腎腫瘤
就診科室: 泌尿外科

精選內(nèi)容
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淺談保腎手術(shù)之三:術(shù)后并發(fā)癥
保腎手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥主要包括出血和漏尿。 腎臟是血供非常豐富的器官,每分鐘進入雙側(cè)腎臟的血液約1200ml占心輸出血量的20%-25%。當我們做保腎手術(shù)的時候,切除腫瘤后的腎臟創(chuàng)面往往可以看到血管的斷端,這些血管的斷端是在縫合腎臟是需嚴密縫合的。但是即便如此,仍然有約3%的患者術(shù)后會出現(xiàn)出血這種并發(fā)癥。腫瘤越小離腎門血管越遠出血的可能性就越?。幌喾茨[瘤越大離腎門血管越近出血的可能性就越大。繼發(fā)性出血往往表現(xiàn)為血尿、引流管內(nèi)大量鮮血或腹脹腰脹等。有些小的出血可以通過平臥制動自愈,但是有些反復或嚴重的出血需要介入止血,更嚴重的甚至需要切除腎臟(幾率非常小)。 關(guān)于漏尿,首先我們要了解一下腎臟的結(jié)構(gòu)。如圖(圖片源自網(wǎng)絡(luò)),腎臟產(chǎn)生尿液,通過腎盞腎盂后繼而通過輸尿管流至膀胱。我們在做保腎手術(shù)的時候,由于腫瘤位置較深或體積較大,有時會將腎盞和/或腎盂切破。當然切破的腎盞和/或腎盂會在縫合腎臟是被嚴密縫合,但是在一些破損較大的病例中就會出現(xiàn)漏尿這種并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)漏尿,需要將漏出的尿液引流至體外,有時候引流管需要帶數(shù)月方能治愈;有時候需要經(jīng)膀胱鏡放置內(nèi)引流管(雙J管);嚴重的需要切除腎臟(幾率非常小)。 做為患者需要理性看待并發(fā)癥,不要因為有并發(fā)癥的風險而放棄保腎手術(shù),畢竟上述并發(fā)癥的出現(xiàn)的幾率不高;但是也不能盲目樂觀認為這么小的幾率肯定不會發(fā)生在我身上,因為幾率是指整個患者人群而言,對于單個患者并發(fā)癥只有出現(xiàn)或不出現(xiàn)兩種可能。
張志凌醫(yī)生的科普號2014年09月30日4767
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射頻消融與腎部分切治療T1a期腎細胞癌長期隨訪結(jié)果比較
美國德克薩斯西南醫(yī)學中心泌尿科Ephrem O. Olweny在 2012年1月的歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的一篇關(guān)于射頻消融與腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的長期腫瘤學控制效果的比較研究。該研究納入組織學明確為T1a 期的單發(fā)腎細胞癌患者,分為射頻消融組和腎部分切除組,隨訪至少5年以上。腫瘤多發(fā)、同時或不同時雙側(cè)發(fā)生、伴有轉(zhuǎn)移、遺傳性RCC、RCC家族史、隨訪小于5年患者均被排除。以Kaplan-Meier 方法比較5年總體生存率(OS),腫瘤特異性生存率(CSS),局部無復發(fā)生存率(local RFS),總體無疾病生存率(DFS),無轉(zhuǎn)移生存率(MFS)。對數(shù)秩檢驗繪制生存曲線。P值≦0.05認為具有統(tǒng)計學意義。每組各納入了37例符合標準患者,RFA組與腎部分切除術(shù)相比,患者年齡顯著增高并且具有更多伴隨疾病,但其他特征相似。中位隨訪時間分別6.5年(RFA)和6.1年(PN)。5年OS 97.2% vs 100%(P=0.31);CSS 97.2% vs 100%(P=0.31); DFS 89.2% vs 89.2%(P=0.78); local RFS 91.7% vs 94.6%(P=0.96);MFS 97.2 vs 91.8%(P=0.35)。該項研究證實,經(jīng)過適當篩選的患者,RFA是治療T1a 期腎癌有效的微創(chuàng)手段,它與保留腎單位手術(shù)有著相當?shù)拈L期腫瘤學結(jié)果。
趙曉智醫(yī)生的科普號2014年08月30日3980
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腎臟腫瘤簡易就醫(yī)指南——獻給求醫(yī)問藥的患者和家屬
1,有腰部酸痛癥狀,腹脹或腹部包塊,血尿等癥狀:立即到醫(yī)院檢查腎臟及其他腹部內(nèi)臟B超。2,無癥狀,體檢B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤:立即到醫(yī)院做腎臟增強CT掃描,明確是否有腎臟腫瘤,腫瘤大小,初步性質(zhì),累及范圍,有沒有侵犯周圍器官,有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3,CT明確有腎腫瘤,如果提示惡性,建議手術(shù)治療;如果性質(zhì)不明,建議腎臟MRI檢查進一步明確。4,CT、MRI提示惡性腫瘤后,應(yīng)進一步全身評估檢查,包括肺部CT,排除遠處轉(zhuǎn)移。5,如果腎臟腫瘤小于4cm,且生長于腎臟外周,可考慮腎部分切除,只切除腫瘤,保留腎臟;如果腫瘤大小在4-7cm之間,少部分患者也可保留腎臟,只切腫瘤,但大部分需要根治性腎切除。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)均可采用。6,如果腎臟腫瘤大小在7-10cm之間,建議根治性腎切除。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)均可采用。7,如果腎臟腫瘤大于10cm,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或靜脈瘤栓等,建議開放性腎根治術(shù),腹腔鏡手術(shù)容易造成腫瘤播散。8,手術(shù)后通常每3-6個月復查隨訪,隨訪項目包括抽血肝腎功能、血常規(guī)、血沉、c-反應(yīng)蛋白、腹部B超或CT,肺部平掃CT。9,如果診斷的時候已經(jīng)伴有肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移,應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移灶體積與腎腫瘤體積比來決定是否先切除腎腫瘤。轉(zhuǎn)移灶體積小于腎腫瘤者,只要身體狀況能耐受手術(shù),就先切除腎腫瘤,然后接受分子靶向治療。轉(zhuǎn)移灶體積小于腎腫瘤者,先行腎腫瘤穿刺活檢,根據(jù)穿刺病理結(jié)果先使用分子靶向治療,轉(zhuǎn)移灶縮小后再切除腎腫瘤,后續(xù)繼續(xù)分子靶向治療。10,轉(zhuǎn)移性腎癌患者的分子靶向治療是終身服用的,前期自費購藥,后續(xù)只要治療有效,都是免費提供藥物,但需要通過中華慈善總會或中國癌癥基金會的審批,通常通過率在90%以上。11,靶向治療初期,需要每1-2周檢查血常規(guī)、肝腎功能,每4-6周檢查轉(zhuǎn)移部位的CT或MRI,獲得贈藥后2-3個月復查轉(zhuǎn)移部位的CT或MRI。
張海梁醫(yī)生的科普號2014年08月17日5572
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體檢對腎臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)非常重要
做了二十年泌尿外科醫(yī)生,有許多話要對患者朋友說,近期統(tǒng)計資料顯示,腎腫瘤發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。因為腎臟位置深在,腎腫瘤早期無任何臨床癥狀,待腎腫瘤發(fā)展到中晚期才會出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊等臨床癥狀和不適,而出現(xiàn)癥狀后,有一些已經(jīng)失去手術(shù)時機,或手術(shù)后效果不佳。在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn),60%以上就診的腎腫瘤患者是因體檢發(fā)現(xiàn)的,尤其是一些早期小腎臟腫瘤,均為體檢發(fā)現(xiàn),而小腎臟腫瘤手術(shù)效果非常好,甚至可以達到80%的治愈率,也就是十個人中有八個人就沒事了,不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴散,甚至有一些腎癌可以行保留腎臟的腫瘤切除手術(shù),效果也非常好,所以,作為泌尿外科一名醫(yī)生,在這里,建議大家要重視體檢,尤其是40歲以后,腎臟的B超就能發(fā)現(xiàn)腎臟的異常,進一步行腎臟增強CT檢查,基本上可確定是否為腎臟腫瘤,祝大家身體健康?。?!
陳國強醫(yī)生的科普號2014年07月06日4849
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6斤巨大腎腫瘤形似足球 市人民醫(yī)院專家妙手成功摘除
成年人正常的一個腎臟約為10*125px大小,而林先生的左腎卻有足球大小,不僅令他終日不堪重負,還隨時可能危急生命。近日,市人民醫(yī)院泌尿外科主任謝群帶領(lǐng)的治療小組為林先生成功實施了左腎巨大腫瘤切除術(shù),讓患者終于如釋重負。據(jù)悉,患者林先生今年59歲,是遼寧省當?shù)氐霓r(nóng)民,半年前開始感覺左側(cè)腰部酸脹不適,因長期從事體力勞動,誤以為勞累所致。半個月前因家人發(fā)現(xiàn)患者腹部局部隆起,在遼寧省檢查泌尿系超聲發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤伴囊性變,因腫瘤巨大,由于當?shù)蒯t(yī)院未具備進行手術(shù)的相關(guān)技術(shù),醫(yī)生建議患者放棄手術(shù),姑息觀察。后經(jīng)親戚朋友推薦慕名來市人民醫(yī)院泌尿外科就診。通過B超、CT提示左腎巨大腫瘤(25*20*450px),仔細閱片發(fā)現(xiàn)腫瘤還可能與胰腺、脾臟粘連。經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)他為左腎巨大占位性病變,這顆腫瘤就像一枚定時炸彈,隨時可能危及生命,如此巨大的腫瘤,在臨床實屬罕見,泌尿外科主任謝群立即召開了醫(yī)療小組治療方案討論會,制定了詳細的手術(shù)治療方案,決定為患者進行左腎腫瘤根治性摘除術(shù)。術(shù)前,經(jīng)過科室專家討論和精心準備,6月18日,由謝群主任主刀對患者施行了左腎巨大腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中,發(fā)現(xiàn)那顆巨大腫瘤已經(jīng)占據(jù)了林先生的整個腹腔,并與腹主動脈和腔靜脈等大血管關(guān)系密切,稍有不慎便可能危及患者生命。憑借精湛的手術(shù)技藝,謝群主任親自操刀,先將腫瘤周圍重要的胰腺、脾臟、大血管分離后,歷時不到3個小時,終于成功將那顆足球般大小、重達6斤的腫瘤完整切除。目前患者改回家鄉(xiāng),康復良好。據(jù)謝群介紹,腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一,多為惡性。腎癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌,但約有30%-50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn),多在體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的敏感性高,CT對腎腫瘤的確診率高。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可起到較好的效果。
謝群醫(yī)生的科普號2014年06月26日4282
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腎臟良性腫瘤
腎臟良性腫瘤可以起源于腎臟的任何組織,包括腎小管、平滑肌、脂肪、血管及腎包膜等。這些腫瘤在臨床表現(xiàn)上沒有惡性生物學行為,多因腫瘤體積增大引起臨床癥狀或者出血而就診。腎臟良性腫瘤在臨床上很常見,最常見的兩種為單純性腎囊腫和血管平滑肌脂肪瘤。腎臟良性腫瘤有哪些?1.腎臟良性囊腫。2.腎臟腺瘤。3.腎臟嗜酸細胞瘤。4.腎臟血管平滑肌脂肪瘤。5.平滑肌瘤。6.腎素瘤(腎球旁細胞瘤)。7.后腎組織腺瘤。8.腎臟上皮間質(zhì)混合性腫瘤。囊性腎瘤。腎臟良性腫瘤如何確診? 腎臟良性腫瘤在影像學上都具有特征性表現(xiàn),比較容易診斷。此外,在懷疑為腎癌(Renal cell carcinoma,RCC)的腫瘤中大約有10%最終證實為良性。近些年,由于B超和CT在無癥狀人群中的廣泛應(yīng)用腎臟小腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例不斷增加,隨之腎臟良性腫瘤的發(fā)現(xiàn)機率也有所增高。
關(guān)有良醫(yī)生的科普號2013年05月17日5383
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腎臟腫瘤的最佳治療手術(shù)方法
近年來,腎癌的發(fā)生率持續(xù)攀升,在協(xié)和就診的患者較多,在我的印象中,過去的時代多數(shù)患者進行了腎癌根治性切除,現(xiàn)在做的多的卻是保留腎臟的腎癌手術(shù),為何有這么大變化,孰是孰非呢。患者碰到不同的醫(yī)生就有不同的說法,當然一頭霧水,有時候不知道自己到底有沒有選擇正確,甚至留有遺憾。 對于巨大的腎腫瘤,無論是否為惡性還是良性,只要體積或者直徑超過了腎臟的三分之一,基本上要考慮全部腎臟拿掉,也就是根治術(shù)。如果懷疑是惡性腫瘤還要在手術(shù)中加上切除周圍懷疑有轉(zhuǎn)移的成分,比如完整切除脂肪囊,淋巴結(jié),以及腎上腺等。但是這種大腫瘤切除之前,有一種情況要注意了,那就是另外一個腎臟的功能已經(jīng)由于別的原因而不健全,或者存在潛在危害其功能的因素。如果沒考慮這個因素,把病腎毫無保留毫無顧忌地切除了,則對側(cè)腎臟在術(shù)后無法完成身體排毒排液需求,則遲早會引起腎功衰。所以在術(shù)前評估兩個腎臟各自的功能,以及選擇正確手術(shù)方式至關(guān)重要。 巨大腎腫瘤切除過程風險大,操作復雜。涉及到周圍臟器的粘連和出血問題。粘連是指腫瘤與周圍腸子,大的血管壁,肝臟脾臟等器官部分或者完全長在一起,無法獨立分離開來,無法實現(xiàn)無損傷地切除腎腫瘤,造成術(shù)中和術(shù)后嚴重并發(fā)癥,甚至危及生命。出血是指腫瘤表面存在很多很粗的血管,在探摸和分離過程很容易造成血管破裂,出血較多則容易導致休克,那種情況下,還無法顧及腫瘤是否切除干凈,能把出血止住,保住性命都不容易了。 以上兩點都要求手術(shù)醫(yī)生膽大心細,心中有數(shù),操作精細和小心,術(shù)中心態(tài)和手法穩(wěn)當,決策合理,助手配合得當,實現(xiàn)一氣呵成。否則可以因為小的障礙而導致術(shù)中或術(shù)后的大問題。 現(xiàn)在,由于體檢的普及和群眾健康意識的強化,很多中小腎腫瘤不斷被發(fā)現(xiàn)出來,患者積極尋求治療。我們在有效保留腎臟,干凈切除腫瘤的領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗。早期腎腫瘤一般指瘤體直徑小于4厘米。患者基本上沒有主觀感覺,偶爾反應(yīng)腰脹,很少會有肉眼血尿,都是B超或者CT發(fā)現(xiàn)的。既往患者在進行CT檢查基本確診后就會選擇根治性腎切除,也就是全切術(shù)。但是現(xiàn)在,我們更多的是做“保留腎單位的腎臟腫瘤切除術(shù)”。 由于現(xiàn)在生活水平提高,人體排毒排液顯得十分重要,而人群壽命在不斷延長,能夠盡可能地保留腎臟功能成為患者的新述求。事實上,泌尿外科領(lǐng)域的研究結(jié)果也證實了這點:在規(guī)范切除腫瘤前提下,有效保留腎臟殘余正常組織不會導致腫瘤復發(fā)率升高,而且能延長患者壽命。大宗病例的回訪性研究也證實了,科學執(zhí)行保留腎臟的腎癌手術(shù)術(shù)后腫瘤復發(fā)率與腎臟根治性切除的腫瘤復發(fā)率是一樣的。這個結(jié)論為醫(yī)生和患者大膽選擇保留腎臟提供了科學依據(jù),同時這也是美國,歐洲和中國泌尿外科學界推薦的首選治療方法。 由于手術(shù)操作的難度,手術(shù)風險的增加,術(shù)后并發(fā)癥的威脅使得很多醫(yī)生和患者無法保證和堅決選擇這個術(shù)式。如果考慮到患者年齡偏大,體質(zhì)較弱選擇全切也是對患者負責的一種態(tài)度。無論如何腎全切是腎部分切的一種備選方式。尤其是評估到患者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤侵犯腎臟大血管等情況時則應(yīng)該選擇全切,腫瘤切除干凈是絕對第一位要考慮的。我通常不積極建議進行手術(shù)中的快速病理檢查來了解腫瘤是否良惡性。因為術(shù)中快速冷凍切片的確診率不高,同時多數(shù)惡性腫瘤存在明顯的邊緣包膜,從邏輯上講,既然選擇手術(shù),醫(yī)生一般會做到判斷準確并切除干凈,這種情況下無論良惡性都不影響手術(shù)的操作方法,反到耽誤手術(shù)進程,增加出血量。除非患者自己堅持要知道良惡性并要求做根治術(shù)。 至于是否進行開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),要根據(jù)患者的體質(zhì),腫瘤侵犯的深度廣度,腎臟血管分布特點,以及醫(yī)生認為操作的難易度來決定。畢竟雙手的靈活性是腹腔里電視鏡下的兩只長鉗子無法比擬的,所以當遇到較為復雜的腫瘤時,選擇開放手術(shù)也是保證操作規(guī)范,手術(shù)順利,減少手術(shù)風險和手術(shù)時間,最大限度保證腫瘤切除干凈和減少出血的一種選擇。 對于腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移,體質(zhì)很弱,或者年齡很大的患者,醫(yī)生沒把握切除干凈的的手術(shù),則建議整體考慮,可以考慮靶向藥物治療縮小腫瘤再考慮手術(shù)。局限性腎癌可以進行保腎手術(shù),如果體質(zhì)太弱,還可以考慮進行腹腔鏡微創(chuàng)條件下腫瘤冷凍治療,效果也很理想。 我們還治療過多發(fā)和雙側(cè)腎腫瘤的患者,還有腎癌侵犯心臟的患者,效果都很好。我體會到,術(shù)前正確評估,讓患者和家屬取得病情理解十分重要。迄今為止,我們做了很多例,尚無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。很多病例我們甚至大膽地預測患者術(shù)后有95%的可能性與健康人一樣長命百歲。 以上僅僅是我個人經(jīng)驗和觀點,因為科學在不斷前進,一定有時代的局限性。(患者右腎發(fā)現(xiàn)腫瘤突出腎臟表面,深達腎臟中心)(切除腫瘤后再研究認為操作標準,手術(shù)滿意)
陳朝暉醫(yī)生的科普號2013年04月22日26405
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腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣?
腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣?近年隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展、手術(shù)方法的完善、手術(shù)技術(shù)的改進,腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤已日益成熟。在國內(nèi)外大的泌尿外科醫(yī)療中心已普遍開展。在臨床工作中,經(jīng)常有患者提出,“腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣?”?,F(xiàn)從以下幾個方面做些說明:1、 腹腔鏡手術(shù)歷史已經(jīng)相當長。1990年6月Clayman首次在美國開展了腹腔鏡腎臟切除術(shù).到目前已經(jīng)發(fā)展了20多年。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科技術(shù)在腎臟外科的應(yīng)用逐步增多。在腎臟腫瘤方面,主要包括:腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下單純腎切除術(shù)、腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤射頻消融術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術(shù)及各種機器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)。2、 遠期效果腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤學與開放手術(shù)是一致的。國外研究資料表明:對于T1(小于7cm)腎腫瘤,腹腔鏡下腎部分切除術(shù)與開放的腎部分切除術(shù)5-10年存活率無統(tǒng)計學意義;T1-T2腎臟腫瘤,腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)相比,腎癌患者5-10年存活率及復發(fā)與轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計學意義。對于3cm以下的腫瘤,射頻冷凍技術(shù)治療效果是肯定的。3、 腹腔鏡腎臟手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢。與開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快、住院時間短、圍手術(shù)期微創(chuàng)效果明顯。具體表現(xiàn)在:①手術(shù)切口相對小,肌肉神經(jīng)損傷小開放性手術(shù)切口一般18-25cm,而腹腔鏡手術(shù)切口6-10cm;②腹腔鏡對手術(shù)區(qū)域有放大作用,使操作更加精細、出血少。開放手術(shù)出血量一般200-400ml;腹腔鏡手術(shù)血量一般50-150ml。③腹腔鏡手術(shù)對操作輕柔精細、減少對腸道的影響,術(shù)后腸道功能恢復快,進食早。開放手術(shù)一般2-3天,腹腔鏡手術(shù)一般1-2天。④住院時間短。開放手術(shù)術(shù)后一般7-9天出院,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后一般4-6天出院.射頻手術(shù)一般術(shù)后3天出院。4、 腹腔鏡手術(shù)的不足 與開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)多數(shù)在大的腹腔鏡經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心開展,特別是腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)。再者因為使用一次性耗材,腹腔鏡手術(shù)總住院費較開放性手術(shù)費用高。但是因為其手術(shù)總的住院時間短、用藥少,近年來兩者總體費用相差不大。5、 并不是所有的腎臟腫瘤都適合采用腹腔鏡技術(shù)。一般來說,位置表淺、以外生為主、位于腎周和直徑<4 cm的腎腫瘤作為腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的選擇標準。在大的腹腔鏡經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心,部分4-7cm腎腫瘤亦可采用腹腔鏡下保腎手術(shù);對于4-7cm、7cm以上的局限性腎癌(T1b-T2),腹腔鏡下根治性手術(shù)的數(shù)量已經(jīng)超過了開放手術(shù)。對于T3-T4腫瘤(合并腎靜脈腔靜脈癌栓、腫瘤侵犯腎上腺、腫瘤侵犯周圍臟器)及術(shù)中需進行廣泛淋巴結(jié)清掃的腎臟腫瘤主張開放手術(shù)??傊?,對于T1-T2期腎癌,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、遠期效果好;在大的醫(yī)療中心腹腔鏡手術(shù)已開始逐步取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。當然對于具體的每位患者,是否適合腹腔鏡手術(shù)不僅取決于腫瘤大小位置,還有患者年齡、身體情況、合并癥嚴重程度、術(shù)者的經(jīng)驗等綜合因素。因此,腎臟腫瘤的治療需要個體化選擇最適合的治療方式。
張進醫(yī)生的科普號2012年06月09日9434
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腎腫瘤術(shù)后注意事項
對于腎腫瘤行保腎手術(shù)或者腎切除手術(shù)的患者來說,畢竟一個腎受到傷害或者丟失,因此要倍加愛護僅有的一個好腎,術(shù)后頭三個月要注意休息,避免勞累,尤其是保腎的患者,術(shù)后2-3周是易出血期,因此,要格外小心,避免外出旅游。另外在飲食方面需要注意一下幾點: 一.低蛋白飲食:低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物,從而減輕腎臟負擔,低蛋白飲食還可同時限制了磷酸和鉀的攝入,低蛋白飲食不僅可以明顯改善癥狀及檢驗結(jié)果,還可以延緩腎臟疾病的進展,延緩腎功能的下降,因此推薦蛋白攝入量0.6-0.8g/(Kg體重日),并根據(jù)年齡和運動量進行調(diào)節(jié)。 二.低鹽飲食:限制鈉鹽的攝入可以體現(xiàn)在降低系統(tǒng)性高血壓和對腎臟血液動力學的影響以及改善降壓藥物的效果,可減少腎臟的纖維化,另外鈉鹽是高血壓和蛋白尿的重要致病因子,所以應(yīng)積極限制鈉鹽的攝入,推薦鈉鹽攝入量7g/日。 三.多飲水:多飲水以增加尿液的排出,這樣不僅有利于代謝廢物排出體外,稀釋有毒物質(zhì),還可以減少尿路結(jié)石的發(fā)生,有利于泌尿系感染的預防和治療,因此推薦每日飲水2000-3000ml,并且要24小時分配均勻,避免夜間缺水。 最后還要避免感冒,一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性病時需馬上治療,以免對引起腎臟損傷。
朱宏建醫(yī)生的科普號2012年02月29日14935
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對于小的腎臟腫瘤需要說明的幾個問題?
我們一般將最大直徑≤4cm的腎臟實質(zhì)性腫瘤稱為小的腎臟腫瘤(small renal mass)。隨著人們健康意識的提高和影像學檢查設(shè)備的普及,我們發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤患者中此類患者的比例越來越高。目前對于小的腎臟腫瘤治療方法較多。因此,經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情景,病人及其家屬看了幾個專家,但專家可能提出不同的治療方案。如何選擇經(jīng)常困擾著病人及其家屬?,F(xiàn)就有關(guān)小的腎臟腫瘤常見問題做個總結(jié)。問題一: 小的腎臟腫瘤是否一定是惡性的?答案:不一定,大約10-20%的小的腎臟腫瘤可能是良性的。問題二: 小的腎臟腫瘤最優(yōu)的治療方案是什么?答案:保腎手術(shù)。而不是根治性腎切除術(shù)。問題三: 所有的小腎臟腫瘤都能做保腎手術(shù)嗎?答案:不是的。腫瘤的位置、與腎門大血管的關(guān)系是判斷能否行保腎手術(shù)的重要依據(jù),其次還有患者身體情況、意愿、醫(yī)生的水平和經(jīng)驗也直接關(guān)系到能否行保腎手術(shù)。通常腫瘤位于腎臟上下極、外生性腫瘤(腫瘤體積60%以上位于腎臟輪廓外)是可以行保腎手術(shù)的。問題四: 選擇開放保腎手術(shù)還是腹腔鏡下保腎手術(shù)呢?答案:無論開放還是腹腔鏡下保腎手術(shù)都需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗,其在腫瘤治療效果和保護腎功能方面兩種方式是一樣的。但是目前腹腔鏡下保腎手術(shù)術(shù)后患者恢復可能更快些,術(shù)后切口更美觀。但對醫(yī)生技術(shù)要求較高,醫(yī)生要有豐富經(jīng)驗。問題五:對小腎臟腫瘤還有其它治療方法嗎?答案:目前國際上還有射頻或冷凍治療腎癌。但它們目前不能取代保腎手術(shù)這一治療小腎癌金標準的地位。但以后有可能。目前對于高齡或伴有嚴重合并癥者及其他不適合手術(shù)治療的患者,可采用射頻或冷凍治療的方法。此外,3cm以下,腫瘤越小,射頻治療效果越好。我們這里已常規(guī)開展射頻治療,從目前資料看,效果是肯定的。問題六:小腎臟腫瘤不手術(shù)可以嗎?答案:目前國際上認為,對于預期壽命短、嚴重合并癥手術(shù)風險高者,可考慮積極的等待觀察(Active surveillance)。此方法需要定期隨訪。本文系張進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
張進醫(yī)生的科普號2012年02月25日32497
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