在您確定手術(shù)日期后，首先要調(diào)整好心理狀態(tài),良好的情緒、充足的睡眠、積極的心理準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的首要條件。除了心理準(zhǔn)備外，您還需要做以下的術(shù)前準(zhǔn)備:???（1）適應(yīng)性鍛煉：長(zhǎng)期吸煙者，手術(shù)前1～2周停止吸煙，以減少上呼吸道的分泌物。并在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、排痰的練習(xí)。???（2）飲食管理：術(shù)前一日清淡飲食為主，盡量吃易消化的食物。遵醫(yī)囑禁食禁水，以防麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而誤吸入肺。???（3）腸道準(zhǔn)備：全麻或椎管內(nèi)麻醉者，手術(shù)前一日晚灌腸或口服排泄藥物，排除積存的糞塊，可減輕術(shù)后腹脹，并防止麻醉后肛門松弛糞便污染手術(shù)臺(tái)。（4）手術(shù)前用藥：體質(zhì)差伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)前數(shù)日可適當(dāng)輸入適量營(yíng)養(yǎng)液，手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗菌素靜脈輸液，可使手術(shù)過程中血液內(nèi)和手術(shù)視野內(nèi)保持一定濃度的抗菌素，對(duì)減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率有一定作用。如您有長(zhǎng)期服用的口服藥，請(qǐng)咨詢過醫(yī)生后再服用。（5）手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)要求剃去手術(shù)部位毛發(fā)，清除皮膚污垢，術(shù)前一日應(yīng)洗澡和修剪指（趾）甲，剃須。手術(shù)日早晨更換清潔的病號(hào)服。（6）配血：抽取血樣做交叉配血試驗(yàn)，以備手術(shù)中用血。???（7）完成藥物皮試。???（8）術(shù)前患者如出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱，女患者來月經(jīng)，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。術(shù)日晨患者要更換干凈病號(hào)服：不穿內(nèi)衣褲、襪子；禁止化妝，不要涂口紅和指甲油，以免影響醫(yī)務(wù)人員觀察病情，若紋過唇，須告知醫(yī)務(wù)人員；摘下所有金屬物品，如手表、首飾、眼鏡、假牙（可活動(dòng)義齒）等，交與家屬保存好。術(shù)前遵醫(yī)囑穿抗血栓彈力襪，防止下肢靜脈血栓的形成。???（9）術(shù)前談話簽字請(qǐng)于術(shù)日前一天按醫(yī)師預(yù)約時(shí)間為準(zhǔn)。???（10）家屬術(shù)前應(yīng)該伴患者左右，安慰患者。手術(shù)時(shí)，請(qǐng)家屬在手術(shù)室門外等候，當(dāng)日晚家屬安排好留一人陪護(hù)或由院方監(jiān)護(hù)。

在食物的選擇上有三個(gè)注意事項(xiàng)：（1）保證飲食的多樣性：手術(shù)后要多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高、清淡而又容易消化的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)；其次是補(bǔ)充微量元素，尤其是鋅和鉀；再次是各種維生素和纖維素的補(bǔ)充；要避免食用豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、鰻魚，少吃肥肉及含膽固醇較高的海魚等，還要避免煙、酒及濃茶等。（2）根據(jù)患者病情選擇食物：術(shù)后一天內(nèi)不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易脹氣的食物?；颊吣苷＿M(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予熟爛、嫩、軟、少渣以及營(yíng)養(yǎng)搭配合理的食物。切忌為讓患者增進(jìn)食欲而投其所好，進(jìn)食辛辣、富含脂肪或煎炸的食物?？蛇x用牛肉、雞肉、鴿肉等高蛋白動(dòng)物性食物作為主料，而適量減少碳水化合物的比例。（3）根據(jù)術(shù)后時(shí)間選擇食物：多數(shù)患者手術(shù)后2～3天開始恢復(fù)肛門排氣，這表明腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。如無特殊情況，排氣后可進(jìn)流食飲食。飲食一般第一階段開始以清流食為主，如米湯、藕粉、果汁、蛋花湯等；隨病情穩(wěn)定進(jìn)入第二階段，改為流食，如牛奶、豆?jié){等；第三階段為半流食，如粥等；第四階段為軟食或普通飲食。

雖然目前越來越多的早期腎腫瘤被發(fā)現(xiàn)，可以達(dá)到較好的治療效果，但是仍然有部分患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期病變，那么問題來，對(duì)于一發(fā)現(xiàn)就是晚期的患者，有沒有必要治療，治療效果到底如何？能活多久？希望這個(gè)科普文章可以回到以下問題?1.?????為什么會(huì)一發(fā)現(xiàn)就是晚期腎腫瘤了？2.?????晚期腎腫瘤要怎么治療？?1.?????為什么會(huì)一發(fā)現(xiàn)就是晚期腎腫瘤？1.1??我不止聽到過一次患者自豪的對(duì)我們說，我身體好的很，最近30年從來沒有感冒，發(fā)熱等不舒服，沒進(jìn)過醫(yī)院，沒打過針，我怎么可能得腫瘤，怎么可能是晚期腫瘤么？其實(shí)他是誤解了身體好和得晚期腫瘤得關(guān)系了。身體好，可能是真的好，但也可能是假象，這種表現(xiàn)讓他忽視了正常得體檢和就醫(yī)，因此小病變大病，為什么說經(jīng)常有小病得人不容易的大病，反而沒病得人容易得大病，就是這個(gè)道理。此外得不得腫瘤和身體好不好沒有關(guān)系。相反身體好，腫瘤得表現(xiàn)反而容易被掩蓋，比如腰痛，包塊，消瘦等，因此腫瘤不是一下子就變晚期得，只是長(zhǎng)期沒有注意，沒有檢查，沒有治療，才導(dǎo)致得結(jié)果。1.2腫瘤的發(fā)展其實(shí)有個(gè)過程，從小到大，從早期到晚期，這個(gè)過程需要漫長(zhǎng)的過程，和腫瘤本身有關(guān)，也和患者身體狀態(tài)有關(guān)，因此是一個(gè)綜合體。1.3難道晚期腫瘤沒有表現(xiàn)么？其實(shí)腎腫瘤最常見的是肺轉(zhuǎn)移，但是早期肺部結(jié)節(jié)很小的時(shí)候，根本沒有癥狀，因此當(dāng)腫瘤比較小的時(shí)候，而又有轉(zhuǎn)移的時(shí)候，就很難發(fā)現(xiàn)。對(duì)于腫瘤很大的患者，其實(shí)可以摸到腫物，但是患者有時(shí)忽略了，也是沒有早期發(fā)現(xiàn)。1.4哪些癥狀會(huì)讓患者去就診然后發(fā)現(xiàn)腫瘤么？第一血尿，這個(gè)很特異，有血尿，很恐怖，會(huì)去醫(yī)院就診檢查；疼痛，一般是骨轉(zhuǎn)移或者壓迫神經(jīng)，所有痛會(huì)讓人去醫(yī)院；消瘦，如果最近變瘦了，那也是個(gè)危險(xiǎn)因素，也會(huì)讓人去檢查；另外經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)濟(jì)好的人，可能經(jīng)常會(huì)體檢，或者去醫(yī)院檢查，可能早期發(fā)現(xiàn)，而常年在老家，或者勞動(dòng)人民，或者經(jīng)濟(jì)不好的，往往就會(huì)忽略，或者自己頂住不舒服，結(jié)果小病變大病。1.5因此現(xiàn)在越來越少的晚期病變，但也不是沒有，因此需要盡量減少一發(fā)現(xiàn)就是晚期，從而治療效果欠佳的情況。?2.?????晚期腎腫瘤要怎么治療？2.1首先還是診斷問題，明確是腎腫瘤，還有類型，然后才是治療問題，這里可以使用穿刺活檢，獲取病理，好處是簡(jiǎn)單，安全，高效，但是也有問題，比如組織比較少，有時(shí)診斷困難，或者沒有穿到腫瘤組織，沒辦法明確診斷，就沒辦法治療。而穿刺導(dǎo)致腫瘤播散，一般就很少的了，所以不用擔(dān)心。主要問題是穿刺組織夠不夠診斷和診斷分型夠不夠，而且這個(gè)過程有可能需要反反復(fù)復(fù)，都在門診進(jìn)行，甚至超過1個(gè)月都有可能。另外一個(gè)選擇是做手術(shù)切除腎臟，這個(gè)好處是獲取足夠的組織，明確診斷，但是也有手術(shù)創(chuàng)傷大，損失一個(gè)腎臟問題，因此需要根據(jù)患者的情況決定。2.2晚期腎腫瘤是否需要行腎切除？這個(gè)其實(shí)有個(gè)評(píng)分，認(rèn)為，低危的可以做，中高危的不建議做腎切除。做腎切除的好處在于：減少瘤負(fù)荷，減輕癥狀，比如血尿，腰痛，等，明確診斷，可以獲取足夠的組織判斷病理結(jié)果，低危的患者做了腎切除比不做生存期長(zhǎng)，因此這類患者還是有好處。做腎切除的不好的地方：手術(shù)是個(gè)創(chuàng)傷，有些人需要很長(zhǎng)時(shí)間愈合，影響藥物的治療；手術(shù)促進(jìn)腫瘤進(jìn)展；切除腫瘤導(dǎo)致腫瘤播散；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致出血，損傷等風(fēng)險(xiǎn)，切除腫瘤反而減少了生存時(shí)間，就是民間說的做手術(shù)死的快；因此腎切除手術(shù)也是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不適所有的患者均接受腎切除有獲益。2.3晚期腎癌的藥物治療，根據(jù)病理類型分為，透明細(xì)胞癌，非透明細(xì)胞癌；透明細(xì)胞癌效果好，主要是靶向藥物，或者靶向聯(lián)合免疫藥物；最好的反應(yīng)率達(dá)到70%，超過2年的有效期；而非透明細(xì)胞癌，效果要差一點(diǎn)，只有30-40%的有效率，而且也是優(yōu)先選擇靶向聯(lián)合免疫藥物的治療?，F(xiàn)在對(duì)于藥物的使用，已經(jīng)很多了，但是對(duì)于這個(gè)整體全程的管理其實(shí)是比較欠缺的。比如如果耐藥了怎么辦?換藥還是繼續(xù)用，比如很多控制很好，只有一兩個(gè)地方效果不好，怎么辦？其實(shí)晚期腎癌到最后是綜合治療的結(jié)果，比如說全身藥物治療有效的情況下，局部有些沒效果，其實(shí)可以使用其他的方式，比如放療，介入等方式，從而即達(dá)到更好的局控率，又可以繼續(xù)維持藥物，還可以達(dá)到聯(lián)合的效果。?因此，對(duì)于腎腫瘤，一發(fā)現(xiàn)就是晚期，其實(shí)也是有很多原因，有些是可以避免的，有些是很難避免的。但對(duì)于已經(jīng)是晚期的患者，綜合治療是主要方向，包括腎切除，藥物治療，轉(zhuǎn)移灶消融，放療等。我們團(tuán)隊(duì)通過全身+局部+各種管理，可以使晚期腎癌的5年生存率達(dá)到54%，因此也是達(dá)到比較理想的狀態(tài)。?

腎腫瘤，特別是惡性腫瘤，術(shù)后會(huì)有一定的概率出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么如果真的發(fā)生了，該怎么辦？這個(gè)科普文章想讓大家明白這兩個(gè)問題：1.?????腎腫瘤術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？2.?????腎腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了怎么辦？?其實(shí)很多患者及家屬最緊張這個(gè)問題，術(shù)前都在問，術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移，能活多久？針對(duì)這個(gè)問題，其實(shí)術(shù)前很難回答，即使術(shù)后，也很難回答。1.?????腎腫瘤術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?1.1一般來說只有惡性腎腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是一些惡性程度比較高的類型，比如，集合管癌，粘液癌，或者有一些特殊成分的，比如肉瘤樣變，脈管內(nèi)癌栓，4級(jí)，局部晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，因此術(shù)前比較困難判斷預(yù)后，但術(shù)后可以提供更好的信息。?1.2復(fù)發(fā)問題：其實(shí)涉及原位復(fù)發(fā)和周邊復(fù)發(fā)，原位復(fù)發(fā)，可能是上次手術(shù)切緣陽(yáng)性，腫瘤殘留，導(dǎo)致腫瘤再長(zhǎng)起來；周邊復(fù)發(fā)，主要是腫瘤的多灶性問題，比如原來就有2個(gè)，只是其中一個(gè)很小，看不到，后來才長(zhǎng)起來而已。1.3轉(zhuǎn)移問題：包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是之前可能比較小，或者認(rèn)為沒有轉(zhuǎn)移，但后來長(zhǎng)大了，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移，主要是隨著血管轉(zhuǎn)移。這是兩種標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)移方式，淋巴和血管；1.4為什么會(huì)轉(zhuǎn)移么？這是腫瘤的分期，分化和特性決定的。中晚期比較容易轉(zhuǎn)移，分化差的容易轉(zhuǎn)移，少見類型容易轉(zhuǎn)移。這是腫瘤因素，但是也有患者因素，比如術(shù)后身體虛弱，免疫力差，或者整天擔(dān)心，顧慮，也是存在這樣的問題。1.5那么有沒有辦法可以預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，目前主要是術(shù)后使用免疫藥物，可以減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，為部分患者提供治愈機(jī)會(huì)。1.6回過頭來，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不以意志為轉(zhuǎn)移，因此要么積極輔助治療，要么放寬心態(tài)定期復(fù)查，就是那句話，想搏一搏，需要的可予以免疫藥物治療，不然就安心復(fù)查。?2.?????問題來了，如果復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了怎么辦？2.1首先看哪里復(fù)發(fā)，如果是原位或者局部復(fù)發(fā)，選擇性多一點(diǎn)，可以再次手術(shù)做切除，這個(gè)提供了機(jī)會(huì)再次根治的可能，但是也有部分患者在切除病灶后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。這種需要根據(jù)患者情況，綜合考慮，也可以僅僅使用靶向藥物或者靶免藥物治療，如果局部耐藥使用放療，也可以達(dá)到比較好的效果，但好處是減少了一次手術(shù)。有時(shí)我們很迷信手術(shù)，以為手術(shù)可以解決很多問題，實(shí)際上，外科手術(shù)僅僅是腫瘤治療的一部分，不能完全解決問題，因此不要寄語(yǔ)太大的期望，或者不要把全部希望都放在手術(shù)。對(duì)于再次手術(shù)的患者，一般建議術(shù)后予以藥物治療，可能會(huì)更好，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)單純手術(shù)，維持時(shí)間很短，很快再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2.2如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如肺部和肝臟等，那么怎么辦？外科手術(shù)就不是首選，因?yàn)橐呀?jīng)屬于四期的腫瘤了，藥物治療是首選，目前很多藥物都是有效的，但就是有效時(shí)間有限，但整體上，這種情況一般是以藥物為主，必要時(shí)再局部治療，包括手術(shù)，介入，放療等。因此對(duì)于晚期的腎癌，藥物治療是首選，但是有沒有先觀察，不治療？也有，曾經(jīng)有一個(gè)患者腎癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，很小的結(jié)節(jié)，由于經(jīng)濟(jì)原因放棄積極治理，定期復(fù)查，結(jié)果經(jīng)過6年的時(shí)間才發(fā)展到有癥狀，期間是正常工作生活，之后再使用藥物控制，又控制了5年，因此這個(gè)患者通過這種方式，也獲得很好的療效，但這種方式也不是可以每個(gè)人重復(fù)的，但僅僅提供了一個(gè)新的思路，就是早期很小的轉(zhuǎn)移的情況下，可以先暫時(shí)觀察，再考慮治療。?因此從今天的科普內(nèi)容看，首先明白有些情況是比較容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而免疫藥物可以減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)，藥物要相結(jié)合，但部分患者先觀察也是個(gè)選擇性二，但整體上，只要選擇適合的方案，總體效果仍然是比較好。

這篇科普文章，希望大家能了解到1.?????腎腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的好處？2.?????哪些腎腫瘤做開刀比較好？?1.?????微創(chuàng)，顧名思義就是很小的創(chuàng)傷，達(dá)到治療效果，但這種很小的創(chuàng)傷其實(shí)只是外在的切口的問題，實(shí)際上，里面的創(chuàng)面和開放手術(shù)其實(shí)還是類似的，因此可以說微創(chuàng)手術(shù)更多的是外在的表現(xiàn)，而內(nèi)在的似乎比較少人關(guān)注。1.1腎臟微創(chuàng)手術(shù)的好處：微創(chuàng)手術(shù)最大的好處是損傷小，恢復(fù)快，出血少，這個(gè)主要原因是借助腔鏡，可以達(dá)到更好的視野，還可以放大，還可以精細(xì)操作，從而更少的出血。而且由于切口小，術(shù)后疼痛少，可以達(dá)到術(shù)后更快的下床和活動(dòng)，加快康復(fù)的過程，達(dá)到治療腫瘤的同時(shí)，更好的效果。1.2那么哪些腎臟手術(shù)更適合微創(chuàng)手術(shù)么？比較小的腫瘤，比如做腎部分，可以優(yōu)選微創(chuàng)。不是很大的腫瘤，需要做根治也是優(yōu)選微創(chuàng)。即使一些復(fù)雜的內(nèi)生性腫瘤，對(duì)于技術(shù)條件好的醫(yī)生，也是可以選微創(chuàng)。1.3機(jī)器人微創(chuàng)為微創(chuàng)帶來更多的選擇，機(jī)器人微創(chuàng)由于具有更高的穩(wěn)定性，三D以及放大效應(yīng)，靈活性，為微創(chuàng)手術(shù)帶來革命性的改變，可以讓以前不能做的微創(chuàng)，變?yōu)槲?chuàng)。1.4我們科室微創(chuàng)腎部分切和根治術(shù)，一般術(shù)后2-3天就可以出院，因此可見微創(chuàng)的快速康復(fù)，以及優(yōu)勢(shì)。1.5但微創(chuàng)的主要問題在哪呢?第一微創(chuàng)技術(shù)需要一定的學(xué)習(xí)曲線，早期對(duì)于腎部分切的縫合需要一定的學(xué)習(xí)時(shí)間，容易術(shù)后出血或者漏尿；對(duì)于復(fù)雜性的腎癌根治術(shù)，微創(chuàng)，優(yōu)勢(shì)有中轉(zhuǎn)開放的風(fēng)險(xiǎn)，或者損傷其他器官的風(fēng)險(xiǎn)，或者修補(bǔ)不到位的問題，因此微創(chuàng)手術(shù)存在中轉(zhuǎn)開放的可能，而且需要具備開放手術(shù)的能力。1.6由于可以更快的康復(fù)，患者及家屬一般會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)，由于減少體力，以及國(guó)家對(duì)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)率的要求，因此也是更多的傾向多做微創(chuàng)手術(shù)。1.7但微創(chuàng)手術(shù)是不是萬能的，所有的腎臟手術(shù)都能用微創(chuàng)手術(shù)去做？原則上可以，但實(shí)際上不可以，具體原因如下。??2.?????哪些腎腫瘤比較適合開刀手術(shù)么？2.1開刀手術(shù)其實(shí)就是傳統(tǒng)的術(shù)式，相對(duì)于切口大一點(diǎn)，但是其實(shí)也是相對(duì)的，有時(shí)小切口開放手術(shù)，也是很小的額切口，而微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)只是切口分散開了而已，比如機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，需要打很多個(gè)孔，因此實(shí)際連接起來也是很大的切口，只是分散開而已。2.2那么開刀手術(shù)主要存在什么問題？由于刀口大，切斷的肌肉多，部分神經(jīng)也切斷，因此術(shù)后會(huì)有更多的疼痛，更慢的康復(fù)。但這種康復(fù)一般在短期內(nèi)比較明顯，一般超過6個(gè)月秒其實(shí)這種影響和微創(chuàng)變化不大，因此這也相當(dāng)于是短期問題。2.3另外刀口大，對(duì)其他的影響，如果要再做手術(shù)，會(huì)存在粘連問題，因此會(huì)增加難度。2.4那么哪些做大刀口的手術(shù)比較適合?第一，大腫瘤開刀比較好，因?yàn)槟[瘤大，空間小，微創(chuàng)操作比較困難，更大的原因是由于腫瘤大，最后需要比較大切口才能把腫瘤拿出來，因此直接做開到手術(shù)比較適合，沒必要反復(fù)折騰。2.5局部侵犯的腫瘤，比如和腸管，系膜等粘連的腫瘤，建議開刀為好，可以更好的分離。此外由于部分為局部侵犯的腫瘤，如果微創(chuàng)需要打二氧化碳?xì)怏w，導(dǎo)致腫瘤播散，因此這種做微創(chuàng)手術(shù)是個(gè)災(zāi)難。2.6比較復(fù)雜的腎腫瘤做微創(chuàng)，需要更好的保護(hù)腎功能的時(shí)候。因?yàn)殚_放可以使用冰去冷缺血，達(dá)到保護(hù)腎功能，而且較少收到缺血時(shí)間的限制，因此可以更從容的操作，達(dá)到更好的腫瘤切除，更好的重建以及更好的保護(hù)腎功能。2.7對(duì)于腎門淋巴結(jié)腫大比較明顯的腫瘤，予以開放手術(shù)，可能會(huì)更徹底的清除淋巴結(jié)，而且減少腫瘤播散。2.8對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)欠佳的醫(yī)生，如果出現(xiàn)難以控制的情況，盡量早中轉(zhuǎn)開放，不要到不可收拾的情況，而且微創(chuàng)外科醫(yī)生還是需要開刀的基本功能，這樣才能處理各種復(fù)雜情況。2.9開放手術(shù)對(duì)于患者而言，除了刀口大，其實(shí)費(fèi)用是比較低的，而且相對(duì)于復(fù)雜的手術(shù)，其實(shí)是有一定優(yōu)勢(shì)。2.10開放手術(shù)是一種選擇，不會(huì)消失，也不應(yīng)該消失，而且在適合的時(shí)候還是更好的選擇。??不管是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，其實(shí)目的都是為了治病，只有把病治好了，才能有其他的生活質(zhì)量而言，因此不要被外表迷惑，最重要的還是里面的效果，因此任何手術(shù)都有他的適應(yīng)癥，因此選擇最適合的才是最好的，微創(chuàng)和開放都是為治療服務(wù)，因此不必糾結(jié)。

這個(gè)科普文章，希望給大家了解到1.?????什么情況下需要切腎2.?????什么情況下可以保腎？?腎腫瘤，顧名思義，就是腎上長(zhǎng)了腫瘤，根據(jù)腫瘤大小，位置，分期，會(huì)采取不同的方法。傳統(tǒng)的觀念是腎腫瘤都要切除腎，理由是，腎腫瘤多數(shù)是惡性，容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，只是切除腫瘤，容易切除不干凈，不徹底。那么實(shí)際上是不是這樣么？?1.?????什么情況下腎腫瘤需要切腎1.1按照臨床分期，一般來說T2期的可以推薦切腎，但是也要根據(jù)部位，比如下極，外生性的，即使有些超過10cm，也不一定要切腎。1.2一些T3期，腎周脂肪侵犯，即使腫瘤很小，也會(huì)建議切腎，但我們的研究表明，對(duì)于腎周脂肪侵犯的腎癌，部分切和全切效果差不多，因此也不是一定要切腎。1.3血尿的患者，血尿就是說明腫瘤侵犯集合系統(tǒng)，也是比較嚴(yán)重的了，一般來說是要切除腎臟為好。1.4邊界不好，感覺很多只頭一樣，就是說明這個(gè)腫瘤惡性程度很高，邊界不清楚，容易切除不干凈，所以切除腎臟比較適合；1.5腫瘤位于中間，又比較大，切除后，比較難以重建，容易出現(xiàn)術(shù)后出血，漏尿等并發(fā)癥，那種也是建議切除腎臟；1.6完全內(nèi)生性，特別是和腎竇關(guān)系密切的，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不豐富的單位的醫(yī)生可以選擇簡(jiǎn)單有效的方式，切除腎臟。即使一些大單位醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)少，或者認(rèn)為可能會(huì)出現(xiàn)腎竇脂肪侵犯等因素，也可以考慮切除腎臟。1.7對(duì)于位置特殊，比如腎門等位置，如果經(jīng)驗(yàn)不多，也是可以考慮切除腎臟，但目前我們中心，常規(guī)可以保腎。1.8腫瘤破裂出血的患者，由于邊界不好，比較難以保腎，建議切除；1.9做過腎部分切，再次復(fù)發(fā)，保腎難度大，可以考慮切除腎臟。1.10囊性，比較復(fù)發(fā)的，或者容易破裂的，如果不能保腎，可以考慮切除；1.11對(duì)于局部有淋巴結(jié)腫大的，有轉(zhuǎn)移的，可以考慮切腎。能不能保腎，首先根據(jù)病情，腫瘤的情況，第二根據(jù)患者的情況，比如獨(dú)腎，那再難，也要保腎，第三，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和理念，因此這也是比較復(fù)發(fā)的決定。?2.?????什么情況下腎腫瘤可以保腎？2.1有了前面的基礎(chǔ)，保腎就比較好理解。那么其實(shí)我們做這個(gè)手術(shù)有時(shí)難度比較大，風(fēng)險(xiǎn)比較高，那我們?yōu)樯兑?，這是關(guān)鍵所在，第一腎是排泄的作用，通俗點(diǎn)就是排毒，如果只有一個(gè)腎那么就會(huì)差點(diǎn)，沒有兩個(gè)排的好，容易出現(xiàn)腎功能不全，高血壓，等一些問題。而且萬一這邊切了，另外一邊又長(zhǎng)腫瘤怎么辦？這也是難題。因此保腎比切腎要難，但為了更好的生活，也是值得。2.2保腎，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤切除不干凈或者容易復(fù)發(fā)？傳統(tǒng)觀念上這種觀念是比較深入人心，但是近代的觀念認(rèn)為早期腎癌部分切和全切總體上腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，但是我們也需要考慮到醫(yī)生技術(shù)的問題，就是相對(duì)來說，部分切難度要大，全切要簡(jiǎn)單一點(diǎn)，因此在早期階段，部分切的風(fēng)險(xiǎn)，特別是腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)是比全切要大，但是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這兩種差別就不大了，因此這種結(jié)局和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也是相關(guān)的，專門做腎腫瘤，或者經(jīng)驗(yàn)豐富的腎腫瘤專家，一般來說部分切和全切療效相當(dāng)。2.3那哪些可以保腎么？原則上，4cm以內(nèi)的一般可以保腎，即使7cm以內(nèi)也很多可以，大于7cm的需要根據(jù)情況，因此對(duì)于早期腎癌，保腎是首選的方式，具體是開放還是微創(chuàng)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定。2.4對(duì)于一些比較大的，或者局部侵犯的腫瘤，是否可以保腎？其實(shí)只要能夠達(dá)到完整切除以及正常組織的，其實(shí)保腎也是可以的。但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能更好的完成這個(gè)操作。2.5良性腫瘤，一般來說都是可以保腎，比如血管平滑肌脂肪瘤，即使10-20cm都可以保腎，因此良性的可以保腎。2.6對(duì)于獨(dú)腎的患者，或者對(duì)側(cè)腎功能不全的患者，也是優(yōu)先保腎，微創(chuàng)不行，可以開刀做。2.7對(duì)于有高血壓，糖尿病等患者，盡量保腎。2.8本來腎功能不全的患者，也盡量保腎。2.9保腎需要達(dá)到三連勝，腫瘤完整切除干凈，保留的腎有功能，控制手術(shù)并發(fā)癥，比如出血，漏尿等，因此需要醫(yī)生根據(jù)病情，病人的需求，以及自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)綜合考慮。?保腎和切腎，其實(shí)都是要達(dá)到腫瘤的完整切除，這個(gè)目的是主要的，能保腎是錦上添花，但是不能保，起碼也是腫瘤控制好，這是基本也是底線。

這個(gè)科普文章主要回答大家兩個(gè)問題1.?????什么樣的檢查可以確定腎腫瘤良惡性?2.?????真的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤需要怎么治療？?1.?????什么樣的檢查可以發(fā)現(xiàn)腎腫瘤？以前腎腫瘤的三聯(lián)癥，血尿，腰痛，腫塊，現(xiàn)在越來越少，一方面是生活水平提高，一方面是醫(yī)療水平提高，因此很多腎腫瘤是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。?1.1腎臟腫瘤常見的檢查的方式有哪些，以及優(yōu)缺點(diǎn)如何?B超，最常見，簡(jiǎn)單，使用，現(xiàn)在基本都是彩超了可以看血流，更加精準(zhǔn)。彩超對(duì)于腎腫瘤是比較好發(fā)現(xiàn)的，因此目前最常見的檢查的方式是彩超，特別是對(duì)于外生性，血管平滑肌脂肪瘤，以及囊腫等，比較敏感。但是彩超也存在一些問題：比如醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，由于有些腎腫瘤部位不好，很難發(fā)現(xiàn)，因此和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，也就是有些人長(zhǎng)期體檢，都沒有發(fā)現(xiàn)問題，但是有一次就發(fā)現(xiàn)了，而且是已經(jīng)4-5cm了，難道就一年就長(zhǎng)那么大？當(dāng)然不是，是由于前面沒有發(fā)現(xiàn)，后面發(fā)現(xiàn)的，其實(shí)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)了很久了，只是早期沒有發(fā)現(xiàn)。這種腫一般都有這樣的特點(diǎn)，比較內(nèi)生，外面的比較少，或者完全內(nèi)生，外面看不到，因此很難早期發(fā)現(xiàn)。這也就是告訴我們，體檢很重要，但是哪里體檢更重要，相對(duì)來說，很多時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)把體檢人群當(dāng)作正常人，因此很快就完成檢查，不會(huì)刻意去看一些特殊的地方，這也就是體檢的特點(diǎn)決定，當(dāng)然，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)更豐富的人群，這種漏檢的機(jī)會(huì)會(huì)小很多。此外彩超分辨率也比較低，對(duì)于比較小的腫瘤，特別是小于1cm的腫瘤，很難發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于小腫瘤，彩超很難發(fā)現(xiàn)，除非是很明顯的外生性。另外，一些正常的腎組織，有時(shí)彩超下也可能被當(dāng)作腫瘤，因此需要進(jìn)一步的檢查排除。因此彩超對(duì)于相對(duì)比較大的腫瘤，囊腫，血管平滑肌脂肪瘤，具有較高的檢出率，而對(duì)于內(nèi)生性，比較小的腫瘤，比較難發(fā)現(xiàn)，而且和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。對(duì)于彩超的檢查，可以作為參考，但需要進(jìn)一步的檢查。?1.2CT,很多單位彩超發(fā)現(xiàn)問題，都是再做CT，但是是平掃的，因此，具有一定的作用，但又不夠。因?yàn)槠綊遚t雖然具有一定的客觀性，但是由于密度和正常的腎組織很難分辨，因此還是不夠，因此需要增強(qiáng)ct。?1.3??增強(qiáng)ct，主要是彌補(bǔ)平掃ct的不足，可以具有更高的分辨率，提高診斷率。原因是增強(qiáng)CT檢查其實(shí)就是血管里面打造影劑，可以區(qū)分不同的相位，達(dá)到區(qū)分正常組織和腫瘤的目的，而且增強(qiáng)CT檢查的快進(jìn)快出的影像學(xué)特點(diǎn)，可以協(xié)助診斷腫瘤的類型，比如透明細(xì)胞癌。1.4??MRI這種是和CT檢查不同的影響方式，機(jī)制不同。主要好處在于更好的區(qū)分腫瘤的密度，比如血管平滑肌脂肪瘤的脂肪成分，囊腫的分隔，還有一些腫瘤侵犯脂肪等結(jié)構(gòu)，協(xié)助診斷。1.5??Pet-ct，這是相對(duì)來說更高級(jí)一點(diǎn)的檢查，目前還有PET-增強(qiáng)CT，就是具備pet之外的傳CT檢查。Pet可以檢測(cè)全身，看有沒有轉(zhuǎn)移，這種很有用，可以判斷良惡性和早期中期和晚期，但是對(duì)于局部的判斷不夠。因此加上增強(qiáng)檢查，可以提高診斷的準(zhǔn)確率。因此這些主要的方式對(duì)于腎腫瘤的檢查具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，總體上講，彩超是基本，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但要求高，特異性不高，最好是增強(qiáng)CT,經(jīng)濟(jì)性和實(shí)用性準(zhǔn)確性，更好，一般早期增強(qiáng)CT就夠了，不需要pet-CT檢查，因此需要根據(jù)不同的腫瘤特點(diǎn)，采取不同的檢查方法，但主要目的都是要準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。?2.?????發(fā)現(xiàn)腫瘤怎么治療2.1良性腫瘤：比如囊腫，血管平滑肌脂肪瘤，一些嗜酸性細(xì)胞瘤等。良性一般就是不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，因此效果好，而且一般不會(huì)長(zhǎng)的很快，比較穩(wěn)定，因此也是危害比較小，因此不用太緊張。2.2但問題是如何診斷是良性腫瘤嗜鉻難題，很多時(shí)候都沒辦法明確就是良性，都是打個(gè)問號(hào)，或者和惡性鑒別，因此，存在一定診斷難題。2.3這個(gè)需要泌尿外科醫(yī)生和影像科醫(yī)生公共商議，才能比較好的確定。而且是比較高級(jí)的醫(yī)院，比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才會(huì)更好的判斷這一結(jié)果。2.4對(duì)于良性腫瘤，總體原則是，可以治療，但不急于治療。可以治療，就是腫瘤比較大，或者影響生活，影響腎臟的時(shí)候，需要治療，因?yàn)榱夹?，一般建議保留腎的治療，不用全部切除腎臟。不急于治療，就是不用馬上治療，不馬上治療就會(huì)長(zhǎng)大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等，因此可以等待，可以延期，可以觀察，可以暫時(shí)不治療，都是可以的。至于什么時(shí)候治理，需要結(jié)合患者情況，腫瘤情況，綜合考慮。?3.?????惡性腫瘤怎么治療3.1如果比較明確是惡性腫瘤，那么一般需要治療，但也需要結(jié)合患者情況。一般而言，早期腎腫瘤，小于4cm，一般是可以只切除腫瘤，保留腎臟，這種就叫腎部分切除術(shù)，目前是標(biāo)準(zhǔn)，效果很好，治愈率可以達(dá)到90%，術(shù)后不用其他治療，定期復(fù)查就好。3.2對(duì)于超過4cm，但小于7cm的腫瘤需要根據(jù)腫瘤的位置，大小以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，決定是否行保腎還是切腎。3.3如果淋巴結(jié)有腫大，需要考慮是炎癥淋巴結(jié)還是腫瘤轉(zhuǎn)移，再?zèng)Q定是否腎全切還是保腎是否需要做淋巴結(jié)清掃術(shù)。3.4其他地方轉(zhuǎn)移，比如肺轉(zhuǎn)移，是否是先吃藥還是現(xiàn)作手術(shù)，也是需要根據(jù)患者情況，可以先做手術(shù)再吃藥，或者先吃藥，再做手術(shù)。此外肺部的小結(jié)節(jié)，是否一定是轉(zhuǎn)移的，不一定，必要時(shí)可以觀察再確定。因此如果考慮是惡性的，結(jié)合患者的情況，首先治療，包括切腎，保腎，如果有轉(zhuǎn)移，也需要根據(jù)情況再定。?但總體上講，惡性的腎癌，多數(shù)要治療，只是方式問題，只是少數(shù)情況，可以暫時(shí)不用治療，比如一般身體太差，無法耐受手術(shù)的變老體弱的患者。?總結(jié)一下，檢查發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，首先要明確什么檢查，這個(gè)檢查可靠不？如果確實(shí)是腫瘤，再分為良性的相對(duì)不那么積極的處理，以及惡性的更為積極的處理。處理的方式很多，但是整體結(jié)合腫瘤特點(diǎn)是主要原則。??

這篇科普文章希望大家能夠了解到以下內(nèi)容1.????是不是所有的腎腫瘤都需要治療？2.????什么樣的腎腫瘤需要治療。?隨著體檢的普及，以及檢查技術(shù)的提高，越來越多的腎腫瘤被診斷出來。以前腎腫瘤是有癥狀才就診，比如，血尿，腰痛，腫塊，占70%，但是現(xiàn)在基本是體檢為主，占70%，這是一種進(jìn)步，但也讓我們面臨越來越多的問題，比如是不是所有的腎腫瘤都需要治療？有一些能否觀察？或者除了手術(shù)還有沒有其他治療手段？?1.????是不是所有的腎腫瘤都需要治療?1.1首先，我們一般都是通過B超體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，然后再做CT，MRI，pet等檢查，才進(jìn)一步明確，因此很多患者就是拿著B超單就過來門診，很緊張的問是不是得了腎癌，其實(shí)這只是腎腫物，不一定是腎癌。因?yàn)锽超很多時(shí)候不能完全診斷出是良惡性腫瘤，而且和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，因此，B超可能只能參考而已。但是它對(duì)血管平滑肌脂肪瘤比較敏感，有時(shí)會(huì)直接報(bào)血管平滑肌脂肪瘤；或者囊性腫物，比如囊腫，或者惡性可能性大的腫物，也會(huì)建議進(jìn)一步檢查。因此，單純B超，不夠，需要更加準(zhǔn)確的檢查才能確定腫物性質(zhì)。所以單純檢查發(fā)現(xiàn)腎腫物，其實(shí)還是性質(zhì)不明確，診斷還不清楚，那就暫不考慮治療的問題，因此最重要的還是搞清楚診斷，然后才有后續(xù)的治療，明確是囊腫，腫瘤，良性，還是惡性？1.2對(duì)于明確是腎腫瘤，又根據(jù)類型可以分為明確是惡性的腫瘤或者良性的腫瘤。先說良性的吧良性的比如，囊腫，血管平滑肌脂肪瘤，最常見。---囊腫，看是單純囊腫，還是復(fù)雜囊腫，如果單純囊腫，不超過4cm可以觀察，如果有癥狀也可處理，比較簡(jiǎn)單，單純?nèi)ロ斁涂梢粤恕?--對(duì)于復(fù)雜囊腫，有可能是囊性腎癌或者其他類型的腎癌囊性變，因此需要按照惡性腫瘤的原則處理，不能簡(jiǎn)單處理，可能需要做腎部分切或者全切，這需要根據(jù)囊腫的程度來判斷。---血管平滑肌脂肪瘤，一般是一種良性的病變，女性居多，占到80%。主要看腫瘤的位置和大小，比如外生性明顯，而且超過4cm可以考慮切除腫瘤；如果腫瘤小于4cm，也可以考慮定期復(fù)查；特別是腫瘤位于腎中間的時(shí)候，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都比較高，因此要慎重，要做也要找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做。---而對(duì)于一些很大的血管平滑肌脂肪瘤，還是建議手術(shù)治療，因?yàn)殚L(zhǎng)很大，很容易破裂，出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，或者需要把腎切除，這種急診，一般都是做介入止血，出血后的血管平滑肌脂肪瘤，手術(shù)難度比較大，主要是粘連，但由于是良性腫瘤，和惡性的原則不同，因此總體也還是可以完成。----但也不是所有的血管平滑肌脂肪瘤都是良性的，一種上皮樣血管平滑肌脂肪瘤是惡性的，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。最近完成一個(gè)患者的上皮樣血管平滑肌脂肪瘤術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，這種屬于惡性的，因此，需要和普通的鑒別。如果轉(zhuǎn)移了可以使用抗血管生成的藥物，比如mTOR藥物。---除了單發(fā)的血管平滑肌脂肪瘤，還有一種是多發(fā)，巨大，合并其他問題的腫瘤，就是結(jié)節(jié)性硬化病，雙腎多發(fā)的血管平滑肌脂肪瘤，這種很難手術(shù)，主要是吃藥，一種叫依維莫思的藥物，可以控制，但這種一般華友很多其他地方會(huì)出現(xiàn)問題，因此是一種系統(tǒng)性疾病。因此對(duì)于良性的腎腫瘤，也是有很多的條件，需不需要處理，也是根據(jù)情況。1.3?????????如果是考慮是惡性的腎腫瘤，那么主要是什么情況？最常見的是腎癌，就是腎透明細(xì)胞癌，占80%，其他的少見類型，也稱為非透明細(xì)胞癌；此外需要和腎盂癌鑒別。----腎透明細(xì)胞癌，最常見，根據(jù)分化，還可以分為1-4級(jí)。如果CT考慮是腎透明細(xì)胞癌，那么這種就是典型的腎癌，需要考慮的問題就是，第一，腫瘤大小，位置，分期，以及患者的狀態(tài)===大小，小于4cm是T1a期，最早期，這種早期腎癌，一般是預(yù)后很好，治愈率達(dá)到90%，后續(xù)不用化療和放療，只需要定期復(fù)查就好了。但是是不是腫瘤越小就一定越好處理么？不一定，我做過一個(gè)1cm的完全內(nèi)生性的腎癌，術(shù)中很難找到腫瘤，用超聲定位才找到。此外國(guó)外對(duì)于小于3cm的腎腫瘤，甚至有建議可以定期復(fù)查和隨訪的，原因是這種腫瘤長(zhǎng)的很慢，因此需要結(jié)合患者狀態(tài)。但是觀察過程中會(huì)不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移么？也有可能，但是整體概率不高。但因此也告訴我們對(duì)于小于4cm的腎癌，其實(shí)不用太緊張，不是必須馬上即刻切除，由于工作生活原因，等待個(gè)3-2個(gè)月應(yīng)該也是問題不大，需要調(diào)整好心態(tài)。==位置，對(duì)于外生性的腎癌，由于和腎接觸的很少，因此手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均比較小，因此也是外科醫(yī)生比較有信心的手術(shù)，但是對(duì)于位于血管，集合系統(tǒng)或者完全內(nèi)生性的腫瘤，這種難度比較大，風(fēng)險(xiǎn)比較高，而且子相對(duì)來說惡性程度比較大，具有較高發(fā)展為轉(zhuǎn)移或者3-4級(jí)腫瘤的可能，因此需要重視。==患者的狀態(tài)，其實(shí)很多時(shí)候大家感覺西醫(yī)治病，特別是外科，就是切切，存在一定的局限性。這方面需要向中醫(yī)學(xué)習(xí)，全面的評(píng)估病情，特別是患者情況。因?yàn)榧词雇瑯拥哪[瘤，但是患者的病情不同，身體狀態(tài)不同，結(jié)局也會(huì)不同。因?yàn)槲覀冑|(zhì)病的目標(biāo)是人，目的是治好病，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。因此我們就不能不考慮患者的狀態(tài)，只有找到符合患者最佳利益的方案才是最好的方案。其實(shí)我們很忌諱只看資料，不看病人，就做治療。如果患者高血壓，糖尿病，很多急出病，狀態(tài)很差，甚至可能預(yù)計(jì)生存期少于2年，那么，這種情況，我們是否需要積極的治療，是否一定要外科手術(shù)？患者能否耐受住手術(shù)，麻醉，能夠獲益？如果不動(dòng)它，是否會(huì)影響他的壽命?其實(shí)這些都是需要我們考慮的問題。最近有一個(gè)75歲的老人家，全身很多問題，平躺也是困難那，血管硬化，冠心病，檢查發(fā)現(xiàn)左腎一個(gè)3cm的腫物，比較明確是腎癌。這樣的腫瘤，做手術(shù)一般沒有問題，但是他狀態(tài)那么差，能否耐受，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)成功，治療失敗，比如患者因?yàn)榘げ贿^手術(shù)，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)？也是有可能的。我們結(jié)合患者情況，最后采取局部麻醉的介入消融，把腫瘤消融掉，然后效果很好，生活質(zhì)量完全沒有受到影響，因此患者和家屬都很滿意，也達(dá)到我們質(zhì)病的目的。因此對(duì)于腫瘤的治療，一定要結(jié)合患者的狀態(tài)，不能單純?yōu)榱酥委熌[瘤而治療腫瘤，不然就本末倒置，不僅不能給患者帶來獲益還有可能加重疾病。還有個(gè)患者80歲了，也是全身很多疾病，檢查發(fā)現(xiàn)2cm的腎癌，由于患者預(yù)期壽命2年左右，考慮腫瘤很小，不會(huì)對(duì)患者造成危害，因此采取觀察的方法，暫時(shí)沒有予以任何治療，結(jié)果患者3年后由于其他原因去世，最后復(fù)查腫瘤也僅僅增加了1cm不到，因此可見對(duì)于年老體弱的患者，腫瘤的治療，還是需要綜合考慮，可以觀察，可以介入，可以手術(shù)，但一定是患者能夠耐受的方式為好。2.????第二個(gè)問題，什么樣的腫瘤需要治療。這個(gè)問題其實(shí)說簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，說復(fù)雜也復(fù)雜。---首先是治療：治療手段，大家覺得腫瘤治療就是外科切除，其實(shí)還有介入，放療，靶向，免疫等藥物治療，因此對(duì)不同的患者采取不同的方案，這個(gè)很重要，只要能達(dá)到目的，我們就不能局限于一種方案，需要掌握多種方案。---其次就是患者的問題：對(duì)于年輕的患者，預(yù)計(jì)生存期比較長(zhǎng)的，建議盡早，積極治療，對(duì)于年老的，可以緩一緩，或者予以觀察治療。----對(duì)于不同情況的腫瘤，采取不同的治療，比如外生性明顯，外側(cè)的，其實(shí)采取外科切除和消融，效果差不多，而且消融的副反應(yīng)更小，而放療，也是一種選擇。對(duì)于靠近腎門，血管，集合系統(tǒng)的，能做手術(shù)的盡量做手術(shù)，這是原則，因?yàn)槭中g(shù)切除可能是比較適合。---對(duì)于不是很早期的腎癌，治療可以先手術(shù)，再藥物，或者先藥物，再手術(shù)，都是可以，但是也要根據(jù)病情，這種往往容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此需要全面的考慮和方案，才能達(dá)到最好的效果。====另外對(duì)于良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤，女性懷孕容易導(dǎo)致腫瘤快速增大，因此懷孕對(duì)于良性和惡性均會(huì)出現(xiàn)增大，因此要及早治療。?因此總結(jié)一下，對(duì)于腎腫瘤不一定是需要全部均要治療，即使要治療也不一定是全部要手術(shù)治療，因此需要全面評(píng)估腫瘤情況，患者情況，全面考慮，再定方案，最終目標(biāo)是達(dá)到治療腫瘤的同事，保證安全和生活質(zhì)量，始終把患者的獲益放在首位。?

隨著我國(guó)國(guó)民健康意識(shí)的不斷提升，定期體檢越來越受到大家的重視。許多患者在體檢接受腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)了異常的腫物，這些腫物大小不一，有時(shí)候呈現(xiàn)為囊性，有時(shí)候?yàn)槟覍?shí)性混雜，有時(shí)候則為完全實(shí)性的占位性病變。我在門診常會(huì)遇到許多此類患者拿著體檢報(bào)告單，憂心忡忡地前來就診。今天我們就來詳細(xì)講講，檢查發(fā)現(xiàn)了腎臟腫物應(yīng)該如何處理。首先，一旦體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)了腫物，我們第一步需要做的是看一下超聲報(bào)告上關(guān)于這個(gè)腫物情況的具體描述。如果超聲看到這個(gè)腫物表現(xiàn)為囊性外觀，通常會(huì)描述其所在部位、大致形狀大小、囊內(nèi)透聲是否均勻以及有無分隔。事實(shí)上，通過超聲診斷為單純性腎囊腫的患者占到了絕大多數(shù)。有報(bào)道指出：經(jīng)超聲體檢發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫的發(fā)病率大概在10-20％，隨著年齡增長(zhǎng)，其檢出率逐漸上升。超聲檢查診斷單純性腎囊腫的準(zhǔn)確率很高，具體多表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，內(nèi)透聲好，后壁回聲增強(qiáng)。單純性腎囊腫是腎臟腫物中最為常見的良性病變，直徑在5cm以下時(shí)無需治療和處理，年度復(fù)查超聲檢查，定期監(jiān)測(cè)其變化即可。當(dāng)單純性腎囊腫直徑大于5cm時(shí)，則建議患者接受后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)以有效減輕囊腫對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)的擠壓效應(yīng)，有效保護(hù)腎臟功能。如果患者身體狀況較差，無法耐受全麻或腹腔鏡手術(shù)，還可以選擇接受局麻下超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化術(shù)，把囊腫中囊液穿刺抽吸減壓的同時(shí)注入聚桂醇等少量硬化劑，起到降低囊腫復(fù)發(fā)概率的作用。另一方面，如果體檢超聲所發(fā)現(xiàn)的腫物考慮并非單純性腎囊腫，則需要引起重視。此類腫物有的表現(xiàn)為不典型的囊性占位或囊實(shí)性混雜改變，囊內(nèi)回聲不均勻或有異常分隔，或者腫物直接就呈現(xiàn)為一個(gè)完全實(shí)性的腫塊。遇到這種情況，考慮腎臟腫瘤的可能性就比較大了，要盡快到醫(yī)院的泌尿外科?？崎T診就診，預(yù)約做一個(gè)泌尿系CT或雙腎的核磁檢查來進(jìn)一步充分評(píng)估一下腫物的大小、形態(tài)、位置以及可能的性質(zhì)。通常來講，CT及核磁檢查等影像學(xué)手段對(duì)于腎臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確率在90%以上，一旦影像學(xué)檢查考慮為腎臟腫瘤，大部分情況下就需要住院手術(shù)治療了。這里需要說明的一點(diǎn)是，并非所有的腎臟腫瘤都是惡性腫瘤，比如腎錯(cuò)構(gòu)瘤（又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤），是臨床上比較常見的腎臟良性腫瘤。體檢發(fā)現(xiàn)的較小的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，若長(zhǎng)年保持穩(wěn)定，一般無需外科治療，定期復(fù)查即可。但如果瘤體有逐年快速增大的趨勢(shì)，則需要引起警惕，有可能瘤體自發(fā)性破裂導(dǎo)致腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍大量出血，造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，腎臟功能常會(huì)造成不可逆損害，如出血仍無法控制甚至需要切除患腎。對(duì)于短期內(nèi)增大明顯，血供豐富的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，在后期若進(jìn)一步增大或腰部受到外力撞擊，有可能出現(xiàn)瘤體自發(fā)或被動(dòng)破裂，可以考慮為患者通過手術(shù)“定點(diǎn)清除”該腫瘤，即實(shí)施后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)以實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)拆彈”。當(dāng)影像學(xué)檢查考慮為腎臟惡性腫瘤時(shí)，第一步需要做的是不要驚慌和恐懼，要盡快穩(wěn)定情緒，尋求?？漆t(yī)生的幫助。在臨床上，腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱為腎癌）是最為常見的腎臟惡性腫瘤，也是最為常見的10種癌癥之一，占所有新發(fā)癌癥病例的4%左右。有統(tǒng)計(jì)表明：2021年的美國(guó)腎癌發(fā)病人數(shù)約為76000例，而全球新發(fā)腎癌患者人數(shù)則超過了43萬例。作為全球第八大最常見的癌癥類型，腎癌的終生患病風(fēng)險(xiǎn)約為1.7％。由于早期腎癌可以通過腎部分切除或根治性切除手術(shù)得到有效治療，所以目前早期腎癌的5年生存率已經(jīng)超過90％。我們可以說，早期腎癌通過手術(shù)治療的效果非常令人滿意。至于針對(duì)具體的腎癌病例，哪些情況下可以考慮接受去瘤保腎的腎部分切除手術(shù)，哪些需要接受根治性切除的切腎手術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)權(quán)威發(fā)布的《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》都有明確的適應(yīng)證闡釋，每一個(gè)泌尿外科手術(shù)醫(yī)師都會(huì)據(jù)此具體分析患者的病情狀況，進(jìn)而標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化地為患者實(shí)施手術(shù)治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和先進(jìn)設(shè)備的不斷更新迭代，無論是腎部分切除術(shù)還是根治性腎切除手術(shù)，我們目前都可以運(yùn)用包括3D腹腔鏡技術(shù)以及達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)等在內(nèi)的十分成熟的微創(chuàng)技術(shù)加以實(shí)施。手術(shù)的微創(chuàng)、高效、快速、精準(zhǔn)，聯(lián)合術(shù)后的早進(jìn)食、早下地、早活動(dòng)、早拔管，共同構(gòu)建起了圍手術(shù)期高質(zhì)安全的快速康復(fù)體系，將更多地造福廣大的患者朋友。（完）