保腎手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥主要包括出血和漏尿。 腎臟是血供非常豐富的器官，每分鐘進(jìn)入雙側(cè)腎臟的血液約1200ml占心輸出血量的20%-25%。當(dāng)我們做保腎手術(shù)的時候，切除腫瘤后的腎臟創(chuàng)面往往可以看到血管的斷端，這些血管的斷端是在縫合腎臟是需嚴(yán)密縫合的。但是即便如此，仍然有約3%的患者術(shù)后會出現(xiàn)出血這種并發(fā)癥。腫瘤越小離腎門血管越遠(yuǎn)出血的可能性就越??；相反腫瘤越大離腎門血管越近出血的可能性就越大。繼發(fā)性出血往往表現(xiàn)為血尿、引流管內(nèi)大量鮮血或腹脹腰脹等。有些小的出血可以通過平臥制動自愈，但是有些反復(fù)或嚴(yán)重的出血需要介入止血，更嚴(yán)重的甚至需要切除腎臟(幾率非常小)。 關(guān)于漏尿，首先我們要了解一下腎臟的結(jié)構(gòu)。如圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)），腎臟產(chǎn)生尿液，通過腎盞腎盂后繼而通過輸尿管流至膀胱。我們在做保腎手術(shù)的時候，由于腫瘤位置較深或體積較大，有時會將腎盞和/或腎盂切破。當(dāng)然切破的腎盞和/或腎盂會在縫合腎臟是被嚴(yán)密縫合，但是在一些破損較大的病例中就會出現(xiàn)漏尿這種并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)漏尿，需要將漏出的尿液引流至體外，有時候引流管需要帶數(shù)月方能治愈；有時候需要經(jīng)膀胱鏡放置內(nèi)引流管（雙J管）；嚴(yán)重的需要切除腎臟(幾率非常小)。 做為患者需要理性看待并發(fā)癥，不要因?yàn)橛胁l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)而放棄保腎手術(shù)，畢竟上述并發(fā)癥的出現(xiàn)的幾率不高；但是也不能盲目樂觀認(rèn)為這么小的幾率肯定不會發(fā)生在我身上，因?yàn)閹茁适侵刚麄€患者人群而言，對于單個患者并發(fā)癥只有出現(xiàn)或不出現(xiàn)兩種可能。

美國德克薩斯西南醫(yī)學(xué)中心泌尿科Ephrem O. Olweny在 2012年1月的歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的一篇關(guān)于射頻消融與腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的長期腫瘤學(xué)控制效果的比較研究。該研究納入組織學(xué)明確為T1a 期的單發(fā)腎細(xì)胞癌患者，分為射頻消融組和腎部分切除組，隨訪至少5年以上。腫瘤多發(fā)、同時或不同時雙側(cè)發(fā)生、伴有轉(zhuǎn)移、遺傳性RCC、RCC家族史、隨訪小于5年患者均被排除。以Kaplan-Meier 方法比較5年總體生存率（OS），腫瘤特異性生存率（CSS），局部無復(fù)發(fā)生存率（local RFS），總體無疾病生存率（DFS），無轉(zhuǎn)移生存率（MFS）。對數(shù)秩檢驗(yàn)繪制生存曲線。P值≦0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每組各納入了37例符合標(biāo)準(zhǔn)患者，RFA組與腎部分切除術(shù)相比，患者年齡顯著增高并且具有更多伴隨疾病，但其他特征相似。中位隨訪時間分別6.5年（RFA）和6.1年（PN）。5年OS 97.2% vs 100%（P=0.31）；CSS 97.2% vs 100%(P=0.31)； DFS 89.2% vs 89.2%(P=0.78)； local RFS 91.7% vs 94.6%(P=0.96)；MFS 97.2 vs 91.8%(P=0.35)。該項(xiàng)研究證實(shí)，經(jīng)過適當(dāng)篩選的患者，RFA是治療T1a 期腎癌有效的微創(chuàng)手段，它與保留腎單位手術(shù)有著相當(dāng)?shù)拈L期腫瘤學(xué)結(jié)果。

1，有腰部酸痛癥狀，腹脹或腹部包塊，血尿等癥狀：立即到醫(yī)院檢查腎臟及其他腹部內(nèi)臟B超。2，無癥狀，體檢B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤：立即到醫(yī)院做腎臟增強(qiáng)CT掃描，明確是否有腎臟腫瘤，腫瘤大小，初步性質(zhì)，累及范圍，有沒有侵犯周圍器官，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3，CT明確有腎腫瘤，如果提示惡性，建議手術(shù)治療；如果性質(zhì)不明，建議腎臟MRI檢查進(jìn)一步明確。4，CT、MRI提示惡性腫瘤后，應(yīng)進(jìn)一步全身評估檢查，包括肺部CT，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5，如果腎臟腫瘤小于4cm，且生長于腎臟外周，可考慮腎部分切除，只切除腫瘤，保留腎臟；如果腫瘤大小在4-7cm之間，少部分患者也可保留腎臟，只切腫瘤，但大部分需要根治性腎切除。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)均可采用。6，如果腎臟腫瘤大小在7-10cm之間，建議根治性腎切除。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)均可采用。7，如果腎臟腫瘤大于10cm，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或靜脈瘤栓等，建議開放性腎根治術(shù)，腹腔鏡手術(shù)容易造成腫瘤播散。8，手術(shù)后通常每3-6個月復(fù)查隨訪，隨訪項(xiàng)目包括抽血肝腎功能、血常規(guī)、血沉、c-反應(yīng)蛋白、腹部B超或CT，肺部平掃CT。9，如果診斷的時候已經(jīng)伴有肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移灶體積與腎腫瘤體積比來決定是否先切除腎腫瘤。轉(zhuǎn)移灶體積小于腎腫瘤者，只要身體狀況能耐受手術(shù)，就先切除腎腫瘤，然后接受分子靶向治療。轉(zhuǎn)移灶體積小于腎腫瘤者，先行腎腫瘤穿刺活檢，根據(jù)穿刺病理結(jié)果先使用分子靶向治療，轉(zhuǎn)移灶縮小后再切除腎腫瘤，后續(xù)繼續(xù)分子靶向治療。10，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的分子靶向治療是終身服用的，前期自費(fèi)購藥，后續(xù)只要治療有效，都是免費(fèi)提供藥物，但需要通過中華慈善總會或中國癌癥基金會的審批，通常通過率在90%以上。11，靶向治療初期，需要每1-2周檢查血常規(guī)、肝腎功能，每4-6周檢查轉(zhuǎn)移部位的CT或MRI，獲得贈藥后2-3個月復(fù)查轉(zhuǎn)移部位的CT或MRI。

做了二十年泌尿外科醫(yī)生，有許多話要對患者朋友說，近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，腎腫瘤發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。因?yàn)槟I臟位置深在，腎腫瘤早期無任何臨床癥狀，待腎腫瘤發(fā)展到中晚期才會出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊等臨床癥狀和不適，而出現(xiàn)癥狀后，有一些已經(jīng)失去手術(shù)時機(jī)，或手術(shù)后效果不佳。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，60%以上就診的腎腫瘤患者是因體檢發(fā)現(xiàn)的，尤其是一些早期小腎臟腫瘤，均為體檢發(fā)現(xiàn)，而小腎臟腫瘤手術(shù)效果非常好，甚至可以達(dá)到80%的治愈率，也就是十個人中有八個人就沒事了，不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，甚至有一些腎癌可以行保留腎臟的腫瘤切除手術(shù)，效果也非常好，所以，作為泌尿外科一名醫(yī)生，在這里，建議大家要重視體檢，尤其是40歲以后，腎臟的B超就能發(fā)現(xiàn)腎臟的異常，進(jìn)一步行腎臟增強(qiáng)CT檢查，基本上可確定是否為腎臟腫瘤，祝大家身體健康?。?！

成年人正常的一個腎臟約為10*125px大小，而林先生的左腎卻有足球大小，不僅令他終日不堪重負(fù)，還隨時可能危急生命。近日，市人民醫(yī)院泌尿外科主任謝群帶領(lǐng)的治療小組為林先生成功實(shí)施了左腎巨大腫瘤切除術(shù)，讓患者終于如釋重負(fù)。據(jù)悉，患者林先生今年59歲，是遼寧省當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民，半年前開始感覺左側(cè)腰部酸脹不適，因長期從事體力勞動，誤以為勞累所致。半個月前因家人發(fā)現(xiàn)患者腹部局部隆起，在遼寧省檢查泌尿系超聲發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤伴囊性變，因腫瘤巨大，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未具備進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)技術(shù)，醫(yī)生建議患者放棄手術(shù)，姑息觀察。后經(jīng)親戚朋友推薦慕名來市人民醫(yī)院泌尿外科就診。通過B超、CT提示左腎巨大腫瘤（25*20*450px），仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)腫瘤還可能與胰腺、脾臟粘連。經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)他為左腎巨大占位性病變，這顆腫瘤就像一枚定時炸彈，隨時可能危及生命，如此巨大的腫瘤，在臨床實(shí)屬罕見，泌尿外科主任謝群立即召開了醫(yī)療小組治療方案討論會，制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案，決定為患者進(jìn)行左腎腫瘤根治性摘除術(shù)。術(shù)前，經(jīng)過科室專家討論和精心準(zhǔn)備，6月18日，由謝群主任主刀對患者施行了左腎巨大腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)那顆巨大腫瘤已經(jīng)占據(jù)了林先生的整個腹腔，并與腹主動脈和腔靜脈等大血管關(guān)系密切，稍有不慎便可能危及患者生命。憑借精湛的手術(shù)技藝，謝群主任親自操刀，先將腫瘤周圍重要的胰腺、脾臟、大血管分離后，歷時不到3個小時，終于成功將那顆足球般大小、重達(dá)6斤的腫瘤完整切除。目前患者改回家鄉(xiāng)，康復(fù)良好。據(jù)謝群介紹，腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。腎癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌，但約有30%-50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的敏感性高，CT對腎腫瘤的確診率高。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可起到較好的效果。

腎臟良性腫瘤可以起源于腎臟的任何組織，包括腎小管、平滑肌、脂肪、血管及腎包膜等。這些腫瘤在臨床表現(xiàn)上沒有惡性生物學(xué)行為，多因腫瘤體積增大引起臨床癥狀或者出血而就診。腎臟良性腫瘤在臨床上很常見，最常見的兩種為單純性腎囊腫和血管平滑肌脂肪瘤。腎臟良性腫瘤有哪些？１．腎臟良性囊腫。２．腎臟腺瘤。３．腎臟嗜酸細(xì)胞瘤。４．腎臟血管平滑肌脂肪瘤。５．平滑肌瘤。６．腎素瘤（腎球旁細(xì)胞瘤）。７．后腎組織腺瘤。８．腎臟上皮間質(zhì)混合性腫瘤。囊性腎瘤。腎臟良性腫瘤如何確診？ 腎臟良性腫瘤在影像學(xué)上都具有特征性表現(xiàn)，比較容易診斷。此外，在懷疑為腎癌（Renal cell carcinoma,RCC）的腫瘤中大約有10％最終證實(shí)為良性。近些年，由于B超和CT在無癥狀人群中的廣泛應(yīng)用腎臟小腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例不斷增加，隨之腎臟良性腫瘤的發(fā)現(xiàn)機(jī)率也有所增高。

近年來，腎癌的發(fā)生率持續(xù)攀升，在協(xié)和就診的患者較多，在我的印象中，過去的時代多數(shù)患者進(jìn)行了腎癌根治性切除，現(xiàn)在做的多的卻是保留腎臟的腎癌手術(shù)，為何有這么大變化，孰是孰非呢。患者碰到不同的醫(yī)生就有不同的說法，當(dāng)然一頭霧水，有時候不知道自己到底有沒有選擇正確，甚至留有遺憾。 對于巨大的腎腫瘤，無論是否為惡性還是良性，只要體積或者直徑超過了腎臟的三分之一，基本上要考慮全部腎臟拿掉，也就是根治術(shù)。如果懷疑是惡性腫瘤還要在手術(shù)中加上切除周圍懷疑有轉(zhuǎn)移的成分，比如完整切除脂肪囊，淋巴結(jié)，以及腎上腺等。但是這種大腫瘤切除之前，有一種情況要注意了，那就是另外一個腎臟的功能已經(jīng)由于別的原因而不健全，或者存在潛在危害其功能的因素。如果沒考慮這個因素，把病腎毫無保留毫無顧忌地切除了，則對側(cè)腎臟在術(shù)后無法完成身體排毒排液需求，則遲早會引起腎功衰。所以在術(shù)前評估兩個腎臟各自的功能，以及選擇正確手術(shù)方式至關(guān)重要。 巨大腎腫瘤切除過程風(fēng)險(xiǎn)大，操作復(fù)雜。涉及到周圍臟器的粘連和出血問題。粘連是指腫瘤與周圍腸子，大的血管壁，肝臟脾臟等器官部分或者完全長在一起，無法獨(dú)立分離開來，無法實(shí)現(xiàn)無損傷地切除腎腫瘤，造成術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。出血是指腫瘤表面存在很多很粗的血管，在探摸和分離過程很容易造成血管破裂，出血較多則容易導(dǎo)致休克，那種情況下，還無法顧及腫瘤是否切除干凈，能把出血止住，保住性命都不容易了。 以上兩點(diǎn)都要求手術(shù)醫(yī)生膽大心細(xì)，心中有數(shù)，操作精細(xì)和小心，術(shù)中心態(tài)和手法穩(wěn)當(dāng)，決策合理，助手配合得當(dāng)，實(shí)現(xiàn)一氣呵成。否則可以因?yàn)樾〉恼系K而導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后的大問題。 現(xiàn)在，由于體檢的普及和群眾健康意識的強(qiáng)化，很多中小腎腫瘤不斷被發(fā)現(xiàn)出來，患者積極尋求治療。我們在有效保留腎臟，干凈切除腫瘤的領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗(yàn)。早期腎腫瘤一般指瘤體直徑小于4厘米?；颊呋旧蠜]有主觀感覺，偶爾反應(yīng)腰脹，很少會有肉眼血尿，都是B超或者CT發(fā)現(xiàn)的。既往患者在進(jìn)行CT檢查基本確診后就會選擇根治性腎切除，也就是全切術(shù)。但是現(xiàn)在，我們更多的是做“保留腎單位的腎臟腫瘤切除術(shù)”。 由于現(xiàn)在生活水平提高，人體排毒排液顯得十分重要，而人群壽命在不斷延長，能夠盡可能地保留腎臟功能成為患者的新述求。事實(shí)上，泌尿外科領(lǐng)域的研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)：在規(guī)范切除腫瘤前提下，有效保留腎臟殘余正常組織不會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率升高，而且能延長患者壽命。大宗病例的回訪性研究也證實(shí)了，科學(xué)執(zhí)行保留腎臟的腎癌手術(shù)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與腎臟根治性切除的腫瘤復(fù)發(fā)率是一樣的。這個結(jié)論為醫(yī)生和患者大膽選擇保留腎臟提供了科學(xué)依據(jù)，同時這也是美國，歐洲和中國泌尿外科學(xué)界推薦的首選治療方法。 由于手術(shù)操作的難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，術(shù)后并發(fā)癥的威脅使得很多醫(yī)生和患者無法保證和堅(jiān)決選擇這個術(shù)式。如果考慮到患者年齡偏大，體質(zhì)較弱選擇全切也是對患者負(fù)責(zé)的一種態(tài)度。無論如何腎全切是腎部分切的一種備選方式。尤其是評估到患者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯腎臟大血管等情況時則應(yīng)該選擇全切，腫瘤切除干凈是絕對第一位要考慮的。我通常不積極建議進(jìn)行手術(shù)中的快速病理檢查來了解腫瘤是否良惡性。因?yàn)樾g(shù)中快速冷凍切片的確診率不高，同時多數(shù)惡性腫瘤存在明顯的邊緣包膜，從邏輯上講，既然選擇手術(shù)，醫(yī)生一般會做到判斷準(zhǔn)確并切除干凈，這種情況下無論良惡性都不影響手術(shù)的操作方法，反到耽誤手術(shù)進(jìn)程，增加出血量。除非患者自己堅(jiān)持要知道良惡性并要求做根治術(shù)。 至于是否進(jìn)行開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，要根據(jù)患者的體質(zhì)，腫瘤侵犯的深度廣度，腎臟血管分布特點(diǎn)，以及醫(yī)生認(rèn)為操作的難易度來決定。畢竟雙手的靈活性是腹腔里電視鏡下的兩只長鉗子無法比擬的，所以當(dāng)遇到較為復(fù)雜的腫瘤時，選擇開放手術(shù)也是保證操作規(guī)范，手術(shù)順利，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)時間，最大限度保證腫瘤切除干凈和減少出血的一種選擇。 對于腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，體質(zhì)很弱，或者年齡很大的患者，醫(yī)生沒把握切除干凈的的手術(shù)，則建議整體考慮，可以考慮靶向藥物治療縮小腫瘤再考慮手術(shù)。局限性腎癌可以進(jìn)行保腎手術(shù)，如果體質(zhì)太弱，還可以考慮進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)條件下腫瘤冷凍治療，效果也很理想。 我們還治療過多發(fā)和雙側(cè)腎腫瘤的患者，還有腎癌侵犯心臟的患者，效果都很好。我體會到，術(shù)前正確評估，讓患者和家屬取得病情理解十分重要。迄今為止，我們做了很多例，尚無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很多病例我們甚至大膽地預(yù)測患者術(shù)后有95%的可能性與健康人一樣長命百歲。 以上僅僅是我個人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，因?yàn)榭茖W(xué)在不斷前進(jìn)，一定有時代的局限性。（患者右腎發(fā)現(xiàn)腫瘤突出腎臟表面，深達(dá)腎臟中心）（切除腫瘤后再研究認(rèn)為操作標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)滿意）

腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣？近年隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展、手術(shù)方法的完善、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤已日益成熟。在國內(nèi)外大的泌尿外科醫(yī)療中心已普遍開展。在臨床工作中，經(jīng)常有患者提出，“腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣？”。現(xiàn)從以下幾個方面做些說明：1、 腹腔鏡手術(shù)歷史已經(jīng)相當(dāng)長。1990年6月Clayman首次在美國開展了腹腔鏡腎臟切除術(shù).到目前已經(jīng)發(fā)展了20多年。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科技術(shù)在腎臟外科的應(yīng)用逐步增多。在腎臟腫瘤方面，主要包括：腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下單純腎切除術(shù)、腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤射頻消融術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術(shù)及各種機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)。2、 遠(yuǎn)期效果腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤學(xué)與開放手術(shù)是一致的。國外研究資料表明：對于T1（小于7cm）腎腫瘤，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)與開放的腎部分切除術(shù)5-10年存活率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1-T2腎臟腫瘤，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)相比，腎癌患者5-10年存活率及復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于3cm以下的腫瘤，射頻冷凍技術(shù)治療效果是肯定的。3、 腹腔鏡腎臟手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、圍手術(shù)期微創(chuàng)效果明顯。具體表現(xiàn)在：①手術(shù)切口相對小，肌肉神經(jīng)損傷小開放性手術(shù)切口一般18-25cm，而腹腔鏡手術(shù)切口6-10cm；②腹腔鏡對手術(shù)區(qū)域有放大作用，使操作更加精細(xì)、出血少。開放手術(shù)出血量一般200-400ml；腹腔鏡手術(shù)血量一般50-150ml。③腹腔鏡手術(shù)對操作輕柔精細(xì)、減少對腸道的影響，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，進(jìn)食早。開放手術(shù)一般2-3天，腹腔鏡手術(shù)一般1-2天。④住院時間短。開放手術(shù)術(shù)后一般7-9天出院，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后一般4-6天出院.射頻手術(shù)一般術(shù)后3天出院。4、 腹腔鏡手術(shù)的不足 與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)多數(shù)在大的腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心開展，特別是腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)。再者因?yàn)槭褂靡淮涡院牟?，腹腔鏡手術(shù)總住院費(fèi)較開放性手術(shù)費(fèi)用高。但是因?yàn)槠涫中g(shù)總的住院時間短、用藥少，近年來兩者總體費(fèi)用相差不大。5、 并不是所有的腎臟腫瘤都適合采用腹腔鏡技術(shù)。一般來說，位置表淺、以外生為主、位于腎周和直徑<4 cm的腎腫瘤作為腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。在大的腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心，部分4-7cm腎腫瘤亦可采用腹腔鏡下保腎手術(shù)；對于4-7cm、7cm以上的局限性腎癌（T1b-T2），腹腔鏡下根治性手術(shù)的數(shù)量已經(jīng)超過了開放手術(shù)。對于T3-T4腫瘤（合并腎靜脈腔靜脈癌栓、腫瘤侵犯腎上腺、腫瘤侵犯周圍臟器）及術(shù)中需進(jìn)行廣泛淋巴結(jié)清掃的腎臟腫瘤主張開放手術(shù)?？傊?，對于T1-T2期腎癌，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果好；在大的醫(yī)療中心腹腔鏡手術(shù)已開始逐步取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。當(dāng)然對于具體的每位患者，是否適合腹腔鏡手術(shù)不僅取決于腫瘤大小位置，還有患者年齡、身體情況、合并癥嚴(yán)重程度、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等綜合因素。因此，腎臟腫瘤的治療需要個體化選擇最適合的治療方式。

對于腎腫瘤行保腎手術(shù)或者腎切除手術(shù)的患者來說，畢竟一個腎受到傷害或者丟失，因此要倍加愛護(hù)僅有的一個好腎，術(shù)后頭三個月要注意休息，避免勞累，尤其是保腎的患者，術(shù)后2-3周是易出血期，因此，要格外小心，避免外出旅游。另外在飲食方面需要注意一下幾點(diǎn)： 一．低蛋白飲食：低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，低蛋白飲食還可同時限制了磷酸和鉀的攝入，低蛋白飲食不僅可以明顯改善癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果，還可以延緩腎臟疾病的進(jìn)展，延緩腎功能的下降，因此推薦蛋白攝入量0.6-0.8g/(Kg體重日)，并根據(jù)年齡和運(yùn)動量進(jìn)行調(diào)節(jié)。 二.低鹽飲食：限制鈉鹽的攝入可以體現(xiàn)在降低系統(tǒng)性高血壓和對腎臟血液動力學(xué)的影響以及改善降壓藥物的效果，可減少腎臟的纖維化，另外鈉鹽是高血壓和蛋白尿的重要致病因子，所以應(yīng)積極限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽攝入量7g/日。 三.多飲水：多飲水以增加尿液的排出，這樣不僅有利于代謝廢物排出體外，稀釋有毒物質(zhì)，還可以減少尿路結(jié)石的發(fā)生，有利于泌尿系感染的預(yù)防和治療，因此推薦每日飲水2000-3000ml，并且要24小時分配均勻，避免夜間缺水。 最后還要避免感冒，一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性病時需馬上治療，以免對引起腎臟損傷。

我們一般將最大直徑≤4cm的腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤稱為小的腎臟腫瘤（small renal mass）。隨著人們健康意識的提高和影像學(xué)檢查設(shè)備的普及，我們發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤患者中此類患者的比例越來越高。目前對于小的腎臟腫瘤治療方法較多。因此，經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情景，病人及其家屬看了幾個專家，但專家可能提出不同的治療方案。如何選擇經(jīng)常困擾著病人及其家屬?，F(xiàn)就有關(guān)小的腎臟腫瘤常見問題做個總結(jié)。問題一： 小的腎臟腫瘤是否一定是惡性的？答案：不一定，大約10-20%的小的腎臟腫瘤可能是良性的。問題二： 小的腎臟腫瘤最優(yōu)的治療方案是什么？答案：保腎手術(shù)。而不是根治性腎切除術(shù)。問題三： 所有的小腎臟腫瘤都能做保腎手術(shù)嗎？答案：不是的。腫瘤的位置、與腎門大血管的關(guān)系是判斷能否行保腎手術(shù)的重要依據(jù)，其次還有患者身體情況、意愿、醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)也直接關(guān)系到能否行保腎手術(shù)。通常腫瘤位于腎臟上下極、外生性腫瘤（腫瘤體積60%以上位于腎臟輪廓外）是可以行保腎手術(shù)的。問題四： 選擇開放保腎手術(shù)還是腹腔鏡下保腎手術(shù)呢？答案：無論開放還是腹腔鏡下保腎手術(shù)都需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其在腫瘤治療效果和保護(hù)腎功能方面兩種方式是一樣的。但是目前腹腔鏡下保腎手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)可能更快些，術(shù)后切口更美觀。但對醫(yī)生技術(shù)要求較高，醫(yī)生要有豐富經(jīng)驗(yàn)。問題五：對小腎臟腫瘤還有其它治療方法嗎？答案：目前國際上還有射頻或冷凍治療腎癌。但它們目前不能取代保腎手術(shù)這一治療小腎癌金標(biāo)準(zhǔn)的地位。但以后有可能。目前對于高齡或伴有嚴(yán)重合并癥者及其他不適合手術(shù)治療的患者，可采用射頻或冷凍治療的方法。此外，3cm以下，腫瘤越小，射頻治療效果越好。我們這里已常規(guī)開展射頻治療，從目前資料看，效果是肯定的。問題六：小腎臟腫瘤不手術(shù)可以嗎？答案：目前國際上認(rèn)為，對于預(yù)期壽命短、嚴(yán)重合并癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者，可考慮積極的等待觀察（Active surveillance）。此方法需要定期隨訪。本文系張進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。