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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 你好，CT發(fā)現(xiàn)腎上腺外副節(jié)瘤沒有沒有手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)，那么這看腎上腺的這個(gè)外的一個(gè)腹結(jié)瘤的話，它大部分來說它是一個(gè)良性腫瘤，那么這種情況呢，要看的就是說，如果這個(gè)腫瘤不大，比方說一兩公分，這么三公分以內(nèi)，那也問題不大，如果這個(gè)腎上腺腹節(jié)瘤，我們也遇到過了，有七八公分的這種癥狀的，五六公分，七八公分比較大了，那還是要做手術(shù)的，這個(gè)手術(shù)基本上就是把這個(gè)腎臟腺這個(gè)腫瘤給它切干凈，切干凈了基本上也沒什么。 啊，太大風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)因?yàn)槲疫@個(gè)手術(shù)也做了很多了，手術(shù)非常有經(jīng)驗(yàn)，如果你要是這個(gè)方面的話，可以來我門診，我可以進(jìn)一步幫你去看一下這個(gè)腫瘤的性質(zhì)，以及這個(gè)腫瘤的一些情況，來進(jìn)一步跟你咨詢，可以來我的門診，那么結(jié)束以后可以去關(guān)注我的一個(gè)這個(gè)好大夫在線的號(hào)，這樣的話我這次門診的時(shí)間會(huì)寫的很清楚。 醫(yī)生，請(qǐng)問尿常規(guī)的異常？2022年06月16日
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、由于體檢的普遍，晚期腎癌的病例非常少，但轉(zhuǎn)移的病例不少見。對(duì)于這些病人，臨床上的處理原則：1、此期腎癌以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的姑息手術(shù)或者放療。2、減瘤性腎切除術(shù)：在靶向藥物的輔助下，可能帶來生存益處。（也可以行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)）3、對(duì)于孤立性轉(zhuǎn)移灶，若患者體能狀態(tài)良好，可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（肺、肝等）4、骨和腦轉(zhuǎn)移灶：放射治療為主。5、全身治療：化療效果有限，多與免疫藥物聯(lián)合進(jìn)行試驗(yàn)性治療。?二、局限性腎癌患者術(shù)后約有20-40%將會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。臨床上一般以第一個(gè)五年為界線劃分術(shù)后早期和晚期復(fù)發(fā)。1、如果當(dāng)時(shí)是做了保留腎臟的手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)腎內(nèi)復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)（靜脈內(nèi)癌栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。對(duì)于腎內(nèi)復(fù)發(fā)建議行部分切除或根治性切除。2、如果是根治性切除術(shù)后患者，復(fù)發(fā)一般指腎窩的局部腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是主要治療方法。如果手術(shù)不能完全切除，考慮局部放射治療。3、可以考慮繼續(xù)靶向以及免疫治療。2022年04月27日595
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曹達(dá)龍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是人體相當(dāng)重要的一個(gè)器官。腎上若長了腫瘤，判斷它是否嚴(yán)重主要取決于腫瘤的性質(zhì)：1.惡性腫瘤：約95%的腎腫瘤為惡性的。依據(jù)發(fā)病年齡和病變位置大致分成兩大類：①幼兒的腎惡性腫瘤：多為腎母細(xì)胞瘤，大多發(fā)生在3歲以前，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎惡性腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的癌稱為腎癌，病理類型大多數(shù)為透明細(xì)胞癌；發(fā)生于腎盂的癌稱為腎盂癌，病理類型大多數(shù)為尿路上皮癌。對(duì)于腎惡性腫瘤、早期的可以接受手術(shù)切除治療，其中一部分早期惡性腫瘤在接受治療一段時(shí)間后還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、此時(shí)即是晚期惡性腫瘤、一旦進(jìn)入晚期、病人的生存期也將明顯縮短。所以，對(duì)于腎腫瘤，若是惡性的，則是比較嚴(yán)重的，需要及時(shí)就醫(yī)。2.良性腫瘤：腎良性腫瘤在臨床上通常無癥狀，多數(shù)在體檢時(shí)被超聲或CT偶爾發(fā)現(xiàn)，主要包括腎錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、腺瘤等。一般而言，腎良性腫瘤比較小時(shí)可以保守治療；若良性腫瘤在隨訪時(shí)逐漸增大、可以選擇手術(shù)切除，術(shù)后一般也不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。但是，對(duì)于一些比較大的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，還是得引起足夠的重視，因?yàn)檩^大的腎錯(cuò)構(gòu)瘤容易破裂出血而導(dǎo)致危及生命以及一部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤屬于上皮樣的屬于惡性的。所以，對(duì)于腎良性腫瘤，相對(duì)而言就不那么嚴(yán)重，但是也得向醫(yī)生咨詢獲得個(gè)體化的診治指導(dǎo)。預(yù)防腎腫瘤，除了保持良好的心態(tài)，不要有太大的心理壓力，還要注意健康均衡的飲食習(xí)慣。當(dāng)然，我們也可以養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。2022年01月28日2821
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 多房性囊性腎瘤：囊性腎瘤是一種由間質(zhì)和上皮組織細(xì)胞形成的多房性囊性良性腎臟病變。多數(shù)常為單側(cè)累及，BosniakIII級(jí)。該病無遺傳家族史。囊性腎瘤有較厚的纖維囊壁。囊腔之間無交通，囊間隔較薄。無侵襲性特征（即沒有侵犯相鄰的血管和淋巴結(jié)構(gòu)）。腫塊若壓迫腎門可導(dǎo)致尿路梗阻并發(fā)感染。囊性腎臟腫瘤切除術(shù)后預(yù)后良好。流行病學(xué)囊性腎瘤好發(fā)年齡呈雙峰分布：第一個(gè)高峰，3個(gè)月到4歲之間的男孩多見；第二個(gè)高峰，40至60歲女性患者多見。臨床表現(xiàn)成人可表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛，血尿及尿路感染。兒童則表現(xiàn)為無癥狀的可觸及的腎區(qū)腫塊。影像學(xué)特點(diǎn)：囊性腎瘤表現(xiàn)為一邊界清楚，多發(fā)囊性腫塊。若累及腎門附近結(jié)構(gòu)（包括腎盂和輸尿管近端），導(dǎo)致梗阻性腎積水。CT囊內(nèi)容物類似或高于液體樣密度，這取決于蛋白性分泌物或黏液含量。囊間隔較薄，少有鈣化。囊壁及囊間隔輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，MRIT1加權(quán)，囊內(nèi)容物通常呈低信號(hào)（可由于蛋白性分泌物或出血性而呈高信號(hào)），囊壁和囊間隔多呈低信號(hào)；T2加權(quán)，囊內(nèi)容物呈高信號(hào)，而囊壁和囊間隔呈低信號(hào)；DWI可變化；增強(qiáng)后囊壁和囊間隔強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。鑒別診斷：多囊性腎發(fā)育不良、腎囊腫、腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤。治療：大多數(shù)情況下，為排除惡性病變而選擇部分或全部切除術(shù)（基于影像特征不能完全排除囊性腎細(xì)胞癌）。有些多發(fā)性腎囊腫和多囊腎還需要基因檢測(cè)篩選有些不典型的腎囊性疾病還需要和萎縮腎、膿腎、腎盂癌、囊性腎癌、腎結(jié)核等相鑒別2022年01月10日739
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 近年來，腎臟腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期腎腫瘤的預(yù)后相對(duì)是好的。因此，及早的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤可以早期的進(jìn)行外科處理。腎腫瘤在早期是沒有癥狀的。晚期腎腫瘤才會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。所以說常規(guī)的體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤至關(guān)重要。一般來說，做一個(gè)普通的泌尿系統(tǒng)B超，就可以發(fā)現(xiàn)腎臟的腫瘤性病變。 早期的腎腫瘤可以行腎臟部分切除術(shù)，也就是通常所講的保腎手術(shù)。而晚期的腎腫瘤很多時(shí)候是需要行腎臟根治性切除術(shù)，也就是要把病變的一側(cè)腎臟全部切除。所以說，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，保腎的可能性就越大。對(duì)于大多數(shù)成人來說，每年做一次泌尿系統(tǒng)的B超是非常有必要的。2021年12月09日473
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時(shí)佳子主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 張先生5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了左腎囊腫，醫(yī)生告訴他定期復(fù)查、暫時(shí)不需要進(jìn)一步治療。之后張先生遵照醫(yī)囑都會(huì)每年復(fù)查腎臟B超或者腹部CT，可是每年的檢查結(jié)果都不一樣：左腎囊腫、左腎占位、左腎囊性病變……這讓張先生十分困擾：我的腎臟究竟生了什么毛?。啃枰_刀嗎？ 問題一 什么是腎占位性病變？ 占位性病變是一個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)上專有的名詞，我們可以理解成身體正常的部位“多出來的東西”，而這個(gè)“多出來的東西”讓原來周圍正常的組織受壓、移位，占據(jù)了原來正常組織的位置。占位性病變是一個(gè)非常寬泛的概念，一般是在疾病性質(zhì)不確定的情況下醫(yī)生給出的診斷，它可以包含腫瘤、寄生蟲、膿腫等，占位性病變并不等于癌癥。因此，腎占位性病變就是指人體腎臟上面“多長出來”的東西，還不能明確性質(zhì)，可以是腎良性腫瘤、惡性腫瘤等。 問題二 腎囊性占位和腎囊腫一樣嗎？什么是囊性腎癌？ 首先我們來了解一下囊性和實(shí)性的區(qū)別。囊性是指腫物外面有包膜、內(nèi)部是液體樣的物質(zhì)，比如囊液、血液，可以比喻成是“氣球里面包滿了水”，實(shí)性是指腫塊的內(nèi)部是實(shí)質(zhì)性的。有一部分腫塊內(nèi)部既有液體成分也有實(shí)性成分，介于囊性和實(shí)性之間，稱之為囊實(shí)性。腎囊性占位是影像學(xué)上囊性表現(xiàn)的一類腎占位疾病的總稱，包括腎囊腫、多囊腎、囊性腎癌等。 腎囊腫是最常見的腎臟良性結(jié)構(gòu)異常，可以發(fā)生于一個(gè)或者兩個(gè)腎臟。那么腎囊腫需要治療嗎？醫(yī)學(xué)上根據(jù)CT表現(xiàn)將腎囊性病變進(jìn)行了復(fù)雜程度分級(jí)（Bosiniak分級(jí)）：I級(jí)，單純良性囊腫；II級(jí)，輕度復(fù)雜囊腫，屬于良性；IIF級(jí)，中度復(fù)雜囊腫，需要隨訪了解其生物學(xué)行為；III級(jí)，較復(fù)雜囊腫，包括良性和惡性，IV級(jí)，惡性囊性腫物，有增強(qiáng)的軟組織成分。一般認(rèn)為，I-II級(jí)無需特殊處理，IIF級(jí)需要密切隨訪，III-IV級(jí)建議手術(shù)治療。臨床上，對(duì)于單純性腎囊腫，如果體積較大（＞5cm）、有壓迫癥狀（腰痛不適等）、引起梗阻（腎積水、腎功能不全）等，應(yīng)考慮手術(shù)治療，包括穿刺抽吸囊液、腎囊腫去頂減壓等。 囊性腎癌是腎臟惡性腫瘤的一種，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變，囊壁往往有鈣化或結(jié)節(jié)，囊內(nèi)有分隔。囊性腎癌需要按照惡性腫瘤進(jìn)行治療，早期或局部進(jìn)展期患者推薦外科手術(shù)，根據(jù)腫瘤分期可采用腎部分切除術(shù)或者腎癌根治術(shù)，手術(shù)效果滿意，預(yù)后一般較好。 問題三 腎腫瘤就是腎癌嗎？ 腎腫瘤可以分為良性和惡性兩類。良性最常見的有腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤（又叫錯(cuò)構(gòu)瘤）。腎惡性腫瘤包含腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎臟肉瘤等。腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見的腎臟惡性腫瘤。病理分型有透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌。目前認(rèn)為腎癌的發(fā)生與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。以往腎癌典型的臨床癥狀是血尿、腰痛、腹部包塊“三聯(lián)征”，現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀患者越來越多。早期腎癌的治療以外科手術(shù)為主，若腫瘤進(jìn)展、發(fā)生轉(zhuǎn)移，可應(yīng)用分子靶向藥物、免疫藥物治療。 看完文章如果還區(qū)分不清這幾種疾病，可關(guān)注長征醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤專病門診（周三下午）2021年12月01日1139
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 2017年AJCC對(duì)腎癌TNM分期進(jìn)行了修訂，與2010年版腎癌TNM分期相比有兩點(diǎn)變化：①對(duì)T3a期，刪除了侵及腎靜脈的“grossly”一詞，并把“含肌層的腎段靜脈分支”改為“腎段靜脈分支”；②T3a期增加了一項(xiàng)，把腫瘤侵及腎盂盞歸為T3a期。2017年AJCC定義的腎臟區(qū)域淋巴結(jié)包括腎門淋巴結(jié)、下腔靜脈周圍淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。推薦采用2017年AJCC的TNM分期和基于TNM分期系統(tǒng)的腎癌臨床分期（表1、表2）。2021年08月14日3552
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 2012年ISUP共識(shí)會(huì)議對(duì)2004版腎臟腫瘤分類進(jìn)行了修訂，并形成最新的2016年版WHO腎臟腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，新定義了5種具有臨床意義的腎細(xì)胞癌：①管狀囊性腎細(xì)胞癌；②獲得性囊性疾病相關(guān)腎細(xì)胞癌；③透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌；④MiT家族異位性腎細(xì)胞癌；⑤遺傳性平滑肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎細(xì)胞癌。此外，還收錄了3種罕見的腫瘤，即，甲狀腺樣濾泡狀腎細(xì)胞癌、琥珀酸脫氫酶缺陷相關(guān)的腎細(xì)胞癌及ALK易位相關(guān)腎細(xì)胞癌，但這些腫瘤目前極為罕見，相關(guān)的生物學(xué)特征有待于臨床進(jìn)一步觀察。后附完整WHO腎腫瘤分類（表1）。自1982年開始，F(xiàn)uhrman分級(jí)系統(tǒng)一直被長期應(yīng)用（表2）。Fuhrman分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估需要同時(shí)評(píng)估的三種主要細(xì)胞異型性特征（核仁、核外形及核大小），但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌的三種主要病理異型性特征常相互矛盾，比如核仁形狀屬于3級(jí)，核外形及大小可能屬于1級(jí)，導(dǎo)致臨床診斷困難，也影響了臨床預(yù)后的評(píng)估。2011年BrettDelahunt等采用以核仁為主要參數(shù)的腎細(xì)胞癌分級(jí)，主要以單個(gè)參數(shù)（核仁變化）為判別標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腎細(xì)胞癌臨床預(yù)后判斷有良好的一致性，明顯優(yōu)于Fuhrman分級(jí)系統(tǒng)。2012年國際泌尿病理學(xué)會(huì)溫哥華共識(shí)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，并被WHO采納而形成WHO/ISUP分級(jí)系統(tǒng)（表3）。以上兩種分級(jí)系統(tǒng)，只適用于腎透明細(xì)胞愛和乳頭狀腎癌，其他類型的腎細(xì)胞癌并不適用，比如對(duì)嫌色性腎細(xì)胞癌會(huì)造成惡性度評(píng)價(jià)過高，而其他類型腎細(xì)胞癌的生物學(xué)特性更多地取決于其組織學(xué)類型而非細(xì)胞異型性分級(jí)。2021年08月14日1074
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
陳勇輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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付德來醫(yī)生的科普號(hào)
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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吳雄飛醫(yī)生的科普號(hào)
吳雄飛 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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