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曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于腎癌，穿刺活檢是確診的必需檢查嗎？??如果存在腎臟腫瘤，那是不是一定需要像其他癌種一樣做穿刺活檢來明確腫瘤的良惡性呢？答案是否定的。這是因為對于大多數(shù)典型腎癌病例，腎臟活檢往往對患者獲益較小，卻存在一定的風(fēng)險和后續(xù)問題。腎臟腫瘤通過增強CT/MRI的影像學(xué)檢查判斷良惡性的準(zhǔn)確率很高，典型的惡性腫瘤和良性腫瘤在CT/MRI上通?？梢詤^(qū)分。它并不像乳房、甲狀腺等部位的腫瘤，影像學(xué)往往難以判斷良性腫瘤和惡性腫瘤，需要做一個相對風(fēng)險較小的活檢就能明確是良性還是惡性，然后醫(yī)生才能基于這個結(jié)果制定診療方案。根據(jù)既往的經(jīng)驗來看，腎腫瘤穿刺并不一定比CT/MRI的影像學(xué)診斷更準(zhǔn)確。目前增強CT/MRI對于常見的腎癌診斷的準(zhǔn)確率已經(jīng)可以達(dá)到95%以上。而穿刺屬于一種有創(chuàng)傷的檢查手段，有一定的操作風(fēng)險，如出血和臟器損傷。腎臟是一個血供很豐富的器官，用再細(xì)的針“扎”它一下都有可能引起大出血。此外，如果真的是惡性腫瘤，把腫瘤“扎破”以后存在一定的風(fēng)險出現(xiàn)局部擴散和穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移，那就得不償失了。??因此，對于大多數(shù)的患者而言，如果CT（計算機斷層掃描）掃描提示腫瘤可能是惡性的，那么患者就應(yīng)該按照惡性的標(biāo)準(zhǔn)來接受手術(shù)治療。由于穿刺活檢的準(zhǔn)確性并不比CT或MRI（核磁共振成像）高，這也導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)上仍無法避免的客觀不足，即在所有接受手術(shù)治療的腎臟腫瘤患者中，至少有10%的患者最終的病理結(jié)果顯示為良性腫瘤。?哪些情況下需要進(jìn)行腎穿刺？??在某些特定的情況下，穿刺活檢還是有一定的意義，比如患者有其他癌癥病史，如肺癌或淋巴瘤，這時，活檢可以提示腎腫瘤是否是另一個癌癥病灶在腎臟上的轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移腫瘤，則治療策略完全不同。例如淋巴瘤完全可以通過化療等全身治療獲得治愈，而不需要手術(shù)切除患腎臟。??當(dāng)然，如果腎臟腫瘤已經(jīng)非常晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且失去了切除原發(fā)腫瘤的機會（比如患者合并嚴(yán)重心肺疾病，一般情況很差，無法耐受手術(shù)等），就可以運用穿刺活檢來取得病理診斷，再根據(jù)這一病理診斷進(jìn)行具有針對性的全身系統(tǒng)性治療。2022年10月20日
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杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 經(jīng)過掃描檢查，醫(yī)生一般都可以確定腫瘤的性質(zhì)。尤其是計劃采用腎部分切除術(shù)的患者，通常不進(jìn)行腎腫瘤活檢。以下情況您可能需要接受穿刺活檢：掃描檢查結(jié)果不夠清楚來確定腫瘤性質(zhì)、計劃接受主動監(jiān)測的小體積腫瘤患者、計劃通過射頻消融或者冷凍治療來治療等的小體積腫瘤患者。在腎腫瘤活檢中，會取一個或數(shù)個腫瘤組織標(biāo)本。首先要對您進(jìn)行局部麻醉。然后醫(yī)生采用超聲或CT定位腫瘤，使用活檢針穿過皮膚獲取腫瘤組織。病理醫(yī)生會對組織標(biāo)本進(jìn)行分析，確定活檢組織的性質(zhì)，來幫助決定下一步治療。2022年10月10日70
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 確診腎腫瘤需要做影像學(xué)檢查、實驗室檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等來確定腎腫瘤的嚴(yán)重程度。1、影像學(xué)檢查包括胸部X線片、CT檢查、MRI檢查、B超檢查、靜脈腎盂造影、腎動脈造影等。2、實驗室檢查包括血、尿常規(guī)、血生化以及血液腫瘤標(biāo)志物檢查等。3、核醫(yī)學(xué)檢查核素骨掃描發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變可比X線檢查早三到六個月，其敏感性高，但特異性差，假陽性率高。患者可以通過這些檢查來確定自己體內(nèi)腎腫瘤的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生的診斷下進(jìn)行正規(guī)的治療，來消除體內(nèi)的腎腫瘤。2022年09月05日268
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時佳子主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢是指用穿刺針取一部分病變組織，來做病理檢查，確定病變的性質(zhì)，在很多實體腫瘤中，穿刺活檢明確往往是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于擬進(jìn)行手術(shù)的腎癌患者并不常規(guī)推薦穿刺活檢，主要原因有：第一，通過無創(chuàng)的影像學(xué)診斷腎癌的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，有創(chuàng)的穿刺活檢并不必要；第二，腎腫瘤的穿刺活檢可能會帶來腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。對于特殊的腎癌病人仍然需要考慮穿刺活檢：（1）有一些體檢發(fā)現(xiàn)腎臟小腫瘤，影像學(xué)診斷不明確，準(zhǔn)備積極監(jiān)測的病人可考慮穿刺活檢；（2）做腎腫瘤消融治療之前（比如冷凍消融、激光消融等），需要穿刺明確病理；（3）晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，并不考慮手術(shù)的患者，擬行藥物或放療前，可應(yīng)用穿刺活檢明確病理。2022年07月25日471
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 1.如何發(fā)現(xiàn)腎腫瘤？一般而言，發(fā)現(xiàn)腎腫瘤最常見的方法是B超。目前，門診大部分病人都是通過體檢中的B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟可能存在腫瘤。B超發(fā)現(xiàn)問題之后，還需要進(jìn)一步更深入的檢查。通常而言，最常用的是增強CT檢查，通過增強CT的結(jié)果可以辨別腫瘤是囊性還是實性，從而幫助醫(yī)生進(jìn)一步判斷腫瘤是良性還是惡性的。但是有些非常早期的腫瘤，由于體積很小，如不到1公分或者只有0.5公分左右，借助B超和增強CT不一定能確診，可能還需要增強核磁檢查。2.腎腫瘤有幾類？腎臟腫瘤分為兩類，一類是良性腫瘤，良性腫瘤下面也有種類，最常見的是腎囊腫。在體檢的過程中，我們有時會發(fā)現(xiàn)腎上長了一個囊腫，或者長了好幾個囊腫。還有錯構(gòu)瘤，這個女性比較常見。錯構(gòu)瘤是腎臟里面長了有脂肪、血管還有一些上皮組織組成的良性腫瘤。另外一類就是我們老百姓經(jīng)常講的腎癌，就是屬于惡性腫瘤。3.發(fā)現(xiàn)腎腫瘤怎么辦？手術(shù)還是觀察，腹腔鏡手術(shù)還是機器人手術(shù)，是否可以保腎？是不是只要發(fā)現(xiàn)腎臟腫物，不管良惡性都要立刻切除嗎？我們要一分為二看，如果是良性腫瘤，我們不一定需要馬上處理，比如腎囊腫。單純的腎囊腫即使長到五公分、八公分或十公分，如果沒有出現(xiàn)腰脹或腎積水等癥狀況，就不需要處理。單純的錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）直徑在3cm以內(nèi)，沒有破裂出血的風(fēng)險，我們也不需要處理。如果超過了五公分，我們認(rèn)為它生長速度過快，有可能會有出血風(fēng)險的話，我們可以選用介入方法，把支配它的血管給堵住，就可以預(yù)防出血。也可以局部切除病灶。當(dāng)然如果是高度懷疑是惡性腫瘤，我們就一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡快治療。即便只有一公分的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)它是惡性的，就要第一時間切除，或者用別的辦法進(jìn)行處理。4.腎腫瘤的病理分類，明確腫瘤病理類型對于后續(xù)病人管理意義很大。多數(shù)腎腫瘤是惡性的，其中最多見的幾類型是腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，易位性腎細(xì)胞癌。少量為良性，包括嗜酸細(xì)胞腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，后腎腺瘤，腎源性化生等。2022年06月22日288
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鮑一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 在胃癌、腸癌手術(shù)之前，往往需要通過胃鏡、腸鏡啊，取小塊組織去請病理科醫(yī)生看一看，如果確定是癌呢，才會進(jìn)行手術(shù)。那為什么很少聽說腎腫瘤手術(shù)前要進(jìn)行病理檢查呢？ 這是因為腎臟上長腫瘤，90%以上都是惡性，而且呢，CT、磁共振對于腎臟腫瘤良惡性的判斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)?shù)母撸瑢τ诖蟛糠值哪I臟腫瘤都能做出明確的判斷，因此沒有必要進(jìn)行穿刺活檢。 而穿刺活檢還有可能造成腎包膜下出血、腎周血腫、腫瘤的重毒轉(zhuǎn)移等一系列并發(fā)癥。 當(dāng)然呢，也有少數(shù)情況是可以進(jìn)行腎腫，腎腫瘤的穿刺活檢的，一個呢，就是對于晚期腎癌是沒有機會去進(jìn)行手術(shù)的病人，通過穿刺活檢明確病理之后呢，可以進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。 還有呢，就是進(jìn)行冷凍或者微波消融手術(shù)，或者呢，對一些小的腎癌占位，暫時不想手術(shù)，想繼續(xù)觀察的，可以通過穿刺活檢呢，明確病理類型。2022年05月28日251
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趙文鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 泌尿外科 臨床工作中，如果病史及影像學(xué)提示惡性腫瘤可能，無手術(shù)禁忌，可以行腎部分切除或腎根治等手術(shù)治療，腎臟腫瘤穿刺活檢相對較少。病理是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺活檢的目的是獲得病理結(jié)果。哪些腎臟腫瘤要做穿刺活檢呢？1、在腫瘤行消融前行穿刺以明確病理；2、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌在靶向或放療等治療前明確病理；3、不愿意手術(shù)，且想積極監(jiān)測、小的腎臟腫瘤患者；4、除外腎膿腫、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等非手術(shù)適應(yīng)癥的腎臟疾?。?、對于腎臟囊腫不推薦行穿刺活檢，但是，對于含有實性成分的BosniakIV囊腫可以行實性成分的穿刺活檢。穿刺活檢可以在超聲也可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。分為粗針及細(xì)針穿刺。一般情況下，粗針穿刺的準(zhǔn)確性優(yōu)于細(xì)針。目前主要用18G的穿刺針。對于比較大的腫瘤，建議穿刺腫瘤的邊緣，目的是避免穿刺的組織為壞死組織。一般至少穿刺2針。腎臟腫瘤的穿刺活檢，無論是醫(yī)生還是患者，主要擔(dān)心腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。目前的研究以及2019年CUA指南介紹，腎臟腫瘤穿刺活檢后種植轉(zhuǎn)移的可能極小。目前有研究介紹同軸CT引導(dǎo)下穿刺活檢可以避免。穿刺活檢的并發(fā)癥還有有腎臟被膜下血腫或腎周血腫，臨床相對也不常見，一般無特殊處理。2022年04月25日361
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 AML.血管平滑肌脂肪瘤；CT.計算機斷層掃描；HU.Hounsfield單位；IV.靜脈注射；MRI.核磁共振成像1)超聲具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和相對便宜的優(yōu)點，超聲能夠可靠地鑒別實性和液性病變，在該類病變的鑒別中一直具有重要作用。單純性腎囊腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確，包括光滑的囊壁、內(nèi)部圓形或橢圓形的無回聲區(qū)及伴有強聲影的透聲特征。2）薄層腎CT掃描仍然是描述腎腫物特征最重要的影像學(xué)檢查。一般來說，任何腎腫瘤，如果靜脈注射造影劑后進(jìn)行掃描，其強化超過15HU則應(yīng)該考慮腎細(xì)胞癌（RCC），除非有證據(jù)可以否定。CT呈負(fù)值(<-20HU)的實性病變提示含有脂肪成分，可以診斷為血管平滑肌脂肪瘤（AML）。3）磁共振成像（MRI）是鑒別腎腫瘤的另一種標(biāo)準(zhǔn)影像手段。靜脈注射釓造影劑的MRI也能評估腫瘤良、惡性，即使僅是定性而不是定量。4）腎動脈造影對腎腫瘤的診斷有局限性。目前經(jīng)常難以可靠地將RCC與良性腎腫瘤區(qū)分開來，包括嗜酸細(xì)胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤（AML）。10%~20%CT強化的具有RCC特征的小體積腎實質(zhì)性腫瘤術(shù)后被證實是良性腫瘤。?5）腎腫瘤穿刺活檢在鑒別腫瘤良、惡性中的作用現(xiàn)在被重新重視。尤其對那些從觀察到手術(shù)切除等多種治療選擇的潛在候選者，腎腫瘤活檢現(xiàn)在被越來越多地考慮。2022年04月21日1280
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 近年來，腎臟腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。早期腎腫瘤的預(yù)后相對是好的。因此，及早的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤可以早期的進(jìn)行外科處理。腎腫瘤在早期是沒有癥狀的。晚期腎腫瘤才會出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。所以說常規(guī)的體檢對于早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤至關(guān)重要。一般來說，做一個普通的泌尿系統(tǒng)B超，就可以發(fā)現(xiàn)腎臟的腫瘤性病變。 早期的腎腫瘤可以行腎臟部分切除術(shù)，也就是通常所講的保腎手術(shù)。而晚期的腎腫瘤很多時候是需要行腎臟根治性切除術(shù)，也就是要把病變的一側(cè)腎臟全部切除。所以說，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，保腎的可能性就越大。對于大多數(shù)成人來說，每年做一次泌尿系統(tǒng)的B超是非常有必要的。2021年12月09日473
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腎腫瘤相關(guān)科普號
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付德來 副主任醫(yī)師
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曹達(dá)龍 副主任醫(yī)師
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