如果一個(gè)人的腎臟已經(jīng)做了手術(shù)，而另一個(gè)腎臟完全正常的話，不會(huì)對(duì)身體有什么影響，對(duì)夫妻生活也沒(méi)有多大影響。但需要提醒的是，如果一個(gè)人的一個(gè)腎臟不好，或者只剩一個(gè)腎臟，這個(gè)唯一健康的腎臟一定要特別小心的保護(hù)，如果這個(gè)腎臟保護(hù)不好，出現(xiàn)了損害，就不會(huì)再有另外一個(gè)正常的腎了，而且很難恢復(fù)正常。因此對(duì)于只有一個(gè)腎臟的人，需要特別注意避免加重腎臟負(fù)擔(dān)： 1、避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如需使用抗生素，必須選擇腎毒性低的藥物，且在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后應(yīng)用。如有腎功能不全，應(yīng)參照肌酐清除率決定用藥劑量和給藥時(shí)間。 2、要增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)治療一些內(nèi)科疾病，如：高血壓、糖尿病、感染等，這些病對(duì)腎臟都有潛在的損害，需及時(shí)治療。 3、定期檢查尿常規(guī)和腎功能情況。 4、慎用造影劑檢查。 5、飲食注意：一是低蛋白飲食：低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，低蛋白飲食還可同時(shí)限制了磷酸和鉀的攝入，低蛋白飲食不僅可以明顯改善癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果，還可以延緩腎臟疾病的進(jìn)展，延緩腎功能的下降，因此推薦蛋白攝入量0.6-0.8g/(Kg體重·日)，并根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)。二是低鹽飲食：限制鈉鹽的攝入可以體現(xiàn)在降低系統(tǒng)性高血壓和對(duì)腎臟血液動(dòng)力學(xué)的影響以及改善降壓藥物的效果，可減少腎臟的纖維化，另外鈉鹽是高血壓和蛋白尿的重要致病因子，所以應(yīng)積極限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽攝入量7g/日。3.多飲水：多飲水以增加尿液的排出，這樣不僅有利于代謝廢物排出體外，稀釋有毒物質(zhì)，還可以減少尿路結(jié)石的發(fā)生，有利于泌尿系感染的預(yù)防和治療，因此推薦每日飲水2000-3000ml，并且要24小時(shí)分配均勻，避免夜間缺水。

有些患者認(rèn)為得了腫瘤就要斬草除根，切的越多就越好，但是腎腫瘤并非如此。有研究顯示：切除一個(gè)腎臟后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這些患者的腎功能（肌酐）維持在正常偏高的水平，患高血壓的機(jī)會(huì)要大于普通人群，因心、腦血管疾病去世的機(jī)率要大于普通人群。為什么會(huì)這樣呢？確切的機(jī)理還不清楚。從一般的概念可以這樣理解，上帝為人造了兩個(gè)腎臟，這兩個(gè)腎臟并不是都在不停的工作，而是有些腎單位在工作，有些在休息，一段時(shí)間后在交換著工作休息。一旦只剩了一個(gè)腎臟，那就得不停的工作了，時(shí)間長(zhǎng)了，工作效率降低，體內(nèi)殘留的有害物質(zhì)濃度相對(duì)增多，這樣對(duì)原本脆弱的心腦血管的影響就比較明顯了。對(duì)于那些先天只長(zhǎng)了一個(gè)腎，或者對(duì)側(cè)腎本身就有病，功能不好的患者，如果把腎腫瘤的腎全切了，那么就會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥，另外人的腎組織有很大的“潛能”，通常只有1/3的腎單位在“工作”，而且，只要有10%不到的腎單位就可以維持生命，這樣就需要在完整的切除腫瘤的情況，而盡可能的保護(hù)正常的腎臟。對(duì)于那些有慢性疾病的患者，如高血壓，糖尿病，這些都可能導(dǎo)腎功能的惡化，因此對(duì)于小于4cm的腫瘤，腫瘤位于腎臟周邊的，單發(fā)腎腫瘤，也可以距腫瘤邊緣0.5-1.0cm的范圍切除腫瘤，而且根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這種手術(shù)與腎全切手術(shù)術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率是相似的，是可以達(dá)到根治的療效的。

下面的文字是我今年夏天做的一例腎腫瘤患者，家屬客觀詳盡的記錄了住院前后的經(jīng)歷，希望能對(duì)病情相似的患者能有幫助，也感謝對(duì)我的信任。----李學(xué)松嘿 大家好，李大夫好，很高興加入李大夫小組，能與大家共享患病的心得體會(huì)，希望在今后的治療與恢復(fù)的過(guò)程中能得到李大夫的殷切指導(dǎo)和組員的熱心幫助。我家的HP，62歲。是在單位體檢時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)右腎上有一腫物，有6公分多，是5月23日一個(gè)黑暗的日子。得知后猶如五雷轟頂，仿佛天要塌陷，全身緊張，腸蠕動(dòng)增加，好揪心。下午既去就近的醫(yī)院再做B超復(fù)查，泌尿系彩超檢查：右腎中下極可見(jiàn)64*69MM的等回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。超聲診斷：右腎實(shí)性占位性病變。隨后醫(yī)生開(kāi)出CT增強(qiáng)，約在5月26日做。在此期間，同事、好友、親友紛紛開(kāi)導(dǎo)相慰，逐漸疏緩心理壓力，增強(qiáng)抗病信心，體會(huì)到有朋友真是好。HP心態(tài)還好，比較豁達(dá)，能處之泰然，到是家里人心重。眾人皆建議去北大泌尿外科就醫(yī)，全國(guó)首屈一指的。不愿意麻煩人，從網(wǎng)上搜索， 5月25日掛了李大夫的專家號(hào)，看了B超片子后，即決定入院手術(shù)治療，并寬慰預(yù)后較好，不要有心理負(fù)擔(dān)，等下周床位通知，讓人感覺(jué)體貼利索，心情開(kāi)朗。5月26日做了CT增強(qiáng)，5月30日取片子和報(bào)告，右腎見(jiàn)7.2CM團(tuán)塊影。下午給李大夫發(fā)了網(wǎng)上短信，本想碰碰運(yùn)氣，不料李大夫很快給了回復(fù)，“好，我盡快，祝順利”很欣慰。轉(zhuǎn)日正好李大夫當(dāng)班，又帶著CT片前往門(mén)診讓李大夫看了片子，晚上即接到入院通知。一周的忐忑不安總算落地。我們?cè)赋蔀槔畲蠓蜷L(zhǎng)期追蹤的病例，不斷得到李大夫有效的指導(dǎo)，同時(shí)和組員們共同經(jīng)歷磨難與成功的過(guò)程。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視病情，但愿希望在前頭。匆匆而就，下午HP就入院了，再述。因HP入院后一直在病房陪床，今日出院現(xiàn)續(xù)前。6月1日 下午入院，入院程序如下，先到病區(qū)護(hù)士站取入院通知書(shū)，再到住院處辦理入院手續(xù)，到病區(qū)登記后送入病房，一個(gè)護(hù)士帶領(lǐng)轉(zhuǎn)一遍病區(qū)，了解分布情況，挺好。病房二人間，有衛(wèi)生間，24小時(shí)熱水，條件不錯(cuò)，窗外是屋頂花園，有一個(gè)好的溫馨環(huán)境。病號(hào)由主管醫(yī)生、主治醫(yī)生、和主任醫(yī)生三級(jí)管理。因主管醫(yī)生正在做手術(shù)，直到晚上下了手術(shù)來(lái)查房，挺辛苦的，交代好次日的術(shù)前檢查項(xiàng)目。6月2日 早留尿、抽血后，上午做了專家會(huì)診CT片、B超、心電圖和胸片，就結(jié)束了術(shù)前檢查。回病房后護(hù)士給了瀉藥，好術(shù)前排空腸道，瀉藥緩和，3個(gè)多小時(shí)后排便次數(shù)逐漸增多。一天正常進(jìn)食，晚10點(diǎn)后禁食禁水。術(shù)前主管醫(yī)生會(huì)跟病人和家屬談話，告之病情，手術(shù)方案，自費(fèi)項(xiàng)目，準(zhǔn)備情況等等，可以交流意見(jiàn)，隨后薟字。看誰(shuí)的門(mén)診誰(shuí)主刀，HP正好掛的是李大夫的號(hào)，就由李大夫持刀做腹腔鏡右腎根治術(shù)，李大夫術(shù)前查房時(shí)就在腹部需要做的部位畫(huà)了一個(gè)李氏標(biāo)志性記號(hào)（李學(xué)松注，此記號(hào)為術(shù)前標(biāo)記做哪側(cè)手術(shù)，避免切錯(cuò)器官，非常之重要，是本人參考美國(guó)舊金山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的操作規(guī)范，現(xiàn)在北大醫(yī)院泌尿二病房已經(jīng)推廣實(shí)施）。術(shù)前要洗澡，要不等創(chuàng)口好了才能洗。術(shù)前檢查需要提醒的，一早到門(mén)診樓排隊(duì)掛號(hào)C T會(huì)診，不到7點(diǎn)大廳內(nèi)已是烏泱人流，好容易排到掛號(hào)口被告之去特需門(mén)診，在一進(jìn)大廳的右側(cè)。去排隊(duì)掛號(hào)，又說(shuō)沒(méi)預(yù)約，要到特需門(mén)診護(hù)士那要加號(hào)，拿到加號(hào)去掛號(hào)，排到又讓先去領(lǐng)交費(fèi)單，最后才掛上號(hào)，好在這里人不多，其實(shí)病房只要多交代一句話C T會(huì)診在特需門(mén)診就不至于這么折騰了。還有B超和心電圖也在門(mén)診，人又多又?jǐn)D，等候時(shí)間又長(zhǎng)，很奇怪諾大的住院樓怎么就沒(méi)有住院病人B超和心電圖的檢查地呢，還要跨過(guò)馬路到斜對(duì)面的門(mén)診樓去檢查。相信這些方面以后應(yīng)該能得到改善的。本不想說(shuō)，有點(diǎn)忍不住，也算提個(gè)建議吧。6月3日 今日手術(shù)。術(shù)前腿上套上防血栓壓力帶，防術(shù)后靜脈栓塞。HP是中午12點(diǎn)進(jìn)的手術(shù)室，中心手術(shù)室很大，從進(jìn)出病人的門(mén)口，能望見(jiàn)里面長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊，光潔的地面，有十七個(gè)手術(shù)室。HP躺在推車上向我們揮手，難以訴說(shuō)的心中滋味，只能預(yù)祝手術(shù)成功。時(shí)間在久久的期盼中慢慢滑過(guò)，終于聽(tīng)到了呼叫，只見(jiàn)身穿手術(shù)服的李大夫手持一個(gè)托盤(pán)，上面放著一個(gè)血色斑斕的脂肪團(tuán)塊，讓我們看摘除的右腎和腫瘤，一一指出血管、腎門(mén)、淋巴結(jié)，并層層切開(kāi)包塊細(xì)細(xì)講解，出血量不到20毫升。非常感謝李大夫，手術(shù)做的干凈、整齊、漂亮，手術(shù)非常成功，頓時(shí)一掃憂慮 。對(duì)腹腔鏡手術(shù)有了好的印象，好的認(rèn)識(shí)，好的推許。其實(shí)病人從進(jìn)入手術(shù)室到被推出，要經(jīng)歷麻醉，術(shù)前器械準(zhǔn)備，手術(shù)及術(shù)后麻醉清醒才能被推出，故等待的時(shí)間要比預(yù)想的長(zhǎng)，所以要有個(gè)思想準(zhǔn)備。（李學(xué)松注：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)室的恢復(fù)時(shí)間有時(shí)很長(zhǎng)，因此實(shí)際手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)的手術(shù)，進(jìn)出手術(shù)室的時(shí)間需要3-4小時(shí)，有時(shí)更長(zhǎng)）。HP終于在下午6點(diǎn)被推出，全身直哆嗦，抖個(gè)不停，一說(shuō)是手術(shù)室要保持一定的低溫，一說(shuō)是麻醉后的反應(yīng)，回病房后半小時(shí)恢復(fù)了，進(jìn)入病房HP已清醒,但無(wú)力回應(yīng)。上監(jiān)視器（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等）吸氧、輸液、身上掛著導(dǎo)尿管、引流管、鎮(zhèn)痛泵（很痛時(shí)可點(diǎn)按），上腹帶。要平臥6到7小時(shí)才能用枕。幫著揉小腿，防止下肢靜脈栓塞，咳嗽時(shí)幫著按壓傷口減輕疼痛。手術(shù)后家屬可以陪床看護(hù)了，提著的心終于可以暫時(shí)放下了。李大夫做完最后一臺(tái)手術(shù)已是晚上10點(diǎn)多了，很辛苦的，又到病房看過(guò)病人，囑夜里12點(diǎn)就可枕枕頭，明早未排氣就可進(jìn)少量水，下地活動(dòng)，新觀點(diǎn)。當(dāng)天夜里胃口部位疼痛點(diǎn)按鎮(zhèn)痛泵二次。夜里1點(diǎn)枕枕，喝了少量開(kāi)水。一夜平安。6月4日 早6點(diǎn)抽血化驗(yàn)，HP精神氣色好，上午和前來(lái)探視的親友談笑風(fēng)生，一點(diǎn)不像昨日剛做完手術(shù)的。只是腮幫腫大，象氣吹的，醫(yī)生看后說(shuō)是麻醉后反應(yīng)，會(huì)逐漸消去。下地活動(dòng)，推著輸液架，吊著袋子繞著病區(qū)轉(zhuǎn)圈，防止腸粘連。上午10點(diǎn)拔除導(dǎo)尿管，哧熘一下燒灼感。當(dāng)日排尿五次，尿清亮。中午進(jìn)食藕粉，不要喝牛奶、豆?jié){，因產(chǎn)氣。晚飯喝小米湯，小香蕉一個(gè)。飯后引流管換藥，換腹帶。一直等到晚上7點(diǎn)半，一串氣排出，令人高興的響氣，腸道可通了，能放心的進(jìn)食了。術(shù)后第一天狀況很好。體會(huì)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)面小、出血少、恢復(fù)快、下地早、精神好，而且做的也徹底。HP是同期做的恢復(fù)最好最快的甚至比之前做的都好。6月5日 上午換引流管，鎮(zhèn)痛泵線自己脫落，也就不安了，由麻醉醫(yī)生拔除，一般也就背2到3天。但去掉后，咳嗽時(shí)腹部創(chuàng)口很疼，痰不易咳出，查房大夫說(shuō)，那怕傷口線崩了，也要咳出來(lái)，崩了可以再縫嘛，咳不出就麻煩了。不過(guò)忍著咳也很痛，咽部總癢癢也不敢咳，痰到不多，為白色粘液。輸液量減少，主要輸點(diǎn)抗生素。引流管稍拔出一些。早藕粉，中飯小米粥、饅頭半個(gè)，西紅柿雞蛋，晚藕粉、發(fā)糕、西葫蘆。白天吃些水果。恢復(fù)挺好，捂著肚子四處走動(dòng)和病友們交流。6月6日 上午拆引流管，換創(chuàng)口藥，創(chuàng)口長(zhǎng)的好，無(wú)感染。主管董醫(yī)生邊麻利換藥邊講解，使我們加深對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，挺好。輸液撤。今日進(jìn)食包子、饅頭、拉面等。6月7日 早抽血，驗(yàn)?zāi)?，以查術(shù)后腎功情況。主要問(wèn)題還是嗓子癢咳嗽時(shí)因創(chuàng)口痛咳不出來(lái)。術(shù)后李大夫每天都來(lái)病房查看，說(shuō)HP的氣色比他都好，恢復(fù)的好。6月8日 一早董醫(yī)生就來(lái)?yè)Q藥，囑出院后的注意事項(xiàng)。上午10點(diǎn)辦理出院手續(xù)，10點(diǎn)半向護(hù)士站的醫(yī)務(wù)人員致意拱手相謝，離院，住院8天。不幸中的萬(wàn)幸，在全國(guó)最好的泌尿外科受到最好的微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)術(shù)高、醫(yī)風(fēng)正，醫(yī)務(wù)好，由衷的感謝。但愿以后的日子也陽(yáng)光明媚。寫(xiě)的有點(diǎn)拉雜，給患友們提供點(diǎn)參考，多交流。術(shù)后的患友們?cè)诶^續(xù)治療和飲食保養(yǎng)上有些什么高招請(qǐng)指教，謝謝。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展,腎癌的診斷方法及觀念正在不斷的變化: Ⅰ. B超越來(lái)越多地診斷出毫無(wú)癥狀的偶發(fā)癌和不足3 cm 的小腎癌。Ⅱ. B超作為腎癌診斷的首選影像學(xué)檢查, CT平掃及增強(qiáng)掃描作為腎癌臨床診斷和分期的最佳影像學(xué)檢查已獲公認(rèn)。Ⅲ. 對(duì)于影像檢查難以診斷的小腎腫瘤,推薦作定期影像檢查或行保留腎單位手術(shù)。Ⅳ. 腹部B 超、彩色多普勒超聲、CT及MR I掃描檢查可準(zhǔn)確了解下腔靜脈瘤栓的狀況。Ⅴ. 發(fā)射斷層掃描( PET) 或PET - CT可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或評(píng)定化療、放療的療效。Ⅵ. 核素腎圖可以評(píng)價(jià)患側(cè)及對(duì)側(cè)的腎功能;核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。應(yīng)用現(xiàn)代影像技術(shù)已能分清絕大多數(shù)的小腎腫瘤,但有時(shí)需要多種影像學(xué)檢查交互印證。1 B超檢查低回聲暈、液化區(qū)、突出于腎表面、包膜上強(qiáng)回聲鈣化灶4 項(xiàng)特征診斷腎癌的特異性、敏感性均較高。腎癌亦可表現(xiàn)為囊性病灶, Yamaskita 將聲像圖表現(xiàn)分為四型:多囊型、單囊型、囊性壞死型和單純囊惡變型。歸納其聲像特征為:厚壁不規(guī)則的囊性病灶,有粗大分隔或有乳頭狀突起,同時(shí)二維超聲能顯示腫塊向腎盂、腎周脂肪囊、腎靜脈和下腔靜脈及腎周淋巴結(jié)的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,但是對(duì)腎周淋巴結(jié)浸潤(rùn)的診斷正確率不及CT。腎血管平滑肌瘤的典型聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲,聲衰減不明顯,無(wú)聲影,占33. 3 %。非典型聲象圖表現(xiàn)為低、等、混合回聲,分別占13. 3%、13. 3 %和40. 1 %。腎母細(xì)胞瘤患者年齡小,聲像圖表現(xiàn)和腎癌相似,腫塊體積較大且位于脊柱旁時(shí),與神經(jīng)母細(xì)胞瘤或透明細(xì)胞癌鑒別較困難,腎原發(fā)性腫瘤中腎腺瘤少見(jiàn),多呈實(shí)性回聲,可因出血及囊性變而呈囊性回聲,與腎癌及Wilms瘤鑒別有時(shí)須待病理和免疫組化結(jié)果。后腎癌是屬于腎胚胎性腫瘤的一種良性腫瘤,無(wú)惡變及轉(zhuǎn)移傾向,發(fā)生部位源于腎髓質(zhì),影像學(xué)特征是其鈣化發(fā)生率比其他腎新生物高,呈細(xì)砂樣。腎盂癌的腫塊回聲受腫塊周圍情況影響較大,孔華富等將其分為三類: ①腫瘤局限于集合系統(tǒng)時(shí),其回聲常與腎皮質(zhì)相似或略低,這與聲束通過(guò)腎竇脂肪后衰減有關(guān); ②當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí)其回聲多略高于相鄰腎實(shí)質(zhì); ③當(dāng)伴有明顯腎盂積水時(shí),可由于液體良好的透聲效果,使腫塊呈現(xiàn)強(qiáng)回聲 。癌腫回聲多呈偽足樣向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng),包膜不完整,回聲欠均質(zhì),且多數(shù)癌腫后方有輕度聲衰減, 腫塊呈低、等、強(qiáng)回聲者分別占45. 9 %、21. 6%和32. 5 % 。2 CT檢查目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法,而多層螺旋CT (MSCT)進(jìn)一步彌補(bǔ)了單層SCT的不足,采樣速度更快,球管旋轉(zhuǎn)一周僅需0.5S,采集四層或更多層圖像,完成全腎掃描僅需幾秒,對(duì)于腎上極和下極癌灶的掃描時(shí)間差基本可以忽略。MSCT如采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)加1～2 mm的薄層掃描,不僅能提高密度分辨率,正確定位,顯示直徑0.5～1. 0 CITI甚至更小的腫瘤,而且能準(zhǔn)確反應(yīng)病灶的強(qiáng)化特征,可對(duì)大多數(shù)腎癌的病理組織學(xué)亞型進(jìn)行定性。腎細(xì)胞癌：典型腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻性腫塊,且呈不均勻強(qiáng)化,與正常強(qiáng)化的腎實(shí)質(zhì)相比呈較低密度) 。囊樣腎細(xì)胞癌可自身不規(guī)則的厚壁和瘤結(jié)節(jié)與良性囊腫區(qū)別。腎癌轉(zhuǎn)移典型位于腎靜脈內(nèi),主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和腎間隙內(nèi)。腎淋巴瘤：腎淋巴瘤總是血行播散的結(jié)果,在CT上有多種表現(xiàn),最常見(jiàn)為腎增大,伴有其他的一些變化,如雙側(cè)灶性腫塊、一側(cè)明顯的腫塊或鄰近區(qū)域的直接侵犯。淋巴瘤表現(xiàn)和腎細(xì)胞癌難以區(qū)別。微小病灶在螺旋CT掃描時(shí)可較易發(fā)現(xiàn)。腎血管肌肉脂肪瘤：屬于局限性錯(cuò)構(gòu)瘤,多見(jiàn)于中年女性或是結(jié)節(jié)性硬化患者。螺旋CT掃描可幫助發(fā)現(xiàn)腎腫塊內(nèi)的微小脂肪灶,它被認(rèn)為是血管肌肉脂肪瘤特征性表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤：約占腎腫瘤的5%?；颊哂醒?。CT和靜脈尿路造影相結(jié)合,在判斷轉(zhuǎn)移瘤分期上有重大作用。腎螺旋CT掃描時(shí),應(yīng)重點(diǎn)注意腎盂及集合系統(tǒng)有無(wú)充盈缺損的表現(xiàn),對(duì)于任何微小的腔內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)或已知轉(zhuǎn)移瘤患者的檢查中,必須完成對(duì)腎盂和輸尿管的延遲掃描檢查。延遲掃描可以提高對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的檢出率和細(xì)節(jié)顯示。其他腫瘤：侵犯腎的其他腫瘤多種多樣。W ilms瘤是最常見(jiàn)的。通常表現(xiàn)為一巨大腫塊,可累及腎靜脈和下腔靜脈和側(cè)枝血管。三維重建可準(zhǔn)確顯示腫瘤范圍。巨嗜酸粒細(xì)胞瘤的表現(xiàn)一般和腎細(xì)胞癌相同,但其病灶中心常有瘢痕形成所致的條狀低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)可支持診斷。SCT診斷腎癌的特異度為95% , 準(zhǔn)確率為95% ,分期準(zhǔn)確率為91%;診斷腎靜脈與下腔靜脈瘤栓的敏感度為85% ,特異度為98% ,準(zhǔn)確率為96%。對(duì)于直徑大于3cm 的腎癌, SCT檢測(cè)透明細(xì)胞的敏感度為80. 2% ,檢測(cè)非透明細(xì)胞的敏感度為80. 7%。CT檢查的缺點(diǎn):有X線輻射,有可能發(fā)生對(duì)比劑過(guò)敏,部分腺瘤或嗜酸細(xì)胞瘤或偽增強(qiáng)的小腎囊腫有可能誤診為小腎癌,顯示靜脈內(nèi)癌栓不如MR I檢查。3 MRI檢查MRI對(duì)小腎癌的診斷并不優(yōu)于CT檢查,但沒(méi)有X線輻射及對(duì)比劑過(guò)敏,對(duì)軟組織的分辨率高,可鑒別高密度囊腫與腎癌,對(duì)病理組織學(xué)亞型的定性有一定的優(yōu)勢(shì),因此,是腎功能不全、造影劑過(guò)敏患者可選擇的影像學(xué)診斷手段。對(duì)于增強(qiáng)CT難以診斷的小腎腫塊,應(yīng)用更敏感的脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有鑒別診斷意義。小腎癌的MRI改變: T1加權(quán)像表現(xiàn)為較均勻的低信號(hào)或等信號(hào),瘤內(nèi)出血為高信號(hào),囊變壞死為低信號(hào); T2加權(quán)像表現(xiàn)為稍高信號(hào)或高低混雜信號(hào),假包膜為圍繞腫塊的低信號(hào)帶。增強(qiáng)掃描時(shí),腫瘤不均勻強(qiáng)化, 邊緣清楚。MRI的三維影像重建對(duì)小腎癌的診斷和NSS的術(shù)前評(píng)估具有重要指導(dǎo)價(jià)值。MRI在顯示腎靜脈或下腔靜脈受累、周圍器官侵犯及腫瘤出血、壞死、囊變等方面優(yōu)于CT。正常血管的MR I為流空的低信號(hào),癌栓為等信號(hào)。增強(qiáng)后的MR I血管成像是顯示腎靜脈癌栓的最佳方法,能準(zhǔn)確顯示腎靜脈內(nèi)的癌栓,判斷癌栓的存在和程度,準(zhǔn)確率類似于數(shù)字減影血管造影。MR I評(píng)價(jià)腎癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度與CT相仿,判斷臨近器官有無(wú)腫瘤浸潤(rùn)則優(yōu)于CT,準(zhǔn)確率為97%～100%。MR I的缺點(diǎn):空間分辨率較低,費(fèi)用較高,一般在CT檢查難以診斷時(shí)應(yīng)用。

腎腫瘤的病因至今還不清楚,幾乎所有腎細(xì)胞癌危險(xiǎn)因素資料均來(lái)自在一些國(guó)家如北美、歐洲、澳洲和亞洲進(jìn)行的病例對(duì)照研究。生活方式危險(xiǎn)因素如吸煙、飲食、肥胖、酗酒及其他飲料,使用不同藥物等可能為腎腫瘤病因的重要環(huán)節(jié),同樣環(huán)境危險(xiǎn)因素如暴露于不同化學(xué)藥劑、輻射、血透也可能參與構(gòu)成腎腫瘤的病因的重要方面。1 吸煙雖然結(jié)果病例對(duì)照研究并不完全一致,但是吸煙與腎癌已經(jīng)建立了令人信服的關(guān)系。隊(duì)列研究也支持這一觀點(diǎn). 吸煙一直被認(rèn)為是腎腫瘤的中度危險(xiǎn)因素,增加的風(fēng)險(xiǎn)較非吸煙者高1. 2～2. 3,且與吸煙的量也有明顯的關(guān)系,重型吸煙者風(fēng)險(xiǎn)增加2. 0至3. 0不等。隨著戒煙時(shí)間的增加,風(fēng)險(xiǎn)也逐漸降低。人群歸因危險(xiǎn)估計(jì)表明, 27% ～37%男性腎腫瘤、10% ～24%的女性腎腫瘤患者與吸煙(無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在)有很大的關(guān)系。大約有一半的歸因危險(xiǎn)是由于現(xiàn)行吸煙。另一份研究報(bào)告提示被動(dòng)吸煙和腎癌也存在一定的聯(lián)系。2 肥胖事實(shí)上幾乎每個(gè)研究都認(rèn)為體重和腎細(xì)胞癌正相關(guān)。這個(gè)結(jié)果在女性中體現(xiàn)的尤為明顯,在男性中則顯得稍微差一點(diǎn)。目前的研究尚不清楚究竟是什么機(jī)制致使肥胖成為腎癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。激素的變化,如肥胖者內(nèi)源性雌激素的變化可能有一定的關(guān)系。目前在某些試驗(yàn)動(dòng)物身上做出了雌激素誘發(fā)的腎腫瘤模型,但是仍然缺少流行病學(xué)的證據(jù)來(lái)說(shuō)明激素變化和腎癌之間的具體關(guān)系。另外,肥胖可能更易誘發(fā)動(dòng)脈硬化性腎小球腎炎,從而使腎小管更易癌變。還有治療肥胖時(shí)常用的利尿劑同樣被認(rèn)為有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。人群歸因危險(xiǎn)度表明腎腫瘤和肥胖的關(guān)系,在女性超過(guò)40% ,男性超過(guò)5%。3 藥物3. 1 鎮(zhèn)痛藥 目前已經(jīng)明確指出大量使用非那西汀會(huì)導(dǎo)致腎盂腫瘤,同樣也有研究指出可能會(huì)導(dǎo)致腎癌。但是由于吸煙或服用其他類型的鎮(zhèn)痛藥物的影響,使得目前不能明確地表明非那西汀和腎腫瘤之間的具體關(guān)系。在阿司匹林在腎腫瘤病因?qū)W的研究中甚至出現(xiàn)了矛盾的結(jié)論。在明尼蘇達(dá)州的一個(gè)大型研究表明使用阿司匹林、撲熱息痛甚至非那西汀對(duì)腎腫瘤沒(méi)有影響,而在丹麥的研究指出大量使用非那西汀的婦女得腎癌的風(fēng)險(xiǎn)要增加5倍,但服用撲熱息痛或阿司匹林并不明顯增加其得腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。3. 2 利尿劑 服用利尿劑的女性得腎癌的風(fēng)險(xiǎn)要增加5倍。不同的血壓狀態(tài)結(jié)果可能會(huì)有所不同,但是無(wú)論是高血壓還是非高血壓都明顯增加風(fēng)險(xiǎn)度。有些群組研究也指出腎癌和利尿劑的使用有明確的關(guān)系。最新的病例對(duì)照研究[使用已知混淆因素(包括高血壓)調(diào)整后的數(shù)據(jù)]表明在女性大約增加3～4倍的風(fēng)險(xiǎn)度。值得注意的是動(dòng)物研究指出,氫氯噻嗪、呋塞米這些最常用的利尿劑,可以在試驗(yàn)鼠身上誘導(dǎo)出腎管狀腺瘤和腺癌、肝腫瘤。在過(guò)去的幾十年里,在世界的許多國(guó)家,人們尤其是老年人對(duì)利尿劑的使用已經(jīng)相當(dāng)?shù)膹V泛,可能會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。3. 3 雌激素 目前已經(jīng)在動(dòng)物模型上已經(jīng)誘導(dǎo)出受雌激素影響的腎癌模型,但是在人體研究上還缺乏流行病學(xué)的證據(jù)。在絕經(jīng)期雌激素使用以及口服避孕藥的人群已經(jīng)報(bào)道弱陽(yáng)性結(jié)果。但是兩者之間具體的聯(lián)系還不是很清楚。4 高血壓高血壓在排除利尿劑和其他一些抗高血壓藥物的作用以后,對(duì)腎腫瘤的影響大大下降。有結(jié)果表明高血壓用藥可能是原發(fā)危險(xiǎn)因素而非高血壓本身。但是在動(dòng)物模型上可以看出,無(wú)論是使用利尿劑型抗高血壓藥物,還是不用都對(duì)腎腫瘤的發(fā)病有一定的影響。然而目前為止,鑒別腎癌風(fēng)險(xiǎn)究竟是歸咎于高血壓還是高血壓藥物還沒(méi)有定論。但是無(wú)論哪一個(gè)都是明確的危險(xiǎn)因素,關(guān)鍵是所占的比例。高血壓或高血壓藥物的應(yīng)用在腎癌的方面的歸因危險(xiǎn)度總體達(dá)到21% ,在女性則能達(dá)到39%。5 飲食高蛋白飲食:食用肉類以及奶制品(富含大量的蛋白質(zhì))所造成的慢性腎功能的改變,可能會(huì)誘發(fā)腎腫瘤。雖然目前在證據(jù)上有些矛盾,但是仍被認(rèn)為可能是一個(gè)導(dǎo)致腎腫瘤的相關(guān)因素。因?yàn)橛袆?dòng)物模型表明攝入大量動(dòng)物蛋白可誘導(dǎo)腎小管過(guò)度增生,同時(shí)也有研究表明食用蔬菜對(duì)腎有保護(hù)作用。6 咖啡、酒類、飲料等當(dāng)調(diào)整了吸煙的干擾影響后,分析腎腫瘤和人均咖啡消耗量之間的關(guān)系所得的和結(jié)果與相關(guān)的病例對(duì)照研究并不完全吻合。已經(jīng)有2項(xiàng)研究用來(lái)說(shuō)明兩者之間可能存在的關(guān)系。一方面,有研究表明,人群(無(wú)性別區(qū)分)飲用脫咖啡因咖啡(無(wú)劑量限制)增加大約2倍的風(fēng)險(xiǎn),而飲用普通咖啡(無(wú)劑量限制)的女性也增大了風(fēng)險(xiǎn)度。另一方面,挪威的一項(xiàng)隊(duì)列研究卻指出相反的結(jié)果,每天飲用7杯或更多濃咖啡的人與只有每天喝2倍或者更少咖啡的人相比其風(fēng)險(xiǎn)只有1 /4 ?？傊治鼋Y(jié)果表明人均咖啡消耗量和腎癌并無(wú)明顯關(guān)系。同樣有腎腫瘤死亡率和人均酒精攝入量有一定的聯(lián)系,但分析研究并不支持這些結(jié)果。最近的DAN ISH 病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上酒精消耗和腎癌的危險(xiǎn)度呈負(fù)相關(guān)。此外,群組研究表明酗酒者,并沒(méi)有增加腎腫瘤的死亡率。有一些研究報(bào)道表明飲茶也增加了腎癌的風(fēng)險(xiǎn)度,尤其是女性 。一項(xiàng)倫敦的隨訪表明腎癌死亡率和茶消耗量存在劑量關(guān)系 。雖然在已經(jīng)證實(shí)有些茶葉可以誘導(dǎo)突變其含有的單寧酸可以在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上誘發(fā)腫瘤,但是病原學(xué)上機(jī)制仍不是十分清楚。7 職業(yè)雖然腎癌沒(méi)有被評(píng)為職業(yè)相關(guān)腫瘤,但是一些職業(yè)相關(guān)因素仍被認(rèn)為是腎癌的重要的危險(xiǎn)因素。比如:石棉: 2個(gè)群組研究, 1個(gè)是隔離工,一個(gè)是石棉生產(chǎn)工經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)后者腎腫瘤的死亡率明顯增高。動(dòng)物研究和尸體解剖發(fā)現(xiàn)石棉纖維可以在腎中累積。多環(huán)芳烴: 煤炭和焦炭職工暴露于多環(huán)芳烴中,已經(jīng)有流行病學(xué)報(bào)道增加了其得腎腫瘤的機(jī)會(huì)。Redmond (1972, 1973)統(tǒng)計(jì)鋼鐵工人死亡可能與腎癌相關(guān),在焦炭工人中,腎癌死亡為其他鋼鐵工人的5倍,焦?fàn)t工人腎癌的RR為7. 5,主要為透明細(xì)胞癌。Thomas (1980)統(tǒng)計(jì)在石油精煉廠和石油化工產(chǎn)品工作20年以上男性,腎癌的死亡率達(dá)二倍,但工作不足19年的無(wú)此危險(xiǎn)性。四氯乙烯: 研究表明從事洗衣房和干洗的職工其患腎腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。汽油和其他一些石油產(chǎn)品:煉油廠的員工和加油站的職工被認(rèn)為增加了患腎腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)度,不過(guò)最新的群組研究表明并沒(méi)有證據(jù)表明其增加了額外的風(fēng)險(xiǎn)度。汽油被懷疑為腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因子,當(dāng)雄性大鼠長(zhǎng)期暴露于無(wú)鉛汽油增加了腎腫瘤的發(fā)病率 。有大量的關(guān)于暴露于汽油的研究,其結(jié)果卻相互矛盾。其他一些職業(yè)因素如報(bào)紙新聞工作者協(xié)會(huì)、紙板印刷工人,皮革制革、制鞋工人,醫(yī)護(hù)人員、卡車司機(jī)、電力公用事業(yè)工人和建筑師,具體結(jié)果不明,很多因素對(duì)腎腫瘤發(fā)病及影響還等待研究。8 血液透析進(jìn)行血透的患者特別是男性容易發(fā)生后天性的腎囊腫,可以誘發(fā)腎癌。但致癌機(jī)理不明,可能與長(zhǎng)期的腎功能衰竭所導(dǎo)致的尿毒癥相關(guān)。一些患有慢性(長(zhǎng)期)腎衰竭透析治療者,在漫長(zhǎng)的時(shí)間可能產(chǎn)生腎囊腫。腎細(xì)胞癌可能就是由這些腎囊腫發(fā)展而來(lái)。9 輻射電離輻射增加了腎癌風(fēng)險(xiǎn)度,這點(diǎn)在強(qiáng)直性脊柱炎和宮頸癌患者的放療中能得以體現(xiàn)得尤為明顯,但是作用并不強(qiáng)。用鐳- 224治療骨結(jié)核和強(qiáng)直性脊柱炎的患者的風(fēng)險(xiǎn)也一樣增加。10 遺傳因素家族性腎癌可分三種類型: ①常染色體顯性型第3染色體短臂易位的遺傳性非乳頭狀腎細(xì)胞癌。②von Hippel L indau病人患腎癌占該病人的45%。③常染色體顯性型乳頭狀腎癌。腎癌的家族聚集性已經(jīng)有所報(bào)道。一些腎癌患者可能有一個(gè)或者更多的遺傳基因使他們更容易患腎癌。這些基因怎么作用于腎癌,其機(jī)制仍沒(méi)有被完全揭露。這些遺傳因素導(dǎo)致的腎腫瘤往往呈雙側(cè),同時(shí)容易并發(fā)其他系統(tǒng)的一些腫瘤。雖然變異使腎腫瘤的分型不同,但是現(xiàn)在已經(jīng)找到了腎細(xì)胞癌和腎乳頭狀細(xì)胞癌的遺傳類型。研究表明腎癌的一部份抑癌基因可能起源于3號(hào)染色體的短臂 。目前發(fā)現(xiàn)基因突變可能導(dǎo)致一些少見(jiàn)的癥狀比如結(jié)節(jié)硬化癥、VHLD (Von Hippel - Lindau disease) 。有這些基因突變的人就容易發(fā)生腎腫瘤。VHL 綜合征的特點(diǎn)是腎臟、腦部、脊椎、眼、腎上腺、胰腺、內(nèi)耳或附睪的多發(fā)性腫瘤。VHLD 大約是36000個(gè)新生兒出現(xiàn)一例有家族聚集性。VHL 患者有很高的腎透明細(xì)胞癌發(fā)病率且發(fā)病年齡較小。大約有40%的患者發(fā)生雙側(cè)的腎囊腫或者腎腫瘤。VHL 的致病基因已經(jīng)被發(fā)現(xiàn),它位于第3染色體。結(jié)節(jié)性硬化癥的特點(diǎn)是皮膚腫塊(因小血管瘤) ,癲癇、智力發(fā)育遲緩、腎囊腫、肝囊腫、胰腺囊腫。這種疾病同樣也有增加得腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)度。11 其他風(fēng)險(xiǎn)在蟾蜍身上已經(jīng)明確了皰疹病毒和腎腫瘤有一定的關(guān)系。雖然幾乎所有的蟾蜍都感染病毒,但是大約只有10%發(fā)達(dá)腫瘤. 這一結(jié)果導(dǎo)致了人們對(duì)皰疹病毒蛋白質(zhì)的研究。雖然單純性皰疹病毒蛋白質(zhì)的研究目前仍不成熟,但是研究仍將繼續(xù)。

根據(jù)近幾年回復(fù)網(wǎng)上腎臟腫瘤病友的咨詢和我?guī)啄陙?lái)腎臟腫瘤診治的經(jīng)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)有很多腎臟腫瘤患者對(duì)這個(gè)病的診治存有認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。通過(guò)這篇文章，我可以減少重復(fù)回復(fù)相同的問(wèn)題，也提高患者對(duì)這個(gè)疾病診治的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。1. 懷疑腎臟腫瘤急于治療擔(dān)心腫瘤會(huì)快速長(zhǎng)大 俗話說(shuō)：“病急亂投醫(yī)”，有些患者體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，非常緊張焦慮，夜不能寐，不加選擇聽(tīng)從一些不專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療方案。導(dǎo)致有些中晚期患者錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，也有些早期腫瘤患者進(jìn)行過(guò)度治療，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎臟腫瘤最好到大的正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做增強(qiáng)的腎臟CT明確腫瘤的性質(zhì)和相關(guān)情況，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人提供的CT質(zhì)量很差，或者做的要求不符合腎癌治療的一些細(xì)節(jié)（比如腎血管的情況）只能短期內(nèi)重新進(jìn)行CT檢查，不光浪費(fèi)金錢還增加病人X光的輻射量。腎臟腫瘤早診斷早治療的觀點(diǎn)是對(duì)的，但是一般小的腎臟腫瘤生長(zhǎng)速度是不快的，等待一周，一月，甚至數(shù)月，腫瘤也不會(huì)明顯長(zhǎng)大到影響治療方案的選擇，所以沒(méi)有搞清楚診斷前千萬(wàn)不要怕耽誤病情草率選擇治療。2. 診斷腎臟腫瘤的檢查越貴越好 有些患者體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤想明確腫瘤性質(zhì)首先想到做PET-CT一步到位，昂貴的PET-CT對(duì)于腎臟腫瘤的淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷是非常有幫助的，但是對(duì)于腎臟局部腫瘤的性質(zhì)判斷是沒(méi)有優(yōu)勢(shì)的，不及普通的增強(qiáng)腎臟CT或增強(qiáng)磁共振檢查，所以檢查要根據(jù)需要一步一步進(jìn)行。3. 增強(qiáng)CT和磁共振能明確腎臟腫瘤的良惡性 目前術(shù)前判斷腎臟腫瘤的性質(zhì)主要靠增強(qiáng)的CT或磁共振，但是腫瘤的良惡性最終還是要靠病理檢查明確。特別對(duì)于一些小的腎臟腫瘤（小于3cm）靠增強(qiáng)的CT和磁共振檢查判斷腫瘤的性質(zhì)的準(zhǔn)確率只有80%左右，腫瘤越小準(zhǔn)確率越低，所以對(duì)于CT或磁共振診斷的腎臟小腎癌選擇根治手術(shù)一定要謹(jǐn)慎，以免不必要的切除腎臟。4. 保腎手術(shù)不能徹底治療腎臟腫瘤 由于早期腎臟的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，保腎手術(shù)越來(lái)越普遍，還有很多患者怕保腎手術(shù)不能徹底治療腫瘤選擇根治手術(shù)。國(guó)內(nèi)外的大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)對(duì)于小于4cm的腎臟腫瘤只要腫瘤的位置合適保腎手術(shù)的方式也是完全可以徹底治療腎臟腫瘤的，并且與根治手術(shù)的效果是相同的。最新進(jìn)展的信息表明選擇合適的4-7cm的腎臟腫瘤做保腎手術(shù)也可以達(dá)到徹底治療腫瘤。當(dāng)然保腎手術(shù)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)手術(shù)難度是增加了，可能會(huì)增加一部分并發(fā)癥的發(fā)生率，但目前都還是可控的，特別對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)。5. 腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤還不成熟 腹腔鏡作為當(dāng)今微創(chuàng)治療的潮流，在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，可以講跟國(guó)外同步發(fā)展，一些開(kāi)展較早的國(guó)內(nèi)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生完全可以跟國(guó)外一流高手媲美，在腎臟腫瘤的手術(shù)治療方面更是如此。目前80%以上的腎臟腫瘤的根治手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，到達(dá)與開(kāi)放手術(shù)同樣的效果，并且明顯減少病人的創(chuàng)傷，這在國(guó)內(nèi)外都已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。腹腔鏡下保腎手術(shù)的技術(shù)也是成熟的，但是對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求更加高所以普及率還不是很廣，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是非常好的選擇方法，這要根據(jù)實(shí)際情況而定。腹腔鏡手術(shù)在腎臟腫瘤的手術(shù)治療方面是非常成熟的，特別是大城市的三級(jí)醫(yī)院。6. 轉(zhuǎn)移的晚期腎癌沒(méi)有必要手術(shù)治療 有很多轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤再進(jìn)行比較大創(chuàng)傷的手術(shù)治療確實(shí)是沒(méi)有必要的，但是腎臟腫瘤與一些其他腫瘤不同。一些有淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌患者，如果病人的全身情況許可，切除腎臟腫瘤難度不是非常大的話還是要選擇切除腎臟腫瘤的原發(fā)灶，甚至是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，這對(duì)患者延遲存活時(shí)間和提高輔助治療的效果是有幫助的。7. 腎癌手術(shù)后都需要輔助治療 腎癌治療首先選擇手術(shù)，手術(shù)是唯一能治愈腫瘤的方式。我們碰到有些患者由于擔(dān)心腫瘤手術(shù)后會(huì)引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而要求輔助治療。有些醫(yī)生也會(huì)推薦一些不正規(guī)的輔助治療給患者。對(duì)于一般的早期腎癌已經(jīng)做了根治手術(shù)或者保腎手術(shù)后是不需要特別的輔助檢查的只需要定期復(fù)查就可以了，追加的輔助治療不會(huì)降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。早期腎癌沒(méi)有必要輔助化療和放療，也沒(méi)有必要進(jìn)行干擾素或白介素的免疫治療，更加沒(méi)有必要輔助的靶向治療，這些追加的輔助治療不僅對(duì)腫瘤沒(méi)有特別的作用還會(huì)產(chǎn)生藥物的副作用，甚至影響腎功能。我們講的大劑量的干擾素和白介素的免疫治療和藥物的靶向治療是針對(duì)中晚期腎臟腫瘤，對(duì)中晚期腫瘤也要有選擇的使用才對(duì)，避免對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。 腎臟腫瘤診治過(guò)程中產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有的是病人對(duì)一些知識(shí)了解的不全面，也有一些是有些醫(yī)生不會(huì)這種治療方法誤導(dǎo)病人選擇治療方法，更有一些可能出自醫(yī)生的個(gè)人利益而誘導(dǎo)病人的選擇。所以消除這些認(rèn)識(shí)的誤區(qū)要靠病人和醫(yī)生共同努力，已達(dá)到最佳的診治效果。

腎腫瘤是泌尿系常見(jiàn)腫瘤之一，腎癌僅次于膀胱癌，是在泌尿系位居第二的惡行性腫瘤，約占成人全部惡性腫瘤的2%~3%。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和檢查技術(shù)的提高，臨床發(fā)現(xiàn)的病例呈增多趨勢(shì)，以往我院泌尿外科每年腎腫瘤約在10例以內(nèi)，現(xiàn)每年有幾十例甚至上百例。我認(rèn)為環(huán)境和食品的污染也有一定的關(guān)系。腎實(shí)質(zhì)腫瘤由于位置的關(guān)系，其癥狀遠(yuǎn)較腎盂上皮腫瘤出現(xiàn)的晚，過(guò)去由于診斷技術(shù)的原因，曾在臨床出現(xiàn)一種現(xiàn)象：認(rèn)為在我國(guó)腎盂腫瘤多于腎實(shí)質(zhì)腫瘤?，F(xiàn)以證實(shí)我國(guó)腎腫瘤中腎實(shí)質(zhì)腫瘤遠(yuǎn)比腎盂腫瘤多見(jiàn)。由于國(guó)家的進(jìn)步，保健體檢制度的健全，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤明顯增多，而且早期發(fā)現(xiàn)的多為偶發(fā)癌，因此死亡率也有明顯的下降。一、 發(fā)病原因：腎臟腫瘤病因至今尚不清楚，流行病學(xué)家曾作過(guò)大量的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關(guān)。㈠吸煙：大量的前瞻性觀察腎癌與吸煙的關(guān)系，吸煙是中等度因素，吸煙與腎癌呈正相關(guān)，并與吸煙量也呈正相關(guān)。㈡肥胖：肥胖與腎癌呈正相關(guān)。大量病例分析明顯說(shuō)明體重增加發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)性也上升，肥胖是腎癌的危險(xiǎn)因素。㈢職業(yè)：鎘工業(yè)、鋼鐵、焦碳、石油、印刷、干洗業(yè)工人發(fā)病率高。也有報(bào)道石棉工人易患腎癌。㈣城鄉(xiāng)、文化、經(jīng)濟(jì)狀況：有報(bào)告高文化經(jīng)濟(jì)狀況好腎癌發(fā)病率也高。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。㈤飲酒和食物：飲酒與腎癌發(fā)病無(wú)關(guān)。而食物中發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、低攝入水果和蔬菜是危險(xiǎn)因素。VITA攝入不足可能增加人類腎癌的危險(xiǎn)性。也有認(rèn)為水中的鋁含量與腎癌有關(guān)。㈥激素和藥物：雌激素可能與腎皮質(zhì)癌有關(guān)。鈣的攝入可減少腎癌的發(fā)生。濫用止痛藥尤其是含非乃西汀的易發(fā)生腎盂癌。目前也了解服用利尿藥者腎癌的危險(xiǎn)性增加。㈦其他：患糖尿病者易發(fā)生腎癌。因腎功能不全長(zhǎng)期透析三年以上者易發(fā)生腎癌。二、 腎癌的診斷和鑒別診斷：一般情況下根據(jù)臨產(chǎn)資料作出腎癌的診斷并不困難，但假陽(yáng)性和假陰性的診斷也時(shí)有發(fā)生。全面仔細(xì)地進(jìn)行分析是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。腎臟位于腹膜后被腹膜內(nèi)臟器和豐厚的腰背肌包繞，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)被稱為由血尿、疼痛和腹部包塊構(gòu)成的“腎癌三聯(lián)癥”均是病變發(fā)展到晚期的癥狀。實(shí)際上大多數(shù)病人僅表現(xiàn)出三聯(lián)癥中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀，三項(xiàng)均有者約占10%。然而引人注意的是，腎細(xì)胞癌可能會(huì)出現(xiàn)多種“腎外表現(xiàn)”，臨床上容易于其它全身疾病相混淆，但同時(shí)這些癥狀又常常導(dǎo)致病人前來(lái)就珍的原因。另外由于腫瘤的轉(zhuǎn)移灶癥狀前來(lái)就診而被發(fā)現(xiàn)是腎癌的情況也非少見(jiàn)。目前更多的是體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟占位，無(wú)任何癥狀，而進(jìn)一步檢查才證實(shí)為腎癌的。㈠癥狀及體征1．血尿：發(fā)生率約為40~60%腎臟通過(guò)尿液與外界發(fā)生聯(lián)系，因此血尿是腎癌最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。但血尿的發(fā)生已不是腎癌的早期癥狀，說(shuō)明腫瘤已侵犯腎盂或腎盞粘膜。血尿常為間隙性全程肉眼可見(jiàn)，有時(shí)有條狀血塊。血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。2．疼痛：發(fā)生率約為20%疼痛多發(fā)生在腹部，多為鈍痛。原因除有腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜外，還可由于腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成，后一種疼痛往往較重而持久。血尿嚴(yán)重形成血塊導(dǎo)致輸尿管梗阻時(shí)可發(fā)生腎絞痛。3． 包塊：約占20%多腎臟包塊在瘦長(zhǎng)體型者更易出現(xiàn)，腫塊位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。檢查者能觸及之包塊可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤所推移的腎下極。如果包塊固定不動(dòng)，這說(shuō)明腫瘤已侵犯腎臟周圍臟器結(jié)構(gòu)。這種病人的腫瘤切除困難，預(yù)后不佳。4.腎外表現(xiàn)：約占20%。由于腎臟除了是一個(gè)重要的代謝器官外，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在正常情況下可以合成并分泌前列腺素E1、25-二羥維生素D3、腎素和紅細(xì)胞生成素。當(dāng)腎細(xì)胞癌時(shí)它可以分泌遠(yuǎn)高于正常水平的這些激素，同時(shí)還可以分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、人絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質(zhì)。由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性癥狀。這些癥狀除高血鈣外，其余很難用常規(guī)的治療方法清除，然而在切除原發(fā)灶后，指標(biāo)多能恢復(fù)正常。1） 血沉快：發(fā)生率50%左右。原因尚不清楚，甚至在被確診為腎癌前6年時(shí)就已出現(xiàn)血沉增快，因此提出對(duì)持續(xù)血沉快的病人應(yīng)作腎臟B超檢查以除外腎腫瘤。2） 發(fā)熱：發(fā)生率20%左右。有研究發(fā)現(xiàn)20%的原發(fā)腫瘤可異位分泌白介素6，這種異位分泌的白介素6可能與發(fā)熱有關(guān)。3） 高血壓：發(fā)生率20%。前面已提過(guò)，高血壓及治療高血壓的藥物與腎癌發(fā)生有關(guān)。因此只有當(dāng)切除腎癌后恢復(fù)正常，高血壓才可說(shuō)是由腎癌引起的。腎素分泌過(guò)多、腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈瘺、腫瘤壓迫腎血管都可能是造成高血壓的原因。4） 高血鈣：發(fā)生率10%。這可能與腫瘤產(chǎn)生的一種類似甲狀旁腺素相關(guān)蛋白的多肽有關(guān)。也可能與腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓有關(guān)。切除腫瘤后恢復(fù)正常，腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可重新升高。5） 紅細(xì)胞增多癥：可能與腫瘤直接分泌紅細(xì)胞生成素或腫瘤壓迫造成正常腎組織缺血、刺激分泌紅細(xì)胞生成素有關(guān)。6）肝功能異常。并非由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟引起，病人同時(shí)有白細(xì)胞減少、發(fā)熱和肝臟局部壞死。切除腎腫瘤后肝功能恢復(fù)正常。少數(shù)情況下還可伴有膽汁淤積性黃疸。7）其他：貧血、體溫下降、血清堿性磷酸酶升高、淀粉樣變及神經(jīng)病變等都可能發(fā)生在腎癌病人身上。5.精索靜脈曲張。特點(diǎn)為平臥以后不消失，由于壓迫腎靜脈或下腔靜脈及腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)瘤栓阻礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起。6.轉(zhuǎn)移灶。腎腫瘤轉(zhuǎn)移較早而位置多發(fā)。有約20~35%的腎癌病人就診時(shí)即已發(fā)生轉(zhuǎn)移，另有6~15%的病人是因腫瘤轉(zhuǎn)移灶的癥狀而前來(lái)就診。對(duì)于出現(xiàn)在身體任何部位的異常腫物，尤其是不明來(lái)源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能性。7.偶然發(fā)現(xiàn)。在體檢或其他疾病檢查時(shí)“無(wú)意中”發(fā)現(xiàn)的，約占目前腎癌病人的30%以上。㈡腎癌的診斷：當(dāng)評(píng)價(jià)一個(gè)具有血尿、腰痛或腹部包塊的病人時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)體重下降、發(fā)熱等全身癥狀。肉眼全程血尿伴有條狀血塊時(shí)提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)高血壓和鎖骨上淋巴結(jié)病變。腰肋部或腹部包塊可能伴有雜音。右側(cè)精索靜脈曲張平臥不消失提示腔靜脈瘤栓之可能。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞數(shù)、凝血功能檢測(cè)及血清生化學(xué)檢查。在有血清堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀時(shí)需做骨掃描檢查。腎癌的術(shù)前診斷有賴于影像學(xué)檢查的結(jié)果，能夠提供最直接的診斷依據(jù)。同時(shí)影像學(xué)診斷技術(shù)還能夠在大多數(shù)情況下作出準(zhǔn)確的腫瘤分期，這對(duì)以后治療方法的選擇是至關(guān)重要的，通常情況下影像學(xué)檢查從B超開(kāi)始，靜脈腎盂造影的診斷價(jià)值比較小。CT掃描是了解腫瘤的位置、范圍、性質(zhì)和有無(wú)轉(zhuǎn)移的最好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎癌的工具。較小的腫瘤一般不必做有關(guān)腔靜脈的檢查。如果病人有較大的右側(cè)腫瘤時(shí)應(yīng)作腔靜脈造影或MRI檢查，現(xiàn)在更常用MRI來(lái)了解腫瘤是否累及腔靜脈及進(jìn)行鑒別診斷。有血尿時(shí)應(yīng)做膀胱鏡檢查。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌的診斷有一定的作用，尤其是可同時(shí)進(jìn)行選擇性或超選擇性的腎動(dòng)脈栓塞，有利于以后手術(shù)的進(jìn)行。㈢腎癌的鑒別診斷：在鑒別診斷方面還需要與腎囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎臟淋巴瘤及腎臟黃色肉芽腫等疾病鑒別。一般只要想到這些疾病，借助于癥狀和影像學(xué)檢查鑒別不難。如確實(shí)不能鑒別，那末手術(shù)也是必要的。三、腎癌的治療：一旦確診，腎臟腫瘤最佳的治療方法就是行根治性腎癌切除術(shù)。如果是晚期腎有條件的也應(yīng)作姑息性單純性腎切除。在某種特定情況下如孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全、雙腎腎癌等可考慮作腎部分切除術(shù)或腎腫瘤挖出術(shù)。腎腫瘤術(shù)后對(duì)放療、化療多不敏感，可給予免疫治療。但晚期腫瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已不能耐受手術(shù)者可考慮給予化療或放療，或腎動(dòng)脈栓塞+導(dǎo)彈治療。目前要提醒大家的是腎癌發(fā)病比以前明顯增多，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早體檢，手術(shù)是最好的治療手段，如有癥狀諱疾忌醫(yī)到頭來(lái)醫(yī)生也沒(méi)有辦法只能以保守治療來(lái)達(dá)到減少痛苦提高生活質(zhì)量的目地。

目前腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床，成為治療腎囊腫、腎上腺腫瘤、精索靜脈曲張、輸尿管中段結(jié)石等泌尿外科疾病的常規(guī)術(shù)式。因其具有創(chuàng)傷小、出血少、住院天數(shù)短、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已為廣大患者及家屬所接受。腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因B超、CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)病率正逐年增高，尤其是偶發(fā)小腎癌的檢出率明顯增多。根治性腎切除術(shù)是早期局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，通過(guò)手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可以治愈腫瘤。但傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)需經(jīng)腰部作一較長(zhǎng)切口，同時(shí)要切斷三層肌肉組織，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，且患者心里恐懼。隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡腎腫瘤根治性切除術(shù)正逐漸成熟并得到廣泛應(yīng)用。已有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于T1期腎腫瘤，腹腔鏡手術(shù)將成為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡腎腫瘤根治性切除術(shù)有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種途徑可以選擇，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，腎臟位于腹膜后間隙，采用經(jīng)腹膜后間隙入路可直接到達(dá)手術(shù)區(qū)域，更符合泌尿外科手術(shù)原則，且不需切開(kāi)后腹膜，沒(méi)有污染腹腔的危險(xiǎn)，能最大限度地避免腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。經(jīng)腹途徑具有操作空間大，解剖結(jié)構(gòu)明顯，容易顯露等優(yōu)點(diǎn)。因而手術(shù)方式的選擇取決于腫瘤的大小、位置以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的遠(yuǎn)期療效，國(guó)內(nèi)國(guó)外的研究表明，術(shù)后患者的5年和10年生存率與開(kāi)放性手術(shù)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤是可靠和安全有效的。 總之，腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)快，安全有效等優(yōu)點(diǎn)，隨著新技術(shù)的不斷完善和普及應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)會(huì)逐漸取代開(kāi)放性手術(shù)，成為未來(lái)泌尿外科的發(fā)展方向。我院已于2009年成功地開(kāi)展了腹腔鏡腎癌根治術(shù)，患者及家屬非常滿意，我們會(huì)逐步普及這項(xiàng)技術(shù)，相信以后會(huì)有更多的患者將從中受益。

盡管目前某些惡性腫瘤的相關(guān)病因或部分病因已經(jīng)確定，但對(duì)大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)真正的病因仍不明確。無(wú)論何種病因最終通過(guò)改變正常細(xì)胞的基因而誘使正常細(xì)胞瘤變，瘤細(xì)胞逃避機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)后不斷增殖成為腫瘤。早期腫瘤呈隱匿發(fā)展缺乏特異型表現(xiàn)往往不被察覺(jué)，長(zhǎng)到一定體積不僅造成臟器結(jié)構(gòu)與功能的嚴(yán)重破壞往往以吞噬生命為結(jié)局。目前在對(duì)惡性腫瘤缺乏特效治療的情況下，如何發(fā)現(xiàn)早期腫瘤凸顯重要，當(dāng)然腎癌也不例外。㈠、 腎功能化驗(yàn)對(duì)腎癌的價(jià)值：腎單位是腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，雙腎有200多萬(wàn)個(gè)腎單位作為腎功能的保證，每個(gè)腎單位有負(fù)責(zé)把血液過(guò)濾產(chǎn)生原尿液的腎小球和對(duì)原尿進(jìn)行重吸收的腎小管兩部分組成。最終完成腎排泄水分和代謝廢物，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)揮體內(nèi)水鹽代謝中樞的作用。另外腎單位的一些特定部位的細(xì)胞還合成分泌一些類激素物質(zhì)如腎素、促紅細(xì)胞生成素以調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌和造血功能。臨床腎功能化驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定血清肌酐、尿素氮、尿酸的含量來(lái)體現(xiàn)的。這三種物質(zhì)分別來(lái)自肌酸、蛋白質(zhì)與嘌呤的代謝。自腎小球?yàn)V過(guò)后很少重吸收，所以化驗(yàn)結(jié)果代表腎的濾過(guò)功能—腎功能的一部分。生理學(xué)證實(shí)腎有巨大的潛力，生理?xiàng)l件下腎單位并非都在工作，工作的腎單位也不是在滿負(fù)荷工作，對(duì)任何一側(cè)腎病變，即使一側(cè)腎功能完全喪失另一側(cè)正常腎能完全代償，表現(xiàn)正常的化驗(yàn)結(jié)果。該項(xiàng)化驗(yàn)僅對(duì)腎功能不全、尿毒癥的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有意義。對(duì)單側(cè)腎病變、雙腎早期病變以及腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)無(wú)意義，也就是說(shuō)化驗(yàn)?zāi)I功能正常不能代表腎健康。很多人把腎功能化驗(yàn)與中醫(yī)有無(wú)“腎虛”聯(lián)系在一起更是錯(cuò)誤。㈡、疼痛、腫塊、血尿在腎癌診斷中的價(jià)值：在腎的惡性腫瘤中原發(fā)惡性腫瘤多見(jiàn)，85％為腎癌，又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，多來(lái)自近曲腎小管上皮細(xì)胞的惡變。由于腎的解剖位置隱蔽，位于腹腔的最深層—后腹膜與腰肌之間，正常是不能觸到的，與外界的主要聯(lián)系是尿，除腎盂癌，血尿必須是腎惡性腫瘤腫瘤侵犯腎盞、腎盂后出現(xiàn)，因此血尿不是腎癌的早期信號(hào)。腎區(qū)或腰部疼痛往往是腫瘤增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，也可是腫瘤侵犯腎周圍臟器或組織結(jié)構(gòu)所致，也不是腎癌的早期信號(hào)。腎區(qū)腫塊是指在腎區(qū)能摸到來(lái)自腎的塊狀結(jié)構(gòu)，如果腎癌能在腎區(qū)摸到說(shuō)明體積很大，更是晚期的表現(xiàn)。疼痛、腫塊、血尿被稱為腎癌三聯(lián)征是腎癌發(fā)展過(guò)程中不同程度的表現(xiàn)并非早期線索。㈡、 注意腎癌的全身表現(xiàn)：約有三分之一的腎癌患者有全身病狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血與紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、神經(jīng)肌肉病變、高血鈣等。這些病狀往往是癌細(xì)胞產(chǎn)生了過(guò)多的類激素物質(zhì)，隨癌被控制可以消退，其中部分表現(xiàn)可能是早期腎癌信號(hào)，往往專業(yè)醫(yī)生更能及時(shí)追蹤這一線索。㈣ 、影象學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期腎癌有重要價(jià)值：近十年來(lái)腎癌的診斷獲得巨大進(jìn)步主要?dú)w功于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到無(wú)癥狀腎癌，一部分來(lái)自常規(guī)體檢，一部分來(lái)自其他病變檢查過(guò)程中的無(wú)意發(fā)現(xiàn)。超聲、CT對(duì)發(fā)現(xiàn)小腎癌的敏感性分別是80％、94％，小腎癌指小于3cm的腎癌。盡管小腎癌與腎呈同質(zhì)結(jié)構(gòu)，但影像學(xué)也不難分辨，超聲比CT更無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便是首選檢查方法。同時(shí)也提示人們體檢時(shí)不僅想到肝膽的重要，更要關(guān)心隱蔽的臟器，因其發(fā)病更具隱蔽性。目前腎癌的治療方式多種，小的、早期的腎癌可以采取后腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)切除的同時(shí)達(dá)到根治目的。大腎癌無(wú)論經(jīng)介入栓塞，還是直接開(kāi)刀切除都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。衡水市尿控研究所所長(zhǎng)、衡水四院泌尿科主任 蔡文波

近年隨著影像學(xué)及外科技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡腎腫瘤保留腎單位手術(shù)（NSS）或腫瘤剜除術(shù)已越來(lái)越多為患者和醫(yī)師接受，術(shù)后也取得比較滿意的結(jié)果。該手術(shù)方式適宜于：解剖性孤立腎、功能性孤立腎、對(duì)側(cè)腎潛在功能不全及良性腎腫瘤。剜除術(shù)應(yīng)在腎腫瘤假包膜外并包括部分正常腎組織，無(wú)明確假包膜則作腎部分切除術(shù)。