腎臟腫瘤約占成人惡性腫瘤的1%左右，絕大多數(shù)為惡性，常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤。良性腫瘤有腎臟錯構瘤等，但不及全部腎腫瘤的5%。（一） 腎癌腎癌亦稱腎細胞癌、是腎惡性腫瘤中最常見的，約占85%。 1、病因 目前尚不十分清楚，吸煙者、從事的職業(yè)與鎘接觸者發(fā)病率較高。本病有遺傳傾向。 2、癥狀和體征 腎癌早期癥狀不明顯，部分病人是在健康體檢時發(fā)現(xiàn)的。晚期以腰痛、血尿、腫塊多見，還可伴有體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發(fā)熱、高血壓、血沉快、肝功能異常以及腫瘤轉移的相應癥狀。 3、診斷 主要通過影像學診斷 ①B超無創(chuàng)、經濟，能檢出直徑1厘米以上的腫瘤，分辯囊性抑或是實性病變。②靜脈尿路造影不但能看到腎癌引起的腎盂腎盞受壓情況，且能了解對側腎臟功能情況，這對決定切除病腎是一個重要的先決條件。③CT平掃結合增強掃描能正確分辯病變性質，了解雙腎功能情況，是目前腎腫瘤術前的常規(guī)檢查。④磁共振成像：當CT或其他檢查難于確定腎臟腫瘤的性質時，MRI對確定腫瘤的來源和性質有一定的幫助。 ⑤核素骨掃描及顯像檢查可較早的發(fā)現(xiàn)骨轉移病變 4、治療 局限性腎癌的外科治療應爭取行根治性腎切除術。對小腫瘤可保留“正?！蹦I組織。 局部浸潤性腎癌的外科治療仍應采取根治性腎切除和局部淋巴結清掃，術后采用免疫、生物療法等。 腫瘤過大且已有遠處轉移者，如病人條件允許，亦盡可能切除腫瘤后輔以生物及靶向治療，個別病例亦可收到較好效果。 腎癌屬于放、化療不敏感腫瘤，生物治療及靶向治療是晚期腎癌的主要治療方法。（二）腎盂癌腎盂癌主要是發(fā)生在腎盂粘膜移行上皮細胞的惡性腫瘤。 1． 病因其病因不清楚。發(fā)病率高可能與以下因素有關： （1） 從事染料、油漆、橡膠、制革、燃料、農藥等職業(yè)（2） 長期吸煙刺激。（3） 長期服用非那西汀、咖啡過量、糖精、RNA病毒以及遺傳等因素。 2．癥狀 多為無痛肉眼血尿，血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛，少數(shù)患者癥狀不明顯。 3． 診斷 靜脈尿路造影、B超、CT、MRI等影像檢查仍是主要的診查手段。 4． 治療 以根治性外科手術為主。即將患側的腎、輸尿管全長和其末端開口周圍2厘米以內的膀胱壁一并切除。術后須用抗癌藥物行膀胱內灌注治療，預防復發(fā)。 （三）腎母細胞瘤1．發(fā)病情況 本病多發(fā)于小兒，占15歲以下兒童泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的80%以上，約占小兒實體瘤的8%。2．病因 腫瘤可能起源于后腎胚基，經腎母細胞增生可能轉化為腎母細胞瘤。3．癥狀 父母無意間發(fā)現(xiàn)腹部巨大腫塊是其就診主要原因。 4、診斷 以B超、CT、MRI等影像學檢查為主。5．治療應用手術、放療、化療、綜合措施治療腎母細胞瘤的存活率可達到80%。（四）腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構瘤)腎血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腎腫瘤。 1、發(fā)病情況本病多見于成人 小兒罕見 部分有家族遺傳史，偶爾伴有結節(jié)性硬化癥 2、病因病因尚不清楚。3、癥狀體癥 腫瘤在腎內多無癥狀，如腫瘤破裂可發(fā)生急性腹痛，腰部腫塊增大及內出血癥狀。4、診斷 根據(jù)上述癥狀和體征及超聲、CT等影像學檢查可基本明確診斷。目前臨床上見到的腎錯構瘤往往為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。5、治療腎錯構瘤直徑<4cm可以不治療，但要密切隨訪。直徑>4cm者需行手術治療。 總之，隨著影像技術的進步尤其是超聲檢查的普及，一些無癥狀的、小的腎臟腫瘤越來越多地被發(fā)現(xiàn)，并且這些腫瘤預后較好。因此提高健康意識，加強健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關鍵。

“一文讀懂”腎腫瘤腎癌可以手術治愈保腎手術效果理想本文導讀：1.腎腫瘤是良性還是惡性？2.腎腫瘤是選擇切腎還是保腎？3.腹腔鏡微創(chuàng)手術安全有保障4.機器人輔助腹腔鏡5.手術效果相對樂觀6.手術風險有哪些？7.術前準備有哪些？8.手術費用多少？住院需要多少天？9.術后需不要放化療？10.靶向治療超過半數(shù)的腎腫瘤都是在體檢中意外發(fā)現(xiàn)的，往往還處于屬于偶發(fā)或早期階段。但也有一部分患者因為腰痛、血尿或腹部腫塊等癥狀就診，這時病情可能已經發(fā)展到了中晚期。腹腔鏡微創(chuàng)手術已經成為首選和最有效的治療方式。01腎腫瘤是良性還是惡性？腎腫瘤大多數(shù)情況下是惡性的，占比高達85%，比如透明細胞癌、嫌色細胞癌等。但也有一小部分是良性的，大約占15%，比如血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）和腎腺瘤等。術前影像學檢查，增強CT、超聲造影、磁共振MRI，甚至是PET-CT，可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的性質。我們并不常規(guī)推薦術前穿刺活檢。因為穿刺針取得的樣本可能不夠典型，導致結果不準確。此外，穿刺還可能帶來腫瘤出血和針道種植轉移的風險。因而，最準確判斷良惡性的方法還是手術完整切除病灶后，送病理檢查確診。02腎腫瘤是選擇切腎還是保腎？（1）手術方式①根治性切除術（腎全切術）：切除整個腎臟、腫瘤、周圍的脂肪、輸尿管，有時還需要清除腎上腺和區(qū)域淋巴結。②保留腎單位手術（腎部分切除術）：切除腫瘤及其周圍0.5cm的正常腎臟組織，目的是盡可能保留腎臟功能。（2）根治性切除術適用于（切腎）：①瘤體較大，易復發(fā)、易殘留；②腫瘤位于腎臟中心，壓迫腎門、侵犯大血管或集合系統(tǒng)等。（3）保留腎單位手術適用于（保腎）：①瘤體小于4cm；②腫瘤靠近腎臟外周、邊緣；③大多數(shù)良性腫瘤；④獨腎、腎功不全、雙腎腫瘤。請放心，我們的醫(yī)療團隊會為你制定最合適的手術方案，始終以完整切除腫瘤為首要目標，同時盡可能地保留腎臟功能。03腹腔鏡微創(chuàng)手術安全有保障腹腔鏡（機器人）微創(chuàng)手術是我擅長的手術。腹腔鏡腎腫瘤手術是四級手術，屬于大手術。手術操作難度大，風險高，對醫(yī)生的技術和經驗要求極高，不僅要求確保腫瘤被完全切除，而且需要盡量保存腎功能。近8年我主刀腎腫瘤手術累計286臺，早期腎癌行腎部分切除“保腎”也是我們的特色，“保腎率”達到48%（136/286）。標準根治手術始終踐行“層面解剖”精細操作，始終堅守“零出血、零損傷、恢復快”的“最微創(chuàng)”手術理念。微創(chuàng)手術只需在患者的腰腹部做3-4個1.0cm的小孔，就可以完整切除腫瘤。手術時間約2小時左右。術后2天恢復進食及下床活動，術后4-5天康復出院。04機器人輔助腹腔鏡手術達芬奇機器人是腹腔鏡技術的延伸，它目前全球技術最先進、應用最廣泛的手術機器人，已成熟應用于泌尿外科全部病種手術。實施手術時，由主刀醫(yī)師操作機械臂代替人手完成手術操作；內窺鏡可使手術視野放大20倍并呈現(xiàn)三維立體高清影像，更清楚地辨認解剖結構；機械手可以360度的靈活穿行，且具有人手無法相比的穩(wěn)定性及精確度。。然而，機器人系統(tǒng)成本消耗較大，手術費用較普通腹腔多3萬左右的“開機費”，屬于自費，醫(yī)保不報銷。因此，建議愿意接受高新技術，經濟條件較好，商?？裳a充報銷的病友，優(yōu)先選擇機器人手術；對于普通老百姓，醫(yī)保報賬比例較少，做常規(guī)腹腔鏡手術，也一樣能夠達到很好的治療效果。05手術效果相對樂觀腎癌手術的整體預后是相對樂觀的。由于腎癌對放化療的反應并不理想，手術成為了最積極且有效的治療手段。早期腎癌手術的成效驚人，5年和10年生存率分別高達98%和92%！早期腎癌術后復發(fā)和轉移的幾率極低。但是，腎部分切除手術可能會留下肉眼難以察覺的微小病灶，導致約5%的復發(fā)率。因此，定期復查至關重要，一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，需要進行根治性切除。雖然晚期腎癌的5年生存率降低至23%，但與其他惡性腫瘤相比，腎癌的術后生存時間依然可觀。對于中晚期腎癌，術后復發(fā)率在20%-50%之間，大多數(shù)復發(fā)發(fā)生在術后1-3年內。因此，術后靶向藥物治療和嚴格的隨訪監(jiān)測是必不可少的。06手術有哪些風險？（1）腎根治手術的風險腎根治手術的關鍵是徹底清除腫瘤。如果腫瘤體積龐大，它可能會侵犯周圍的器官，如脾臟、胰腺、十二指腸、肝臟和下腔靜脈等。為了徹底切除腫瘤，有時不得不損傷腫瘤臨近的器官，這是一個我們必須面對的客觀現(xiàn)實。（2）腎部分手術的挑戰(zhàn)腎部分手術的目標是在切除腫瘤的同時，盡可能保留健康的腎臟組織。這不僅要求醫(yī)生具備高超的手術技巧，還要對腎臟的內部結構了如指掌，對腎臟創(chuàng)面進行精密縫合。腎臟內部有復雜的集合系統(tǒng)（尿液通道）和豐富的血管網絡（血流通道），每分鐘血流量高達1.2升。如果腫瘤位置較深或創(chuàng)面較大，可能會面臨漏尿和出血的風險，嚴重時甚至需要再次手術切除患腎。此外，即使切除腫瘤手術成功，保留的患腎仍有腫瘤復發(fā)的可能，雖然這種情況非常罕見（發(fā)生率＜10%）。（3）醫(yī)生的應對策略面對這些風險，我們的醫(yī)生團隊有著完善的應對方案①出血：可以做高選擇性腎動脈介入栓塞，把出血的腎血管堵住，讓血液通過其他分支動脈流動，從而保住腎臟。②漏尿：可以通過延長攜帶尿管的時間，或者放置輸尿管支架引導尿液促進傷口愈合。07術前準備有哪些？（1）查房：查房時當面交流病情及手術方案；（2）手術：提前一天計劃手術流程；（3）準備：①術前1天簽手術同意書，本人及親屬均需要簽字或按指??；交齊手術費用；②皮試；③晚10點后禁飲禁食；（4）術晨：術晨禁飲禁食；小口水服降壓藥；不服降糖藥；（5）順序：依次手術，耐心等待；急診/危重/腫瘤/高齡優(yōu)先；（6）術中：術晨8點前家屬必需到醫(yī)院；手術全程均在病房等待，保持手機暢通；08手術費用多少？住院需要多少天？（1）費用手術住院及手術總費用約3+萬，醫(yī)保按比例報銷，約60-70%。（2）住院術前2天術前檢查及準備；術后4-5天恢復出院；09術后需不需要放化療？腎癌的腫瘤細胞對傳統(tǒng)的放化療并不敏感，這意味著我們常用手術是目前對付腎癌最積極也是最有效的方案。一旦手術根治，你就不再需要承受放療或化療的痛苦了。當然，術后的定期復查也非常重要，這能幫助我們監(jiān)測手術效果，并且在早期發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)跡象。更令人振奮的是，最新的臨床研究顯示，基因靶向藥物可以延長晚期腎癌患者生存時間6-12個月。10靶向治療靶向藥物可以對抗腫瘤細胞增值和腫瘤血管生成，有效的控制腫瘤的進展，是晚期腎癌最主要的藥物治療手段，延長患者生存時間6-12個月。（1）靶向藥物：常用分子靶向治療藥物為抗血管生成藥物舒尼替尼，索拉非尼，帕唑帕尼，卡博替尼，侖伐替尼，阿昔替尼，替沃扎尼，貝組替凡以及mTOR抑制劑替西羅莫司和依維莫司等。（2）費用及不良反應（舉例）：①舒尼替尼（索坦），3180元/盒（25mg28粒）,一個月兩盒，一年使用8個月花費5+萬。不良反應：高血壓、疲勞、腹瀉、乏力、惡心等。②索拉非尼（多吉美），5460元（0.2g60片）/盒，一個月兩盒，一年花費13+萬。不良反應：消化道不良反應，手足綜合征、高血壓、肝功能損害等。③依維莫司（飛尼妥），3695元（5mg30片）/盒，一個月2盒，一年花費8+萬。不良反應：口腔炎、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心等用藥期間，醫(yī)生會密切監(jiān)測并及時調整治療方案，以確保治療的安全性。手術臺就是我們的戰(zhàn)場！手術刀就是我們的利劍！我們始終兢兢業(yè)業(yè)戰(zhàn)斗在無影燈下，憑借著醫(yī)者的良知和使命感，與時間賽跑！與死神搏斗！只要一息尚存，我們就不會放棄！四川省人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學博士安宇2024.11更新

腎癌又稱腎細胞癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的85%-90%。起源于腎小管上皮細胞，其中75%-85%的組織學類型為透明細胞型腎細胞癌，其次還有嫌色細胞癌，乳頭狀細胞癌，集合管癌等。可發(fā)生于腎實質的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側病變占1%-2%。腎癌在北美洲及北歐地區(qū)的發(fā)病率呈穩(wěn)定增長趨勢，在美國每年的增長率在3%左右。2007年中國工程院院士、市腫瘤醫(yī)院院長郝希山主持完成的“惡性腫瘤流行趨勢分析及預防研究”顯示，過去20年間，在天津市男性發(fā)病前10位惡性腫瘤中，腎癌雖然排名第十，但增長速度卻超過我國第一大癌——肺癌名列榜首，發(fā)病率以年均約6%的速度遞增，20年間累計增長111.72%，翻了一番。近20年來腎癌發(fā)病的迅猛增長已引起醫(yī)學界廣泛關注。雖然其總體發(fā)病率比肺癌、胃癌、肝癌等人們熟知的癌癥低，但人們如果不提高對它的認識，采取有效措施積極預防并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不久的將來，腎癌將成為嚴重威脅人們健康尤其是男性健康的又一大“殺手”。腎臟腫瘤的病因至今尚不清楚，腎癌的發(fā)生包括內因和外因兩個條件。一、腎癌發(fā)生的外在因素：目前研究認為芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃曲霉毒素、激素濫用、放射線和病毒可引起腎癌；某些遺傳性疾病如結節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經纖維瘤等可合并腎細胞癌。很多研究表明：戒煙者比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍，重度吸煙者較輕度吸煙者發(fā)病率更高，吸煙時間長短與患病率直接相關，并認為吸煙者尿內各種誘變活性物質含量增高；煙草中的二甲基亞硝基胺導致腎癌。調查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜，咖啡是腎癌的危險因素。利尿藥、解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎癌危險性。長期維持性血液透析的患者，腎癌的發(fā)病率有增加的趨勢。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告肥胖、糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。二、腎癌發(fā)生的內在因素：60%的腎癌患者中存在抑癌基因VHL的突變，VHL基因編碼的蛋白質參與調控細胞生長，如果失活就導致細胞無節(jié)制地生長、增殖及腫瘤血管的生成。正常情況下VHL蛋白可通過調控缺氧誘導因子（HIF）來調節(jié)細胞對缺氧的反應。HIF是一種轉錄因子，當細胞處于缺氧狀態(tài)下，它可以促進VEGF和PDGF及TGFa等蛋白的過表達，從而促進細胞增殖和血管生成。當VHL基因突變或失活后，VHL蛋白缺乏，在氧含量正常的情況下，也無法降解HIF,使HIF聚集，促血管生成因子過表達，從而激活多激酶信號通路，導致腫瘤細胞增殖，血管生成，最終發(fā)生腫瘤。內因及外因的長期持續(xù)作用促進了腎癌的發(fā)生。但是從我們目前的條件來看還無法改變腎癌發(fā)生的內在原因，所以，降低腎癌高危因素的長期接觸，改變不健康的生活方式，已經成為預防腎癌的主要手段：1、戒煙、戒酒，避免放射線侵害，防治濫用激素。對長期接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產品工作者應加強防護。減少化學性致癌物質的接觸，是預防本病不可忽視的措施。2、積極開展防癌宣傳，普及防癌知識，做到對腎腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定本病治療效果及預后的關鍵。3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不食用霉變腐爛腌制食品，減少高糖、高脂肪食物的攝入。宜用清淡飲食，適當進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。4、肥胖、糖尿病及患有原發(fā)腎病等高?；颊邞岣呔瑁ㄆ趶筒?，做到早預防，早診斷，早治療。5、術后康復患者應定期復查，每1～3月復查一次，情況良好者每半年到一年復查一次，并堅持綜合治療。6、加強體育鍛煉，增強抗病能力。7、保持樂觀的人生觀，穩(wěn)定情緒，提高生活質量。

腎癌常識、防治與康復 腎癌 一、腎癌概述 腎腫瘤大多數(shù)為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌（renal carcinoma）占3％，在原發(fā)性腎惡性腫瘤中，腎癌占85％。歐美國家的腎癌發(fā)病率明顯高于亞洲國家。男女之比約為2～3:1，常于40歲以后發(fā)生，腎癌發(fā)病高峰年齡為50～70歲，偶有30歲以下者，個別年齡僅20余歲。 二、腎癌病因病理 【腎癌病因】 腎癌的病因至今尚不清楚，種族及地理條件不是引起腎癌的重要因素。有報道芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃曲霉毒素、激素、放射線和病毒可引起腎癌；某些遺傳性疾病如結節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經纖維瘤等可合并腎細胞癌；腎結石合并腎盂癌，可能與局部長期慢性刺激有關。有學者在1990年提出吸煙與腎癌的關系，戒煙者比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍，重度吸煙者較輕度吸煙者發(fā)病率更高，吸煙時間長短與患病率直接相關，并認為吸煙者尿內各種誘變活性物質含量增高；煙草中的二甲基亞硝基胺導致腎癌，雖尚未得到證實，但動物實驗中已使家兔誘發(fā)了腎癌，因而他們認為吸煙習慣加上其他危險因素：如酗酒、職業(yè)接觸等，可進一步增加發(fā)生腎癌的危險性。男性吸煙者是腎癌的病因之一，女性吸煙者則似乎與之無關。男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境發(fā)生腎癌者明顯高于其他人?？Х扔锌赡茉黾幽I癌的危險性，但與咖啡用量無關。腎癌還有家族發(fā)病傾向。 【腎癌組織類型】 腎癌起源于腎近曲小管，其病理類型有兩種： 1．透明細胞癌：此型細胞分化較好，惡性程度低； 2．顆粒細胞癌：此型細胞分化較差，惡性程度高。臨床上多見混合型。 除了以上兩種類型外，尚有間變性細胞和末分化癌。 【腎癌轉移復發(fā)趨勢】 腎癌可通過直接浸潤、淋巴途徑和血運三種途徑轉移。肺和骨是常見的轉移部位。 1．腎癌直接浸潤：腎癌逐漸長大，穿破腫瘤包膜朝四周擴散，向內侵入腎盂，向外突破腎包膜侵及腎周脂肪和筋膜，蔓延到鄰近組織如結腸、腎上腺、肝、脾及橫膈等。 2．腎癌淋巴途徑：據(jù)統(tǒng)計15%～30%的腎癌可經淋巴途徑轉移。左側轉移到腎蒂、主動脈前和左外側淋巴結；右側累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結、主動脈和下腔靜脈間淋巴結。 3．腎癌血運轉移：是腎癌重要的轉移途徑，癌細胞侵犯靜脈，從毛細血管、腎內靜脈至腎靜脈，在靜脈內形成瘤栓，可進一步伸入下腔靜脈到達右心房，并向肺、骨和其他臟器，引起廣泛的血運轉移。 三、腎癌臨床表現(xiàn) 【腎癌癥狀】 1．腎癌早期癥狀 ：可無明顯癥狀，有的可出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱。 2．腎癌中晚期癥狀： 腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把"血尿、疼痛和腫塊"稱為腎癌的"三聯(lián)征"，大多數(shù)病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯(lián)征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。腎癌三聯(lián)征加上"發(fā)熱"通稱為"四聯(lián)征"。 （1）血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。 （2）腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部。疼痛約見于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。血塊通過輸尿管亦可引起腰痛，其疼痛性質為腎絞痛。 （3）血尿、腰痛和腫塊三聯(lián)癥：同時出現(xiàn)的機會不多，但同時出現(xiàn)往往是晚期的標志。 （4）發(fā)熱：腎癌內存在致熱源引起不明原因的發(fā)熱，腎癌三聯(lián)征加上"發(fā)熱" 通稱為"四聯(lián)征"。腎癌發(fā)熱多數(shù)為低熱，持續(xù)或間歇，個別可出現(xiàn)高熱。臨床上不明原因的發(fā)熱，應注意排除腎癌的存在。 （5）腎癌其他癥狀：有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動而引起的，包括紅細胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥等等。雖然這些全身性、中毒性和內分泌的作用是非特殊性的，但約30％的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。 【腎癌體征】 1．腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約1／3～1／4腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 2．精索靜脈曲張：精索靜脈曲張常發(fā)生在左側，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內有阻塞（或癌栓）。當下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫。 3．高血壓： 約有10～15％的腎癌病人有高血壓。高血壓可能由于腫瘤直接侵入腎動脈、腫瘤壓迫腎動脈、瘤體產生腎素等等。 四、腎癌診斷 腎癌大多發(fā)生在50歲以上，男性多于女性。腎臟良性腫瘤大多無癥狀，而有癥狀的腫瘤多為惡性。血尿、腹部腫塊和腰部疼痛為腎癌的三大主要癥狀，有些患者癥狀很不典型，臨床出現(xiàn)非泌尿系癥狀，如原因不明發(fā)熱、貧血，常是腎癌的信號，應早日追查其原因。 【腫瘤標志物】 近年發(fā)展起來的腫瘤標記物檢查，是一項新的檢查方法，但缺乏特異性的腎癌標記物，①血、尿中的癌胚抗原（CEA）、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等水平在腎癌患者中可有提高。②腎癌患者血清內γ-烯醇化酶含量升高，Ⅲ、Ⅳ期腫瘤陽性率高于Ⅰ、Ⅱ期，腫瘤切除后數(shù)值下降，轉移復發(fā)者明顯升高。③腎癌患者血清鐵值含量低于正常，可能與血中紅細胞生成增加有關。有人認為其可作為腎癌的腫瘤標記和術后隨訪指標之一。④DNA倍體，腎細胞癌的DNA 倍體是一個穩(wěn)定的腫瘤標記。二倍體腫瘤大都是低度惡性腫瘤，幾乎所有Ⅲ、Ⅳ期腎癌細胞癌均為非整倍體。DNA倍體分析對腎癌預后的推測是一項有用的生物學信息。 【腎癌影像學診斷】 腹部B超及CT掃描是最常用的檢查方法，它也使少數(shù)無癥狀病人得以早期發(fā)現(xiàn)。另外，腹部MRI也是近年來應用較多的檢查，通過B超、CT或MRI可了解腎腫瘤大小、位置、局部蔓延、淋巴結及血管受侵情況。靜脈尿路造影有助于了解雙側腎功能及腎盂、輸尿管、膀胱情況，對治療有參考價值。 1．X線檢查：為診斷腎臟腫瘤的非常重要方法，特別是隨著設備技術不斷更新，X線檢查的準確性也在明顯提高。 （1）尿路平片：在平片上可見患者患側腎影不規(guī)則增大，腰大肌影模糊，有10%腎癌腫塊內或腫塊周圍可見鈣化。 （2）腎盂造影：靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。 （3）腹主-腎動脈造影：是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項重要手段。 （4）下腔靜脈造影：5%～15%腎癌的靜脈內有瘤栓，造影可了解下腔靜脈、腎靜脈內有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。 2．CT檢查：主要用來確診腎占位性病變，對囊性和實質性腫塊的鑒別，準確率達93%。 3．MRI檢查 MRI檢查的優(yōu)點在于：①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖象；②沒有CT圖象中存在的偽影；③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實質腫塊，并與腎囊腫作鑒別。 4．超聲診斷： B型超聲顯象是近年來診斷腎臟腫瘤的重要方法之一，由于超聲檢查方法簡便，無創(chuàng)傷性，因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應用。超聲圖象還能顯示腎癌的范圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉移、腎蒂及腹膜后淋巴結是否腫大。因此，對腎癌的臨床分期有一定幫助。 5．放射性核素檢查： 放射性核素檢查對臟器功能的了解有重要價值，同時也能用顯象技術來達到反映臟器功能，又能顯示臟器形態(tài)。對一些不能作X線造影的病人更為合適。 6．此外，腎癌病人應常規(guī)行胸片、肝B超、骨掃描等檢查，因有25～47％的患者在確診時已有遠處轉移。 【腎癌病理分期】 腫瘤的分期，對制定腎癌治療方案和判斷預后有一定的臨床意義。常用的分期方法有Robson分期和TNM分期。 1．Robson分期法： Ⅰ期 腫瘤位于腎包膜內。 Ⅱ期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內。 Ⅲ期 分為Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期： Ⅲa期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。 Ⅲb期 區(qū)域性淋巴結受累。 Ⅲc期 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結。 Ⅳ期 分為Ⅳa和Ⅳb期： Ⅳa期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官。 Ⅳb期 腫瘤遠處轉移。 2．國際抗癌聯(lián)盟提出（UICC）的TNM分期法,（按）根據(jù)腫瘤大小、淋巴結受累數(shù)目和有無轉移并結合手術及病理檢查，來確定TNM分期。 T--原發(fā)腫瘤 Tx：原發(fā)腫瘤不能確定。 T0：無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。 T1：腫瘤小，患腎形態(tài)不變，局限于腎包膜內。 T2：腫瘤大，患腎變形，腫瘤仍于包膜內。 T3：腫瘤侵犯大靜脈或腎上腺、腎周組織，但未超過Gerora膜。 T3a：腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪，未超過Gerora。 T3b：腫瘤侵及靜脈或橫膈以下腔靜脈。 T3c：腫瘤侵犯橫膈以上腔靜脈。 T4：腫瘤已侵入鄰近器官。 N--區(qū)域淋巴結 NX 區(qū)域淋巴結有無轉移不肯定。 N0 區(qū)域淋巴結無轉移。 N1 同側單個淋巴結受侵。 N2 多個區(qū)域淋巴結受侵。 N3 術中明確淋巴結已固定。 N4 鄰近區(qū)域性淋巴結受累。 M--遠處轉移 MX 轉移范圍不肯定。 M0 無遠處轉移的證據(jù)。 M1 有遠處轉移。 M1a 隱匿性轉移。 M1b 某一器官單個轉移。 M1c 某一器官多個轉移。 M1d 多個器官轉移。 3．TNM臨床分期： Ⅰ期T1 N0 M0 Ⅱ期T2 N0 M0 Ⅲ期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0-1 M0 Ⅳ期T4 N0-1 M1 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 五、腎癌治療總體情況 【腎癌常規(guī)治療概況】 腎癌的根治主要依靠手術。放療和化療不能使腫瘤徹底控制，一般可作為姑息治療以減輕痛苦，延長生命，或作為手術前后的輔助治療。內分泌治療晚期腎癌可使少數(shù)患者的腫瘤部分退化。免疫治療可能對腫瘤的發(fā)展有一定的抑制作用。 1．手術治療腎癌 手術是治愈腎癌的主要方法。手術治療原則，Ⅰ～Ⅱ期病人應行根治性腎切除及區(qū)域淋巴結清掃。手術范圍包括患腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜、同側腎上腺及腹主動脈旁、下腔靜脈周圍、腰大肌表面淋巴結。對腫瘤侵犯腎包膜、腎盂、淋巴結有轉移病人，應做手術后放射治療，減少局部復發(fā)，但是否能改善生存尚無定論。對淋巴結有轉移、血管和（或）淋巴管癌栓病人，手術后應進行化學治療和（或）免疫治療。對于腎癌轉移的治療，若是單個轉移灶應爭取患腎與轉移灶的切除；多發(fā)性轉移灶，在條件允許的情況下，亦應該先切除原發(fā)病灶，然后進行綜合治療。 淋巴結的轉移使腎癌患者的存活率顯著下降，但對淋巴結清除術的價值以及清除的范圍還沒有統(tǒng)一的意見。有些患者在早期即有血行轉移，且腎癌的淋巴引流非常豐富，其引流的方向有時不按正常的途徑，因此明顯地影響著淋巴結清除術的療效。由于上述的原因，Dekernion主張進行有限的單側淋巴結清除術，使局限的早期淋巴結轉移患者得到治愈的機會，并作為腎癌分期的依據(jù)。有人主張對第Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，清除范圍擴大至橫膈以下至主動脈分叉水平的大血管周圍淋巴結。 原發(fā)性腎癌已侵入鄰近器官的第Ⅳ期腫瘤預后極差，如患者情況許可，應爭取將原發(fā)腫瘤連同鄰近受侵的器官和組織一并切除，術后輔以化療及免疫療法。有極少數(shù)病人能夠幸存。如術前局部已有廣泛浸潤，可用體外放療或腎動脈栓塞使腫瘤縮小后再行手術。 已有遠處轉移的腎癌，除下列情況外，一般不宜行姑息性腎切除術，①原發(fā)腫瘤發(fā)生大量血尿、疼痛、高血壓、肝功能障礙等嚴重癥狀，用內科治療不能緩解者；②轉移數(shù)目很少，估計可用手術全部切除者；③只有骨骼轉移者是手術的相對指征，因患腎行姑息性切除后，１年存活率高達36%。 2．放射治療腎癌 腎癌對放療不甚敏感，因此長期以來未被用作治療的主要方法。但這種方法已被應用于腎癌手術前或手術后的輔助治療，以及對轉移性腎癌緩解疼痛等癥狀的處理。這種療法所起的作用--即能否提高病員的存活率、降低復發(fā)率，目前尚無定論。腎癌的放療適應證如下：①惡性程度較高或第Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，可用術后放療作為輔助治療；②原發(fā)腫瘤巨大或／和周圍浸潤固定或腫瘤血供豐富靜脈怒張者，術前放療可使腫瘤縮小，血管萎縮以增加切除率；③骨骼等轉移性腎癌引起疼痛時，放療可緩解癥狀；④不能手術的晚期病員，放療可緩解血尿、疼痛等癥狀并延長生命。 3．化學治療腎癌 腎癌聯(lián)合化療常以VLB為基礎，聯(lián)合其它藥物，但總的療效沒有因聯(lián)合化療而有明顯提高。 4．綜合治療腎癌 因為腎癌對化學治療不敏感，故多采用化療加生物治療，或與內分泌治療聯(lián)合，其療效尚可。目前在人的腎癌細胞中已經發(fā)現(xiàn)有雌激素、孕激素和雄激素受體，但含量很低。腎癌對激素有一定的依賴性，內分泌治療的總有效率約為15％。由于激素治療用藥方便，毒性低，并能改善病人全身狀況，減少一些治療副作用，對晚期病人仍有幫助。 有文獻報道腎癌轉移灶自然消退率1％～20％，提示腎癌發(fā)生與免疫有關。干擾素(IFN)是最常用的生物制劑，單用的有效率約為16％；白介素-2(IL-2)是近年來應用較多的制劑，單用的有效率為約20％；IL-2＋IFN聯(lián)合應用的有效率約為27％。主要的副作用為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等。其它免疫治療，如卡介苗、免疫核糖核酸、腫瘤壞死因子（TNF）等等應用尚處于實驗階段。 六、腎癌的生物多靶向治療 腎癌的治療，以手術切除為主要治療方法，但由于腎癌早期癥狀不明顯，確診時大多進入中、晚期，給手術根治帶來難度，腎癌對化療敏感性又差，全身化療毒性較大且效果不理想，而放療對腎癌效果不佳，內分泌治療療效也不確切。因此，海洋生物制劑艾科欣的零毒和靶向特點在腎癌的治療方面具有很大優(yōu)勢，可貫穿于腎癌治療的全程，為不能手術根治的患者提供了新的治療選擇。我們已有十余例患晚期腎癌患者，失去了手術可能，以艾科欣為主，配合一些局部或微創(chuàng)治療而得到成功控制。因此，配合靶向的艾科欣治療是治療腎癌成功和取得良好預后的一個關鍵性因素。故應該及早、全程的配合艾科欣。 七、腎癌的中醫(yī)治療 【腎癌辨證施治】 1．腎虧余毒證 主證：術后腰痛，神疲乏力，兩膝疲軟，時有低熱，舌淡紅，苔薄白，脈細滑或沉滑 治法：益氣滋腎，解毒通淋 方藥：杞菊地黃丸加減，藥用枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、青蒿、半枝蓮等。 2．濕熱瘀毒證 主證：血尿不止，腹痛加劇，腰部或腹部腫塊日見增大，伴有發(fā)熱，口渴納采，惡心嘔吐，舌質暗紅，苔黃白，脈滑數(shù)或弦滑。 治法：清熱利濕，解毒通淋 方藥：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減，藥用扁蓄、瞿麥、車前子、滑石、蛇莓、蛇舌草、梔子、生地、黃連、竹茹、生側柏葉等。 3．氣血雙虧、毒熱瘀結證 主證：乏力氣短，咳嗽氣促，心悸心煩，貧血消瘦、面色少華或晦暗，腰腹腫塊或轉移灶日見增大，口干、低熱，腰腹疼痛，舌淡有瘀點，苔白或黃白，脈沉細弱或虛大而數(shù)。 治法：補氣養(yǎng)血，化瘀解毒 方藥：八珍湯（《正體類要》）加減，藥用沙參、黃芪、白術、茯苓、生地、白芍、莪術、半枝蓮、蜀羊泉、蛇莓、龍葵等。 【腎癌辨病用藥】 在臨床治療時除參照辨證立法用藥外，還要根據(jù)整體與局部的具體表現(xiàn)，把辨證與辨病相結合，酌情選用具有抗癌活性的中草藥，可以提高抗癌療效，常用的有一定抗腎癌的草藥有：白英、蛇莓、龍葵、紫河車、半枝蓮、半邊蓮、商陸、苦參、黃柏、大黃、黃芩、土茯苓、海金砂、莪術、豬苓、瞿麥、萹蓄、黃芪、琥珀、白茅根、大薊、小薊、土貝母等。 【對癥加減】 辨證施治中，針對不同證型及伴發(fā)癥狀，可在相應的方藥中作出加減，如腰部劇烈疼者加元胡、乳香、川楝子；血尿明顯加仙鶴草、大薊、小薊、白茅根；腹部包塊較大且硬加三棱、莪術、夏枯草、生牡蠣等；腹水加大腹皮、半邊蓮；寒濕重加臺烏藥、益智仁、川牛膝、續(xù)斷；惡心嘔吐者加姜半夏、竹茹、生姜等。 【腎癌特殊兼證的治療】 1．貧血：腎癌患者常伴有貧血，一般認為多由慢性失血所致。但也有一些患者無血尿史卻有貧血，可能與腫瘤毒素或腎組織破壞抑制了造血機制有關。中醫(yī)以補益氣血，攝血止血為治，可歸脾湯或八珍湯加減。 2．高血壓：約有10～15％的腎癌患者伴有高血壓，可能與瘤體壓迫腎血管；腫瘤內動、靜脈瘺形成以及自身分泌腎素過多或有不明升壓物質所造成，治療宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎用天麻鉤藤飲加減，如肝腎陰分大虧，可加服杞菊地黃丸以鞏固療效。 3．肝功能異常：據(jù)臨床記載，腎癌患者常出現(xiàn)肝功能異常，這種肝功能異常多為可逆性的，常見于透明細胞癌，手術切除后?？苫謴驼＃委熆筛鶕?jù)中醫(yī)辨證施治予以保肝護肝。 4．發(fā)熱：較為常見，多為持續(xù)或間歇性低熱，少數(shù)呈高熱，一般認為是腫瘤壞死、出血或癌致熱原所致，手術切除后往往可消失，中醫(yī)辨證大抵可分本虛、邪實二型，分別予以辨證施治。 5．腰部酸脹：晚期腎癌患者或手術后腎癌患者常有病側腰部酸脹或墜滯感，且大多癥狀持續(xù)，可進行性加重。這大致有四類情況：晚期非手術患者，可能因局部腫塊增大，浸潤周邊，引起墜脹悶痛；或阻塞輸尿管，引起腎盂水腫，及致整個腎區(qū)腫脹、悶痛、腰有墜滯感。術后也可能有兩類情況：一是因手術關系，局部組織粘連或損傷，屬術后損傷所致的疼痛；二是有原位復發(fā)可能，處理原則：先明確疼痛的可能原因及機理，分別處置。在內服藥中酌加對癥藥外，也可重用外敷藥。外敷藥分兩類情況：腎嚴重積水是一類情況，其余三類是一種情況。 腎積水但下端未見完全阻塞者，可用：消腎水散（上海民生中醫(yī)腫瘤診療中心）方。藥用大小茴香、肉桂枝、急性子、路路通、血竭、莪術、三棱、留行子、水蛭、紅花各取適量，打成粗末，煮爛，搗成糊狀，加入適量芒硝、冰片、三七粉等，濕敷患側腰部，略偏下端，每日1~2次，每次3~4小時，中間可換一換藥。 腎病腰痛散方（中國中醫(yī)科學院韓蕊珠）：用于腎癌的腰部酸脹以及其他病癥見類似癥狀者，藥用黃藥脂、莪枝術、制沒藥、六月雪、積雪草、重樓、制乳香、川草烏等，可參佐上法，打粗末，煮爛后加入三七粉，濕敷；也可合入三七，一起打成細末，墊在腰部，干敷；干敷可持續(xù)地用，雖起效慢，但較持久。 八、腎癌的綜合調整 【心療為先】 正確及時的治療和調整腎癌患者的心理障礙，對于腎癌治療與康復是至關重要的。在心理治療中，他人的關心、鼓勵，幫助是一個方面，更為重要的是患者自我心理的調節(jié)，要勇于面對現(xiàn)實，樹立堅定的抗病信念，采取積極向上、樂觀的生活態(tài)度。人們則要幫助患者認識到：患了腎癌，只不過是人生道路上一個"檻"，你這么多"檻"都過來了，這又算什么呢？權且算作是對你的一種人生"考驗"吧！基此，幫助他正確了解抗腎癌的知識，積極主動地與醫(yī)務人員配合；而醫(yī)生、家屬也要鼓勵他們，使他們逐步走出心理陰影。 一般說來，患腎癌的人大多文化層次比較高，大多有一定的社會地信和相當?shù)奈幕剑姸嘧R廣（醫(yī)護人員中腎癌比例也明顯偏高）；因此，患了腎癌后，他（她）們常有以下認知誤區(qū)： 1．極度恐懼。 對于文化層次較高的腎癌患者來說，要想欺瞞他，常是不太可能的，他們通常在第一時間就知道了自己的實情。因此，恐懼絕望，甚至拒絕治療，或延誤治療，使病情惡化；或在極度恐懼的心境中接受手術，后果可想而知。故糾正認知上的偏差，常是第一位緊要之事，它將大大有利于腎癌的治療與康復。 其實，要破解這一認知障礙并不困難。第一，可明白無誤的告訴患者，腎癌惡性程度不高，積極治療，90%以上可康復，甚至不影響生存和壽命。這類患者都會自己拼命去查詢相關資料，醫(yī)師以肯定的口吻告訴他，無非是再給他一顆定心丸。同時，這類患者常很理性，因此，作為第二個環(huán)節(jié)，我們常用的做法就是請同樣文化層次的康復了的腎癌患者做示范。當然，后者通常是在不刻意按排情景下（比如說"圓桌診療"中）進行的。 2．過分大意，不在乎。 這在部分對本病有一定了解的男性患者（包括醫(yī)師）中比較多見，總認為腎癌不難控制，手術完了，做些免疫療法，就此大功告成了。然而，本病轉移到肺、骨的機率還是比較高的，且一旦轉移后，控制就很困難。因此，這一錯誤認知也必須加以糾正。 3．排斥院外的自主治療。 不少病人認為腎癌只須手術切除，或免疫治療，認為其他抗癌產品都是騙人的，不能治療腎癌，其實這是種偏見。大量的臨床證明：艾科欣不同于其他普通的中成藥或保健品，因其科技含量高，不僅能有效地抑制腎癌細胞，而且任何無毒副作用，是腫瘤綜合治療的重要部分。我們就有多例單用艾科欣就有效控制老年晚期腎癌的實際案例。而手術完后用艾科欣配合，則上百例人中幾乎無一例復發(fā)與轉移，可見艾科欣對于腎癌治療有它的特殊價值。因為腎癌術后通常不主張化、放療，留下的后續(xù)治療應以艾科欣為主。 4．自我封閉，忽視心理與社會康復。 不少病人由于原本比較成功，或有相當?shù)牡匚?，患了腎癌，失落太大，以致消極低沉，對腎癌不能正確對待；甚至自我封閉，厭世逃避，這是腎癌康復中的大忌，必須予以疏導糾正。 【腎癌患者起居生活】 腎癌患者的起居生活，關鍵在于勞逸有度，一有發(fā)熱感冒等應及時求治。即便完全康復后，腎癌患者也只能適度勞作，避免代謝亢奮或勞累太過。因為他畢竟只有一個腎了，代謝和排泄功能有所不足，過度勞累，可加重腎的負擔，甚可誘使腎功能衰竭。此外，還須注意： 1．改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，飲茶有度，少喝咖啡。 2．注意飲食的調節(jié)，不吃或少吃油炸、煙熏、腌制及高脂肪高膽固醇食物，有高血壓的患者要低鹽飲食。 3．注意休息，切忌疲勞，尤其是術后患者，更要精心將養(yǎng)。 【腎癌的食療配合】 1．腎癌患者，凡有可能影響腎功能或加重腎臟排泄負擔的，均須小心，如所有含嘌呤高的食物、高脂肪食物、大豆等，都宜謹慎，少食或不食為佳。 2．腎癌患者多腎虧，飲食結構除了增加一般的營養(yǎng)外，還要適當補充一些滋補肝腎的食物，如墨菜、桑椹、鴨、黑鰱、鱸魚、河蟹、河蝦等。 3．對伴有貧血的患者，在飲食中適當選用一些益氣養(yǎng)血的食品，如：豬肉、雞蛋、鵪鶉、小麥、黑木耳、黑棗、桂圓肉、淮山藥等。 4．術后宜多補充一些補腎養(yǎng)肝、通利小便之品，如：枸杞、梨、木耳、羅漢果、獼猴桃、桑椹、西瓜、冬瓜、苡仁、綠豆、赤豆、茶等。但茶類須提醒：適度喝茶，特別是綠茶，未發(fā)酵茶，對腎癌康復有好處；若過濃，過量或其他一些濃味的發(fā)酵茶、半發(fā)酵茶等，可喝，不宜多喝，以免傷腎。 5．腎康茶方（艾科欣提供），藥用六月雪、黃蜀葵、枸杞、茯苓、杭菊，分別或先后提取，混合，干糙成粉末狀，煮茶代飲，每次3克，每日2~3次。清解抑瘤，益氣保腎，適用于腎癌或腎功能不全者。 【富氧運動】 腎癌患者在經過多種治療（如手術、放、化療）后，一般身體都比較虛弱，還有一部分患者存在各類后遺癥，適當?shù)捏w能鍛煉不僅可以增加體質，而且有助于患者的康復。腎癌病人的體能飲鍛煉與普通體育鍛煉不同，一是要自己掌握最佳的運動方式和適宜的運動量；二是要循序漸進，從小運動量開始，以不感疲勞為度；三是要在愉悅中進行；四是必須要堅持以恒。但在炎熱的夏季、或高代謝，強體力類的鍛煉，則又必須十分謹慎，以不為為宜。 【腎癌患者的社會及家庭配合】 對于腎癌患者來說，社會各界的認可、接納、支持和幫助是非常必要的，它可促使腎癌患者逐步走出心理陰影，溶入到社會的大家庭，而家庭的關愛、護理、理解同樣是腎癌患者康復的關鍵、社會與家庭的配合，使他們會感到生活充實，人生更有意義，才能有助于治療，有助于康復。 此外，要強調的是：腎癌患者大多有一定社會層次，再加上本病?？祻偷煤芎?，身體上沒有太大的殘障，因此，一旦基本康復，只要年齡和身體狀態(tài)允許，應積極鼓勵他們回歸社會，參加力所能及的社會工作。這對腎癌患者的心理和社會康復來說，是至關重要的。 九、腎癌康復要點提示 【腎癌禁用慎用】 腎癌系本虛標實之癥，在治療用藥上當護本為先，少用或不用過于峻猛的攻伐之品，以免傷正，慎用木通、澤瀉、干蟾等腎毒性藥物，以免對腎功能產生負面影響；對血尿者要慎用活血化瘀藥，尤其是晚期腎癌病人尤當慎重，即使要用也以活血止血為佳；如出現(xiàn)肉眼血尿或血塊、血條時，說明有較大的血管破裂，出血量較多，用活血藥物有破血及加重出血之慮，當禁用；此外，大辛、大熱之品有動血之虞，故對辛熱溫燥之劑的使用也須慎用。 服用中西藥物時，有可能影響腎臟或腎毒性的，均禁用或慎用。 由于腎癌出現(xiàn)腎虛現(xiàn)象較為普遍，治療須分清陰陽，處方用藥宜掌握藥性，陰虛者用藥忌辛燥，忌過于苦寒；陽虛者用藥忌涼潤，忌辛散，臨證時須注意，對于腎癌患者常伴肝功能異常，以毒攻毒法可造成肝功能進一步加重之虞，故宜慎用、忌用，應予以保肝護肝為要。 【腎癌預后】 影響腎癌預后的因素很多，比如病理分化程度、病理分期、病人的整體狀況、免疫功能情況、治療是否正規(guī)適度等等。組織分化程度影響預后，分化程度高較分化程度低預后好，DNA非倍體多往往預后較差。腎癌的治療方法對預后的影響：自從根治性腎切除術在臨床開展以后，患者的存活率較單純性腎切除術有了顯著的提高。在分離患腎以前先結扎腎蒂血管或在手術前先行腎動脈栓塞以防止手術時癌細胞的播散，對預后影響較大。淋巴結有轉移時可能同時已有血行轉移，因此淋巴結清除術是否能明顯地增加存活率現(xiàn)在尚無定論。 對于有遠處轉移的腎癌現(xiàn)在還缺乏確實有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發(fā)免疫力的腫瘤，因此許多腫瘤專家正在努力研究促進這種免疫反應的嘗試。因腎癌在初診時約有1/3的病人已有遠處轉移，在手術后約有1/2病人在一定時間內將出現(xiàn)轉移，因此尋找有效的輔助療法，包括化學、免疫、靶向等，對改善腎癌的預后，顯然是一個非常迫切的問題。多靶向制劑艾科欣的成功實施，正是這一方面探討的一個十分成功的范例。 十、腎癌的預防及康復指導 【腎癌預防要點】 1．避免接觸諸如芳香碳氫化合物、芳香胺、黃曲霉素、放射線等致癌物質。 2．戒煙、戒酒、少喝咖啡。 3．開展防癌宣傳，普及防癌知識，做到三早：早期預防、早期診斷、早期治療。 4．適量參加全民健身活動，提高自身抗癌能力。 【腎癌康復要點】 系統(tǒng)、合理、完整的治療，是腎癌康復的關鍵。除此之外，還應注意： 1．合理調整飲食，以營養(yǎng)豐富又具清淡、低糖低鹽飲食為主。 2．調節(jié)好病人的精神情志，保持樂觀的人生觀。 3．細心關注身體變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即到醫(yī)院診治。 4．腎癌病人進入康復期應重視定期復查。

腎臟腫瘤的病因至今尚不清楚，腎癌的發(fā)生是多方面因素共同作用的結果。食物、營養(yǎng)與癌癥發(fā)生存有密切關系，膳食結構不合理是導致癌癥發(fā)病的重要外部因素。高體重指數(shù)（肥胖）和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。吸煙與腎癌的關系也很密切，吸煙時間長短與患病率直接相關，并認為吸煙者尿內各種誘變活性物質含量增高，煙草中的二甲基亞硝基胺導致腎癌。有報道與腎癌相關的食品和藥物有：高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素，芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿劑可引起腎癌。腎癌病人的飲食除了與腫瘤相關的飲食注意外，由于腎癌患者大多需要切除一個腎臟，容易引起腎功能不全，或者已經發(fā)生腎功能不全，所以飲食方面還需注意避免使用一些影響腎功能的食物和藥物，綜上所述腎癌病人具體需注意以下幾方面：1.不提倡飲酒：如飲酒每天不超過一杯（相當于250毫升啤酒、100毫升紅酒或25毫升白酒）2.控制體重：避免體重過重，超重或過度肥胖容易導致腎癌和增加對側腎臟負擔3.限制紅肉，包括豬、牛、羊肉的攝入，盡量少吃經過高溫加工的肉制品，如紅腸、罐頭(還含有防腐劑)等等，每天應少于九十克，最好用魚和家禽替代紅肉。4.盡量避免含糖飲料，限制攝入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纖維、高脂肪的加工食品，如漢堡包、炸薯條等等。5.少吃燒烤的食物：烤魚、烤肉時應避免肉汁燒焦。直接在火上燒烤的魚、肉,烤肉只能偶爾食用。最好煮、蒸、炒食物。6.限制食鹽的攝入，特別對有腎功能不全的腎癌病人，每日不超過5克。咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油條、紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等應少吃。因為這些食品每 百克中含鈉量較高。這些食物吃多了，也就等于食鹽量增加。7.多吃各種新鮮蔬菜、水果、全麥食品和豆類。如果腎功能正常，應多食青菜、水果，以供給充足的維生素。如患者已有腎功能不全，特別是每日尿量不足500毫升時，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因為蔬菜、水果中一般含鉀比較豐富，而腎病少尿患者，血清中鉀含量均升高。其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等；蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。8.注意食物多樣化，以植物性食物為主，應占每餐的2/3以上，癌癥病人食譜切不可簡單和單一。應該是品種多，花樣新，結構合理，在制作食譜時，要盡可能做到：清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質量相結合，質軟易消化和富含維生素相結合，總熱量要夠，營養(yǎng)要平衡，食物結構要合理9.癌癥病人要不要忌口？ 是否忌口，民間說法頗多。有的主張忌口；有的認為不要忌口，什么都可以吃。有的認為不能吃雞、螃蟹、牛，肉、鯉魚等。究竟要不要忌口，中醫(yī)相對主張適當忌口，要西醫(yī)一般不提倡忌口。西醫(yī)重視飲食與疾病的關系，也不是一概反對忌口，例如被黃曲毒素污染的食物，則不能吃；燒焦食品易使蛋白質變性，熱解和熱聚易產生多環(huán)芳烴類化合物，對人體有害而不主張吃，熏魚，熏肉也不主張多吃，酒能減低人體解毒功能和生物轉化功能，使免疫力下降，酒在機體內增加致癌物活性，并且具有細胞毒性，故不應飲酒。中醫(yī)也不是盲目的不加區(qū)分地忌口，而是辨證地適當?shù)募煽?。一般認為，癌癥的早中期，病傷津劫陰，多屬陰虛內熱，故在飲食調理上，應忌辛溫燥熱屬性的食品，滯膩食品也主張少吃；在癌癥的中晚期多為虛證，寒證，飲食上主張溫補脾胃，益氣生血等食品類，而性屬寒涼的食品，則應少吃或不吃，食物寒熱溫平味相結合，供應總量和病人臟腑寒熱虛實證相結合。如果不能辨別寒熱虛實最好在中醫(yī)醫(yī)生的指導下進行10.沒有那一種食物對腎癌病人來說是絕對禁忌，不要長時間或大量食用以上提及的一些食物一般不會對病人產生不可補救的影響，偶而食用一些所謂的“不健康食物”也不必太緊張，均衡飲食也很重要。

1．病理 腎癌為來源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤，又稱為腎腺癌。 腎癌以透明細胞癌最多見，約占75%，其余為嗜染細胞癌、難染細胞癌及其他類型的細胞癌。腎透明細胞癌為圓形或結節(jié)分葉狀，外有假包膜，切面呈黃色，有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。鏡下胞漿透明并伴有空泡形成，這是胞漿內6-磷酸葡萄糖水平異常增高，激活糖酵解并抑制糖異生，引起胞漿內糖原、磷脂及中性脂肪大量聚集所致；除透明細胞外，尚可見顆粒細胞和梭形細胞，大約半數(shù)腎癌同時有兩種細胞存在。 腎癌局限于包膜內時惡性度較小，穿透包膜后可經血液和淋巴轉移。腫瘤可直接擴展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，亦可轉移至肺、骨、肝、腦等。淋巴轉移最先到達腎蒂淋巴結。2．臨床表現(xiàn) 腎癌高發(fā)年齡為50～60歲。男女比例為2:1。⑴．血尿：多為間歇性無痛肉眼全程血尿，約占40～60%，表明腫瘤已穿透腎盞、腎盂。⑵．腫塊：腫瘤較大時可在腹部或腰部觸及腫塊，約占1/3。⑶．疼痛：常為腰部鈍痛或隱痛，約占35～40%，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。⑷．全身表現(xiàn)：常見的有：發(fā)熱、高血壓、貧血、血沉快、肝功能異常、紅細胞增多、高血鈣、同側陰囊靜索靜脈曲張、病理性骨折、神經麻痹、咯血等。這些多變的腎外表現(xiàn)與腎癌有關的類癌綜合征及不同的轉移方式有關。3．診斷 血尿、疼痛和腫塊三聯(lián)征常提示腎癌診斷，但僅有不到10%的病例有此表現(xiàn)且已屬晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)時即應引起重視。影像學檢查在腎癌的診斷中占有重要地位，常用的影像學診斷方法有：⑴．B超：B超在腎癌的診斷中占有極重要的地位，臨床上用B超進行常規(guī)體檢，已發(fā)現(xiàn)不少無任何癥狀的早期腎癌。B超對腎內小于1cm腫瘤的發(fā)現(xiàn)率為26%，對1～2cm的腫瘤為60%，對2～3cm的腫瘤為82%，對大于3cm的腫瘤為85%。腎癌一般為低回聲腫塊，回聲常不均勻，境界可不甚清晰。通過B超檢查可與腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫等鑒別。⑵．X線：平片可見到腎外形增大及輪廓改變，約10%的腫瘤內或周圍可見鈣化影。靜脈尿路造影（IVU）可顯示引起腎盂、腎盞改變的腫瘤，但不易區(qū)別腫瘤的良惡性，對尚未造成腎輪廓變形及集合系統(tǒng)壓迫征象的小腫瘤或引起患腎不顯影的腫瘤則難以診斷。IVU可了解雙腎功能，對治療有參考價值。⑶．CT：CT對腎癌的診斷有重要價值，能清楚顯示1cm以上的腎實質內腫塊，對腫瘤的大小、范圍、有無周圍器官浸潤及淋巴結轉移的診斷有重要意義，對91%的病例可進行正確分期。腎癌的CT表現(xiàn)為腎實質內腫塊，腎影增大，腫瘤邊緣不規(guī)則，呈圓形或分葉狀，平掃時密度不均勻，CT值大于20HU，常在30～50HU之間，可略高于、近于或低于正常腎實質。增強掃描后，腫瘤的CT值亦有增高，但程度不一，常仍低于正常腎實質，使腫瘤的境界更為清晰。⑷．MRI：MRI對腎癌的診斷準確率為90%，對直徑小于3cm的腫瘤及囊性占位病變的診斷不如CT，但在顯示腎靜脈或下腔靜脈受累及周圍臟器侵犯方面優(yōu)于CT。腎癌在MRI的T1權重像上表現(xiàn)為腎內不規(guī)則增大的、低于或略高于腎實質信號強度的實質腫塊，在T2權重像上腫塊信號強度增高，超過腎竇脂肪的信號強度。腫瘤內的出血灶在T1和T2權重像上均為高信號，壞死灶在T1像上的信號強度低于腫瘤組織，在T2像上則明顯高于腫瘤組織。⑸．血管造影：腎動脈造影對早期腎癌的診斷及定位有重要價值，腎癌表現(xiàn)有新生血管、動靜脈瘺、病理血管池聚集、包膜血管增多等。腎動脈造影不常用于腎癌的初步診斷，主要用于術前了解腎血管分布。對較大腎癌行選擇性腎動脈造影時亦可進行腎動脈栓塞，以減少術中出血。對不能手術者可行腎動脈栓塞作姑息治療。對疑有腎靜脈或腔靜脈癌栓者可作下腔靜脈、腎靜脈造影，以明確癌栓的大小和范圍。⑹．同位素檢查：對疑有骨轉移或肝轉移的患者可行此項檢查。4．治療 外科手術仍為目前治療腎癌的最有效手段，放射及化學治療的效果不好。免疫治療對晚期腎癌可取得大約20～40%的緩解率，近年來積累了一定的經驗。⑴．手術治療（附根治性腎切除術錄像）①．單純性腎切除術：腎癌一般不主張行單純性腎切除，但對于不能耐受根治性腎切除術者或晚期腎癌患者為緩解局部癥狀時，可考慮行單純性腎切除。②．根治性腎切除術：適用于局限于腎周筋膜內或腎靜脈、腔靜脈內有癌栓的單側腎癌（I、II、IIIA期）患者。手術時應先結扎腎蒂，將腎、腎周脂肪、腎周筋膜、受累的同側腎上腺、腎門淋巴結及近側1/2的輸尿管整塊切除，腎靜脈或腔靜脈內有癌栓時應一并取出。術前行腎動脈栓塞可減少術中出血。③．保留腎組織的腎癌手術：指完全切除腎腫瘤而最大限度地保留正常腎組織，手術方法包括腎部分切除術和腫瘤剜除術。適應癥有：雙側腎癌，孤立腎癌，單側腎癌而對側腎功能受損或有潛在病變者。對于單側腎癌小于4cm ，對側腎臟正常的患者，是否行保留腎組織的手術治療目前仍存有爭議。④．晚期腎癌的手術治療：有肉眼淋巴轉移或多發(fā)遠處轉移（IIIB、IIIC、IV期）者，腎切除并不能改變其生存率，除非有癥狀或做治療方法的研究，一般不提倡。對于單發(fā)肺、骨或肝轉移者，行轉移瘤和原發(fā)灶的聯(lián)合手術切除可取得一定療效。腎動脈栓塞對有癥狀而無法切除的患者治療有幫助，但并不能提高生存率。⑵．免疫治療 腎癌的免疫治療開始與上世紀八十年代，主要用于晚期腎癌患者，可使大約20～40%的腫瘤緩解。常用的免疫治療方案如下（下述資料來自國外文獻，其IL-2和IFN-α的用量普遍較大，國內的用量普遍較小）：①．IL-2：過去采用大劑量靜脈注射療法，現(xiàn)廣泛采用小劑量皮下注射治療，可獲得15～20%的總緩解率。②．IFN-α：總緩解率近20%。③．IL-2加IFN-α：總緩解率達25～30%。④．IL-2加IFN-α加5-FU：總緩解率達40%左右。⑤．過繼免疫治療：包括LAK或TIL與IL-2及IFN-α的聯(lián)合應用。6．預后 局限性腫瘤（I、II、IIIA期）病人手術治療后5年生存率約為70%，而局部淋巴結轉移或遠處擴散者分別為30%或不到10%。大多數(shù)有遠處轉移者生存時間在15個月以內。

應用腹腔鏡引導經皮穿刺或小切口手術進行氬氦超冷刀治療單個或多個緊腫瘤是安全有效的。它可減少對正常腎實質的損壞，明顯減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。氬氦超冷刀微創(chuàng)靶向治療是治療腎臟局部多發(fā)性腫瘤的理想方法。 美國CLEVELAND醫(yī)院的Hegarty及Gill等，在美國2006年泌尿學年會上發(fā)表了氬氦超冷刀治療腎癌5年研究總結：60個完全隨訪病人的5年生存率為100%。 Gupta等報道20例患者共27個腎腫瘤接受CT引導下經皮冷凍治療。12例患者16個腫瘤接受1個月以上(中位5.9個月)隨訪，15個在隨訪期未見復發(fā)。 國內研究報導9例腎細胞癌患者接受了經皮冷凍治療。腫瘤大小1.1～4.2cm,平均3.2cm。8～38個月隨訪期內，3例死亡，分別生存16、19和32個月;有2例分別在12和19個月時仍生存，其后失去隨訪;其余4例已生存5～38個月。 與手術或腹腔鏡腎部分切除相比，冷凍治療小腎腫瘤有治療時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點;與射頻消融相比，冷凍有需止痛麻醉劑少、靶組織壞死更完全等優(yōu)點。因此，冷凍有希望成為治療小腎腫瘤的首選微創(chuàng)療法。 冷凍方法的選擇可按以下原則： 單個淺表性小腎癌：腹腔鏡下冷凍; 多發(fā)性腎癌，靠近腎門的腫瘤：手術中冷凍; 小腎癌，單個或不超過3個，患者全身情況較差：經皮冷凍; 局部進展性腎癌：患者一般情況好，作手術中冷凍，已有轉移者，為達到姑息性效果，作經皮冷凍。

隨著人們健康體檢意識的增強，以及影像技術的發(fā)展，無癥狀的偶發(fā)腎癌檢出率，較以往有了較大提高。對于腎癌，許多人都認為，切除腎臟及其周圍組織，行根治性手術是唯一可靠地方法。但對于一些孤立腎、雙腎腫瘤、以及對側腎臟受損等患者來說，切除腫瘤所在腎臟，將意味著術后面臨腎功能不全、尿毒癥等不良后果，生活質量將受到嚴重影響?；颊叱３Ｃ媾R兩難抉擇。 近期許多研究表明，對于一些早期、較?。ㄖ睆叫∮?cm）、位于腎臟表面的腎癌，行保留腎單位的腎癌手術，切除腫瘤以及周圍5mm的腎組織，最大程度的保留殘存的正常腎單位。其與根治性腎切除手術相比，在術后生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率均無明顯差異。 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡腎部分切除術應用于臨床治療腎癌，腹腔鏡腎部分切除術，按手術入路可分為經腹腔和經腹膜后兩種，經腹膜后腹腔鏡行腎部分切除術適合腎臟背側和側后面的腫瘤。經腹腔途徑，操作空間大、解剖層次清楚，有利于切除位于腹側、侵入腎實質較深的腎癌；經腹膜后腹腔鏡，可以迅速直接的顯露腎門和大血管，有利于手術中的控制；另外由于不干擾腹腔，大大減少術后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生。與開發(fā)手術和經腹腔腹腔鏡手術比較，經腹膜后途徑有手術損傷小、失血少，術后恢復快，住院時間短等優(yōu)點。

腎癌術后一定要定期復查，需要注意二大方面：一方面是針對腎腫瘤的隨診， 隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤。二方面是針對術后腎功能保護和檢查，由于大多腎癌手術后病人剩下一個腎臟，所以對這個腎臟要更加關注，出現(xiàn)問題可以及時發(fā)現(xiàn)和治療。術后隨訪時間分幾個階段：第一階段為術后一周左右，主要詢問出院后的一般情況；檢查傷口的愈合情況；告知術后病理結果及預后情況；討論進一步的輔助治療； 對醫(yī)保病人需要辦大病醫(yī)保；本次隨訪如果病人傷口干燥，沒有特別不適，可以家屬代為就診。第二階段為術后4~6周進行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復狀況以及有無手術并發(fā)癥。對行腎部分切除的患者術后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復查做對比之用。第三階段為長期的隨訪計劃，：早期腎癌（T1~T2）：每3~6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；中晚期腎癌（T3~T4）：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次 術后隨訪內容 常規(guī)隨診內容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術前檢查異常的血生化指標，血沉，C-反應蛋白，血鈣等。④胸部X線片（正、側位）。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查或者直接選擇胸部CT檢查；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保腎手術以及中晚（T3~T4）期腎癌手術后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。 術后注意保護腎功能盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時間1.不亂吃藥：許多市售的混合性止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些，特別是一些中草藥，沒有經過嚴格的檢測其是否對腎功能有不利影響，但是傳統(tǒng)習慣認為中草藥是沒有副作用的，以致最后產生不可挽回的影響，所以能不用的藥盡量不用。已知的中草藥和一些常用西藥有包括含有馬兜鈴酸成分的中草藥，如關木通、廣防己、青木香等，還有非甾體類抗炎藥、抗菌素等，如去痛片、撲熱息痛等，容易引起腎損害。2.建立良好生活習慣，不暴飲暴食，控制體重，戒煙忌酒：吃太多蛋白質，會加重腎臟負擔。大魚大肉等，會產生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負擔。而大量飲酒容易導致高尿酸血癥，這些習慣同時可引起高血脂等代謝疾病，引發(fā)腎臟疾病，很多人喜歡邊吃海鮮邊喝啤酒，這種方式曾被腎內科醫(yī)生稱為“最傷腎的吃法”。熬夜、吃得咸、不喝水。長期熬夜、工作壓力大、愛喝濃茶和咖啡，很容易出現(xiàn)腎功能問題。而飲食習慣偏咸，會導致血壓升高，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。如果長時間不喝水，尿量就會減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會增加，容易引發(fā)腎結石、腎積水等。此外，吸煙除了影響腎臟功能還對腫瘤的控制也無好處。3.適量飲水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細菌一樣，細菌會經由輸尿管感染腎臟。4.控制糖尿病和高血壓：血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化，而腎臟就是由數(shù)百萬個微血管球組成，血糖血壓控制不好，腎臟壞得快。5.有泌尿道結石要及時處理：發(fā)現(xiàn)小結石及早處理，尤其是輸尿管結石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會完全損壞而不自知。 6.定期檢查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，女性懷孕時腎臟負擔會加重，應該監(jiān)測腎功能，以免因妊娠毒血癥而變成尿毒癥。

讀者沈先生提問：我今年56歲，在某上市公司擔任高管，8月份公司體檢中發(fā)現(xiàn)右腎長了一個直徑大約3公分的腫瘤。進一步檢查后診斷認為“腎癌”可能大。醫(yī)生建議我手術治療。但我目前沒有任何不適。我也向很多親朋好友打聽，有人說可以不要手術，有人說要手術；而手術方法上，有人說要切除整個腎臟，有人說切除一部分腎臟即可。這使我感覺很茫然，不知道應該如何決定？現(xiàn)在想咨詢一下：1.得了腎癌要緊嗎？2.我的疾病應該如何治療最好？謝謝！腎癌又稱腎細胞癌，高發(fā)年齡為40—65歲，男性多于女性。腎癌并非少見腫瘤，近年來發(fā)病率更是逐年上升，目前已位列國人腫瘤發(fā)病率的前十位。腎癌早期癥狀并不明顯，近30%的患者發(fā)現(xiàn)時都已經到了晚期，錯過了最佳治療時機，堪稱是人體內的隱形殺手。得了腎癌怎么辦？如何能正確認識和對待這一疾??？這正是許多像沈先生這樣的患者所迫切需要了解的，為此，本期我們特別采訪了在腎癌診治方面頗有造詣的專家——上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任齊雋教授，請他就大家所關心的一些問題做詳細的解答：1.腎癌一定會有血尿嗎？ 由于腎臟與外界主要的聯(lián)系是尿，血尿的確是發(fā)現(xiàn)腎癌的一個重要的常見病狀。早期腎癌腫瘤較小，可以沒有任何癥狀和血尿。血尿的出現(xiàn)表明腫瘤已侵犯到腎盂或腎小盞，此時腫瘤往往都已經比較大。還有一種肉眼看不到的血尿情況，是在醫(yī)院作顯微鏡檢查時才發(fā)現(xiàn)的，稱為鏡下血尿。值得注意的是，有時腎癌患者尿血有間歇性，尿血持續(xù)幾天后能夠自然緩解，也可能吃些藥物暫時止血了，這時患者往往會忽視大意，以為病好了，而不及時作詳細檢查，等到再次出現(xiàn)血尿時，或出現(xiàn)其他癥狀才引起重視，實際上病情已經耽誤幾個月或一年以上了。腫瘤在這段時間內會繼續(xù)增長，侵蝕周圍腎臟，這樣的患者往往預后很差，得到的教訓也是非常慘痛深刻的。所以，當患者出現(xiàn)沒有原因的血尿時，不論在什么條件下，都應作專科的詳細檢查，千萬不要麻痹大意。尤其在用一般藥物治療也不見好轉的鏡下血尿時，更要引起高度的重視。應通過B超和CT等檢查，排除腎臟腫瘤。 2.腎癌該如何診斷？近年來，隨著社會的發(fā)展變化，環(huán)境污染、社會壓力等多方面因素，使得包括腎癌在內的很多惡性腫瘤疾病發(fā)病數(shù)量增加，發(fā)病年齡年輕化；另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的進步，使越來越多的腎癌可以在早期就得以被發(fā)現(xiàn)、確診。象沈先生的情況就是一個比較典型的、有代表性的例子。作為最初的篩查手段，B超具有敏感、特異、方便、價格便宜等突出的優(yōu)勢。當發(fā)現(xiàn)有腫瘤或有疑點時，接下來的檢查往往就是做增強CT掃描，明確有無腫瘤、腫瘤的部位、大小、范圍、性質和有無轉移。影像學檢查不但能夠提供最直接的診斷依據(jù)，而且還能夠準確估計腫瘤分期，這對以后的治療方法的選擇是至關重要的。在B超和CT檢查后仍不能明確診斷時，可選用磁共振（MRI）和腎血管造影來幫助診斷，在CT、MRI檢查同時，利用數(shù)字減影技術可在無創(chuàng)情況清楚顯示血管分布及與腫瘤的關系，為保留腎單位的腎癌根治手術實施提供富有價值的依據(jù)。3.腎癌可以預防嗎？腎癌的發(fā)病原因目前并不十分清楚。目前也沒有特效的預防藥物和食品。流行病學研究證實，吸煙和肥胖是目前僅有的二個較為肯定的腎癌高危因素。因此，平時要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙，適當運動，避免肥胖。4.如何早期發(fā)現(xiàn)腎癌？由于腎癌患者一般沒有什么癥狀，因此很容易漏診或誤診。腎臟位置隱匿，腎癌在早期大都無明顯癥狀。雖然腎癌好發(fā)于中老年患者，但實際臨床工作中，年青人患腎癌也并不少見。臨床上每年有相當一批患者的腎癌是通過B超體檢而發(fā)現(xiàn)的，此時他們的身體并無任何不適癥狀，這些經體檢篩查發(fā)現(xiàn)的腎癌往往多處于腫瘤早期，及時治療多可獲得非常好的預后。因此，要特別重視平時的健康體檢，提倡人們從30歲開始，每年應常規(guī)接受腎臟的B超檢查。5. 得了腎癌怎么辦？到目前為止，手術仍然是治療腎癌最有效和最基本的方法，其中最常用的是根治性腎癌切除術。即使是對已有轉移的腎癌患者，也應爭取將患腎切除，減少腫瘤負荷，提高其他治療的療效，手術后根據(jù)患者的實際情況可以給予生物免疫支持治療；腎癌對放療和化療都不甚敏感，一般不作一線推薦。6. 什么叫小腎癌？目前國際上一般將直徑小于4公分的早期腎癌稱做“小腎癌”，象沈先生反映的情況就屬于“小腎癌”的范疇。通過手術治療小腎癌可以獲得很高的治愈率，同時，在手術方式上，“保留腎單位手術”也基本上取代了傳統(tǒng)的腎癌根治術（即切除患側的整個腎臟），成為小腎癌手術治療的主要方式。因此，沈先生的病情是需要進行手術治療的，而手術的方式則應該采用保留腎單位手術的方式。7. 什么叫保留腎單位手術？保留腎單位手術（Nephron-Sparing Surgery，NSS）是保留腎臟的手術總稱，包括腎部份切除術、腎臟楔形切除術、腎腫瘤剜除術等。打個比方，就像我們削蘋果時，把腐爛的地方連同周圍少量正常組織全部挖掉，而把好的果肉保留下來，其中的原理是類似的。8. 保留腎臟能夠給病人帶來什么？腎臟是人體重要的器官，在尿液生成、新陳代謝以及紅細胞更新等方面發(fā)揮著重要作用。保留腎單位的腎癌切除術能在徹底去除腫瘤病灶的同時，最大限度地保留正常的腎功能單位，為患者今后的健康生活增添了一份保障?？傮w上講，切除一側腎臟后，對側的腎臟功能或多或少會受到影響，一旦對側腎臟發(fā)生疾病或受其它全身疾病的影像，腎臟功能可能會受到嚴重威脅，許多治療可能受到限制和干擾。治療上也就少了許多選擇的余地。特別是對于一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側腎癌伴嚴重腎功能不全、以及一側腎癌伴對側腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來說，保留腎單位手術更有著極其重要的意義，它能最大限度的為患者腎臟功能的儲備提供保證，有效避免和降低今后腎功能不全和尿毒癥發(fā)生的風險。9. 是不是所有的腎癌都可以保留腎臟？保腎手術雖然有很多好處，但并不是每一個腎癌患者都能夠保留腎臟的。這種手術一般適合于直徑小于4cm且局限于腎臟邊緣或上下極的腎臟腫瘤；對孤立腎腫瘤較大且靠近腎臟中心部位的腎癌患者，在條件許可的情況下，可進行離體的工作臺手術，切除腫瘤后再做自體腎臟移植。應該說，保腎手術技術含量要求比較高，有著非常嚴格的手術指征，其最重要的前提是腫瘤切除要達到徹底清除腫瘤的目的。所以得了腎癌后腎臟保還是不保，一定要由經驗豐富的外科醫(yī)生綜合各方面因素慎重決定，并在術后嚴密隨訪。10. 保腎手術目前成功率如何?大量的循證醫(yī)學證據(jù)證明，腎臟小腫瘤（直徑小于4cm）保留腎單位手術的成功率可保持在95％以上，與傳統(tǒng)的腎癌根治性切除手術比較，其5年的癌癥相關生存率基本相似。目前保腎手術技術在一些醫(yī)院已經非常成熟，可以做到術中出血少，術后恢復快，保全了腎臟的儲備功能，明顯降低了腎功能不全與蛋白尿等一些根治性腎切除術后難以完全避免的并發(fā)癥。顯著提高了患者的生活質量，現(xiàn)已取代了相當一部份根治性腎切除手術。11. 腎癌手術可以用腹腔鏡嗎？近年來，腹腔鏡技術發(fā)展迅速，一般的腎癌根治手術都能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡腎癌根治的手術范圍、要求、安全性及療效與開放性手術腎癌根治完全一致。腹腔鏡腎癌根治的優(yōu)點是手術切口略小于開放手術，手術切口的組織損傷相對較小。腹腔鏡下也能開展保留腎單位手術，技術要求相對較高，主要的問題是難于實施有效的局部降溫來減少因血流控制造成的腎損傷。有些腎癌較大，甚至累及腎血管和腔靜脈，腹腔鏡下完成難度極大，一般不會采用。目前國際上對于大腎癌、腎癌保留腎單位手術和腎靜脈、腔靜脈癌栓病人開放性手術仍是金標準。12. 什么叫腎癌的微創(chuàng)治療？真正意義上的腎癌微創(chuàng)治療是指近年來出現(xiàn)的多種新穎的、創(chuàng)傷更小的腎癌微創(chuàng)手術方式，常見的有冷凍消融、射頻消融、高能聚焦超聲、組織內照射、乙醇注射療法等。尤其是冷凍和射頻消融技術，通過近幾年的臨床應用，在國際上已經獲得一定程度上的認可。這些微創(chuàng)方式完全有別于一般意義上的開刀手術。通常在影像監(jiān)測指導下或腹腔鏡直視下，對腫瘤精確定位穿刺，通過穿刺治療“刀頭”將腎臟的惡性腫瘤病灶充分完全地損毀，達到根治腫瘤的目的。13、腎癌到了晚期怎么辦？手術不能完全切除或已有轉移的中晚期腎癌病人，可以采用介入療法使腫瘤體積縮小或采用一些內科治療方法，常用的有甲羥孕酮、干擾素和白細胞介素－2，但療效應答十分有限。近2年問世的靶向治療新藥舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滯劑，能有效延長疾病無進展生存時間（PFS），現(xiàn)有研究表明，PFS改善1－2個月就可使病人總生存時間改善2.5－7.5個月，而且能提高生存期間的生活質量。像舒尼替尼現(xiàn)在已證實，病人的半數(shù)生存時間已高達28個月。因此，雖然此類藥物的治療費用特別昂貴，但臨床上還是具有非常大的治療價值和意義。