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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 腎穿有沒有必要？ 腎臟疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,腎組織病理診斷是決定診斷、調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后的重要依據(jù),這時就會建議患者接受腎穿刺活檢，如同胃病要做胃鏡取活檢，血液病要做骨穿取骨髓一樣，腎病需要去利用特殊的器材取一點(diǎn)點(diǎn)的腎組織進(jìn)行病理的檢查。對判斷疾病性質(zhì)，原因，怎么治療，將來怎么發(fā)展作用很大。所以要做！ 腎穿安全嗎？ 隨著超聲儀器、穿刺設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高,臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢已經(jīng)很安全、快速、準(zhǔn)確、痛苦小,并發(fā)癥很少。專用的穿刺針在B超引導(dǎo)下，穿刺右腎下極，一般會穿刺兩針，取出的腎組織像縫衣服的線一樣粗細(xì)，約1-1.5厘米長，大約含有10-20個小球，相對于一個腎臟60-100萬個腎小球來說，對腎臟的影響微乎其微，對診斷和治療卻意義重大。 什么情況下需要腎穿？ 在選擇決定腎活檢的患者時,應(yīng)嚴(yán)格掌握腎活檢的適應(yīng)證: 1臨床診斷為腎小球腎炎、腎病綜合征，需要明確病理分型。 2急性腎功能衰竭原因不明者。 3高血壓伴有腎功能損害者。 4累及腎臟系統(tǒng)疾病的鑒別診斷，如狼瘡性腎炎，血管炎。 符合以上情況的患者應(yīng)進(jìn)行腎活檢。 什么情況下不能做腎穿？ 腎活檢禁忌癥包括:凝血機(jī)能障礙、高血壓未滿意控制不能進(jìn)行腎活檢。需要糾正凝血功能或者血壓穩(wěn)定在正常范圍,條件成熟可以考慮。 孤立腎或?qū)?cè)腎無功能,以及雙腎萎縮無功能者之中的任何一項(xiàng),都不做腎活檢。 這是基于要絕對安全，或者對臨床有沒有幫助的角度考慮的。雙腎萎縮的情況下，腎小球已經(jīng)完全硬化，這時候穿刺也不會讓硬化逆轉(zhuǎn)，穿刺的意義不大，反而有出血的風(fēng)險，這個時候就不做了。 只取一側(cè)的腎能知道對側(cè)的腎的情況嗎？ 腎小球腎炎、腎病綜合征是兩個腎都累及的，一樣的變化，而且同一個腎，腎上極跟腎下極也是一樣的。但是存在局灶病變，因此需要在取樣時取到較多的腎小球，這樣才不會遺漏有病變的腎小球。 腎穿很痛嗎？ 腎穿是細(xì)針穿刺，跟肌肉注射一樣，只是穿刺的位置較深，而且會打麻藥，因此不會痛。有人說半年不能負(fù)重、不能彎腰是誤解。一般穿刺后需要嚴(yán)格臥床6小時，24小時后才下床活動，甚至第二天就可以出院等結(jié)果。 幾天出結(jié)果？ 腎組織的標(biāo)本現(xiàn)需要特殊的固定液固定保存，然后分別進(jìn)行光學(xué)顯微鏡（不同于腫瘤病理的特殊的染色）、免疫熒光、電子顯微鏡三部分檢查，匯總后得出結(jié)論。缺一不可的，有些醫(yī)院的腎活檢沒用電鏡的報告是不對的，這樣的結(jié)論不可靠。由于程序復(fù)雜，最快也需要4-5個工作日。2016年03月29日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 三亞中心醫(yī)院 泌尿外科 做了二十年泌尿外科醫(yī)生，有許多話要對患者朋友說，近期統(tǒng)計資料顯示，腎腫瘤發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。因?yàn)槟I臟位置深在，腎腫瘤早期無任何臨床癥狀，待腎腫瘤發(fā)展到中晚期才會出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊等臨床癥狀和不適，而出現(xiàn)癥狀后，有一些已經(jīng)失去手術(shù)時機(jī)，或手術(shù)后效果不佳。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，60%以上就診的腎腫瘤患者是因體檢發(fā)現(xiàn)的，尤其是一些早期小腎臟腫瘤，均為體檢發(fā)現(xiàn)，而小腎臟腫瘤手術(shù)效果非常好，甚至可以達(dá)到80%的治愈率，也就是十個人中有八個人就沒事了，不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，甚至有一些腎癌可以行保留腎臟的腫瘤切除手術(shù)，效果也非常好，所以，作為泌尿外科一名醫(yī)生，在這里，建議大家要重視體檢，尤其是40歲以后，腎臟的B超就能發(fā)現(xiàn)腎臟的異常，進(jìn)一步行腎臟增強(qiáng)CT檢查，基本上可確定是否為腎臟腫瘤，祝大家身體健康?。?！2014年07月06日4848
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秦超副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著影像技術(shù)的發(fā)展,腎癌的診斷方法及觀念正在不斷的變化: Ⅰ. B超越來越多地診斷出毫無癥狀的偶發(fā)癌和不足3 cm 的小腎癌。Ⅱ. B超作為腎癌診斷的首選影像學(xué)檢查, CT平掃及增強(qiáng)掃描作為腎癌臨床診斷和分期的最佳影像學(xué)檢查已獲公認(rèn)。Ⅲ. 對于影像檢查難以診斷的小腎腫瘤,推薦作定期影像檢查或行保留腎單位手術(shù)。Ⅳ. 腹部B 超、彩色多普勒超聲、CT及MR I掃描檢查可準(zhǔn)確了解下腔靜脈瘤栓的狀況。Ⅴ. 發(fā)射斷層掃描( PET) 或PET - CT可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或評定化療、放療的療效。Ⅵ. 核素腎圖可以評價患側(cè)及對側(cè)的腎功能;核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。應(yīng)用現(xiàn)代影像技術(shù)已能分清絕大多數(shù)的小腎腫瘤,但有時需要多種影像學(xué)檢查交互印證。1 B超檢查低回聲暈、液化區(qū)、突出于腎表面、包膜上強(qiáng)回聲鈣化灶4 項(xiàng)特征診斷腎癌的特異性、敏感性均較高。腎癌亦可表現(xiàn)為囊性病灶, Yamaskita 將聲像圖表現(xiàn)分為四型:多囊型、單囊型、囊性壞死型和單純囊惡變型。歸納其聲像特征為:厚壁不規(guī)則的囊性病灶,有粗大分隔或有乳頭狀突起,同時二維超聲能顯示腫塊向腎盂、腎周脂肪囊、腎靜脈和下腔靜脈及腎周淋巴結(jié)的浸潤和轉(zhuǎn)移,但是對腎周淋巴結(jié)浸潤的診斷正確率不及CT。腎血管平滑肌瘤的典型聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲,聲衰減不明顯,無聲影,占33. 3 %。非典型聲象圖表現(xiàn)為低、等、混合回聲,分別占13. 3%、13. 3 %和40. 1 %。腎母細(xì)胞瘤患者年齡小,聲像圖表現(xiàn)和腎癌相似,腫塊體積較大且位于脊柱旁時,與神經(jīng)母細(xì)胞瘤或透明細(xì)胞癌鑒別較困難,腎原發(fā)性腫瘤中腎腺瘤少見,多呈實(shí)性回聲,可因出血及囊性變而呈囊性回聲,與腎癌及Wilms瘤鑒別有時須待病理和免疫組化結(jié)果。后腎癌是屬于腎胚胎性腫瘤的一種良性腫瘤,無惡變及轉(zhuǎn)移傾向,發(fā)生部位源于腎髓質(zhì),影像學(xué)特征是其鈣化發(fā)生率比其他腎新生物高,呈細(xì)砂樣。腎盂癌的腫塊回聲受腫塊周圍情況影響較大,孔華富等將其分為三類: ①腫瘤局限于集合系統(tǒng)時,其回聲常與腎皮質(zhì)相似或略低,這與聲束通過腎竇脂肪后衰減有關(guān); ②當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時其回聲多略高于相鄰腎實(shí)質(zhì); ③當(dāng)伴有明顯腎盂積水時,可由于液體良好的透聲效果,使腫塊呈現(xiàn)強(qiáng)回聲 。癌腫回聲多呈偽足樣向周圍浸潤生長,包膜不完整,回聲欠均質(zhì),且多數(shù)癌腫后方有輕度聲衰減, 腫塊呈低、等、強(qiáng)回聲者分別占45. 9 %、21. 6%和32. 5 % 。2 CT檢查目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法,而多層螺旋CT (MSCT)進(jìn)一步彌補(bǔ)了單層SCT的不足,采樣速度更快,球管旋轉(zhuǎn)一周僅需0.5S,采集四層或更多層圖像,完成全腎掃描僅需幾秒,對于腎上極和下極癌灶的掃描時間差基本可以忽略。MSCT如采用動態(tài)增強(qiáng)加1～2 mm的薄層掃描,不僅能提高密度分辨率,正確定位,顯示直徑0.5～1. 0 CITI甚至更小的腫瘤,而且能準(zhǔn)確反應(yīng)病灶的強(qiáng)化特征,可對大多數(shù)腎癌的病理組織學(xué)亞型進(jìn)行定性。腎細(xì)胞癌：典型腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻性腫塊,且呈不均勻強(qiáng)化,與正常強(qiáng)化的腎實(shí)質(zhì)相比呈較低密度) 。囊樣腎細(xì)胞癌可自身不規(guī)則的厚壁和瘤結(jié)節(jié)與良性囊腫區(qū)別。腎癌轉(zhuǎn)移典型位于腎靜脈內(nèi),主動脈旁淋巴結(jié)和腎間隙內(nèi)。腎淋巴瘤：腎淋巴瘤總是血行播散的結(jié)果,在CT上有多種表現(xiàn),最常見為腎增大,伴有其他的一些變化,如雙側(cè)灶性腫塊、一側(cè)明顯的腫塊或鄰近區(qū)域的直接侵犯。淋巴瘤表現(xiàn)和腎細(xì)胞癌難以區(qū)別。微小病灶在螺旋CT掃描時可較易發(fā)現(xiàn)。腎血管肌肉脂肪瘤：屬于局限性錯構(gòu)瘤,多見于中年女性或是結(jié)節(jié)性硬化患者。螺旋CT掃描可幫助發(fā)現(xiàn)腎腫塊內(nèi)的微小脂肪灶,它被認(rèn)為是血管肌肉脂肪瘤特征性表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤：約占腎腫瘤的5%。患者有血尿。CT和靜脈尿路造影相結(jié)合,在判斷轉(zhuǎn)移瘤分期上有重大作用。腎螺旋CT掃描時,應(yīng)重點(diǎn)注意腎盂及集合系統(tǒng)有無充盈缺損的表現(xiàn),對于任何微小的腔內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)或已知轉(zhuǎn)移瘤患者的檢查中,必須完成對腎盂和輸尿管的延遲掃描檢查。延遲掃描可以提高對轉(zhuǎn)移瘤的檢出率和細(xì)節(jié)顯示。其他腫瘤：侵犯腎的其他腫瘤多種多樣。W ilms瘤是最常見的。通常表現(xiàn)為一巨大腫塊,可累及腎靜脈和下腔靜脈和側(cè)枝血管。三維重建可準(zhǔn)確顯示腫瘤范圍。巨嗜酸粒細(xì)胞瘤的表現(xiàn)一般和腎細(xì)胞癌相同,但其病灶中心常有瘢痕形成所致的條狀低密度無強(qiáng)化區(qū)可支持診斷。SCT診斷腎癌的特異度為95% , 準(zhǔn)確率為95% ,分期準(zhǔn)確率為91%;診斷腎靜脈與下腔靜脈瘤栓的敏感度為85% ,特異度為98% ,準(zhǔn)確率為96%。對于直徑大于3cm 的腎癌, SCT檢測透明細(xì)胞的敏感度為80. 2% ,檢測非透明細(xì)胞的敏感度為80. 7%。CT檢查的缺點(diǎn):有X線輻射,有可能發(fā)生對比劑過敏,部分腺瘤或嗜酸細(xì)胞瘤或偽增強(qiáng)的小腎囊腫有可能誤診為小腎癌,顯示靜脈內(nèi)癌栓不如MR I檢查。3 MRI檢查MRI對小腎癌的診斷并不優(yōu)于CT檢查,但沒有X線輻射及對比劑過敏,對軟組織的分辨率高,可鑒別高密度囊腫與腎癌,對病理組織學(xué)亞型的定性有一定的優(yōu)勢,因此,是腎功能不全、造影劑過敏患者可選擇的影像學(xué)診斷手段。對于增強(qiáng)CT難以診斷的小腎腫塊,應(yīng)用更敏感的脂肪抑制動態(tài)增強(qiáng)MRI具有鑒別診斷意義。小腎癌的MRI改變: T1加權(quán)像表現(xiàn)為較均勻的低信號或等信號,瘤內(nèi)出血為高信號,囊變壞死為低信號; T2加權(quán)像表現(xiàn)為稍高信號或高低混雜信號,假包膜為圍繞腫塊的低信號帶。增強(qiáng)掃描時,腫瘤不均勻強(qiáng)化, 邊緣清楚。MRI的三維影像重建對小腎癌的診斷和NSS的術(shù)前評估具有重要指導(dǎo)價值。MRI在顯示腎靜脈或下腔靜脈受累、周圍器官侵犯及腫瘤出血、壞死、囊變等方面優(yōu)于CT。正常血管的MR I為流空的低信號,癌栓為等信號。增強(qiáng)后的MR I血管成像是顯示腎靜脈癌栓的最佳方法,能準(zhǔn)確顯示腎靜脈內(nèi)的癌栓,判斷癌栓的存在和程度,準(zhǔn)確率類似于數(shù)字減影血管造影。MR I評價腎癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度與CT相仿,判斷臨近器官有無腫瘤浸潤則優(yōu)于CT,準(zhǔn)確率為97%～100%。MR I的缺點(diǎn):空間分辨率較低,費(fèi)用較高,一般在CT檢查難以診斷時應(yīng)用。2011年12月10日12848
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 本文導(dǎo)讀： 1.腎腫瘤是良性還是惡性？ 2.術(shù)前可不可以判斷良惡性？ 3.腎腫瘤是該切腎還是保腎？ 4.是不是良性就可以保腎，惡性就該切腎？ 5.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 6.機(jī)器人好還是腹腔鏡好？ 7.腎腫瘤手術(shù)治療效果好不好？ 8.腫瘤會不會復(fù)發(fā)？ 9.手術(shù)有哪些風(fēng)險？ 10.術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？ 11.手術(shù)費(fèi)用多少？住院需要多少天？ 12.術(shù)后需不需要放化療？ 13.基因靶向治療是怎么一回事？ 14.基因檢測有意義嗎？ 15.出院和復(fù)查注意事項(xiàng)？ 16.術(shù)后飲食上有什么注意？ 17.高齡患者可以選擇手術(shù)嗎？ 18.手術(shù)計劃會在術(shù)中改變嗎？ 19.醫(yī)生會不會考慮患者的個人意愿？ 20.那些人容易得腎癌？怎樣預(yù)防腎癌？ （更新于2022.01）2011年01月20日11829
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 腎癌常識、防治與康復(fù) 腎癌 一、腎癌概述 腎腫瘤大多數(shù)為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌（renal carcinoma）占3％，在原發(fā)性腎惡性腫瘤中，腎癌占85％。歐美國家的腎癌發(fā)病率明顯高于亞洲國家。男女之比約為2～3:1，常于40歲以后發(fā)生，腎癌發(fā)病高峰年齡為50～70歲，偶有30歲以下者，個別年齡僅20余歲。 二、腎癌病因病理 【腎癌病因】 腎癌的病因至今尚不清楚，種族及地理?xiàng)l件不是引起腎癌的重要因素。有報道芳香族碳?xì)浠衔铩⒎枷惆?、黃曲霉毒素、激素、放射線和病毒可引起腎癌；某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等可合并腎細(xì)胞癌；腎結(jié)石合并腎盂癌，可能與局部長期慢性刺激有關(guān)。有學(xué)者在1990年提出吸煙與腎癌的關(guān)系，戒煙者比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍，重度吸煙者較輕度吸煙者發(fā)病率更高，吸煙時間長短與患病率直接相關(guān)，并認(rèn)為吸煙者尿內(nèi)各種誘變活性物質(zhì)含量增高；煙草中的二甲基亞硝基胺導(dǎo)致腎癌，雖尚未得到證實(shí)，但動物實(shí)驗(yàn)中已使家兔誘發(fā)了腎癌，因而他們認(rèn)為吸煙習(xí)慣加上其他危險因素：如酗酒、職業(yè)接觸等，可進(jìn)一步增加發(fā)生腎癌的危險性。男性吸煙者是腎癌的病因之一，女性吸煙者則似乎與之無關(guān)。男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境發(fā)生腎癌者明顯高于其他人?？Х扔锌赡茉黾幽I癌的危險性，但與咖啡用量無關(guān)。腎癌還有家族發(fā)病傾向。 【腎癌組織類型】 腎癌起源于腎近曲小管，其病理類型有兩種： 1．透明細(xì)胞癌：此型細(xì)胞分化較好，惡性程度低； 2．顆粒細(xì)胞癌：此型細(xì)胞分化較差，惡性程度高。臨床上多見混合型。 除了以上兩種類型外，尚有間變性細(xì)胞和末分化癌。 【腎癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)趨勢】 腎癌可通過直接浸潤、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑轉(zhuǎn)移。肺和骨是常見的轉(zhuǎn)移部位。 1．腎癌直接浸潤：腎癌逐漸長大，穿破腫瘤包膜朝四周擴(kuò)散，向內(nèi)侵入腎盂，向外突破腎包膜侵及腎周脂肪和筋膜，蔓延到鄰近組織如結(jié)腸、腎上腺、肝、脾及橫膈等。 2．腎癌淋巴途徑：據(jù)統(tǒng)計15%～30%的腎癌可經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。左側(cè)轉(zhuǎn)移到腎蒂、主動脈前和左外側(cè)淋巴結(jié)；右側(cè)累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結(jié)、主動脈和下腔靜脈間淋巴結(jié)。 3．腎癌血運(yùn)轉(zhuǎn)移：是腎癌重要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞侵犯靜脈，從毛細(xì)血管、腎內(nèi)靜脈至腎靜脈，在靜脈內(nèi)形成瘤栓，可進(jìn)一步伸入下腔靜脈到達(dá)右心房，并向肺、骨和其他臟器，引起廣泛的血運(yùn)轉(zhuǎn)移。 三、腎癌臨床表現(xiàn) 【腎癌癥狀】 1．腎癌早期癥狀 ：可無明顯癥狀，有的可出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱。 2．腎癌中晚期癥狀： 腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把"血尿、疼痛和腫塊"稱為腎癌的"三聯(lián)征"，大多數(shù)病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯(lián)征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。腎癌三聯(lián)征加上"發(fā)熱"通稱為"四聯(lián)征"。 （1）血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。腎癌有時可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。 （2）腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部。疼痛約見于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。血塊通過輸尿管亦可引起腰痛，其疼痛性質(zhì)為腎絞痛。 （3）血尿、腰痛和腫塊三聯(lián)癥：同時出現(xiàn)的機(jī)會不多，但同時出現(xiàn)往往是晚期的標(biāo)志。 （4）發(fā)熱：腎癌內(nèi)存在致熱源引起不明原因的發(fā)熱，腎癌三聯(lián)征加上"發(fā)熱" 通稱為"四聯(lián)征"。腎癌發(fā)熱多數(shù)為低熱，持續(xù)或間歇，個別可出現(xiàn)高熱。臨床上不明原因的發(fā)熱，應(yīng)注意排除腎癌的存在。 （5）腎癌其他癥狀：有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥等等。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30％的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。 【腎癌體征】 1．腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約1／3～1／4腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 2．精索靜脈曲張：精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻塞（或癌栓）。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫。 3．高血壓： 約有10～15％的腎癌病人有高血壓。高血壓可能由于腫瘤直接侵入腎動脈、腫瘤壓迫腎動脈、瘤體產(chǎn)生腎素等等。 四、腎癌診斷 腎癌大多發(fā)生在50歲以上，男性多于女性。腎臟良性腫瘤大多無癥狀，而有癥狀的腫瘤多為惡性。血尿、腹部腫塊和腰部疼痛為腎癌的三大主要癥狀，有些患者癥狀很不典型，臨床出現(xiàn)非泌尿系癥狀，如原因不明發(fā)熱、貧血，常是腎癌的信號，應(yīng)早日追查其原因。 【腫瘤標(biāo)志物】 近年發(fā)展起來的腫瘤標(biāo)記物檢查，是一項(xiàng)新的檢查方法，但缺乏特異性的腎癌標(biāo)記物，①血、尿中的癌胚抗原（CEA）、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等水平在腎癌患者中可有提高。②腎癌患者血清內(nèi)γ-烯醇化酶含量升高，Ⅲ、Ⅳ期腫瘤陽性率高于Ⅰ、Ⅱ期，腫瘤切除后數(shù)值下降，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者明顯升高。③腎癌患者血清鐵值含量低于正常，可能與血中紅細(xì)胞生成增加有關(guān)。有人認(rèn)為其可作為腎癌的腫瘤標(biāo)記和術(shù)后隨訪指標(biāo)之一。④DNA倍體，腎細(xì)胞癌的DNA 倍體是一個穩(wěn)定的腫瘤標(biāo)記。二倍體腫瘤大都是低度惡性腫瘤，幾乎所有Ⅲ、Ⅳ期腎癌細(xì)胞癌均為非整倍體。DNA倍體分析對腎癌預(yù)后的推測是一項(xiàng)有用的生物學(xué)信息。 【腎癌影像學(xué)診斷】 腹部B超及CT掃描是最常用的檢查方法，它也使少數(shù)無癥狀病人得以早期發(fā)現(xiàn)。另外，腹部MRI也是近年來應(yīng)用較多的檢查，通過B超、CT或MRI可了解腎腫瘤大小、位置、局部蔓延、淋巴結(jié)及血管受侵情況。靜脈尿路造影有助于了解雙側(cè)腎功能及腎盂、輸尿管、膀胱情況，對治療有參考價值。 1．X線檢查：為診斷腎臟腫瘤的非常重要方法，特別是隨著設(shè)備技術(shù)不斷更新，X線檢查的準(zhǔn)確性也在明顯提高。 （1）尿路平片：在平片上可見患者患側(cè)腎影不規(guī)則增大，腰大肌影模糊，有10%腎癌腫塊內(nèi)或腫塊周圍可見鈣化。 （2）腎盂造影：靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。 （3）腹主-腎動脈造影：是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項(xiàng)重要手段。 （4）下腔靜脈造影：5%～15%腎癌的靜脈內(nèi)有瘤栓，造影可了解下腔靜脈、腎靜脈內(nèi)有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。 2．CT檢查：主要用來確診腎占位性病變，對囊性和實(shí)質(zhì)性腫塊的鑒別，準(zhǔn)確率達(dá)93%。 3．MRI檢查 MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖象；②沒有CT圖象中存在的偽影；③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實(shí)質(zhì)腫塊，并與腎囊腫作鑒別。 4．超聲診斷： B型超聲顯象是近年來診斷腎臟腫瘤的重要方法之一，由于超聲檢查方法簡便，無創(chuàng)傷性，因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應(yīng)用。超聲圖象還能顯示腎癌的范圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉(zhuǎn)移、腎蒂及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大。因此，對腎癌的臨床分期有一定幫助。 5．放射性核素檢查： 放射性核素檢查對臟器功能的了解有重要價值，同時也能用顯象技術(shù)來達(dá)到反映臟器功能，又能顯示臟器形態(tài)。對一些不能作X線造影的病人更為合適。 6．此外，腎癌病人應(yīng)常規(guī)行胸片、肝B超、骨掃描等檢查，因有25～47％的患者在確診時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 【腎癌病理分期】 腫瘤的分期，對制定腎癌治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有Robson分期和TNM分期。 1．Robson分期法： Ⅰ期 腫瘤位于腎包膜內(nèi)。 Ⅱ期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)。 Ⅲ期 分為Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期： Ⅲa期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。 Ⅲb期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累。 Ⅲc期 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)。 Ⅳ期 分為Ⅳa和Ⅳb期： Ⅳa期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官。 Ⅳb期 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2．國際抗癌聯(lián)盟提出（UICC）的TNM分期法,（按）根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)受累數(shù)目和有無轉(zhuǎn)移并結(jié)合手術(shù)及病理檢查，來確定TNM分期。 T--原發(fā)腫瘤 Tx：原發(fā)腫瘤不能確定。 T0：無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。 T1：腫瘤小，患腎形態(tài)不變，局限于腎包膜內(nèi)。 T2：腫瘤大，患腎變形，腫瘤仍于包膜內(nèi)。 T3：腫瘤侵犯大靜脈或腎上腺、腎周組織，但未超過Gerora膜。 T3a：腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪，未超過Gerora。 T3b：腫瘤侵及靜脈或橫膈以下腔靜脈。 T3c：腫瘤侵犯橫膈以上腔靜脈。 T4：腫瘤已侵入鄰近器官。 N--區(qū)域淋巴結(jié) NX 區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移不肯定。 N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。 N1 同側(cè)單個淋巴結(jié)受侵。 N2 多個區(qū)域淋巴結(jié)受侵。 N3 術(shù)中明確淋巴結(jié)已固定。 N4 鄰近區(qū)域性淋巴結(jié)受累。 M--遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MX 轉(zhuǎn)移范圍不肯定。 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a 隱匿性轉(zhuǎn)移。 M1b 某一器官單個轉(zhuǎn)移。 M1c 某一器官多個轉(zhuǎn)移。 M1d 多個器官轉(zhuǎn)移。 3．TNM臨床分期： Ⅰ期T1 N0 M0 Ⅱ期T2 N0 M0 Ⅲ期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0-1 M0 Ⅳ期T4 N0-1 M1 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 五、腎癌治療總體情況 【腎癌常規(guī)治療概況】 腎癌的根治主要依靠手術(shù)。放療和化療不能使腫瘤徹底控制，一般可作為姑息治療以減輕痛苦，延長生命，或作為手術(shù)前后的輔助治療。內(nèi)分泌治療晚期腎癌可使少數(shù)患者的腫瘤部分退化。免疫治療可能對腫瘤的發(fā)展有一定的抑制作用。 1．手術(shù)治療腎癌 手術(shù)是治愈腎癌的主要方法。手術(shù)治療原則，Ⅰ～Ⅱ期病人應(yīng)行根治性腎切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。手術(shù)范圍包括患腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜、同側(cè)腎上腺及腹主動脈旁、下腔靜脈周圍、腰大肌表面淋巴結(jié)。對腫瘤侵犯腎包膜、腎盂、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移病人，應(yīng)做手術(shù)后放射治療，減少局部復(fù)發(fā)，但是否能改善生存尚無定論。對淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、血管和（或）淋巴管癌栓病人，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療和（或）免疫治療。對于腎癌轉(zhuǎn)移的治療，若是單個轉(zhuǎn)移灶應(yīng)爭取患腎與轉(zhuǎn)移灶的切除；多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，在條件允許的情況下，亦應(yīng)該先切除原發(fā)病灶，然后進(jìn)行綜合治療。 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移使腎癌患者的存活率顯著下降，但對淋巴結(jié)清除術(shù)的價值以及清除的范圍還沒有統(tǒng)一的意見。有些患者在早期即有血行轉(zhuǎn)移，且腎癌的淋巴引流非常豐富，其引流的方向有時不按正常的途徑，因此明顯地影響著淋巴結(jié)清除術(shù)的療效。由于上述的原因，Dekernion主張進(jìn)行有限的單側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)，使局限的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者得到治愈的機(jī)會，并作為腎癌分期的依據(jù)。有人主張對第Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，清除范圍擴(kuò)大至橫膈以下至主動脈分叉水平的大血管周圍淋巴結(jié)。 原發(fā)性腎癌已侵入鄰近器官的第Ⅳ期腫瘤預(yù)后極差，如患者情況許可，應(yīng)爭取將原發(fā)腫瘤連同鄰近受侵的器官和組織一并切除，術(shù)后輔以化療及免疫療法。有極少數(shù)病人能夠幸存。如術(shù)前局部已有廣泛浸潤，可用體外放療或腎動脈栓塞使腫瘤縮小后再行手術(shù)。 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，除下列情況外，一般不宜行姑息性腎切除術(shù)，①原發(fā)腫瘤發(fā)生大量血尿、疼痛、高血壓、肝功能障礙等嚴(yán)重癥狀，用內(nèi)科治療不能緩解者；②轉(zhuǎn)移數(shù)目很少，估計可用手術(shù)全部切除者；③只有骨骼轉(zhuǎn)移者是手術(shù)的相對指征，因患腎行姑息性切除后，１年存活率高達(dá)36%。 2．放射治療腎癌 腎癌對放療不甚敏感，因此長期以來未被用作治療的主要方法。但這種方法已被應(yīng)用于腎癌手術(shù)前或手術(shù)后的輔助治療，以及對轉(zhuǎn)移性腎癌緩解疼痛等癥狀的處理。這種療法所起的作用--即能否提高病員的存活率、降低復(fù)發(fā)率，目前尚無定論。腎癌的放療適應(yīng)證如下：①惡性程度較高或第Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，可用術(shù)后放療作為輔助治療；②原發(fā)腫瘤巨大或／和周圍浸潤固定或腫瘤血供豐富靜脈怒張者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，血管萎縮以增加切除率；③骨骼等轉(zhuǎn)移性腎癌引起疼痛時，放療可緩解癥狀；④不能手術(shù)的晚期病員，放療可緩解血尿、疼痛等癥狀并延長生命。 3．化學(xué)治療腎癌 腎癌聯(lián)合化療常以VLB為基礎(chǔ)，聯(lián)合其它藥物，但總的療效沒有因聯(lián)合化療而有明顯提高。 4．綜合治療腎癌 因?yàn)槟I癌對化學(xué)治療不敏感，故多采用化療加生物治療，或與內(nèi)分泌治療聯(lián)合，其療效尚可。目前在人的腎癌細(xì)胞中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有雌激素、孕激素和雄激素受體，但含量很低。腎癌對激素有一定的依賴性，內(nèi)分泌治療的總有效率約為15％。由于激素治療用藥方便，毒性低，并能改善病人全身狀況，減少一些治療副作用，對晚期病人仍有幫助。 有文獻(xiàn)報道腎癌轉(zhuǎn)移灶自然消退率1％～20％，提示腎癌發(fā)生與免疫有關(guān)。干擾素(IFN)是最常用的生物制劑，單用的有效率約為16％；白介素-2(IL-2)是近年來應(yīng)用較多的制劑，單用的有效率為約20％；IL-2＋I(xiàn)FN聯(lián)合應(yīng)用的有效率約為27％。主要的副作用為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等。其它免疫治療，如卡介苗、免疫核糖核酸、腫瘤壞死因子（TNF）等等應(yīng)用尚處于實(shí)驗(yàn)階段。 六、腎癌的生物多靶向治療 腎癌的治療，以手術(shù)切除為主要治療方法，但由于腎癌早期癥狀不明顯，確診時大多進(jìn)入中、晚期，給手術(shù)根治帶來難度，腎癌對化療敏感性又差，全身化療毒性較大且效果不理想，而放療對腎癌效果不佳，內(nèi)分泌治療療效也不確切。因此，海洋生物制劑艾科欣的零毒和靶向特點(diǎn)在腎癌的治療方面具有很大優(yōu)勢，可貫穿于腎癌治療的全程，為不能手術(shù)根治的患者提供了新的治療選擇。我們已有十余例患晚期腎癌患者，失去了手術(shù)可能，以艾科欣為主，配合一些局部或微創(chuàng)治療而得到成功控制。因此，配合靶向的艾科欣治療是治療腎癌成功和取得良好預(yù)后的一個關(guān)鍵性因素。故應(yīng)該及早、全程的配合艾科欣。 七、腎癌的中醫(yī)治療 【腎癌辨證施治】 1．腎虧余毒證 主證：術(shù)后腰痛，神疲乏力，兩膝疲軟，時有低熱，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑或沉滑 治法：益氣滋腎，解毒通淋 方藥：杞菊地黃丸加減，藥用枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、青蒿、半枝蓮等。 2．濕熱瘀毒證 主證：血尿不止，腹痛加劇，腰部或腹部腫塊日見增大，伴有發(fā)熱，口渴納采，惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，脈滑數(shù)或弦滑。 治法：清熱利濕，解毒通淋 方藥：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減，藥用扁蓄、瞿麥、車前子、滑石、蛇莓、蛇舌草、梔子、生地、黃連、竹茹、生側(cè)柏葉等。 3．氣血雙虧、毒熱瘀結(jié)證 主證：乏力氣短，咳嗽氣促，心悸心煩，貧血消瘦、面色少華或晦暗，腰腹腫塊或轉(zhuǎn)移灶日見增大，口干、低熱，腰腹疼痛，舌淡有瘀點(diǎn)，苔白或黃白，脈沉細(xì)弱或虛大而數(shù)。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀解毒 方藥：八珍湯（《正體類要》）加減，藥用沙參、黃芪、白術(shù)、茯苓、生地、白芍、莪術(shù)、半枝蓮、蜀羊泉、蛇莓、龍葵等。 【腎癌辨病用藥】 在臨床治療時除參照辨證立法用藥外，還要根據(jù)整體與局部的具體表現(xiàn)，把辨證與辨病相結(jié)合，酌情選用具有抗癌活性的中草藥，可以提高抗癌療效，常用的有一定抗腎癌的草藥有：白英、蛇莓、龍葵、紫河車、半枝蓮、半邊蓮、商陸、苦參、黃柏、大黃、黃芩、土茯苓、海金砂、莪術(shù)、豬苓、瞿麥、萹蓄、黃芪、琥珀、白茅根、大薊、小薊、土貝母等。 【對癥加減】 辨證施治中，針對不同證型及伴發(fā)癥狀，可在相應(yīng)的方藥中作出加減，如腰部劇烈疼者加元胡、乳香、川楝子；血尿明顯加仙鶴草、大薊、小薊、白茅根；腹部包塊較大且硬加三棱、莪術(shù)、夏枯草、生牡蠣等；腹水加大腹皮、半邊蓮；寒濕重加臺烏藥、益智仁、川牛膝、續(xù)斷；惡心嘔吐者加姜半夏、竹茹、生姜等。 【腎癌特殊兼證的治療】 1．貧血：腎癌患者常伴有貧血，一般認(rèn)為多由慢性失血所致。但也有一些患者無血尿史卻有貧血，可能與腫瘤毒素或腎組織破壞抑制了造血機(jī)制有關(guān)。中醫(yī)以補(bǔ)益氣血，攝血止血為治，可歸脾湯或八珍湯加減。 2．高血壓：約有10～15％的腎癌患者伴有高血壓，可能與瘤體壓迫腎血管；腫瘤內(nèi)動、靜脈瘺形成以及自身分泌腎素過多或有不明升壓物質(zhì)所造成，治療宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎用天麻鉤藤飲加減，如肝腎陰分大虧，可加服杞菊地黃丸以鞏固療效。 3．肝功能異常：據(jù)臨床記載，腎癌患者常出現(xiàn)肝功能異常，這種肝功能異常多為可逆性的，常見于透明細(xì)胞癌，手術(shù)切除后?？苫謴?fù)正常，治療可根據(jù)中醫(yī)辨證施治予以保肝護(hù)肝。 4．發(fā)熱：較為常見，多為持續(xù)或間歇性低熱，少數(shù)呈高熱，一般認(rèn)為是腫瘤壞死、出血或癌致熱原所致，手術(shù)切除后往往可消失，中醫(yī)辨證大抵可分本虛、邪實(shí)二型，分別予以辨證施治。 5．腰部酸脹：晚期腎癌患者或手術(shù)后腎癌患者常有病側(cè)腰部酸脹或墜滯感，且大多癥狀持續(xù)，可進(jìn)行性加重。這大致有四類情況：晚期非手術(shù)患者，可能因局部腫塊增大，浸潤周邊，引起墜脹悶痛；或阻塞輸尿管，引起腎盂水腫，及致整個腎區(qū)腫脹、悶痛、腰有墜滯感。術(shù)后也可能有兩類情況：一是因手術(shù)關(guān)系，局部組織粘連或損傷，屬術(shù)后損傷所致的疼痛；二是有原位復(fù)發(fā)可能，處理原則：先明確疼痛的可能原因及機(jī)理，分別處置。在內(nèi)服藥中酌加對癥藥外，也可重用外敷藥。外敷藥分兩類情況：腎嚴(yán)重積水是一類情況，其余三類是一種情況。 腎積水但下端未見完全阻塞者，可用：消腎水散（上海民生中醫(yī)腫瘤診療中心）方。藥用大小茴香、肉桂枝、急性子、路路通、血竭、莪術(shù)、三棱、留行子、水蛭、紅花各取適量，打成粗末，煮爛，搗成糊狀，加入適量芒硝、冰片、三七粉等，濕敷患側(cè)腰部，略偏下端，每日1~2次，每次3~4小時，中間可換一換藥。 腎病腰痛散方（中國中醫(yī)科學(xué)院韓蕊珠）：用于腎癌的腰部酸脹以及其他病癥見類似癥狀者，藥用黃藥脂、莪枝術(shù)、制沒藥、六月雪、積雪草、重樓、制乳香、川草烏等，可參佐上法，打粗末，煮爛后加入三七粉，濕敷；也可合入三七，一起打成細(xì)末，墊在腰部，干敷；干敷可持續(xù)地用，雖起效慢，但較持久。 八、腎癌的綜合調(diào)整 【心療為先】 正確及時的治療和調(diào)整腎癌患者的心理障礙，對于腎癌治療與康復(fù)是至關(guān)重要的。在心理治療中，他人的關(guān)心、鼓勵，幫助是一個方面，更為重要的是患者自我心理的調(diào)節(jié)，要勇于面對現(xiàn)實(shí)，樹立堅定的抗病信念，采取積極向上、樂觀的生活態(tài)度。人們則要幫助患者認(rèn)識到：患了腎癌，只不過是人生道路上一個"檻"，你這么多"檻"都過來了，這又算什么呢？權(quán)且算作是對你的一種人生"考驗(yàn)"吧！基此，幫助他正確了解抗腎癌的知識，積極主動地與醫(yī)務(wù)人員配合；而醫(yī)生、家屬也要鼓勵他們，使他們逐步走出心理陰影。 一般說來，患腎癌的人大多文化層次比較高，大多有一定的社會地信和相當(dāng)?shù)奈幕?，見多識廣（醫(yī)護(hù)人員中腎癌比例也明顯偏高）；因此，患了腎癌后，他（她）們常有以下認(rèn)知誤區(qū)： 1．極度恐懼。 對于文化層次較高的腎癌患者來說，要想欺瞞他，常是不太可能的，他們通常在第一時間就知道了自己的實(shí)情。因此，恐懼絕望，甚至拒絕治療，或延誤治療，使病情惡化；或在極度恐懼的心境中接受手術(shù)，后果可想而知。故糾正認(rèn)知上的偏差，常是第一位緊要之事，它將大大有利于腎癌的治療與康復(fù)。 其實(shí)，要破解這一認(rèn)知障礙并不困難。第一，可明白無誤的告訴患者，腎癌惡性程度不高，積極治療，90%以上可康復(fù)，甚至不影響生存和壽命。這類患者都會自己拼命去查詢相關(guān)資料，醫(yī)師以肯定的口吻告訴他，無非是再給他一顆定心丸。同時，這類患者常很理性，因此，作為第二個環(huán)節(jié)，我們常用的做法就是請同樣文化層次的康復(fù)了的腎癌患者做示范。當(dāng)然，后者通常是在不刻意按排情景下（比如說"圓桌診療"中）進(jìn)行的。 2．過分大意，不在乎。 這在部分對本病有一定了解的男性患者（包括醫(yī)師）中比較多見，總認(rèn)為腎癌不難控制，手術(shù)完了，做些免疫療法，就此大功告成了。然而，本病轉(zhuǎn)移到肺、骨的機(jī)率還是比較高的，且一旦轉(zhuǎn)移后，控制就很困難。因此，這一錯誤認(rèn)知也必須加以糾正。 3．排斥院外的自主治療。 不少病人認(rèn)為腎癌只須手術(shù)切除，或免疫治療，認(rèn)為其他抗癌產(chǎn)品都是騙人的，不能治療腎癌，其實(shí)這是種偏見。大量的臨床證明：艾科欣不同于其他普通的中成藥或保健品，因其科技含量高，不僅能有效地抑制腎癌細(xì)胞，而且任何無毒副作用，是腫瘤綜合治療的重要部分。我們就有多例單用艾科欣就有效控制老年晚期腎癌的實(shí)際案例。而手術(shù)完后用艾科欣配合，則上百例人中幾乎無一例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，可見艾科欣對于腎癌治療有它的特殊價值。因?yàn)槟I癌術(shù)后通常不主張化、放療，留下的后續(xù)治療應(yīng)以艾科欣為主。 4．自我封閉，忽視心理與社會康復(fù)。 不少病人由于原本比較成功，或有相當(dāng)?shù)牡匚?，患了腎癌，失落太大，以致消極低沉，對腎癌不能正確對待；甚至自我封閉，厭世逃避，這是腎癌康復(fù)中的大忌，必須予以疏導(dǎo)糾正。 【腎癌患者起居生活】 腎癌患者的起居生活，關(guān)鍵在于勞逸有度，一有發(fā)熱感冒等應(yīng)及時求治。即便完全康復(fù)后，腎癌患者也只能適度勞作，避免代謝亢奮或勞累太過。因?yàn)樗吘怪挥幸粋€腎了，代謝和排泄功能有所不足，過度勞累，可加重腎的負(fù)擔(dān)，甚可誘使腎功能衰竭。此外，還須注意： 1．改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲茶有度，少喝咖啡。 2．注意飲食的調(diào)節(jié)，不吃或少吃油炸、煙熏、腌制及高脂肪高膽固醇食物，有高血壓的患者要低鹽飲食。 3．注意休息，切忌疲勞，尤其是術(shù)后患者，更要精心將養(yǎng)。 【腎癌的食療配合】 1．腎癌患者，凡有可能影響腎功能或加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)的，均須小心，如所有含嘌呤高的食物、高脂肪食物、大豆等，都宜謹(jǐn)慎，少食或不食為佳。 2．腎癌患者多腎虧，飲食結(jié)構(gòu)除了增加一般的營養(yǎng)外，還要適當(dāng)補(bǔ)充一些滋補(bǔ)肝腎的食物，如墨菜、桑椹、鴨、黑鰱、鱸魚、河蟹、河蝦等。 3．對伴有貧血的患者，在飲食中適當(dāng)選用一些益氣養(yǎng)血的食品，如：豬肉、雞蛋、鵪鶉、小麥、黑木耳、黑棗、桂圓肉、淮山藥等。 4．術(shù)后宜多補(bǔ)充一些補(bǔ)腎養(yǎng)肝、通利小便之品，如：枸杞、梨、木耳、羅漢果、獼猴桃、桑椹、西瓜、冬瓜、苡仁、綠豆、赤豆、茶等。但茶類須提醒：適度喝茶，特別是綠茶，未發(fā)酵茶，對腎癌康復(fù)有好處；若過濃，過量或其他一些濃味的發(fā)酵茶、半發(fā)酵茶等，可喝，不宜多喝，以免傷腎。 5．腎康茶方（艾科欣提供），藥用六月雪、黃蜀葵、枸杞、茯苓、杭菊，分別或先后提取，混合，干糙成粉末狀，煮茶代飲，每次3克，每日2~3次。清解抑瘤，益氣保腎，適用于腎癌或腎功能不全者。 【富氧運(yùn)動】 腎癌患者在經(jīng)過多種治療（如手術(shù)、放、化療）后，一般身體都比較虛弱，還有一部分患者存在各類后遺癥，適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉不僅可以增加體質(zhì)，而且有助于患者的康復(fù)。腎癌病人的體能飲鍛煉與普通體育鍛煉不同，一是要自己掌握最佳的運(yùn)動方式和適宜的運(yùn)動量；二是要循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動量開始，以不感疲勞為度；三是要在愉悅中進(jìn)行；四是必須要堅持以恒。但在炎熱的夏季、或高代謝，強(qiáng)體力類的鍛煉，則又必須十分謹(jǐn)慎，以不為為宜。 【腎癌患者的社會及家庭配合】 對于腎癌患者來說，社會各界的認(rèn)可、接納、支持和幫助是非常必要的，它可促使腎癌患者逐步走出心理陰影，溶入到社會的大家庭，而家庭的關(guān)愛、護(hù)理、理解同樣是腎癌患者康復(fù)的關(guān)鍵、社會與家庭的配合，使他們會感到生活充實(shí)，人生更有意義，才能有助于治療，有助于康復(fù)。 此外，要強(qiáng)調(diào)的是：腎癌患者大多有一定社會層次，再加上本病?？祻?fù)得很好，身體上沒有太大的殘障，因此，一旦基本康復(fù)，只要年齡和身體狀態(tài)允許，應(yīng)積極鼓勵他們回歸社會，參加力所能及的社會工作。這對腎癌患者的心理和社會康復(fù)來說，是至關(guān)重要的。 九、腎癌康復(fù)要點(diǎn)提示 【腎癌禁用慎用】 腎癌系本虛標(biāo)實(shí)之癥，在治療用藥上當(dāng)護(hù)本為先，少用或不用過于峻猛的攻伐之品，以免傷正，慎用木通、澤瀉、干蟾等腎毒性藥物，以免對腎功能產(chǎn)生負(fù)面影響；對血尿者要慎用活血化瘀藥，尤其是晚期腎癌病人尤當(dāng)慎重，即使要用也以活血止血為佳；如出現(xiàn)肉眼血尿或血塊、血條時，說明有較大的血管破裂，出血量較多，用活血藥物有破血及加重出血之慮，當(dāng)禁用；此外，大辛、大熱之品有動血之虞，故對辛熱溫燥之劑的使用也須慎用。 服用中西藥物時，有可能影響腎臟或腎毒性的，均禁用或慎用。 由于腎癌出現(xiàn)腎虛現(xiàn)象較為普遍，治療須分清陰陽，處方用藥宜掌握藥性，陰虛者用藥忌辛燥，忌過于苦寒；陽虛者用藥忌涼潤，忌辛散，臨證時須注意，對于腎癌患者常伴肝功能異常，以毒攻毒法可造成肝功能進(jìn)一步加重之虞，故宜慎用、忌用，應(yīng)予以保肝護(hù)肝為要。 【腎癌預(yù)后】 影響腎癌預(yù)后的因素很多，比如病理分化程度、病理分期、病人的整體狀況、免疫功能情況、治療是否正規(guī)適度等等。組織分化程度影響預(yù)后，分化程度高較分化程度低預(yù)后好，DNA非倍體多往往預(yù)后較差。腎癌的治療方法對預(yù)后的影響：自從根治性腎切除術(shù)在臨床開展以后，患者的存活率較單純性腎切除術(shù)有了顯著的提高。在分離患腎以前先結(jié)扎腎蒂血管或在手術(shù)前先行腎動脈栓塞以防止手術(shù)時癌細(xì)胞的播散，對預(yù)后影響較大。淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時可能同時已有血行轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)清除術(shù)是否能明顯地增加存活率現(xiàn)在尚無定論。 對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌現(xiàn)在還缺乏確實(shí)有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發(fā)免疫力的腫瘤，因此許多腫瘤專家正在努力研究促進(jìn)這種免疫反應(yīng)的嘗試。因腎癌在初診時約有1/3的病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后約有1/2病人在一定時間內(nèi)將出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此尋找有效的輔助療法，包括化學(xué)、免疫、靶向等，對改善腎癌的預(yù)后，顯然是一個非常迫切的問題。多靶向制劑艾科欣的成功實(shí)施，正是這一方面探討的一個十分成功的范例。 十、腎癌的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo) 【腎癌預(yù)防要點(diǎn)】 1．避免接觸諸如芳香碳?xì)浠衔铩⒎枷惆?、黃曲霉素、放射線等致癌物質(zhì)。 2．戒煙、戒酒、少喝咖啡。 3．開展防癌宣傳，普及防癌知識，做到三早：早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。 4．適量參加全民健身活動，提高自身抗癌能力。 【腎癌康復(fù)要點(diǎn)】 系統(tǒng)、合理、完整的治療，是腎癌康復(fù)的關(guān)鍵。除此之外，還應(yīng)注意： 1．合理調(diào)整飲食，以營養(yǎng)豐富又具清淡、低糖低鹽飲食為主。 2．調(diào)節(jié)好病人的精神情志，保持樂觀的人生觀。 3．細(xì)心關(guān)注身體變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即到醫(yī)院診治。 4．腎癌病人進(jìn)入康復(fù)期應(yīng)重視定期復(fù)查。2010年11月17日27116
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