如果發(fā)現(xiàn)腎臟占位，首先要明確是良性還是惡性。通過(guò)影像學(xué)可以確定腎臟腫瘤良性、惡性，如果是良性可以觀察等待，定期復(fù)查，如果是惡性，惡性分兩種即腎細(xì)胞癌、腎盂腫瘤，根據(jù)部位不同，腫瘤性質(zhì)也不同，因?yàn)橛行┠[瘤可能長(zhǎng)在腎實(shí)質(zhì)和腎盂交界部，在影像學(xué)上不容易區(qū)分，所以只有在病理出來(lái)之后才能明確是腎細(xì)胞癌還是腎盂惡性腫瘤。因?yàn)閮烧咧委煼绞酵耆煌?，需要確定良性惡性，如果是惡性，若能進(jìn)行手術(shù)肯定需要進(jìn)行手術(shù)切除。但是很多患者發(fā)現(xiàn)后為晚期，不能進(jìn)行手術(shù)，需要根據(jù)病理情況進(jìn)行穿刺，進(jìn)行病理確診，來(lái)制定治療方案。腎細(xì)胞癌不同于其它腫瘤，因?yàn)橛泻芏嘌芯堪l(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，還可以進(jìn)行原發(fā)灶手術(shù)。外科上叫姑息手術(shù)，腎細(xì)胞癌有轉(zhuǎn)移的情況下，也可以做姑息手術(shù)，即減瘤術(shù)。對(duì)于是否要進(jìn)行減瘤術(shù)，要根據(jù)危險(xiǎn)程度評(píng)分、轉(zhuǎn)移部位評(píng)分判斷，具體情況具體分析，患者具體制定什么治療方案肯定要主治醫(yī)生根據(jù)多學(xué)科建議制定。

近日，我科收治一名52歲男性患者，患者目前尿毒癥規(guī)律血液透析，同時(shí)三月前因心梗，放置心臟支架。泌尿系ct示：右腎腫物。見(jiàn)下圖：此患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，體現(xiàn)在：1、患者為尿毒癥規(guī)律血液透析病人，心，腎功能耐受力很差，故麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。2、患者3月前放置心臟支架，目前常規(guī)服用二聯(lián)抗凝藥物，出血風(fēng)險(xiǎn)高。因此，為了給患者安全進(jìn)行手術(shù)，我們采取MDT（多學(xué)科會(huì)診），請(qǐng)心內(nèi)科，麻醉科，透析室，ICU的老師會(huì)診，最終給予患者低分子肝素的橋接，安排兩次透析之間手術(shù)等措施。前日，腹腔鏡下右腎根治性切除順利完成。患者安全度過(guò)了危險(xiǎn)期。術(shù)中如下：術(shù)后患者恢復(fù)良好。標(biāo)本如下：溫馨提示：尿毒癥規(guī)律血液透析患者需要定期檢查泌尿系彩超，防止腎臟發(fā)生腫瘤而延誤診治。

患者問(wèn)：吳醫(yī)生，我做完腫瘤手術(shù)，開(kāi)完刀至今下腹還是麻木，有針刺樣疼痛感，出院前開(kāi)了恢復(fù)神經(jīng)的藥吃了好像也沒(méi)啥用，這屬于正常嘛？?吳小榮醫(yī)生：①您好，手術(shù)有可能會(huì)損傷局部神經(jīng)。導(dǎo)致局部麻木、疼痛，甚至腹部膨隆，形態(tài)不對(duì)稱。②若無(wú)其他不適，癥狀像針刺樣，偶發(fā)性，建議先服用甲鈷胺片+維生素b，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。③疼痛厲害的話，必要時(shí)可以服用塞來(lái)昔布等消炎鎮(zhèn)痛類藥物。④如果是上述情況，一般3-6個(gè)月，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)；但少部分患者會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。⑤若腰部疼痛明顯，且持續(xù)性疼痛，或者見(jiàn)到明顯血尿，要警惕術(shù)后出血，需和我們及時(shí)聯(lián)系溝通，到急診就診化驗(yàn)檢查，排除術(shù)后急性出血可能。

我們接診了一位老先生，雖然已經(jīng)76歲了，但平常身體情況不錯(cuò)，除了糖尿病之外沒(méi)有其它基礎(chǔ)疾病。老先生出現(xiàn)血尿癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢查出右腎腫瘤，來(lái)我們這進(jìn)一步診治。完善檢查后，可以看到右腎腫瘤較大。查房的時(shí)候，老先生說(shuō)：“我現(xiàn)在能吃能喝，又不疼不癢，為什么要做手術(shù)呢？”這其實(shí)也是很多患者經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。實(shí)際上，在腫瘤早期階段，患者可能沒(méi)有什么不舒服，而在晚期則會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀。比如，外科學(xué)書上曾描述，血尿、腰痛、腹部腫塊就是晚期腎癌的典型臨床表現(xiàn)。在腎癌早期階段，可以只切除腫瘤，保留正常的腎組織。而腎臟腫瘤很大時(shí)，就只能切除這側(cè)腎臟了。甚至有些晚期腎臟腫瘤合并轉(zhuǎn)移，連手術(shù)都做不了，只能選擇靶向治療和放療。老先生雖然還沒(méi)有出現(xiàn)腰痛和腹部腫塊癥狀，但典型血尿說(shuō)明腫瘤侵犯比較深。和患者及家屬溝通后，做了微創(chuàng)的腹腔鏡右腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理也證實(shí)是腎透明細(xì)胞癌（3級(jí)），侵犯腎竇脂肪。無(wú)論從分期和分級(jí)，這個(gè)都不算是早期腎腫瘤。還好患者和家屬選擇相信醫(yī)生，才沒(méi)有耽誤疾病的治療。感謝患者和家屬的信任與理解????

【一定注意！??！】?jī)H限術(shù)后定期隨訪-不需要輔助治療的患者。術(shù)后行輔助治療的患者，復(fù)查周期和項(xiàng)目需要和黃吉煒主任詳細(xì)溝通確認(rèn)。?1、腎腫瘤術(shù)后第一次復(fù)查沒(méi)有問(wèn)題，再過(guò)多久進(jìn)行第二次復(fù)查呢？①一般第一次復(fù)查后，再過(guò)6個(gè)月進(jìn)行第二次復(fù)查（術(shù)后9個(gè)月左右）②如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有腫瘤家族史。需要酌情縮短復(fù)查時(shí)間，比如術(shù)后6個(gè)月左右進(jìn)行第二次復(fù)查。?2、第二次復(fù)查，需要復(fù)查什么項(xiàng)目呢？腎平掃磁共振（或腎增強(qiáng)磁共振），血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，CRP,血沉?3、外地患者是否可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查？當(dāng)?shù)貜?fù)查之后如何找主任看結(jié)果？①外地患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查；②檢查結(jié)果出來(lái)之后，可以通過(guò)微信“網(wǎng)上診室”或通過(guò)“好大夫在線”留言，和黃吉煒醫(yī)生聯(lián)系?4、上海本地患者如何復(fù)查？①如果惡性程度一般，可以周三上午或周五上午，去仁濟(jì)醫(yī)院東院【腎臟、輸尿管腫瘤】專病門診就診，就診復(fù)查。掛號(hào)方式：第一步：微信關(guān)注“上海仁濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號(hào)”第二步：選擇“自助服務(wù)”第三步：選擇“自助預(yù)約”第四步：點(diǎn)擊“同意”第五步：左側(cè)列表找到【泌尿外科】-選擇【普通專病】-下滑找到【腎臟、輸尿管腫瘤】第六步：下滑找到【腎臟、輸尿管腫瘤】第七步：選擇周三上午或周五上午的時(shí)間，按提示掛號(hào)即可。②如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有腫瘤家族史?？梢哉尹S吉煒醫(yī)生門診復(fù)診。掛號(hào)方式：第一步：微信關(guān)注“上海仁濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號(hào)”第二步：選擇“自助服務(wù)”第三步：選擇“自助預(yù)約”第四步：點(diǎn)擊“同意”第五步：上方搜索框直接搜索【黃吉煒】醫(yī)生，（或在左側(cè)列找到【泌尿外科】-選擇【專家門診/特需門診】-下滑找到【黃吉煒】醫(yī)生）第六步：點(diǎn)擊【黃吉煒】醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)生個(gè)人頁(yè)第七步：選擇周三或周四，按提示選擇時(shí)間并預(yù)約③結(jié)果出來(lái)后，可以通過(guò)微信“網(wǎng)上診室”或通過(guò)“好大夫在線”上傳給黃吉煒醫(yī)生查看。?【特殊說(shuō)明】1、線上復(fù)診看結(jié)果時(shí)，除了最新的復(fù)查結(jié)果，把手術(shù)記錄、出院小結(jié)、術(shù)后病理、術(shù)后輔助治療情況一并上傳，方便黃吉煒醫(yī)生更好地回憶起您的情況，指導(dǎo)后續(xù)診療。2、如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有家族史，可能需要進(jìn)行基因檢測(cè)或者進(jìn)行輔助治療。?黃吉煒醫(yī)生將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！

腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）是腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤，如手術(shù)治療，盡可能采取保腎手術(shù)治療，既往采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)發(fā)展，目前多采取腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，具有手術(shù)切口更小、操作更精細(xì)、術(shù)后康復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)。