腎腫瘤
就診科室: 泌尿外科

精選內(nèi)容
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淺談保腎手術(shù)之三:術(shù)后并發(fā)癥
保腎手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥主要包括出血和漏尿。 腎臟是血供非常豐富的器官,每分鐘進(jìn)入雙側(cè)腎臟的血液約1200ml占心輸出血量的20%-25%。當(dāng)我們做保腎手術(shù)的時(shí)候,切除腫瘤后的腎臟創(chuàng)面往往可以看到血管的斷端,這些血管的斷端是在縫合腎臟是需嚴(yán)密縫合的。但是即便如此,仍然有約3%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血這種并發(fā)癥。腫瘤越小離腎門血管越遠(yuǎn)出血的可能性就越?。幌喾茨[瘤越大離腎門血管越近出血的可能性就越大。繼發(fā)性出血往往表現(xiàn)為血尿、引流管內(nèi)大量鮮血或腹脹腰脹等。有些小的出血可以通過平臥制動(dòng)自愈,但是有些反復(fù)或嚴(yán)重的出血需要介入止血,更嚴(yán)重的甚至需要切除腎臟(幾率非常小)。 關(guān)于漏尿,首先我們要了解一下腎臟的結(jié)構(gòu)。如圖(圖片源自網(wǎng)絡(luò)),腎臟產(chǎn)生尿液,通過腎盞腎盂后繼而通過輸尿管流至膀胱。我們?cè)谧霰DI手術(shù)的時(shí)候,由于腫瘤位置較深或體積較大,有時(shí)會(huì)將腎盞和/或腎盂切破。當(dāng)然切破的腎盞和/或腎盂會(huì)在縫合腎臟是被嚴(yán)密縫合,但是在一些破損較大的病例中就會(huì)出現(xiàn)漏尿這種并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)漏尿,需要將漏出的尿液引流至體外,有時(shí)候引流管需要帶數(shù)月方能治愈;有時(shí)候需要經(jīng)膀胱鏡放置內(nèi)引流管(雙J管);嚴(yán)重的需要切除腎臟(幾率非常小)。 做為患者需要理性看待并發(fā)癥,不要因?yàn)橛胁l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)而放棄保腎手術(shù),畢竟上述并發(fā)癥的出現(xiàn)的幾率不高;但是也不能盲目樂觀認(rèn)為這么小的幾率肯定不會(huì)發(fā)生在我身上,因?yàn)閹茁适侵刚麄€(gè)患者人群而言,對(duì)于單個(gè)患者并發(fā)癥只有出現(xiàn)或不出現(xiàn)兩種可能。
張志凌醫(yī)生的科普號(hào)2014年09月30日4767
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射頻消融與腎部分切治療T1a期腎細(xì)胞癌長(zhǎng)期隨訪結(jié)果比較
美國(guó)德克薩斯西南醫(yī)學(xué)中心泌尿科Ephrem O. Olweny在 2012年1月的歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的一篇關(guān)于射頻消融與腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的長(zhǎng)期腫瘤學(xué)控制效果的比較研究。該研究納入組織學(xué)明確為T1a 期的單發(fā)腎細(xì)胞癌患者,分為射頻消融組和腎部分切除組,隨訪至少5年以上。腫瘤多發(fā)、同時(shí)或不同時(shí)雙側(cè)發(fā)生、伴有轉(zhuǎn)移、遺傳性RCC、RCC家族史、隨訪小于5年患者均被排除。以Kaplan-Meier 方法比較5年總體生存率(OS),腫瘤特異性生存率(CSS),局部無復(fù)發(fā)生存率(local RFS),總體無疾病生存率(DFS),無轉(zhuǎn)移生存率(MFS)。對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)繪制生存曲線。P值≦0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每組各納入了37例符合標(biāo)準(zhǔn)患者,RFA組與腎部分切除術(shù)相比,患者年齡顯著增高并且具有更多伴隨疾病,但其他特征相似。中位隨訪時(shí)間分別6.5年(RFA)和6.1年(PN)。5年OS 97.2% vs 100%(P=0.31);CSS 97.2% vs 100%(P=0.31); DFS 89.2% vs 89.2%(P=0.78); local RFS 91.7% vs 94.6%(P=0.96);MFS 97.2 vs 91.8%(P=0.35)。該項(xiàng)研究證實(shí),經(jīng)過適當(dāng)篩選的患者,RFA是治療T1a 期腎癌有效的微創(chuàng)手段,它與保留腎單位手術(shù)有著相當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期腫瘤學(xué)結(jié)果。
趙曉智醫(yī)生的科普號(hào)2014年08月30日3980
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腎臟腫瘤簡(jiǎn)易就醫(yī)指南——獻(xiàn)給求醫(yī)問藥的患者和家屬
1,有腰部酸痛癥狀,腹脹或腹部包塊,血尿等癥狀:立即到醫(yī)院檢查腎臟及其他腹部?jī)?nèi)臟B超。2,無癥狀,體檢B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤:立即到醫(yī)院做腎臟增強(qiáng)CT掃描,明確是否有腎臟腫瘤,腫瘤大小,初步性質(zhì),累及范圍,有沒有侵犯周圍器官,有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3,CT明確有腎腫瘤,如果提示惡性,建議手術(shù)治療;如果性質(zhì)不明,建議腎臟MRI檢查進(jìn)一步明確。4,CT、MRI提示惡性腫瘤后,應(yīng)進(jìn)一步全身評(píng)估檢查,包括肺部CT,排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5,如果腎臟腫瘤小于4cm,且生長(zhǎng)于腎臟外周,可考慮腎部分切除,只切除腫瘤,保留腎臟;如果腫瘤大小在4-7cm之間,少部分患者也可保留腎臟,只切腫瘤,但大部分需要根治性腎切除。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)均可采用。6,如果腎臟腫瘤大小在7-10cm之間,建議根治性腎切除。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)均可采用。7,如果腎臟腫瘤大于10cm,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或靜脈瘤栓等,建議開放性腎根治術(shù),腹腔鏡手術(shù)容易造成腫瘤播散。8,手術(shù)后通常每3-6個(gè)月復(fù)查隨訪,隨訪項(xiàng)目包括抽血肝腎功能、血常規(guī)、血沉、c-反應(yīng)蛋白、腹部B超或CT,肺部平掃CT。9,如果診斷的時(shí)候已經(jīng)伴有肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移,應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移灶體積與腎腫瘤體積比來決定是否先切除腎腫瘤。轉(zhuǎn)移灶體積小于腎腫瘤者,只要身體狀況能耐受手術(shù),就先切除腎腫瘤,然后接受分子靶向治療。轉(zhuǎn)移灶體積小于腎腫瘤者,先行腎腫瘤穿刺活檢,根據(jù)穿刺病理結(jié)果先使用分子靶向治療,轉(zhuǎn)移灶縮小后再切除腎腫瘤,后續(xù)繼續(xù)分子靶向治療。10,轉(zhuǎn)移性腎癌患者的分子靶向治療是終身服用的,前期自費(fèi)購(gòu)藥,后續(xù)只要治療有效,都是免費(fèi)提供藥物,但需要通過中華慈善總會(huì)或中國(guó)癌癥基金會(huì)的審批,通常通過率在90%以上。11,靶向治療初期,需要每1-2周檢查血常規(guī)、肝腎功能,每4-6周檢查轉(zhuǎn)移部位的CT或MRI,獲得贈(zèng)藥后2-3個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)移部位的CT或MRI。
張海梁醫(yī)生的科普號(hào)2014年08月17日5572
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體檢對(duì)腎臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)非常重要
做了二十年泌尿外科醫(yī)生,有許多話要對(duì)患者朋友說,近期統(tǒng)計(jì)資料顯示,腎腫瘤發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。因?yàn)槟I臟位置深在,腎腫瘤早期無任何臨床癥狀,待腎腫瘤發(fā)展到中晚期才會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊等臨床癥狀和不適,而出現(xiàn)癥狀后,有一些已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī),或手術(shù)后效果不佳。在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn),60%以上就診的腎腫瘤患者是因體檢發(fā)現(xiàn)的,尤其是一些早期小腎臟腫瘤,均為體檢發(fā)現(xiàn),而小腎臟腫瘤手術(shù)效果非常好,甚至可以達(dá)到80%的治愈率,也就是十個(gè)人中有八個(gè)人就沒事了,不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,甚至有一些腎癌可以行保留腎臟的腫瘤切除手術(shù),效果也非常好,所以,作為泌尿外科一名醫(yī)生,在這里,建議大家要重視體檢,尤其是40歲以后,腎臟的B超就能發(fā)現(xiàn)腎臟的異常,進(jìn)一步行腎臟增強(qiáng)CT檢查,基本上可確定是否為腎臟腫瘤,祝大家身體健康?。?!
陳國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2014年07月06日4848
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6斤巨大腎腫瘤形似足球 市人民醫(yī)院專家妙手成功摘除
成年人正常的一個(gè)腎臟約為10*125px大小,而林先生的左腎卻有足球大小,不僅令他終日不堪重負(fù),還隨時(shí)可能危急生命。近日,市人民醫(yī)院泌尿外科主任謝群帶領(lǐng)的治療小組為林先生成功實(shí)施了左腎巨大腫瘤切除術(shù),讓患者終于如釋重負(fù)。據(jù)悉,患者林先生今年59歲,是遼寧省當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民,半年前開始感覺左側(cè)腰部酸脹不適,因長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng),誤以為勞累所致。半個(gè)月前因家人發(fā)現(xiàn)患者腹部局部隆起,在遼寧省檢查泌尿系超聲發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤伴囊性變,因腫瘤巨大,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未具備進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)技術(shù),醫(yī)生建議患者放棄手術(shù),姑息觀察。后經(jīng)親戚朋友推薦慕名來市人民醫(yī)院泌尿外科就診。通過B超、CT提示左腎巨大腫瘤(25*20*450px),仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)腫瘤還可能與胰腺、脾臟粘連。經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)他為左腎巨大占位性病變,這顆腫瘤就像一枚定時(shí)炸彈,隨時(shí)可能危及生命,如此巨大的腫瘤,在臨床實(shí)屬罕見,泌尿外科主任謝群立即召開了醫(yī)療小組治療方案討論會(huì),制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案,決定為患者進(jìn)行左腎腫瘤根治性摘除術(shù)。術(shù)前,經(jīng)過科室專家討論和精心準(zhǔn)備,6月18日,由謝群主任主刀對(duì)患者施行了左腎巨大腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中,發(fā)現(xiàn)那顆巨大腫瘤已經(jīng)占據(jù)了林先生的整個(gè)腹腔,并與腹主動(dòng)脈和腔靜脈等大血管關(guān)系密切,稍有不慎便可能危及患者生命。憑借精湛的手術(shù)技藝,謝群主任親自操刀,先將腫瘤周圍重要的胰腺、脾臟、大血管分離后,歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí),終于成功將那顆足球般大小、重達(dá)6斤的腫瘤完整切除。目前患者改回家鄉(xiāng),康復(fù)良好。據(jù)謝群介紹,腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一,多為惡性。腎癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌,但約有30%-50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn),多在體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的敏感性高,CT對(duì)腎腫瘤的確診率高。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可起到較好的效果。
謝群醫(yī)生的科普號(hào)2014年06月26日4282
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腎臟良性腫瘤
腎臟良性腫瘤可以起源于腎臟的任何組織,包括腎小管、平滑肌、脂肪、血管及腎包膜等。這些腫瘤在臨床表現(xiàn)上沒有惡性生物學(xué)行為,多因腫瘤體積增大引起臨床癥狀或者出血而就診。腎臟良性腫瘤在臨床上很常見,最常見的兩種為單純性腎囊腫和血管平滑肌脂肪瘤。腎臟良性腫瘤有哪些?1.腎臟良性囊腫。2.腎臟腺瘤。3.腎臟嗜酸細(xì)胞瘤。4.腎臟血管平滑肌脂肪瘤。5.平滑肌瘤。6.腎素瘤(腎球旁細(xì)胞瘤)。7.后腎組織腺瘤。8.腎臟上皮間質(zhì)混合性腫瘤。囊性腎瘤。腎臟良性腫瘤如何確診? 腎臟良性腫瘤在影像學(xué)上都具有特征性表現(xiàn),比較容易診斷。此外,在懷疑為腎癌(Renal cell carcinoma,RCC)的腫瘤中大約有10%最終證實(shí)為良性。近些年,由于B超和CT在無癥狀人群中的廣泛應(yīng)用腎臟小腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例不斷增加,隨之腎臟良性腫瘤的發(fā)現(xiàn)機(jī)率也有所增高。
關(guān)有良醫(yī)生的科普號(hào)2013年05月17日5383
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腎臟腫瘤的最佳治療手術(shù)方法
近年來,腎癌的發(fā)生率持續(xù)攀升,在協(xié)和就診的患者較多,在我的印象中,過去的時(shí)代多數(shù)患者進(jìn)行了腎癌根治性切除,現(xiàn)在做的多的卻是保留腎臟的腎癌手術(shù),為何有這么大變化,孰是孰非呢?;颊吲龅讲煌尼t(yī)生就有不同的說法,當(dāng)然一頭霧水,有時(shí)候不知道自己到底有沒有選擇正確,甚至留有遺憾。 對(duì)于巨大的腎腫瘤,無論是否為惡性還是良性,只要體積或者直徑超過了腎臟的三分之一,基本上要考慮全部腎臟拿掉,也就是根治術(shù)。如果懷疑是惡性腫瘤還要在手術(shù)中加上切除周圍懷疑有轉(zhuǎn)移的成分,比如完整切除脂肪囊,淋巴結(jié),以及腎上腺等。但是這種大腫瘤切除之前,有一種情況要注意了,那就是另外一個(gè)腎臟的功能已經(jīng)由于別的原因而不健全,或者存在潛在危害其功能的因素。如果沒考慮這個(gè)因素,把病腎毫無保留毫無顧忌地切除了,則對(duì)側(cè)腎臟在術(shù)后無法完成身體排毒排液需求,則遲早會(huì)引起腎功衰。所以在術(shù)前評(píng)估兩個(gè)腎臟各自的功能,以及選擇正確手術(shù)方式至關(guān)重要。 巨大腎腫瘤切除過程風(fēng)險(xiǎn)大,操作復(fù)雜。涉及到周圍臟器的粘連和出血問題。粘連是指腫瘤與周圍腸子,大的血管壁,肝臟脾臟等器官部分或者完全長(zhǎng)在一起,無法獨(dú)立分離開來,無法實(shí)現(xiàn)無損傷地切除腎腫瘤,造成術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。出血是指腫瘤表面存在很多很粗的血管,在探摸和分離過程很容易造成血管破裂,出血較多則容易導(dǎo)致休克,那種情況下,還無法顧及腫瘤是否切除干凈,能把出血止住,保住性命都不容易了。 以上兩點(diǎn)都要求手術(shù)醫(yī)生膽大心細(xì),心中有數(shù),操作精細(xì)和小心,術(shù)中心態(tài)和手法穩(wěn)當(dāng),決策合理,助手配合得當(dāng),實(shí)現(xiàn)一氣呵成。否則可以因?yàn)樾〉恼系K而導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后的大問題。 現(xiàn)在,由于體檢的普及和群眾健康意識(shí)的強(qiáng)化,很多中小腎腫瘤不斷被發(fā)現(xiàn)出來,患者積極尋求治療。我們?cè)谟行ПA裟I臟,干凈切除腫瘤的領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗(yàn)。早期腎腫瘤一般指瘤體直徑小于4厘米。患者基本上沒有主觀感覺,偶爾反應(yīng)腰脹,很少會(huì)有肉眼血尿,都是B超或者CT發(fā)現(xiàn)的。既往患者在進(jìn)行CT檢查基本確診后就會(huì)選擇根治性腎切除,也就是全切術(shù)。但是現(xiàn)在,我們更多的是做“保留腎單位的腎臟腫瘤切除術(shù)”。 由于現(xiàn)在生活水平提高,人體排毒排液顯得十分重要,而人群壽命在不斷延長(zhǎng),能夠盡可能地保留腎臟功能成為患者的新述求。事實(shí)上,泌尿外科領(lǐng)域的研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn):在規(guī)范切除腫瘤前提下,有效保留腎臟殘余正常組織不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率升高,而且能延長(zhǎng)患者壽命。大宗病例的回訪性研究也證實(shí)了,科學(xué)執(zhí)行保留腎臟的腎癌手術(shù)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與腎臟根治性切除的腫瘤復(fù)發(fā)率是一樣的。這個(gè)結(jié)論為醫(yī)生和患者大膽選擇保留腎臟提供了科學(xué)依據(jù),同時(shí)這也是美國(guó),歐洲和中國(guó)泌尿外科學(xué)界推薦的首選治療方法。 由于手術(shù)操作的難度,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加,術(shù)后并發(fā)癥的威脅使得很多醫(yī)生和患者無法保證和堅(jiān)決選擇這個(gè)術(shù)式。如果考慮到患者年齡偏大,體質(zhì)較弱選擇全切也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的一種態(tài)度。無論如何腎全切是腎部分切的一種備選方式。尤其是評(píng)估到患者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤侵犯腎臟大血管等情況時(shí)則應(yīng)該選擇全切,腫瘤切除干凈是絕對(duì)第一位要考慮的。我通常不積極建議進(jìn)行手術(shù)中的快速病理檢查來了解腫瘤是否良惡性。因?yàn)樾g(shù)中快速冷凍切片的確診率不高,同時(shí)多數(shù)惡性腫瘤存在明顯的邊緣包膜,從邏輯上講,既然選擇手術(shù),醫(yī)生一般會(huì)做到判斷準(zhǔn)確并切除干凈,這種情況下無論良惡性都不影響手術(shù)的操作方法,反到耽誤手術(shù)進(jìn)程,增加出血量。除非患者自己堅(jiān)持要知道良惡性并要求做根治術(shù)。 至于是否進(jìn)行開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),要根據(jù)患者的體質(zhì),腫瘤侵犯的深度廣度,腎臟血管分布特點(diǎn),以及醫(yī)生認(rèn)為操作的難易度來決定。畢竟雙手的靈活性是腹腔里電視鏡下的兩只長(zhǎng)鉗子無法比擬的,所以當(dāng)遇到較為復(fù)雜的腫瘤時(shí),選擇開放手術(shù)也是保證操作規(guī)范,手術(shù)順利,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)時(shí)間,最大限度保證腫瘤切除干凈和減少出血的一種選擇。 對(duì)于腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移,體質(zhì)很弱,或者年齡很大的患者,醫(yī)生沒把握切除干凈的的手術(shù),則建議整體考慮,可以考慮靶向藥物治療縮小腫瘤再考慮手術(shù)。局限性腎癌可以進(jìn)行保腎手術(shù),如果體質(zhì)太弱,還可以考慮進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)條件下腫瘤冷凍治療,效果也很理想。 我們還治療過多發(fā)和雙側(cè)腎腫瘤的患者,還有腎癌侵犯心臟的患者,效果都很好。我體會(huì)到,術(shù)前正確評(píng)估,讓患者和家屬取得病情理解十分重要。迄今為止,我們做了很多例,尚無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很多病例我們甚至大膽地預(yù)測(cè)患者術(shù)后有95%的可能性與健康人一樣長(zhǎng)命百歲。 以上僅僅是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn),因?yàn)榭茖W(xué)在不斷前進(jìn),一定有時(shí)代的局限性。(患者右腎發(fā)現(xiàn)腫瘤突出腎臟表面,深達(dá)腎臟中心)(切除腫瘤后再研究認(rèn)為操作標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)滿意)
陳朝暉醫(yī)生的科普號(hào)2013年04月22日26405
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腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣?
腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣?近年隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展、手術(shù)方法的完善、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤已日益成熟。在國(guó)內(nèi)外大的泌尿外科醫(yī)療中心已普遍開展。在臨床工作中,經(jīng)常有患者提出,“腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣?”。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面做些說明:1、 腹腔鏡手術(shù)歷史已經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)。1990年6月Clayman首次在美國(guó)開展了腹腔鏡腎臟切除術(shù).到目前已經(jīng)發(fā)展了20多年。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科技術(shù)在腎臟外科的應(yīng)用逐步增多。在腎臟腫瘤方面,主要包括:腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下單純腎切除術(shù)、腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤射頻消融術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術(shù)及各種機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)。2、 遠(yuǎn)期效果腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤學(xué)與開放手術(shù)是一致的。國(guó)外研究資料表明:對(duì)于T1(小于7cm)腎腫瘤,腹腔鏡下腎部分切除術(shù)與開放的腎部分切除術(shù)5-10年存活率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T1-T2腎臟腫瘤,腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)相比,腎癌患者5-10年存活率及復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于3cm以下的腫瘤,射頻冷凍技術(shù)治療效果是肯定的。3、 腹腔鏡腎臟手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。與開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、圍手術(shù)期微創(chuàng)效果明顯。具體表現(xiàn)在:①手術(shù)切口相對(duì)小,肌肉神經(jīng)損傷小開放性手術(shù)切口一般18-25cm,而腹腔鏡手術(shù)切口6-10cm;②腹腔鏡對(duì)手術(shù)區(qū)域有放大作用,使操作更加精細(xì)、出血少。開放手術(shù)出血量一般200-400ml;腹腔鏡手術(shù)血量一般50-150ml。③腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作輕柔精細(xì)、減少對(duì)腸道的影響,術(shù)后腸道功能恢復(fù)快,進(jìn)食早。開放手術(shù)一般2-3天,腹腔鏡手術(shù)一般1-2天。④住院時(shí)間短。開放手術(shù)術(shù)后一般7-9天出院,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后一般4-6天出院.射頻手術(shù)一般術(shù)后3天出院。4、 腹腔鏡手術(shù)的不足 與開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)多數(shù)在大的腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心開展,特別是腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)。再者因?yàn)槭褂靡淮涡院牟?,腹腔鏡手術(shù)總住院費(fèi)較開放性手術(shù)費(fèi)用高。但是因?yàn)槠涫中g(shù)總的住院時(shí)間短、用藥少,近年來兩者總體費(fèi)用相差不大。5、 并不是所有的腎臟腫瘤都適合采用腹腔鏡技術(shù)。一般來說,位置表淺、以外生為主、位于腎周和直徑<4 cm的腎腫瘤作為腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。在大的腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心,部分4-7cm腎腫瘤亦可采用腹腔鏡下保腎手術(shù);對(duì)于4-7cm、7cm以上的局限性腎癌(T1b-T2),腹腔鏡下根治性手術(shù)的數(shù)量已經(jīng)超過了開放手術(shù)。對(duì)于T3-T4腫瘤(合并腎靜脈腔靜脈癌栓、腫瘤侵犯腎上腺、腫瘤侵犯周圍臟器)及術(shù)中需進(jìn)行廣泛淋巴結(jié)清掃的腎臟腫瘤主張開放手術(shù)??傊瑢?duì)于T1-T2期腎癌,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果好;在大的醫(yī)療中心腹腔鏡手術(shù)已開始逐步取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。當(dāng)然對(duì)于具體的每位患者,是否適合腹腔鏡手術(shù)不僅取決于腫瘤大小位置,還有患者年齡、身體情況、合并癥嚴(yán)重程度、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等綜合因素。因此,腎臟腫瘤的治療需要個(gè)體化選擇最適合的治療方式。
張進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)2012年06月09日9433
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腎腫瘤術(shù)后注意事項(xiàng)
對(duì)于腎腫瘤行保腎手術(shù)或者腎切除手術(shù)的患者來說,畢竟一個(gè)腎受到傷害或者丟失,因此要倍加愛護(hù)僅有的一個(gè)好腎,術(shù)后頭三個(gè)月要注意休息,避免勞累,尤其是保腎的患者,術(shù)后2-3周是易出血期,因此,要格外小心,避免外出旅游。另外在飲食方面需要注意一下幾點(diǎn): 一.低蛋白飲食:低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物,從而減輕腎臟負(fù)擔(dān),低蛋白飲食還可同時(shí)限制了磷酸和鉀的攝入,低蛋白飲食不僅可以明顯改善癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果,還可以延緩腎臟疾病的進(jìn)展,延緩腎功能的下降,因此推薦蛋白攝入量0.6-0.8g/(Kg體重日),并根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)。 二.低鹽飲食:限制鈉鹽的攝入可以體現(xiàn)在降低系統(tǒng)性高血壓和對(duì)腎臟血液動(dòng)力學(xué)的影響以及改善降壓藥物的效果,可減少腎臟的纖維化,另外鈉鹽是高血壓和蛋白尿的重要致病因子,所以應(yīng)積極限制鈉鹽的攝入,推薦鈉鹽攝入量7g/日。 三.多飲水:多飲水以增加尿液的排出,這樣不僅有利于代謝廢物排出體外,稀釋有毒物質(zhì),還可以減少尿路結(jié)石的發(fā)生,有利于泌尿系感染的預(yù)防和治療,因此推薦每日飲水2000-3000ml,并且要24小時(shí)分配均勻,避免夜間缺水。 最后還要避免感冒,一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)需馬上治療,以免對(duì)引起腎臟損傷。
朱宏建醫(yī)生的科普號(hào)2012年02月29日14935
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對(duì)于小的腎臟腫瘤需要說明的幾個(gè)問題?
我們一般將最大直徑≤4cm的腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤稱為小的腎臟腫瘤(small renal mass)。隨著人們健康意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查設(shè)備的普及,我們發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤患者中此類患者的比例越來越高。目前對(duì)于小的腎臟腫瘤治療方法較多。因此,經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情景,病人及其家屬看了幾個(gè)專家,但專家可能提出不同的治療方案。如何選擇經(jīng)常困擾著病人及其家屬?,F(xiàn)就有關(guān)小的腎臟腫瘤常見問題做個(gè)總結(jié)。問題一: 小的腎臟腫瘤是否一定是惡性的?答案:不一定,大約10-20%的小的腎臟腫瘤可能是良性的。問題二: 小的腎臟腫瘤最優(yōu)的治療方案是什么?答案:保腎手術(shù)。而不是根治性腎切除術(shù)。問題三: 所有的小腎臟腫瘤都能做保腎手術(shù)嗎?答案:不是的。腫瘤的位置、與腎門大血管的關(guān)系是判斷能否行保腎手術(shù)的重要依據(jù),其次還有患者身體情況、意愿、醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)也直接關(guān)系到能否行保腎手術(shù)。通常腫瘤位于腎臟上下極、外生性腫瘤(腫瘤體積60%以上位于腎臟輪廓外)是可以行保腎手術(shù)的。問題四: 選擇開放保腎手術(shù)還是腹腔鏡下保腎手術(shù)呢?答案:無論開放還是腹腔鏡下保腎手術(shù)都需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn),其在腫瘤治療效果和保護(hù)腎功能方面兩種方式是一樣的。但是目前腹腔鏡下保腎手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)可能更快些,術(shù)后切口更美觀。但對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高,醫(yī)生要有豐富經(jīng)驗(yàn)。問題五:對(duì)小腎臟腫瘤還有其它治療方法嗎?答案:目前國(guó)際上還有射頻或冷凍治療腎癌。但它們目前不能取代保腎手術(shù)這一治療小腎癌金標(biāo)準(zhǔn)的地位。但以后有可能。目前對(duì)于高齡或伴有嚴(yán)重合并癥者及其他不適合手術(shù)治療的患者,可采用射頻或冷凍治療的方法。此外,3cm以下,腫瘤越小,射頻治療效果越好。我們這里已常規(guī)開展射頻治療,從目前資料看,效果是肯定的。問題六:小腎臟腫瘤不手術(shù)可以嗎?答案:目前國(guó)際上認(rèn)為,對(duì)于預(yù)期壽命短、嚴(yán)重合并癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者,可考慮積極的等待觀察(Active surveillance)。此方法需要定期隨訪。本文系張進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
張進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)2012年02月25日32493
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)

陳勇輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
泌尿外科
1923粉絲42.1萬閱讀

周哲醫(yī)生的科普號(hào)
周哲 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
泌尿外科
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劉廣華醫(yī)生的科普號(hào)
劉廣華 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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推薦熱度5.0張進(jìn) 主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科
腎腫瘤 376票
腎囊腫 12票
腎上腺腫瘤 7票
擅長(zhǎng):腎臟腫瘤、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、腎上腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及晚期腫瘤藥物治療。特別是腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的達(dá)芬奇機(jī)器人保腎手術(shù)、常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)保腎手術(shù)(特別是復(fù)雜腎腫瘤、雙腎腫瘤VHL腎癌、多發(fā)腫瘤);腎癌合并下腔靜脈癌栓手術(shù)及綜合治療;遺傳性腎癌(VHL、HLRcc、BHD)青年人腎癌的診治;晚期腎癌綜合治療(靶向治療,免疫治療);腎盂癌,腎上腺腫瘤,輸尿管癌,前列腺癌、膀胱癌的腹腔鏡微創(chuàng)治療及開放手術(shù)。 -
推薦熱度4.9崔心剛 主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 泌尿外科
腎腫瘤 285票
前列腺癌 129票
膀胱癌 20票
擅長(zhǎng):1、復(fù)雜腎臟腫瘤的腹腔鏡、開放手術(shù)及術(shù)后隨訪、綜合治療 2、早期前列腺癌的腹腔鏡根治術(shù)及晚期前列腺癌的綜合治療 3、膀胱癌的手術(shù)治療、綜合治療 4、各種腎臟結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù) -
推薦熱度4.9曹達(dá)龍 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科
腎腫瘤 457票
腎上腺腫瘤 29票
腎囊腫 9票
擅長(zhǎng):1.腎腫瘤(腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫等):腎腫瘤根治術(shù)和保腎手術(shù)(包括機(jī)器人、腹腔鏡和開放性手術(shù)),腎盂癌及輸尿管癌根治術(shù),巨大腎癌切除術(shù),癌栓切除術(shù),腎癌靶向及免疫治療等綜合治療。 2.腎上腺腫瘤(腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等):腎上腺腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)(包括機(jī)器人、腹腔鏡和開放性手術(shù)),以及綜合治療。 3.前列腺癌:前列腺癌根治術(shù)(包括機(jī)器人、腹腔鏡和開放性手術(shù)),前列腺癌內(nèi)分泌及精準(zhǔn)治療等綜合治療。 4.膀胱癌:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),膀胱癌根治術(shù)(包括機(jī)器人、腹腔鏡和開放性手術(shù)),膀胱癌灌注治療,膀胱癌口服藥物治療,膀胱癌化療及免疫治療等。 5.睪丸癌、陰莖癌等:睪丸癌根治術(shù)及保睪丸手術(shù),陰莖癌根治術(shù)等。