就和大家聊一聊相關的知識。腎腫瘤有什么癥狀嗎？很多患者都想知道腎腫瘤有沒有什么典型癥狀，這樣就可以對照癥狀，早一點發(fā)現(xiàn)腎腫瘤。腎癌有經(jīng)典的三聯(lián)征“血尿，腰痛，腹部腫塊”，但這些癥狀的出現(xiàn)在就診患者中不足20%。01腫瘤組織侵蝕到腎盞腎盂等結構才會出現(xiàn)血尿癥狀。典型的為無痛性肉眼血尿，當發(fā)生這種情況要高度懷疑泌尿系腫瘤。02隨著腫瘤不斷膨脹生長，使腎臟包膜受到一定張力，這時患者會感到后腰部的一種隱隱脹痛。03當腫瘤比較大時，腰部就可以摸得到硬塊了。出現(xiàn)以上幾種情況時，要馬上到醫(yī)院詳細檢查，排除腎腫瘤的存在。如何及時發(fā)現(xiàn)腎腫瘤呢？對于腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，做個腹部B超簡單明了，一般對于1cm以上的腎臟腫瘤，B超是可以發(fā)現(xiàn)的。當B超一旦發(fā)現(xiàn)占位性病變，做個腎臟CT就顯得格外重要，CT比超聲會更加準確的診斷出腎癌。當然接下來還會有CTA和GFR等檢查，CTA可以幫助手術醫(yī)生在術前明確腎臟及腫瘤的血液供應情況，對于術中操作有很大的指導意義。GFR可以術前評估患者腎功能，對于患腎的保與留有一定指導意義。如圖1所示，是我們手術的一名腎腫瘤的病例，腫瘤直徑6cm，占到了整個腎臟體積的二分之一，且位置較深，手術難度較大。如圖6、7、8所示，有些良性的腎臟錯構瘤，由于發(fā)現(xiàn)的晚，或者病人懼怕手術直到腫瘤出血時才來就診，就更加增加了手術的難度。圖1：6cm腫瘤的保腎手術圖2、3：完整切除的巨大腫瘤圖4、5：啞鈴狀腎門部腫瘤切除的保腎手術圖6、巨大錯構瘤切除的保腎手術圖7：內(nèi)生性錯構瘤切除的保腎手術圖8：完全內(nèi)生巨大錯構瘤切除的保腎手術

由于腎臟位置隱蔽，早期的腎腫瘤往往沒有任何表現(xiàn)、沒有任何感覺、也沒有任何癥狀。一旦出現(xiàn)血尿、腰痛及腰部包塊（腫塊），此時腎腫瘤很可能已經(jīng)到晚期（很可能已有轉(zhuǎn)移）。隨著影像學技術的快速發(fā)展，早期診斷腎腫瘤已不是難事，只要做到定期體檢（到醫(yī)院，半年或者一年體檢一次）。腎腫瘤的體檢建議首選雙腎B超，如果B超有所懷疑，建議進一步CT檢查（平掃加增強），基本可以確立診斷。本文系程文醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

小孩腹部包塊注意腎臟腫瘤最近我們腎腫瘤單病種小組連續(xù)進行了3例小兒腎臟腫瘤手術，年齡分別為1歲，2歲和4歲。2例為腹部包塊，1例為血尿就診。CT檢查提示腎臟巨大腫瘤，均行患側(cè)腎臟全切術，術后病理為腎母細胞瘤。給我們的經(jīng)驗是：1、平時密切注意小兒的身體狀態(tài)，有包塊或不適及時就診，2例小兒腫瘤已經(jīng)很大，突出肚皮，患者家屬仍沒有及時發(fā)現(xiàn)，延誤了病情，而且這種腫瘤發(fā)展很快。2、小兒為什么會得腎臟腫瘤：一般小兒腎臟腫瘤均為腎母細胞瘤，其早期治療效果好。均以先行手術切除，術后再輔助化療，越快越好，國外術后當天就化療，國內(nèi)一般術后7天開始。3、小兒腎臟腫瘤切除手術由于年齡小，創(chuàng)傷大，但一般術區(qū)一般不黏連，難度并不是很大，主要為年齡小，護理困難。4、小兒腎母細胞瘤術后無論哪個分期均要化療，建議兒童腫瘤科就診行下一步治療。

腎部分切越來越多，比例越來越高，原來很多需要腎全切的患者，都可以保腎了而且微創(chuàng)手術的比例越來越多，原來做開刀的，現(xiàn)在都給微創(chuàng)取代了，那么是不是意味著腎部分切的手術是個小手術，變得越來越簡單，越來越?jīng)]風險么?其實腎部分切的手術始終還是個非常危險的手術，只是有沒有認識到這個問題在美國住院醫(yī)生培訓，他們可以先做前列腺癌根治術，但是可能先不能做腎部分切除術，為什么，因為比較難，風險比較高那么為什么現(xiàn)在腎部分切的越來越多么？尤其是近年來主要原因是醫(yī)生水平的提高，學習途徑的增多，以及設備的改進，尤其是新式縫線的發(fā)明，倒刺線，可以讓醫(yī)生不用打結，給縫合帶來了很多優(yōu)勢。那么即使技術如何提高和改進，腎部分切的風險始終是存在的，主要有哪些么，我們一一道來：一、術中風險1、出血，主要是術中動脈阻斷不全，或者有幾根動脈，只阻斷了一根，因此會有術中大出血，嚴重的難以控制，需要行腎切除或者出現(xiàn)腫瘤切破的風險，因此是很嚴重的，也是所有醫(yī)生不想碰見的問題。那有什么辦法可以避免么？術前做CTA評估血管情況，可減少這種事情發(fā)生。2、術中腫瘤破裂，主要是切除過程中，沒有把握平面，或者出血，導致視野不清楚，出現(xiàn)切破，如果是開放下還好，如果是微創(chuàng)下，那么更難處理，會出現(xiàn)災難性的后果，出現(xiàn)術后腫瘤播散和復發(fā)轉(zhuǎn)移。3、部分腎周脂肪和腎黏連緊密，無法分離，導致手術難度增大，出現(xiàn)腎損傷，出血。二、術后風險1、出血，嚴重的出血會有生命危險腎外出血，引流管出血，外面可以見到，大出血，需要積極手術治療，可以介入栓塞或者開放手術止血腎內(nèi)出血，血尿，嚴重的血尿，也需要積極治療出血要看嚴重程度，如果動脈出血，那么比較嚴重，要早干預，如果靜脈出血還有可能壓的住此外還要看經(jīng)腹腔還是經(jīng)后腹腔，后腹腔，有壓迫，好一點，經(jīng)腹腔，空間大，但是出血不好判斷，因此要小心我們碰見過僅僅2cm的腫瘤術后出血的，因此腫瘤大小不是主要的，我們碰見過腎周血管出血 的，因此要小心每個步驟，我們碰見過出院1月再出血的有，因此要小心我們也碰見過做了一次介入手術再次出血的，因此也要小心2、漏尿，主要是集合系統(tǒng)與外界相通，結果尿液不從尿管出，從引流管出主要是集合系統(tǒng)開放，沒有縫合關閉過著關閉不嚴實或者輸尿管有梗阻，下不去，從上面流出來，處理，第一一般慢慢會好，不需要特別處理，保持通暢，不發(fā)燒，感染就好了第二，放輸尿管支架管，大多數(shù)會好轉(zhuǎn)，主要是下面通了，上面自然就好了也有梗阻放不上去的，需要手術治療，因此需要小心對于漏尿，不可怕，可怕的是沒發(fā)現(xiàn)，或者出現(xiàn)感染等情況3、傷口周圍皮膚麻木不適：主要是周圍皮膚神經(jīng)受到影響，術后出現(xiàn)不適，一般會慢慢好轉(zhuǎn)。4、術后腎萎縮：主要是切除的腎過多，或者縫扎住血管了，導致腎萎縮，這也是術后的表現(xiàn)5、腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移：如果是局部的復發(fā)，多數(shù)是屬術中腫瘤破裂或者沒有切除干凈，遠處的，那就是轉(zhuǎn)移的問題了其中出血和漏尿是所有腎部分切都有可能遇到的問題，不能處理這兩個問題，就沒辦法開展這個手術，因此要小心。腎部分切切除腫瘤，保留腎臟，是個高收益的手術，但是對于醫(yī)生或者患者風險都是要大一點，相對于腎全切，因此只有能把控風險才能做這個手術，患者醫(yī)院，醫(yī)生的水平，才能共同決定這個術式，共同面對這樣的風險。我們中心2017年共做了600臺腎癌手術，腎部分切近400臺，出現(xiàn)出血的4臺，漏尿4臺，均為1%，明顯低于國內(nèi)外報告數(shù)據(jù)，也說明只有做的越多，技術才會越好，風險也會越小。醫(yī)生比患者更不想要這些風險，但是誰也無法避免，即使我們只有1%的概率，那也是始終還是有這樣的風險。

腎臟腫瘤80%為惡性，除了少數(shù)的腎臟血管平滑肌脂肪瘤和孤立性纖維瘤等。如果腎臟發(fā)現(xiàn)腫瘤，一般應該如何治療么？以往經(jīng)驗，只要發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，就切腎，原因是：腎腫瘤是惡性，腎腫瘤多灶性，只有全切才放心，才能切除干凈那么是不是所有的腎腫瘤都需要行腎全切的么？其實腎腫瘤做什么樣的手術其實是有一定標準的：如果沒有特殊情況，比如說獨腎，對側(cè)腎功能不全，或者全身腎功能不好，一般來說對于7cm以內(nèi)的腎腫瘤，建議行保腎手術，就是說不要切腎，如果考慮是良性的更加要保腎，對于血管平滑肌脂肪瘤，即使超過7cm甚至10-20cm都可以保腎還有就是如果是位于一極的腎腫瘤，即使超過10cm也是可以考慮保腎的，因此腫瘤大小不是完全切腎的指針因此目前的行規(guī)對于小于7cm的腎腫瘤都是可以考慮行保腎手術的，具體是開放，微創(chuàng)還是機器人，那就根據(jù)每個中心和醫(yī)生的水平和經(jīng)驗決定此外腫瘤的位置也是很重要，比如果完全內(nèi)生性，或者和腎血管關系密切或者考慮有局部侵犯，甚至淋巴結轉(zhuǎn)移的患者，這種情況如果對側(cè)腎很好，就不要保了，可以行腎全切。此外還需要考慮的因素是患者年齡，如果已經(jīng)是70歲以上，對側(cè)也好，也可以行腎全切了，因為到底保腎手術風險是要高很多，而全切是簡單很多。因此直接說腎腫瘤是保腎還是全切，這個問題還是比較復雜，需要考慮的問題1、腫瘤大小，腫瘤位置2、對側(cè)腎的情況，還有全身的情況，能否耐受手術或者耐受風險3、年齡，患者高齡，把手術做簡單，安全，也是個選擇4、術者經(jīng)驗和水平，能否完成保腎手術，能否處理并發(fā)癥，因為如果勉強去做，把腫瘤切破，或者大出血，是會丟命的，還不如把腎切了，簡單，安全，有效5、此外要考慮保腎之后那個腎是否還有正常的腎功能，不然，留下了沒有功能的腎，還增加風險，何必么？6、腎切了一個，還是可以好好的活幾十年的，如果沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此不要糾結1個腎，好好的活著是硬道理，人沒了，給你三個腎又有什么用？7、要不要保腎，還需要和患者的意愿，不要勉強患者去保腎，雖然高收益，但也是高風險。總而言之，能保則保，要保一定要找能保之人，常保之人，經(jīng)常保之人，那樣保的機會和成功率會更高。

樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心。按照出院醫(yī)囑按時到門診復查、拆線、換藥和拔除引流管。不要等到敷料濕透再換藥，快要濕透就要換藥。傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應及時換藥。有時切口處會有硬痂，不要強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。加強營養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負擔。1個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不作劇烈運動（跑步、打球等）。可以散步。3月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3個月內(nèi)不能提重物。適當進行戶外活動及輕度體育鍛煉，以增強體質(zhì)，預防感冒，避免過度勞累及受涼。觀察手術部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診每日保證適量喝水，1000ml以上。傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關，有可能隨時間改善。切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科或成形科就診。注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，用藥要和醫(yī)生說明只有一個腎臟。遵醫(yī)囑注射干擾素和白介素，可能減少腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應，開始4天可以注射同時口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應會逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個月內(nèi)每2周復查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細胞低于正常值，應暫緩用藥，每周復查常規(guī)，待血白細胞恢復正常后再用藥。如血白細胞低于3500/uL，應及時就醫(yī)。如術后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴重副作用，應嚴格按照醫(yī)囑復查，如有不適也應及時就診。一般術后1個月、3個月、6個月、12個月門診復查，第二年每6個月復查一次，第三年起可每年復查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復查。本文系張樹棟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

一 為社么我沒有任何癥狀卻診斷為腎腫瘤 出現(xiàn)腎腫瘤典型癥狀如血尿、腰痛和腹部腫塊僅占全部患者15%以下。多數(shù)患者為體檢發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤多較小，處于病變早期，治療效果極好。如果您及時行根治性切除術，并按照我們醫(yī)生進行定期隨訪，術后局部復發(fā)率僅為1%~2%，多數(shù)可達到根治效果。因此，體檢出腎腫瘤時，在一定程度上您是幸運的！請相信當上帝在向我們關上一扇門時,他肯定會同時打開一扇窗戶。二 手術切除一個腎臟對我的生活會產(chǎn)生什么樣的影響 外科進行根治性腎切除手術是局限性腎癌首選治療方法，其對放療和化療均無效。人體每個腎臟是由100萬個相互獨立工廠組成。正常情況下每個腎臟只有1／10工廠在工作，其余工廠處于“輪流休息”狀態(tài)，即腎臟具有強大儲備功能。當失去一個腎臟，同時再失去另一個腎臟一半時，我們也不會有任何自覺癥狀，對生活、工作、勞動、學習和生育不會產(chǎn)生任何影響?，F(xiàn)實中部分人天生就一個腎臟，且很多人也捐獻一個腎臟及腎移植患者也僅有一個腎臟，他們和正常人一樣生活。故手術切除一個腎臟不會對我們產(chǎn)生任何影響。 三 手術后我應該如何復診腎腫瘤術后要按照臨床醫(yī)生要求，進行嚴格長期隨訪。請您在出院時記清您的主管醫(yī)師門診時間。第一次隨診可在術后4~6周門診進行主要評估腎臟功能、失血后的恢復狀況以及有無手術并發(fā)癥。對行保留病變腎臟患者術后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復查做對比之用。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查；④胸部X線片；⑤腹部超聲波和SCT檢查。具體隨訪時間由腫瘤分期決定，一般每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。本文系王慶偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

1、腎臟術后該怎么吃？有忌口嗎？ 腎臟腫瘤手術患者飲食應清淡，忌油膩，不宜食用植物蛋白類食物，如豆腐等食物；不食用油炸食物，限制高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、等的攝入?？砷g歇適當進食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時適當加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。提倡少量多餐，多吃綠葉蔬菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，要戒煙戒酒。另外特別重要的是一側(cè)腎腫瘤根治術后的患者，適宜食用適量優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚，蝦肉等，減少紅肉如豬肉，牛肉等肉類攝入。2、開放手術后為什么會感覺腰部發(fā)麻有時無知覺，有些患者出現(xiàn)局部膨??？這是由于手術時可能造成對部分皮膚或肋下神經(jīng)的損傷，并無大礙，不同患者恢復時間可能不同，通常半年內(nèi)會改善好轉(zhuǎn)。而肋下神經(jīng)或肋間神經(jīng)損傷以及切口部位肌肉的離斷也可能造成患者局部皮膚膨隆，嚴重者可形成切口疝。3、術后感覺部分傷口有腫脹，并伴有低燒，要緊嗎？建議到醫(yī)院復查，看有無積液等問題。4、出院后需要多久復查、看哪個門診、如何預約？第一次一般術后4星期，看腎癌專病門診，需提前一或兩星期打電話68383544到泌尿科門診預約或在好大夫網(wǎng)上進行網(wǎng)絡預約。5、術后多長時間能進行體力活動？術后一個月內(nèi)避免重體力活動，不要提重物、久站。保持愉悅心情、適宜鍛煉、提高機體免疫力。

“最近幾個月反復出現(xiàn)無痛肉眼血尿，是否需要去醫(yī)院就診？”“我在體檢的時候發(fā)現(xiàn)腎上面長東西了，會不會有問題？”“我在別的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腎癌但說是早期的，能不能做手術治療？”隨著健康體檢的日益普及，越來越多的腫瘤可以在早期被發(fā)現(xiàn)，北京大學人民醫(yī)院泌尿外科葉雄俊大夫指出，臨床上不少腎癌病人是在體檢時做B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，進一步檢查得到確診的。腎臟是一個“沉默”的器官，早期出現(xiàn)病變可能不會給患者帶來疼痛不適，當患者察覺到腰痛癥狀時，可能病變已到了中晚期，腫瘤已生長增大，使腎包膜受牽張引起疼痛。早期腎癌可能出現(xiàn)間歇無痛性血尿，排尿時沒有不適，但排尿時尿色像洗肉水樣或者濃茶色，可以間隔數(shù)月出現(xiàn)一次，如果單純認為是尿路感染使用抗生素治療，可能會耽誤病情。因此出現(xiàn)間歇無痛性血尿，體檢腎臟B超異常，有可能是早期腎癌的表現(xiàn)，建議盡快到泌尿外科就診檢查。單純因為血尿就診的患者，除血尿常規(guī)、相關影像學檢查外，患者有時還需要做尿相位差紅細胞檢查，這項檢查可以幫助判斷血尿是由外科原因（如結石、腫瘤）導致還是由內(nèi)科疾?。ㄈ缱像靶阅I炎、腎小球腎炎等）造成。而通過體檢或是其他醫(yī)院檢查懷疑腎癌就診的患者，應攜帶之前的影像學資料，如腎臟B超、CT，以及血尿常規(guī)、生化檢查等，醫(yī)生會根據(jù)之前的檢查結果對病情進行診斷，必要時需要再次檢查，明確腎癌臨床分期，從而制定適當?shù)闹委煼桨浮ＤI癌病理分期T1a（腫瘤小于100px）患者可以通過腹腔鏡進行保留腎臟手術，其他分期患者也可視腫瘤大小以及周圍粘連情況決定是否適用腹腔鏡進行手術。確診腎癌的患者需要做多種術前常規(guī)檢查，評估是否能夠耐受手術，排除是否存在手術禁忌癥。首先患者要做心肺功能評估，如果患者有心衰、心梗，或是哮喘、肺氣腫等疾病可能不適于手術。高血壓患者需要提供用藥記錄，用抗凝藥的患者需要停藥或者換用短效抗凝藥物；肝功能不良會影響患者的凝血功能，因此有肝炎、肝硬化的患者需要改善肝功能后進行手術。葉大夫表示，需要手術的腎癌患者一般3-5天就可以住院，腹腔鏡手術后5-7天即可出院。葉雄俊大夫目前于每周四、周五上午在北京大學人民醫(yī)院泌尿外科（新院二層）出門診，其中周五上午是腎腫瘤門診，疑似腎腫瘤或腎癌復診患者可登錄好大夫在線網(wǎng)站預約。就診后，患者也可以通過掃描門診二維碼進行診后報到，報到時請上傳檢查報告單及相關影像學資料，并詳細描述疾病癥狀，以便葉雄俊大夫與您進一步溝通病情。

腹腔鏡手術開展于20世紀90年代，由于其具有切口小、損傷小、恢復快等優(yōu)點被臨床迅速推廣。 經(jīng)過近10多年來國內(nèi)外大量的臨床研究表明，治療局限性小腎癌的患者，腎部分切除術與根治性腎切除術的療效相同；腹腔鏡腎部分切除術適應證與開放性腎部分切除術相似。但是腹腔鏡腎部分切除術是一項挑戰(zhàn)性很強的手術，不僅要在較短的時間內(nèi)完整切除腫瘤和周圍可疑組織，還要有技巧地縫合腎臟，盡可能多地保留正常腎組織，并減少術中的出血，這些都需要有熟練的腔鏡縫合技術和扎實的開放手術基礎。 隨著泌尿外科醫(yī)生手術經(jīng)驗的積累、手術技巧的改進，腹腔鏡腎部分切除術的優(yōu)勢更加明顯，在國內(nèi)大型醫(yī)院泌尿科已經(jīng)成為治療早期腎腫瘤的標準方法之一。 腹腔鏡腎部分切除術有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種徑路，各有優(yōu)勢。經(jīng)腹腔入路優(yōu)點在于空間廣闊，解剖標志清楚，對于腎臟腹側(cè)下級腫瘤和腎門部腫瘤可以降低操作技術難度；缺點是受既往腹腔手術及感染史的限制，有潛在的腹腔臟器損傷、感染等并發(fā)癥可能。經(jīng)腹膜后入路不受腹腔粘連等因素的影響，對腹內(nèi)臟器干擾小，不會污染腹腔；同時避免了對腹內(nèi)臟器的分離，避免了術后腸道的并發(fā)癥以及腫瘤的腹腔內(nèi)播散可能。無論是經(jīng)腹腔還是經(jīng)腹膜后途徑，主要取決于手術操作者的習慣和相關經(jīng)驗的積累。 腎部分切除術的主要并發(fā)癥包括術中或術后出血、術后尿漏，有經(jīng)驗的腹腔鏡手術醫(yī)生可以通過嚴密的術前患者評估和術后觀察，將并發(fā)癥發(fā)生的幾率降至最低，并及時處理。