隨著人們健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)和體檢的普及，越來(lái)越多的腎腫瘤在常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，大部分的腎腫瘤為惡性病變，腎癌最為常見(jiàn)。那么腎癌如何通過(guò)手術(shù)治療而被治愈呢？這是我前不久在一個(gè)科普直播的視頻錄像，希望能幫助到有需要的市民朋友。

復(fù)雜性腎腫瘤手術(shù)治療一直以來(lái)是泌尿外科醫(yī)生的難題。李文智教授一直深耕在復(fù)雜、疑難保腎方面進(jìn)行了系列性的臨床和研究工作并取得一定的成績(jī)。何為復(fù)雜性腎腫瘤，我們概括總結(jié)其包括腎門(mén)部及腎竇內(nèi)腫瘤、中央型內(nèi)生型腎腫瘤、雙腎腫瘤、解剖性或功能性孤立腎腫瘤合并各種系統(tǒng)性疾?。惓Ｈ缣匕l(fā)性血小板減低等）、腫瘤緊鄰腎血管和集合系統(tǒng)（＜5mm）、被腎動(dòng)靜脈或腎盂集合系統(tǒng)包繞或穿透、RENALScore≥8、合并先天性畸形、腎周脂肪皂化粘連。我們要在盡可能不殘留腫瘤組織及保留患病腎臟的前提下完整切除腫瘤，手術(shù)難度極大。腎部分切除術(shù)（partialnephrectomy,PN）、腫瘤剜除術(shù)和離體手術(shù)后自體腎移植替代了根治性腎切除術(shù)，但對(duì)于術(shù)后腎功能差的患者，則需要進(jìn)行維持性血液透析或異體腎移植。我們?cè)谏鲜鰪?fù)雜、疑難性腎腫瘤都可以行保腎手術(shù)。除了機(jī)器人輔助技術(shù)進(jìn)步、科技手段引入等，我們也總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)改良。復(fù)雜、疑難性腎腫瘤PN技術(shù)要點(diǎn)：①控制出血：避免不完全阻斷、漏掉動(dòng)脈，損傷靜脈；注意解剖變異。②完全切除腫瘤：保持術(shù)野清晰，注意觀察腫瘤形狀和不規(guī)則度。③腎臟重建和修補(bǔ)：雙層縫合、鎖邊縫合、U形縫合、環(huán)形縫合，填充止血材料。④縮短熱缺血時(shí)間：腎臟低溫技術(shù)（冰水降溫、逆行插管低溫和經(jīng)腎動(dòng)脈灌注低溫），零缺血技術(shù)等。腎竇部位完全內(nèi)生型腫瘤拆彈，機(jī)器人輔助下手起刀落，消癥化瘕，完美保腎病史資料：患者中年男性，38歲，5天前因右側(cè)腰痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行腹部CT提示:右腎占位，考慮腫瘤性病變，腎細(xì)胞Ca??；颊咴V平時(shí)無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯肉眼血尿，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)腰腹部疼痛等不適。現(xiàn)為進(jìn)一步診療來(lái)我院就診，門(mén)診檢查后以“右腎腫瘤”收入我科。既往有高血壓病史2年余，規(guī)律口服苯磺酸復(fù)氯地平治療，血壓控制可。入院診斷：1、右腎腫瘤（T1aN0M0）（RENAL2+3+3+p+3）2、高血壓入院檢查：腎臟CTA：右腎門(mén)部可見(jiàn)輕度強(qiáng)化軟組織腫塊影，直徑約35mm，其內(nèi)可見(jiàn)右腎下段分支主要參與供血。右腎竇內(nèi)后唇腫塊，MT?病情分析及診療經(jīng)過(guò)：患者年輕男性，保腎意愿強(qiáng)烈，右腎腫瘤屬于完全內(nèi)生腎門(mén)部后唇腫瘤，RENAL評(píng)分11分，保腎手術(shù)難度系數(shù)極高。入院后提請(qǐng)上海市一泌尿中心疑難病例大討論：該患者腫瘤完全內(nèi)生，位于腎門(mén)部后唇，保腎難度極大，建議選擇達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)，提前備好術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位，做到完整切除，確切縫合。手術(shù)采取機(jī)器人腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位、并低溫灌注降低腎臟代謝等一系列特色保腎技術(shù)下，成功為患者完整切除腫瘤，保留腎臟。術(shù)后病理：(右側(cè)部分腎):符合嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌，免疫組化結(jié)果:CD10(-)，CD117(+),CK7(+),CAIX(-),K67(約5%,+),PAX-8(+),PAX-2(+)，RCC(-)，TFE3(-),Vim(-)。李文智主任主刀點(diǎn)評(píng)：保腎手術(shù)方式有很多，譬如傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以及全世界最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可以對(duì)泌尿外科醫(yī)生給予極大的幫助，術(shù)中做到精細(xì)精確精準(zhǔn)的切除縫合，尤其是小血管和集合系統(tǒng)精準(zhǔn)重建，創(chuàng)面無(wú)張力對(duì)合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出，避免術(shù)后輸血，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者術(shù)后康復(fù)更快，最大程度保障病人的安全。很多高難度的腎臟腫瘤采用傳統(tǒng)腹腔鏡需要切腎的手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下就可以完美保腎。對(duì)于體積較小的腫瘤，隨著免阻斷免縫合技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用，甚至可以做到腎功能零損傷。另外上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院泌尿中心還儲(chǔ)備有腎臟三級(jí)分支血管解剖技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)腎臟腫瘤血管的超選阻斷，精確切除腫瘤，而不影響正常腎臟組織的血液供應(yīng)，從而避免腎功能的缺血再灌注損傷。上述各類(lèi)新技術(shù)和技巧應(yīng)用到腎腫瘤手術(shù)中，提升手術(shù)的效果、減少患者的痛苦。

復(fù)雜性腎腫瘤手術(shù)治療一直以來(lái)是泌尿外科醫(yī)生的難題。李文智教授一直深耕在復(fù)雜、疑難保腎方面進(jìn)行了系列性的臨床和研究工作并取得一定的成績(jī)。何為復(fù)雜性腎腫瘤，我們概括總結(jié)其包括腎門(mén)部及腎竇內(nèi)腫瘤、中央型內(nèi)生型腎腫瘤、雙腎腫瘤、解剖性或功能性孤立腎腫瘤合并各種系統(tǒng)性疾?。惓Ｈ缣匕l(fā)性血小板減低等）、腫瘤緊鄰腎血管和集合系統(tǒng)（＜5mm）、被腎動(dòng)靜脈或腎盂集合系統(tǒng)包繞或穿透、RENALScore≥8、合并先天性畸形、腎周脂肪皂化粘連。我們要在盡可能不殘留腫瘤組織及保留患病腎臟的前提下完整切除腫瘤，手術(shù)難度極大。腎部分切除術(shù)（partialnephrectomy,PN）、腫瘤剜除術(shù)和離體手術(shù)后自體腎移植替代了根治性腎切除術(shù)，但對(duì)于術(shù)后腎功能差的患者，則需要進(jìn)行維持性血液透析或異體腎移植。我們?cè)谏鲜鰪?fù)雜、疑難性腎腫瘤都可以行保腎手術(shù)。除了機(jī)器人輔助技術(shù)進(jìn)步、科技手段引入等，我們也總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)改良。復(fù)雜、疑難性腎腫瘤PN技術(shù)要點(diǎn)：①控制出血：避免不完全阻斷、漏掉動(dòng)脈，損傷靜脈；注意解剖變異。②完全切除腫瘤：保持術(shù)野清晰，注意觀察腫瘤形狀和不規(guī)則度。③腎臟重建和修補(bǔ)：雙層縫合、鎖邊縫合、U形縫合、環(huán)形縫合，填充止血材料。④縮短熱缺血時(shí)間：腎臟低溫技術(shù)（冰水降溫、逆行插管低溫和經(jīng)腎動(dòng)脈灌注低溫），零缺血技術(shù)等。冰水降溫保腎技術(shù)在孤立腎腫瘤伴慢性腎功能不全中的應(yīng)用極致保腎，腎功能恢復(fù)到術(shù)前水平，避免透析病史資料：患者老年男性，70歲。體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位4月余。腎臟MRI提示：右腎實(shí)性占位，左腎萎縮?；颊咴V平時(shí)無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯肉眼血尿，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)腰腹部疼痛等不適。既往史：高血壓病史10年余，痛風(fēng)病史10年余，房性早搏病史5年余，腦梗塞病史4月余，腎功能不全4月余。專(zhuān)科檢查：無(wú)特殊。入院診斷：1、右腎腫瘤（T1aN0M0）（RENAL1+1+2+a+2）2、左腎萎縮3、慢性腎功能不全4、高血壓5、痛風(fēng)6、房性早搏7、腦梗個(gè)人史入院檢查：肌酐：213.50umol/L。腎臟超聲造影提示：右腎中下段中等血供結(jié)節(jié)（考慮MT可能）。GFR：左腎2.32ml/min，右腎28.01ml/min。病情分析及診療經(jīng)過(guò)：患者左腎萎縮失去功能，屬于功能性孤立腎患者，術(shù)前肌酐升高，伴隨多種內(nèi)科夾雜癥。該患者基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高難度大，術(shù)后長(zhǎng)期透析可能，建議采用冰水降溫保腎技術(shù)最大程度保護(hù)患者腎功能。做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，制定達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除術(shù)，術(shù)中采用腎周脂肪囊冰水局部降溫+逆行插管腎盂內(nèi)灌注降溫技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中腎臟溫度，在8min內(nèi)就完成了腫瘤完整切除及腎臟創(chuàng)面縫合，術(shù)中出血約30ml。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第三天即下床活動(dòng)。術(shù)后監(jiān)測(cè)肌酐較術(shù)前未明顯升高。術(shù)中腎周脂肪囊冰水局部降溫場(chǎng)景圖術(shù)后病理：（右腎腫瘤)乳頭狀腎細(xì)胞癌，核級(jí)3級(jí)，腫瘤大小2.5x2.2x2.0cm，腫瘤穿透腎被膜，未累及腎周脂肪，切緣未查見(jiàn)癌。免疫組化結(jié)果:CK(+)，Vim(+)，CD10(-)，CK7(部分+)，EMA(小灶+)，CD34(血管+)，Ki67(約3%+)，CD117(-)，P504s(+)，GATA3(-),CAIX(小灶+)。李文智主刀醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：腎細(xì)胞癌的傳統(tǒng)治療方式是根治性腎切除，但由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及患者“去瘤保腎”需求的提高，術(shù)者更傾向于選擇極致保腎手術(shù)。保腎既需要權(quán)衡手術(shù)的疑難復(fù)雜程度，更要關(guān)注患者血糖、血壓、年齡等個(gè)體化因素對(duì)于腎功能的影響。保腎手術(shù)過(guò)程中，需要臨時(shí)阻斷腎動(dòng)脈以減少出血、保證視野清晰、切除范圍精確。腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間即為熱缺血時(shí)間，應(yīng)盡量控制在25-30min。如果預(yù)期阻斷時(shí)間＞30min，局部降溫是保護(hù)腎功能最好的辦法。腎周脂肪囊冰水局部降溫（腎皮質(zhì)5-19℃）(Urol,2003)、低溫腎盂內(nèi)灌注（腎皮質(zhì)24℃）(JUrol,2003)、腎動(dòng)脈低溫灌注（4℃林格液）(JUrol,2004)等方法能降低腎實(shí)質(zhì)溫度，延長(zhǎng)缺血耐受時(shí)間，為保留腎單位手術(shù)提供更充裕的手術(shù)時(shí)間，增加保腎成功率，同時(shí)不會(huì)造成腎功能術(shù)后不可逆的損傷。腎皮質(zhì)溫度維持在20-25℃可以達(dá)到保護(hù)腎臟的作用，缺血時(shí)間可達(dá)180min也不會(huì)造成永久腎損傷(Urol,2003)。盡管通過(guò)術(shù)中的冰水進(jìn)行腎臟降溫還不是很確切，未來(lái)期待有更好的腎臟降溫方式，造福更多病患。

獨(dú)腎，6顆腫瘤就像定時(shí)炸彈一樣隨時(shí)威脅著患者的生命所幸不久前新華醫(yī)院泌尿外科主任崔心剛教授化身“拆彈專(zhuān)家”帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用靶向新輔助、“達(dá)芬奇”機(jī)器人、智能三維重建、術(shù)中超聲以及術(shù)中腎臟降溫等技術(shù)精準(zhǔn)、完整切除6枚腫瘤，成功為這名獨(dú)腎腎腫瘤患者去瘤保腎左腎沒(méi)了，右腎又遭遇“炸彈危機(jī)”10年前，年近七旬的余阿姨就因左側(cè)腎癌在外院接受過(guò)根治性切除術(shù)。然而，在前不久的術(shù)后定期隨訪(fǎng)中，發(fā)現(xiàn)阿姨唯一的右腎里長(zhǎng)了6顆腫瘤，這些埋在體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，如果得不到妥善治療，唯一的腎臟將面臨衰竭的后果，性命攸關(guān)。但是余阿姨已經(jīng)切除了左腎，這次僅有的右腎又要面臨割舍之痛，切還是不切？這是擺在崔心剛教授和患者一家面前的兩難選擇。崔教授坦言，隨著時(shí)間的推移，腎癌根治性切除的患者比腎部分切的患者患慢性腎臟病以及透析的風(fēng)險(xiǎn)高很多。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)以及高血壓、糖尿病發(fā)病率增高，腎臟功能受損也會(huì)越來(lái)越大。保腎大于切腎獨(dú)腎別無(wú)選擇患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，只為尋求一線(xiàn)“腎”機(jī)。切除獨(dú)腎，必然長(zhǎng)期血液透析。崔教授仔細(xì)研究了病例資料后說(shuō)到：“目前風(fēng)險(xiǎn)大，保腎機(jī)會(huì)渺茫，但獨(dú)腎是保腎手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥，我們可以嘗試為獨(dú)腎創(chuàng)造保腎手術(shù)機(jī)會(huì)，降低透析風(fēng)險(xiǎn)”。既往的大數(shù)據(jù)研究顯示：保留腎單位手術(shù)只要切除干凈，腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率與腎癌根治術(shù)沒(méi)有差異。也就是說(shuō)，在腫瘤復(fù)發(fā)沒(méi)有差異的情況下，保留一部分腎臟，可以降低一份將來(lái)患慢性腎功能不全和透析的風(fēng)險(xiǎn)，但這也意味著對(duì)主刀醫(yī)生的要求也更高。靶向新輔助絕“腎”縫生崔心剛教授結(jié)合患者病情及目前狀況，決定先予以阿昔替尼靶向治療，待腫瘤縮小后再擇期手術(shù)。就這樣三個(gè)月過(guò)去了，腫瘤較之前明顯縮小，部分病灶縮瘤率高達(dá)40%。根據(jù)目前的CT復(fù)查結(jié)果，結(jié)合三維智能定性定量分析腫瘤位置、與血管/腎盂等毗鄰關(guān)系，評(píng)估該患者右腎切除數(shù)枚腫瘤后，可殘留70%的正常腎功能。這例獨(dú)腎多發(fā)腫瘤患者的保腎手術(shù)時(shí)機(jī)以來(lái)，接下來(lái)需要主刀醫(yī)生和患者共同挑戰(zhàn)這座“高峰”?！?崔心剛教授表示：以往局部進(jìn)展、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等疑難腎腫瘤，手術(shù)切除病灶的風(fēng)險(xiǎn)高、機(jī)會(huì)低，使得主刀醫(yī)生望而卻步。隨著TKI靶向治療或靶免聯(lián)合治療廣泛應(yīng)用，原本“無(wú)法手術(shù)切除”或“需要根治性切腎”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱墒中g(shù)切除”或“腎部分切除”，極大給中晚期腎癌患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間?！北ＤI創(chuàng)新技術(shù)成功拆除6枚“炸彈”日前，余阿姨在全麻下接受了機(jī)器人輔助右側(cè)獨(dú)腎保腎手術(shù)，崔心剛教授在術(shù)中為了盡可能保護(hù)患者腎功能，予以“經(jīng)輸尿管逆行循環(huán)冰水降溫”+“腎周冰水浴降溫”技術(shù)，讓獨(dú)腎溫度保持在21~25℃之間。同時(shí)術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位、早期開(kāi)放“2+1”縫合法等開(kāi)展，精準(zhǔn)、完整切除6枚腫瘤“炸彈”。其中，2枚位于腎上極內(nèi)生型，2枚位于腎腎門(mén)部，1枚完全內(nèi)生型，1枚位于下極，最大的兩枚腫瘤位于上極，直徑約3.5cm，部分呈內(nèi)生型生長(zhǎng)。術(shù)中“冷缺血”時(shí)間約31min，出血量?jī)H約200ml，術(shù)后復(fù)查肌酐穩(wěn)定在200umol\L左右，尿量正常，獨(dú)腎6顆腫瘤“天花板”保腎手術(shù)成功！術(shù)后，崔心剛教授友情提示到：腎臟位于隱蔽的腹膜后腔隙，受到周?chē)M織和器官的保護(hù)，所以許多腎臟腫瘤無(wú)癥狀，也不能觸及，直到病情進(jìn)展才被發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腎癌患者中最常見(jiàn)的癥狀是腰痛、血尿，腎臟與外界聯(lián)系的惟一通道是尿道，但當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，往往表明腫瘤已經(jīng)侵犯了腎盂，屬于晚期癥狀了。另外有些體型偏瘦，腫物較大的患者常可在上腹部摸到腫物。一些患者還伴隨有高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖等。如果腫瘤轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀?！倍ㄆ隗w檢?早期發(fā)現(xiàn)腎癌“蹤跡”近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和普及，大多數(shù)腎癌通過(guò)定期的體檢是能早期發(fā)現(xiàn)的，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診則需病理學(xué)檢查。B超是篩查腎癌最簡(jiǎn)單、對(duì)身體沒(méi)有任何傷害的方法，現(xiàn)在檢查水平不斷提高，有些1~2厘米的腎腫瘤也能被發(fā)現(xiàn)，目前50%-60%的患者是通過(guò)早期體檢發(fā)現(xiàn)。患者可以再據(jù)此做進(jìn)一步檢查，常用的影像學(xué)檢查還包括腹部CT、腹部核磁共振檢查（MRI）等。每年體檢很重要，“早發(fā)現(xiàn)”、“早診斷”、“早治療”，讓保腎的勝算更大一些，讓患者的生存更久一些！新華泌尿特色亞專(zhuān)業(yè)腎腫瘤的個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)“要保腎，來(lái)新華”，腎腫瘤亞專(zhuān)業(yè)在崔心剛主任的帶領(lǐng)下，具有極高的知名度，慕名而來(lái)的國(guó)內(nèi)外患者眾多，率先開(kāi)展各種保腎特色技術(shù)，被各大媒體廣泛報(bào)道。主攻腎腫瘤的個(gè)性化微創(chuàng)（腹腔鏡、機(jī)器人）手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)腎腫瘤保腎手術(shù)、復(fù)雜腎腫瘤根治性切除術(shù)、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術(shù)、晚期腎癌減瘤性腎切除術(shù)等。年腎腫瘤手術(shù)300余臺(tái)，院外會(huì)診超過(guò)100余臺(tái)，其中腎癌保腎手術(shù)比例超過(guò)80%。積極探索泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)新技術(shù)，開(kāi)展十余項(xiàng)腎腫瘤保腎新技術(shù)，包括：①“3D打印技術(shù)”、“IQQA智能三維影像技術(shù)”等創(chuàng)新性精準(zhǔn)切除技術(shù)；②“2+1”縫合技術(shù)、“早期序貫開(kāi)放血流法”等早期開(kāi)放血流技術(shù)；③“術(shù)前DSA超選栓塞”、“預(yù)留縫線(xiàn)法”、“綠激光輔助”等“零缺血”保腎技術(shù)；④依據(jù)腎腫瘤特性繪制個(gè)性化保腎手術(shù)選擇流程圖等。腎腫瘤保腎技術(shù)研究成果連續(xù)4年（2017-2020年）被《EuropeanAssociationofUrology(EAU)》腎細(xì)胞癌指南收錄。崔心剛主任為腎癌患者實(shí)施機(jī)器人輔助保留腎單位手術(shù)亞專(zhuān)業(yè)骨干及成員在國(guó)際泌尿外科大會(huì)（SIU）、CUA全國(guó)年會(huì)、CUDA全國(guó)年會(huì)等大型學(xué)術(shù)會(huì)議上大會(huì)發(fā)言100余次。在亞洲泌尿外科大會(huì)、全國(guó)泌尿外科年會(huì)等國(guó)內(nèi)外各種大型學(xué)術(shù)會(huì)議上做“腎癌保腎新技術(shù)”現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示100余次。成功主辦全國(guó)和上海市泌尿微創(chuàng)專(zhuān)題會(huì)議20余次，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年學(xué)術(shù)會(huì)議（第13屆、第14屆）等。積極重視腎腫瘤成果轉(zhuǎn)化，發(fā)表腎腫瘤論文100余篇，申請(qǐng)獲得國(guó)家專(zhuān)利8項(xiàng)，獲國(guó)家自然基金(8項(xiàng))、申康重大臨床研究、上海市科委等29項(xiàng)課題資助。亞專(zhuān)業(yè)成員入選上海市“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才”、上海市“優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人”、上海市“醫(yī)苑新星”杰出青年醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才、上海市“科技啟明星”、上海市“科技揚(yáng)帆計(jì)劃”等多項(xiàng)人才計(jì)劃。榮獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)“郭應(yīng)祿泌尿外科青年醫(yī)師獎(jiǎng)”、“仁心醫(yī)者”上海市杰出專(zhuān)科醫(yī)師獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、交大醫(yī)學(xué)“九龍優(yōu)秀青年人才獎(jiǎng)”、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。“專(zhuān)家介紹崔心剛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師周二上午、周四上午特需門(mén)診擅長(zhǎng)腎臟腫瘤的腹腔鏡/機(jī)器人保腎手術(shù)、根治手術(shù)及綜合治療等。亞洲泌尿外科年會(huì)、國(guó)內(nèi)各種大型會(huì)議及培訓(xùn)班100余次手術(shù)演示。??????中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青委會(huì)副主委??????中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組及機(jī)器人學(xué)組委員??????中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)?副總干事長(zhǎng)??????中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)泌尿腔鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)??????中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員??????中國(guó)性學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員??????上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員??????上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員??????上海市醫(yī)學(xué)“領(lǐng)軍人才”、上海市“優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人”、上海醫(yī)苑新星“杰出青年”??????《中華泌尿外科雜志》常務(wù)編委第一或通訊作者發(fā)表sci文章76篇，大于10分9篇，主持國(guó)家自然基金4項(xiàng)、上海市“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”等課題項(xiàng)目19項(xiàng)，獲專(zhuān)利15項(xiàng)。張良上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科，主任醫(yī)師周二下午、周三上午專(zhuān)家門(mén)診從事泌尿外科臨床工作35年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2004年赴美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山分校（UCSF），學(xué)習(xí)泌尿系腫瘤的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。目前主要從事腎臟疾病，尤其是腎臟腫瘤的診治。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。參研多項(xiàng)省部級(jí)課題研究。參與《現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤外科學(xué)》等3部專(zhuān)業(yè)書(shū)籍的編寫(xiě)。葉劍青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科，副主任醫(yī)師周一上午、周五上午專(zhuān)家門(mén)診??????中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)青委會(huì)微創(chuàng)組成員??????上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)組成員??????《BJUInternational》中文版編委??????《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》編委??????參編《吳階平泌尿外科學(xué)》臨床上專(zhuān)注于泌尿系腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)和晚期腫瘤綜合治療，主攻泌尿外科腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)，每年主刀腹腔鏡手術(shù)200余臺(tái)。多次在國(guó)內(nèi)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示（包括腹腔鏡保腎手術(shù)、腎癌根治、腎上腺腫瘤切除術(shù)等）。以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文11篇，主持省部級(jí)課題4項(xiàng)。潘秀武上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科，主治醫(yī)師、副研究員周五下午門(mén)診??????中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員會(huì)轉(zhuǎn)化學(xué)組委員??????上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院九龍醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才獎(jiǎng)??????上海市“醫(yī)苑新星”優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才??????上海市“科技啟明星人才”??????上海市“科技揚(yáng)帆人才”??????上海市泌尿外科青年“英才”獎(jiǎng)第一作者發(fā)表論文38篇，主持國(guó)自然2項(xiàng)、上海市科委等10項(xiàng)課題，獲專(zhuān)利14項(xiàng)。擅長(zhǎng)腎腫瘤的保腎手術(shù)、根治手術(shù)及其綜合治療，在東方國(guó)際手術(shù)、新華泌尿外科手術(shù)周等學(xué)術(shù)會(huì)議上現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播演示10余場(chǎng)。陳少軍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科，主治醫(yī)師、講師周五下午門(mén)診近年來(lái)以第一作者或共同第一作者發(fā)表SCI論文8篇（影響因子最高9.685）,中文核心期刊2篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)。主要從事腎癌的臨床和基礎(chǔ)研究，專(zhuān)注于腎腫瘤的保腎手術(shù)治療、腎囊腫和腎上腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及腎積水的綜合處理。泌尿外科2023年4月份高級(jí)專(zhuān)家（特需）門(mén)診一覽表（點(diǎn)擊圖片查看清晰大圖）泌尿外科2023年4月份門(mén)診一覽表（點(diǎn)擊圖片查看清晰大圖）

腎臟腫瘤主要分為良性的錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性腫瘤，包括腎癌以及腎盂癌，腎癌、腎盂癌生存和預(yù)后的結(jié)局判斷因素比較復(fù)雜，通常情況下需要參考瘤體的大小，腫瘤對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)的程度，腎臟周?chē)?、淋巴結(jié)受侵犯的程度，以及是否已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移等情況，做綜合的分析和判斷。預(yù)后結(jié)局的判斷的確是非常困難的工作，在臨床上會(huì)跟據(jù)各個(gè)腫瘤的特點(diǎn)制定特殊的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以腎盂癌為例，瘤體超過(guò)2cm，合并有腎積水或者高級(jí)別的一些細(xì)胞癌的成分等因素，都意味著腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極高，患者的預(yù)后極差。如果腎癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估中，通常把瘤體體積超過(guò)7cm，侵犯腎周脂肪、局部淋巴結(jié)陽(yáng)性等因素，作為進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)它具備這些因素的一個(gè)或多個(gè)時(shí)，往往意味著腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)特別高，預(yù)后也非常差。

腎癌有一些經(jīng)典的癥狀，包括腰痛、血尿、腹部包塊，這是以前經(jīng)典的晚期腎癌的表現(xiàn)，目前已經(jīng)沒(méi)有類(lèi)似的表現(xiàn)。大多數(shù)腎癌的入院病例，都是體檢發(fā)現(xiàn)某腎的占位或者檢查其他方面發(fā)現(xiàn)腎臟的占位，發(fā)現(xiàn)的腎的腫瘤。腎腫瘤在早期沒(méi)有任何的明顯的癥狀，只有到腎腫瘤侵犯到腎盂的時(shí)候，可能會(huì)引起血尿等相關(guān)癥狀。腎腫瘤如果長(zhǎng)得很大，侵犯包膜了會(huì)引起腰部脹痛，但是這些局部相對(duì)較晚才會(huì)出現(xiàn)，早期腎腫瘤沒(méi)有相關(guān)的癥狀。所以希望大家多進(jìn)行體檢，體檢對(duì)于腎腫瘤的發(fā)現(xiàn)非常有必要。

腎臟腫瘤臨床上較為常見(jiàn)，大部分為惡性腫瘤，僅有少數(shù)為良性腫瘤。腎臟腫瘤主要是按照來(lái)源分類(lèi)，可以分為以下幾類(lèi)：1.腎實(shí)質(zhì)來(lái)源的腫瘤，如腺瘤以及腎細(xì)胞癌等。2.來(lái)源于腎盂的腫瘤，如乳頭狀瘤、尿路上皮癌以及腺癌等。3.來(lái)源于腎胚胎組織的腫瘤，如腎母細(xì)胞瘤、胚胎癌等。4.來(lái)源于間葉組織的腫瘤，如纖維瘤、脂肪瘤以及肉瘤等。5.來(lái)源于血管組織的腫瘤，如血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。

腎腫瘤早期的癥狀一般都不明顯，可以沒(méi)有任何癥狀，大多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，比如腎臟的超聲，或者是腹部的CT檢查。由于腫瘤對(duì)腎包膜的刺激，會(huì)引起腰部疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)一般表現(xiàn)為隱痛或者鈍痛。如果腎臟腫瘤侵犯到集合系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿的癥狀，如果腎臟的腫瘤體積比較大，可以在腹部觸及包塊。血尿、疼痛和腹部腫塊，稱(chēng)為腎癌的三聯(lián)征，但目前三個(gè)癥狀都出現(xiàn)的患者比較少。除了這些癥狀之外，腎臟腫瘤有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些全身的癥狀，比如發(fā)熱、貧血、高血壓、高血鈣、血沉增加、精索靜脈曲張等。

腎臟腫瘤的癥狀包括：1、早期由于腫瘤較小，未侵及腎集合系統(tǒng)，所以患者無(wú)癥狀或癥狀不明顯，大多數(shù)是在體檢中進(jìn)行B超、CT或核磁共振檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)而就診；2、晚期患者主要以腰痛、腰部腫塊和血尿?yàn)榈湫桶Y狀，腫瘤分期較晚，相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后較差。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷，對(duì)癥治療。