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2021年08月13日
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曹萬里主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 雙腎增強ct提示右腎上極腹側(cè)囊性占位，腫瘤3.2cm，不規(guī)則，囊有分隔，bosniak分級II型，囊下極緊靠集合系統(tǒng)。考慮為多房囊性腎癌。MRI提示囊性腎癌可能，多房囊性，有分隔，分隔不厚，局部囊壁有強化。機器人輔助腹腔鏡右腎部分切除術(shù)，術(shù)中腎動脈主干阻斷24分鐘，鈍銳性結(jié)合，尤其剛下刀時應(yīng)該有預(yù)判，距離腎實質(zhì)比一般的實性腫瘤切除時離腫瘤邊界更遠(yuǎn)一點。如上圖所示，腫瘤基底部囊完整切除。 這是腫瘤表面的正面觀。術(shù)中沒有緊貼腫瘤表面切除，因為腫瘤在腎表面下還有幾個囊。這是囊性腎癌的腎部分切除術(shù)的不同點。歡迎各位病友來長征醫(yī)院門診或者好大夫在線聯(lián)系我咨詢這種腫瘤和手術(shù)。2021年03月19日1239
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質(zhì)有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔(dān)心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯構(gòu)瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內(nèi)無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內(nèi)有血流。錯構(gòu)瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?qū)？凭驮\后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質(zhì)。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側(cè)腎臟腫瘤的患者以后對側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來決定是否做保腎手術(shù)。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術(shù)后腫瘤多發(fā)復(fù)發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達(dá) 3cm，再行外科干預(yù)。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術(shù)。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結(jié)合手術(shù)，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠(yuǎn)期生存。2021年03月16日2732
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2021年02月20日1801
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤沒有特征性的表現(xiàn)，少數(shù)患者會出現(xiàn)血尿及腰痛等表現(xiàn)，甚至在肚子摸到包塊，這些通常是說明腫瘤已進入晚期。目前隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，多數(shù)腎腫瘤都在體檢時發(fā)現(xiàn)。由于腎腫瘤以惡性腫瘤居多，一旦發(fā)現(xiàn)腎腫瘤通常需要積極治療，手術(shù)切除是最常用的治療手段。少數(shù)情況下，比如患者身體狀況較差，合并多種其他疾病，不能接受手術(shù)治療，或者有些患者不想積極治療，選擇觀察。這種情況下，腫瘤會怎么發(fā)展呢？腎腫瘤的發(fā)展和腫瘤發(fā)現(xiàn)時的大小和病理類型有很大的關(guān)系。腫瘤的大小變化與最初的大小關(guān)系密切，比如說直徑2cm的腫瘤翻一番到直接4cm，體積增長8倍；直徑4cm的腫瘤翻一番到直徑8cm，體積增長也是8倍，但是2cm增長8倍和4cm增長8倍的實際體積增長相差巨大。小腎癌（4cm以下）通常生長比較緩慢，平均每年增長不超過4mm，而大腫瘤的生長較快，平均每年增長可能達(dá)到甚至超過1cm。腎腫瘤以惡性腫瘤居多，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并危及生命，因此多需要進行積極治療，不積極治療而進行長期觀察方面資料還不多。需要關(guān)注的是，盡管小腎癌生長緩慢，但是將近2%惡性度高的患者會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命。因此，即使腎腫瘤較小，也不能忽視，如果腫瘤生長較快，需要盡早進行治療。2021年01月03日2451
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楊洋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、兒童腎臟腫瘤和成人一樣以腎癌為主嗎？ 腎細(xì)胞癌是成人最常見的腎臟腫瘤病理類型。而兒童腎臟是不是長了腫瘤也和成人一樣就是腎細(xì)胞癌呢？不是。 二、兒童腎臟腫瘤有哪些常見病理類型？ 兒童不是成人的縮影，由于發(fā)病機理的不同，病理類型也不同。兒童腎臟腫瘤最常見的病理類型是腎母細(xì)胞瘤，約占整個兒童期腎臟腫瘤80-85%左右，其他病理類型還包括：透明細(xì)胞肉瘤、惡性橫紋肌樣瘤、腎細(xì)胞癌，腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤；中胚葉腎瘤、囊性腎瘤、嬰兒骨化性腎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后腎腺瘤、后腎間質(zhì)腫瘤、炎性假瘤等等。 三、兒童不同年齡階段腎臟腫瘤的病理類型有不同嗎？ 有。兒童期不同的年齡階段，好發(fā)的腫瘤類型不盡相同，比如：6月齡以內(nèi)以中胚葉腎瘤為主，惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化腎瘤多發(fā)生在1歲之內(nèi)，5歲以下以腎母細(xì)胞瘤為主，學(xué)齡兒童以后腎細(xì)胞癌的發(fā)生率逐漸增高。 四、如何發(fā)現(xiàn)孩子腎臟長腫瘤呢 對于嬰幼兒，洗澡或無意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部包塊為最常見的就診原因。其次比較常見的就診原因包括血尿、腹痛。血尿多發(fā)生在腫瘤侵犯到腎盂，更常見于腎細(xì)胞癌、惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化性腎瘤，腎母細(xì)胞瘤也會出現(xiàn)血尿。隨著超聲的普及，目前無癥狀腫瘤越來越多的被發(fā)現(xiàn)。 五、孩子腎臟長了腫瘤還能治好嗎？ 不同的病理類型預(yù)后不同，最常見的腎母細(xì)胞瘤通過手術(shù)、化療、放療的綜合治療后目前5年總體生存率可達(dá)90%以上，應(yīng)積極治療。惡性橫紋肌樣瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤惡性度高、預(yù)后差、5年總體生存率低僅約20%-30%左右，慶幸的是這兩類病理類型發(fā)病率不高，只占兒童腎臟腫瘤的5%左右。兒童腎細(xì)胞癌和透明細(xì)胞肉瘤5年總體生存率可達(dá)70%以上，腎細(xì)胞癌以手術(shù)切除為主，對放化療不敏感，透明細(xì)胞肉瘤惡性程度較腎母細(xì)胞瘤高，術(shù)后需輔以化療放療。其他病理類型盡管有術(shù)后復(fù)發(fā)的個案報道，但絕大多數(shù)僅需手術(shù)完整切除，術(shù)后隨診監(jiān)測即可，罕有轉(zhuǎn)移，不影響生命。2020年08月15日4050
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 一、兒童腎臟腫瘤和成人一樣以腎癌為主嗎？ 腎細(xì)胞癌是成人最常見的腎臟腫瘤病理類型。而兒童腎臟是不是長了腫瘤也和成人一樣就是腎細(xì)胞癌呢？不是。 二、兒童腎臟腫瘤有哪些常見病理類型？ 兒童不是成人的縮影，由于發(fā)病機理的不同，病理類型也不同。兒童腎臟腫瘤最常見的病理類型是腎母細(xì)胞瘤，約占整個兒童期腎臟腫瘤80-85%左右，其他病理類型還包括：透明細(xì)胞肉瘤、惡性橫紋肌樣瘤、腎細(xì)胞癌，腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤；中胚葉腎瘤、囊性腎瘤、嬰兒骨化性腎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后腎腺瘤、后腎間質(zhì)腫瘤、炎性假瘤等等。 三、兒童不同年齡階段腎臟腫瘤的病理類型有不同嗎？ 有。兒童期不同的年齡階段，好發(fā)的腫瘤類型不盡相同，比如：6月齡以內(nèi)以中胚葉腎瘤為主，惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化腎瘤多發(fā)生在1歲之內(nèi)，5歲以下以腎母細(xì)胞瘤為主，學(xué)齡兒童以后腎細(xì)胞癌的發(fā)生率逐漸增高。 四、如何發(fā)現(xiàn)孩子腎臟長腫瘤呢 對于嬰幼兒，洗澡或無意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部包塊為最常見的就診原因。其次比較常見的就診原因包括血尿、腹痛。血尿多發(fā)生在腫瘤侵犯到腎盂，更常見于腎細(xì)胞癌、惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化性腎瘤，腎母細(xì)胞瘤也會出現(xiàn)血尿。隨著超聲的普及，目前無癥狀腫瘤越來越多的被發(fā)現(xiàn)。 五、孩子腎臟長了腫瘤還能治好嗎？ 不同的病理類型預(yù)后不同，最常見的腎母細(xì)胞瘤通過手術(shù)、化療、放療的綜合治療后目前5年總體生存率可達(dá)90%以上，應(yīng)積極治療。惡性橫紋肌樣瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤惡性度高、預(yù)后差、5年總體生存率低僅約20%-30%左右，慶幸的是這兩類病理類型發(fā)病率不高，只占兒童腎臟腫瘤的5%左右。兒童腎細(xì)胞癌和透明細(xì)胞肉瘤5年總體生存率可達(dá)70%以上，腎細(xì)胞癌以手術(shù)切除為主，對放化療不敏感，透明細(xì)胞肉瘤惡性程度較腎母細(xì)胞瘤高，術(shù)后需輔以化療放療。其他病理類型盡管有術(shù)后復(fù)發(fā)的個案報道，但絕大多數(shù)僅需手術(shù)完整切除，術(shù)后隨診監(jiān)測即可，罕有轉(zhuǎn)移，不影響生命。2020年07月11日2852
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，腎占位，會是腎癌嗎？答：不一定是，如果占位是無回聲，無血流，考慮良性腎囊腫可能性大；如果是高回聲，考慮腎臟良惡性交界的錯構(gòu)瘤；如果低回聲伴有血流，考慮腎癌可能性大。2 腎在人體的什么部分？答：正常人一般都有2個腎，通常位于腹部后方，腸子的后面，被腰部肌肉包饒3 什么是腎癌？答：腎癌是指原發(fā)于腎的癌癥，又被稱為腎細(xì)胞癌。4 腎癌有哪幾種類型？答：最常見的腎癌類型是腎透明細(xì)胞癌，第二類常見的是乳頭狀細(xì)胞癌或者嗜色細(xì)胞癌；第三類常見的類型是腎嫌色細(xì)胞癌；比較少見的是腎集合管癌和腎髓質(zhì)細(xì)胞癌以及未分類癌，這類癌惡性程度較高5 腎癌的好發(fā)年齡？答：好發(fā)于55-75歲人群，6成為男性，4成為女性。6 腎癌的病因及危險因素？答：遺傳，吸煙7 家里有直系親屬發(fā)生腎癌，我會遺傳嗎？需要怎么做？答：有4%的腎癌會發(fā)生遺傳，稱為家族性腫瘤。家族性腎腫瘤有個特點是發(fā)病年齡比較輕，通常在20-40歲發(fā)生。因此可以在20歲左右每年做一次B超。8 腎癌有哪些治療方法？答：外科手術(shù)，放射治療，靶向治療（抗血管新生VEGF），免疫治療。9 得了腎癌需要做化療嗎？答：腎癌對化療不敏感，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的化療方案。10 腎癌可以預(yù)防嗎？答：大多數(shù)腎癌是不能被預(yù)防的，，是老年人口不斷增加的不可避免的結(jié)果。拒絕煙草制品是降低腎癌發(fā)病率和死亡率唯一并且是最好的方法。11腎癌都容易轉(zhuǎn)移嗎？答：1/3的腎癌容易轉(zhuǎn)移和浸潤周圍器官，有2/3的腫瘤相對緩和，這些腫瘤局限于腎臟，可以通過外科手術(shù)去除。12 腎癌都要做一側(cè)腎臟全切除嗎？答。小于4cm的腎臟腫瘤首先腎臟腫瘤剜除或者腎部分切除術(shù)。大于4cm-7cm的腫瘤根據(jù)情況決定是否保留腎臟，超過7cm或者轉(zhuǎn)移腫瘤考慮腎全切術(shù)。13 腎癌手術(shù)可以微創(chuàng)做嗎？答：目前我們科室90%的腎癌都是在微創(chuàng)完成。目前最先進的手術(shù)方式為機器人微創(chuàng)手術(shù)。14 機器人腎臟手術(shù)是設(shè)定好程序，機器自動做嗎？答：不是，由人操作完成?？梢岳斫鉃樽钕冗M的腹腔鏡。15 多大年齡需要做B超篩查腎腫瘤？排除腎癌？答：目前無確切的腎臟腫瘤篩查年齡。一般入職單位體檢時均有腎臟B超檢查16 腎腫瘤，腎癌由什么癥狀？答：早期腎癌無癥狀，晚期腎癌三聯(lián)癥：疼痛，包塊，血尿17 成醫(yī)生好，我做一周前做的腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理示：腎臟透明細(xì)胞癌。2x2cm。請問就這一個腫瘤嗎？會有殘留嗎？答： 腎腫瘤85%為單發(fā)，一般小于4cm腫瘤不用擔(dān)心腫瘤會有殘留問題。18 B超發(fā)現(xiàn)腎臟占位，腫瘤以后我需要做什么檢查？答：胸部的CT平掃，中腹部的CT平掃+增強，如果腎功能不全，可以做MRI檢查。19 有哪些常見良性的腎臟腫瘤？答：1 腎血管平滑肌脂肪瘤即錯構(gòu)瘤，超過4cm要手術(shù)治療 2 腎嗜酸細(xì)胞瘤 3 單純性，輕度復(fù)雜性腎囊腫20 復(fù)雜性腎囊腫和囊腫腎癌有什么區(qū)別？如何評估？答：CT掃描對復(fù)雜性腎囊腫的評估也是非常有用的。如果囊腫有增強的結(jié)節(jié)性區(qū)域，那么惡性的可能性就比較大。21 需要常規(guī)行腎臟腫瘤組織活檢判斷腎臟腫瘤良惡性嗎？答：臨床工作中，如果影像學(xué)檢查提示腫瘤可能是惡性，一般會按照惡性腫瘤治療。原因主要有：1 腎腫瘤活檢的組織比較少，但靠病理學(xué)無法做出準(zhǔn)確判斷，可能會誤診，需要腫瘤完整切除才能做出良惡性的最終判斷 2 對于大多數(shù)患者來說，組織活檢并不比影像學(xué)檢查準(zhǔn)確。22 腎癌最容易轉(zhuǎn)移的器官？答：骨，肺23 如何判斷腫瘤的早晚期？答：根據(jù)腫瘤大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無侵犯周圍器官，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷。詳見科普文《腎腫瘤TNM分期》24 得了腎癌可以不做治療觀察嗎?答：外科醫(yī)生很少推薦觀察等待，主要因為：1 如果腎癌進展轉(zhuǎn)移，沒有補救的方法 2 對于早期腎癌認(rèn)知有誤解 3 患者惡性腫瘤不能自愈。但是微小腎癌，身體一般狀態(tài)極差無法耐受手術(shù)的患者，只能觀察25 早期腎癌的生長速度如何？小腎癌會轉(zhuǎn)移嗎？答：1/3的小腎癌（小于3厘米），每年生長3mm，此外，小腎癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險小于5%。26 什么是腎癌癌栓？癌：腎癌進展后，腫瘤會侵入附近的靜脈，形成一個腫瘤與血塊混合的血凝塊，稱為癌栓。27 早期局限性的腎癌如何治療？答：外科手術(shù)是最主要的治療方法，小于4cm的腎癌首選做腎部分切除（單純腎腫瘤切除），大于4cm的腎癌以腎臟全切除手術(shù)為主。當(dāng)然也不是絕對，要綜合考慮腎癌的病理類型，患者年齡，身體狀況，腫瘤位置以及有無腫瘤微小衛(wèi)星癌灶等。28 局部進展型III期腎癌該如何治療答：根治性全身切除是主要治療手段，包括腎周脂肪囊，以及腫瘤有可能累及的臨近器官如腎上腺等。29 腎癌和合并癌栓該如何診斷和治療？答：癌栓主要通過外科手術(shù)取出，取決于癌栓延神的最高水平。合并癌栓的腎腫瘤在去除癌栓的同時需要行根治性腎切。大部分手術(shù)不能做微創(chuàng)，主流的觀點認(rèn)為微創(chuàng)腔鏡手術(shù)主要用于癌栓在深靜脈沒有進入下腔靜脈的腫瘤。30 轉(zhuǎn)移性IV級腎癌該如何治療？答：1 手術(shù)，切除原發(fā)病灶2 分子靶向治療，如索拉非尼，舒尼替尼，阿昔替尼3 免疫治療，PD-1,PDL-14 轉(zhuǎn)移灶改善正常治療，放療為主，手術(shù)為輔5 細(xì)胞因子治療 IL-231 得了轉(zhuǎn)移性腎癌，我能活多久？答：轉(zhuǎn)移性腎癌的平均的平均生存時間為12-14個月。但也有患者轉(zhuǎn)移后有較長生存期，我中心有位肺轉(zhuǎn)移的患者服用分子靶向藥物治療后已經(jīng)存貨8年以上。32 轉(zhuǎn)移性腎癌是否應(yīng)該行姑息性腎切除術(shù)？答：對于轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)僅能切除原發(fā)性的腫瘤，該手術(shù)并不能達(dá)到完全治愈的效果。然而此類減瘤手術(shù)有一系列好處：1 平均延長4-6個月的生存時間 2 提高藥物治療對腫瘤轉(zhuǎn)移灶的治療效果 3 改善患者的局部癥狀，如血尿，疼痛等。33 腎腫瘤的轉(zhuǎn)移灶如何治療？答：1 對于單發(fā)或者少發(fā)轉(zhuǎn)移灶，可以考慮手術(shù)切除. 2 放療 3 藥物治療34 腎腫瘤原發(fā)灶可以做放療嗎？答：一般來說，腎腫瘤原發(fā)灶對放療不敏感，因此放療多用來治療腎腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，主要包括：骨轉(zhuǎn)移患者骨痛，腫瘤較大影響患者呼吸，或是顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤。雖然放療并不能完全殺滅這些病灶，但能其他縮小腫瘤并減輕癥狀的作用。35 腎臟腫瘤手術(shù)后如何隨訪？需要隨訪多長時間？答：腎細(xì)胞癌如果復(fù)發(fā)，大多在1-3年內(nèi)。但是在外科手術(shù)10年后復(fù)發(fā)也是可能的。需要定期復(fù)查CT，血常規(guī)，生功能2020年06月29日4941
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點，可分為兩大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實質(zhì)的癌腫稱為腎實質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腎腫瘤(renaltumor)是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，對腎臟損害較大，需要及時治療2020年05月30日1934
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