分享我最近一個(gè)很有價(jià)值的病例。這是一個(gè)37歲的女性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎臟占位。當(dāng)時(shí)我門診看了她帶來(lái)的CT平掃＋增強(qiáng)。發(fā)現(xiàn)患者在右腎中部背側(cè)兩枚小結(jié)節(jié)，并沒(méi)有典型的腎癌特征，平掃密度稍高，增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化。當(dāng)時(shí)考慮囊腫伴出血。建議患者三個(gè)月后復(fù)查。這個(gè)患者非常遵醫(yī)囑，三個(gè)月后到我門診，我給開了腎臟MR平掃＋增強(qiáng)（下圖）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩枚結(jié)節(jié)中的一枚增大了，另一枚沒(méi)有變化。且較大一枚結(jié)節(jié)MR信號(hào)提示腫瘤，腎癌可能，另一枚考慮為復(fù)雜性囊腫。最近我為她做了腹腔鏡腎部分切除。術(shù)中標(biāo)本剖面大體觀與MR一致。幾天后，病理報(bào)告出來(lái)了，竟是我第一次聽說(shuō)的一個(gè)類型。兩枚結(jié)節(jié)中的一枚是“伴極性翻轉(zhuǎn)的乳頭狀腎腫瘤(PRNRP)”。這是2019年才被提出來(lái)的一個(gè)乳頭狀腎癌的亞型，2022年WHOicon新的泌尿腫瘤分型手冊(cè)上也提到了這個(gè)類型，如果其分子病理搞清楚了，未來(lái)可能會(huì)從乳頭狀腎癌中獨(dú)立出去。還好，這個(gè)類型預(yù)后很好，屬于低度惡性腫瘤，罕見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，一個(gè)醫(yī)生窮其一生也很難說(shuō)把自己領(lǐng)域內(nèi)的東西都搞清楚。所以，不斷的向同行學(xué)習(xí)，向其他專業(yè)的同道學(xué)習(xí)，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。我覺(jué)得，做醫(yī)生最重要的是客觀一點(diǎn)，謙遜一些。Stayhungry,stayfoolish。也感謝這個(gè)患者近4個(gè)月的信任。很多時(shí)候，只要患者自己不焦慮，其實(shí)結(jié)果也沒(méi)那么可怕。

ICG熒光導(dǎo)航是借助于特殊顯影劑和熒光腹腔鏡完成的一種手術(shù)過(guò)程中定位腫瘤邊界的技術(shù)，能指導(dǎo)術(shù)者精準(zhǔn)、干凈地切除腫瘤，并盡可能多地保留下好的腎臟。尤其對(duì)于一些復(fù)雜腎臟腫瘤如腎門部腫瘤，內(nèi)含型腎腫瘤，多發(fā)腎腫瘤，囊實(shí)性腫瘤，孤立腎腫瘤等具有非常重要的意義。目前我團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開展ICG熒光導(dǎo)航下復(fù)雜腎腫瘤腎部分切除術(shù)，為大量慕名而來(lái)的患者成功地切除了腫瘤，保留下了腎臟。

近日，我科收治一名男性，46歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上極腹側(cè)占位，直徑約3cm。入院后完善泌尿系ct檢查，如下：通過(guò)ct增強(qiáng)掃描觀察：患者右腎有三支動(dòng)脈。這給手術(shù)中分離腎蒂血管帶來(lái)挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)術(shù)中仔細(xì)操作，分離結(jié)扎三支動(dòng)脈和腎靜脈，將右腎完整切除?；颊吣壳盎謴?fù)良好，病理回報(bào)為：透明細(xì)胞癌。溫欣提示：腎臟腫瘤在早期沒(méi)有任何癥狀，往往是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。這就體現(xiàn)出體檢的重要性。所以廣大病友不要小看體檢，而要正確認(rèn)識(shí)體檢的積極意義。早發(fā)現(xiàn)，早治療。

“腎部分切除術(shù)”是切除腫瘤及周邊部分正常腎組織，達(dá)到完整切除腫瘤并保留腎臟目的一種手術(shù)方式。對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術(shù)的療效等同根治性腎切除術(shù)；因保留了更多有功能的腎組織，患者生活質(zhì)量更高。保腎手術(shù)難易程度與腫瘤位置關(guān)系密切，若腎臟腫瘤外凸于腎臟表面，則腎部分切除手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單：若腎臟腫瘤完全位于腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)不外凸，則手術(shù)復(fù)雜性及難度顯著增加，尤其是生長(zhǎng)在腎竇內(nèi)的腫瘤，保腎手術(shù)難度非常大。因?yàn)榕c腎臟功能相關(guān)的重要結(jié)構(gòu)：腎動(dòng)脈、腎靜脈及輸尿管均位于腎竇內(nèi)。保腎手術(shù)要求完整切除腫瘤還不能傷及這些重要結(jié)構(gòu)。保腎難度：外凸型＜完全內(nèi)生型＜腎竇內(nèi)型以下是我于2021年完成的幾例腹腔鏡下（微創(chuàng)技術(shù)）腎竇內(nèi)型腎部分切除術(shù)，患者均實(shí)現(xiàn)了切瘤保腎的愿望，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3-6天出院，目前隨訪復(fù)查1年多，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

患者應(yīng)當(dāng)嘗試營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，包括蛋白質(zhì)、全麥和新鮮果蔬，并且控制脂肪的攝入，此外食物中含有的維生素和礦物質(zhì)也可以增強(qiáng)免疫功能。靶向治療藥物引起的味覺(jué)和食欲的改變是暫時(shí)的，在治療間歇的停藥期可以改善。在用藥期間應(yīng)該有計(jì)劃地按時(shí)享受自己最喜歡的食物。嘗試在食物上添加植物類調(diào)味品，例如：如覺(jué)得食物太甜，建議添加鹽和檸檬汁。如覺(jué)得食物上有金屬味或太咸，建議添加糖或蜂蜜；將肉、魚、禽類或豆腐等在醬汁中浸泡后食用；如果覺(jué)得口中發(fā)苦，不要飲用金屬容器存儲(chǔ)的飲料，可以使用塑料餐具以減輕苦味；可以含吮檸檬糖或其他口味刺激的夾心糖果；不要強(qiáng)迫自己吃不喜歡的食物；避免烹飪的氣味影響食欲，涼的或冰凍的、沒(méi)有明顯氣味的食物比熱的更有食欲；進(jìn)餐時(shí)間改為一日多餐；采用吸管飲用飲料，以避免接觸味蕾；經(jīng)常刷牙或使用牙線來(lái)保持口腔清潔；用餐前一小時(shí)進(jìn)行輕體力活動(dòng)，以增加食欲。如果發(fā)現(xiàn)患者胃口越來(lái)越差，可以把進(jìn)餐時(shí)間改為一日多餐，不能因?yàn)椴火I而不吃東西，規(guī)律的飲食能確保身體獲得足夠的維生素和營(yíng)養(yǎng)。

患者術(shù)后要早期活動(dòng)，以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。患者在做大手術(shù)后常常因?yàn)楹ε碌犊谔弁椿虻犊诹验_而不敢活動(dòng)，甚至幾天內(nèi)不敢翻身，而事實(shí)上患者早期下床活動(dòng)有許多好處：???（1）可以增加患者的肺活量，促進(jìn)呼吸和肺擴(kuò)張，減少肺炎、肺不張的發(fā)生。???（2）促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。???（3）有利于胃腸功能的恢復(fù)，增進(jìn)食欲。???（4）有利于傷口愈合。???（5）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，避免排尿困難。

腫瘤患者術(shù)后通常會(huì)帶有1～3根引流管、留置導(dǎo)尿管、靜脈輸液管。傷口引流管是為了引流出手術(shù)區(qū)域內(nèi)的滲血及滲出的液體；留置導(dǎo)尿管是為了引流尿液，防止尿潴留；靜脈留置管是為了給患者補(bǔ)充所需的液體、能量或藥，并保持輸液通常?；颊咴诖采戏砘虼蚕禄顒?dòng)時(shí)要妥善固定好管路再活動(dòng)，并且檢查管路是否扭曲、折疊，保持管路的通暢，避免管路的牽拉。同時(shí)還要注意觀察管路的顏色、性質(zhì)和量，如有大量血性液體流出，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。