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腎的位置隱隱作痛怎么回事？

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羅勇主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院泌尿外科

2020年01月01日

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腎腫瘤、腎癌、透明細(xì)胞癌、腎盂癌和腎錯(cuò)構(gòu)瘤是怎么回事？怎么治

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王平賢主任醫(yī)師

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科中心

腎腫瘤是常見(jiàn)病，是指在腎臟上長(zhǎng)出了新生物（占位）。腎臟上的新生物大多是惡性的。但與身體其它部位的惡性腫瘤（如肺癌、胃癌、肝癌…）相比，腎腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，甚至即便處于晚期了，只要給予適當(dāng)?shù)闹委?，不少仍可獲得良好的效果。那么，什么是腎腫瘤、腎癌、腎透明細(xì)胞癌、腎盂癌和腎錯(cuò)構(gòu)瘤？該怎么診斷和治療？愈后如何？

2019年05月24日

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腎腫瘤的早期癥狀

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邱光進(jìn)副主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院泌尿外科

2019年01月20日

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把“根”留住——談?wù)勀I腫瘤的保腎手術(shù)（1）

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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤絕大多數(shù)是惡性腫瘤，也就是我們所說(shuō)的腎癌，其亞型以透明細(xì)胞癌最多見(jiàn)，男性比女性多發(fā)，大約是女性的2~4倍，40歲以上患者較多見(jiàn)。也有少部分良性的錯(cuò)構(gòu)瘤。近些年來(lái)，腎腫瘤患者逐步年輕化，且隨著人們體檢的普及，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤以后，怎么樣來(lái)選擇手術(shù)的方法呢？今天我就和大家聊一聊相關(guān)的知識(shí)。腎腫瘤有什么癥狀嗎？很多患者都想知道腎腫瘤有沒(méi)有什么典型癥狀，這樣就可以對(duì)照癥狀，早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腎腫瘤。腎癌有經(jīng)典的三聯(lián)征“血尿，腰痛，腹部腫塊”，但這些癥狀的出現(xiàn)在就診患者中不足20%。01腫瘤組織侵蝕到腎盞腎盂等結(jié)構(gòu)才會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。典型的為無(wú)痛性肉眼血尿，當(dāng)發(fā)生這種情況要高度懷疑泌尿系腫瘤。02隨著腫瘤不斷膨脹生長(zhǎng)，使腎臟包膜受到一定張力，這時(shí)患者會(huì)感到后腰部的一種隱隱脹痛。03當(dāng)腫瘤比較大時(shí)，腰部就可以摸得到硬塊了。出現(xiàn)以上幾種情況時(shí)，要馬上到醫(yī)院詳細(xì)檢查，排除腎腫瘤的存在。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎腫瘤呢？對(duì)于腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，做個(gè)腹部B超簡(jiǎn)單明了，一般對(duì)于1cm以上的腎臟腫瘤，B超是可以發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)B超一旦發(fā)現(xiàn)占位性病變，做個(gè)腎臟CT就顯得格外重要，CT比超聲會(huì)更加準(zhǔn)確的診斷出腎癌。當(dāng)然接下來(lái)還會(huì)有CTA和GFR等檢查，CTA可以幫助手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前明確腎臟及腫瘤的血液供應(yīng)情況，對(duì)于術(shù)中操作有很大的指導(dǎo)意義。GFR可以術(shù)前評(píng)估患者腎功能，對(duì)于患腎的保與留有一定指導(dǎo)意義。如圖1所示，是我們手術(shù)的一名腎腫瘤的病例，腫瘤直徑6cm，占到了整個(gè)腎臟體積的二分之一，且位置較深，手術(shù)難度較大。如圖6、7、8所示，有些良性的腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，由于發(fā)現(xiàn)的晚，或者病人懼怕手術(shù)直到腫瘤出血時(shí)才來(lái)就診，就更加增加了手術(shù)的難度。圖1：6cm腫瘤的保腎手術(shù)圖2、3：完整切除的巨大腫瘤圖4、5：?jiǎn)♀彔钅I門(mén)部腫瘤切除的保腎手術(shù)圖6、巨大錯(cuò)構(gòu)瘤切除的保腎手術(shù)圖7：內(nèi)生性錯(cuò)構(gòu)瘤切除的保腎手術(shù)圖8：完全內(nèi)生巨大錯(cuò)構(gòu)瘤切除的保腎手術(shù)

2016年03月08日

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腎腫瘤有哪些表現(xiàn)？

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程文主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院泌尿外科由于腎臟位置隱蔽，早期的腎腫瘤往往沒(méi)有任何表現(xiàn)、沒(méi)有任何感覺(jué)、也沒(méi)有任何癥狀。一旦出現(xiàn)血尿、腰痛及腰部包塊（腫塊），此時(shí)腎腫瘤很可能已經(jīng)到晚期（很可能已有轉(zhuǎn)移）。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，早期診斷腎腫瘤已不是難事，只要做到定期體檢（到醫(yī)院，半年或者一年體檢一次）。腎腫瘤的體檢建議首選雙腎B超，如果B超有所懷疑，建議進(jìn)一步CT檢查（平掃加增強(qiáng)），基本可以確立診斷。本文系程文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年01月24日

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無(wú)痛肉眼血尿和腎臟B超異常，警惕早期腎癌

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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院泌尿外科 “最近幾個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿，是否需要去醫(yī)院就診？”“我在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎上面長(zhǎng)東西了，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？”“我在別的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腎癌但說(shuō)是早期的，能不能做手術(shù)治療？”隨著健康體檢的日益普及，越來(lái)越多的腫瘤可以在早期被發(fā)現(xiàn)，北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄俊大夫指出，臨床上不少腎癌病人是在體檢時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，進(jìn)一步檢查得到確診的。腎臟是一個(gè)“沉默”的器官，早期出現(xiàn)病變可能不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛不適，當(dāng)患者察覺(jué)到腰痛癥狀時(shí)，可能病變已到了中晚期，腫瘤已生長(zhǎng)增大，使腎包膜受牽張引起疼痛。早期腎癌可能出現(xiàn)間歇無(wú)痛性血尿，排尿時(shí)沒(méi)有不適，但排尿時(shí)尿色像洗肉水樣或者濃茶色，可以間隔數(shù)月出現(xiàn)一次，如果單純認(rèn)為是尿路感染使用抗生素治療，可能會(huì)耽誤病情。因此出現(xiàn)間歇無(wú)痛性血尿，體檢腎臟B超異常，有可能是早期腎癌的表現(xiàn)，建議盡快到泌尿外科就診檢查。單純因?yàn)檠蚓驮\的患者，除血尿常規(guī)、相關(guān)影像學(xué)檢查外，患者有時(shí)還需要做尿相位差紅細(xì)胞檢查，這項(xiàng)檢查可以幫助判斷血尿是由外科原因（如結(jié)石、腫瘤）導(dǎo)致還是由內(nèi)科疾病（如紫癜性腎炎、腎小球腎炎等）造成。而通過(guò)體檢或是其他醫(yī)院檢查懷疑腎癌就診的患者，應(yīng)攜帶之前的影像學(xué)資料，如腎臟B超、CT，以及血尿常規(guī)、生化檢查等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)之前的檢查結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行診斷，必要時(shí)需要再次檢查，明確腎癌臨床分期，從而制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮ＤI癌病理分期T1a（腫瘤小于100px）患者可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行保留腎臟手術(shù)，其他分期患者也可視腫瘤大小以及周?chē)尺B情況決定是否適用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。確診腎癌的患者需要做多種術(shù)前常規(guī)檢查，評(píng)估是否能夠耐受手術(shù)，排除是否存在手術(shù)禁忌癥。首先患者要做心肺功能評(píng)估，如果患者有心衰、心梗，或是哮喘、肺氣腫等疾病可能不適于手術(shù)。高血壓患者需要提供用藥記錄，用抗凝藥的患者需要停藥或者換用短效抗凝藥物；肝功能不良會(huì)影響患者的凝血功能，因此有肝炎、肝硬化的患者需要改善肝功能后進(jìn)行手術(shù)。葉大夫表示，需要手術(shù)的腎癌患者一般3-5天就可以住院，腹腔鏡手術(shù)后5-7天即可出院。葉雄俊大夫目前于每周四、周五上午在北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科（新院二層）出門(mén)診，其中周五上午是腎腫瘤門(mén)診，疑似腎腫瘤或腎癌復(fù)診患者可登錄好大夫在線網(wǎng)站預(yù)約。就診后，患者也可以通過(guò)掃描門(mén)診二維碼進(jìn)行診后報(bào)到，報(bào)到時(shí)請(qǐng)上傳檢查報(bào)告單及相關(guān)影像學(xué)資料，并詳細(xì)描述疾病癥狀，以便葉雄俊大夫與您進(jìn)一步溝通病情。

2015年04月03日

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如何發(fā)現(xiàn)早期腎惡性腫瘤

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蔡文波主任醫(yī)師 衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科盡管目前某些惡性腫瘤的相關(guān)病因或部分病因已經(jīng)確定，但對(duì)大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)真正的病因仍不明確。無(wú)論何種病因最終通過(guò)改變正常細(xì)胞的基因而誘使正常細(xì)胞瘤變，瘤細(xì)胞逃避機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)后不斷增殖成為腫瘤。早期腫瘤呈隱匿發(fā)展缺乏特異型表現(xiàn)往往不被察覺(jué)，長(zhǎng)到一定體積不僅造成臟器結(jié)構(gòu)與功能的嚴(yán)重破壞往往以吞噬生命為結(jié)局。目前在對(duì)惡性腫瘤缺乏特效治療的情況下，如何發(fā)現(xiàn)早期腫瘤凸顯重要，當(dāng)然腎癌也不例外。㈠、腎功能化驗(yàn)對(duì)腎癌的價(jià)值：腎單位是腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，雙腎有200多萬(wàn)個(gè)腎單位作為腎功能的保證，每個(gè)腎單位有負(fù)責(zé)把血液過(guò)濾產(chǎn)生原尿液的腎小球和對(duì)原尿進(jìn)行重吸收的腎小管兩部分組成。最終完成腎排泄水分和代謝廢物，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)揮體內(nèi)水鹽代謝中樞的作用。另外腎單位的一些特定部位的細(xì)胞還合成分泌一些類激素物質(zhì)如腎素、促紅細(xì)胞生成素以調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌和造血功能。臨床腎功能化驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定血清肌酐、尿素氮、尿酸的含量來(lái)體現(xiàn)的。這三種物質(zhì)分別來(lái)自肌酸、蛋白質(zhì)與嘌呤的代謝。自腎小球?yàn)V過(guò)后很少重吸收，所以化驗(yàn)結(jié)果代表腎的濾過(guò)功能—腎功能的一部分。生理學(xué)證實(shí)腎有巨大的潛力，生理?xiàng)l件下腎單位并非都在工作，工作的腎單位也不是在滿負(fù)荷工作，對(duì)任何一側(cè)腎病變，即使一側(cè)腎功能完全喪失另一側(cè)正常腎能完全代償，表現(xiàn)正常的化驗(yàn)結(jié)果。該項(xiàng)化驗(yàn)僅對(duì)腎功能不全、尿毒癥的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有意義。對(duì)單側(cè)腎病變、雙腎早期病變以及腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)無(wú)意義，也就是說(shuō)化驗(yàn)?zāi)I功能正常不能代表腎健康。很多人把腎功能化驗(yàn)與中醫(yī)有無(wú)“腎虛”聯(lián)系在一起更是錯(cuò)誤。㈡、疼痛、腫塊、血尿在腎癌診斷中的價(jià)值：在腎的惡性腫瘤中原發(fā)惡性腫瘤多見(jiàn)，85％為腎癌，又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，多來(lái)自近曲腎小管上皮細(xì)胞的惡變。由于腎的解剖位置隱蔽，位于腹腔的最深層—后腹膜與腰肌之間，正常是不能觸到的，與外界的主要聯(lián)系是尿，除腎盂癌，血尿必須是腎惡性腫瘤腫瘤侵犯腎盞、腎盂后出現(xiàn)，因此血尿不是腎癌的早期信號(hào)。腎區(qū)或腰部疼痛往往是腫瘤增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，也可是腫瘤侵犯腎周?chē)K器或組織結(jié)構(gòu)所致，也不是腎癌的早期信號(hào)。腎區(qū)腫塊是指在腎區(qū)能摸到來(lái)自腎的塊狀結(jié)構(gòu)，如果腎癌能在腎區(qū)摸到說(shuō)明體積很大，更是晚期的表現(xiàn)。疼痛、腫塊、血尿被稱為腎癌三聯(lián)征是腎癌發(fā)展過(guò)程中不同程度的表現(xiàn)并非早期線索。㈡、注意腎癌的全身表現(xiàn)：約有三分之一的腎癌患者有全身病狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血與紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、神經(jīng)肌肉病變、高血鈣等。這些病狀往往是癌細(xì)胞產(chǎn)生了過(guò)多的類激素物質(zhì)，隨癌被控制可以消退，其中部分表現(xiàn)可能是早期腎癌信號(hào)，往往專業(yè)醫(yī)生更能及時(shí)追蹤這一線索。㈣、影象學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期腎癌有重要價(jià)值：近十年來(lái)腎癌的診斷獲得巨大進(jìn)步主要?dú)w功于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到無(wú)癥狀腎癌，一部分來(lái)自常規(guī)體檢，一部分來(lái)自其他病變檢查過(guò)程中的無(wú)意發(fā)現(xiàn)。超聲、CT對(duì)發(fā)現(xiàn)小腎癌的敏感性分別是80％、94％，小腎癌指小于3cm的腎癌。盡管小腎癌與腎呈同質(zhì)結(jié)構(gòu)，但影像學(xué)也不難分辨，超聲比CT更無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便是首選檢查方法。同時(shí)也提示人們體檢時(shí)不僅想到肝膽的重要，更要關(guān)心隱蔽的臟器，因其發(fā)病更具隱蔽性。目前腎癌的治療方式多種，小的、早期的腎癌可以采取后腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)切除的同時(shí)達(dá)到根治目的。大腎癌無(wú)論經(jīng)介入栓塞，還是直接開(kāi)刀切除都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。衡水市尿控研究所所長(zhǎng)、衡水四院泌尿科主任蔡文波

2011年08月15日

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腎癌常識(shí)、防治與康復(fù)

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2010年11月17日

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腎癌的典型癥狀和體征有哪些？

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張海梁主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科早期的腎癌通常是沒(méi)有癥狀的。以往沿用了幾十年的經(jīng)典的腎癌癥狀包括：①血尿，或尿中帶血；②腹痛，腎臟區(qū)域，也就是肋腰處疼痛；③觸及腹塊，意味著患者或醫(yī)生可以通過(guò)皮膚觸到腫塊。其他癥狀（全身表現(xiàn)）：體重減輕，發(fā)熱，盜汗，胃納減退、乏力等惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀。以及癌癥轉(zhuǎn)移直接引起的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移引起的慢性咳嗽、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。副癌綜合癥：字面上的意思是與腫瘤相關(guān)的綜合癥，主要是由于腎癌產(chǎn)生并分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致一個(gè)或更多的如下癥狀：1）高鈣血癥，或血液中鈣離子上升。這可能導(dǎo)致虛弱、體質(zhì)下降、反應(yīng)減慢及精神狀態(tài)改變。2）紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升（與貧血相反），嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致血液凝固或栓塞。3）糖尿病，就是血糖超過(guò)正常范圍，發(fā)生率為10％~20％。4）高血壓，可能與腎癌分泌的激素有關(guān)（如腎素），使血壓上升。5）不伴有肝轉(zhuǎn)移的肝功能受損，也稱為Stauffer綜合癥，10％～15％的患者可能出現(xiàn)該現(xiàn)象。以上所有的癥狀和體征大多提示腎癌已經(jīng)發(fā)展地較為嚴(yán)重，治療相對(duì)來(lái)說(shuō)更為復(fù)雜。

2009年05月14日

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腎癌三大癥狀

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李卿副主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科腎癌無(wú)論體積大小，約20%的患者早期可無(wú)任何癥狀，只是在普查和因其他原因作體格檢查或B超檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)其腎臟有占位病變或觸摸到腹部包塊。有些患者腎臟原發(fā)癌灶很小，無(wú)泌尿系或腎內(nèi)癥狀，卻首先表現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌的癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者腋下、腹部腫塊，為找原發(fā)病灶才發(fā)現(xiàn)為腎癌。正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)，腎癌的早期信號(hào)也就可表現(xiàn)在泌尿系以外的癥狀和腎內(nèi)性癥狀兩個(gè)方面：泌尿系以外的癥狀 40%的患者只表現(xiàn)一般癥狀，如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、惡心、便秘等。約50%～75%的患者表現(xiàn)出一般泌尿系以外的癥狀，如發(fā)熱、消瘦、貧血、肝功能紊亂、胃腸功能紊亂、高血壓、低血糖等；這些癥狀往往比泌尿系癥狀的出現(xiàn)為早，如發(fā)熱比血尿的出現(xiàn)可早2～6個(gè)月。因此，作為腎癌的初期警號(hào)，凡是有這些癥狀的患者，都不應(yīng)該忘記檢查泌尿系，不要忘記腎癌也可有泌尿系以外的癥狀。腎內(nèi)性癥狀腎癌具有血尿、疼痛和腫塊三大癥狀。若三項(xiàng)齊全，病程已多屬晚期；一般在較早階段，只有其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)。三大癥狀具體表現(xiàn)為：血尿多為驟然發(fā)生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他癥狀。約70%的腎癌患者會(huì)出現(xiàn)血尿。這種血尿往往是間歇性的，可自行停止，但會(huì)反復(fù)多次發(fā)作。如能在第一次血尿時(shí)就引起注意，及早就醫(yī)，就可獲得早期診斷。腰痛約50%的患者會(huì)出現(xiàn)腰痛。是癌灶增大牽拉腎包膜或壓迫周?chē)窠?jīng)、肌肉組織的結(jié)果。多為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊往下排出發(fā)生劇烈絞痛，易被誤認(rèn)為腎及輸尿管結(jié)石。腰部包塊腎癌病灶增大到相當(dāng)程度可從腰部或上腹部摸到（或見(jiàn)到）包塊。約20%～30%的患者會(huì)有此癥狀。在取側(cè)臥位時(shí)包塊較易摸到，有時(shí)還可看到包塊隨呼吸上下移動(dòng)。若包塊與周?chē)M織黏連，則包塊固定，不能推動(dòng)，那就屬于晚期了。上述腎癌的初期警號(hào)，顯得多種多樣，而且多是一般性癥狀，要待病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)泌尿系癥狀。因此，早期發(fā)現(xiàn)并診斷出腎癌取決于人們對(duì)該癌癥的高度警惕性。凡40歲以上男女，當(dāng)有上述警號(hào)出現(xiàn)時(shí)，不要忘記將泌尿系的檢查也包括在內(nèi)，以排除腎癌的可能性。腎癌是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的75% 。腎癌多發(fā)生在40～60歲，兒童患者少見(jiàn)；男女之比為2、5 ：1。腎癌可發(fā)生在腎臟的任何部位，以發(fā)生在腎上居多，常為單個(gè)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)快慢不一，腫塊大小不一。腎癌的另一特點(diǎn)是容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位有肺、肝、骨、胸腔、腹腔、盆腔、會(huì)陰及四肢的軟組織等。

2009年03月16日

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腎腫瘤

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